宫颈病变

    我们都知道宫颈癌跟高危亚型HPV（人乳头瘤病毒）长期持续感染相关，其中16型和18型病毒占了近九成，剩下的其他型别病毒在致病性方面跟HPV16、HPV18不在一个量级上。宫颈癌已经成为威胁女性生命健康的第二大杀手，仅次于乳腺癌。但是，我们要知道宫颈癌并不是凭空产生的，而是由宫颈病变一步一步发展而来的。同时它也是为数不多的、可以通过提前治疗进行阻断的疾病。因此，对于宫颈病变，我们要保持高度关注。

    ☆宫颈病变是什么☆

    宫颈病变，也称为宫颈癌前病变，可见其与宫颈癌之间的关系有多密切，这也是很多人担心的原因。宫颈病变主要是指宫颈的正常细胞中出现了异型细胞，我们可以将这所谓的异型细胞理解为变坏的细胞。这个坏细胞具有比一般细胞更强的增殖能力，而且它极具侵略性。就这么一个坏细胞不断增殖不仅会形成病变，持续发展下去还会形成癌症。所以，我们不能放过任何一个异型细胞，因为癌症都是从一个变坏的细胞开始的。

    宫颈病变通常会表现为同房出血和疼痛、分泌物异常等，但是也有很大一部分人毫无表现，再加上如果没有进行规律的体检，那很有可能发现的时候就已经是癌症了，所以接下来要讲的这一部分显得尤为重要。判断自己是不是有宫颈病变并不是靠猜，有很多年轻姑娘出现上面的情况后会怀疑自己得了宫颈病变，但是却总是拖着不去检查，一方面担心自己得病，另一方面又害怕面对事实，久而久之，生活质量也下降了。依老六来看，与其自己惶惶不可终日，不如去医院一探究竟。

    ☆如何发现宫颈病变☆

    在临床上，我们通过液基薄层细胞学检查（TCT）或者阴道镜活检来发现宫颈病变，只是这两种检查结果在表述上不太一样。

    ★液基薄层细胞学检查（TCT）

    在读者提出涉及阴道异常出血、同房出血及疼痛等一系列症状的问题时，六层楼都会建议去做TCT。也有一些患者在还没有了解这项检查时就莫名其妙地做了这项检查，然后不了解结果的含义，慌慌张张地跑我这儿来讨论。

    这项检查通常是和HPV一起做的，检查时要用小刷子在宫颈上刷几下，因为规范要求刷十圈，所以基本上所有人都会被刷出血。注意，这个时候不用担心，因为我们不以出血来下诊断，而是以检查结果为准，但是不同的医院有不同的要求，所以你看到的结果可能也是多种多样的。下面六层楼逐项给你们解释。

    （1）炎症

    如果结果是炎症，不管是轻度、中度、重度，我们都不用太担心。相较于病变而言，炎症根本不是什么太大的问题，而且绝大多数人都没有什么异常体征，所以也不怎么需要治疗。

    （2）意义不明的非典型鳞状细胞（ASC-US）

    这个结果指宫颈细胞发生了轻微的变化，但是不足以达到低度鳞状上皮内病变（LSIL）的程度。此类患者需在3～6个月后复查TCT，如果仍然还是这个结果的话，那就恢复到每年查一次。

    （3）低度鳞状上皮内病变（LSIL）

    相当于病理组织学轻度不典型增生（CINⅠ级），发现一些可疑癌前病变细胞，但不是癌细胞。这个阶段的病变有一部分会在1年左右后自行消退，建议一年后复查TCT。

    （4）高度鳞状上皮内病变（HSIL）

    相当于病理组织学CINⅡ～Ⅲ级，如不进一步明确诊断并采取相应治疗方案，发展为癌的可能性较大，应及时做病理组织学检查以明确诊断，必要时手术切除。

    （5）宫颈癌

    这基本上就是最后一步了。现代人对宫颈的重视程度有所改善，越来越多的人进行了宫颈癌筛查和HPV疫苗接种，因此预防了绝大多数宫颈癌的发生。当然，发生了宫颈癌也不用担心，有规范的手术和化疗治疗方案。借此机会拜托各位提醒你们自己的母亲也去做HPV和TCT检查。

    ★阴道镜活检

    临床上，绝大多数情况根本用不到阴道镜，一般是先行TCT及HPV检查，倘若结果没有异常，就不必再做阴道镜及其他检查了，当然也无需再做阴道镜活检

    了。而现实中的情况是某些医生会无视规范而滥用阴道镜，不仅占用了过多的医疗资源，而且增加了患者的心理负担，因为有些图片看着的确挺吓人的……但是，需要我们注意的是，在发现感染了HPV16和HPV18之后，需要跳过TCT检查的环节，直接做阴道镜活检来排除宫颈病变。

    宫颈病变的检查与治疗

    阴道镜活检的结果就是病理结果

    ，基本上属于“金标准”。

    （1）宫颈上皮内病变Ⅰ级（CINⅠ）

    等同于上文提到的低度鳞状上皮内病变（LSIL）的程度，处理方案也同它一样。

    （2）宫颈上皮内病变Ⅱ

    ～

    Ⅲ级（CINIⅡ

    ～

    Ⅲ）

    这种情况就应该进行手术了，可供选择的手术方案有两种：宫颈锥切术和宫颈LEEP术。注意，这种情况必须进行手术治疗，那些所谓的使用外用药如干扰素、保妇康栓、红卡……基本上都是在鬼扯。虽然外用药的价格从几十块到几万块不等，但是我们没有必要在它们身上耽误时间。

    （3）宫颈癌

    请允许我再次提醒各位，你们还年轻，但是你们的母亲可能刚好处于宫颈癌的高发年龄（45～55岁），请务必让她们去医院做HPV和TCT检查。

    ☆发现了宫颈病变怎么办☆

    问题来了，如果确实发现了宫颈病变，该怎么办？

    其实，上面已经将答案给出来了，就是手术。对于已经存在的病变来讲，用药的意义不大，最直接简单有效的办法就是手术，可供选择的手术方案就是我上面提到的宫颈锥切术（冷刀锥切）和宫颈LEEP术。其原理很简单，就是通过手术把病变部分直接切掉。但是这两种手术各有利弊，我们不妨来讨论一下。

    这两种手术恐怕你们都有听说过，相比较而言，宫颈锥切术更加古老，使用也更广泛，毕竟从我们认识宫颈病变以来，就一直在做这种手术。

    六层楼学会的第一种手术也是宫颈锥切术，当时是老师手把手教会我的。为了方便理解，我以一个烂了一部分的苹果为例，你们可以把宫颈病变想象成苹果上烂了的那一部分。把整个苹果扔掉，可惜了，吃吧，又觉得不舒服，于是就拿刀把烂的那部分剜掉，先在烂的周围画个圈，再将那部分一刀剜下来。通常病变的表面比底部大，所以切下来的组织是一个圆锥形。这就是所谓的宫颈锥切术。

    切完之后会用线进行缝合，此时要尽可能地恢复原有的宫颈结构，保持原有的支撑功能。这一步是非常关键的，因为这关系到是否会影响之后的生育问题，而这一部分又恰恰最能体现医生的水平和缝合技巧。总之，老师这一辈子切过的宫颈比我见过的套路都多……

    因此，如果是在正规医院接受正规治疗的话，那你基本上就可以放心了，一般来讲这种手术是不会影响怀孕的。

    宫颈锥切术难度不大，创伤不大，出血量少，麻醉时间不长，所以患者术后恢复起来还是很快的，甚至有人是当天早上做，下午就出院的。可见这种手术对人体的影响并不大，患者基本上于术后口服抗生素几天就没事了。

    术后诊断是依靠病理结果来下的，所以病理标本的边缘是否有残留病灶是我们关注的重点。也就是说，可以通过病理标本的边缘干净与否来判断病灶是不是被切干净了，如果不干净的话，可能还需要再次手术。

    而宫颈LEEP术就存在这个缺陷——无法判断病灶是否被切干净了，因为这项技术使用电刀切，术后病理标本的边缘都有烫过的痕迹。想想你就能知道，细胞在高温下被破坏了，几乎看不出来病灶是不是被切干净了。因此，虽然宫颈LEEP术更加方便，止血更容易，术后恢复更快，但是却没有办法通过观察病理标本的边缘干净与否来判断手术是否彻底。这也是北京协和医院、中国人民解放军总医院（301医院）等医院不做宫颈LEEP术而坚持做宫颈锥切术的原因。

    但是宫颈LEEP术也有自己的优势，尤其是在面对微小病灶或者局部病灶的时候，其创伤小、手术时间短、术后恢复快等优势就凸显出来了，不过术前医生需要明确知道宫颈病变的位置、大小以及深度。

    至于术后随访的问题，主要也是根据病理结果来安排的，有的人可能需要再次手术，有的人可能只需要定期复查。当然也可能有的人的结果是正常的，从此患者与医生相忘于江湖。

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