子宫肌瘤

    在我说到我的专业是妇科肿瘤的时候，几乎所有听到的人第一秒想起的就是子宫肌瘤。既然这个良性病变这么深入人心，那么我们就来讨论一下吧！按照惯例我先是上网看一番，看大家都是怎么讲解这个问题的，结果把我吓了一跳，原来网上的人认为任何病都可以通过吃一种食物或者几种食物就治愈了。这可把我难住了，第一，我也不知道吃什么食物能治好子宫肌瘤；第二，我只知道吃了东西会不饿。

    ☆什么是子宫肌瘤☆

    子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的一种肿瘤，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生引起的，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称之为子宫平滑肌瘤较为确切。

    大量临床观察和实验结果表明子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤。雌激素是促使肌瘤生长的主要因素。当然，还有学者认为生长激素与肌瘤生长亦有关，生长激素能协同雌激素促进有丝分裂而促进肌瘤生长，并推测人胎盘催乳素也能协同雌激素促进有丝分裂，认为妊娠期子宫肌瘤生长加速除与妊娠期高激素环境有关外，还可能与人胎盘催乳素有关（好吧，我也认为这一段比较复杂，但是考虑到文章的严谨性，六层楼坚持要整上一些难懂的词汇）。简单来讲，子宫肌瘤的成因主要是激素，而不是网上说的那些莫名其妙的原因。

    此外，卵巢功能、激素代谢均受高级神经中枢的调节，故神经中枢的活动对肌瘤的发病也可能起了重要作用。子宫肌瘤多见于育龄、丧偶及性生活不协调的女性，故长期性生活失调导致的盆腔慢性充血也可能是诱发子宫肌瘤的原因之一。

    子宫肌瘤的恶变概率较低，约0.5%。

    ☆长的位置不同，危害也不同☆

    子宫肌瘤生长缓慢，而且很少有变成恶性肿瘤的，所以其实它也不是很吓人，你也不必太过于紧张。

    根据生长位置的不同，子宫肌瘤大致可以分为三种。

    浆膜下肌瘤

    长在子宫的浆膜层，在子宫以外，跟子宫之间通过一条长长的蒂连接。

    肌壁间肌瘤

    长在子宫的肌层，被子宫肌层紧紧包裹着。

    黏膜下肌瘤

    长在子宫的黏膜层，就是更加靠近宫腔的位置。

    子宫肌瘤

    子宫肌瘤所在的位置不同，临床表现也不同。

    腹部包块及压迫症状

    浆膜下肌瘤如果不断生长，就有可能被你感知到，可能仅通过按压腹部就能被发现，尤其是在清晨膀胱充盈的时候更容易被发现。通常它摸起来是硬硬的包块，可以活动，患者不会有什么疼痛的感觉。子宫肌瘤长到一定大小后会压迫周围器官，引起一系列症状，如子宫前壁肌瘤压迫膀胱，可引起尿频、尿急；巨大的子宫颈部肌瘤压迫膀胱，可引起排尿不畅，甚至尿潴留；子宫后壁肌瘤特别是峡部或宫颈后唇肌瘤压迫直肠，可引起大便不畅、排便后不适；巨大阔韧带肌瘤压迫输尿管，可引起肾盂积水。总之，如果子宫肌瘤比较小的话，患者一般不会有太明显的症状，只有子宫肌瘤长得很大了，患者才会有一些症状。但是如果子宫肌瘤发生了扭转或者发生了红色变性

    的话，患者就会出现急性腹痛。有时候如果子宫肌瘤合并其他疾病也会引起不同的临床表现，如合并子宫内膜异位症会导致痛经等。

    子宫出血

    大多数女性是因为子宫出血的症状去就诊才发现子宫肌瘤的，所以六层楼每次都会建议不规则阴道出血或者月经异常的患者去做妇科B超检查。其中以周期性出血为多，可表现为月经量增多、经期延长或周期缩短。亦可表现为不具有月经周期性的不规则阴道出血。通常肌层和黏膜层的肌瘤比较容易引起这种情况。进一步说，长期月经过多或不规则阴道出血可引起失血性贫血，故较严重的贫血大多是由黏膜下肌瘤引起的。

    白带增多

    由于子宫肌瘤的存在，子宫变形，子宫增大，子宫内膜腺体增多，加上盆腔充血，白带增多。有时候黏膜下肌瘤会发生溃疡、感染、坏死，产生血性或脓性白带。

    不孕与流产

    有些子宫肌瘤患者会不孕或易发生流产，子宫肌瘤对受孕及妊娠结局的影响可能与肌瘤的生长部位、大小及数目有关。巨大的子宫肌瘤可引起子宫变形，妨碍受精卵着床及胚胎生长发育；肌瘤压迫输卵管可导致输卵管不通畅；黏膜下肌瘤可阻碍受精卵着床或影响精子进入宫腔。

    ☆如何发现子宫肌瘤☆

    其实，发现子宫肌瘤的办法有很多。

    ★超声检查

    超声检查是目前最常用的辅助诊断方法。它可显示子宫增大、形态不规则，肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内部是否均匀或液化、囊变等。超声检查既有助于诊断子宫肌瘤，并为判断肌瘤是否有变性提供参考（主要根据肌瘤周围和中间的血流信号来判断），又有助于将子宫肌瘤与卵巢肿瘤或其他盆腔肿块鉴别开来。

    ★诊断性刮宫

    通过子宫探针探测子宫大小、形态及体位，了解子宫内有无肿块。若有肿块，确定其所在部位，再刮取部分病变组织。当然，这需要有经验的医生来做。这种方法可以用来鉴别子宫内膜病变和黏膜下肌瘤，因为刮出来的组织是要做病理检查的。

    ★宫腔镜检查

    宫腔镜下看子宫里有没有黏膜下肌瘤。如果肌瘤存在且比较小的话，可以用宫腔镜将它顺手清除。

    ★腹腔镜检查

    当肌瘤需与卵巢肿瘤或其他盆腔肿块鉴别开来时，可行腹腔镜检查，直接进到肚子里去观察子宫的大小、形态和肿瘤的生长部位，并初步判断其性质。

    ★磁共振检查

    一般情况下，无需采用磁共振检查，但是其优势在于可以鉴别出子宫肌瘤是否恶变成子宫肉瘤。通常建议恶变可能性大的患者在手术之前做磁共振检查，其结果对于手术的选择和具体操作具有指导意义。

    ☆如何治疗子宫肌瘤☆

    虽然治疗是医生应该操心的事情，但是为了让你们有所了解，这里简单介绍一下医生们是如何把肌瘤一举剿灭的！目前有以下几种方案。

    ★随诊观察

    如患者无明显症状，且无恶变征象，可定期随诊观察。

    ★药物治疗

    这里不具体展开来讲了，只做简单介绍。因为雌激素对子宫肌瘤有刺激作用，所以治疗时应使用能抑制雌激素或有拮抗雌激素作用的药物，如促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）、米非司酮、三苯氧胺、达那唑等。

    ★手术治疗

    子宫肌瘤的手术治疗可以有不同的入路选择，如腹腔镜手术、经腹手术、经阴道手术。此外，还会根据患者年龄、有否生育要求，子宫肌瘤大小及生长部位，医疗技术条件等因素来选择是进行肌瘤剥除术还是子宫切除术。

    这里需要补充一种手术方式——子宫动脉栓塞术，这种手术通过放射介入的方法，将一根导管插入子宫动脉，再通过这根导管注入永久性栓塞颗粒，从而阻断子宫肌瘤血供，使肌瘤萎缩甚至消失。目前这种手术主要适用于子宫异常出血导致贫血等症状的子宫肌瘤。

    ★聚焦超声治疗

    将超声波聚集，利用超声波的能量将子宫肌瘤细胞凝固和破坏掉，从而使子宫肌瘤萎缩或者停止生长。这种方法的优势是没有创伤，恢复时间较短。但是热损伤可能会导致病灶周围胀气，所以也存在手术风险。

    上面就是治疗子宫肌瘤的几种办法，至于我为什么没有讲饮食、生活习惯、作息等方面，是因为无论治疗的是哪种疾病，这些方面都是必须考虑的，而且对于每一种疾病的治疗都有更明确的方案。

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