意外怀孕

    虽然老六把能够起到避孕作用的方法都讲了，但也不是100%可以避免怀孕，还是有不少人面临意外怀孕的问题。

    然而，这却成了很多人的噩梦。

    有时候，我们会说性生活就像一把双刃剑。一方面，我们可以享受性生活带来的欢愉，也可以创造新的生命；另一方面，我们也不得不承担性生活本身所带来的种种问题，比如意外怀孕、性传播疾病等。

    在人们开始性生活的年龄越来越小的大趋势下，如何处理好意外怀孕带来的种种问题显得尤为重要。虽然在一些医疗指南和规则的制定中，专家学者们仍然认为我国女性开始性生活的平均年龄是25岁，但事实上，这是几十年前的数据。据我所知，现在“00后”都已经开始预约人流手术了。

    是的，不要惊讶。

    这一幕每天都在上演。

    不知道大家有没有看过一部电影——《无声的尖叫》？

    电影展现了一个孕11周大的女性胎儿被人流手术终结掉生命时的情形。这部电影用新的音波技术让我们看见了一个胎儿在子宫内的轮廓，之后我们会看见她在挣扎，但却无法反抗抽吸器，于是她的头部被撕掉了，接着你会看见她被肢解，头部被压碎，然后逐块被吸走的整个过程。

    老六在看的时候全程都浑身发紧且心里有阵阵不适，坦率地说，人流手术老六已经做过不少了，但是第一次这样直观地看着这一幕在眼前发生，还是不由得从内到外都感到难受。

    我们先来看些数据。2017年世界避孕日主题宣传活动在北京举办，国务院妇女儿童工作委员会办公室副主任上台提到：中国的人流手术数量每年超过1300万台，居世界第一。其中，25岁以下的女性占一半以上，大学生甚至成为人流的主力军，低龄人群增多，并且有超过50%的女性是反复流产。

    数据在不断攀升的原因是：初次性行为的发生时间越来越早，青少年的性观念越来越开放，但他们却不具有相匹配的生理卫生知识储备。

    一项由约14万人参与的调查显示：有45.49%的男性会在恋爱一个月内就提出性要求，有32.96%的女性会在恋爱一个月内就接受对方提出的性要求。

    另有两项调查显示：只有21.7%的中学生认为过早发生性行为不合适，有68%的初中生和56%的高中生认为没有爱情也可以发生性行为。有超过60%的人在发生性行为前不考虑怀孕问题，也不采取任何安全措施，甚至有人会把人流或药流当作避孕方式。更可笑的是，有超过1/4（25.61%）的人根本就没想过发生性关系会导致怀孕这个问题，而在发生性关系时和发生性关系之后想到怀孕这个问题的分别有7.11%和28.34%，只有38.94%的人会在发生性关系之前想到怀孕的问题。

    你们想想，做人流手术的人中有近1/4是未成年女性，而且这个数字还在不断增长。其实仅仅陈述这个事实就已经足以表明一切问题。在目前大肆宣传“无痛人流”广告的同时，有多少人注意到人流手术本身对于女性生理及心理的伤害呢？这个问题早已有人讨论过了，这里我们不妨从另外一个角度来讨论。问大家一个问题：做人流手术时，你知道胎儿的感受吗？

    电影《无声的尖叫》主要是为了让人们看到之前看不到的镜头，即人流手术中胎儿的影像。当然这部电影也受到了各界的批评，比如美国医学界指出该电影过分使用特效（如快放），来强调胎儿的“挣扎”。虽然约翰·霍普金斯大学医学院的大卫·博迪安（David Bodian）称没有证据表明孕12周以内的胎儿有痛觉，但胎儿仍然有可能对外界刺激产生条件反射。影片中胎儿的大小也存在一定的误导性，因为实际那么大的胎儿只有6厘米左右长，在镜头下胎儿却被放大到了如一般已出生的婴儿那么大，进而增强了视觉上的冲击性。正是因为其内容的争议性，此电影也受到了不同程度的播放限制。

    不可否认的是，看过这部电影的人无一不被其中的内容所震撼，也许再次提起人流手术的时候，他们很难做到轻描淡写。据说当时有一位常做人流手术的医生也无法看完整部影片，几次跑到播放室外面平复心情，事后据他本人说之后再也没有做过人流手术。

    ☆人流手术☆

    大部分的人流手术是在孕10周内进行的，这个时候的胎儿很小，可以用一个强力的抽吸器将其吸出。抽吸器的吸力是普通家用吸尘机的25倍。这种方法叫作抽吸割除术。抽吸器的力量会撕裂或者绞拧胎儿的身体，将胎儿肢体逐步撕碎，直至剩下头部。胎儿的头部太大，不能从吸管中通过，所以需要使用器械在子宫内将其钳碎、分割成可以被吸出来的大小，然后吸出。

    如果胎儿超过孕10周，则需要选择其他的方法。通常选择用钳刮术终止妊娠。手术时，先将刮勺放置于子宫内，然后转动，碰上障碍物时，就用刮勺集中刮擦。换言之，胎儿的手臂可能会被割走，腿部会被割走，面部会被砍碎，头部会被砍掉，身体会被肢解、切断成很多细块，然后身体的各部分和胎盘会被钳子钳出。

    如果胎儿超过孕14周，孕妇则需要住院行引产术。由于目前还没有十分完美的引产术，这也就意味着孕妇会因此受到伤害，以及存在手术风险。

    在早期医疗水平不发达的时候，也有很多种终止妊娠的方法，其中不乏一些在目前看来甚至有些泯灭人性的方式，比如：若流产出来的胎儿被发现仍然活着，在当时的条件下会选择将胎儿饿死或者直接杀死。有人指出这样太过残忍，所以也会选择当胎儿在腹中的时候就将其杀死，然后再取出……

    看到这里，你可能会开始质疑一条流传极为广泛的广告词——今天做人流，明天就上班。

    前面我们是站在胎儿的视角剖析的整个手术过程，让人胆战心惊，那如果我们接下来再从患者的角度来看呢，这个手术真的就像广告里说的那么完美吗？

    广告里写着“无痛人流”“超导可视无痛人流”等一系列高科技名词，看上去好像体现了医学的飞速发展，其实在我们看来，它们在手术操作上没什么区别！

    过程都是一样的，就像我前面讲过的，主要工具就是一根吸管，可以把它想象成一根用来喝珍珠奶茶的吸管。当然这根吸管不是用嘴吸的，吸管的一头连着负压吸引器，吸引器通过宫颈使这根吸管深入宫腔，然后将胚胎吸出来。为了确保胚胎组织完全清除以免遗漏，还会使用一个金属小勺子到宫腔里再刮上一圈，俗称刮宫或清宫。手术一开始，通常都会在宫颈位置局部用一点儿麻药，以减轻痛苦，但是很多人表示并没有太大作用，还是感觉比较疼。虽然实际上并没有那么疼，但是不要忽视心理对疼痛的放大作用。

    无痛人流可能会采用静脉麻醉的方式来减轻疼痛。很多人都是睡了一觉，然后手术就做完了。这种更好的体验，反而弱化了手术本身对身体造成的影响。人流看上去似乎没有什么痛苦，甚至就像没做过手术一样，其实，这也仅限于患者个人的感受罢了，实际上手术操作过程跟上面描述的情况并无二致。

    超导可视无痛人流，也就是说手术是在B超引导下进行的，相当于用肉眼来看着操作，这样手术的风险会相对小一些。这样说出来可能会毁掉很多医院的摇钱树，因为这个名称听上去真的很酷，甚至让人觉得很有科技感，但其实这一手术也只是在原有的基础上加了一个B超引导而已，哪家医院还没个B超啊！这并没有什么稀奇的。但这种“看上去更高级一些的技术”真的可以蒙骗很多小女生和刚刚从朋友那里借来钱的小男生。

    其实医生是怎么进行手术的并不重要，大家更关心的是做了这个手术后会有什么影响，手术会给自己带来多大的痛苦，会给自己的将来造成多大的麻烦。这样的问题就比较复杂了，针对不同人的情况，会有不一样的答案。

    虽然任何手术都有出现并发症的风险，但是，如果在正规医院由有资质的医生操作，人流手术还是一种相对安全的手术。毕竟医生做的量越大，风险系数就越低。至于对以后生育能力的担忧，据统计，一生中至少做过一次人流手术的女性可真的不是一小部分人，其中大多数人还是可以正常怀孕的。研究显示，如果仅仅做过一次人流手术，似乎对下次妊娠结局影响不大，这里的不良妊娠结局包括不孕、宫外孕、自然流产、新生儿畸形、死胎等。我们要相信人体的自我修复能力以及辅助生殖技术的发展。

    ★人流手术有哪些风险

    人流手术虽然不开刀，大多数情况也不用住院，但是手术无论大小，都是有创的操作，都有手术风险。虽然这些风险和并发症的产生是个概率问题，但是对于个体来说，大数据概率是没有意义的，发生了就是100%，或者说是否发生的概率各占50%。

    术中有可能会发生大出血、感染、子宫穿孔、宫颈损伤，还可能因宫内组织残留需再次手术。

    术后的问题是，你现在是怀上了不要，等到将来想要了，没准就怀不上了。虽然这种情况的概率比较低，但也存在这样的可能。而且随着人流手术次数的增加，发生一系列问题的风险也会越来越大，比如发生子宫内膜损伤或者盆腔炎，进而导致不孕，或者怀上之后容易自然流产等。同时需要注意的是，发生宫外孕的风险也会大大增加。

    这里就不要说什么你做的是无痛人流还是超导可视无痛人流了，无痛只是让你不疼，但是操作方式都是一样的。更不要说什么手术费用的事情了，这个市场太乱了，不便多说。但是，需要说明的关于无痛人流的风险还有一条，就是在麻醉状态下有可能因为患者无法准确地表达出异常，而隐藏着一些并发症或手术风险。

    ★手术之后该如何护理

    休养

    一般情况下，患者做完手术后会在休息室休息2～3小时，但是无痛人流需要的时间可能更长一些，因为还要考虑麻醉剂代谢的问题，基本上6小时之后就可以下地活动了。手术后的活动是很有必要的，不仅有助于排出宫腔内的积血，减少感染风险，同时也有助于及时发现一些术后的并发症。如果手术后身体有什么问题的话，这个时候就会显现出来。当然，活动也要依据自己的情况量力而行。在这个阶段，患者肯定会有各种各样的不适，那么家属的陪伴和安慰就起到了至关重要的作用。

    接着你会问：明天能不能上班？答：不建议。一般建议患者休息1～2周，这期间需要适当运动，但要避免剧烈的体力劳动或者运动。除此之外，还要服用药物进行抗炎、抗感染治疗，这主要是为了降低子宫内膜恢复期间感染的概率。这一步很关键，因为人流手术后由炎症感染引起的宫腔粘连可能会导致不孕，所以我们会建议患者术后1个月时复查恢复情况，如果有问题可以及时处理。

    饮食

    六层楼是半个吃货，自己一个人的时候饮食一般比较随意，但跟妻子一起时就比较注意。在门诊时我经常会遇到男孩陪着女友来检查的情况，很多男孩非常心疼自己的女友（虽然，晚了一些），会寻找各种各样的弥补方法，比如在饮食上下功夫。实际上，人流手术后患者的饮食基本应以清淡为主，可以稍微增加一些有营养的食物，如富含蛋白质和维生素的食物。其实在现在的生活条件下，基本上随便吃吃就营养过剩了，所以适量就好，不必过分。

    但是，如果患者在术中出血过多或者身体本身就比较虚弱，那就有必要认真进行饮食调理。除了补充必需的蛋白质和维生素以外，还要补充矿物质（如铁）。同时，还要保证水果和蔬菜的摄入量。

    卫生

    除了前面提到的建议使用抗炎、抗感染的药物以外，保持卫生也是很有必要的。术后的创面呈开放状态，这个时候很容易因为清洁不到位而引起感染。尤其是阴道里有大量的常驻菌群，再加上宫腔内有可能存在积血，所以应尽量选择用淋浴的方式冲洗外阴，不能冲洗阴道，也不能坐浴。如果有出血的情况，使用的卫生巾（包括卫生护垫）也要及时更换，并选择透气性较好的内裤。

    同房与怀孕

    做完手术之后不建议同房，这一点大家应该都明白。具体的原因前面已经提到了，就是因为这个时候新鲜的创面很容易受到感染，所以就忍一忍吧。不过，有人会问，那什么时候可以开始同房啊？我们一致的看法是：如果之后月经能正常来，就证明子宫内膜恢复良好，可以正常同房了。不过每个人术后来月经的时间并不固定，通常因人而异，所以老六的建议是做好一切能做的事情，然后耐心等待。但是，这里又会涉及另外一个问题：什么时候可以开始怀孕？

    长久以来，我们都认为人流手术后要避孕6个月才能怀孕，但是研究表明，流产6个月之后再怀孕的结局比6个月内怀孕的结局要糟糕。意思就是说，人流手术之后如果你打算怀孕，应该在月经恢复正常之后尽早选择怀孕，而不是像以往那样避孕6个月之后再考虑怀孕的问题。更有一项研究表明，别说6个月了，就是3个月内怀孕都不会有太大的问题。所以，这个是我们需要纠正的观点。

    从另一个角度来看，如果不打算生育，在人流手术后同房的时候就需要严格进行避孕。六层楼曾经见过2～3个月内做过2次人流手术的患者。所以，需要格外小心。

    ☆药物流产☆

    人工流产包括手术流产和药物流产，人们经常把手术流产称为人流，把药物流产称为药流，但是无论是人流还是药流，都是存在伤害的，无论是直接伤害还是潜在风险，都是不可小视的。请允许老六再强调一遍：人工流产只是避孕失败后的补救措施，绝对不是一种避孕方式。

    提到药流，大家的疑问集中在这么几个问题上：

    药流是不是伤害更小一些？

    药流疼不疼？

    是不是每一次药流都需要清宫？

    药流是不是就像喝感冒药一样简单啊？

    什么时候适合做药流？

    药流的具体流程是什么？

    跟人流相比，药流的优缺点是什么？

    能不能自己买药在家药流？

    药流后要如何护理？

    ……

    ★什么是药流

    简单来说，药流就是使用药物达到终止妊娠的目的，一般适合怀孕49天以内的女性。这个时候的胚胎还有可能靠药物排出，胚胎再大一些的话可能药物就起不了什么作用了，需要手术流产或者引产。具体用到的药物是米非司酮和米索前列醇。米非司酮的作用就是与体内的孕酮相结合，影响孕酮功能的正常发挥，使孕酮活力下降，与此同时，胚胎因为缺乏孕酮而无法继续发育，从而引起流产。米索前列醇的作用就是引起子宫剧烈收缩，以达到排出胚胎组织的目的。

    具体的用药方式这里就不说了，省得助长你们乱用药的嚣张气焰。毕竟，药流也应该住院进行。

    ★药流的认识误区

    药流可以自己在家用药

    这句话真是错得没有一点儿正确的地方。如果事先不知道药流的风险就自己买药操作，你将要面临的问题是：不知道自己是不是存在药物禁忌证、不会用药、无法应对药物带来的反应和症状、无法判断是否流产、无法处理药流期间的突发事件。所以，正确的做法是到正规医院药流。你们会说毕竟不是什么光彩的事情，能不能找个小诊所就算了？当——然——不——行！因为在用药前你需要进行尿检和B超检查，符合药流条件后才能按照医生的要求用药和休息。同时，医生会给你讲解用药期间会遇到的问题，比如出血。强调出血的原因是，每年都有自己在家药流的患者，因为大出血没有得到及时的救治而去世。所以，选择的医院一定要有应对这一突发事件的能力。

    如果选择药流，请务必到正规医院。这里就不多说那些无良小诊所的伎俩了，只要你们不去，无良小诊所就无计可施。

    药流没什么痛苦

    这简直可以列入本世纪三大谎言之一。药流一点儿都不轻松，最起码会有腹痛。痛经的读者会更了解这种腹痛，用上米索前列醇后的腹痛跟痛经差不多，并且有过之而无不及。伴随腹痛，有一部分人会出现恶心、呕吐的情况，还有少数人会出现头晕、乏力、畏寒、发热、手脚发麻、腹泻等情况。有时候这些症状会持续好几天，而且，不断出血其实也挺吓人的，这样看来反倒不如人流来得痛快利落。

    药流不耽误上班

    不知道从什么时候开始，流产跟上班有了密切的关系，可能是因为流产没有带薪假吧。总之，老六前面已经说过了，无论采用什么流产方式，之后都需要休息1～2周。

    药流不用做手术

    从理论上来说，这句话在很大程度上是正确的。只有个别情况是需要做手术的，其他情况都没事儿。个别情况包括：①患者药流后阴道出血量较少，1周后去医院做B超检查，如果发现胚胎不仅没有停止发育反而在继续发育，那么就要及时清宫；②患者服药后通常需要留院观察4～6小时，在这段时间里，有的人会排出胚胎组织，有的人可能要晚一些才会排出，总之，如果这个时候有严重的阴道出血，应立即清宫；③患者药流后有胚胎组织排出，但是阴道不规则出血且淋漓不净，出血迁延不止并长达数周（具体的周数并无准确数值，具体情况由医生来判断），B超检查发现有残留组织，需要及时清宫。

    需要注意的是，由于出血，手术前后都有必要使用抗生素预防和控制感染。

    虽然上面都是医生要做的处理，但是需要你记住的是：药流失败的话还要再做人流，这就等于你要一次体验两种方式。

    ★药流的注意事项

    药流之前有很多事情需要注意，除了前面说的妊娠时间的要求、需要做的尿检和B超检查以外，还要确定一下身体的健康状况。如果存在禁忌证，是不能进行药流的。这些禁忌证就是米非司酮或米索前列醇的药物禁忌证，包括曾患、正患较重的全身性疾病，肝、肾功能不全，过敏体质，心脏病，高血压，贫血，哮喘，青光眼，妊娠期皮肤瘙痒等。

    药流之后当然也需要注意很多事情，除了记住下次要避孕以外（当然那也是药流1个月后的事情了，因为要禁止同房1个月），还要认真遵医嘱服用抗炎、抗感染药物，洗澡的时候尽量选择淋浴，通常休息1～2周后慢慢加大活动量，量力而为，等等。哦，对了，你们肯定还想问药流之后什么时候可以怀孕，基本上月经正常后就可以怀孕了。

    ☆人流和药流的对比☆

    人流

    简单来说，人流手术适合怀孕14周以内的女性，其显而易见的优点就是手术很利落，一锤子买卖，成功率也比较高。但凡是手术就必然会有风险，其中最严重的风险就是子宫穿孔、破裂，其他风险还有感染、出血、内分泌紊乱。

    药流

    大家之所以会选择药流，是因为可以避免手术，仅使用药物就可以终止妊娠，同时也可避免手术带来的一系列并发症。但需要说明的是，药流的成功率并不高。尤其是对有宫腔操作史（包括人流手术、清宫手术等）的患者来说，只有75%左右的成功率，也就是说有1/4的人药流是失败的或者流产是不完全的，可能需要再次清宫，清宫其实就跟人流手术差不多了。另外，药流还会引起流产后的出血，有时候出血会持续很长时间，而且还会有感染的风险。

    人流和药流到底哪个伤害小？

    最终还是要回答这个问题，老六就不兜圈子了，直接告诉你们结果：在符合适应证的情况下，药流伤害要小一些（前提是一次就成功），但是需要承担失败的后果，也就是说你选择了药流就要做好可能再做一次清宫手术的准备。

    别嫌我唠叨，我再强调一遍：如果没有怀孕的打算，请务必做好避孕措施。

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