舌上胎第二十二

    伤寒舌上胎，何以明之？舌者，心之官，法应南方火，本红而泽。伤寒三四日已后，舌上有膜，白滑如胎，甚者或燥或涩或黄或黑，是数者热气浅深之谓也。邪气在表者，舌上即无胎。及邪气传里，津液结抟，则舌上生胎也。寒邪初传，未全成热，或在半表，或在半里，或邪气客于胸中者，皆舌上胎白而滑也。经曰：舌上如胎者，以丹田有热，胸上有寒，邪初传入里者也。阳明病，胁下鞕满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤，是邪气在半表半里者也。阳明病若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊，舌上胎者，栀子豉汤主之，是邪客于胸中者也。藏结宜若可下，舌上胎滑者，则云不可攻也，是邪未全成热，犹带表寒故也。及其邪传为热，则舌之胎不滑而涩也。经曰：伤寒七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之，是热耗津液，而滑者已干也。若热聚于胃，则舌为之黄，是热已深也。《金匮要略》曰：舌黄未下者，下之黄自去。若舌上色黑者，又为热之极也。《黄帝针经》曰：热病口干，舌黑者，死。以心为君主之官，开窍于舌。黑为肾色，见于心部，心者火，肾者水，邪热已极，鬼贼相刑，故知必死。观其口舌，亦可知其逆顺矣。

    衄血第二十三

    伤寒衄者，何以明之？鼻中血出者是也。杂病衄者，责热在里。伤寒衄者，责热在表。何以言之？《病源》曰：心主血，肝藏血，肺主气，开窍于鼻。血得热则散，随气上从鼻中出，则为衄，是杂病者，责在里热也。经曰：伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，宜麻黄汤。伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与小承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必衄，宜桂枝汤。以此观之，是伤寒衄者，责其表热也。《千金翼》曰：吐血有三种：一曰肺疽，二曰伤胃，三曰内衄。既吐血家，谓之内衄，则其鼻中出血者，可谓之外衄，是经络之血妄行也。经络热盛，阳气壅重，迫血妄行，出于鼻则为衄。经曰：其人发烦，目瞑剧者，必衄，衄乃解。

    所以然者，阳气重故也。又曰：阳盛则欲衄，阴虚小便难。

    言衄为经中阳盛也。凡伤寒脉浮，鼻中燥，口燥但欲漱水，不欲咽者，是欲衄也。经曰：阳明病，口干，鼻燥，能食者则衄。又有不应发汗而强发汗，因致衄者。经曰：少阴病，但厥，无汗而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出，是名下厥上竭，为难治是也。衄家，虽为邪热在经，而又不可发汗。经曰：衄家不可发汗，发汗则额上陷，脉急紧，直视不能眴，不得眠。前云桂枝汤、麻黄汤治衄者，非治衄也，即是发散经中邪气耳。若邪气不得发散，拥盛于经，逼迫于血，则因致衄也，即非桂枝、麻黄汤专治衄也。太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。是经中之邪随而散则解矣。故知衄者，不待桂枝汤、麻黄汤发散之也。衄者，若但头汗出，身无汗，及汗出不至足者，死。黄帝又皆以为不治之疾。临病之际，审而治之，则不失矣。

    哕第二十四

    伤寒哕者，何以明之？哕者，俗谓之咳逆者是也。音噎近于哕。者，但胸喉间气，寒(塞)不得下通，然而无声也。若哕，则吃吃然有声者是也。哕者，成(戊)金也。胃受疾，故哕哕也，也，皆胃之疾，但轻重有差尔。虚寒相抟，反饮水，令汗大出，水得寒气，冷必相抟，其人即，言胃气虚竭也。伤寒，大吐大下之后，极虚，复极汗出者，其人外气怫郁，复与之水，以发其汗，因得哕。所以然者，胃中寒冷故也。又，胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。即是观之，哕、皆胃疾可知矣。经曰：跌阳脉浮，则为气，脉滑则为哕。

    此为医咎，责虚取实之过也。大抵妄下之后，胃虚气逆，则成哕也。经曰：湿家，若下之太早则哕。本虚，攻其热则哕；而阳明病，不能食，攻其热则哕。诸如此者，皆下之后，胃虚而哕者也。然者，正为水寒相抟，必曰小青龙汤去麻黄加附子而可矣。至于哕者，则又热气拥郁，气不得通而成者也。轻者，有和解之证。重者，有攻下之候。经曰：有潮热，时时哕，与小柴胡汤者，即是和解之证也。哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈，即可攻下之候也。伤寒至于哕，则病已极也，非若渴烦等轻缓之候。如太阳中风，以火劫发汗，阴阳俱虚竭，身体枯燥，但头汗出，剂颈而还，腹满而喘，口干咽烂，或不大便，久则语，甚者至哕，是言其极也。又，不尿，腹满加哕者，不治，是为真病。其若是者，虽有神医之术，当斯脱绝之候，又何以措其手足哉？

    咳第二十五

    伤寒咳者，何以明之？咳者，声咳之咳，俗谓之嗽者是也。肺主气，形寒饮冷则伤之，使气上而不下，逆而不收，冲击膈咽，令喉中淫淫如痒，习习如梗，是令咳也。甚者，续续不已，连连不止，坐卧不安，语言不竟，动引百骸，声闻四近矣。咳之由来，有肺寒而咳者，有停饮而咳者，有邪气在半表半里而咳者，虽同曰咳，而治各不同也。《内经》曰：肺之令人咳，何也？皮毛者，肺之合也。皮毛先受寒气，寒气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，肺寒则外内合邪，因而客之，则为咳嗽者，是肺寒而咳也。伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，小青龙汤主之。少阴病，腹痛，小便不利，四肢沉重，疼痛自下利者，此为有水气，其人或咳者，真武汤加五味子、细辛、干姜主之。二者是停饮而咳者也。虽皆为水饮所作，而小青龙汤所主，为水饮与表寒相合而咳者；真武汤所主，为水饮与里寒相合而咳者。又不可不知也。伤寒中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或咳者，小柴胡汤去人参、大枣、生姜加干姜、五味子主之。少阴病，四逆，其人或咳者，四逆散加干姜、五味子主之。二者是邪气自表传里而咳者。虽皆为邪气传里，而小柴胡汤所主，为阳邪传里，动肺而咳者；四逆散所主，为阴邪传里，动肺而咳者。又不可不识也。表寒也，里寒也，协水饮，则必动肺，以形寒、寒饮则伤肺故也。阳邪也，阴邪也，自表传里，则必动肺，以藏真高于肺故也。咳为肺疾，治之必发散而可矣，而又有不可发汗者。经曰：咳而小便利者，不可发汗，发汗则四肢厥逆冷。又曰：咳而发汗，蜷而苦满，腹中复坚。兹虽逆也，又脉散者，为心火刑于肺金、鬼贼相刑，必死。临病之侧，可不察之？

    喘第二十六

    伤寒喘者，何以明之？肺主气，形寒饮冷则伤肺，故其气逆而上行，冲冲而气急，喝喝而息数，张口抬肩，摇身滚肚，是为喘也。伤寒喘者，有邪气在表，气不利而喘者；有水气之气射肺而喘者，各不同也。喘家作，桂枝加厚朴杏仁汤。太阳病，头痛发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，发汗后，饮水多必喘，以水灌之亦喘。伤寒心下有水气，干呕，发热而咳，或喘者，小青龙汤去麻黄加杏仁主之，是欲发散水寒也。经曰：喘而汗出者，与葛根黄芩黄连汤以利之。汗出而喘者，与麻黄杏子甘草石膏汤以发之。二者如何而然也？且邪气内攻，气逆不利而喘者，因喘而汗出，见其邪气在里也，虽表未解，未可和之。若邪气外盛壅遏，使气不利而喘者，虽汗而喘不已，见其邪气在表也，虽经汗下，亦可发之。此亦古人之奥义。伤寒，止于邪气在表而喘者，心腹必濡而不坚。设或腹满而喘，则又为可下之证。经曰：短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也，为因满胀而喘矣。又或邪气内盛，正气欲脱，气壅上逆，亦主喘也。

    经曰：直视语，喘满者，死。又汗出发润，喘不休者，此为肺绝。身汗如油，喘而不休，此为命绝，皆为不治之喘也。

    省疾问病，更宜消息。

    呕吐第二十七

    伤寒呕吐，何以明之？呕者，有声者也。俗谓之啘吐者，吐出其物也。故有干呕，而无干吐。是以于呕则曰食谷欲呕，及吐则曰饮食入口即吐，则呕吐之有轻重可知矣。伤寒，呕，有责于热者，有责于寒者。至于吐家，则悉言虚冷也。经曰：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。又曰：胃中虚冷，故吐也。呕家则不然。呕有热者，有寒者，有停饮者，有胃腕(脘)有脓者，皆当明辨之。呕而发热者，柴胡汤证具，与其呕不止，心下急，郁郁微烦，大柴胡汤主之者，是邪热为呕者也。膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，与其干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之，是寒邪为呕者也。先呕后渴者，此为欲解。先渴后呕者，为水停心下，此属饮家，是停饮呕者。呕家有痈脓，不须治脓，尽自愈，是胃脘有脓而呕也。诸如此者，虽有殊别，大抵伤寒表邪欲传里，里气上逆则为呕也，是以半表半里证多云呕也。伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，此为三阴不受邪，是知邪气传里者，必致呕也。至于干姜附子汤证云，不呕不渴，为里无热；十枣汤证云，干呕，短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也。即此观之，其呕为里热明矣。呕家之为病，气逆者必散之，痰饮者必下之。《千金》

    曰：呕家，多服生姜，此是呕家圣药，是要散其逆气也。《金匮要略》曰：呕家，用半夏以去其水，水去呕则止，是要下其痰饮也。呕多虽有阳明证，不可攻者，谓其气逆而未收敛为实也。其呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，已为难治，盖谓其虚寒之甚也。医者，必审其邪气之虚实，疾证之逆顺，为施药圆，治则当矣。

    悸第二十八

    伤寒悸者，何以明之？悸者，心忪是也，筑筑踢踢然动，怔怔忪忪，不能自安者是矣。心悸之由，不越二种，一者气虚也，二者停饮也。伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之；少阴病四逆，其人或悸者，四逆散加桂五分；是气虚而悸者也。饮水多，必心下悸，是停饮而悸者也。其气虚者，由阳气内弱，心下空虚，正气内动而为悸也。其停饮者，由水停心下，心为火而恶水，水既内停，心不自安，则为悸也。

    又有汗下之后，正气内虚，邪气交击，而令悸者，与气虚而悸者，则又甚焉。太阳病，发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸；太阳病，若下之，身重，心下悸者，不可发汗；少阳病，不可吐下，吐下则悸而惊；少阳病，不可发汗，发汗则语，此属胃，胃和则愈，胃不和则烦而悸。是数者，皆汗后协邪者，与其气虚而悸者有以异也。或镇固，或化散之，皆须定其气浮也。又饮水过多，水饮不为宣布，留心下，甚者则悸。《金匮要略》曰：食少饮多，水停心下，甚者则悸。饮之为悸，甚于他邪。虽有馀邪，必先治悸，何者？以水停心下，若水气散则无所不之。浸于肺则为喘、为咳，传于胃则为哕、为噎，溢于皮肤则为肿，渍于肠间则为利下，不可缓之也。经曰：

    厥而心下悸，宜先治水，与茯苓甘草汤，后治其厥。不尔，渍于胃，必作利也。厥为邪之深者，犹先治水，况其邪气浅者乎？医者可不深究之？

    渴第二十九

    伤寒渴者，何以明之？渴者，里有热也。伤寒之邪，自表传至里，则必有名证，随其邪浅深而见焉。虽曰一日在皮，二日在肤，三日在肌，四日在胸，五日在腹，六日入胃，其传经者，又有证形焉。太阳主气而先受邪，当一二日发，头项痛而腰脊强者是矣。太阳传阳明，则二三日发，身热，目疼，鼻干，不得卧也。阳明传少阳，则三四日发，胸胁痛而耳聋，此三阳皆受病，为邪在表，而犹未作热，故不言渴。至四五日，少阳传太阴经，邪气渐入里，寒气渐成热。当是时也，津液耗少，故腹满而嗌干。至五六日，太阴传少阴，是里热又渐深也。当此之时，则津液为热所抟，渐耗而干，故口燥舌干而渴。及至六七日，则少阴之邪传于厥阴，厥阴之为病，消渴，为里热已极矣。所谓消渴者，饮水多而小便少者是矣，谓其热能消水也。所以伤寒病至六七日，而渴欲饮水，为欲愈之病，以其传经尽故也。是以厥阴病云，渴欲饮水，少少与之愈者是也。邪气初传入里，热气散漫，未收敛成热，熏蒸焦膈，抟耗津液，遂成渴也。病人虽渴，欲得饮水，又不可多与之。若饮水过多，热少不能消，故复为停饮诸疾。经曰：凡得时气病，至五六日而渴欲饮水，饮不能多，勿多与也。何者？以腹中热尚少，不能消之，便更与人作病也。若大渴欲饮水，犹当依证与之。与之常令不足，勿极意也，言能饮一斗与五升。又曰：渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。至于大渴，欲饮水数升者，白虎汤加人参汤主之，皆欲润其燥而生津液也。凡得病，反能饮水，此为欲愈之病。其不晓病者，但闻病饮水自差，小渴者乃强与饮之，因成大祸，不可复救，然则悸动也，支结也，喘咳，噎哕，干呕，肿满，下利，小便不利，数者皆是饮水过伤。

    而诊病之工，当须识此，勿令误也。

    振第三十

    伤寒振者，何以明之？振者，森然若寒，耸然振动者是也。伤寒振者，皆责其虚寒也。至于欲汗之时，其人必虚，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。振近战也，而轻者为振矣。

    战为正与邪争，争则为鼓栗而战。振但虚而不至争，故止耸动而振也。下后，复发汗，振寒者，谓其表里俱虚也。亡血家发汗，则寒栗而振者，谓其血气俱虚也。诸如此者，止于振耸尔。其振振欲擗地者，有身为振振摇也，二者皆发汗过多，亡阳，经虚不能自主持，故身为振摇也，又非若振栗之比。经曰：若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。太阳病发汗不解，其人仍发热，心下悸，头眩身动，振振欲擗地者，真武汤主之。二汤者，皆温经益阳，滋血助气之剂。经虚阳弱得之，未有不获全济之功者。

    战栗第三十一

    伤寒战栗，何以明之？战栗者，形相类而实非一也。合而言之，战栗非二也；析而分之，有内外之别焉。战者，身为之战摇者是也。栗者，心战是也。战之与栗，内外之诊也，昧者通以为战栗也。通为战栗，而不知有逆顺之殊。经曰：

    胃无谷气，脾涩不通，口急不能言，战而栗者。即此观之，战之与栗，岂不异哉？战之与振，振轻而战重也。战之与栗，战外而栗内也。战栗者，皆阴阳之争也。伤寒欲解，将汗之时，正气内实，邪不能与之争，则便汗出而不发战也。邪气欲出，其人本虚，邪与正争，微者为振，甚者则战，战退正胜而解矣。经曰：病有战而汗出，因得解者，何也？其人本虚，是以发战者是也。邪气外与正气争，则为战，战其愈者也。

    邪气内与正气争，则为栗，栗为甚者也。经曰：阴中于邪，必内栗也。表气微虚，里气不守，故使邪中于阴也。方其里气不守，而为邪中于正气，正气怯弱，故成栗也。战者，正气胜；栗者，邪气胜也。伤寒六七日，欲解之时，当战而汗出，其有但心栗而鼓颔身不战者，已而遂成寒逆，似此证多不得解，何者？以阴气内盛，正气太虚，不能胜邪，反为邪所胜也，非大热剂与其灼支(艾)，又焉得而御之？

    四逆第三十二

    伤寒四逆，何以明之？四逆者，四肢逆而不温者是也。

    积凉成寒，积温成热，非一朝一夕之故，其所由来者渐矣。

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