胃痛分寒热，病除痛自消

    大师手记

    遇冷、饮冷则痛发作或加重，舌白，脉细者属寒。脾胃气虚者，大多兼有内寒。在内寒的基础上，易感外寒，可呈内外俱寒之证。……治法以补脾益胃佐以理气。

    ——徐景藩摘自《当代名医临证精华·胃脘痛专辑》

    胃脘痛一症，泛见于多种疾病，因寒致痛者固然不少，但在慢性胃炎，则以热证居多。病机以木郁化火，横逆犯胃为主。……治疗当以调气清热和胃为原则。

    ——张镜人摘自《当代名医临证精华·胃脘痛专辑》

    健康攻略

    胃痛又称胃脘痛，是以胃脘近心窝处常发生疼痛为主的疾患，包括西医的慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃痉挛、胃下垂等多种病症。中医学认为，造成胃痛的原因有很多，如寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃、脾胃虚弱等，但大体可分为寒证与热证两种。

    脾胃病专家徐景藩教授指出，脾胃气虚者大多兼有胃寒，其临床症状为：胃脘痞胀，隐痛，嘈杂，空腹为甚，得食则缓，食量减，大便易溏，容易疲倦，遇冷或饮冷则痛发作或加重。对于此类胃痛，他主张采用补脾益胃佐以理气之法，临证常用古方六君子汤，其方如下：

    【组成】人参9克，白术9克，茯苓9克，炙甘草6克，陈皮3克，半夏4.5克。

    【用法】上为细末，作一服，加大枣2枚，生姜3片，新汲水煎服。

    【功用】益气健脾，燥湿化痰。

    【主治】脾胃气虚兼痰湿证。症见食少便溏，胸脘痞闷，呕逆等。

    张镜人教授指出，热证胃痛的病机以肝郁化火，横逆犯胃为主，一般慢性胃炎皆属热证，患者症状以脘痛、腹胀满、口苦、嗳气为主。脘痛的特点为时而隐痛，痛无定时，伴有灼热、嘈杂感；久痛者常呈刺痛之症，且痛点总在同一部位。对于此类胃痛，张教授认为当以调气清热和胃为治则，他自己拟定了一个基本方，随证加减应用，疗效切实。其基本方为：

    【组成】炒白芍9克，清炙草3克，苏梗5克，制香附9克，生白术9克，平地木15克，旋覆花9克，代赭石15克，八月札15克，炒黄芩5克。

    【用法】水煎服。

    【功效】调气清热和胃，适用于慢性胃炎。

    徐景藩教授认为，虽然治胃病常用汤剂温服，从而有利于益气、养胃、行气、通络，但如果配合散剂则更能运用自如。这种方法很简单，即把药物研成极细粉末后内服，例如用延胡索、广木香、白芍、甘草、肉桂、乌贼骨、贝母、白及、参三七、黄连、琥珀等药分别研细，置于瓶中盖密，根据病情选用1~3味，随时调配，临时1次或1日数次，用开水送服，的确是治疗胃病的良好剂型。

    养生无极限

    胃的病变主要在脘，脘即是腔，饮食不当便容易损坏胃腔，即损坏胃的内膜。因此，养胃之道在于护膜。徐景藩教授对养护胃膜之法深有研究，他总结了以下几点：

    1.用白及粉按1∶8的比例加水，调成糊状内服，不仅能止血，且能改善胃脘胀、痛、嘈杂等症与炎症、溃疡等病理变化，是当前胃病“护膜”的首选良药。若与藕粉相调，卧位服药，还有改善食管黏膜病变的效用。

    2.黄芪、山药、饴糖、大枣等辨证配用，皆有护膜的功效。

    3.属于寒证的胃痛，不可多用久用辛温燥烈之品，如姜（良姜或干姜）、桂（桂枝或肉桂）、川椒等。同时，理气的药物也要注意不要过于辛燥，以免损伤胃膜。

    4.脾胃气虚患者，可配食山药粥、红枣粥。阴虚胃热的患者，可配食藕粉、蜂蜜、牛乳等，既有营养价值，又有护膜的作用。

    术芍连脂巧配伍，慢性腹泻不留根

    大师手记

    据数十年临证实践，总结用药经验，常以白术、白芍、黄连、补骨脂4味为方中之骨干药。随证而巧为配伍，治久泻每获良效。

    ——徐景藩摘自《当代名医临证精华·慢性腹泻专辑》

    健康攻略

    腹泻是指排便次数增多，粪便稀薄或完谷不化，甚至如水样的一种病证。古人将大便溏薄者称为“泄”，大便如水注者称为“泻”。因此，腹泻在中医学中又被称为“泄泻”。泄泻日久不愈，历时达三个月以上，反复发作，时重时轻，即被称为慢性腹泻。

    徐景藩教授认为，慢性腹泻病位以脾为主，以脾为先，继而涉及肝、肾二脏。他指出，慢性腹泻必然会导致脾气虚，在此基础上还会造成脾阴虚与脾阳虚。脾气虚则肝气易郁，肝愈郁而脾愈虚，二者相互影响；此外，久泻脾虚则肾火不足，火衰则脾气更虚，最后甚至水谷腐熟运化都会受到影响。因此，他主张在治疗上应重在辨证，同时兼顾三脏。

    徐教授积数十年临床经验，认为在慢性腹泻的治疗上，白术、白芍、黄连、补骨脂这四味药起着关键性的作用。其中，白术具有健脾燥湿之功，补运相济，补而不滞，可配加茯苓、甘草、炒山药以增其效。白芍具有柔肝和营、缓急止痛之效，与赤芍同用可治痛久血淤，与防风配伍适用腹鸣且痛者。白芍用量10~30克，对于凡是舌上少苔，便前腹痛的患者，宜重用。白术、白芍皆适合炒用。另外，补骨脂可以温肾涩肠，与黄连相配，一来可清除肠腑潜在之热，二来涩肠而不至敛邪，坚阴而不至过温。补骨脂与黄连的比例为7∶1。对于久泻而粪质甚稀的患者，可用益智仁与补骨脂相配，以增加温脾之功。

    小贴士

    慢性腹泻一日三餐参考

    早餐：细挂面、鸡蛋，如：细挂面、半个煮鸡蛋、一杯鲜桔汁。

    午餐：大米、豆腐、瘦肉末、番茄，如：烂米饭、肉末豆腐、浓番茄汁一杯。

    晚餐：大米、苹果，如：烂米饭、煮苹果。

    一般来说，治疗慢性腹泻习惯用汤药口服，但对于久泻脾虚生湿的患者来说，徐教授主张用散剂口服。因为散剂利用小肠吸收从而发挥药效，并可黏附肠壁，减少肠腔内渗液。在临床上，他常用炒白术、炒苍术、怀山药、茯苓、炙甘草等药研至极细末，过筛，然后加入两倍的米粉及少量白糖即可。用量可根据病情而定，一般每次用药粉20克，米粉40克，用淡水调匀，边煮边搅，煮熟呈糊状后服用，既有治疗功效，又有营养价值。

    除此之外，徐老还常用灌肠法来治疗重症慢性腹泻，他认为这种经直肠给药的方法有利于直达病所，提高疗效。方法如下：

    【组成】地榆30克，石菖蒲15~20克，白及10克。

    【用法】上药浓煎成150~200毫升，每晚大便后取右侧卧，药液保持在40℃，以每秒1滴的速度徐徐滴灌，灌肠后臀部垫高约20厘米。右侧卧——平卧——右侧卧，各5分钟，然后保持平卧，尽量保留8个小时以上，每晚1次，连续5日，停2日再灌5日，持续1~2个月，效果非常好。同时加服汤剂（术芍连脂等药），则效果更佳。

    养生无极限

    慢性腹泻患者的饮食宜精心配制，灵活掌握。一般饮食原则应当是少油腻、少渣滓、高蛋白、高热量、高维生素。烹调方法以蒸、炖、煮、烩为主，忌用炸、爆、煎制菜肴。优质蛋白质食物中鱼、瘦肉、蛋类及各种豆制品少油腻、富营养，可适当选用。为了增加维生素C又不使腹泻加剧，可选用含纤维素少的水果，如香蕉、菠萝、苹果泥或煮熟的苹果。

    此外，还可以用经穴疗法来对付慢性腹泻。神阙穴是寒气入侵人体的主要通道之一，因此驱除寒气也可以从神阙穴下手。神阙穴也就是人体的肚脐眼。取独头蒜1个，生姜3片，捣烂后外敷于肚脐上，用胶布固定住，每晚更换，3～4日即可见效，简单又快捷。

    对症润肠通便，彻底解决便秘之患

    大师手记

    肠内郁滞日久，耗气伤津……采用解郁通腑，润肠通便的方法进行疏导，而不采用大承气汤之类峻下，恐伤其正。

    湿热之邪盘踞于内，阻滞气机……以清热燥湿凉血为主导，兼以养血润燥通腑行气，意在攻邪，且保存津液以行舟，并谨遵“腑以通为用”之要义，以调畅气机来达到通腑泻浊之目的。

    ——李玉奇摘自《当代名老中医典型医案集·内科分册》

    健康攻略

    在日常生活中，有些人一周排便一两次，有的甚至长达数周才排便一次；还有一些人，虽然每天都多次排便，但排便异常困难，每次都需要30分钟以上，排出来的粪便却硬结如羊粪，数量很少。这两种情况都属于便秘。

    李玉奇教授是我国著名的脾胃专家，他在便秘的治疗上有着独特的见解。下面，我们就通过两个案例来为大家介绍李教授的诊治经验。

    2004年6月7日，李老接诊了一位17岁的男孩。这个男孩面临着中考，学习压力很大，已有半个月没有排便。患者的其他的症状为：腹胀，没有明显疼痛，偶尔有排气，无恶心呕吐，伴泛酸、嗳气，食少纳呆，口干乏力，睡眠不足但质量尚可，小便正常。此前曾用两瓶甘露醇灌肠，有便排出，症状略微缓解，但后来又无排便，而且腹胀加重。通过进一步的了解，李老还发现他体格偏瘦，营养状态欠佳，经常不吃早餐，而且喜辛辣饮食，经常吃方便面喝碳酸饮料。最后，李老诊断为“脾约型便秘”，治疗采用消食健脾，活血行气之法，处方为回溪汤加减。其方如下：

    【组成】桃仁15克，当归15克，厚朴15克，槟榔15克，莱菔子15克，火麻仁15克，郁李仁5克，酒军5克，沉香5克，神曲15克，麦芽15克，扁豆15克，桑葚子20克，草决明20克。

    【用法】水煎服，日1剂，共6剂。

    另外，李老还嘱咐男孩要注意调理情志，不要吃油腻食品，尤其不能以方便面及碳酸饮料为食。等到6剂药用完，复诊之时，男孩的病情已经大有好转，于是李老在上方的基础上去掉了桃仁、沉香、神曲、麦芽及扁豆，另外加了香附15克、肉苁蓉10克，还是6剂，水煎服，日1剂。这6剂药服用之后，男孩的便秘已经完全消失。

    2002年6月11日，李老接诊过一位48岁的男士。这位患者习惯性便秘已经有8年多了，就诊1个月前病情加重。他的症状为：面色无华，形体肥胖；便意频频，因排便异常困难而坐立不安，伴有腹胀，但全腹无压痛；排气增多，肛门灼热；口中多涎，时而恶心，伴低热，食欲欠佳；舌红绛，苔薄黄。另外，李老还了解到，患者过去经常服用泻下药及使用开塞露，平素喜食膏粱厚味，饮酒量多，性情急躁。最后，李老诊断为“大肠郁滞型便秘”，以凉血通幽为治法，方拟“通肠一效煎”。其方为：

    【组成】苦参15克，甘草20克，枳壳15克，槐花40克，当归40克，防风10克，厚朴15克，薏苡仁20克，沉香5克，木香10克，桃仁15克，槟榔片20克。

    【用法】水煎服，每日2剂。

    服药后，患者腹胀减轻，但仍有排便困难，肠道及肛门有灼热感，食欲欠佳。于是，李老对原方略加调整：

    【组成】苦参25克，甘草25克，槐花50克，槟榔片25克，厚朴15克，当归40克，桃仁15克，威灵仙10克，山药25克，鸡内金20克，白头翁20克，莱菔子20克。

    【用法】水煎服，每日2剂。

    在第一则医案中，患者半个月没有排便，而且口干喜喝冷饮，说明肠内燥结已经形成，用甘露醇这类强力脱水药灌肠，只能损伤津液，使燥结更甚。这时候，李老没有用承气汤这类重剂，而用解郁通腑、润肠通便的方法进行疏导，实在是为了防止疏导太过以伤正。同样，在第二则案例中，李老也没有用承气汤、麻子仁丸一类方剂，因为其中均有大黄，性猛而力著，容易重伤津液而使肠愈加干燥。他采用的是凉血通幽之法，以清热燥湿凉血为主导，兼以养血润燥通腑行气，在攻邪的同时又保存了津液，使胃肠道逐渐恢复正常的吸收传导功能，这恰恰是李老用药的独到之处。

    养生无极限

    胃肠蠕动减慢是所有便秘的共同特点，所以每天摩腹和按揉两侧天枢是非常重要的。摩腹简单易行，通常每天早晚各一次，方法是：仰卧在床上，先用右手五指并拢，以肚脐为中心，面积由小到大，手由轻到重、由慢到快，顺时针方向绕肚脐旋转摩腹100圈。再改用左手反方向摩腹100圈，两手轮换交替摩腹15～20分钟，以肚皮发红、有热感为度。早上摩腹前最好先喝一杯温开水，时间增加一倍为佳。

    天枢是足阳明胃经的穴位，同时也是大肠经的募穴，即大肠经气血的主要来源之处，而且天枢的位置向内对应的就是大肠，所以每天饭后按揉两侧天枢穴可以很好地改善胃肠蠕动，每次3分钟。

    在便秘状况有所改善后，敲打头顶的百会穴2～5分钟，或者按压拇指与食指之间的合谷穴，可以较好地巩固治疗效果。

    清消饮，益气健脾，从容减肥不反弹

    大师手记

    在现代社会中，由于人们饮食结构的变化和生活方式的变化，肥胖病有明显增加趋势，而成为一种常见疾病。其病理主要由于脾虚气弱，痰湿聚集，或兼水湿内停，血淤气滞。治疗重在益气健脾，扶正固本，增强机体代谢功能，佐以渗湿祛痰及行气活淤导滞等法，每每收效。

    ——李振华摘自《中国现代百名中医临床家·李振华卷》

    健康攻略

    在现代社会，减肥已经成为一种风潮，各种各样的减肥方法层出不穷，如香蕉减肥法、西红柿减肥法、饥饿减肥法、食醋减肥法等，但结果证明这些减肥方法并不像宣传中的那样神奇，有的收效极微，有的虽暂时有效但很快反弹，还有的甚至越减越肥，而最可怕的就是健康和体重一起被“减”了。为什么会这样呢？中医治病讲究“对症”与“治本”，方法不对自然无效，病根未除自然无果。

    小贴士

    男性：（身高cm－80）×70﹪＝标准体重（kg）

    女性：（身高cm－70）×60﹪＝标准体重（kg）

    标准体重正负10﹪为正常体重

    标准体重正负10﹪~20﹪为体重过重或过轻

    标准体重正负20﹪以上为肥胖或体重不足

    中医脾胃专家李振华教授认为，肥胖是一种病症，其症状包括：体重超过标准体重20％以上，并多伴有头晕乏力，体倦懒动，或行动不便，动则气短喘促，汗出心悸等。而造成肥胖病的主要原因在于“脾虚气弱，痰湿聚集，或兼水湿内停，血淤气滞”。因此，在治疗上“重在益气健脾，扶正固本，增强机体代谢功能，佐以渗湿祛痰及行气活淤导滞”。也就是肥胖的根本原因在于脾胃出了问题，只要把脾胃养好了，恢复机体的代谢功能，那么肥胖病的一切症状都不会存在，体重自然也就减下来了。

    在临床上，李老常用清消饮来治疗肥胖病，其方如下：

    【组成】荷叶12克，泽泻15克，茯苓15克，草决明15克，薏苡仁15克，防己15克，生白术12克，陈皮10克，黄芪15克。

    【用法】水煎服。

    【加减】痰湿重者加杏仁10克，枇杷叶10克；小便不利者加车前草15克，猪苓12克。

    在这个方子中，黄芪和白术具有健脾益气之功，茯苓可以健脾利湿，薏苡仁则益脾而不滋腻。四味药合用共具健脾渗湿之效。另外，再配上泽泻利水渗湿而不伤阴；防己行水，泻下焦湿热，善在皮中治水；荷叶利湿升发清阳，草决明利水通便，二者合用升清降浊，使湿去脾健，运化正常。

    小偏方

    每天用按摩锤的刷面敲打小腿及脚面10~15分钟，力度可偏重一点，减肥效果非常好。因为在这两个部位上，肝经与脾经穴位分布非常密集，而肝郁和脾虚正是造成肥胖的罪魁祸首。

    国医验案

    杨某，女，45岁，于1982年4月12日就诊。

    该患者从1981年3月份开始体重持续增加，形体逐渐呈均匀性肥胖，就诊时已达68.5千克，并伴有烦躁易怒、眩晕耳鸣、神疲乏力、胸闷脘胀等症状。舌质红，舌体胖大。李老诊断为肥胖病（脾虚肝热，痰湿内蕴，聚生膏脂，堆积体内）。以健脾豁痰祛湿，疏肝清热理气为治则。处方如下：

    【组成】白术10克，茯苓30克，泽泻18克，旱半夏10克，橘红10克，白蔻仁8克，荷叶30克，香附10克，节菖蒲10克，郁金10克，栀子10克，莲子心5克，龙骨10克，甘草3克。

    【用法】水煎服。

    本方加减调治30余剂，患者各种症状全部消失，体重减至61.5千克。1991年4月16日，患者带自己的女儿找李老诊治肥胖，自述体重未再增加。

    根治三种痢疾，仙方三剂足够

    大师手记

    痢疾的病理多为湿热疫毒侵入肠胃，气血阻滞，大肠传导失司。以湿热为主者为湿热痢；热毒过盛，热入清窍，或热极生风者为疫毒痢；久痢不止，湿邪寒化，导致脾肾阳虚者为虚寒痢。

    ——李振华摘自《中国现代百名中医临床家·李振华卷》

    健康攻略

    痢疾，古称肠辟、滞下，是一种常见的急性肠道传染病，一年四季均可发生，但以夏、秋季发病率高，临床以发热、腹痛、里急后重、大便脓血为主要症状，中医将其分为湿热痢、疫毒痢、虚寒痢等类型。李振华教授对于每种痢疾都有独特的治疗方法，或自拟方剂，或古方化裁，临床效果极为显著。

    1.湿热痢

    湿热痢是最常见的一种痢疾，它是由脾胃湿热内蕴，胃不消导，脾失健运，湿热夹滞所造成的，其主要症状为：腹痛、痢下赤白脓血、里急后重、排便次数频多、肛门灼热、小便热赤、舌苔黄腻等。对于此类痢疾，李老临床常用自拟方剂芍苓汤辨治，其方如下：

    【组成】当归9克，白芍15克，白术9克，茯苓15克，猪苓9克，泽泻9克，桂枝5克，广木香6克，黄连6克，黄芩9克，焦山楂15克，香附9克，黑地榆12克，甘草3克。

    【用法】水煎服。

    【加减】病发初起有发热、恶寒、头痛等症状，可加柴胡9克，葛根15克。

    小偏方

    银花槟榔粥

    【组成】银花15克，槟榔20克，粳米50克。

    【用法】将银花、槟榔洗净煎汁去渣，用药汁煮粥，加入油、盐调味服食，每日1～2次。

    【功效】主治湿热痢，可清热利湿、解毒止痢。

    2.疫毒痢

    疫毒痢或因患者体质素虚，或因毒疠过盛，致使疫毒深入肠胃所致，有较强的传染性。临床表现有：发病急骤，腹痛急剧，突然高热，寒战，烦渴，痢下脓血稠黏，次数频多，恶心呕吐，舌红苔黄，或兼发斑疹等。对于这种痢疾，李老多用黄连解毒汤和白头翁汤化裁。其方如下：

    【组成】黄连9克，黄檗9克，黄芩9克，白头翁12克，秦皮9克，金银花30克，牡丹皮12克，玄参15克，赤芍12克，栀子9克。

    【用法】水煎服。

    【加减】症见神昏、谵语、抽搐，可配服安宫牛黄丸或紫雪丹。

    3.虚寒痢

    如果久痢不止，湿邪寒化，导致脾肾阳虚，就会形成虚寒痢。症状表现为：痢下稀薄或白冻，食少神疲，腰酸肢冷或滑脱不禁，舌淡苔白。对此，李老以温补脾肾，收涩固脱为治则，方用自拟温中止痢汤：

    【组成】党参15克，白术9克，茯苓15克，干姜9克，肉桂6克，诃子肉9克，炙米壳9克，赤石脂30克，当归9克，白芍15克，炙甘草6克。

    【用法】水煎服。

    【加减】如形寒畏冷，四肢欠温，可加制附子12克，以增强温肾之力；如久痢不止，中气下陷，导致脱肛，可用加味补中益气汤，益气健脾，升阳固脱：黄芪30克，党参15克，白术9克，当归9克，柴胡6克，升麻6克，陈皮9克，赤石脂30克，五倍子9克，诃子肉12克，炙甘草9克。

    养生无极限

    在日常生活中，痢疾患者应该注意以下几点：

    1.应吃易消化的食物，如稀饭、牛奶、豆浆、豆腐等，少吃带纤维素多的蔬菜，以免增加肠胃的负担，刺激胃肠功能紊乱。

    2.冰棒、雪糕、冰激凌及冰过的食物、饮料不可食用。

    3.禁食酒类、油炸物及生硬刺激性食物。

    4.瓜果梨桃暂不食用。

    5.注意腹部保暖，禁行冷水浴。

    6.多饮水，充分睡眠休息。

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