常言道：“月有阴晴圆缺，人有旦夕祸福。”每个人在他的一生当中，总会遇到各种各样的突发事件：或者在陌生的城市突然失去和周围的联系；或者自己面对医学上的不治之症，甚至如唐山大地震，整个生活世界都毁灭了。

    在这种情况下，你会怎么办？你又应该怎么办？不要总是对自己充满信心，君不见，古往今来流传多少鬼故事：从《宋定伯捉鬼》到《午夜凶铃》，每一个鬼故事的每一次流传，都表示着一次恐怖心理的展开。

    面对突发事件怎么做心理准备，看完之后，一切就了然于胸了。

    一、应急状态下的变态人格

    应激障碍中的心理创伤

    姓名：狄某，男，17周岁，高中应届毕业生，未婚，外在表现不详，企图自杀。

    患者父母均为国家干部，本有一个哥哥，但已殁。狄某的父母工作忙碌，常年出差在外，因此他和他的哥哥都由爷爷奶奶带大。到了狄某上小学二年级时（哥哥上小学三年级），他们才回到父母身边。一家四口团聚一起，关系却并不和谐。不知为什么，母亲对狄某比较喜爱，而对他的哥哥却很不喜欢。哥哥曾私下里对狄某说：“难道我不是妈妈亲生的吗？”他哥哥常遭母亲训斥和责打，丝毫得不到母爱的温暖。哥哥读五年级时，逆反心理加重，常与母亲顶撞，为了抗议母亲的打骂训斥，哥哥竟外出不归，流浪到了外地。

    一天，公安局的人找上门来了，通知他的父母说，你们的儿子在某城市遭了车祸，双腿都撞断了。他和父母便前往该市探视他的哥哥。在病房里，狄某搂着哥哥痛哭，父亲也十分痛心，而母亲却大骂哥哥：“你这个小赤佬，从小就是害人精，跑出了家门都还要害我们，你还不如死了的好！我不认你这个孽种！”当时，哥哥一言未发，只是愤怒地注视着母亲，但是当天晚上，哥哥竟凭着两手拖着残损的身躯爬上了窗台，从那里跳了下去！那是九层的高楼，哥哥粉身碎骨！……从此，他、他爸爸，都与母亲在感情上产生了很深很深的隔阂。不久，整天郁郁不乐的父亲患上了肝癌，入院数月便去世了。家中只剩下他和母亲二人，他成了她唯一的精神支柱。他在心中对她有着怨恨，表面虽然是尊重她，也听她的话，可是他很不想和她待在同一个空间里。

    母亲是爱他的，比过去任何时候都更爱他，可他觉得就是这褊狭的母爱使哥哥丧了命，他不仅觉得妈妈是有罪的，就连他自己也有负罪感。他觉得如果妈妈当初只生了哥哥而不生他，妈妈肯定不会不喜欢哥哥，哥哥当然也就不会死去。还有，妈妈虽然无微不至地关心他，却并不尊重他的人格，任何事情都要他按她的意愿行事。回想起来，他从小一直都是听她的话的，哥哥则较有主见，可能正是因此，母亲才喜欢他而不喜欢哥哥。意识到这一点以后，他与母亲产生了强烈的对立情绪。只要能不回家，他就尽量不回家，反正他也有充足理由，因为他是住校生，不是走读生，平常时候学校也不让他们回家。

    高中即将毕业时，他与妈妈又发生了激烈冲突，填写高考志愿时她要他全填本市的大学，他一心想远离她，当然尽填外地大学。争执不下，母亲就下了最后通牒：“你若要填那些大学，将来我是不会给你生活费的！看你怎么读书！”他也火了，说：“只要考得上，我不要你的一分钱！也不会再回家！”母亲大哭了一场，当天母子俩没再说一句话。第二天，他回到了学校，埋头于复习之中，一连两周没回家。不料母亲却节外生枝，托人在本市联系了一家独资企业，让他放弃高考到那里去做事。她来到学校，找校长、找班主任、找各科的老师，向他们“宣布”说：“我儿子不参加高考了，高中毕业后就工作。希望老师们不要给他太多的作业，让他多些社会实践倒是可以的。”狄某急坏了，对母亲说：“我年纪还小，应当多读些书，这么早就参加工作不利于将来的发展。”她母亲就说：“你只要报考本市的大学，我就同意你参加高考，否则你就得放弃高考。”

    儿子一言不发，以示对母亲意见的否定。母亲十分恼火，竟当着校长、老师和同学的面狠狠打了儿子一记耳光。儿子当时几乎呆住了，稍顷，爆发出一声哭号：“你不是我妈！”母亲也是呆了一呆，然后捂着脸奔出了学校。狄某是一个聪慧、上进、自尊心极强的高中生，已经要毕业要高考了，却当着众多老师和同学的面，挨母亲的耳光，他感到是蒙受了奇耻大辱！认为她虽然是他的母亲，但对儿子人格的践踏同样令人不能容忍！他怨恨至极，决心以死来表示对母亲粗暴行为的抗议，维护自己的人格尊严！他卖掉了饭菜票和手表，买了车票乘车去到了五百公里外的一个著名的风景区，想寻找一个适当的结束生命的手段，但由于种种原因未能如愿。最后他又返回了学校，准备绝食而亡。同学发现以后，把情况报告了老师。老师和学校的领导想尽了办法、磨破了嘴唇，也没能说服他放弃绝食。他的母亲也赶来哭劝儿子不要轻生，但他根本不理母亲，始终一言不发。学校只好请来了公安人员，公安人员建议请心理医生帮助，一起来做他的工作。

    专家分析、评估与治疗过程

    这是一个较为特殊的案例，对这一企图自杀同学的挽救，已经超出了心理咨询治疗的范畴，须由学校、医院、心理咨询人员、家属和公安人员共同参与救助和施治。

    对于已经开始绝食的自杀者，救助的关键是怎样使他开始进食。一日三餐对于每一个正常人来说，都是必须、自然而然的事情，但对于已经开始绝食的自杀者来说，从绝食到进食之间却有一条天河般的界限横亘在其间。进食就意味着停止原有的自杀企图，意味着妥协。迈不迈这一步，在他心理上会发生极为剧烈的冲突，自尊心在这里起着特殊的作用。

    对他来说，终止自杀行动是不体面的，是一种“贪生怕死”的怯懦表现，同时他也害怕别人讥笑他，说他“本来就不想死”或“以死作要挟的手段”……等等。当然可用强制的手段使他不致脱水而死，但那不是治本的办法，因为只要他思想上未能转过弯来，以后他随时都还可以用其他方法寻死。所以，必须从根本上解决问题，也就是从心理上予以救治。心理上的救治，宜采用认知领悟疗法和疏导疗法，还必须有其家庭、亲友的密切配合。

    首先是为他创造一个宣泄内心痛苦体验的机会，诱导他尽情倾吐心中的积郁。在此基础上再进一步向他指出：

    “选择绝食或任何一种形式进行自杀、自戕，都是对社会和家庭不负责任的表现，不珍惜自己前途和生命，既是对自己不负责任，也辜负了亲人和老师对你的厚爱和期望。国家培养你到了高中毕业阶段，你即将进入更高层次的学校学习或踏入社会作贡献，此时你却选择死，是一种逃避。”他回答说：“我知道如果死了是很对不起一些人的，但至少可以对得起我的哥哥……”

    心理医生说：“你哥哥的死是是非非我们现在不忙讨论。但是你必须明白一点，那就是你的哥哥决不希望你步他的后尘！他是很爱你的吗？”狄某含泪点头。

    心理医生又说：“既然他是爱你的，他肯定希望你在人世间有一番作为，或是考上大学学得更多的有用的知识，或是踏上社会成为社会的栋梁。现在，你母亲已经充分认识到了她的过错，你难道就不能原谅母亲的过失，给她一个改正的机会？还有，你妈妈的许多思想行为都表明，她有一定的心理疾病，很可能与你哥哥的死不无关联，很可能是深深的内疚、自责造成了某种病态心理。也就是说，一方面她确实是有着自责的，一方面她是不正常的，这两点都是令人同情和可以原谅的吧？”

    这些道理得到了他的认同，但他还是“羞”于开口进食。心理医生在与他深入的交谈中了解到，他最爱戴的人是他的祖父，便建议尽快安排其祖父前来配合救助。最后，当他的祖父从千里之外赶到他的病床前，他在这最具权威的长辈面前，终于停止绝食。开始进食以后，安排他暂时离开了学生宿舍，去到叔父家中暂住。

    狄某暂住叔父家中时，心理医生定期前去为他做心理咨询治疗，他的母亲也每周三次前往探望儿子，向儿子诚恳地承认了错误（附带说明一下，其母在此期间内也接受着心理治疗），三个月后，狄某基本恢复了正常心态，渡过了心理危机。当年的高考他未能参加，但第二年他顺利地通过了高考，进入了本省的一所师范大学就读。

    专家点评或综述：

    由于自杀的心理行为过程一般为：挫折→虚无感→对现实的普遍冷淡曲解而心怀报复→绝望→自杀强迫意念产生→自杀行为。因此，要防止自杀的发生，应分别根据患者自杀的心理问题而分别进行针对性治疗。但治疗的第一步应是消除自杀冲动，也就是解除自杀强迫意念，主要以心理咨询为主，然后进行心理治疗，并可根据患者是否表现出狂躁予以药物处理。这一切都必须在医生的直接指导下进行。与此同时，还应做到以下几点：

    首先，解除家庭方面的压力。家庭的压力可导致青少年发生情绪危机。如父母离异、家庭不和睦等。因此，要求父母及家庭成员应经常了解孩子的内心活动，及时给予开导，帮助解决实际问题。如稳定情绪或诱导宣泄等，从而排除忧患。还可到心理咨询机构进行心理咨询。

    其次，社会各方面要进行危机干预。自杀者从遭受挫折、产生绝望到实施自杀通常有一个心理过程，即自杀先兆。因此社会各方面要成立心理咨询小组，帮助有自杀意念的人解除心理矛盾。还应组织人力对自杀行为进行预测，从而加以防范。据统计，从自杀预警到行为实施，历时半年以上者达81.3%，故有充分的时间来预防。

    最后，青少年应提高心理受挫力。青少年自杀多与个体的性格有关。性格严重内向或抑郁者，承受挫折的能力不强，易受到事情消极面的影响，从而产生自杀心理；性格执拗者，一旦受挫便易产生轻生念头。因此青少年必须纠正自己的一些不良性格，掌握合理宣泄情感的技巧，建立起良好的自我防御机制。一旦遭受了挫折，可以改善策略，或降低目标，或重新选择手段，再作尝试；可以暂放弃当前目标，从别的方面获得成功来予以补偿；可以采取妥协折中的办法，找理由进行自我安慰。

    应激障碍的人格分析

    十五岁的女孩子崔某，品学兼优，是某学校中师班一年级新生。在入校后第一次上体育课时，因其“报数”声音较小，被教师叫出队外，并让她向同学们说明原因。随后，意想不到的事情发生了，只见她嘴唇发紫，两腿打颤，边哭边喊：“我不想活了，这次我真的不想活了。”她这一来，把老师吓坏了，赶快让几位学生把她搀扶到办公室，给以湿毛巾敷面、饮水和言语安慰。

    五分钟后，她的情绪完全恢复正常。

    课后，体育教师找到我，问这到底是怎么回事。我们又一起找到这个学生。通过祥细的询问才知道，她想自杀的念头从小学五年级就开始有了。

    小学一二年级时，教她这个复式班老师学识渊博，教法得当，很受学生欢迎，她的学习成绩比较优秀，性格开朗，并且一直担任班长。可到五年级时，新的任课老师技不如人，教学缺乏艺术，学生作业特多，而且大都是机械重复抄写，导致她的学习兴趣减退，成绩下降，也不大愿意主动与人交往，开始出现厌学情绪和轻度的异常情绪反应，并且觉得她活得太累了。

    在一次观看邻居出殡时，突发奇想：死人躺在棺材里，不用学习，不用做作业，多舒服呀，从此，“死”、“自杀”的意识就潜伏到了大脑里。升至初中三年级，来自升学竞争的压力加大，班上留级生增多，而且留级生大多成为老师培养的重点，她这个昔日的班长，威风不再，备受忽视和冷落，感到考学无望，遂产生一种被遗弃的沮丧情绪，自尊心受到极大伤害，进而消沉、厌世。

    一旦自己的需要受到阻碍和干扰，得不到满足时，就产生消极、不愉快的情绪反应，有意无意地就想到了自杀。

    心理学认为：一个人的情绪、行为如果与某种情境、刺激经常联系在一起，经一定的强化后就很容易形成习惯，以后，只要有性质接近的刺激的出现，就会“自然”产生有关情绪和行为，久而久之，形成一种刺激——反应模式，这种反应的出现，会使人感到宣泄和放松，而要改变这种习惯，则会感到十分的困难和不适。

    任何一点小小的刺激和挫折，都可能成为引发崔某产生自杀念头的诱因，我们初步推断她患有一定的心理障碍，后经Beck抑郁自评量表测试，得分25分，属较为严重的抑郁症。

    抑郁症是比较常见的心理疾病之一，典型表现是情绪低落，思维缓慢以及言语动作减少，出现消极意念，甚至产生自杀念头。这种病症的产生，与个体心理因素以及生活环境有着密切的联系，越是社会层次高，经济条件好，经常处于剧烈竞争状态中的人，其患病率也越高，患者往往伴有兴趣减退、对前途悲观失望、自我评价降低以及感到生活或生命本身没有意义等种种表现。

    崔某的情况正是如此。她爸爸是搞建筑的，家境宽裕，衣食无忧。从小学到初中基本上是一帆风顺，没有受过大的挫折和磨难，因而，心理承受挫折的能力相对较差，感情脆弱；同时，她的表现欲很强、自我期望值高，而无情的现实是考试发挥不好，成绩欠佳，在升学竞争中名落孙山，与理想中的学校擦肩而过，上中师又绝非情愿，实属不得已而为之；加之入校后又不能很快调整角色，适应新的环境，因而情绪低落，意志消沉，人际交往出现障碍；期望与失望反差巨大，自我实现与现实条件冲突剧烈。

    凡此种种，均成了压抑崔某情绪爆发的潜在诱因，而体育老师让她出列，她觉得丢人现眼，无地自容，从而直接导致了崔某剧烈的情绪反应。心病还须心药医。对于崔某的抑郁症，我们选用了下述心理方法进行治疗：

    第一，消除自卑心理。

    抑郁症患者一般都有较重的自卑心理。自卑心理源于一种消极的自我暗示，它与个人的受教育程度、社会地位、智力水平等因素无关，而仅仅是对“自己不如别人”的确信。崔某曾说，中师毕业我肯定不能成为一名好的老师，我就去打小工，干力气活，等到挣够了钱，还清父母为我上学所付出的费用，我就去死。

    她断言自己不能成为一名好老师，其自卑心理昭然若揭。我们又用社会距离量表在班上对她进行测试。具体方法是：根据实际情况确定态度等级：关系最好、关系较好、关系一般、关系不好和关系最不好，分别计以1、2、3、4、5分，然后让包括被试在内的全班学生在量表上画圈，画圈的号码表示被试的选择（统计时将选项赋以相应的分值）。

    经过具体的统计运算，集体的社会距离分数为2.4，个人的社会距离分数为3.5，由此表明，集体并没有排斥该生的倾向，但该生主动远离集体，很自卑。

    治疗方法是：

    1.引导崔某学会正确认识、评价自己。知人者智，自知者明，教育她只有这样才能找准自己在班集体中的位置，认清自己在同学们心目中的形象。

    2.我们和崔某一起，从心理学的角度，剖析她经常产生自杀念头的根本原因，同时，为她提供了大量的心理治疗书籍和有关抑郁症的资料，促使她从理论和临床实践上都相信她的病症是完全可以治愈的，只不过是冰冻三尺非一日之寒，这需要一个过程，不能急于求成，要有耐心。

    3.学做“白日梦”进行自我治疗。做“白日梦”是一种很好的休息方式，它不仅对人的精神健康有重要影响，而且有助于改善与别人相处的能力和自我克制力，它可以在脑子里建立起新的“记忆”，这些新的“记忆”可以改善一个人的形象。

    我们要求她每天做一次，时间为10～15分钟，并定期向我们汇报。选择一个她能一人独处不受打扰的时间，闭目静坐，肌肉放松，调整呼吸至平稳、缓慢，想象自己已经进入舒适的催眠状态，并且是坐在一个大屏幕前，尽可能生动地按她所希望的那样想象一下自己，并把这个形象放映到这个大屏幕上：

    我是一个有文化，有理智，情趣高尚的人，正值青春年华，我是有自制力的，我完全能够控制自己，不管遇到什么挫折，我都不去想自杀，因为那毫无意义，而且只会带来痛苦……从而将自己引入一个虚无缥缈的境界，以至于神经系统无法区别“理想的自我”和“现实的自我”。

    这时，现实的自我就会向那个理想的自我形象靠拢，自我成了一个成功者和胜利者，这将对她日后的成功起到不可估量的作用。

    第二，厌恶疗法。

    厌恶疗法是利用了正惩罚的原理，当对方的不适应行为出现时，则给以使对方感到厌恶的刺激，以此来消除不适行为。当她产生自杀念头时，联想到“父母将自己养大成人，尚未报答养育之恩，怎么能去想自杀呢？就是自杀了，不仅不会引起别人的注意，说不定会招致别人的鄙视和唾弃呢？”从而加深她对自杀意念的憎恨和厌恶，以期有效地扼制自杀意念的产生。

    第三，创设情境。

    我们抓住她有一定的表现欲望、想引起别人的注意而又缺乏特长的心理特点，在班集体中有意识地为她创造表现和锻炼的机会和条件，鼓励她由小到大，逐步扩大交往范围。她先是勇敢地打破了寝室的界限，把从家里带来的东西分给其他寝室的同学吃，看到同学们吃得津津有味，她说开始有了一种自豪感，初步体会到与人交往的乐趣和满足，产生一种愉快的情绪体验，继而积极参与学校、班级的各项活动，如校广播站播音员的评选、军乐队、绘画兴趣小组等。

    同学们都反映她确实比刚入校时开朗、活泼多了，她自己也说现在只是偶尔想到过自杀，不过大多数情况下都能够控制自己。为稳定和巩固她的进步，渐次增强心理承受能力我们有意地为她设置了一些挫折，如同学向她借钱、数学老师故意让她上讲台做较难的数学题、星期天安排其他活动不让回家等。结果她的反应平平，简直和开学时判若两人。这说明，先前形成的“不良刺激—想到自杀”这个神经联系已经消退，取而代之的是正常的神经联系的建立。

    经过两个多月的连续治疗，王某的以“自杀”为突出特征的抑郁症反复的周期越来越长，症状也越来越轻微。

    她已顺利通过了期中考试，成绩还比较理想，这说明她的病症已基本治愈。我们为她的心理状况的改善和学习的进步，感到由衷的高兴。

    二、暴露心理下的变态人格

    暴露心理的适应症状

    （一）惊恐型人格障碍

    所谓惊恐，最核心的特征就是无法预料的惊恐发作，这可以发生于任何一种焦虑障碍，它自然发生，没有明显的诱发因素。

    在诊断上可以分为无广场恐怖症的惊恐障碍，伴有广场恐怖的惊恐障碍。患广场恐怖症的病人会对一系列情境产生回避行为，例如封闭的空间、远离家的旅行、单独在家里或在外面驾车、在桥上或在隧道里、在地铁及公共汽车上或去人群拥挤的地方等。此类患者在上述场景中有了一次惊恐发作后，便对其产生了逃避行为，从而发展成广场恐怖。而只是某一次在某一场景中感到不适，以后遇到同一场景时，可以不再发生不适状况；或者只是在这样的场景中才有惊恐发作。广场恐怖影响多种身心功能，严重的病人甚至无法出门。下面通过案例介绍几种对于暴露产生不同程度恐惧心理的人格型。

    1.冉冉的故事

    “冉冉，一起去吧，据说那里的风景可好了。”住在对面床铺的黄小茹一边翻腾自己的旅行包，一边劝我。

    “是啊，是啊！一起去吧，学习再忙也不在乎这一天嘛！”旁边，田梅梅附和着。

    “算了，我还是不去了，我姑妈打电话来，让我明天一定去她家……再说，我的眼镜坏了，我得去修，下午还得……”我坐在床前，胡乱地编着谎言，将自己的窘迫藏在一本时尚杂志后面。

    “冉冉总是这么怪，大杀风景！”快言快语的黄小茹不依不饶地说道，而后挎着田梅梅的胳膊出去了。

    泪水在一瞬间滑落。是啊，在她们眼里，我一定非常怪，因为她们要去逛街的时候，我声称自己肚子疼；她们要去KTV的时候，我说我要去听讲座；明天她们准备去登山，我又不得不胡编乱造一堆理由，以至于大家认为我不愿参加集体活动。其实，我何尝不喜欢去那时尚的小店淘女孩子都喜欢的小饰品，何尝不喜欢不知疲倦地一唱到天明。何尝不向往春天暖洋洋的阳光和刚刚吐出新绿的田野……要是放在以前，我会毫不犹豫地答应。但是，自从爸爸抛弃了妈妈和我之后，我所有的生活费都是妈妈省吃俭用留下来的，我又怎么忍心不顾一切地“挥金如土”呢？

    大家根本不知道，每当宿舍里有人过生日，我像每个室友一样送上一份精致的生日礼物后，我将要以减肥为借口，压缩几次饭费。大家都以为，我还是那个有着和睦家庭、生活宽裕的女孩子，孰不知，这一切，早在10个月前就结束了。生性好强而虚荣的我，宁可一个人在夜晚偷偷抹眼泪，也不愿将这一切告诉大家。可是，只有我自己清楚，伪装的同时要忍受多大的心理煎熬。

    那天的天气真好，沐浴在晨雾中的柳树比前两天又显得绿了很多，我背对着准备出行的大家，假装收拾去姑妈家的用品。

    “冉冉，我们走了，有什么事情，给我打电话。”待到大家都出门后，田梅梅来到我床边，轻轻地说道，然后拉着我的手，把一封折成心形的信放在我手心。随后，我听到一串急匆匆地追赶大家的脚步声。

    冉冉，在给你写这封信的时候，我确信你一定遇到了什么困难。其实，你的改变我早有察觉，隐隐约约中，我能感到你的重重心事。请原谅我的直率，但我敢肯定，你这次一定在撒谎，因为你早在去年就对我说过，你姑妈出国了，要去两年多。而且，即使你的眼镜坏了，也不至于非今天去修，因为我知道，你有两副眼镜……

    “冉冉，说这些我没有怪你的意思。我是真心希望你能把你的痛苦告诉大家，我们都是可以和你分担痛苦的好姐妹。冉冉，我再也不愿看你被人误解后的痛苦和无奈……”

    泪水决堤般地涌出，我真希望此时此刻，田梅梅就在我身边，我太孤独了，我多希望有人能陪在我身边！

    我发短信给田梅梅，希望她能回来陪我。半小时后，田梅梅出现在寝室门口，第一次，我趴在她的肩头失声痛哭，把自己的脆弱和痛苦展示于人，告诉别人我是多么需要理解和关怀……

    田梅梅陪着我默默地流泪，然后用毛巾帮我敷脸。我能感觉到，心中的坚冰在慢慢融化，融化……当我在他人面前展现真实的自我时，心中竟轻松了很多。

    那天之后，宿舍里所有的人都知道了我的遭遇。“冉冉，对不起，错怪你了……”黄小茹眼圈红红地对我说。

    我上去掐她的脸，然后格格地对她笑。我真的不怪大家，曾经是我将自己封闭了起来，而不是大家剥夺了我展示真实情感的机会。而现在，我才感觉到，有人和自己分担的感觉真好！

    从那天起，我们宿舍流传已久互送生日礼物的习惯，竟在我过生日的时候宣告结束了。而那发自心底的真诚祝福，却暖暖地流淌在每个人心中。

    2.小莫的故事

    认识小莫是在人头攒动的招聘市场。四年前考上大学的激动在那一刻几乎被击得粉碎，招聘人员脸上麻木的表情，好像我手里拿着的不是我四年汗水换来的一个个证书，而是分文不值的废纸。

    “把简历放在这里就行了。”声音像是提前录好了一般，几乎每个应聘人员都重复着这句话。也难怪，如今为了找工作，大学生的简历一个做得比一个花哨，打扮得一个比一个用心，准备工作做得一个比一个精细，普普通通的我又怎么能引起别人的重视呢！

    从拥挤的招聘市场出来，我的心情糟糕透了，我一边坐在马路牙上揉被高跟鞋磨肿的脚跟，一边紧紧地咬着嘴唇。

    “累坏了吧，这才是找工作的第一步，要想应聘成功，关键看后面的功夫，你需要直接给你看重的公司打电话，或者干脆主动登门自荐，光靠简历是不够的。”说话的是一个看起来比我成熟许多的女生，后来才知道，这个叫小莫的女孩实际上和我一样大，是刚刚毕业的，与我不同的是她凭着主动、热情，已经找到一份不错的工作。这次只不过是来随便看看。我真是不得不佩服她的能干和洒脱。

    在她的指导和帮助下，一个星期后，我成了她所在公司的实习员工。我打心眼里感激她，也很庆幸自己遇到了这么热情的一个好人。

    上班第一天，小莫很是照顾我，下班后，她邀请我一起去喝冷饮。说实话，我当时真是羡慕小莫的健谈，从我俩一坐下，她抛出的一个个话题引得不善谈的我也能发挥不错。“你暗恋过别人吗？”忽然，小莫的一个问题让我不知所措。其实，谈论感情，对于当今的年轻人来讲，已经没什么了。可是，和一个认识没几天的人谈论隐藏在心底的感受，我还是做不到。看我沉默无言，小莫不再追问，笑一笑，转而谈到了自己。

    “你知道吗，咱公司销售部经理长得可帅了，我可不想放过他。”小莫用吸管戳着杯子里的冰块悠悠地说道，全然没有注意到我的尴尬，说真的，对于小莫的直率，我感到不知如何应付。

    “噢！”我只好浅浅笑笑。

    小莫接下来的补充，更加让我不知如何搭茬，“你知道吗？他已经结婚了，有了一个两岁的女儿，据说蛮可爱的……”

    那天，我找借口匆匆和小莫告别，小莫抢着付钱，临走时嘱咐我说：“你可不要说出去啊，我可只告诉你一个人。”不知为什么，小莫的话让我心生反感，却又没有办法还击，只能点头说“一定”。

    虽然我知道自己能来这家公司多亏了小莫，但从那天起，我却有一种想避开她的感觉，心里别扭极了，我再也不敢接受小莫的邀请，对于她和我说的“秘密”虽然守口如瓶，但却宁可什么也不知道。

    随着和公司同事渐渐熟起来，我发现大家对小莫都不怎么喜欢。有一次，几个同事午休时出去散步，小莫也想去，一个同事却谎称大家说好了打的去购物。多一个人车里坐不下。

    “她怎么有心情和咱们一起散步了，难道那个部门经理没戏了？”一个同事笑谈道。我的心不由得一紧，却听另一个同事道：“我看呀，她又想和我们谈她的感情逸事了，我的耳朵都出茧了。”我这才松了口气，要不然我真怀疑是我一不小心说露了她的秘密，看来她和我说过的那个秘密别人也听她说过。

    远远地看到写字楼门口小莫孤独的身影，我的心里很不是滋味，也不知道是否应该告诉小莫，人与人之间都是应适当设防的。当你擅自“拆除”自己的心理防线，实际上影响的不只是自己，同时也影响了别人，这就是小莫被同事排斥的原因。而假设我真的这样说了，是否也跨越了我自己的防线呢？我不知道。

    3.汪楠的故事

    我的心剧烈地跳着，如同受惊的小鹿，要倔犟地冲出我的胸膛，手心的冷汗丝丝地往出冒，黏黏的，更加重了我的紧张。我真的想逃出去，不上台算了。但是，心中马上又有另一个声音响起：“不！逃避不是出路，如果你逃避了，你要承受的心理痛苦比你演讲失败了更加严重，你必须上，你不能输给自己，为了你爱的她你也必须上。”我一边深呼吸，一边给自己打气：“你一定要上，不论结果如何。”

    我恐惧当众讲话。我想同学们怎么也想不到，他们当时也许并无恶意的哄堂大笑，却成了我心头挥之不去的阴影。还记得那是在读初二的时候，由于学习成绩还算不错，爸爸凭关系将我转到了省城的一所高中。在乡下长大的我，早已习惯了方言土语，对普通话很陌生。第一天到学校上课，老师让我起来作自我介绍。谁知我的话音未落，班里的同学早已哄堂大笑。我的脸顿时火辣辣的，恨不得找个地缝钻进去。那天，老师虽然帮我解了围，但留在我内心中的阴影却从未散去。从那时起，我害怕当众讲话，甚至和比较熟的同学也宁可相视一笑，不愿用语言交流。

    上大学后，接触到天南海北的同学，我才知道，其实很多人的普通话都说得不好，但是他们却能畅所欲言，而我对当众讲话依然是那么害怕。羡慕别人的同时，我内心涌动出了强烈的自我改变的愿望。

    我决定参加演讲比赛，我深信，在什么地方摔倒就应该在什么地方爬起来。但是，第一次演讲比赛，我又以失败告终，因为我虽然走上了演讲台，但是紧张得一句话都没有说出来……

    “下一位演讲的是张凯，汪楠做准备。”

    我听到主持人在叫我的名字，心跳得更快了，但是我知道自己已经没有了退路，我必须上……

    “同学们，我是第二次参加演讲比赛，我真的很紧张，在一分钟前我几乎要冲出礼堂，但我知道我不能逃。我第一次演讲一句话也没说，就下了台，希望这一次不会那样，请大家给我鼓励，给我支持！谢谢！我演讲的题目是‘假如有一天我会老去’……”

    台下，热烈的掌声响起，能一口气说这么长一段话，我自己都感到惊奇。说来也怪，当着众人的面承认了自己的紧张感后，我好像放松了许多。那天，我用并不标准的普通话进行着我的演讲，站在演讲台，我能清晰地看到大家专注的眼神，偶尔我也有说不流畅、卡壳儿的时候，但是我并不在乎。我知道比起第一次演讲，我已经成功很多了，要说的内容会很听话地出现在我脑海里……就这样，几分钟过去了，随着我演讲的结束，台下响起了热烈的掌声。我的眼睛湿润了，我知道，一直以来埋藏在内心的阴霾被我的勇气驱散了。

    现在，每每朋友说他为当众讲话而犯怵时，我会告诉他，告诉别人你的紧张，你会觉得紧张没什么可怕，有时候，对紧张的担心，比紧张本身更可怕。

    （二）暴露心理下的精神分裂

    “我经常觉得头疼得要命，老是提心吊胆，坐卧不安。”

    “无缘无故地心神不安，这是恐惧症。”

    她把眼睛睁得挺大，上身向后退缩，木僵地看我。

    她是一位中学语文教师，36岁。按说她长得并不难看，苗条的身段，圆满的脸庞，文静的气质，白净的肌肤，可是她精神异常惊慌，表情异常古怪，乱发粗服，举止失度。看来她是那种经常紧张的人，夹着尾巴生活的人。

    “恐、恐……惧症是怎么回事？”她口吃得非常厉害，舌尖项在牙缝里，要费很大的劲儿才能吐出字句来。显然她对自己的紧张和口吃感到难为情，立刻解释说：“我、我、我……一紧张就口吃，平……时不这样。”

    我说：“口吃不算毛病。口吃的人很多。可你的口吃与人不同。《灵枢》中说：‘心通气于舌。心有痛，舌应之。心病者，舌卷短。’由紧张而引起的语塞、语蹇，由情绪而引起的舌卷、舌硬，属于心理困难。”

    她很古怪地、畏缩地假笑着，眼神中流露出深沉的苦涩、无奈的消沉。她红着脸说：“我这毛病很早就有。”

    “你怎么个提心吊胆法，能说得具体点吗？”

    “最……最近心神不安，是因为我们语文教研组的组长换了人。我害怕我们原来那个组长迫害我，她可能怀疑她下台是我在背后搞的；我又害怕那新当了组长的人整治我，因为我和原来的组长是同学。其实我根本不知道领导为什么换组长。我从来不问这些事……”她结结巴巴地说。

    “无缘无故地怕迫害暗算，这是妄想症。”

    她把眼睛睁得挺大，上身向后退缩，木僵地看我“妄……想症是怎么回事？”她口吃得非常厉害，舌尖顶在牙缝里，要费很大的劲才能吐出字句来。

    我说：“妄想症是惩罚、虐待、指责等精神刺激所造成的破坏性后果。妄想是被一种荒谬的、虚幻的、恐惧的想象所占有，是神志错乱的一种症候。你好像是受过很大的精神刺激。”

    她红着脸说：“我这毛病很早就有。”

    “我还经常怀疑别人监视我、议论我。其实我是个非常规矩的女人。我男人是个残疾人，上唇当中有条缝，是个豁嘴。他长得丑，可他对我好。我总害怕别人因此怀疑我有外遇。我总觉得像被人捉过奸，可我从来不敢想那种事。”她结结巴巴地说。

    “无缘无故地怕别人监视议论，这是分裂症。”

    “分……裂症是怎么回事？”显然她对自己的精神分裂感到心惊胆战。

    我说：“据美国《心理障碍与统计手册》一书定义：精神分裂表现为总是怀疑别人在侦察他的行为。正常人做秘密事时，害怕别人侦察或监视；而精神分裂者则是把这种惧怕心理夸大为幻觉，即感到已经被别人监视或已经被别人察觉。患者自以为别人知道他内心的一切想法或打算，时刻恐惧别人对他进行阴谋迫害。你能把你的毛病再说得深入一点吗？”

    她难堪地看了我很久，而后仰起脸压抑着泪水：“我结婚结得很晚。我觉得没人会和我结婚。我爸是右派分子，我妈是反革命，我是狗崽子。结婚前，我、我、我……在工厂干清渣工，被拾破烂的农民轮奸过。我经常怀疑别人知道我这些底细，总是不敢正视别人。想到那些事，就非常恐慌。”她结结巴巴地说。

    “被社会迫害，被恶人强暴，这就是恐惧和分裂症的起因。你能再说得深入点吗？讲讲你的童年生活。”她摇晃着头表示拒绝，晦暗的眼里流下一串串泪水。“说出伤害最重的事，才能消除心理障碍。”

    “……我记得最清楚的事是我被批斗。那是1968年，那时我才8岁。我爹天天被批判，我妈天天被揪斗。有一天，我在大院捡到一块红色的小手帕。我没有过小手帕。我看周围没人，就捡回家洗干净，晾在门前的绳子上。邻家的女孩发现后，硬说是我偷她的。她把院里的小孩发动起来揪斗我，喊叫着‘批倒狗崽子！’‘打倒狗崽子！’我的头发被揪掉了很多，我的双手也被打伤。但我没哭，也没辩。”

    我问：“你为什么不哭不辩？”

    她结结巴巴地说：“我，我不敢……”

    我说：“精神分裂的形成与早期心理发展有关，是失爱、失助、分离、指责等精神创伤的结果。”

    她把眼睛睁得挺大，上身向后退缩，木僵地看我。

    精神分裂从心理学的角度讲就是“自我”与“超我”分裂。人是由“本我”（生物的我）、“自我”（社会的我）和“超我”（理想的、道德的我）组成的统一体。有一种人总有被人侦察的幻觉。他们经常在独自活动时感到有一种不可知的势力或人物在侦察、迫害自己。这就说明我们的“自我”中都有一种受“超我”侦察、监视、惩罚的机能，对精神分裂者来说，就是这种机能脱离了自我被误认为是外界的实在。

    弗洛伊德研究了分裂症后说：“许多分析家的努力是徒劳的。我怀疑一般人都相信神经症是完全没有权利存在的剩余的东西，其实这些症候是由体质决定的。很少以几次发病为限，照例要长期延续下去。甚至终其一生随时发病。分析的经验证明：我们若能掌握其发病原因及其偶发的必然因素，便可对它产生深远的影响。精神分析疗效受好多种因素的限制，我们对这些因素尚无法应付……对于成人我们须主要应付两种因素：即其心理的僵化程度——疾病的方式——背后根深蒂固的原因……有些病人的整个心灵可能完全僵化。有些特殊的趋势和成分改造甚为困难。”

    精神分裂，中国医学称为“癫狂”。癫狂《内经》有专篇论证：“狂始生，先自悲也。喜忘苦怒善恐者，得之忧饥。”揭示出“忧”（担心）与“饥”（困馁）是癫狂病的主要原因。“甚则欲上高而歌，弃衣而走。”“上高”和“弃衣”是分裂后的表现，说明癫狂是下意识需要挣脱忧饥束缚的暴发性症候。癫狂有抑郁与狂躁两个过程：“狂始生，先自悲”，“自悲”就是精神抑郁，而后出现“自高贤，自辩智”的反弹性狂躁妄诞。“得之大恐”，是说恐惧是造成经气久逆的结果。中医把“癫狂”视为痰症，痰迷心窍而致癫狂。“痰”在中医理论中也是一个很模糊的概念，泛指脏器中的某种淤积障碍物。痰症分阴阳：阳症属阳明（脾胃）病。治法多用黄连毹毒汤，恢复期多用柴胡、枳实加四逆散，大柴胡汤。阴症为呆痴，涤痰开窍多用半夏厚朴汤、栀子豉汤、温胆汤、磁朱丸、滚痰丸等。

    这类病只能控制，不能根除。这是一个不幸的人生给她的精神遗产，她将带着提心吊胆的妄想和结结巴巴的口吃走到人生的终点。新华社1997年1月24日的一则消息说：精神分裂症患者的大脑往往无法过滤健康人可以过滤的无用信息，因而遭受信息过量之苦。香烟中的尼古丁可以刺激大脑中的信息受体，精神分裂症患者吸烟后症状可得到暂时缓解。我建议她学抽烟，这也许能缓解她的痛苦。

    她拿起药，流露出无奈的苦涩和消沉，影子般地离去。没半刻工夫，她又返回来，在地上寻寻觅觅。我问：“你丢了什么东西？”她结结巴巴地说：“我……我看我自己走了没有。”

    暴露疗法

    （一）暴露疗法的治疗原则

    一个关于五岁的女孩的梦，小女孩的母亲牵着小女孩的手走着，但就在女孩采摘开在路旁的蒲公英时，母亲却逐渐越走越远。女孩急急忙忙地跑，想追上母亲，但不知道为什么双脚却不听使唤。于是女孩大声喊叫“妈妈！”

    请问你认为在梦中的这位母亲会有什么反应呢

    A.没注意到小女孩的心声，继续越走越远。

    B.立刻回头，跑到小女孩的身边，抚摸她的头。

    C.停下脚步，并回头向小女孩挥手，示意她“快点过来”。

    结果解析：

    选A的人

    倾向于广场恐怖症。在潜意识里对“分离”感到不安。或许你的幼年期断奶断得比较早，导致对于离开心爱的东西会感到恐惧，比一般人更害怕孤独，因此，一旦置身于空旷的地方，便会产生强烈的孤独和不安。相信只要找到一位能够保护你、让你感到安心的人，应该就不会再对广场感到恐惧。

    选B的人

    正好相反，有密室恐怖症的倾向。此答案显示你在幼年时期受到母亲过于保护。受到母亲过分的疼爱虽然不错，但同时也丧失了主体性。因此，你的心理感到不安，害怕完全被母亲控制。此种窒息感，便成为密室恐怖的形态出现。建议你必须训练自己独立，以取回自己的主体性。

    选C的人

    是属于正常的人。和母亲之间有适当的距离。表示从幼年期开始便和双亲之间维持着稳定的心理关系。换句话说，至少你对空间不会感到恐惧。

    暴露疗法是一种让患者暴露在使其感到强烈恐惧的刺激情境之中，使之逐渐耐受并能适应的一种行为治疗方法。其治疗原则或是让患者较长时间地想象恐怖的场景，或是直接身处于使其感到极度恐惧的现实情境之中，从而达到消退恐惧的目的。

    行为主义学派的系统脱敏疗法虽然也是让患者暴露在恐惧情景之中，但暴露疗法与之有着明显的不同。其差别在于：

    1.在暴露疗法的实施过程中，当恐怖情境出现时，一般无须来用松弛或其他对抗恐惧的措施。

    2.暴露疗法的暴露时间较长，每次的暴露时间需一至二小时或更长。

    3.暴露疗法一开始，便让患者接触焦虑恐惧最严重的刺激或情境。

    4.暴露疗法不但可以用于个别治疗，而且还可以用于集体治疗。例如对广场恐怖，可同时对五六名患者进行治疗，即将几名患者聚在一起同时暴露在恐怖情境中，其疗效与个别治疗时相同。

    （二）暴露疗法治疗步骤

    暴露疗法的主要适应症是焦虑性障碍或恐怖症。除了广场恐怖、社交恐怖以外，还包括一些特珠的恐怖症，如疾病恐怖、外伤恐饰、排尿恐怖、血液恐怖等等。

    采用暴露疗法时，须在治疗师的帮助下进行，也就是说在治疗师现场指导下，鼓励患者暴露在恐怖情境之中。同时，对患者的选择有一定的要求：

    1.患者要有一定的文化程度。

    2.患者要有较强烈的求治愿望和良好的合作态度。

    3.患者如有心、肺疾病，一定要慎重使用，最好采用其他治疗方法。

    4.要针对患者特定的恐怖情境或对象进行治疗。

    由于暴露疗法可能引起强烈的恐怖情绪及其他心理、生理反应，特别是在治疗初期，患者常常会出现心动过速、憋气、出汗、发抖等生理不适感，部分患者还会因此产生过激行为，少数患者还可能出现抑郁发作或恐怖症状暂时加重的现象。因此，在治疗开始之前，一定要向患者说明暴露治疗的原理和方法，特别要说明治疗中可能会出现的心理生理反应，如果患者愿意配合治疗并愿意承受治疗中可能出现的不适反应，则可使用暴露疗法，并与患者一同制订治疗计划；如果患者反对或态度勉强，则不宜采用暴露疗法，应考虑采用其他治疗方法。

    暴露法小组和认知重构法小组被试者在5个时段被评估：治疗前，治疗5、10、15个疗程后以及预后6个月时，结果显示所有被测者都有很显著的时间效应，但是没有一个组别达到统计上的显著性。这表明，两种治疗策略是以相同的步骤产生作用的。同时说明暴露法与认知重构法都是有效的治疗工具。不少人更偏向于使用暴露法，因为它更直接，而另一倾向的人员偏向使用认知重构法，或者将它与暴露法结合起来。

    （三）暴露疗法治疗简单恐怖症

    1.症状表象

    广东某医院一个斯文、口齿伶俐的女护士来进行咨询，她明显带有焦虑和抑郁的表情。

    患者害怕见到花圈。只要一见到花圈即目眩，接着便全身冒汗、心跳加快、全身肌肉紧张。曾暗下决心，见到花圈不躲开，但屡屡受挫。因而十分沮丧。旷日持久，便自卑自怜，甚至听到哀乐或别人提到“花圈”二字都会胆战心惊。

    她说她3年前结婚，婚前精神状态一直很好，她聪慧敏捷，勤学好思，曾有过朦胧远大的抱负。学习护士专业并非完全出自她的志愿，她也曾常常觉得自己的能力并未得到充分的发挥。尽管如此，她的自我控制却十分成功，似乎这种挫折并未给她的精神世界带来大的冲击。她既未显露于言语，更未付诸行动。时至今日，她粗心的丈夫还不知道她一直怀有一点大材小用的委屈。

    她是一名无可挑剔的护士。新婚不久，她便参加了一位病人的特护工作。病人患的是晚期肝癌，因长期输液四肢静脉血管已针孔累累，打针十分困难。病人瘦骨嶙峋且极度烦躁，经常呵斥注射护士，因而护士们在背后便颇有微词。尤其令人难以容忍的是病人家属，一位风韵犹存的老妇人，一派官家作风，凶神恶煞。她也有同感，但她不像她的同事们那样议论纷纷，她能忍耐，好像知道病人的时间不多了，从医生的神色来看，一切医护措施也只是程序性的、象征性的。她不理会病人的家属的态度，只是默默地完成分内的工作。她的工作是无可挑剔的。她参加了病人最后的抢救工作，人工呼吸、心脏按摩、注射肾上腺素，一切都是按部就班进行的，直到脑电图呈持续的一条平坦直线。抢救很累，但并不紧张。

    事后，死者家属以一个十分重要机关的名义向医院反映了有关情况。医院领导在大会上严厉批评了特护的几位护士，却突出地表扬了她具有崇高的天使美德。她觉得一下子被置于与大家对立的地位，反而十分紧张，觉得大家都在怒目相向。但她还是能自控的，焦虑并未溢于言表，也一直能正常上班，但却有些寝食不安。一日半夜醒来，惊叫墙上挂有凭吊死人的大花圈，丈夫忙开灯，墙上什么也没有。一关灯，她说花圈又出现了。

    原来是窗外树枝在墙壁上的投影。原因经证实后她也确信不疑，但从此却对花圈产生了莫名其妙的敏感，见到花圈便紧张不安。上班途中有一个不起眼的花圈店，以前熟视无睹，从未在意。如今却成了她上班的拦路虎。老远就看见那招揽生意悬挂在铺前的花圈，一阵目眩，接着便全身冒汗、心跳加快、全身紧张，咬紧牙关也过不去，非得掉头绕道而行。查遍医书也未见壮胆之药，只好暗下决心，勇往直前。但屡屡受挫，仍过不了那一关。因而十分沮丧，心里自觉窝囊。旷日持久，便自悲自怜起来，没了原来的那份自信，见到花圈就躲开，甚至听到哀乐或别人提到“花圈”二字就会胆战心惊。

    2.个体心理发展史

    （1）先前因素：有朦胧的远大抱负，做护士感觉怀才不遇，自控能力很强。工作一丝不苟，尽量做到无可挑剔，有完美主义倾向，关注同事对她的评价与看法。

    （2）促使因素：一次受到表扬后，使她感觉被置于与大家对立的地位，大家都对她怒目而视。

    （3）强化因素：一日半夜醒来，被形似花圈的投影惊吓。

    既往健康状况与治疗史：该女病人青春期、婚前精神状态一直很好。

    3.专家分析、评估与治疗过程

    患者看到行为疗法的文章之后，主动要求接受冲击治疗，称长痛不如短痛。体检及实验室检查未发现明显异常。从面部表情来看没有明显焦虑和抑郁色彩。交谈中不时流露出对那位已去世的肝癌患者复杂的心态：厌恶、恐惧、内疚……她、她的丈夫和我们很快达成治疗协议。她一再申明：要医生“狠心”一些，坚决按治疗计划执行，不要像她家里人那样迁就她，结果使病情越来越重。

    在一间6平方米的治疗室里，四壁贴上花圈图案，内放置花圈十余个，济济一堂。中间有一只沙发，上面也放满了花圈图片和特制的一些小花圈。墙角有一台录音机，备有哀乐磁带。患者进入室内，畏缩不前，只见其呼吸加深加快，全身微微战栗，卑躬膝屈，手足无措，额头已渗出汗珠。突然，哀乐声起，患者闻之更心惊胆颤，想抬腿回走。但是门、窗已闭，四处花圈擦肩触背，无法回避。患者选一空隙站立，想不偏不倚，唯恐接触花圈。但身不由己，全身发抖，站立不稳，摇摇欲倒。此时患者已大汗淋漓，呼吸迫促，慌忙走近沙发，也顾不上沙发上的图片和小花圈，坐下喘息不止。半小时左右，患者颤抖逐渐减轻，呼吸逐渐平稳，靠在布满花圈的沙发上，一副疲乏平淡的表情。我们告诉她治疗已成功结束，可以离开治疗室。她似乎也无脱离困境的惊喜，而是不慌不忙地站起来，整理衣服，说声“衬衣全湿透了”，然后扶起倒在她面前的几个花圈，款款走出治疗室。

    接受第2次治疗前，患者告诉我们，她已经敢于路过那个花圈店了。我们问：“为什么不怕花圈呢”？患者答：“不知道。或许是小巫见大巫吧，摸都摸了，还怕看一眼？”第2次治疗方法同前，但患者几乎没有明显的情绪反应和植物神经反应。半小时后，我们宣布治疗结束。

    一年多的追踪观察表明，这位患者已不再惧怕花圈和哀乐了。

    “心理剧”疗法

    顾名思义，心理剧是一种可以使患者的感情得以发泄从而达到治疗效果的戏剧。通过扮演某一角色，患者可以体会角色的情感与思想，从而改变自己以前的行为习惯。在心理剧中，患者可以扮演自己，也可以扮演家庭中的一位成员、一个老相识或一个陌生人。剧情可以是一般的内容（离婚，母子冲突、家庭纠纷等），也可以是与患者的实际情况相近似的内容。在舞台上，患者所扮演的角色，其思想感情与平日的自己不同，他可以体验角色内心的酸甜苦辣，可以成为患者理想或幻觉的化身。专家可以在一旁指导，也可与患者一道表演。观众则为患者鼓掌助兴。

    心理剧可以用于心理失常的儿童、青少年、老人，也可以用于弱智者，精神病患者和罪犯。有的工厂为了达到训练、教育工人的目的也常采用这种方法。对精神病患者来讲，第一个角色可以是他幻觉或错觉中的人物，日后逐渐地接近现实中的人物。

    精神病理学家莫瑞努1921年首先在维也纳他的精神治疗中心采用心理剧疗法。四年后他来到美国，开始传播这一方法。他在1959年指出：心理剧的目标是诱发患者的自发行为，以便直接观察他的病情。

    有些心理学家或社会工作者也常安排一些带有强烈感情色彩或含有人格问题的剧情，以揭示患者内心世界的秘密。这种办法特别适合于离婚者、吸毒者、轻生者及违法者。正由于心理剧可以揭示深藏在患者内心的症结，在知情的观众的协助下，患者可以发泄或者控制自己的情感。随着剧情的发展，他们的不正常的行为最终可以得到抵制，并且去模仿一种正确的行为方式。

    采用这种方法，要按照下列各点进行：

    第一，提供表演“心理剧”的条件，包括圆形舞台、观众席和必要的道具。

    第二，选择好表演者，患者、工作人员、观众都可参加进来。

    第三，专家和观众都要事先明确通过心理剧需要解决的问题。

    第四，专家要大体勾画出剧情，鼓励患者大胆表演，并及时引导剧情向目标方向发展。还要邀请观众进行评论，以取得更好的治疗效果。

    有人让八位有严重情绪障碍的青少年一同表演即兴心理剧，他们每周演三次，共持续了九周。经过观察和测试，发现他们的自控能力和为社会悦纳的程度都有了可喜的长进。

    有人特别害怕在众人面前讲话，把这些人聚集在一起，让他们与健谈的人一起表演心理剧，并设计一些特定的场面，随时对他们不敢大声说话、表情羞愧、动辄向人道歉等行为进行纠正，直到他们能理直气壮地大胆表达自己的感情为止。

    有的青少年与家人的关系处理不好，经常有冲突，并对家庭成员持有偏见，根据这种情况，让他们一家人一起表演心理剧，设计一些情节，让青少年把自己的坏毛病表现出来，随之给予指导，敌对情绪往往会通过表演缓和下来。

    这种方法特别倚重于专家，他必须经过专门训练，思路清晰、目光敏锐并且具有很强的应变能力。

    特别值得注意的一点是，其他表演者或观众不能非难和攻击患者，相反，应当热情地帮助他按照要求把剧情演完，从而把问题解决好。否则，效果适得其反。

    三、强迫行为下的变态人格

    强迫心理

    小洁是上海某区重点中学的高二学生干部，是一个梳着童花式发型、长着一双大眼睛、聪慧可爱、性格娴静的少女。初次来心理咨询室时，小洁不见了平时工作时的那份自信，而是带着更多的焦虑和腼腆。小洁进门便说：“老师，我得了强迫症，在我眼前所见到的每一件东西，我都有想把它归类的念头，在家里我不断地整理，不仅占用了我许多宝贵的学习时间，更重要的是，影响了全家正常的生活，父母常因为我的整理而找不到所要用的东西。我为此感到很难过。”

    （一）单个物品多孤独

    小洁告诉我，她以前不是这样的。她的问题是从进入高中后产生的。众所周知，高中阶段的学习生活比较紧张，学生们都要抓紧时间学习，特别是放学回到家，除了完成当天的作业外，还要做好预习和复习。可是小洁回到家的第一件事就是先要将家里所有的东西进行整理、归类。做完了这些事后，她心里才觉得踏实，才能集中精神做作业。而当她整理物品时，常常把某一物品归入某一类，又举棋不定，产生怀疑，怀疑这一物品是否属于这一类，有时把放好的东西又会再拿出来重新整理、归类。这样的事总要重复几次，她才会满意。可是把这些事全部做完确实花费了她许多宝贵的时间，为此她又开始为自己浪费时间而烦恼。

    小洁有一个幸福的家庭，父母都是知识分子，而且各自以严谨的工作作风在工作岗位上做出了一定的成绩。在生活上小洁备受父母的关爱，同时也肩负着父母的较高期望。小洁不负众望，从小学到初中都是优秀学生和学生干部，一切都看似那样的顺利和完美。可实际上小洁也为此付出了许多艰辛，在她内心深处已形成了做事认真刻板和力求做得最好的习惯。

    升入高中后，在面临新的学习生活和新的人际交往群时，情况发生了变化。来自各所初中名校的佼佼者会聚在一起，因此，要在重点学校保持优秀的位置，不是一件容易的事。由此小洁感到自身的优越感受到了挑战。

    一次，小洁问我：“老师，你说我到底是不是一个好学生？”

    我连忙回答：“是，而且肯定是，你现在不就是班中的学生干部吗？而且你的学习成绩又好，又那么懂事，像你这样的学生称不上好学生，那就没有好学生了。”

    “那么为什么我不能得到所有同学的认可和接纳？你知道吗，一个人若不能得到同学的接纳和认可是多么地孤独和让人不可接受！”

    “你能不能跟我讲一讲‘孤独’的感受？”

    “你看，桌上的那支笔放着多孤单，它应该进入笔筒或是笔袋里和其他笔在一起。”

    她对“孤独”的解释一下子让我怔住了，很少有人将单支放置的笔形容成“孤独”。我紧紧抓住这一信息，凭着一个心理咨询师的直觉，判断出在问题的背后一定蕴藏着其他含义。

    （二）迷雾中的我

    在与小洁的一次谈话中，她向我讲述了一件发生在学校里对她影响很大的事。

    “那是在刚进入高中时，一次偶然的机会，使来自各所初中名校的五位性格各异的女生走到了一起，形成了一个五人的小团体。开始我们大家相处得很好，可时间久了，小团体中常常出现争论，由此使我们的团体开始走向分裂，渐渐地我首先被游离出来，同学吃饭时不等我，搞活动时也不邀请我，有时同学们的交流也有意避开我，使我一下子感到有一种不被小团体认可的失落感和孤独感。”

    “那么现在你在班中是不是一个人……”我问小洁。

    “不是的，其实与此同时，班级中的另一小团体接受了我。小团体成员对我非常热情，我与他们相处得也非常融洽、愉快。可是不知为什么，我内心依然记挂着原先的小团体，很在乎原先小团体同学的感情。为此，我曾伤心地在学校教室里哭过两次。同学们都劝过我，可是我还是无法摆脱。”

    小洁的问题渐渐凸显出来了。她进入高中后对学习生活不适应而产生了压力感，由于缺乏良好的自我评价，这种压力感经过自我投射，在小洁身上便表现为强迫性思维和强迫性行为。因此，在接下来的咨询中，我在与她探讨和解决强迫归类的问题时，不再拘泥于强迫思维和强迫行为的反应了，而是围绕着强迫归类的象征意义及小洁是在什么情况下形成强迫归类的现象等问题，展开积极的讨论。

    （三）重新认识自我

    在心理咨询过程中，我首先帮助小洁确认自己在从事强迫归类时的真正想法。

    我问小洁：“你在归类时的想法和情绪是怎样的？”

    她说：“在从事归类时，心里总想，若不把这些东西放入某一类之中，它们便会感到‘孤独’；当把单个物品放入某一类时，心里会有一种满足感。”

    “一个人有时被小团体排除在外，也会产生孤独，是吗？你想一想，这种孤独感是否与你被原先小团体游离出来时的孤独有相似性？”

    她陷入了沉思，我的话点到了她的要害之处，她表示赞同。

    “你有孤独感，而你的孤独感是来自你感到自己缺乏小团体归属感，是吗？”

    “可以这样说。”

    “请你确认一下，自己是否真正缺乏归属感，你不是已经进入另一个团体，而且在小团体同学之间彼此相处得也很融洽。”

    她沉思片刻后说：“其实，我现在并不缺乏小团体的认可和接纳，我想既然我是好学生，那么好学生就应该得到每个人的关注和接纳。为何原先的小团体成员不愿接受我？”

    “你是一个对自己要求很高的学生，在过去的日子里，你的人际关系处理得很好，而现在，你还是学生干部，大多数同学都很欢迎你，也愿意接受你，是吗？”

    她点了点头。

    “请你看看这张图，你能告诉我图上画的是什么？”

    她接过图看了一会儿后，对我说：“这是一个年轻漂亮的姑娘。”

    “请你再仔细看看……”

    “噢！我看出来了，她既是一位少女又是一位老太太。”

    “这是一张心理学上称之为少女像与老太太像相互转换的双向图，一张同样的图会使我们看出两个不同的图案。你知道这是为什么吗？其实，这是由于我们站的角度不同，我们的知觉程度不同，从而使我们得出不同结论。”

    “老师，你是不是想要告诉我，对于同一个人，由于人们各自以自己的观点来看待，会得出不同的评价，是吗？”

    我点了点头。

    她接着说：“看来，我不可能得到每个人的接纳和认可，一个人从一个小团体到另一个小团体是很正常的事，其实小团体也是互动的。”

    “你很聪明，能明白这点，我觉得是一大进步，我要向你祝贺。”

    她笑了。

    “让我们一起来做一个游戏，好吗？在我们的桌上放着许多东西，现在让我们来比赛，看谁摆设得最漂亮。”

    过了一会儿，我们都完成了物品的摆设，开始欣赏。看到面前的物品有的单个放置，有的成群放置，错落有序。小洁禁不住发出了感叹：“其实物品摆设不应仅仅局限于一种方式，单个物品不一定非要归入某一类，只要摆放恰当，照样能显示它的魅力。”

    个案小结：

    从表面上看，小洁的问题很容易被诊断为强迫症状，因为她有遇到所见物品归类的念头，甚至一旦进入物品归类时，非得要做到尽善尽美不可，即便是耗时过多或是身心疲惫，还是欲罢不能。但是当我们进入深层次，由表及里地去认识和了解小洁的问题时，我们就会发现，其实在其强迫归类现象背后却隐藏着实质性的问题，那就是由于自我评价上的认知曲解（顺境中成长起来的小洁，一直认为自己是最优秀的，同样也一直要求自己做得最优秀。可进入重点中学后，一切发生了变化，她由此产生了自我同一性混乱），反映在人际交往上的压力感和焦虑感（进入高中的人际适应）的自我投射（以强迫归类的形式出现）。其问题的实质是由于非理性认知支配，导致人际交往不适。

    澄清了以上问题之后，我从调整小洁的认知入手，帮助她找出负性自动想法及核心理念，即“我是一个各方面都不错的学生，应该得到所有人的认可，别人应向我靠拢；每个人都应该属于某一团体，否则就会产生孤独”。然后采用认知、行为干预的方法，使她认识到自己仍然是一个受欢迎的人，不必强求得到每一个人的认可和接纳。最终帮助小洁走出迷雾，化解“心结”。

    做完本案例后，我深深感到对于来访者所表现出来的问题，不能轻易下结论，而是要透过现象看到本质。本案由于能及时地把握隐藏在来访者内心深处的实质性问题，因此能较快地帮助她解决内心困扰。

    本案的成功之处在于：咨询者在咨询过程中不仅要有信心，更要有足够的耐心，不要轻易被表面现象所迷惑；对咨询中获取的信息要有足够的敏感性，能及时捕捉来访者认知中的“一闪念”，准确地破译“密电码”，有时来访者一句不起眼的话，却是整个案例解决的关键。

    强迫人格

    （一）啰唆也是强迫症

    啰唆源于强迫人格：从女主人公的表现来看，她有明显的强迫人格，本来“老公真是个百里挑一的好男人，干净、整洁，做事有条不紊，从不丢三落四，对我也照顾得非常周到”，对这样的老公都有那么多的不满，要求之高，令人咋舌。对家里物品的摆放、环境卫生都有诸多的不满，连鞋子的摆放都有严格的要求，从家里管到办公室，从生活管到工作，对生活、工作的每一个细节都要管，总是只看到别人的缺点和毛病，“嘴巴太啰嗦，为芝麻大的事都喋喋不休，唠叨个没完”，丈夫形容她“嘴巴一天到晚就没停过，恨不得把几百年前的陈芝麻烂谷子都拿出来大嚼一番”。

    啰嗦隐藏苛求：有强迫人格的人往往过分注意细枝末节，过分认真、细致，过分追求完美，对鸡毛蒜皮的小事都要管，爱唠叨，对别人要求苛刻，要求别人按照自己的意愿来做事，摆设非常讲究，稍有不顺眼就发脾气，发牢骚。

    啰嗦——不当的表达方式，也是女人最易犯的错误。

    啰嗦是女人的武器：啰嗦往往被女人用作来改造男人、改造小孩的重要手段，女人认为只要不停地“蚊叫式”的轰炸，对方就会妥协、就范。

    啰嗦是一种宣泄不满的表达方式：女人通过啰嗦宣泄不满，家庭成员之间性格上的差异，行为模式会形成反差，对丈夫、孩子行为的不满需要宣泄，通过啰嗦来宣泄不满，在她看来容易而且安全有效。

    女人通过啰嗦来实现支配权，争夺家庭的控制权和领导权。这是一种非常不当的做法。也是女人最易犯的错误，最终导致丈夫厌烦和孩子的反叛。

    啰嗦也是一种习惯：作为一种行为模式，很容易就习惯了，特别是丈夫和孩子的谦让，更是强化了啰嗦的行为。

    啰嗦的结果只会适得其反：

    人脑有种反馈抑制的功能，啰嗦多了，信息太多了，就适得其反，很自然就不愿意听你说话了，更不用说听从你的意见。

    小孩具有逆反心理，唠叨后面反而出现沟通困难，严重的会损害母子关系，甚至导致孩子离家出走。

    啰嗦使是非颠倒，本来你是有理的、是对的，现在都会因为你的啰嗦而变成不对了，别人难以接受你的意见。

    啰嗦其实是一种冷暴力：

    违背当事人的意愿，使用各种手段强行剥夺生理上的需要和心理上的需要，使之产生不快或痛苦就构成了冷暴力。啰嗦使家庭其他成员厌烦、不快和痛苦，是家庭精神暴力的一种。它不仅危害婚姻的安全，影响亲子关系，对小孩的学习影响也很大。

    镜子疗法治疗啰嗦病：

    镜子疗法很神奇：给她一面镜子，照照她的尊容，她就会发现自己的缺点，录音笔的效果，就是发挥镜子作用，让她找回人格的自知力，促进她的改变。

    强迫人格需重塑：要从根本上解决问题，需要重塑人格，纠正强迫人格。

    （二）不能恋爱的怪病

    主持人：你好，我的朋友，感谢你此时守候在电波的另一端，聆听我们的节目，也希望在这静静的夜晚，我们的节目能够帮助你释放疲惫，放松心情。

    一位署名“天边的朝阳”的朋友给我们来信，说自己是一个大学毕业生，工作已经近五年了，有着令人羡慕的生活经历和工作，但同时也忍受着心理障碍带来的种种痛苦。“天边的朝阳”，下面，我就把你描述的问题集中在一起，看看是哪些心理问题一直困扰着你，使你的生活和事业颇受影响。

    首先，你说自己的性格比较敏感，给人以情绪容易激动的感觉；很容易脸红，心中稍有点触动就会脸红。比如说在大众场合讲话、谈论一些敏感话题和发生争论时。此外，当别人谈论一些特别的话题，比如谈论有人偷打公司电话、东西丢失或男女关系时，你也会莫名其妙地脸红，于是很容易引起他人误会和不必要的猜疑。不管在工作还是人际交往方面都会碰到此类问题，为此你很是苦恼。

    另外，当两个人单独在一起时（不管对方是男性朋友还是女性朋友）你都会觉得紧张、不自在、拘谨等，如果有第三个人在场，情况要好得多。你感觉自己很难与别人走得很近，你怕肌肤接触，无法自然地表达亲热之情，这是因为一旦有肌肤接触或靠得太近你就会很紧张、脸红心跳。你知道自己并没有非分之想，但还是很紧张，而心情好的时候，这种反应会减弱。为此，以前认识的好几位女孩都因为不敢拉她们的手或无法表达关爱之情，而被她们误解，从而终止发展。

    当一个人出去购物时，在商场里面你总觉得浑身不自在、很紧张，而且经常紧绷着脸，给人以生气或敌意的感觉，平时在公司里也是经常绷着脸。但是你对同事并没有敌意或不友好，理解你的人不会这么认为，因为在某些场合下你的发言和表现非常活跃且一脸灿烂的笑容。但在大部分情况下你都是绷着脸，笑不起来。所以，非常缺乏亲和力，尽管你内心火热，但脸部表情往往给人以冰冷的感觉。

    你说自己非常苦恼，为此你甚至不敢接受更高职位的挑战，也不敢认识新的女友。你希望我们能够请专家帮你分析一下并提出解决建议。

    分析者：董燕

    很高兴“天边的朝阳”能聆听我们的节目，让我们一起来分析你承担了很久，备感痛苦的心理困扰到底是什么。

    通过你的描述，有一点很明确，就是你的困扰之处来自于与人打交道，发生在很多情境中（公司里、商场里、两个人独处时），面对不同的人（熟悉的人、陌生人、同性或异性），并且具有拓展性，也就是说所有的感觉都不是发生在特定的环境和特定的人身上。在不同的情境中，你内心的体验是一样的，充满了紧张感、不自在，这种感觉影响你想要做的事情。可能有所区别的仅是每一场景中的紧张程度略有不同。

    如果你的感觉持续了一段时间，即已经超过半年以上，临床上就可以诊断为社交恐惧症，社交恐惧症是一种神经症性的心理障碍。

    社交恐惧症最主要的五个特点：

    1.特征性的表现是恐惧的对象是人，主要出现在公共场所、社交过程中，当事者不敢与人对视、不敢与人交流和相处。

    2.伴有自我评价的降低，害怕别人注意到自己的窘态，看出自己不完美，担心被人批评。这一点是主观的内心体验，需要当事者自己洞察。

    3.人格基础和创伤性经历。当事者的气质特点以及性格发展是社交恐惧症发生的基础。比如说，具有过于敏感、疑虑、谨慎、自我意识过强、追求完美等性格特点的人，容易产生心理障碍。另外，早年的创伤性经历对当事人的社交恐惧症的形成有重要影响。比如说，在公共场合有过被他人批评、痛斥的经历，或者受过其他不公正的待遇，均有可能诱发当事者日后面对他人时的负性感觉。

    4.内心强烈的冲突感，感觉随情境的改变“不请自来”，“自动化”式地产生，自己不能摆脱和控制，想改变但无能为力。在多数情境下，当事者因为感觉痛苦而选择回避，或者希望通过逃离来减轻不舒服的心理体验。

    5.对自我状况的自知力保持完整，当事者清晰地感觉到自己的痛苦，并通过各种求助方式渴望解决问题，其求治动机强烈。

    心理障碍是需要治疗的，换一句话说，就是当事者很难自己拯救自己。当事者需要在心理师的帮助下，经过相当长的一段时间，同时还需要自身的配合和努力，弄清楚疾病的成因和过程，于理清和分析的过程中逐一认识到，而后才谈得上改善。

    至于治疗原则，一方面是必要的情况下可药物治疗调整情绪（降低焦虑），更主要的一方面是心理治疗（理清并解释人格中存在的问题）。

    关于心理治疗，可以有多种选择，心理治疗中，不同的学派用不同的方式指导。经典的精神分析学派的治疗着眼于当事者幼年的生活经历，找出内心压抑的是什么，经常采用哪些防御机制；用行为治疗方法，分析行为发展和形成过程中的体验，看看是什么强化了患者的不良感觉。如果通过认知矫正的办法来治疗，就需要理清当事者偏离的观念，包括其对自我的认知和评价，对自己的行为是怎样归因的。森田疗法则强调在理解自己的前提下，接受症状，将注意力转向外部世界，建立顺其自然的生活态度。总之，要针对当事者的具体情况来进行心理调整。

    从“天边的朝阳”目前的情况看，其总体发展还是较好的，其社会角色（拥有社会职务）和功能（承担社会工作）方面基本胜任。只是由于职业压力加上受个人心理问题的困扰，致使其目前承受的痛苦太多，生活质量受到影响。建议“天边的朝阳”抽出时间来接受心理治疗，在心理治疗师的指导下把所有的问题整合并得出新的认识。一旦走出恐惧感的笼罩，你才能真正过上属于自己的、愉快的、健康的生活。

    自残强迫症

    北京一家青少年心理研究所开诊的三年多时间里，至少发现有百名年纪在13岁到15岁的少年，出于不同的原因，用剃须刀、玻璃片或刀子、香烟头伤害自己的身体。

    是什么原因使这些孩子的行为不能自控，而表现得近乎疯狂？心理专家分析认为，具有自虐倾向的人，与其幼时的家庭教育有关。他们的父母为孩子树立的标准太高太完美，在任何时候都是贬低孩子而不加以赞美。久而久之，这些孩子也就学会了总爱找自己的过错，认为自己不配被赞扬和尊重，并以自我挑剔和自责为习惯，甚至产生了一种自虐的“快感”。

    自虐行为的起因主要与下列因素有关：一是童年的心理创伤。过多的童年不幸，如父母的严厉管制，经常遭受打骂、侮辱、嘲弄等。孩了长大后的自罚、自残、自毁行为，即是这种消极情绪的延续。二是现实的压抑。人的心理承受能力是有限度的，在满负荷运转的情况下，再遇到些打击，就很容易产生心理危机，其中少数人会以自虐的方式寻求解脱。三是完美主义的认知。我们的孩子从小就被灌输了太多的完美主义的理念，这种近乎“印刻”式的教育，使儿童和青少年在心理上积淀了一种“完美主义情结”，以至于无论于人、于己、于社会非得达到一种至善至美的境地。

    十三四岁的孩子是弱势群体，生理、心理的发展还不健全，非常需要得到家庭的关爱、师长的重视、同学的友谊。同时，他们又正处于心身的断乳期，他们认为自己已经长大了，可以独立面对社会，做自己的主人了。如果家长和学校没有注意到这些变化，对待孩子仍采用包办、干涉、指责的方式，并且认为这是关心、帮助他，那么由此带来的往往是孩子的逆反。他们会认为这是对其人格和自由的打击，并随之出现焦虑、急躁的心态，甚而导致行为的不能自控。

    即使是16岁的“大孩子”，仍是家庭中最敏感、最易受到伤害的个体。家庭的任何矛盾，如父母争吵、关系紧张甚至离异，都会在孩子身上体现出来。为了缓和家庭的矛盾，引起父母的注意，许多孩子以哭闹、不吃饭等形式表示抗议，而少数极端的孩子，就会采用自残的方式。

    自残行为能够给心理带来某种满足，是因为他们心中有很大的压力。这些孩子有一个共同点，就是性格比较内向或者孤僻。他们虐待自己，往往能够感到舒服一些，然而这种快乐的感觉非常短暂，因此过不了多久，他们又要重复一次。

    根据美国心理专家的研究，青少年自残之前一般都有征兆。首先，这些孩子在自残之前会有很长一段时期的幻想期，他们会幻想各种减轻痛苦的方式；其次，他们的注意力会变得很差，上课或者在家写作业时经常会走神，有时候家长或者老师叫好几次名字都听不见……如果有这些现象的孩子没有得到有效的引导和排解，孩子就会进入急性发作阶段。这时候，孩子的身体外形会发生莫名其妙的变化，如剃光头或拔除眉毛、睫毛等，这种时候就需要身边的亲人加强监控，因为下一步很可能就会发生自残现象。自残行为包括切割、破坏身体的某一部分，可能导致永久伤残。严重自残症则包括挖出眼球、填塞耳道、切除外耳、自焚等。

    改变这种可怕性格的方法就是当事人重新树立评价自己的标准，变原来那种完美的、苛刻的、倾向于全面否定的标准为合理的、宽容的、注重自我、肯定自我和鼓励自我的标准，学习多赞美自己，把过去成功的事例一一列在纸上，坦然愉悦地接受别人的赞扬并表示感谢。

    正常的人在遭遇挫折之后，也会有自责、自罚行为，如“卧薪尝胆”“、头悬梁锥刺股”等，但是，正常与变态之间却有着明显区别。正常的人一般不会小题大做，更不会拿自己的生命开玩笑，而在实施自我惩罚后，也不会产生任何快感，有的只是自罚后的追悔及自我完善行为，自责自罚只是一种激励成功的手段。而自虐行为起初是一种冲动，自虐后是一种暂时的快感与解脱，尽管过一段时间之后也感到愚蠢和不可思议，但事到临头，还会重复这种错误的宣泄行为，陷入一种恶性循环的怪圈中难以自拔。

    自虐而达到“狂”的程度的人为数极少，然而，现实中确有许多人常有自虐倾向。有的人会因初恋失败而发誓终身不嫁不娶；有的人会因一次考试失利而将自己关在屋里不吃不喝；也有的人会因人生的某些不幸而走向绝路……这些人表面上看似自尊、自强，其实，其行为是心理不健康的表现，有此类倾向的人必须学会自我调适，这样，才能避免发生那些不该发生的事情。

    现实世界我们不能随意改变，但我们可以改变对它的态度，进而使自己变得积极起来，产生一种弹性的适应。即使暂时不能适应，也应当作出正确的解释，不可把自己的能力看得过低或过高，把自己的责任看得过重过大，不给自己制定力不能及的标准。如果我们能摆脱完美主义情结，凡事留有余地，那么，在遭遇挫折之后，心理上的反应就不会因负荷过重而变形。

    学会正确归因。自虐倾向者常常错误地归结事情失败的原因，把那些不可抗拒的因素误认为是自己的责任。这实质是“自大”、“自我中心”和“救世主情结”的一种反映。我们不赞成毫无责任感的行为，更不赞成揽功推过的做法，但是，对于一个有自虐倾向的人来说，学会分清责任，不强求于己，不苛求于环境，是十分要紧的事情。

    有自虐倾向的人要给自己寻找一个正确的“出气阀”，在不良情绪来临之际，不妨采取拳击沙袋、踢足球、踩气球以及摔些破罐破碗等不危害自己与他人的宣泄方式，并且逐渐用以代替自虐行为。

    美国著名的心理学家弗洛姆在他的《爱的艺术》里说得好：“爱在原则上，就‘对象’和‘自己’而言，是没有分别的。”自虐的青年人之所以找不到爱的“着力点”，是因为他忘了爱自己，也就忘了“身体发肤受之于父母”。他们在伤害自己的同时，也伤害了爱他的人们。有自虐倾向的人无法放开步子去爱他的父母、他的朋友，他的行为将会为他的亲人、朋友所不解，甚至鄙夷和厌弃。他们在自虐的同时就等于将自己关进笼子让别人当怪物看。因此，肯定存在的价值，对自虐的青年非常重要。年轻时懵懂无知，不太去想“存在”的问题。现在我们开始独立，也自然开始会想“我活着是为了什么”。

    “你总是心太软，心太软，把所有问题都自己扛……”愿所有的青年朋友都反复体味一下这首歌的字面含义，以积极的态度面对世界，悦纳自己，从而创造一种健康而幸福的人生。

    暗示疗法

    在美国洛杉矶的一家体育场内，一场高水平的橄榄球赛已进入白热状态，观众们也全身心投入，又呼又喊。突然，有几个人感到不舒服，跑去找值班医生。医生认为他们是喝了自动售货机卖的饮料引起的食物中毒，立即用广播向全场发出紧急通知。不一会儿，整个体育场乱成一团，观众们一个接一个地吐个不停，甚至还有二百多人被送往医院。但最后经鉴定，饮料根本没有问题，这下子，每个“病人”的病状又都很快消失了。这并非虚构的情节，而是生活中的真事。

    在日常生活中，人们随时受他人各种暗示的影响和支配，比如你与妻子在街上遇到一位朋友，他邀请你们去吃饭。你刚要表示同意，可是你妻子偷偷地掐了你一下，于是你赶快婉言谢绝。这个“掐”的动作即为暗示，其方法就是用不公开的办法表示意见，或用语言或用动作诱导对方做出某种行为。

    暗示也有自我暗示，如有一个患胃痛症多年的病人，几个月前在一所大医院里做胃镜检查，诊断是“萎缩性胃炎”。病人不明白这种病是什么性质的，焦急地询问医生这种病会不会变成胃癌，医生不加考虑漫不经心地回答说：“有可能。”从此，这个病人的心里就老想“胃癌”两个字，精神紧张，胃痛越来越严重，食欲不振，恶心呕吐，形体消瘦，这会儿他更坚信自己真的得了胃癌。后来经过复查，并在医生耐心解释安慰下，他振作精神，配合治疗，病情才趋向好转。这就是病人的自我暗示（自认为已患胃癌）造成了病情加重。

    通过暗示改善病人的心理、行为以及机体的生理机能，成为治疗疾病的一种有效方法，即暗示疗法。暗示疗法可在催眠状态下进行，也可在觉醒状态下进行。由于催眠状态下的暗示疗法必须由受过专门训练的医生施行，过程复杂，比较少用。而觉醒状态下的暗示治疗无须催眠，方法简便，较常采用。如《古今医案》记载：有一秀才，姓朱名洪元，自幼熟读诗书，但连续三次考举都名落孙山。这一年考试落第后遂饮酒消愁，终至大醉。午夜后甚觉口渴，下床寻水，见屋檐下一石槽内有水，即猛喝一气。天明后他发现石槽余水里有很多小红虫，心想，自己喝下不少，从此日想月疑，总认为虫子进肚已生了蛆，逐渐患上“萎膈”症，连请几位医生都未能治愈。其兄听说有位道士医术神奇，遂请来为其诊治。大师至，知其病由疑心所致，即用一条红线剪断成小虫样长短撒入便盆，再用巴豆两粒与饭同煮，让病人吃下。病人腹泻，在暗室内坐盆解便。待大便后拿出暗室，一看，内有许多“小红虫”，医生告诉他，小虫已全部解出，你的病很快就好了。病人疑心病顿消，症状亦开始缓解，渐渐痊愈。

    暗示作为一种心理治疗方法，在临床治疗中被广泛应用。但暗示具有双向性，它既能使病情好转，也可使病情恶化。因此，从医学心理学角度来看，医生应善用积极的暗示作用，多鼓励病人，使之树立战胜疾病的信心，以利病情痊愈，病体康复。

    强迫心理的其他对策

    身在都市中的你，是否曾有过这样的毛病：洗完了手总觉得还是不干净，要反复多洗几次；人在单位里却一整天都在惦记自家的煤气和水管是不是没有关；出门前刚整理好的随身包却总觉得有东西没带齐，反反复复、牵肠挂肚……现代社会的竞争日趋激烈，高度紧张的工作、生活节奏致使存在这种强迫心理的人越来越多。有专家告诉记者，出现上述的心理特征虽然不能完全归为医学上的“强迫症”，但有资料显示，在都市人群中，存在这样心理问题的人数在直线上升，他们往往在不经意中为自己设下了“心理陷阱”。

    轻微的强迫心理并无大碍。现代人所处的工作、学习等环境具有压力大、竞争激烈、淘汰率高的特点，在这种环境下，有些内心较脆弱、自制能力差的人很容易产生这样的强迫心理。如果是前期症状单一，或伴有较轻度紧张、焦虑的强迫现象，大可不必惊慌，也不必特意去看医生。

    专家认为，正常人偶尔也会出现一些强迫症状，例如，数电线杆、记车牌号，等等。正常人的强迫症状出现时间短暂，症状较轻，不影响正常生活和工作。这些人大可不必为自己的“强迫症”症状耿耿于怀。对于大多数人来说，强迫现象只是轻微的或暂时性的，不算病态，也不需要治疗。

    其实，真正意义上的“强迫症”是由生物因素和心理社会因素两方面诱因形成的。心理社会因素包括人格精神动力因素和行为因素等，但有强迫症状不等于就是强迫症，出现这样的症状大多是精神极度紧张或受到一些刺激，人们缓解焦虑的一种手段或者形式。有的人第一次做了这样的行为后能缓解他内心的冲突，他就认为找到了缓解的手段和方法，因而这种强迫症状才会反复出现。

    我曾接待过这样一例强迫症患者，患者曾经不小心将重要的东西写在纸上却遗忘了，而这件事给了她很大的刺激，她就认为是自己弄丢了，从这之后，她再也不敢扔任何的废纸，总觉得那上面一定记载了某些重要的东西，如果扔出去就完了。因而这个病人的房间里堆满了废纸团，她不敢丢，甚至手里一拿到废纸浑身哆嗦。这就是很严重的“强迫症”。

    容易出现强迫心理的人大多是完美主义者，并且行事刻板。追求完美主义的人凡事要求“十全十美”。他们为人谨慎、墨守成规、太过理性；他们常常对自己、对别人要求很高，结果总是批评别人不好，怀疑和否定自我，缺乏自信心，常因此而无法接受自己强烈矛盾的内心冲动而崩溃。

    有了强迫的问题心理并不可怕，其实我们平时就可以预防和调整自己。下面是几种常用的自我心理疗法。

    （一）毫不在意法

    如果发现自己有了这样的心理迹象，先不要急着给自己下定义“我是不是得了强迫症了”，不要带有这样的想法。越想就会越给自己增加心理负担。更不要怕，应顺其自然，该咋办就咋办。有东西忘了带，忘了就忘了，没收拾干净就脏着乱着呗。以不变应万变来克服由此带来的焦虑情绪。

    （二）环境调剂法

    如果因为环境的影响而给自己很大压力的话，那么就从环境入手，调整一下，无论是外在环境还是内在环境。调整外在环境，给自己一个不同于平常的空间，放松一下。调整内在环境可以读读有益心灵健康的书籍，比如《菜根谭》、《心灵鸡汤》，等等，从中可以学会调适心灵的方法。

    （三）重新定位法

    重新审视一下自己的人生观、处事原则等方面，在某些方面的过度追求往往异化了人本身的需求。尤其有完美主义性格的人，处事太完美的心态是不正确的，因为世界上不存在十全十美的完人，对人对事不必过分苛求，给自己一个轻松的空间，凡事留有余地，才会感受到人生的幸福感。

    （四）交流活动法

    不要总是一个人形单影只地行动。要积极参加一些集体团队的活动，跟大家多交流，培养一些兴趣爱好，如跳舞、打球等等。从事各种有趣的文体活动，可以解除生活或工作中的单调、乏味，减少精神压力和紧张情绪。坚持正常的学习与生活，做自己应该做的事，让生活充实起来，就会减轻症状的干扰，恐惧和焦虑也会逐渐减轻。

    四、抑郁情绪下的变态人格

    抑郁情绪的人格特征

    周老先生今年63岁，每当他想到父亲是63岁这一年去世，在联想到自己也到了这个年头，于是不由自主地感到悲哀。其实他的父亲是在：“文革”中受迫害死去。时过境迁，二十年的改革开放，国家和小家都发展、进步。他现在生活美满，女儿长大成人，事业有成。然而这一切幸福，并没使他感到愉快。因此，家人都不理解，为什么半年来，他总是郁郁寡欢。起初，他感到自己患了绝症，原因是躯体不适以消化道病最多见，如胃痛、便秘、腹服、打嗝、食欲减退、失眠多梦。在多家医院做了详细检查后，他得知自己的胃肠一切正常。但他不相信这些结果，仍到处求治求医。这时，他对自己正常的躯体功能过度注意，即使有时出现感冒等轻度疾病，也是反应过度。

    而且，周老先生情绪特别易激动，发脾气，常为一些小事与家人争吵不休，弄得家人谁也不敢理他、惹他。他常感到自己年轻时做过许多错事，不可饶恕（其实，他一直是谨慎严肃的人）。为此他常担心自己和家庭遭到不幸，不敢走出家门，有时坐卧不安，难以入睡。变得越来越消沉，无精打采、有孤独感、不想说话、行动迟缓，表情淡漠呆滞。以往很感兴趣的事变的索然无味，如打牌、炒股、跳舞。他感到自己老了，什么都干不了了。

    近来，周老先生越来越悲观，感到自己没用，真是生不如死。他感到父亲在天之灵向他发出召唤。于是想触电身亡，由于开关跳闸，而自杀未遂。家人为他着急万分，时时刻刻要人守护他。但周老先生仍企图不断自杀（割脉、服药、上吊……）。家人束手无策，听说广东医学院附属医院有心理科，遂抱一线希望，把周老先生送往心理科就诊。以“老年抑郁症”收住入院。

    在心理科，周老先生经过行为、认知、发泄、自我控制等心理疗法及百优解抗抑郁药物治疗，病情逐渐缓解，开始走出黑暗阴影，重新回到以往愉快心境之中。

    如果你正受抑郁的困扰，那么你并不孤单。因为据统计，目前世界上有近一千万的人处于同样的困境。有史以来，抑郁一直折磨着人类。早在2400年前，希腊著名医生希波克拉底，就已经将抑郁界定为一种气质类型，称为“忧郁质”（melancholia）。同样值得注意的是，尽管我们不能知道动物的感觉，但它们很可能也具备感受抑郁的能力，至少它们有时表现得像是处于抑郁状态。因此，我们或多或少都具有抑郁的潜质，正如我们都具备爱、焦虑、痛苦的潜质一样。抑郁并不是生活状况或运气的标尺。事实上，历史上很多人都经历过抑郁，索罗门王、林肯、丘吉尔，以及芬兰作曲家简·塞比丽丝都是很好的例证。值得记住的是：抑郁并不是人类的弱点。“抑郁”的含义是什么？这是一个难以确切回答的问题，因为答案很大程度上取决于回答的人。抑郁这个词本身可以用来描绘天气状况、股市的下跌、地洞，当然，还有人的情绪状态。它起源于拉丁文deprimere，意指“下压”。这个词最早被用于描述情绪状态是在17世纪。

    如果你处于抑郁状态，可能会注意到，抑郁不仅仅是情绪不振。事实上，它不仅影响了我们的感知、思维，也影响了我们的精力、注意力集中程度、睡眠状况，甚至性欲望。

    （一）下面让我们从一些侧面来考察抑郁对我们生活的影响。

    1.动机

    抑郁影响我们做事的动机。我们会感到自己态度冷淡、无精打采，对许多事情都缺乏兴趣——似乎没有什么事情值得去做，甚至觉得连尝试都没有必要。我们同样也会丧失对孩子的兴趣，继而我们又会因此而内疚。我们曾一度热衷的项目，现在却变得枯燥乏味。我们会感到自己无力做任何事，即使将每天的活动压缩至最少，我们仍为之感到痛苦。

    2.情绪

    人们通常认为抑郁仅仅是情绪低落或是感觉饱和——这只是抑郁的一部分。事实上，抑郁的核心症状被称为“缺乏快乐”（anhedonia，起源于希腊文），意指丧失体验快乐的能力。我们会感到生活变得异常空虚，毫无快乐可言。然而，尽管我们丧失了体验快乐的能力，但我们对不快乐的感受却是与日俱增，变得易激惹。我们或许会将满腔的不满与愤怒闷在心里，有时却又变得异常暴躁，甚至对亲人、孩子大打出手。过后，我们又会因之而痛悔，抑郁症状更加严重。抑郁另两个常见症状是焦虑和恐惧。抑郁的时候，我们会变得脆弱。过去我们很容易应付的事情，现在却莫名其妙地令人恐惧。因此，焦虑和恐惧是抑郁的重要组成部分。此外，与抑郁相关的其他消极情绪还有悲伤、内疚、羞耻、嫉妒等。

    3.思维

    抑郁通过两种途径影响我们的思维。第一，它影响注意力的集中程度和记忆力。我们会发现自己无法集中精力去做任何事情，包括看书和看电视。我们的记忆力也变得很差，容易遗忘。即使我们回忆起一些事情，也多半是消极和令人不快的。

    抑郁影响我们思维的第二种途径是，它影响我们对自己、对未来乃至对整个世界的看法。几乎没有什么人在抑郁的时候自我感觉良好。通常他们都会将自己视为没有长处，满身缺点、毫无价值。如果你问及一位抑郁者对前途的看法，他们通常会这样回答：“有什么前途？”对他们而言，未来是一片黑暗、充满失败。像许多强烈的情绪一样，抑郁也会使我们产生极端的思维方式，我们的思维变成了“全或无”的模式——我们要么是个完全的成功者，要么是个彻底的失败者。

    4.想象

    当我们陷入抑郁状态时，我们产生的想象具有一定的相似性。我们或许说自己像是在一片乌云的笼罩之下，或说自己像是陷在深坑里，或被关在黑暗的屋子里。丘吉尔称他自己的抑郁为“黑狗”。抑郁时的想象无外乎是黑暗，无法挣脱束缚。如果让你用绘画描述抑郁，你很可能使用阴暗晦涩的颜色，而不是明丽的色彩。黑暗、受困是抑郁时最主要的想象内容。

    5.行为

    当我们抑郁时，行为方式也产生了一些变化，我们不大会参加积极的活动，相反，我们尽量避免交往，将自己隐藏起来。许多以前我们乐于从事的活动，现在却变得令人难以忍受，因为任何事情做起来都太费力，我们做的似乎比以往更少。我们对待他人的方式也发生了变化。我们会发现自己与他人正向的交往减少广与他人的冲突不断增多。如果我们因之感到焦虑，就会避免与他人接触，进而丧失对交往的信心。

    抑郁的人有时会变得紧张不安，难以放松。他们感觉自己如同困兽，四处走动，想做点什么，却不知道该做什么。有时，想逃出去的想法非常强烈，但是对逃到哪里去，去做什么却不清楚。另外，有些抑郁的人会变得反应迟钝，他们走路缓慢，时走时停。他们的思维也会变得迟滞，对任何事情都感到“沉重”。

    6.生理

    当人们焦虑的时候，体内会产生肾上：腺素。同样，抑郁也会造成人生理上的变化，影响我们的身体与大脑的活动。目前，还没发现这些变化有什么害处。但是，在抑郁状态下，大脑活动出现变化是显而易见的。事实上，任何心理状态，如快乐、性兴奋、激动、焦虑或者抑郁都与脑生理变化有密切的联系。最近有研究表明，上述心理状态中有些与应激激素（如可的松）的分泌有关，这表明抑郁反应包含了应激活动的成分。抑郁还会影响被称为神经递质的大脑化学物质的分泌，其中研究最多的是单胺类神经递质的分泌活动。一般来讲，在抑郁状态下，大脑中这些化学物质的分泌水平下降，这也是服用单胺类药物能缓解抑郁症状的原因。

    据推测，上述生理变化，可能是造成我们出现不良症状的原因。抑郁不仅影响了我们的精力，也影响到我们的睡眠（但也有些人在抑郁状态下睡眠增多）。另外，没有胃口也是抑郁的常见症状，我们会感到食物味同嚼蜡，体重也会因之减轻。当然，也有些人在抑郁的时候会出现体重增加的现象。

    7.社会交往

    尽管我们极力掩饰自己的抑郁状态，但仍会给他人造成影响。与人交往时，我们会变得枯燥乏味、易激怒、常常拒绝别人。值得一提的是，这些反应是抑郁常见的反应，我们有必要识别它们，不必为此羞愧，否则会加重我们的抑郁症状。至于为什么抑郁会影响我们与他人的关系，有多种不同的原因。可能是我们潜藏着自己无法理清的矛盾冲突，可能是我们对他人表现了无声的怨恨，可能是我们感到自己失去了控制，还可能是我们的朋友、伙伴无法理解我们身上发生的一切。总之，请记住一句话：“笑，全世界都陪着你笑；哭，只有你一人向隅而泣。”有时，他人很难理解我们的抑郁。

    （二）抑郁的表现类型？

    这个问题的答案是否定的。抑郁有许多不同的类型，专家学者通常所说的抑郁是指“主导型抑郁”。按照美国精神病协会的指标，一个人只要连续两周出现下列可能症状中的五项以上，就可以被诊断为患有主导型抑郁症。

    （1）情绪低落。

    （2）快乐明显减少。

    （3）食欲明显下降，体重至少减轻5%。

    （4）睡眠障碍。

    （5）易激惹或情绪郁闷。

    （6）精力不佳，每天疲惫不堪。

    （7）无价值感，缺乏信心，有罪感。

    （8）注意力难以集中。

    （9）常想到死或自杀。

    对专业研究而言，上述症状具有重要的意义，但是它不能完全揭示抑郁的复杂性和多样性。例如，我认为受困感（betrapped）是抑郁的常见症状，而心理学家却可能认为无望感是常见症状。列此症状的目的在于表明专业人士是如何看待抑郁的。

    至少有其中4个以上症状就可以知道是否患有抑郁症

    研究者对以下两类抑郁做了区分：一类是单独出现的抑郁，另一类是与躁狂交替出现的抑郁。在躁狂状态下，人们会感觉自己精力异常充沛、充满自信、性欲望强烈。如果躁狂状态不是特别严重的话，这类人很可能有卓越的表现。那种抑郁与躁狂交替发作的人常被诊断为患有“双相疾病（是指他们可能出现情绪的两极状态——高涨和低沉），旧的学说称之为躁郁症。而那些只出现抑郁状态的人则被诊断为”单相抑郁。

    研究者关于抑郁的另一种区分，是精神性抑郁和神经性抑郁。患有精神性抑郁的病人会出现各种被称为“妄想”的错误观念。例如，一个身体无任何疾患的人会觉得自己得了绝症，将不久于人世。许多年前，我的一个病人入院前与律师联系，商议立遗嘱及葬礼的有关事宜，她坚信自己活不到圣诞节。她认为，医务人员为了避免使她难过向她隐瞒了实情，她不断嘱咐孩子在她过世后应如何生活（当然，这给她的家人造成了很大的压力）。

    有时，患有精神性抑郁的病人会产生强烈的罪恶感。例如，他们会固执地相信是他们引发了波希尼亚战争，或做了其他可怕的事情。就目前而言，精神性抑郁是一种非常严重的心理疾患，与非精神性抑郁相比，是比较少见的。

    专家对根源于忧郁的抑郁症和事件相关型抑郁症（如失业、爱人死亡或人际破裂所造成的抑郁）也做了区分。目前，尽管我们发现各类抑郁的性质确有不同，临床症状也有差别，但这种区分仍是没有意义的。在心理治疗中，对病人经过深层次的了解后就会发现，那些看似根源于忧郁的抑郁病人也有着相应的早期经历。这并不是说一些人比另一些人更容易患抑郁症，只是表明，根据产生原因对抑郁进行分类是不大明智的。

    显然，一些抑郁症比另一些更为严重，更具有破坏性。许多抑郁病人带着症状生活，直至症状自行消失。而另一些更为严重的抑郁，其症状很难自行消失，进行专业治疗是非常必要的。不同种类的抑郁症在发病、严重度、病程以及发作频率上有明显差别。

    发病

    抑郁可以是急性发病（例如几天或几周内），也可能是渐进性发病（历时几个月或几年）。它可以出现在人生各个时期，但是青春晚期、成年早期和晚年是抑郁发病的敏感期。

    严重度

    抑郁症状是轻微、中度还是重度因个体差异而不同。

    病程

    有的抑郁病人在几个星期或几个月内症状完全消失，而有些病人可能病程迁延，持续几年的时间。一般认为，“慢性抑郁”要持续两年以上，它的患病率在所有抑郁中占10%～20%。

    发病频率

    有些抑郁病症只是一过性的，而另外一些则是反复出现的。

    （三）抑郁对思维的影响

    抑郁的时候，我们会感到疲倦、睡眠不佳、心灰意懒、食欲和性欲减退。另一个重要的变化就是我们的思维方式。负向的思维、理解和记忆占据了我们的大脑。过去显然是成功的事情，现在看起来却是失败的；过去，我们盼望有机会度假，现在，我们将度假看做是痛苦的事，过去，我们或许很高兴与家人待在一起，现在，我们不能确定自己是否真的爱自己的家人，我们变得很冷漠。抑郁改变了我们对自己、对世界、对未来的看法。

    “患抑郁症前，我一直认为我正在朝某个方向努力。现在，我认为自己完全在自欺。”

    “患抑郁症前，我一直认为别人很喜欢我，我是个不错的人。现在，我开始怀疑这一点。”

    “患抑郁症前，我能同时考虑很多问题，处理问题轻而易举。而现在，我很容易焦虑，精力无法集中，满脑子都是各种忧虑，无法应付任何事情。”

    这些人都体验到了抑郁对思维和情绪的影响。在讨论抑郁导致的思维偏向之前，让我们看一看我们的大脑为什么会陷入这种状态，是什么导致我们如此消极？在我们情绪低落的时候，为什么我们的思维会使我们陷入更糟糕的境地。

    1.抑郁为什么使我们的思维更加消极

    关于这个问题有很多种可能的原因。一种观点认为，每一个人或多或少都有一些消极的自我观念（如不可爱、失败或者无能）。能够激活这些消极观念的事件，常见的有：失去生活中重要的东西，或者遇到挫折。这些挫折包括人际关系破裂、人际冲突以及强烈的失望等。这些事件激发我们内部的消极观念（例如我不可爱），进而使我们对环境作出消极的解释。

    此时，我们的思维带领我们以螺旋的方式向下，我们开始寻找能证实自己消极观念的证据，忽略那些与之相左的证据。

    一旦我们想到种种的失败，抑郁情绪便如黑色的潮水一般袭来，吞噬了我们一切积极的品性。

    还有一种观点与上述观点并不矛盾，并且，从某种意义上说是一种补充。该理论认为，我们的大脑在面临威胁时以完全不同的方式思维，这是自然进化的结果。

    野生环境下的动物突然发现草丛中有东西在移动，它们会怎么反应？是置之不理，还是探求究竟，亦或马上逃走？对于大多数野生动物而言，最佳方案是迅速逃离现场。因为移动物可能是天敌，如果真是这样，那么稍一迟延，就可能损失惨重。事实上，只要它们一次判断失误，就可能丧命。在这种情况下，逃跑比待在原地冒险更为明智。逃跑或许会浪费一些进食时间，却保全了生命。

    这就是说，面临威胁的时候，我们的大脑自动按照“安全胜于后悔”的原则工作，即是说，大脑不是理性地对各种可能性进行权衡，而是在必要的时候，迅速得出结论，防患予未然，以最快的速度做出反应。只要能保证安全，得出的仓促结论正确与否并不重要。这一奇妙的现象告诉我们：我们的大脑天生就是会犯错误的，尤其是在应激情境下——防患于未然，采取防御性行为。如今，仓促判断，防患于未然会导致我们陷入痛苦。因此，我们需要用理性思维去容忍，以便更好地控制自己的情绪。

    2.对恐惧的本质进行思考

    如果对恐惧的本质进行思考（对黑暗、对不熟悉的人或地方、对疾病，对被抛弃、对爬行动物等的恐惧），我们就会发现，几百万年来，这些恐惧感使我们避免与造成恐惧的动物进行接触，更好地保护自己。当孩子或家中的其他人没有在预定时间回家时，我们心里会陡然生出恐惧，尽管理智告诉我们，他们不会出什么事，但在有些情况下，理性判断无法彻底消除我们的焦虑。

    然而，这一原理如何应用到抑郁中去呢？通过领悟和努力，我们能学会纠正大脑产生的错误假设。并且，当我们的大脑产生消极观念时，我们没有理由相信，自己真的是愚蠢或非理性的，所有这些消极想法，只不过是大脑的自然反应而已。

    我们为什么会恋爱？为什么会放弃做买卖、赚大钱的机会，却选择了护理或社区工作？为什么一些人宁愿与计算机打交道，也不愿意与人打交道？我们为什么要孩子？所有这些问题的答案告诉我们，我们是有情感的生物，尽管理性思维在决策中起一定的作用，但其作用是有限的。科幻小说《星际旅行》很好地描述了这一现象：斯波克先生非常理性化，而其人类同伴都很“情绪化”。可见，情绪是属于人类的。然而，这不等于说情绪化判断优于或次于理性判断，而是两者各有特点，只不过有时情绪化思维会使我们误入歧途。因此，我们应当学会对过分情绪化的思维或情感加以控制或改变。

    当我们感受到外部威胁时，我们更容易变得非理性。因此，有必要先讨论一下社会威胁。如今，抑郁时威胁我们的事物不再是蜘蛛或蛇，我们害怕的是失败、落后；害怕自己不被赞同、受到排斥；害怕受困于不快乐情境；害怕丧失对计划或目标的控制。问题的关键是，某种特定类型的事件，会很自然地提高我们的威胁感，导致我们变得非理性。我们体验到的威胁感越强烈，掌权的大脑皮层越古老，使我们作出防御性行为的情绪体验也就越强烈。此时，古老皮层会更多取代新皮层，对自动化思维与情感进行控制。

    如果我们持有某些基本观念，如自己不可爱、技不如人、他人不可信赖等，我们体验威胁感的阈限就会降低。值得注意的是，有时我们没有产生强烈的消极观念，却也体验到了失败感、丧失感、被抛弃感等情感威胁。诚然，负性的早期经历能够减低古老皮层感受威胁的阈限，导致我们产生各种消极情绪，但是，大多数人都有一些自动产生的情绪反应。例如，尽管我们可能从未体验过悲伤，但当我们的亲人逝去的时候，我们会突然陷入悲伤之中，这是一种自然反应，对整个人类而言，是共同的，甚至某些动物也是如此。

    3.社会威胁与人类需要

    就整体而言，人类在某些环境里要比在另一些环境里更愉快。我们前面提到过悲伤感，是说当我们的亲人死去的时候，任何人都会陷入巨大的痛苦中。我们并没有学习如何悲伤，它是一种自然的情绪体验。当然，我们的信仰会影响我们悲痛的程度，例如，如果我们相信在天堂里会与死去的亲人相遇，我们就会得到一些安慰。

    上面列出了对人类而言能增加或降低我们幸福感的一些情境。换句话说，右边列出的是使我们体验到威胁感的情境。这些情境何以能影响我们的情绪？其原因很复杂。一般来讲，人类有社会性需求。如果这些需求得到满足，我们就会感到幸福，否则就会感到不快乐。我们的大脑预设了这些需求，那些能够使自己满足的人（用进化术语讲即“社会成功的人”）比那些不能满足自己的人做得更好。这里的“好”是指他们更容易生存并繁殖后代。因此，从生物学角度讲，人类倾向于努力获得左侧的情境，而尽力避免右侧的情境。社会成功充满情绪色彩，我们的观念越是转向右侧的情境，我们越是能感受到威胁。

    4.人际关系

    人们说，没有人是绝对孤立的。有时，我们需要得到他人的关心，如果我们生病或是住进了医院，就需要他人照顾我们的身体；如果我们感到悲伤难过，就需要别人的鼓励和安慰。我们既需要身体上的关心，也需要情绪上的宽慰。亲密的、安慰性的人际接触，能导致大脑中被称为内腓肽的化学物质的释放，从而使我们感到舒适。

    在正常情况下，他们的关心会使我们感到放松、平静。相反，让我们设想一下，如果我们对自己的情感需要持消极观念，结果会怎么样？这些消极观念包括：

    （1）没有人关心我。

    （2）我的需要是无足重轻的。

    （3）我是他人的负担。

    （4）需要爱和安慰是可悲的。

    （5）我不能独自生存。

    （6）我将永远孤独。

    （7）试图从他人处得到支持是幼稚的。

    （8）需要他人的人是脆弱的。

    （9）需要他人的人是贪婪的。

    （10）我的需要令他人难以应付。

    这些观念使我们无法满足自己的情感需要。其结果是，我们无法理顺自己的情绪，无法弄清何时真正需要他人的帮助，何时能够自己应付。在这种情况下，我们常会放弃自己的情感需要，变得更加抑郁。与他人交流是有益的，因为我们可以通过这种途径向他人求援。使自己的需要得到满足。事实上，知道自己的需要，并且能够表达出来，对心理健康是至关重要的，尤其是当我们成功地获得了别人的帮助的时候。

    当然，我们对他人也会抱有一定的观念。其中，我们关心的主要有两大类：即他人拒绝或无力帮助我们，及他人应当帮助我们或他人没有表现对我们的关心。

    第一类观念包括：他人太忙了，没有时间管我；他们没有义务管我；他们会因我们的需要惩罚我；他们无法理解我；他们不希望我的需要大多；获得一点帮助无济于事。

    属于第二类的例子如下：当我需要的时候，他人应当帮助我；我的需要比他人的需要更为重要；如果他们没有给予我所需要的帮助，便说明他们不爱我。

    需要他人是我们本能的一部分，当我们处于应激状态下，对他人的需要程度会自然提高。进入成年后，我们的需要不再能得到全部的满足，这也是很正常的。人们常常无法理解我们的感受，因此，无法满足我们的需要。

    有时，我们常常将自己的需要放在一边，转去考虑他人的需要，这时出现的典型观念是：

    （1）我必须把他人放在首位。

    （2）将自己的需要放在他人需要之前是自私的。

    （3）我必须像别人要求我的那样生活。

    （4）自我牺牲是好的。

    （5）我需要被他人需要。

    （6）如果我付出很多，他人同样也会回报我。

    这里，付出与得到应当是平衡的。如果我们偏向一方（比如，感到自己付出太多得到太少），我们就会感到不舒服。如果我们诚实面对自己，我们就会时常关心他人，以使自己感到很舒服：“我是个好人，因为我关心别人。”只要我们诚实，就会意识到，我们关心他人是为了使自己感觉更好，或者为了更公平。如果我们自欺：“我关心他人的动机纯正，没有任何附加条件。”那么当别人没有回报我们时，我们就会感到沮丧。

    有时，为了使自我感觉更好，我们尽力地把自己扮演成一个关心他人的角色，但后来，我们发现自己被他人的需要所湮灭，于是我们疯狂地想摆脱肩上的重负。但如果你落入了自我牺牲的陷阱，你就不会认为这种逃脱的需要是为了退步抽身、更好地照顾自己，而变成了内疚等不良情绪的根源。

    如果你表现得像一个仆人，别人就会把你当做一个仆人。除非你面对自己的需要，否则很难与他人建立互利互惠的关系。由于我们是人类，所以我们都有社会和情感需求。但有些人要么需求过度，要么固执地认为自己脆弱无能，无法使自己的需要获得满足。

    5.欺骗

    抑郁时，我们变得非常敏感，经常关心他人对自己的看法，其原因是人类在进化中形成了对被欺骗的敏感性。

    对于被欺骗，人类普遍会感到气愤，比如配偶不忠、朋友令我们失望，或者他人不信守诺言——所有这些都能激发我们的负性情感，因为我们感到自己受到了欺骗。

    我们天生就对被欺骗有一种敏感性（因为被欺骗是一种威胁）。然而，当我们抑郁时，会发现欺骗无所不在。因为一旦我们感到威胁，大脑就会迅速得出结论。例如，当简病愈去上班时，她的同事问她身体如何，她想：“他们这么问仅仅是为了使他们自己感觉更好，他们并不真的关心我。”事实上，简等于是说同事都在欺骗她。

    当我们抑郁时，就越发敏感，怀疑他人都在假装友善，欺骗自己。如果他们稍令我们失望，或由于某种原因忽视了我们，我们就会由此引申出许多含义。这是因为，抑郁使我们对社会威胁更加小心。

    抑郁的人常感到自己付出很多，得到的回报却很少。“我经常给他人打电话，但没有人给我打电话。”当我们心理健康时，我们能很好地意识到，人们之所以没有像我们需要的那样关心我，是因为“生活原奉如此”或说“他们就是那个样子”。人们不那么关心我，不等于说人们根本不关心我。然而，当我们抑郁的时候，他们的行为就会激惹我们，我们认为他人没有抽出足够的时间关心我们。

    意识到这是大脑草率得出的结论至关重要，尽管你可能感到别人假装关心你，或者，你感到自己不值得他们关心，要记住，这并不一定是事实。当我们抑郁时，我们很自然就会这么想。然而正如我们即将看到的，有很多种方式可以挑战我们的想法，以免抑郁欺骗我们，使我们相信那些事实上并不存在，或是虽然存在，却没有那么严重的威胁。

    6.社会等次

    许多抑郁观念与我们的地位感和自我价值感有关，而后两者正反映出我们的自卑。抑郁的时候，我们常将自己与他人比较，得出自己能力不足、不完美、失败或是在某种程度上不受欢迎的结论——这些结论，常常将自己降了一个等次。

    玛丽的男人爱上了别的女人。其实，玛丽并不真的感到难过（因为她一直想结束这段感情），然而，她常常为自己关于“地位、等次”的想法而郁郁寡欢：为什么“她能拥有，而我不能？或许是我做爱的技巧太差？或许我并不像自己想象的那样吸引人？”正是这种为什么会输给另一个女人的想法，使她陷入抑郁。

    自卑感常常表现为羞耻感和无能感。我们抑郁的时侯，大脑看到了威胁我们能力和自信的信息，以致一次失败或挫折，就会被大脑视为我们将会次次失败的证据。

    约翰在工作答辩失利后想：“我没有很好地表达自己的观点，我能力不足，在重要的事情上，我永远都不会成功。”康复后他说，尽管平时他也会因失败而感到失望，但他信守这样的格言：“你得到的同时，也会失去。”但这次失败，使他的大脑草率地下了结论。恰逢此时，他的爱情也遭受了风波，这一压力，可能提高了他应激激素的分泌，使他的大脑很容易就产生了失败感。

    我们知道，动物之间并非总在彼此作战，只有经过一段时间的成长，它们认为自己有得胜的把握后，才开始战争。我们的大脑也有这样的机制，来帮助我们判断自己成功的可能性。许多情形都能影响这一机制——例如，疲倦乏力、生病、失眠、应激等。问题是，抑郁后，我们面临的困难看起来似乎超出了我们的能力范围。这种情况一旦发生，我们便开始启动“安全胜于后悔”的工作模式，我们感到自己在任何事情上都不可能成功，我们注定要失败，生活在最低层。尽管，这一机制的进化含义是避免我们挑战毫无胜算的情境，然而，一旦陷入抑郁，我们的精力就耗竭了，我们告诫自己“连试都不要试”。在某种意义上，这一机制也避免了我们进一步失败的可能。然而到现在，人类将这一刹车踩得太过。另外，由于人类常思考自己的失败，并借此进行自我判断，因而加重我们的抑郁。

    抑郁人格的产生

    当我们抑郁的时候，经常想知道是什么导致了我们目前的状态。有时候，抑郁的原因很容易找到，比如人际关系破裂，但另一些时候，导致抑郁的原因却不易被发现。

    （一）抑郁成因分析

    有关抑郁产生原因的理论可以分为三类：生物学理论、心理学理论以及社会学理论。有些理论或许深奥难懂，但不理解这些理论并不影响您看这本书。我在此介绍这些理论的原因是有些人的确对这些理论感兴趣。事实上，如果你愿意，你可以跳过，直接看第二部分。如果你希望对抑郁的有关理论做一定的了解，你或许会发现，每种理论都有适合你的东西。当然，没有任何一种理论敢自称能回答所有的问题。

    是什么导致了抑郁？这成为几千年来人们一直关注的话题。大约2000年前，希腊人认为，抑郁状态是体内“黑胆汁”（blackbile）过多所造成的，而“忧郁”一词本身的含义就是“黑胆汁”。随着人们对这一问题研究的深入，却产生了另外一个疑问，即黑胆汁增多的原因又是什么？希腊人对这一问题的看法非常复杂，他们认为有些人天生属于黑胆汁——忧郁型个体。然而他们也相信，压力、饮食以及季节变化能够影响体内黑胆汁的含量。可见，希腊人已经意识到，发生在我们身上的事件导致了我们心情沮丧，而心情沮丧反过来又影响了我们的生理过程，即黑胆汁的分泌。

    我们抛弃了旧有的“黑胆汁”理论，通过研究脑化学变化，或者更精确地说是“神经化学变化”来寻找抑郁的形成原因。然而令人遗憾的是，我们不像希腊人那样富于思辨：有些人认为脑化学变化导致了抑郁，然而，尽管那些抑郁病人的确产生了脑化学变化，但这并不意味着脑化学变化导致了抑郁。例如，我们知道肾上腺素的分泌与焦虑情绪有一定的关系，但这不等于说肾上腺素是导致抑郁的直接原因，或者说减少肾上腺素就能治疗焦虑。好比一个强盗逼我们给钱，我们的肾上腺素水平可能会提高，使我们产生一定的焦虑体验，如果想消除这种焦虑，行之有效的办法是将强盗弄走，而不是服用某种药物。

    我们的理论常常缺乏互动的观点，即我们没有考虑生活环境（我们思考问题的方式）与我们身体之间的互动关系。如果你去看医生，她或他将你精确地诊断为抑郁症，并给你开了些药物，这些药物有效地缓解了你的情绪，改善了你的睡眠，降低了你的焦虑感。但药物不能帮你找到最初导致抑郁的原因，也不能教你学会更好地控制它。

    另外，一些心理学家将抑郁完全归咎于我们的人际关系及我们看待世界的方式。他们忽略了这样一个事实：与非抑郁状态相比，在抑郁状态下，我们的大脑的确处于不同的工作状态。心理与身体是统一的，当我们焦虑、愤怒、欣喜若狂或性欲高潮的时候，我们的大脑的确发生了变化。换句话说，在不同的心理状态下，我们的大脑处于不同的工作状态。这一事实表明，我们一旦陷入抑郁便很难自拔。有时候，抗抑郁药物有一定的帮助（假设副作用不是那么严重的话），并且，在有些情况下，抗抑郁药物会起到非常重要的作用。因此，若想把问题弄清楚，我们必须考虑各方面因素的交互影响，即考虑大脑、我们的观念以及社会环境之间的交互作用。

    前面我们已经谈到，在抑郁状态下，大脑皮层活动发生了某种变化。比如，睡眠机制受到影响，控制积极情绪的大脑皮层受到抑制，而控制消极情绪的大脑皮层兴奋性提高。最重要的是，大脑信息保持过程也发生了变化。目前的研究尚不能明确揭示这些变化，但是界内人士普遍认为，这些变化中最重要的是脑内单胺回路的变化。脑神经化学物质的真实变化非常复杂，我们所知道的只是：抗抑郁药物能够提高控制积极情绪的单胺系统的活动，抑制控制消极情绪的单胺系统的活动。不同的抗抑郁药物其作用机理稍有不同（见抗抑郁药物的有关章节）。问题的关键是：大脑为什么会发生这些变化？

    我们的大脑至少受以下三种因素的影响，从而导致我们成为抑郁易感人群。

    1.基因

    第一种可能性是有些人天生具有抑郁的易感性。我们陷入抑郁状态是因为我们脑内神经化学物质的分泌出现异常，这种异常根源于我们的基因，即控制着大量生物化学物质的DNA片段。如果这种见解成立，那么我们就会看到抑郁在家族中的延续，即抑郁具有可遗传性。

    同样，如果上述假设成立，我们将在那些寄养在不同家庭的双生子身上，发现相同的抑郁易感性。事实的确如此。如果双生子中的一个患有抑郁症，另一个出现抑郁的概率则远高于普通人群。并且，抑郁越严重（如精神性抑郁或双向抑郁），共同患病概率就越大。对于异卵双生，这种共同患病的概率虽然也高于普通人群，但低于同卵双生的人。以上事实说明，某些抑郁病症具有基因基础，基因降低了生活事件引起大脑抑郁状态的阈限。

    当然，我们下结论时应避免犯简单化的错误，认为“所有抑郁病症都是遗传性疾病”。因为，首先，是否遗传在很大程度上取决于对抑郁的界定，尽管越来越多的证据表明，有些类型的抑郁症有基因基础，但并不是所有类型的抑郁症都有基因基础。其次，如果某人的近亲有某种心理疾患，如焦虑、嗜酒等，他本人罹患这种疾病的概率会大大提高。然而，常识告诉我们：同卵双生以外的任何人，彼此间基因结构都有很大的差别，我们不可能是另一个人的翻版。对婴儿的研究表明，自一出生，婴儿就表现出不同的秉性，一些婴儿胆小，而另一些婴儿则更喜欢探索新事物。

    2.成长

    基因是生命的基础，它们决定于我们眼睛、头发的颜色，并且是我们成长的动因。例如，随着我们的成长，基因保证了性器官的发育。然而大脑不是按照既定的模式独立于外部世界的闭合系统，相反，早期人际关系影响了我们大脑神经细胞的连接类型。据我们所知，在此方面，大脑具有很强的可塑性。儿童早期大脑的成长发育依赖于社会影响。一个在充满爱的环境里长大的孩子，其发育状况有别于那些经常受虐待、受威胁的儿童。

    上述观点将外部事件与我们躯体、大脑的内部变化联系起来，使我们意识到，经历塑造了我们的大脑。举一例说明，如果我们处于应激状态，诸如可的松之类的应激性化学物质便开始作用于人脑，久而久之，大脑信息传递过程就会发生变化。这些化学物质不仅影响“神经受体”的活动，而且影响神经细胞（或称神经元）彼此间的连接方式。因此，从一出生，大脑就与外部世界建立了联系。抑郁的易感性在生命的早期就埋下了种子。目前，越来越多的证据表明，那些患慢性抑郁症的病人都有受虐待的历史，其中一些人的应激系统的敏感性有明显地提高。

    抑郁的生物敏感性可能源于童年那些影响大脑生长、发育的生活经历。然而，我们不能因这一论断产生悲观的想法，因为心理干预对于这一症状的改变大有帮助。如果一个人意识到自己有这种敏感性，对相关心理学知识进行学习，并且主动参与心理训练，不仅可以更好地应对，而且能改变这种敏感性。

    3.不可控的应激事件

    使我们大脑陷于抑郁状态的另一个因素是应激。许多年前，马丁·塞里格曼在研究中发现：如果给动物施加不可控的应激刺激，它们会表现出抑郁病人所有的消极和被动。后来，另一些研究者对此进行了进一步的研究，他们试图弄清楚：处于不可控应激刺激下，动物的大脑发生了何种变化。研究结果表明：一些脑变化与人类抑郁时的大脑变化非常相似。例如，控制积极情绪与行为的大脑皮层受到抑制。如果给动物施加可控性应激刺激，动物会产生完全不同的大脑变化，即控制积极情绪与行为的大脑皮层活动大大提高。同一应激刺激，不同的可控水平，能导致动物大脑完全不同的生物变化。如果你处于应激状态，但你能够采取积极的行动，你的大脑是一种变化模式；如果你处于应激状态，但对面临的状况无能为力，你的大脑会产生完全不同的变化，其中，应付方式是关键因素。

    这些研究发现至关重要，它提示我们：在现实生活中，我们对应激刺激的应付能力越强，我们脑内发生的生化变化就越小。

    4.进化层面

    进化理论告诉我们：我们之所以常常陷入各种令人痛苦的心理状态，是因为我们具有“某种特定的潜能”。比如我们所爱的人突然辞世，我们会陷入巨大的痛苦中，我们可能让他人分担这种痛苦，也可能一个人独自承受，但无论如何，我们体内都有悲伤的潜能。类似地，我们每个人都有攻击的潜能，如果他人伤害了你的孩子，你会产生一种强烈的报复欲望。同样，我们也都具有性或焦虑的潜能。

    （二）关于焦虑的探讨

    1.导致焦虑的原因

    让我们探讨一下焦虑。我们知道，任何动物都具有内在的（或说天生的）战斗—逃避系统，当面临威胁时，这一系统就被启动，体内肾上腺自动分泌肾上腺素，使我们对危险产生警觉，并针对不同的危险，采取不同的行动。例如，当受到强盗的威胁时，我们的心率加快，我们或反击或逃跑。但是，正如晕血的人看见血就晕倒一样，有时我们的恐惧对象并不会伤害我们。例如，枪、电、汽车的致死率远高于蜘蛛的致死率，但更常见的是对蜘蛛的恐怖。理智上我们知道蜘蛛不会伤害人类，但人们对蜘蛛的恐惧丝毫不会因此而减少，好像人类大脑中存在某种“蜘蛛恐怖”程序一样。

    进化论对此的基本观点是：大脑之所以能转换到某种状态，是因为大脑预先设定了转换到该状态的程序。就是说，抑郁状态中大脑的生物学变化是脑内潜在抑郁状态被“激活”所造成的。类似地，我们脑内，还有潜在的焦虑状态、愤怒状态、兴奋状态、悲伤状态等。但是，这并不是说所有的抑郁状态都是相同的，抑郁具有不同的类型，且基因、敏感性、生活事件以及其他因素能够联合起来共同影响一个人的敏感性及病症类型。

    你也许会有一个疑问，抑郁对人有什么好处呢？焦虑、愤怒可以帮助人类更好地适应环境（它们可以帮助我们更好地保护自己），而抑郁看起来却没有什么价值。这里我们首先要说的是，人类具有放大各种心理状态的能力，我们能预见动物无法预见的危险，我们会为未来的事件忧虑——比如晚会将怎么样，面试是否会顺利。我们内部的生理机制（即战斗—逃避系统）会令我们感受焦虑。这一机制从进化学角度讲，已具有百万年的历史了。但是在人类，许多种刺激可以将其激活。你会进一步发问，即使人类能够放大潜在的焦虑状态，那么抑郁的价值又表现在何处呢？事实上，关于这一问题有许多种可能性。

    （1）防止我们水中捞月

    一种观点认为，中等程度的抑郁，其适应性功能表现在，它帮助我们放弃不大可能实现的追求，因为抑郁情绪减少了我们从某类事件中获得的快乐，所以我们更容易放弃。如果没有东西（如情绪低落）阻止我们追求那些不可能达到的目标，我们很可能徒然浪费大量的时间和精力。

    （2）放弃不大可能实现的追求

    进化论认为，许多种抑郁症状与悲痛具有相似性。当我们失去亲人的时候，我们会感到悲痛，我们一旦陷入悲痛状态，就会变得焦虑、痛苦，觉得生活毫无意义（至少一段时间内如此），最后陷入抑郁状态。悲伤和痛苦的进化价值是帮助我们重新建立关系。很明显，如果我们不具有悲痛的能力，那么，我们就不会在乎自己与他人是否存在着亲密的关系。从进化观点来看，亲密关系对于我们的生存是至关重要的。我们在寻求良好的人际关系方面向来是积极主动的。如果没有这种关系，我们就会变得非常郁闷，因此，“依附关系的丧失”非常令人痛苦，因为这是生物预定的。我们需要亲密关系，并且在与他人相处时会感到快乐，这是生物性的反应，是进化的需要，儿童尤其如此。

    有时，尽管人们没有经历任何重大的损失，也会陷入抑郁状态，其原因是这些人从未体验过被父母爱、被父母需要的滋味。他们也曾经想与父母建立亲密的关系，但在早期家庭生活中，他们发现亲密关系常常与惩罚、威胁相联系，因此，他们一方面渴望亲密关系，另一方面又认为要么是自己不可爱，要么是他人不可靠、会令其失望。因此，这种抑郁不仅是一种疾病，也是一种对无法获得的亲密关系的渴望状态。

    在日常生活中，人们与他人建立了各种不同风格的人际关系。有些人常体验到“依附焦虑”，他们对被拒绝、被抛弃充满恐惧，他们对被单独留下感到焦虑，对与他人分离感到愤怒。相反，另一些人认为，与他人建立亲密关系是一件非常困难，令人痛苦的事情，因此，他们避免与人建立亲密关系。还有一些人介于以上两者之间，有时他们看起来非常需要亲密关系，需要证明自己可爱，但另一些时候，他们却远离人群，孤独而冷漠。我们每个人都在不同程度上拥有上述人际模式，应激会极化该种模式。例如，在应激状态下，我们通常更需要我们所爱的人的肯定，如果我们无法获得这种肯定，感到自己孤立无援，我们就会陷入抑郁。

    （3）使我们避免毫无成功希望的奋斗

    进化理论认为抑郁状态在一定程度上与失败感、被压制感有关，抑郁使我们放弃挑战，减少抱负，使我们放弃乐观求索的态度，使我们感到羞耻、自卑。

    这种理论还认为：低等动物与高等动物在此方面存在生物学差异。那些被迫驯服的动物，或经常受攻击的动物，会表现出与抑郁个体相同的生理和行为变化。因此，这一理论认为，一些抑郁与潜在的心理状态有关。该状态能够被失败情境或强制服从的情境（由于恐惧，不得不做并不喜欢的事）所引发，这也是抑郁个体常感到自卑、无价值、受压抑（社会阶层较低）、缺乏自信的原因。他们认为尝试任何事情都没有意义，因为任何事都需要付出太多的努力。这种想法极易使人放弃理想、降低期望。

    2.对导致原因的分析

    很多情境都会诱发我们的失败感，有时，我们一想到他人对自己的态度就会产生失败感。我们想尽全力摆脱这种感觉，但无济于事。有时，别人苛责我们，我们便逐渐相信了他人对我们的粗暴评判，以致最后被自己的苛责、挑剔击垮了。我们常常做一些贬低自己的社会比较，并由此认为别人比自己强，或比自己更聪明。抑郁状态下常见的是无价值感、自卑感、不胜任感和无能感。他人或我们自己传递的信息常常不是关于自己如何可爱、如何被接纳、有价值，而是批评和贬低性的。

    被迫屈服以及受困的情境常易激活抑郁状态。如果我们婚姻不幸、工作糟糕，或者处在一个我们不喜欢但却摆脱不掉的环境中，我们就会有夹缝中求生、无力自拔的感觉。举两个例子：戴维负有沉重的债务，并且习惯了某种生活风格，他发现自己无法找到另一份工作，感到受困于充满压力与苛责的环境中。凯蒂住在失业率很高的贫民区，丈夫经常打她，她自己没有钱，又要负担两个孩子，便感到自己孤立无援，受困于这样的环境中。

    导致我们产生失败感的第二种原因是，我们的目标太高，过于追求完美。由于设定的目标太高，难以实现，我们也常常会有失败感。当我们达不到既定的目标时，我们会产生失败感。然而，正是抑郁情绪防止了我们继续走那条成功概率很小的路。

    造成我们产生失败感的第三种原因是，我们在与他人的冲突中，永远扮演失败者的角色。为此，我们常会体验到愤怒（经常是不表现出来），因为，我们总是冲突双方的失败者。以弗兰为例，她的冲突发生在她与母亲之间，无论她做什么，她母亲总是挑她的错，并教导她应当如何去做。弗兰感到无法告诉母亲自己的真实感受，她感觉自己很差，无论做什么，都会感觉自己做得不够好。每逢与母亲发生冲突时，她总感到母亲比她更强大并牢牢地控制着地。

    很明显，某些情境会引发我们某种心理状态。我们对此进行探讨还有另外两个原因：其一，它能帮助你理解你所体验到的抑郁；其二，如果你能抓住问题的精髓，你将明白抑郁症状与内部潜在状态的激活密切相关。如果将抑郁看做是体内被激活的一部度，使我们感到羞耻、自卑。

    因此，抑郁的人不仅被自己或别人评价为消极和低人一等，而且，在极端情况下，他们真的会被他人排斥，并被冠以“不可爱”、“一钱不值”、“废物”、“坏人”、“无用”等用以描述低等人物的词汇。情绪可以作为一种传递自我信息的能量调节系统，借以向他人表明挑战他人的信心、显示获得重要资源（如朋友、性伙伴或满意的工作等）的能力。

    （三）反思自己

    人生有如琴弦，你既可以弹奏出美妙的音乐，也可以制造出令人厌烦的噪声。人生的一大任务就是弄懂我们擅长哪些曲调，并学会在需要的时候将它弹奏出来。如果我们认为自己不可爱、没有价值、感到自卑，我们就会激活潜在的抑郁状态。因此，想摆脱这种状况首先要改变对自己的看法。

    1.对自己的愤怒

    近年来，我们对抑郁的心理学机制有了进一步的了解。有许多理论、学说针对思维方式、态度、行为如何提高了我们罹患抑郁症的可能性问题进行了论述。早在1917年，弗洛伊德就提出：一个人面对丧失，将愤怒转向自己，就会出现抑郁。这就是后来广为人知的“愤怒内化论”。后来，我们的确发现，抑郁的时候，我们经常感到愤怒，有时是针对他人，但更多的时候是针对我们自己。

    最近，一些心理学家就抑郁的行为模式进行了研究。他们发现，抑郁的人，其行为方式无法给自己带来积极的结果或更多的快乐。许多人陷入抑郁不能自拔，因为他们发现，生活中似乎没有什么东西能给他们带来快乐、满足或自信。如果他们没有工作、缺少朋友，而同时又患有社会性焦虑，那么他们会断绝曾给他们带来过快乐的一切社会交往。

    对抑郁研究最多的心理学说是所谓的“认知学说”。这一学说关注于我们理解、认识世界的方式。它最初是由精神病学家贝克和心理学家艾里克森不谋而合提出来的。许多帮助抑郁者自助的小册子使用的都是认知理论和方法，提出了许多关于如何摆脱抑郁的建议，其中认知理论扮演着重要的角色。

    2.让自己沮丧

    对自己看待问题的方式进行反思，人们能够学会检验自己的看法，并学会以新的方式看问题。认知疗法的主旨，在于教会病人反思自己的态度与观念，帮助病人意识到思维方式是如何使他们陷入沮丧的（特别是造成失败感）。改变他们对自己所面临问题的看法，其病症就能得到缓解。如果他们进一步改变对自己的根本看法，将增强对自己情感的把握能力，从而减小陷入抑郁和焦虑的可能性。

    当抑郁的时候，我们常常是内外交困（内部，表现为对自己、对世界、对未来产生悲观看法；外部，表现为贫穷或人际关系差）。学习从新的角度看待内部问题，避免产生消极的自我观念（如我是个废物），能使我们更好地处理外部问题。

    3.消极的思维方式

    抑郁的人常用特定的方式思考，这引发了一个问题，即什么因素导致我们产生消极的思维方式？认知理论认为，在儿童时期，我们形成了对自己，对他人以及对世界的看法，后来，这些基本观念开始控制我们对各种事物的情感和态度。例如，如果有人经常说我们不可爱，是个失败者，我们就会形成这样的观念。再如，如果儿童时期人们常说他不善于运动，后来，这就会成为他对自己的看法，他会进一步减少运动，并且由于这种回避的态度，他可能永远都不会擅长运动。反过来，这又强化了他不善于运动的自我观念。当他长大后，会继续避免运动，因为一旦他们尝试运动，那种觉得自己不擅长运动，或自己看起来很滑稽可笑的想法就会出现（尽管成年后他的动作看起来很优雅）。因此，早期观念和经历对后来的情感和行为会产生巨大的影响。

    4.成长的代价

    随着年龄的增长，消极的自我看法经常是被压制或是被隐藏的（处于潜在状态）。但当某些重要生活事件发生时（如某重要的人际关系解体了），这种儿童时期形成的观念和想法就会死灰复燃。因此，当我们为某种关系的瓦解而痛苦的时候，我们常常会根据我们儿童期形成的思想和观念，对所面临的问题进行解释。例如，“导致人际关系破裂的原因是我不可爱”。消极观念影响了我们对事件的理解方式，因此，当我们发生不幸的时候，尤其是不幸事件引发了我们强烈的情绪反应时，我们常把它看做是自己不可爱或是个失败者的明证，而不是将之归咎于运气或生活的本身。

    莎莉生活在一个缺少爱的家庭中，当她还是个孩子的时候，母亲告诉她，当年怀她的时候，母亲已经结婚了，不幸的是，婚姻不令人满意，她母亲常想，如果没有怀孕，生活将会是另外一种情形。她经常说，如果不是因为你，我已经干了哪些哪些事情。莎莉感到母亲认为是她拽了后腿，这没有引起莎莉的愤怒，却引发了她强烈的内疚感。当母亲暗示出有离家出走的念头时，莎莉会将其视为母亲要抛弃她的警报。她逐渐形成了这样的观念：“我是个令人讨厌的废物，常影响他人做他们喜欢的事，人们不喜欢我待在他们周围，我千万不能做那些令他们讨厌的事，因为他们随时都可能离开我。”

    这些基本观念影响了她一生，每当冲突发生时，她就会感到焦虑，认为“或许我是个令人讨厌的家伙”，“我一定让他们做他们想做的事”。一旦她觉得自己拒绝了别人，或使他人不快，她就会感到内疚。结果，她发现自己很难自信，经常寻找证据证明自己是他人的负担。当她与多年的男友分手后，她想，“没有人真正需要我，我是个废物，是个不讨人喜欢的人”。值得注意的是，这些观念不是冷调的，而是充满了情绪色彩。

    或许你已经猜到了，这些理念背后还隐藏着另外一些观念，潜藏着巨大的愤怒。经常性地屈从于他人（使自己服从于他人的需要）会导致不公平感。毕竟，莎莉没有主动要求自己出生，为什么她必须做那些别人需要的事情呢？为什么她如此不讨人喜欢呢？当然，她认为，自己一旦自信起来，就会面临被抛弃的危险。因此，这些愤怒的观念和想法不得不被“压抑”和“避免”。她感到，既然母亲为她尽了全力，她就没有权利向母亲发怒。否则，自己就是一个坏人，一个背叛者。

    因此，可以说，我们认识，理解事物的方式导致了（至少是维持了）我们的抑郁状态。稍后，我们还将看到，我们的观念能使我们沿着螺旋形轨道下滑到抑郁的旋涡中去：当我们抑郁的时候，我们有较多的消极观念，而一旦有了消极观念，我们就会变得更加抑郁。

    （四）早期创伤经历的影响

    早期创伤经历对个体的价值观、自我评价的形成，会产生重要的影响。例如某些受过性虐待的人，会认为性是丑陋、肮脏、危险的（甚至他们自己也是丑陋、肮脏的）。创伤经历将影响他们的性生活和性快感。

    1.父母的恶劣态度

    有的父母不善于应付挫折，他们骂孩子，或者拿孩子出气，这对于儿童而言是极为痛苦的。他们很难认识到自己挨批评是因为父母的挫折耐受性低。作为被攻击对象，他们常常责备自己，认为自己真的很坏。有的父母无法给孩子身体上的爱抚，因为他们不知道该怎样做，或者为此感到尴尬。更令人遗憾的是，至今仍有些父母认为，给孩子身体爱抚，尤其对于男孩，会使他们变得女里女气。

    许多抑郁症患者回忆，他们早年的生活缺乏一种爱，有时父母甚至很粗暴。现在，你应当思考：你早年形成而至今仍然保留的价值观有哪些？你要重新审视它们，抛弃那些对你不利的价值观。如果别人曾经对你非常粗暴，现在不正是你该善待自己的时候吗？

    当我们还是孩子的时候，我们不可能将我们的父母看做是有自己问题的、不完善的个体；相反，我们认为，他们这样对我们肯定是我们自己的过错，肯定是我们某些地方做得不对，以至于父母如此对待我们。父母对我们的苛责使我们学会了苛责自己。然而，我们应当通过了解、领悟以及个人的努力，改变这些习惯，学会爱自己。

    社会学层面抑郁病人不仅存在内部问题，如思维方式、消极情感等，同时也常常面临一些外部问题。社会学理论关注的正是这些外部问题。许多社会学研究者（例如乔治·布朗与哈里斯）发现：外部（社会）因素在抑郁的形成和康复过程中扮演着重要的角色，有些事件使我们易于罹患抑郁症（被称为易感因素），而另一些事件会使我们陷入抑郁（被称为诱发事件）。

    2.自尊水平低

    正如进化学理论所预测的那样抑郁的易感性和亲近、可信赖的人建立亲密关系之间有着密切的联系。自尊水平（即无能感、自卑感、无价值感或劣等感）属于易感因素。值得注意的是，我们的自尊很大程度上来源于能给我们带来价值感和成就感的社会角色，以及那些重视我们的朋友。

    一些人认为，作为父母，照看孩子是其社会角色的全部内容。事实证明，这种观点并不正确。尽管我们爱自己的孩子，孩子也能给我们带来很多快乐，但是，我们无法将自己封闭在家里，仅与那些耗人精力、无片刻安静的孩子待在一起（坦白地说，他们会使我们精疲力竭！）。孩子对我们的要求很多，但我们却无法向他们寻求支持，与他们分享个人情感。而且，孩子也不能提高我们的自尊水平，至少在这一点上不如成人。

    事情会突然向我们袭来：我们发现对方有外遇；失业造成了经济紧张；孩子患了严重的疾病；我们遭受了严重的失败……那些看上去对未来会产生深远影响的事件，能使我们从悬崖边缘一步跌进抑郁的深渊。

    （五）社会角色

    一些社会心理学家发现：我们的自尊很大程度上取决于我们所扮演的社会角色，即我们做什么。这些社会角色赋予我们一定的社会阶层或地位。如今，照料孩子尽管仍是人生中最重要、对情感要求最多的工作之一，但“家庭主妇”已不再被视为有地位的社会角色。

    年轻人之所以会陷入抑郁，其原因是他们缺乏明确的社会角色（如工作）及归属感。认识到自己能做什么，并因自己的作为受到尊重和欣赏，是获得自尊和社会地位最重要的保证。工作能为我们指明生活的方向，使我们对未来有所计划，还能提供给我们与他人接触的机会。如果没有工作，我们会感到自己不被社会所需要，没有明确的社会身份，没有生活目标，并且会感到孤独。

    以凯丝为例，她想结婚，但一直没有遇到合适的人，她把全部的精力都投入到护理工作中去，工作成为她生命的全部。在54岁那年，她患了严重的疾病，不得不提前退休，这使她非常痛苦。渐渐地，她陷入了抑郁状态，断绝了与朋友的联系，尤其是那些仍在工作的朋友。

    许多来治疗的人都面临这样的问题：他们无法找到工作，或者无法找到家庭生活以外能提高其自身价值的角色。其原因有时是因为他们太紧张，有时是因为父母不允许，还有些时候是因为困难太大。另外，目前西方人的生活方式，已经丧失了进化形成的适应功能，这些非自然的生活方式，导致了问题的出现。适应性的家庭模式是近亲杂居式的，孩子们不是被困在小家庭中，而是有更大的活动空间，亲戚、朋友都能帮助照看。妇女们也不像现在这样被隔绝于团体之外。现代人抑郁发生率如此之高，与我们异常的生活模式不无关系。

    对导致抑郁的社会因素进行研究，其目的是让大家明白，罹患抑郁症并不代表你是一个很糟糕，或是很脆弱的人。也许是你的生活方式使你比别人更容易罹患抑郁症。一旦你放弃自我无能感、停止自责，你就会思考如何改变现状。值得注意的是，照顾孩子不一定会令你感到快乐。事实表明，孩子会减少夫妻生活的快乐。当然，这并不是说孩子不能带来乐趣，而是一旦孩子“离巢”后，你会更容易感到社会角色的丧失，从而陷入抑郁。

    该理论认为，导致这一现象的原因是，男女在生殖机能方面存在差异（例如某种激素水平的差异）。换句话说，女性的大脑与男性的大脑有所不同，这种差异提高了女性的患病率。近来，有研究表明，男性大脑与女性大脑在加工情感信息方面存在差异。然而，是否这种差异提高了女性的患病概率，目前尚不得而知。心理学理论该理论认为，两性成长中“社会化”方向的不同，是导致女性更容易患抑郁症的原因。首先，女性更容易被培养成顺服、温柔、自信心和竞争意识较低的个性。因此，受性虐待的女性要远高于男性。其次，男女认识和应付消极事件的方式也大不相同（例如，面临人际问题时，女性更倾向于关注情感因素，产生自责），女人更关注自己的情感，更愿意暴露自己的悲伤和不幸，她们更需要亲密的关系，更喜欢思索自己的不幸（这可能是因为她们更孤独）；相反，男人在遇到问题时，习惯于责备他人，并且不愿表达自己的情感（例如，“男儿有泪不轻弹”，需要爱被认为是女人气的表现），如果遇到情绪问题，他们更可能泡酒馆或向他人寻衅滋事。社会学理论该理论认为，男女的这一区别，是社会条件和性别角色不同所造成的。女性在社会或家庭中，更易处于从属地位，常被限制于家庭中，服从男性的统治（如性虐待）。如果女人减少自己与他人接触的机会，并且维持自己的从属地位的话，婚姻对女人是没有帮助的。

    抑郁情绪的排查

    据WHO估计，全球的抑郁症患者超过4.3亿，我国1999年调查资料抑郁症的患病率高达3.86%，近年资料报告发病率还有逐年上升的趋势。抑郁病人自杀的风险比普通人群高出近20倍，并且成功率极高，使该种疾病备受重视。

    心理学家研究发现，成功人士由于条理性强，工作效率高，责任心强，他们对自己的要求往往比一般人更高、更完美，他们终日生活在激烈的竞争环境中。这些人一旦遇到某些挫折，容易产生负面的抑郁心理，全盘否定自己。特别是年龄在35～45岁之间的成功人士最易发生心理危机。

    案例一：某大型商场的老总，正值中年，事业如日中天，然而由于他患有严重的抑郁症，终于在前年夏天的一个晚上上吊自杀了。据其身边的人说，自杀前他还给中层干部开了一次会，商讨如何组织好当年商场夏令商品供应。

    案例二：某县的一个女县长，大学毕业后，在仕途上一路顺风，但由于未能处理好事业与家庭的关系，致使婚姻破裂，一向支持她的老公因无法忍受死水一般的婚姻，最终离她而去。当她意识到自己无法挽回幸福的婚姻时，便陷入深深的痛苦和自责中，最终以一瓶安眠药了结了自己的生命。

    案例三：李某，男，37岁，出生于广东省，未婚，汉族，公务员，本科生，无宗教信仰，2003年1月11日入院。

    主诉：左手不自主运动半年，行为怪异10天。

    现病史：患者缘于半年前无明显诱因发病，主要表现为左手不自主运动，述控制不住，发作时伴有心烦，目光呆滞。患者疑心大，怀疑自己的病很重。近10天来出现怪异行为，发作时在地上打滚，但意识清，无四肢抽搐，且发作时很紧张，为求系统治疗，入住我院。近一周来无寒战发热，无胸闷，胸痛，心悸，气促，咳嗽，咯血，精神差，睡眠差，胃口一般，大小便正常。

    过去史：既往曾行结核菌素试验可疑阳性，疑有结核病，曾服药治疗。否认有肝炎，肾炎，心脏病，高血压痛史，有青霉素类药物过敏史。无手术，外伤史。

    个人史：出生时顺利，足月产，为第一胎。小学读书时，曾从家旁的树上摔下来，当场昏迷，醒后自己到卫生所看病，医生没说什么。与同学关系很融洽，经常打羽毛球，足球，下棋。有四姐弟，兄妹感情深厚，放学后常四个人一起玩，像是一个整体。大学毕业后听从母亲的话，放弃到东莞的工作，回湛江工作。与同事关系不错，与上级无矛盾。与一个表哥同住多年，感情非常好，是患者最贴心的一个朋友。今年农历八月十五前后表哥要离开，以后再也不回来湛江。患者听到这件事之后自觉左心冰凉，心里非常难受，在家里哭了很多回，连饭也吃不下。现在仍然很在意，不敢听表哥打过来的电话，一听到表哥的声音就想哭。患者择偶严格，至今未婚。一直有听到别人对此事的评论，不过都不大在意。3个月前同事陆续调到其他地方工作，孤独感越来越强。当时抗结核治疗，治疗鼻窦炎，身体很虚弱。吃了医生开的中药后感到全身发热，兴奋，手抖得更加厉害。

    家族史：否认家族中有精神病患者，无嗜酒，吸毒及无明显原因自杀的情况。

    治疗：认知治疗、催眠治疗结合药物治疗。

    【附】给患者做催眠治疗的过程记录：

    精神心理科的所有医生和两三个护士站在患者病床的周围，开始跟患者交谈：“你的抽动症其实就是你体内的风在作怪。知道什么叫做风吗？……跟中医那个风是类似的。”

    “我听说过，就是风症那一类的病是吧？”

    嗯，嗯，对了，就是中医说的那个病。现在啊，我们医院就进了一种药，它是专治你这种痛的特效药。一吃下去就好的，一用就有效的。只要是对你这个病有效，马上就会有反应的。之前我们也知道这个药，知道这个药是治疗你这个病的特效药，只不过我们医院一直都没有，所以也不好意思跟你提起这么一回事。现在我们医院有这种药了，昨天才买回来。我们知道这种药是你这个病的特效药，今天一大清早就叫护士到药房拿回来了。你知道吗？

    “嗯。”患者点头说。

    “因为它是特效药，所以只需要一剂，打下去好了就好了。好了之后就再也不会抽动了。头不摇了，哪里都不会再抽动了。”

    “……”

    “这种药打进去时如果有效，你就会感到全身很温暖，是马上就能感受得到的，你明白吗？”

    “嗯……”

    好吧，你现在躺到床上去，盖好被子——轻轻闭上眼睛——好，慢慢睡觉——慢慢地感受你的呼吸——你的呼吸很平稳，很有节律——你觉得很舒服……

    现在你想着你的头顶，想着你的头顶——对了，想着你的头项，慢慢地感受你的呼吸——想象有一股气流从你的头顶下来，到你的耳朵，你的颈，你的肩膀，顺着身体流到胸部，再由胸部流到腹部，再到双下肢——双腿——慢慢地，流向全身。现在你感到全身很温暖，觉得很舒服——你慢慢地体会这种温暖的感觉……

    “当你感觉到温暖的时候，请动一下你左侧拇指。”

    患者左侧拇指轻轻地动了一下。

    现在睁开眼睛，用口呼吸，将气一口一口地呼吸出来——再用力将气一口一口地吸进去——呼出来——感觉一下自己的喉咙——很温暖——如果你感觉到喉咙很温暖，请动一下你左侧拇指。

    感觉一下你的身体——很温暖——很温暖——

    你身体里的风已随着温暖驱到了九霄云外。从今以后，再也不会抽动了。已经好了。从今以后，病就好了。……

    “现在，你就好好休息，体会一下自己的感受。相信自己，相信自己的病已经好了。”

    在医生暗示下，患者对特效药非常有信心。暗示治疗当天晚上，患者终于可以安安稳稳地睡上一觉，抽动症状完全消失，暗示治疗成功。次日再予静推葡萄糖酸钙20ml并继续予暗示治疗，说是巩固疗效，彻底清除病根。并由主管医生陪病人多说话，树立战胜疾病的信心。并继续予百优解、阿普唑仑等药物治疗。此后一个星期，患者无诉风症抽动。晚上睡眠可，情绪稳定，病情痊愈，予出院。

    对此患者进行心理分析，认为患者在工作后有怀才不遇感，感情上受到挫折，人际关系不良，性格孤僻，少与别人交流，长期心情压抑的背景下诱发错误的心理认定，坚决认为自己有病，并出现全身的“风症”抽动，用抗抑郁、抗焦虑药物改善患者的心境后，再予暗示治疗纠正患者错误的心理认定，解决患者的心病，抽动症状自然而然地消失。

    上述的例子很多，不胜枚举。所有这些都充分反映了一个客观现实，成功人士同样存在着心理危机。

    如果您是位事业成功人士，在各种耀眼的光环下，您必须注意防止心理危机的发生，多方面地进行生活调整和心理疏导。

    1.正确看待自己

    无论您取得多大的成功，无论获得多大荣誉，您始终是家庭中、单位里、社会中的一个普通分子，应以一颗普通人的心态对待这些。

    2.结交知心朋友

    出门皆朋友，知心能几个。成功人士的朋友可能很多，但其中真能让您敞开心扉的朋友可能并不多，因此，要结交知心朋友，尤其是能倾心相诉的朋友。

    3.常与亲人交流

    平时可与配偶、父母、子女、兄弟姐妹进行交流，将心中的烦恼向亲人倾诉，让亲人为您分担忧愁和烦恼，不要独自承受痛苦。因为与别人分担痛苦，可减轻一半的痛苦，与别人分享快乐可享受双倍的快乐。

    4.调整奋斗目标

    人到中年，不必过于苛求自己，制定目标不可太高太严，同时也不要把追求事业的成功作为自己唯一的目标，这样可以有效地避免心理危机的发生。

    5.培养个人爱好

    身心健康的人应当是既会工作，又会生活的人。在工作之外，多培养些个人爱好，如琴棋书画、育花种草、养鸟驯狗等等，均可愉悦心境，增添乐趣。

    6.注意体育运动

    心理学家认为，运动是抑郁症的天敌，锻炼是抑制劣性心理的良方。散步、慢跑、打球、骑车等均可激发活力，增强信心，重新唤起您对生活的热情。

    7.求助心理咨询师

    一旦遇到心理危机而不能自我摆脱时，可求助于心理咨询师，通过他们的理性疏导，会收到意想不到的效果。

    除此之外，成功人士在失败时，学点儿鲁迅先生笔下的阿Q精神进行自我解嘲也大有裨益。总之，成功人士要处理好事业与生活之间的关系，避免心理危机的发生。

    综合医院的焦虑、抑郁问题非常突出，并非是现在才出现，而是近年才被认识到。因为绝大多数的抑郁症病人首次求医是选择在基层医疗机构，包括急诊。病人之所以会选择综合医院作为首诊地点，一方面是认识的局限，另一方面是来源于社会压力和耻病感。然而，综合医院对于抑郁的诊治现状却令人殊不乐观。调查显示，综合医院就诊的病人中，患者正确诊断率仅为0%到5.7%，治疗率也仅为0%到5.7%，按照心身医学的观点，综合医院对于心身疾病认识和诊断，问题都相当严重，这必然也带来了治疗的不足。

    在综合医院医生检测出抑郁症是有难度的。在综合医院，更常见到的是和躯体疾病伴发的抑郁症状，也有资料称之为抑郁综合征。核心症状难以确定，症状更为泛化，就诊医生的专业技术相对不足。许多全科医生认为他们缺乏时间和有关于此的培训。病人或许也不情愿提及这令人尴尬和痛苦的内容，或干脆沉默以对。他们或许会抵制可能的诊断，不想被处以抗抑郁药处方，或讨论这些可能令人尴尬异常的社会问题。这些都是导致抑郁症的误诊、误治的重要原因。

    在综合医院能检测出抑郁是重要的，也需要特殊的技巧。这包括临床晤谈、筛查仪器的自动分析报告和症状核查表。然而，列举出抑郁的主题比较困难。罹患抑郁症的病人需要长时间的咨询，病人注意到了这些，或许会因此而尽力限制自己。因此全科医生要绞尽脑汁小心应对，但这究竟是什么呢？在咨询中要问一些什么问题才是恰当的？让病人认为医生是自然而然地涉及并进入抑郁的话题，从而有助于诊断。

    首先来看一下男性和女性抑郁症患者在症状叙述和对医生的态度方面的不同。躯体主诉是常见的，但是女性更注意哭泣的频度问题，而男性则表现出冲动、脾气变得急躁和易激惹等问题。对于躯体症状的准确定位，和直接询问关于抑郁核心症状的问题，比如你觉得活着有意思吗？性生活如何？有着异曲同工之妙，更容易引起患者的共鸣，认为医生是在关注他的问题，对他感兴趣，从此点入手，巧妙地把话题逐渐引向情感区域，自然而不乏重点，病人多能接受。

    无论男女都赞同医生有充分准备并愿意花时间与之交谈，富用同情心的倾听，并对患者表现有一定的兴趣。这样的医生被认为更有可能从病人中能探查出抑郁症状。他们将首选这样的医生：不主观；在没有明白症状和讨论副作用之前不随手处理或开具镇静剂或抗抑郁药物而进行快速处理。这是和精神科医生不同之处，全科医生的掌握程度，很大程度上决定着你能对病人的抑郁问题了解多少，能不能建立诊断与治疗的长期关系。

    全科医生最常使用的进入抑郁话题的提示性问题是：“感觉怎么样？”更进一步的提示是：“你认为导致这些出现的原因是什么？”和“这样的感觉有多久了？”女性认为“你的哭泣较之往常增多了吗？”之问题更有帮助性，而男性则更倾向于易怒和行为舒放（潜意识语）。

    一般问题如“工作如何？家庭如何？”二者择其一而开始问诊。接下来的问题是抑郁的潜在诱因（人际关系和其他的应激原），然后就是影响问题（社会支持好与坏，孩子，性生活和经济问题）。关于体重和睡眠模式的改变问题是询问特殊的抑郁症状的比较好的切入点，受试者认为应该这样问诊抑郁，比如，“你更容易焦虑/压力过大/紧张/烦躁吗？”“经常和别人有摩擦吗？”“更容易对别人发火或冲动吗？”“更乐意冒险吗？”病假增多和行为改变是抑郁的标志，比如不注意仪表，吸烟增多，酒精摄入和耗费过量，社交回避，没精打采，体力下降等。

    全科医生引导开始新话题时让病人感到自然舒适。医生做得如何，将决定着对病人能了解多少。下面我们对一些提问进行有层次的探讨和举例：

    （*女性**男性）

    ①开放性的问题，探查情感内容：

    ——感觉如何？

    ——像这样的感觉有多长时间了？

    ——有问题在困扰你吗？

    ——为什么会感觉这样？

    ——你曾有过焦虑/抑郁/紧张/烦躁压力大吗？

    ——你感觉到无望/无助吗？

    ——你比平常哭泣增多吗？*

    ②检验情感的协调性

    ——生活怎么样？

    ——生活中有什么是在困扰你吗？

    ——能告诉我一些你认为方便讲的生活事件吗？

    ——你认为抑郁的原因是什么？

    ——你认为问题的核心和根源是什么？

    ——能告诉我一些你的背景和过去吗？

    ③深度增加的公开问题（包括社会环境，社会支持，心理应对）

    ——工作怎么样？

    ——家人、孩子和经济方面有什么问题吗？

    ——你有没有一些关系方面的特殊问题？

    ——与家人和朋友的关系怎样？

    ——有没有可以谈心的朋友？

    ——你的抑郁对其他人有什么样的影响？

    ——有没有一些亲密的朋友？

    ——总体的态势如何？

    ④相关症状的筛选（包括睡眠、食欲和体重）

    ——睡眠怎么样？

    ——你的睡眠有多好？

    ——你的睡眠有什么变化吗？

    ——是睡眠过多还是不足？

    ——抑郁对你的睡眠影响有多大？

    ——早晨第一次醒来后/夜间睡前感觉怎么样？

    ——曾经服用过一些促进睡眠的药吗？

    ——食欲怎么样？

    ——体重减轻了吗？

    ——吃得过多还是过少？

    ——进食模式有变化吗？

    ⑤集中筛选问题（能确证抑郁和共病的）

    ——有没有情绪低落，精力差，疲乏，倦怠，昏昏欲睡？

    ——你有健康问题吗？

    ——你有没有难以抉择/犹豫不决？

    ——你有没有很少关心自己的仪表了？

    ——有没有其他需要注意的？

    ——变得更孤僻？

    ——性生活怎么样？

    ——你觉得生活有意思吗？

    ——旷过工吗？

    ——有没有和别人有小摩擦/发火/冲动吗？

    ——什么类型的事情会触发它？**

    ——有没有拿家人出气？**

    ——有没有吸烟/饮酒增多，或乐于冒险吗？**

    ——有没有服过兴奋药物（指性方面的）？**

    ——有没有脾气变得火爆了？**

    还要提到的是关于诊断的问题，全科医生首先要明白抑郁症病人选择综合医院作为首诊地点的微妙心理，所以，全科医生要赞同自己是“借船出海”，实际诊断指导治疗，被与诊断则是让病人能够接受治疗，是治疗诊断中的一个艺术性的问题。病人往往对于诊断的阻断力很大，技巧的运用类似于武术中的“四两拨千斤”。

    常规体验治疗

    （一）体验的含义

    在心理咨询与治疗中，经常使用体验这个概念，那么它的具体含义是什么呢？

    体验是一种与主体的感知、情感、意志、想象、回忆、直觉等心理功能，结合在一起的心理活动。它具有有意识，去经历、感知、理解、领会、或者对经验的再感受、再经历的特点。并且在这个过程中，带着强烈的情感，全身心地投入，以至逐渐消融自我的显意识。正因为如此，他又带有生命情感的特征，昭示着生命价值和意义，从而具有本体论上的意义。哲学美学中，经常使用它。体验有三种类型和层次。

    一是有意识地去经历、实践，即带着情感去认识，感知客观事物或经历某种事情；

    二是对过去经历过的事件，或事物带着强烈的情感，去再感知和再领会。这往往是与回忆相联系，但是这不仅仅是简单的回忆，而是带有情感色彩的回忆；

    三是带着情感去想象可能发生的事件或事物。但这一般需要过去的类似的经验，又不完全等同于经验。不论是哪一种类型的体验，在整个体验过程中，主体始终都带有理性的思考。

    这就是体验不完全等同于感知、情绪、情感的地方，也是体验不完全等同于想象回忆的地方。因为，体验中有感知、情绪、情感，也有想象、回忆，但是，体验是在它们基础上的升华，是主体对它们的再认识、再感知。

    在这个再认识、与再感知的过程中，使主体对自身生存进行自觉的探索，从而实现对宇宙人生价值意义的直觉。因此，主体在体验的过程中，可以对过去的错误认识，以及对特定情绪、情感和错误的应激行为得到领悟，从而具有治疗心灵创伤的作用。

    （二）体验在建立咨询关系中的作用

    咨询关系，是需要心理帮助的人与能给予这种帮助的人之间结成的一种独特的人际关系，通过这种关系，达到心理改善的效果。通过咨询关系的建立，双方才能建立信任和理解，在理解和信任的气氛下，双方能够做到坦诚相待，把自己无顾忌地交托给对方，从而增进自我探索。同时，信任加强了咨询者的指导、解释的分量，降低来访者的抵抗性。通过这种关系的建立，可以使双方进行情感交流。成熟的咨询关系，必定是建立在双方的情感交流上的。情感交流是双方努力探索、改变过去不健康或者不正确的认识和行为的过程。在这之中所产生的，比信任和理解更深层次的无障碍的阶段。但是，咨询者始终保持着一种理智，这表现在双方都以探索解决问题的方案为目的；表现在双方保持着分寸感、角色感。几乎所有的症状，都是由带感情色彩的经验产生的。

    来访者在对咨询者的叙述的过程，是对经验的再感知与领会。咨询者要与来访者建立咨询关系，很主要的一个技能就是倾听。建立同感，同感实际上就是咨询者与来访者共同体验某一特定的经验或情绪。这一技术的使用，有两个方面的含义：

    一是让来访者的叙述具有体验性。如果来访者的回答叙述平淡，咨询者会暗示其仔细体验过去的经验；如果来访者的体验达不到对生命价值的感知领悟，咨询者要做适当的启发。

    二是咨询者本身要体验来访者的特殊经验，建立与来访者相似但不完全相同的体验。来访者重新体验过去的经验，能够回到心理疾病产生的源头。我们要治疗也必须从这里开始，不论是认知领悟疗法，还是行为疗法或者精神分析疗法，都非常重视疾病的心因的寻找。

    为什么呢？

    因为，精神疾病的产生乃至不能得到调节而自愈，原因就在于这种错误的特殊体验，久久不能被遗忘，进而建立一种固定的、难以排遣的情绪体验与行为反映模式。而这种特殊的体验，一方面是对自身身心健康不利，如引起紧张焦虑恐怖等情绪体验；另一方面是在别人看来难以理解而难以与别人建立正常的人际交往关系，并且影响到其正常的社会生活以及生存，如人际交往障碍，人生意义感价值感的丧失等。

    因此，体验一方面是它本身就具有治疗的作用，另一方面在于咨询者在体验的过程中能真正寻找到治疗的方案。

    可见，咨询关系的建立，体验是一个非常重要的手段。其积极作用表现在以下几个方面：

    第一，来访者必须经过体验才能以一个患者身份表现在咨询者面前。如果患者不具备情感的体验，难以进入自己的角色，也就难以一个患者的身份来接受咨询者的询问引导，进而使咨询者难以进入咨询者角色。

    第二，咨询者必须通过对来访者经验的体验，才能建立同感，才能取得来访者的信任，才能理解来访者，为进一步建立情感交流打下基础。

    第三，咨询双方必须通过体验才能进入情感交流，实现无保守无障碍的交流，实现双方努力共同探索解决问题的目的。

    第四，体验的深层次境界是对生命价值人生意义的观照和洞悉。

    因此，只有在这种境界才能使双方保持理智感，保持各自的角色意识。体验在心理治疗中的重要性，心理障碍的产生，是由于体验的缺失或错误。建立一种不合常规的、不合生命本真的行为模式，遭到了社会或生命本身的拒绝，造成需要的满足缺失。

    （三）体验在治疗中的作用

    一是对过去的经验进行体验，可以认识到病因，也可以找到解决病根的方案。如过去有不正常的体验，通过再体验可以建立正确的体验，获得积极的人生意义。又如过去的经验中没有积极的有意义的体验，经过再体验可以发现积极的有价值的意义。

    二是现实行为的体验，建立认知模式和体验模式，找到真正的人生价值和意义，建立积极的行为反映模式，如咨询者帮助来访者创造一些情景或环境，使病人能亲身体验一下人生价值意义。

    三是对未来进行想象性体验，这一般是让病人在催眠状态下去带着情感去想象某种情景，体验快乐或者痛苦，让其认识领悟，建立某种行为反映模式或情绪反应模式。病人的愉快或厌恶的体验，将是他们建立积极健康体验模式以适应社会的基础。

    我们认为，心理疾病的产生主要是病人过去的不正常体验造成的。体验都带有强烈的情绪。情绪也可以用一个合理的量来衡量：它可以增强派生和转移。这样就迫使我们得出结论，病人之所以得病是因为在致病的情景中，情绪无法以正常的方式发泄，造成过量的情绪堆积并冲击人的理智，产生了行为以及行为后果（愉快的情绪体验或者痛苦的情绪体验）。它们必然又反过来强化情绪，使之成为一种长时间的心境，持续地影响病人的行为。

    但是由于这种情绪，以及情绪影响下的行为本身，一方面不符合生命本真的意义和价值；另一方面不符合社会的规范，或者标准，造成了病人的痛感受或者不被病人本身、周围的社会环境接受，所以要么病人不理解自己而痛苦，要么不理解社会而痛苦。

    当然也不排除有意识的痛苦，而只有生理上的反映。这就是弗洛伊德所说的那种情况：一部分作为永久性结果被保持下来，成了心理生活中长期障碍的根源；另一部分变成对身体的反常的支配和抑制，发病时以身体症状表现出来。在正常情况下，我们的部分心理能量通过支配身体的神经得到疏导，成为情绪表现。转变性歇斯底里，则使这种带有情绪色彩的心理过程超逾常规，相当于过分强烈的情绪表现。它以一种新的途径进行发泄，如果一股水流通两条渠道，那么当一条渠道出现障碍时，另一条渠道就会溢流。

    实质上，咨询者的工作就是，在病人心理建立在被遗忘的致病情境，和它们以后留下的症状之间的联系。病人有某种体验，但是他们立即意识到这种体验的不可接受性（即不可被社会甚至自己的现实所接受），他们便不知不觉地压抑这种体验，由于这种体验本身是符合生命本真的体验，哪怕是社会现实不可接受，或者自己的现实情境暂时不可接受，所以这就决定了这种体验必然在无意识中留下某种痕迹。

    于是，矛盾就产生了。

    一方面，是社会或体验者自身的现实情景，要求压抑这种真实体验，要求在意识中把这种体验驱逐出去；另一方面，在无意识中种下了种子。虽然他们把它从意识和记忆中驱逐出去，从而使自己免除大量的精神痛苦，但是这种被压抑的愿望在无意识中仍然存在。只是在等待机会复活或者被激活。并且，终究会以一种伪装的难以识别的并与痛苦的感觉联系在一起的代理人形式进入意识，而不再是一种受压抑的观念。

    病人认为自己通过压抑，免除了痛苦。

    这种被压抑观念的代理人症状，通过自我的防御，抗拒了进一步的攻击。它不再是一种短期的冲突，而成为一种长期的痛苦。我们可以从这种症状中观察到，在剥去它的伪装后，仍可追寻到与原来被压抑的观念相似的残迹。在对病人进行咨询与治疗的过程中，可以发现这种代理人建立的方式。而要治疗它，就必须沿着同样的途径，追溯到受压抑的观念。如果这种受压抑的东西再度进入意识，这个过程要先克服相当大的阻力。那么，就会引起心理的冲突。

    这正是病人力图避免的。在咨询者的引导下，冲突能够以比忍受压抑更加愉快的方式结束。有多种适当的方式，使冲突和神经症得到愉快的结局。这就可以尝试把几种方法结合起来，通过体验，一方面可以让病人宣泄特殊情境中的痛苦，让一直缠绕病人并致使病人痛苦的某种情绪在合理宣泄中消失；另一方面宣泄之后的意义重建需要体验来实现，这就需要咨询者把病人引导到某种体验的情境中去，或者帮助协调创建某种可以让病人体验到人生价值或意义的情景：

    包括可能实现的现实情景，如联系协调病人家属、朋友、同事，让他们参与创造一种可让病人获得积极、健康体验的现实情景。

    （四）幻想在体验中的作用

    幻想也是一种体验，只不过是一种虚拟的体验。我们常常发现现实无法满足我们的愿望，于是保留了一种幻想的生活。我们在这种幻想里，由满足自己的愿望，来弥补现实中的缺陷。在这些幻想中，常常有许多特殊的成分具有个性，及其倾向的本质，并且在现实中受到了压抑。有活力的成功者，能够通过努力，把自己幻想的愿望转变为现实。

    由于外部世界的压抑和个人的弱点，而无法获得成功者，就脱离了现实，独自在以幻想满足的世界里避难。他仍然可能在合适的条件下，发现在这些幻想与现实之间的其他联系，而不会由于幼年所受的压抑永远感到陌生。

    对过去生活中的缺失的体验，引起痛苦以幻想的方式来获得虚假的满足，或者逃避都是不正常的。但这并不排除充满希望的想象体验，具有治疗作用。因为前者，是消极的逃避现实的解决方式；而后者是积极的力图改变现实的解决方式。

    我们认为，逃避现实的幻想体验对于那些总是徘徊于过去的痛苦回忆中的病人，以及对现实过分恐惧的病人而言，是具有一定的治疗作用的。可是对于那些以幻想来对抗现实，并遭到现实的拒绝，产生了与现实的强烈冲突和矛盾的病人，过分的幻想就变成了妄想，痛苦也必然存在，其人生本真的意义和价值体验是虚幻的。

    因此，这也是一种心理障碍或疾病。对于这种情况，我们仍然要回到产生高期望源头，探讨与现实和自身相适合的理想的体验。几乎所有的症状，都是由带感情色彩的经验产生的。因而，我们称之为心理创伤。把这些症状与当时产生它们的情景联系在一起，就可以更清楚地看到他们的本质。也就是说，几乎所有的症状都是由不正确的体验、不真实的体验产生的。我们要进行咨询和治疗，就必须原路返回，回到过去的体验情境中去，寻找当时没有找到的那一条正确的人生道路，并体验一路走好的感觉，从而建立积极健康真实的人生生存模式。

    当病人在咨询者面前，重新体验与创作有关的情景时，如果由于某种原因，情绪未能充分地开展，那么这种过程就没有什么效果。因为，这就可能没有真正寻找到致病的根源，或者说没有回到选错路径的那个十字路口。

    显然，病人的疾病和恢复健康依赖于这种情绪展开的过程，依赖于激活被压抑的本真体验。我们认为，整个心理咨询与治疗的过程要经历两次体验，即回到原始的体验情境中去，又从原始的体验情境中找到正确的体验路径，重新体验。

    这一次体验，更具有理性的再认与感知的成分，形成一个带治疗因素的体验的完整过程。这种体验与一般的体验，即非治疗性的体验有一定的区别。这主要表现在再体验更强的理性参与和心理咨询者的引导。

    因此，我认为，有意识的带着理性与情感的回忆尝试幻想，就是体验的具体表现形式。它在整个心理咨询与治疗过程中都起着极其重要的作用。

    （五）为什么会产生和使用认知行为疗法

    在过去的二三十年里，在心理治疗方面已产生了某种变革。弗洛伊德和他的追随者所创立的精神分析和心理动力治疗，在20世纪上半叶一直处于主导地位，他们对心理治疗理论的构建产生过重要的影响。精神分析治疗的着眼点是要在童年经历中揭示出个人问题的根源，这是一个较为漫长的治疗过程，且费用昂贵。因此，只有能够担负得起此项费用的人才能接受这一治疗。一些怀有公共良知的保健人员试图去修正这种治疗方式，如采用短期治疗或小组治疗以缩短疗程，减少费用，但这需要极大的扶持，以致这种努力几乎未有什么效果。此外，尽管一些人的治疗结果表明心理治疗确实对其有帮助，但从事这种治疗实践的人员，对于证实他给病人实施的干预确实有效，几乎毫无兴趣。

    1.疗法的理论历程

    作为对心理动力治疗独霸一方而又缺乏疗效证据的回应，在20世纪50年代和60年代提出了一系列治疗技术，统称为“行为治疗”。这些治疗技术有两个共同的基本特点。首先，它们的治疗目标就是通过处理症状进而去除症状（如焦虑），而不考虑个人经历中深层次的原因。其次，它们是用一些可检验的术语精确阐述的治疗技术，与在实验室从事研究的心理学家所获得的有关学习机制的理论存在着一定的联系。的确，从事行为治疗的人员致力于运用经证明确实有效，或至少可以接受检验的治疗技术。证实这些技术确实有效的领域主要是对焦虑症的治疗，尤其是一些特定的恐惧症（如害怕动物或恐高）和广场恐惧症，两者用传统的心理治疗方法均难以处理。

    在初始的热情过后，对行为治疗的不满开始增长。这有几方面的原因，最重要的是这样一个事实，即行为治疗不顾人的内在的思维活动，而这对于了解病人正体验着的苦恼显然十分重要。在这种情况下，当行为治疗技术被证实在治疗抑郁症无效时，则显示了对其进行大幅度修正的必要。在20世纪60年代末70年代初，针对抑郁症发明了一种治疗技术，称作“认知治疗”。这方面工作的开拓者是美国的精神病学家A.T.贝克教授，他提出了一种有关抑郁的理论，该理论强调人们抑郁性思维方式的重要性。他还提出了一种新的专门治疗技术。毫不夸张地说，贝克的工作改变了心理治疗的性质，这不仅针对抑郁症的治疗，而且包括对其他心理障碍的治疗。

    近年来，由贝克倡导的认知技术，已同由行为治疗家先前提出的各种技术相结合，而生成了一种理论和实践体系，并逐渐被称作“认知行为治疗”。此种治疗方式之所以在心理治疗领域变得如此重要，有两个主要原因。一方面，针对抑郁症的认知治疗，正如贝克最初提出及其继承者对其进行发展中表现出的那样，即它容易得到严格的科学验证；另一方面，事实也证明，这一方法对很多抑郁症患者的治疗是非常成功的。不仅该种治疗方法经证明与其他非常好的治疗方法一样有效（除非一些特别严重的病案，对他们而言需要医学干预），而且一些研究表明：对于抑郁症患者。用认知行为治疗比其他治疗（如抗抑郁药物治疗）更不易复发。其次，人们清楚地认识到，特定的思维方式与某些心理问题的发生相联系，而且针对这些思维类型实施的治疗是非常有效的。因此，已提出一些针对焦虑障碍的认知行为治疗方法，如广泛性焦虑症、特定的恐惧症和社交恐惧症、强迫症、疑病症（健康焦虑）。以及其他一些病症，如嗜赌、酒精和药物依赖，以及饮食障碍，如暴食症和厌食症。事实上，除了上述的这些心理障碍种类，认知行为技术还有着更广泛的应用，例如，它被有效地用于帮助那些低自尊和存在婚姻问题的人。

    2.疗法的现实状况

    无论何时，几乎都有占总人口近10%的人受到抑郁的困扰，而且有超过10%的人患有一种以上的焦虑障碍。另有许多人患有某些心理障碍或存在个人困扰。最重要的是，已经发展了许多有效的治疗方法。然而，尽管可提供的治疗已经很完善，但仍存在一个很大的问题，这就是治疗一次的费用很高，许多人无法得到有效治、许多自我救助者都可能遇到此种问题，而当他们力求使自己当前的状态改变时，他们的自然倾向常常使其存在的心理问题加剧，甚至永久化。例如，一个患有广场恐惧症的人会选择待在家中以防可能出现焦虑反应，而患有厌食症的人会拒绝吃一切可能使之发胖的食物。虽然这些策略可能解决了暂时的危机，但它们丝毫未触及深层问题，对于处理未来可能遇到的困难不能提供真正帮助。

    因此，这就涉及两个紧密关联的问题：虽然存在有效的治疗方法，人们却无法得到，而当他们试图自助时却经常使事情变得更糟。近年来，认知行为治疗工作者协会对此种情形作出了回应。他们采取的措施，就是针对特定的问题制定出特定的认知行为治疗的原则和方法，并将其列入自助手册。这些手册针对性地提供了系统的治疗方案，并建议每一心理障碍患者使用它去克服其受到的困扰。采用这种方式，被证实确有疗效的认知行为治疗技术可得到广泛的运用。

    然而，自助手册从未想到要替代治疗专家。许多人需要合格的治疗专家进行个别化治疗。事实也正是如此，尽管认知行为治疗取得了相当程度的成功，但有些人还是不适合采用该种方法，而需要借助其他方法加以治疗。不管怎样，虽然有关认知行为治疗手册的使用价值的研究肇始未久，但迄今的工作表明，对多数人来说，这样一本手册是可以协助其战胜自身的问题而无须求助于专业人员的帮助。

    多年来，许多人一直默默地不愿公开地承受着多种心理困扰。虽然他们试图寻找适宜的帮助，但这类帮助并未适时出现。有时他们对把自己的问题公开暴露给他人感到难堪或内疚。对于这类人，认知行为自助手册会给他们的康复和拥有一个美好的未来提供一部生活指南。

    （六）一个心理医生的治疗手册

    抑郁是一种令人恐怖的心理状态。我花了很多年时间研究抑郁病人，听许许多多人讲述他们的故事，其中给我印象最深的，是抑郁给人带来的痛苦。另外，我也曾亲尝抑郁的滋味，那是在大约二十年前，当时，我遭受了人生最大的挫折，猛然发现自己处于抑郁状态。尽管我是研究抑郁的，却仍对此毫无准备。虽属中等程度的抑郁，但也经常出现惊恐发作、失眠等症状。我感到自己是生活的失败者，并为此深感恐惧。许多研究者很少提及恐惧症状，但我认为，恐惧这个词能很好地概括抑郁病人的全部感受。我并不像失去一位亲人那样异常悲痛，只是感到恐惧、易激惹，郁郁寡欢。因此，我用恐惧或“生活在恐惧中”来描述自己的状态。同时我也发现，抑郁的人行为怪异：我经常会在早晨四点钟冲温水澡，以减轻自己的烦躁；我打车上班，因为我不想面对公共汽车；如果我不得不做讲演或办讲座，我就会把自己藏在盥洗室里，直到家人拖我出来。然而，像一些人一样，我并未被抑郁击垮，基本上，我把抑郁看做是一种“应激引起的脑状态”。我的第一本关于抑郁的书，名字叫作《抑郁：从心理现象到脑状态》，也许这不是一个最具启示性的题目（目前该书已经绝版），但经验告诉我，抑郁的时候，我的大脑发生了一定的变化。我想弄清楚，哪些社会和心理因素导致了这些生理变化。

    一些人似乎更容易罹患某种类型的抑郁症。我发现，基因的确在其中扮演一定的角色。然而，尽管我并不想低估抑郁的生理基础，但有些抑郁病症如此常见，以至于我认为，基因可能只在某些病症中起主导作用，生活事件和早期经历，似乎才是导致抑郁更为常见的原因。我认为我的情况正是如此。我的早年生活是在西部非洲度过的，那是一个极度自由的地方，我可以随心所欲地欢叫。有近一年的时间，我们生活在丛林中，没有水和电，更没有学校！那段记忆生动地印刻在我的头脑中，每当天气寒冷、阴郁的时候，我就会回忆起非洲广阔蓝天带给我的兴奋和喜悦。后来，我回到英国，进入寄宿学校学习，那里严格的限制令我难以适应。同时，我发现自己跟不上那里的教育，尤其在英文的学习上，我遇到了很大的困难。时至今日，我仍不喜欢受约束，对外界的限制很敏感，引发我抑郁症状的生活事件，基本上也都与失败感和受困感有关。

    我把抑郁看做是一种心理潜质，就像我们每个人都具有潜在的感受痛苦、恐惧、性需求的能力一样。同任何其他心理状态相同，抑郁也与真实的脑变化紧密相关。我试图通过研究引发抑郁的典型事件，揭示出导致抑郁的原因。这使我想到，抑郁是否是人类在漫长进化过程中，不断面临冲突情境，从而形成的适应性机制呢？关于这一点，我并不想详谈，只想说明，动物同样也会受抑郁的困扰。与人类相似，地位或控制权的丧失以及被困于恶劣环境，也会引发动物的抑郁反应。一旦这些事件发生，动物大脑就出现类似抑郁的活动状态。在人类，是否被他人尊重，已经进化成为影响人类情绪的重要因素。

    另外，如果我们继续用进化的观点看抑郁，就会发现，尽管大脑是个高度复杂的器官，它仍是个“新玩意”。大脑的深层结构是从爬行动物进化而来的，神经心理学家至今仍将这部分大脑称为“爬行动物脑”。进化并没有制造出全新的结构。相反，在物种进化过程中，旧有模式被采纳和完善。这就像制造汽车一样，每一种新的款式，都包含着旧有的成分，你不可能完全从零开始。因此，大脑的许多结构都可以追溯到几百万年前，这就是我们把大脑看做是由不同配件组成的集合体的原因，它的每一部分都各司其职，因此，我们具有暴力、恐惧、贪欲、爱及同情等各种潜质。我们的这种脑结构，决定了我们是一个具有各种可能性的组合体。

    如果大脑各部分能够协调工作，脑功能就会正常发挥。否则，脑功能的发挥就会受到影响。受早期创伤经历以及后来应激性生活事件的影响，有时，我们会发现，自己很难有效控制大脑各种可能性的正常发挥。我们的大脑会将所面临的危险，估计得超乎现实，使我们产生惊恐反应；它会以自卑、无价值和屈从来评价我们，从而产生消极的自我观念。而这些自我观念又会进一步加剧我们的抑郁程度。

    我们发现，在抑郁状态下，不同的脑功能系统会使我们体验到各种不同的观念与情感，让人难以驾驭、难以理解。换句话说，我们似乎有不同的自我，可以扮演不同的角色，这些角色包括儿童、英雄、恋人、父母、朋友、敌人、助人者等。进化使我们拥有不同的脑功能系统，使我们能扮演这些不同的角色。不同的自我以完全不同的方式看待世界。例如，英雄自我敢于闯荡、冒险，而胆小鬼自我会说：“你不是在开玩笑吧，我不会去冒那个险。”如果自我的两个部分能协调工作，我们就会周密地考虑，对是否冒险作出理智的抉择。但如果英雄不听取胆小鬼的意见，我们就会陷入危险；相反，如果胆小鬼不采纳英雄的建议，我们就会畏缩在角落里。事实上，我们并没有这些真实自我的存在，我们的主观体验，只不过是不同脑状态受不同程度的激活产生的。只要我们注意观察自己的思维与情感，就会知道，目前哪一脑系统处于启动状态。我们的思维与情感正是这些脑功能系统的窗口。

    那么，抑郁的时候你该怎么办？首先，抑郁时产生的观念告诉我们，目前大脑启动了抑郁脑功能系统。这一点可能无关紧要，除非我们有办法关闭该系统，使各部分恢复协调运转。例如，在抑郁状态下，我们的思维方式似乎很合乎“抑郁自我”的口味，却与自我的其他部分格格不入，如理性和同情性自我会产生完全不同的观念。如果我们告诉自己，“抑郁的确是我的一部分，是我的一种脑功能系统，但沉溺于其中是毫无用处的”，我们便能够迈出一步，更有效地控制抑郁。其次，在抑郁状态下，我们的抑郁脑功能系统，会破坏其他脑功能系统的和谐运转，我们会变得易激惹、易焦虑，并轻率地判断自己、判断他人，从而使抑郁状况进一步恶化。抑郁的典型反应是贬低周围的事物，尤其是贬低自己和自己的成绩，同时也会贬低他人，我们看事物的方式也会变得更加消极。再次，抑郁状态是大脑在某一时刻的运转方式，因此，我们会感到抑郁“在我们内部”，是关乎我们情绪的。抑郁的心理功能（进化功能）削弱我们的反应能力，瓦解我们的自信心，使我们对潜在的损失和威胁更加敏感。它是通过改变我们身体的工作状态来实现上述功能的。然而，如果我们能调动其他脑功能系统，学会从不同角度看待事物，挑战抑郁，那么，我们就可能使大脑恢复协调运转。

    五、其他类型的变态人格

    恐怖症

    （一）英女子25年后面对“未来”

    现年46岁的英国妇女伊夫林·莫法特，在将自己囚禁在家中25年后，终于走出房间，来到阳光下。小时候，因体形太胖，她经常受到同学们的嘲笑，于是她装病逃课。中学毕业后，莫法特上了护理学院，针对她体形的嘲笑仍旧没有终结，她的自信被彻底摧毁了。在20岁的一天，她走进自己的卧室，关上房门，挂上窗帘，蜷缩在床上躺了很久，当她后来试图开门出去时，感到浑身冒冷汗、恶心、头晕，心脏狂跳，气喘吁吁，产生了无可名状的恐怖感。从那以后，她就再也没有走出过自己的卧室。

    当她战胜自己重返社会时，已完全不认识外面的世界。计算机、手提电话、数码相机、城外的超级市场等，都让她感到惊奇和陌生，她发现自己一下子进入了“未来”。

    点评：

    自惭“形秽”的莫法特产生了强烈的自卑、抑郁心理，患上了“恐怖症”。如果有人经常提醒她，事业成功与否与体形并无关系；如果她自己常看看“矮子英豪”拿破仑、罗慕洛的传略，也许她会“失之东隅，收之桑榆”，或者至少不会在与世隔绝中度过痛苦的25个春秋。

    （二）拒绝上班的小学教师

    34岁的赵春是名小学教师。一天上班时，在离校仅几十米处，他突然心慌意乱，头晕目眩。此后，他就害怕一个人去学校，总共只有200米的路程，非得有爱人陪同才敢去上班。渐渐地，连出门他都有恐惧感。在家人竭力说服下，他才去医院看病。走在大街上，车流的呼啸声、接踵的人流使他极度恐慌，心跳胸闷，双腿发软，两眼发黑。幢幢高楼在他头上摇，满街人影在他眼前飘，满耳噪声冲他怒吼，焦虑恐慌症状使他不能自己，只好抱着头、捂着耳朵、步履踉跄地往回跑……

    点评：

    按照行为主义的观点，恐怖症是患者通过条件学习和自我强化而固定下来的习惯性行为，并通过获得别人的关心、照顾或逃避责任而得以强化，从而给患者造成非常难以忍受的痛苦。

    （三）他改写自己的人生

    成某因恐怖症住进医院。起初，当他在病区里走动而出现心悸、头晕、浑身颤抖时，医生对他说：“这是在医院，你怕什么？倒在地上，马上会有医生来抢救。”他想，这话对呀！于是他坚持着，终于渡过了第一个治疗关。接着他进入下一个治疗——暴露治疗。医生告诉他，这种病一半靠药物，一半靠自己。于是，他用“人生自古谁无死，留取丹心照汗青”的诗句激励自己，尽管在“走街”时，他觉得两腿发飘、心神恍惚，但他还是坚持在限定的时间内走完限定的路程。再下一步治疗就是走到目的地后在那儿坐着看“风景”。当他因目睹街景而冷汗涔涔时，他捡起两片树叶放在手心，寻找着它们的不同之处，以分散注意力……慢慢地，他在闹市区能坐较长时间了。有一天，他看见一群天真活泼的孩子上学，不禁想起自己的孩子，他刚入读小学，而自己现在不能送他上学，还累及家人。于是，一腔悲情在心头翻滚，更激起了他战胜病魔的勇气。

    患有恐怖症并不可怕，可怕的是不愿承认现实，不与医生配合，从而延误治疗。如果像成某这样，依靠自己的毅力和信心，积极配合治疗，就一定能写出新的人生。

    早在1871年，有专家根据某些人参加广场集会或群众狂欢时会出现病理性恐怖反应，一旦迅速离开广场后，症状随之消失的情况，提出了“恐怖症”这一概念。此类患者还害怕在街道、商店、教堂、课室、影院或公共交通工具中露面，甚至害怕与这些环境的任何联想。患者因此回避这些场所，并可能完全被困在家中，陷入痛苦不堪之中。

    专家指出，患者特有的不良性格是该症的主要病因。一些成年人的“心病”多源于十几岁甚至几岁时，文中三例患者在少儿时期就有自卑、怯懦、好胜等不良性格。另外，面对坎坷的生活而无法自我调适时，亦能诱发本症。病人多在25～35岁时起病，女性多于男性。初期只对1～2种环境产生恐怖和回避，若不及时治疗，病情会逐渐加重，症状泛化，发生严重后果。

    对该种疾病的治疗：

    首先，应积极地使用行为疗法（如系统脱敏疗法），通过学习训练，消除患者不良症状，建立新的适应行为；

    其次，使用镇静、抗焦虑药；

    再次，进行心理疏导，鼓励患者自强自信，以宁静淡泊的心态对待生活，帮助患者走出自我封闭的“孤独小屋”，突破一味追求完美的思维模式，尽早扫去沉积在心灵上的灰尘，让阳光洒满心灵。

    变态杀人狂心理分析

    （一）《沉默的羔羊》剧情简介

    刚刚受训结束被分配到联邦调查局工作的见习特工克拉丽斯接受了一项艰巨的任务，寻找并缉捕一名外号叫“野牛比尔”的变态杀人犯。已经有不少年轻女子死在了他手上，并被剥去了部分皮肤。为了了解凶犯的特殊心理，寻找出隐藏巧妙的凶手，克拉丽斯不得不去一所戒备森严的监狱访问一位曾经名噪一时的精神病专家汉尼巴博士。

    汉尼巴是一位智商极高，思维敏捷并有些精神变态的中年男子。他有着食人肉的恐怖嗜好。他沉着、冷静、知识渊博而又足智多谋。克拉丽斯的思维能力完全不是博士的对手。汉尼巴克要求克拉丽斯说出个人经历以换取他的协助。克拉丽斯为博士的智慧所折服，不由得对他产生了一种即同情又憎恨的奇妙感情。她的真诚和纯真打动了博士。在多次接触中，他断断续续地给克拉丽斯提供了一些线索。在他的指点下，克拉丽斯开始有所收获。

    又有一位女子被绑架，这一次的失踪者是参议员的女儿。汉尼巴以转移到看得见自然风景的监狱为条件向另一名调查局成员提供了线索，可是却受到了欺骗。

    愤怒的汉尼巴设法获得了转移出监狱的机会，并逃出了看守极其森严的铁笼。而此时，受到汉尼巴指点的克拉丽斯也开始越来越接近凶手。在一段惊心动魄的接触后，克拉丽斯终于击毙了“野牛比尔”，救出了参议员的女儿。

    “野牛比尔”被击毙了，然而更危险的人物却又出现了。在庆功会上，克拉丽斯接到了汉尼巴的电话。更危险的杀人魔自由了，这次又会有多少人遭到不幸呢？

    （二）象征事物、人物心理分析

    1.象征——丛林现代建筑地下监狱

    电影开始于一片丛林，见习特工克拉丽斯在其中训练奔跑。丛林在文化象征中是代表人性的潜意识，因为里面似乎隐蔽着许多未知，每年春天许多植物可以从其中产生，而在冬季你不知道它们在哪里？特别是那种带有黑色淤泥的丛林，更加象征潜意识的深处。然后她通过跑步而走入一现代办公楼，这可以视作意识的层面，一些可以被控制的层面。问题总是在意识层面被交代，但它发生在潜在的层面。这是精神分析的根本观点。而后，克拉丽斯被派去和一个以前杰出但后来变态的心理医生汉尼巴会谈。这场景来自地下监狱。按照荣格心理学的提示，这些地下的房间总是代表着许多集体无意识中的东西，我们在象征的层面可以将之视作我们每个人的阴影。

    当我们夜晚去一个有恐怖气氛的地方，我们所感觉的恐怖其实不来自环境，而来自内心，这是内心无意识中的气味。

    荣格曾经提出阴影并不总是坏的，它是我们的本能中的智慧的象征，你如果合适地和它交流，它是可能带有智慧老人的性质告诉你一些什么。我们在这里开始。

    整个电影是很复杂的，这个电影的复杂远远比《心灵捕手》要复杂。因为它涉及三个角色的分析。因此我只能分别从三个人说，一是见习特工克拉丽斯；二是变态杀人犯“野牛比尔”；三是变态的精神病专家汉尼巴博士。

    2.羊羔——见习特工克拉丽斯

    见习女特工克拉丽斯和变态的精神病专家汉尼巴博士的交往，是克拉丽斯老师给的任务，而且之前获得小心的提示，因此她在交往中的预防之心是比较重的，预防的人不管如何假装，其实总是无法从实际上掩蔽其情绪的。

    克拉丽斯在和汉尼巴交往之初，反击汉尼巴的一些刺激性的挑衅。暴露出其防御中的激烈的特性。她不想被人给予轻视。这当然和她童年经历相关。汉尼巴博士在交往之初给予克拉丽斯一些有益的指导。这里面存在一些交换条件。而这些交换条件是汉尼巴在治疗克拉丽斯。他们的这一互动是非正常的。因为在实际咨询中是遇不到这类情况的。这说明汉尼巴的内心可能存在某些没有释放的情结，当然电影没有给我们更多的线索。

    至少是克拉丽斯的坦诚相待给了汉尼巴一些刺激。这当然也和一个精神病大夫在监狱里没有获得病人治疗可能有关。分析心理学指出，许多心理治疗者本身都有某些原型和情结。这代表他们的个性使他们接近他们的职业。不过这不是说他们都是病态的。但能理解他们喜欢这一职业本身是可以被分析的，因为这涉及一个心理治疗师的反移情的可能。

    克拉丽斯在和汉尼巴交往后来产生了移情，缺陷的东西总需要被满足。不过这需要大家仔细在回味那电影才可能感受得到。在某种意义上，克拉丽斯在和汉尼巴之间出现了亲密的关系，这一潜在的亲密性被作为心理治疗专家的汉尼巴所感受到，这一女孩需要帮助的情感。于是，在这里，克拉丽斯这里的内心问题开始浮现了。那是和她童年作为警察的父亲被杀有关。当我们在童年丧失我们的亲密感时，我们和所亲密的客体的过早分离会产生力比多的未完全释放。不过似乎在这里，这力量被升华成另一种具有建设性的事情。这可能和克拉丽斯的心理和特工职业有关。一个人关心自己的内心有可能反映出她内心有问题需要被关注。

    汉尼巴于是询问了第二个问题，就是克拉丽斯的父亲被枪杀后的经历，这一情况被作为精神分析家的汉尼巴所把握。然后他没有立即指出，而是给予克拉丽斯的潜意识浮出的机会。当然在最后几次交往中，问题被指出，回忆起了作用。就是在农场曾经想拯救的那只羔羊的失败。这直接构成了她没有完成的事件。所以有时候睡觉时候会有类似噩梦的情况。这一问题的被指出似乎克拉丽斯已经痊愈，因为她的意识接受了她本来所错误压抑的东西。这是一种来自潜意识的冲动。

    但问题其实还远不是在这里，克拉丽斯对于那件变态杀人犯“野牛比尔”案件的执著其实投射了她内心那没有完成的情结。那只羔羊其实象征那些被“野牛比尔”所威胁生命的女孩子。因为这正是沉默的羔羊的象征。许多年前，克拉丽斯在农场曾经想拯救的那只羔羊的失败直接导致她现在要解救现在的羔羊——那一个可能设害的女孩。这一冲动直接出现在她的行动中，这完全是无意识的冲动。当然她最后完成了这一事件，而从心理和感受两方面成功地释放了自己力比多的固着。从而使被害人获救以及自己获得痊愈。

    不过从荣格的分析心理学我们可以看见另一种象征意义，她可能和《圣经》亚伯拉罕为了感谢上帝而试图将自己的儿子杀死以供献给上帝有关。那个孩子据说最后由于上帝的慈爱而获得没有被杀死的幸运结果。

    3.变态杀人犯“野牛比尔”

    从精神分析的客体心理学分析，变态杀人犯“野牛比尔”的杀人和剥取女性人皮以完成女性服装的事件最大的可能来自其幼年时的冲动，就是“野牛比尔”的母亲多数在养育上存在很大问题，甚至可能是精神分裂症患者。“野牛比尔”在被关怀和性别分化上存在严重的问题，这导致他的心理发育根本还是存在在幼稚期，而试图通过一种幼稚的行为来导致其内心的冲动的满足。

    他在被害者嘴里所放的蛹充分说明说明了他希望自己变成女性的一种希望。其实变成女性是他自己希望获得母亲之爱的象征，他通过自己变成女性来满足其自体意象的需要。这假设自己是女性的自体意象则来自更早期的心理发育为成熟。

    他的冲动以一种非正常方式出现。如果童年能给予一种罗杰斯式的非条件关怀，他就不可能出现那种病态后果。

    在他的意象中，他和被害人是一体的或者至少是无法清楚区分的。所以当他杀害那些被害人时他的主观中可能是觉得在处理他自己的问题。

    他的反社会的出现一定导致他的变形只是死亡，而不是死后的复生。

    4.变态的精神病专家汉尼巴博士

    这是个象征阴影的角色，他具有救世的情结。至少在最后他逃离时将一个警察像耶酥一样扎在那里可以反映出某些。

    他的吃人可能和一种原始的力量感有关，在南太平洋上以前所流传的曼纳信仰象征一类意思。当一个人试图去获得力量时，那些原始人就去杀另一个强壮的人。这样他可以获得那个强壮的人身上的力量和智慧，这种力量在宗教学上就称为曼纳。

    在此我想起李连杰的电影《救世主》，这一电影其实就反映了这一原始主题。这力量的获得电影没有给出更多供我分析的内容。但我从电影的情况来看，这位精神病专家汉尼巴以前或许是有很强烈治疗病人冲动的人。作为一个太有愿望希望治疗别人的心理医生，可能是需要反省的。因为这是具有两面性的。治疗者的背面可能正站着一个魔鬼。

    怎么理解呢？一个太有心去帮助另一个的人，如果他的助人行为没有被实现，那他负性的情绪也是巨大的，有时候会是可怕的。

    女特工经常做一个梦：在夜深人静的时候，听到羊羔的叫声，然后惊醒。

    后来她回忆到：有一天夜里，农场里的小羊羔在惨叫。她跑过去，看到她的堂兄在杀羊，于是女特工抱住一只羊羔就拼命地逃跑……

    疑问：堂兄真的是在杀羊吗？深更半夜里？

    在《沉默的羔羊》这部片子里，隐藏了很多的象征性语言，都没有直接说穿。比如，被抓的参议员女儿被藏在深井（象征“阴道”）里。参议员女儿抱着狗（与动物性交的象征），要把狗腿折断（阉割狗的阴茎）。女特工就是在这样的深井里发现并解救了参议员的女儿。女特工在解救参议员的女儿之前，却是在一个地下室里（象征“潜意识”），与性变态者进行了较量。最终，女特工战胜了性变态者，从地下室出来见到光明（进入意识层面）之后，她一身的轻松，她更加爱她的男朋友了。她经历了潜意识回忆之后，在她战胜了自己对性的恐惧之后，变得更加勇敢。

    “野牛比尔”是女特工幼年时堂堂兄的替身，而变态的精神病专家汉尼巴博士则是她父亲的象征。该影片展现了女特工幼年的性伤害，女特工在工作中，在尼巴尔博士的帮助下，解决了她对男人的憎恨与恐惧，解决了她的幼年性创伤问题。

    改变她对性的态度，还表现在她正在进行的“恋父情节”过程，这包括她与尼巴尔博士几次谈话过程中的渐次接近，知道最后能够接受尼巴尔博士对她手的触摸。她逐渐与尼巴尔博士建立起来更深的感情。特别是在影片结束的时候，女特工接到了逃逸在外的尼巴尔博士的电话，她却不去报警。这些都表明，女特工正在试图通过她的俄底浦斯期。

    该影片中，有这么多象征性的语言在描述“性”的心理创伤，那么，为什么我不考虑“堂兄正在杀羊”会有更多的性的象征呢？！

    女特工夜里听到有羊羔的叫声，她跑去看的时候，发现好像是堂兄在杀羊。用精神分析的眼光来分析，她堂兄用以杀羊的工具不应该是刀，而应该是他的阴茎，正在用阴茎插入羊羔的阴道。女特工当时年龄小，不太明白堂兄具体在做什么（其实这也是“否认”、“象征”的心理防御机制）。但是，她能够意识到羊羔正在受到侵害。所以，她抱起一只羊羔就拼命地逃跑……

    女特工的父亲当初被坏人杀了。所以她会把所有的事情都往杀人与被杀上面来考虑。所以，她也就会把堂兄对羊羔的性侵害联想为“杀羊”。

    如果大家能够相信，堂兄真的是在用他的阴茎来“杀”羊的话，更进一步的设想：堂兄也会用“阴茎”来杀住在一起的妹妹，更会用“阴茎”来杀当时未成的女特工。我猜想，该影片在暗示女特工曾经受到过其堂兄的性侵害。女特工在潜意识中会把自己当做一只正在受到其堂兄“杀害”的羔羊（羔羊象征幼年的女特工，女特工在向羔羊认同）。女特工真正可怜的是她自己而不是小羊羔。但是，经过潜意识加工之后，就变成了影片中“女特工抱起一只小羊羔拼命地逃跑……”

    弗洛伊德命题

    （一）恋母情结

    一位面带愁容的母亲急切切地来到咨询室，人未坐定就开口了：“我的孩子会不会成同性恋？他竟然要变妈妈这样，不要小鸡鸡！”

    “别着急下结论，先谈谈您孩子的情况好吗？”

    那位母亲调整了一下情绪，接着说：“我儿子今年5岁，他爸爸工作忙，每天晚8点以后才回家，平时只有我一个人带他，孩子变得对我十分依赖，甚至一刻也不想和我分开。我是护士，每次上夜班孩子都哭得泪人一般。从他3岁开始上幼儿园到现在，每次去送他，他都要大哭一场。我觉得很累，为什么别的孩子都能承受的事情，我的孩子就觉得这么难以忍受？他很害怕离开我，就连在家玩耍，也不时看看我在干什么，唯恐我走掉。”

    “记得有一次，阿姨逗他将来娶个什么老婆，他脱口而出娶妈妈。前些天我给他洗澡，他摸着自己的小鸡鸡问我有没有，我说妈妈没有，他又问爸爸有没有，我说有，他就非常生气，要把小鸡鸡割掉，他要和妈妈一样！我真是太担心了！”

    按照心理学的解释，这个孩子有明显的恋母情结，他对母亲不仅是依赖，而且是依恋，母亲的声音、面貌、物品、性别都是完美的。有恋母情结的男孩，往往不愿与父亲独处，只有母亲同在时才会和父亲一起玩儿。有恋母情结的男孩，在人际交往方面，往往也有障碍，因对母亲的依赖，致使他们只愿意与年龄大的女性交往，也有的幻想自己为母亲的化身，性别指向女性，从而出现同性恋情鲒。

    对有恋母情结的孩子要及时矫正，首先减少与母亲的接触时间，增加与父亲相处的机会。开始，父亲可在母亲陪同下与孩子玩儿，渐渐地与孩子单独嬉戏，逐渐让孩子接受父亲；其次，多和孩子讲优秀男人的故事，为孩子树立男性榜样，井多带孩子参与踢球、打拳、爬山等体育运动，磨炼孩子的意志，培养其勇敢品质。此外，在生活中，母亲多扮演坏“的角色，批评孩子，不满足其要求，父亲则多扮演”好的角色，保护孩子，为孩子提供物品等，打破母亲的完美性，树立父亲的高大形象，让孩子觉得父亲也是安全、温暖的。虽然纠正起来肯定会有困难，但只要不放弃，耐心坚持，总会有明显成效的。

    从这位恋母的男孩，我们也看到，在孩子的健康成长过程中，父亲和母亲都同样重要，无论是父亲还是母亲，都不应因客观原因而放弃自己的教育责任。孩子的成长只有一次，多花时间陪陪孩子，尤其是同性家长，对孩子正确心理角色的建立至关重要。

    （二）恋父情节

    小颖是一个感情丰富、善于表达的女孩子。她第一次来到咨询室，没有一点儿拘束，刚一坐下就说她很烦恼：

    “大夫，有一件事情很奇怪——我总是不敢面对一个我很喜欢的男生。我之所以喜欢他，是觉得他很完美，是我想象中的白马王子那种类型的人，喜欢之外还有一种崇拜的感觉。我想让他知道我的感觉，就经常给他买东西、送他一些小礼物，还从家里给他带很多吃的。我对他好是不求回报的那种，我们的感情很单纯，连手都没有牵过，不好当面讲话，就写纸条来沟通。我喜欢他，但面对他时我却无话可说，真的很痛苦！在同学们眼里，我是一个能说会道的人，但不知道为什么在他面前会是这样！”听了小颖的叙述，我也觉得很奇怪，究竟是什么原因导致小颖有这种复杂的情感呢？也许需要找找背景吧。

    沉默了一会儿，心理医生决定问问小颖生活的家庭背景，看能不能从其成长的经历中找到缘由。小颖很坦率，大大方方地讲起她的家庭：“我爸爸是个精明的人，商海拼搏多年撑起了一个经济宽裕的家。妈妈是一个职业女性，没什么特殊之处，只不过长得比较漂亮而已，在家中不太管事。我跟爸爸的感情比较好，我们一点儿都不像父女，而像是要好的朋友，我有什么事情都希望告诉爸爸。我不讨厌妈妈，但是在感情上比较疏远，妈妈好像更关心自己的事情，我在她心中不很重要。我有时甚至觉得她除了相貌之外，好像配不上我爸爸！”

    “每次过节我总会主动地买些小礼物给爸爸，而对妈妈就是象征性地送点儿东西。爸爸对我也很好，从来不约束我，每月给我足够的零用钱。有时候妈妈批评我，爸爸还替我说话，父亲对我很宽容。有一天晚上，父亲在外面请朋友吃饭打牌，我妈叫他回来，他不听，后来我给他打电话，说如果你不回来我就不睡觉，于是父亲便急匆匆地赶回来，当时我的感觉可好了。”

    在小颖眼中，爸爸是一个与之亲近且很完美的男人。青春期的她在依据类似父亲的标准寻找男友，一个像父亲一样优秀的男友。当我把自己的想法说出来时，小颖承认是这样的。下面是心理医生和小颖的对话片段：

    “那你想过没有，你对他的感情是否和对你父亲的感情一样？”小颖沉默了一会儿，说：“我确实很想和他成为男女朋友的那种关系。”

    “那你再想一想，你是否一方面想接近那个男生，同时又不敢，因为太接近了会觉得好像取代了你和父亲的感情？”她沉默了。

    “也许是你与父亲感情太好了，妈妈对你的照顾才显得微不足道了？不妨举一个例子：当两颗星星距离较近的时候，如果其中一颗很亮，而相比之下另一颗就会显得暗一些，于是我们常常会忽略那颗较暗的星星。”

    “大夫，您这样比喻和那个男同学有什么关系吗？”

    “还是那句话：你对男友的感情是否和对你父亲的一样？起码你对他们表示好感的方式很相似，是一种充满着孩子气的情感表达方式。”

    “那么，我怎样才能把它变成真正的爱情呢？”

    “你认为呢？可能你现在还找不到一个恰当的办法，说明现在决定怎样做还为时过早，说明你还需要再长大一些，才有足够的智慧和能力为自己的感情做主。你现在最当紧的事情是学业，不要让早来的感情成为自己心中的负担，沉甸甸的感觉肯定是不愉快的，你说对不对呀？”小颖若有所思地点点头。

    年轻人，在不该恋爱的年龄为情所惑是不明智的，爱是一种心理需要，莫让它成为心理负担！

    六、心理医生的变态人格

    心理医生的社会角色压力

    角色压力是指人们在社会环境中由于不能顺利地完成社会或公众所赋予给他们的某种责任或期望时而产生的压力。不同的情景需要个体扮演不同的角色。当角色与特定的环境相冲突时压力就会产生。角色压力通常包括角色模糊、角色冲突和角色过载等。

    角色模糊是指个体的权利、责任、方法、目标，或解释权缺乏明确的划分。尽管从整体上来看咨询者的角色是相当明确的。

    另外，社会赋予咨询机构和咨询者的责任是相当模糊不清的。求助者的道德心理问题，甚至是人身安全，应该由谁负责昵？面对求助者的恋爱、厌学、品行不良等问题，咨询者究竟该起何种作用呢？

    一旦求助者出现了问题，人们首先想到的是咨询者。认为咨询者应该承担责任。这样就会在责任与社会赋予咨询者的权力之间出现一种失衡。咨询者在角色模糊带来的压力下，为耗竭的产生埋下了隐患。

    角色冲突是指一些不相容的，特别是那些互相矛盾的要求，出现在同一个个体身上而引起的一种冲突。对咨询者来说，存在着两种普遍的角色冲突来源。人们要求他们能够为求助者提供高质量的咨询，然而他们却无法使用最好的咨询方法或最优秀的咨询材料。他们对纪律的维持负有责任，但他们却在问题面前没有威信，并缺少行之有效的处理方法和策略。

    当咨询者被要求从事一些咨询之外的工作时，尤其是陌生的领域或职业时，他们就会体验到角色冲突。当咨询者的某些观念与同事尤其是与管理者的想法产生分歧时，角色冲突也可能会发生。研究中发现角色冲突与工作不满之间具有显著的相关。

    角色过载是指咨询者因求助者在能力、需要、兴趣、动机等方面的不同，而给咨询者造成的心理负担。角色过载是咨询者中普遍存在的一种抱怨，尤其是在当今人口急剧膨胀的时代，他们需要面对更多的参差不齐的求助者。

    在资源受限的前提下，要求咨询者以过去同样的条件，完成更多的任务，这只能是一种幻想。现实是咨询者面对来自各方的压力，只能投入更多的时间和精力来担当起这一负重的角色。不过结果并不乐观。这样做不仅效率很低，在投入与产出发生矛盾时，还会导致咨询者工作耗竭的产生。

    咨询者对角色压力的两种反应：

    咨询者去做低质量的或根本无法完成的任务。若选择前者那么低质量的咨询不可避免的会发生。在此影响下，会出现生理上的痛苦、焦虑、高血压，以及心理上的不良反应、低自尊；另一种情况是，咨询者有可能会花费大量的心血，尽力满足社会、咨询机构等各种需求，但这种做法不仅使得他们精疲力竭，还会导致家庭矛盾。

    这两种反应意味着：咨询者对工作环境的控制力的减弱甚至根本就是无法控制环境。不能对求助者进行有效控制。咨询者不久就会认为咨询是种无法忍受的工作。所以这两种反应都不能从根本上解决咨询者所面临的压力，相反在某种程度上诱发了耗竭的到来。

    心理医生病人化

    （一）心理咨询中的客观情绪

    情绪构成一个基本的动机系统（motivational system）。它能够驱策有机体发生反应、从事活动，在最广泛的领域里为人类的各种活动提供动机。情绪的这一动机功能既体现在生理活动中，也体现在人的认识活动中。

    一般来说，生理内驱力（drive）是激活有机体行为的动力。但是情绪的作用则在于能够放大内驱力的信号，从而更强有力地激发行动。例如，人在缺水或缺氧的情况下，血液成分发生变化，产生补充水分或氧气的生理需要。但是这种生理驱力本身并没有足够的力量去驱策行动。而这时产生的恐慌感和急迫感起着放大和增强内驱力信号的作用，并与之合并而成为驱策人行动的强大动机。

    此外，内驱力带有生物节律活动的刻板性。例如呼吸、睡眠、进食均按生物节律而定时，情绪反应却比内驱力更为灵活，它不但能根据主客观的需要及时地发生反应，而且可以脱离内驱力而独立地起动机作用。例如，无论在任何时候和何种情况中发生，恐惧均能使人退缩，愤怒定会发生攻击，厌恶一定引起躲避等。

    情绪的动机功能还体现在对认识活动的驱策上，这一点通过兴趣情绪明显地表现出来。严格说来，认识的对象并不具有对活动的驱策性；促使人去认识事物的是兴趣和好奇心。兴趣作为认识活动的动机，导致注意的选择与集中，支配感知的方向和思维加工，从而支持着对新异事物的探索。

    情绪是独立的心理过程，有自己的发生机制和操作规律；作为脑内的一个监测系统，情绪对其他心理活动具有组织的作用。情绪的组织作用包括对活动的瓦解或促进这个两方面，一般来说，正性情绪起协调的、组织的作用；负性情绪起破坏、瓦解或阻断的作用。

    有研究证明，情绪能影响认知操作的效果，其影响效应取决于情绪的性质及强度。中等唤醒水平的愉快和兴趣情绪为认知活动提供最佳的情绪背景。愉快强度与操作效果曲线呈倒“U”形，过低或过度的愉快唤醒均不利于认知操作。这些研究结果符合关于不同唤醒水平的情绪对手工操作的不同效应的叶克斯—道森规律。而对负情绪来说，痛苦、恐惧的强度与操作效果呈直线相关，情绪强度越大，操作效果越差。与痛苦、恐惧不同的是，由于愤怒情绪具有自信度较强的性质和指向于外的倾向，中等强度的愤怒一旦爆发出来，有可能组织个体倾向于面对的任务，导致较好的操作效果。这些研究结果则补充了叶克斯—道森曲线。上述结果表明，情绪执行着监测认知活动的功能，不同性质和不同强度的情绪起着不同程度的组织或瓦解认知活动的作用。

    情绪的组织功能也体现在对记忆的影响方面。鲍维尔的研究表明，当人处在良好的情绪状态时，更容易回忆那些带有愉快情绪色彩的材料；如果识记材料在某种情绪状态下被记忆，那么在同样的情绪状态下，这些材料更容易被回忆出来。这说明情绪具有一种干预记忆效果的作用，使记忆的内容根据情绪性质进行归类。

    情绪的组织功能还表现在影响人的行为上。人们的行为常被当时的情绪所支配。当人处在积极、乐观的情绪状态时，倾向于注意事物美好的一面，态度和善，乐于助人，并勇承重担。而消极情绪状态则使人产生悲观意识，失去希望与渴求，也更易产生攻击性。

    （二）心理咨询中的主观情绪

    人们不仅在审美或一般日常生活中通过移情方式认识和理解他人、他物，而且在科学研究中，特别是在社会科学研究中，也是通过移情方式认识和理解他人他物的。

    例如，著名的瑞士哲学家、心理学家皮亚杰也对此做过类似的论证。他在揭示认识过程的本质时，提出了同化概念。他说：“同化概念是指把给定的东西整合到一个早先存在的结构之中，或者甚至是按照基本格局形成的一个新结构”。他认为，“智力在一切阶段上都是材料同化于转变的结构，从初级的行为结构升华为高级的运算结构，而这些结构的构成乃是把现实在行动中或在思维中组织起来，而不仅是对现实的描摹。”

    “早先存在的结构”或按照基本格局形成的一个新结构都是指认识主体用来“同化”或“组织”他的头脑从外部“摄入”的材料或事实的观念结构。这一认识理论特别强调事实只有在被主体同化的时候才能为主体所掌握，而主体只有凭借自身现有的结构去同化、改造外来刺激，他才能察觉这些刺激中所包含的客观属性。

    因此，在认识发展的任何水平上，事先形成的认识结构是认识进行的必要条件。那“早先存在的结构”“、按照基本格局形成的或新结构”都是认识主体用来同化他的认识对象的“图式”，其中包括自然界的“图式”、社会的“图式”、甚至历史的“图式”。

    那些图式究竟是什么东西呢？

    其实就是人们常说的世界观或社会历史观。

    人们就运用他头脑中储存的那些图式去同化他们所遇到的自然现象、社会现象和历史现象，经过同化形成对那些现象的认识。从实质上看，皮亚杰所说的认识主体对客体的同化里普斯、朱光潜所说的移情没有本质的区别。

    再如，英国哲学家、历史学家和考古学家柯林武德在《历史的观念》一书中曾指出，人们在历史研究中也运用移情领悟方法：“举例说，假设他这里指一位历史学家（本文作者注）正在阅读狄奥多修斯法典，而且在他面前有着皇帝的某一赦令。仅仅阅读这些文字并且能翻译它们，并不等于懂得它们的历史意义。为了做到这一点，他就必须看清楚这个皇帝正在企图对付的那种局势，而且他必须看它就像皇帝看它那样。然后，他必须为他自己看出这样一种局势如何加以对付，正好像那个皇帝所处的局势就是他自己所处的一样；他必须看到各种可能的选择以及选定这种而不是另一种的理由；这样他就必须经历皇帝在决定着这一特殊办法时所经历的过程。因此，他就是在他自己的心灵中重演那个皇帝的经验，而且只有在他做到这一点的时候，他才对那个赦令的意义具有真正的历史知识。”不难看出，这种历史理解模式实际上是对移情的第二层含义——主体通过推己及人、将心比心实现对他人他事的认识理解的一种发挥。

    简言之，“移情”的两层含义是主体对客体的情感投射和主体通过将心比心实现对客体的认识和理解。情感投射可以说是认识和理解的萌动阶段，而认识和理解则是情感投射的进一步深化。作为主体的人将自己的情感移置灌注到他人、他事上，其实也是一种认识活动，只不过这种认识是初浅的、单纯情感性的。

    随着主体的亲身经历的深度和广度的不断加强，主体对他人、他事的认识和理解的深度和广度也会不断增强。“移情”发生的生理机制。

    那么，移情活动是怎样发生的呢？

    伦敦大学的一位神经学家塔妮亚·辛格尔和她的同事们则利用核磁共振成像仪对志愿者的大脑进行扫描，力图弄清楚为什么我们会对别人的痛苦和快乐感同身受。

    在实验中，研究人员对几对志愿者夫妇进行了实验观察，他们先对妻子们进行电击，使她们产生一定的痛感，同时成像仪记录下了她们大脑感觉区和情感区的活动。然后，研究人员再对她们的丈夫进行电击，这时妻子们坐在丈夫们的身旁，但她们只能看到丈夫们的手和电脑屏幕，屏幕上显示出电击的强弱度。

    核磁共振成像仪显示，当丈夫们受电击时，妻子们虽然只是通过电脑屏幕而非亲眼看到，她们大脑的痛感区也会被激活，跟她们自己被电击时的反应相似。

    实验表明，在上述两种情况下，妻子们大脑中活跃的部位是相同的。当代著名的数学家和理论物理学家罗杰·彭罗斯在他先后发表的两本著作中阐释了意识的“微管假说”。他认为，意识起源于神经元中特殊的蛋白质结构（微管）的量子物理过程。诺贝尔奖获得者埃德尔曼则认为，心智的产生在于神经系统内部形成各种集群，在外界的不断刺激下，这些集群不断竞争、淘汰，类似于达尔文的进化论，所以他把自己的理论称之为“神经达尔文主义”。

    心理医生的自我治疗

    （一）分析对策

    心理学上一般把问题处理策略分为两类：一种是问题指向策略，以问题本身为解决目标，它通常在个体认为问题是可以改变的情况下采用。另外一种是，情感指向策略，通常在问题不可改变的情况下采用，个体通常会通过对自己的改变，来解决问题，而不是直接改变问题本身；

    后来又有人提出了一种新的策略：避免策略——认为避免策略是指，个体通过用一种替代性的任务，把自己从问题中转移出来或寻找另一种社会性的活动，转移自己对压力源的注意力，以此来避开压力情景。有研究发现，情感指向策略与耗竭，和抑郁有较高水平的相关性。而问题指向策略，能够调解所体验到的耗竭水平。

    男女两性，因在问题处理策略上的不同，导致了他们在耗竭的易感性方面存在着差异。许多研究发现，女性咨询者相比，男性而言更易对工作产生耗竭感。女性在遇到问题时，过度集中在自己对该问题的作用和影响上。从认知角度来看，当人们过度关注某些负性事件时，就会产生负面的情感体验。这样反而会进一步强化了女性对问题的关注。周而复始，最终体验到的就可能是情感的耗竭、成就感的降低等。

    但另外，由于社会角色的差异，女性在遇到问题时，一般会得到更多的社会支持。她们也会较多的来寻求他人的帮助，对耗竭的克服也就相对容易些。

    那些自我要求比较高、对工作充满理想的咨询者，更有可能感到耗竭。也有研究显示，耗竭与咨询者的高级需要，如自我实现、自尊等有密切的相关。当咨询者在工作中被尊重和要求自实现的需要，遭到挫折时，他们往往会产生一种对工作的冷漠态度和退缩行为。那些通常倾向于外部归因的人，也更易体验到耗竭。此外，也有研究表明，那些具有特质性紧张与焦虑，以及低自我的人更容易遭受耗竭的侵袭。

    综上所述，咨询者职业耗竭的产生和发展，并不是一种偶然的结果，而是在社会的发展过程中，在个人、团体以及社会环境等因素综合作用下，产生的一种社会性的现象。

    （二）制定对策

    给予咨询者更多的支持和谅解，尤其是情感上的支持。咨询是一种塑造人的特殊职业。面对的是一群特殊的对象，渴望求知但在心理生理上未完全正常的人群。这就意味着咨询者在传播知识的同时，也要有巨大的情感投入，并且这种情感上的投入是一种长期的行为。

    这就很容易造成咨询者对社会的反应，尤其是回报问题具有极强的易感性。社会应该在满足他们物质需求的同时给予他们更多情感上的支持。当他们取得进步时给予他们更多的微笑和掌声；当他们在咨询中遇到挫折时，给予他们更多的安慰和谅解。这样，咨询者才可能在付出与回报之间建立一种平衡。

    同时，更多社会支持的存在，也意味着咨询者有了更多的缓解压力和耗竭的途径。他们可以向不同的朋友、同事来倾诉自己压抑的情感，让自己长期积累的不满得到及时的缓解。有了较多的社会支持，也意味着咨询者人际范围的扩大，这样，咨询者可以用他人之长，补己之短，从而避免了因为自己在某些方面知识的欠缺，引起焦虑或紧张。

    这样一来，咨询者难免会有一种抵触的情绪，难免会影响到正常的咨询秩序。因此，一方面，为维持正常的咨询秩序，提高咨询者的咨询效率，应该建立一种民主式的双向的管理体制，在政府主管部门或咨询机构制定政策之前，应该预先征询咨询者的意见，并让他们有一定的政策决定权。而后者，对提高咨询者的自尊感，是极其重要的。现行的管理体制，往往忽略了这一点。同时，责权明确，明确咨询者的权利、义务和责任，不要把一些本应是行政人员完成的任务，交给咨询一线的咨询者去完成。

    也要给予咨询一线的咨询者一定的自主权，允许他们在不损害求助者身心健康的前提下，采用新的咨询方法和咨询工具。鼓励他们在咨询上，大胆创新。只有这样，咨询者才会对咨询充满了热情，对求助者更加负责对工作更加尽心。

    在咨询者耗竭的产生过程中，虽然外部的环境因素起到了至关重要的作用；但另一方面，咨询者本身的素质在其中也起到了一定的影响。因此，要防止耗竭的发生，除了要克服环境的不利因素之外，咨询者个人素质也是不可忽视的。咨询者为了适应社会的发展，满足求助者日益增长的需求，就必须坚持不懈的努力学习新知识，扩大自己的知识范围，来应对求助者提出的各种问题，顺应今天的知识经济，咨询者只有在不断的进取中，才会看到未来和希望。

    咨询者在咨询过程中，难免会遇到问题。为了防止在问题发生时，感到束手无策。咨询者在平时，也应该学习一些应对问题的方法，以及处理挫折的技巧，如归因方式的改变、认知的重构等。这些都可以提高咨询者对耗竭的免疫力。咨询机构最好定期为咨询者举行心理健康讲座，因为这些技巧的训练，需要在专门的人员指导下，才能达到较理想的效果。为咨询者提供一种开放式的休假方式许多的咨询者，把自己的聪明才智毫无保留地奉献给了社会，点燃了自己、照亮了别人。他们这种无私的奉献精神，的确会让许多人为之动容，但这一切是咨询者在牺牲了本该属于自己的时间，用自己的长年累月的汗水和努力换来的。高强度的负荷，很容易让其处于一种疲惫不堪的境地，损害了他们的身心健康，他们为了补充那些付出的资源，也需要从咨询环境中暂时解脱出来，对自己进行充电。

    有研究表明，咨询者在休假后，比休假前的压力和耗竭水平要低三周，对压力源的知觉恢复到原始水平。但耗竭仍维持在较低水平。同时研究还发现，几个分散的短假期，要比同样的一个完整的长假期，在克服耗竭上更加有利。因此，作为咨询的主管部门，应该给咨询者一些修正的时间，鼓励他们适时的根据自己的情况，进行休假。建议他们最好把长假分成几个小的假期，同时也要防止咨询者把工作带到假期中去，使休假变得徒有虚名，失去它本来的意义。

    （三）反移情的成功

    某些咨询者会出现急剧的变化。一位女士极形象地描述自己的感受：“那次，当你指出我童年也享受了很快乐的时光，父亲爱过我后，我一下子轻松下来，我都遗忘了，我被怨恨和冷漠麻木的太久了。我再也不像从前那样失落了，我感到我比别人并不缺少什么，我以前好像被冰包裹着，我不能穿透自己，现在好像一下子挣脱了……从心里流出一种喜悦和轻松，好像全变了，像是回到了童年，无忧无虑……感到自己有力量，周身暖流在荡漾，心里有了爱的源泉……”我感动而平静的看着这个事变，感到了一种美的报偿。我知道这里面含有她对父亲的感恩，也有自然的移情，但更感到这是对自我回归、整合的喜悦和庆祝。奥修说“爱是不自由的”。是的，自爱才自由。罗杰斯也曾描述一例女性的高峰体验过程“我感到自己面临一堵厚实的墙，一天，开始变成透明状，后来墙慢慢消失了，后面又是一座大坝……凶猛翻腾的水，我感到正拼死抵住这股大水的冲击，开一个小洞就会被情感的急流吞没，最后，我再也挺不住了，只得听任潮水奔流……”不管东西方有何差异，人的精神是何其相似。刘天君（1999）在论“禅”的文章中，强调要引导咨询者注意和保持对“意识流动过程”的感受，而不在乎对意识内容的思辨，认为那就是“开悟”本身。

    一个患严重失眠的男青年，在我这里持续接受分析治疗近三年。他的移情在治疗过程中逐渐展现出来：在潜意识里，他将我视为他那严厉且讨厌他的父亲，在我这个“父亲”面前，表现得非常畏惧和顺从。他总是希望按照我的意图来行事，极少直接地表达意见或显现他的竞争和攻击性。显然他在俄底普斯期（odipua，tage）的发展受到了阻碍。被严厉的父亲阉割了，竞争和攻击全部被压抑。而冲突就来自不能充分展现自己的男子气。随着这种移情的展现，我内心逐渐产生了讨厌和对他不满的情绪，有一种恨铁不成钢的感觉。自然，这是对他投射性认同的反映，找与他的父亲认同了。过程中我们多次就其移情进行讨论，但对我的反移情从未提及。我理解我的反移情，虽然在表面上采取节制，不使其展露，但它总是在我心中时隐时现。

    有一次，他在非治疗时间突然打来电话，要求立即见我。很快他来到诊室，满面沮丧，右手食指包着厚实的纱布，带着哽咽的声音告诉我，昨天夜里与几个喝多酒的人发生了磨擦，结果被毒打了一顿，手指也打破了，还缝了几针。我听后也感到伤心，但随着他的描述，我的同情和痛心感就消失了，那种讨厌、不满和恨铁不成钢的感觉又浮现出来，他告诉我当那几个人尾随而来时，他本可以一跑了之，可他没有，最后被围住。他没有任何反抗，只是抱着头，蜷缩着身体，倒在地上，任其拳打脚踢。不久他的同伴和同事赶来，可他却在此时悄悄地离去了。“为什么我一点反抗都没有，像狗一样给人家打？更痛心的是，为什么我没有借助朋友的声势进行报复，反而跑掉了？身体的伤痛我可以忍受，但我忍受不了自己如此的表现！”他呜咽地说着，感到对自己极度的痛恨。

    我说了几句安慰的话，可那几句话就连我都感到平淡如水。同样我看到他也没有任何受到安慰的迹象，随即我问他有什么感受。他对我说我就像昨晚那位给他缝伤口的外科医生，冷冰冰的。听了他的话，我没有作任何考虑，就向他开放了我的反移情：“我一方面很同情你，另一方面又很厌恶痛恨你，后者就是与你父亲认同的部分，当它看到不争气懦弱的儿子时就会有这样的情感，正是有这样状态，所以，你才感到冷冰冰。”在他没开口之前，我就感到了他的变化，他说我能坦白地告诉他我的内心，使他很感动。那时我也感到一种油然而起的同情之情，我觉得我俩的距离一下子拉近，我可以容纳他了，可以感受到他的痛苦。

    有人说反移情在它被意识之前是不可控制和避免的，就这案例我以为即便意识到了，也常常会不可控制和避免，中性、节制看来只是表面的，反移情可以通过各种方式转递出去。包括中性、节制本身都会成为一种传递方式。我的病人就从我安慰性的话语中“听”到了厌恶和鄙视感，由此也让我认识到反移情如此困难的原因之一，就是他可能一直在感受着这种情感，我一直在扮演着他的父亲，治疗关系一直重复着过去他与父亲的关系模式。尽管我能意识到这种情况，但我依旧卷入其中。实际上它已经“开放”出去了，直接言语的开放不过是另外的一种形式。

    良好的精神互动氛围随时可能激发变化，重要的是能意识到。咨询者在流露念头时，如果言语散乱，事件忽前忽后，内容庞杂，这是内心产生着浩浩荡荡的精神活动。千万不要打断，任何解释都可能终止活动，心理医生要保持克制。有时咨询者会说“我这是怎么了，我找不到自己，我的原则没了”，“那是在母亲肚子里，我醒了，要使劲爬出去，四周很柔软，听见有人说‘打他一巴掌’，我感到我‘哇’的一声哭了”等。好的咨询者在生活中仍能保持这种“自动性表现状态”。他似乎若有所思，内部进行着对话，有时自己也不知是什么内容，是自动的，并不妨碍现实动作，也不感到强迫。他要睡着了，精神似乎还在“动”，睡眠也不深并不感到累。从移情角度看，咨询者好像与心理医生保持着内在精神上的联系。心理医生的影子有时会浮上他的心头，可能猜测心理医生这时正在干什么。

    与此同时，在心理医生一方，也不断地进行着对咨询者的探索，某些咨询者的意象还留在心中，治疗情景有时浮上心头。咨询者与心理医生之间，好像知道他们都在保持着精神上的联系。这种状况使医者对咨询者的生活保持着一定的意识和想象，当咨询者再诊时能接续上次的感受。不断的接待过程就转变成不断的观察他，刺激他，和维持他“变动”的过程。这种情形展开后，要减少无益的思辨的旋涡，思辨的道理也许精彩，但任何思辨都不能代替咨询者内部自动展开的精神运动，那似乎是不断发现、整合自己的过程。

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