胆囊炎属于中医学的“胁痛”、“胆胀”范畴。
病因病机
西医认为胆囊炎的病因，主要是胆总管阻塞，细菌感染和胆汁的化学成分改变。胆囊出口的阻塞，可能因胆囊内结石阻塞胆囊管，也可因胆管系统机能失调，胆囊管括约肌或：Oddi氏括约肌发生痉挛所引起。但结石是引起阻塞的主要原因，约占70%—80%。胆囊结石与胆囊炎之间的关系是互为因果，彼此促进的，胆囊炎有利于胆结石的形成，而胆囊结石又会造成胆囊管阻塞，引起胆囊炎的发生。由于梗阻，胆汁在胆囊内大量淤积，因部分水分被胆囊壁吸收致胆汁浓缩，胆盐稠度增加，胆盐刺激，缺血，胆汁淤积导致胆囊内压力增高，使胆囊壁血管受压，供血量减少或断绝，梗阻致使局部抵抗力降低，易继发细菌性感染，梗阻致胰液反流入胆道；胰酶被胆汁激活，侵蚀囊壁，均可以引起胆囊炎性改变。细菌感染和寄生虫感染亦可导致胆囊的炎性改变，其病源大多为肠道寄生菌群，由于肠道细菌自门静脉回流至肝脏，如未能被单核—巨噬细胞消灭，肝内细菌可经淋巴管蔓延至胆囊，或随胆汁排出于胆囊；肠道内细菌也可由蛔虫钻人胆道而带人。亦有随血流进入胆囊，即血源性，如伤寒、副伤寒及大肠杆菌随血流进入胆囊，继而出现全身感染。
此外，本病还与性激素的影响有关，如妇女在妊娠时，由于性激素的影响，胆囊排空延缓，胆囊扩张，胆汁郁积，而致胆炎症。疼痛、恐惧、焦虑等神经及精神因素，出，血、麻醉、发热、饮食不当以及战伤、车祸等均可以因胆囊排空障碍，而导致胆汁郁积，胆囊壁受到化学性刺激而引起胆囊炎。
中医学认为胆囊炎是由于肝胆气滞，湿热壅阻，影响肝脏的疏泄和胆腑的通降机能而发病，与饮食不节，寒温不适等因素有关。急性发作期以实证为主，慢性或缓解期以本虚标实为主。湿可从热化，亦可以从寒化。
1.饮食偏嗜，多食油腻厚味之物，伤及脾胃，气机壅塞，升降失常，土壅木郁，肝胆疏泄失职，而成胆胀；或酿生湿热，阻于肝胆，使肝失疏泄，胆失通降，而成胆胀、胁痛。
2.忧思暴怒，肝气郁结，疏泄失常，胆失通降，久郁蕴热，而成胆胀，甚或黄疸等。
3.寒温不适，易感外邪，使胆之疏泄通降失常，而致胆胀、胁痛。
4.素体湿热内蕴，阻于肝胆，使肝失疏泄，胆失通降而致胆胀，胆汁流出不畅，胆道淤塞不通，胆汁外溢，可致黄疸。肝胆之热郁久化火，酿成热毒炽盛，致热深厥深，而危及生命。
总之，本病病位为肝胆、脾胃、肾，而病理因素是湿、热、气滞、血瘀、气虚、毒盛。
临床表现
症状
（一）急性胆囊炎
1.腹痛右上腹绞痛，发作时可有剧烈的胆绞痛，绞痛过后呈持续性右上腹痛，体位改变或呼吸时疼痛加重，常向右肩及背部放射，疼痛常发生于夜间，或饱餐及脂肪等诱发，若胆囊管梗阻，则可有间断性胆绞痛发作。老年人因对疼痛敏感降低，有时可无剧烈疼痛。
2.发热可有发热，胆囊化脓时可有高热和寒战。严重者可发生感染性休克。
3.恶心、呕吐呕吐出胃内容物，由于呕吐频繁，可致脱水及电解质紊乱。
4.黄疸出现轻度黄疸者约占20%。是由于感染经淋巴管蔓延至肝，造成肝脏损害，或因炎症累及胆总管，造成奥狄氏括约肌痉挛或水肿，导致胆汁排出障碍所致。
（二）慢性胆囊炎
大部分患者可持续多年无症状，主要的症状为反复发作性上腹部疼痛或胀闷不适，患者上腹或右上腹不适感，持续钝痛，或右肩胛区疼痛；腹胀、胃灼热及嗳气等。症状虽不严重但迁延、顽固，进食油腻食物后可加剧，而当胆囊管或胆总管发生胆石嵌顿时，则可出现胆绞痛。一般不发热或仅有低热（急性发作者除外）。
体征
1.急性胆囊炎右上腹及上腹中部肌紧张及压痛，墨菲征阳性，有时右上腹可触及肿大的胆囊或炎性包块。
中医辨证治疗
肝气郁结型
（临床见证）多属急性单纯性胆囊炎患者，每见右上腹有轻度或短暂的隐痛或钝痛，常有口苦、咽干、不思饮食，无明显寒热、无黄疸或有轻度黄疸，尿清长或微黄，舌苔薄白或微黄，脉平或弦紧。
（治疗法则）疏肝利胆，行气化瘀。
（代表方药）柴胡疏肝散加减。
柴胡15克，枳实15克，厚朴15克，茵陈蒿15克，白芍15克，木香12克（后下），槟榔15克，甘草8克，大黄10克，郁金15克，茯苓15克，鸡内金15克。每日1剂，水煎服。
（方解）方选柴胡、枳实、郁金、厚朴、木香、青皮疏肝理气，白芍、甘草柔肝缓急止痛，槟榔行气导滞，茯苓、鸡内金健脾消滞，大黄活血化瘀利胆，茵陈蒿清热利胆。全方合用，共奏疏肝利胆，行气化瘀止痛之功。
（加减）若有黄疸，加山栀子12克、车前草20克清热利湿；呕恶加竹茹、法半夏各12克化湿止呕；大便秘结，大黄宜后下通腑泄热；胁痛甚可加川楝子、延胡索各15克加强行气止痛之功；瘀血明显，舌有瘀斑者，加三棱12克、莪术12克活血祛瘀。
（中成药）柴胡疏肝散，每次1包，温开水送服，每日3次；或逍遥散，每次1包，温开水送服，每日3次；或四逆散，每次1包，温开水送服，每日3次；或越鞠丸，每次9克，温开水送服，每日3次。
（单方验方）
1.柴胡10克，白芍20克，枳壳10克，甘草6克，丹参20克，素馨花10克，佛手10克，郁金10克，玄胡索10克，川楝子10克，甘草6克，乌药10克。水煎2次分2次服，每日1—2剂。
2.柴胡10克，赤芍10克，陈皮6克，枳壳10克，青皮10克，槟榔10克，川楝子10克，茵陈30克，金钱草20克，乌药10克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日1剂。
（饮食疗法）
1.茉莉花茶：茉莉花5克，玫瑰花5克，绿茶5克。上料一起放入茶杯中泡茶，泡15分钟后，当茶饮，每日1—2剂。
2.素馨花陈皮茶：素馨花5克，陈皮5克，佛手10克，绿茶5克。上料一起放入茶杯中泡15分钟，当茶饮，每日1—2剂。
3.佛手砂仁粥：佛手10克，砂仁9克，陈皮6克，银花30克，粳米100克。先将上料加水800毫升煎至400毫升，取汁，加粳米再煎粥，粥将成加入调味食，每日1剂。
4.陈皮佛手粥：陈皮15克，佛手20克，郁金15克，粳米100克。先将上料加水700毫升，煎至400毫升，再加粳米煎粥，粥将成人调味食，每日1剂。
肝郁脾虚型
（临床见证）多见于慢性胆囊炎，右上腹隐痛或上腹部胀闷不适，口淡，纳呆，伴嗳气，或伴恶心欲吐，舌质淡苔白，脉细弱。
（治疗法则）疏肝利胆，健脾和胃，升清降浊。
（代表方药）柴芍六君汤加减。
柴胡15克，白芍15克，茯苓15克，白术15克，党参12克，枳实15克，法半夏12克，谷、麦芽各30克，鸡内金15克，陈皮6克，茵陈蒿15克。每日1剂，水煎服。
（方解）方选柴胡，白芍疏肝解郁；党参、白术，茯苓健脾益气，运脾化湿；半夏、陈皮和胃降逆；谷芽、麦芽、鸡内金、枳实消滞和胃；使胃气得降，以助胆气的通降；茵陈蒿清热利胆。全方合用，共奏疏肝利胆，健脾和胃，升清降浊之功。
（加减）阳虚者可加吴茱萸1.5克、炮姜8克温运中阳；湿浊内盛，苔白厚腻者，加白蔻仁6克（后下）化湿降浊；右上腹痛甚可加郁金、延胡各15克理气止痛。
（中成药）逍遥散冲剂，每次一包，温开水送服，每日3次；或消炎利胆片，每次2—3片，温开水送服，每日3次；或柴胡疏肝丸，每次9克，温开水送服，每日3次。
（单方验方）
1.柴胡10克，白芍20克，枳壳10克，丹参20克，素馨花10克，党参20克，白术15克，茯苓10克，麦芽20克，神曲10克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日1剂。
2.党参30克，黄芪20克，白术10克，枳壳10克，茯苓10克，柴胡10克，赤芍12克，郁金10克，乌药10克，金钱草20克，甘草。水煎2次分2次服，每日1剂。
3.柴胡10克，白芍10克，枳壳10克，乌药10克，大黄10克（后下），黄柏10克，丹参20克，麦芽20克，神曲10克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日1剂。
（饮食疗法）
1.乌骨鸡肉煲党参砂仁汤：乌骨鸡500克，党参20克，砂仁10克，陈皮10克，佛手10克，精盐少许。上料一起人砂煲中煲汤，饮汤食乌骨鸡，每日1剂。
2.猪瘦肉煲党参枳壳汤：猪瘦肉150克，党参30克，砂仁10克，枳壳10克，陈皮6克，精盐少许。上料一起人砂煲中煲汤，饮汤食猪瘦肉，每日1剂。
3.兔肉煲党参砂仁汤：兔肉300克，党参30克，砂仁10克，陈皮10克，佛手10克，枳壳10克。先将兔肉洗净，切小块，同上料一起放入砂煲中煲汤，饮汤食兔肉，每日1剂。
肝胆湿热型
（临床见证）多属于急性胆囊炎或慢性胆囊炎急性发作，持续上腹部绞痛，阵发性加剧，有压痛及轻度腹肌紧张，伴有口苦咽干，心烦喜呕，寒战或恶寒，高热，尿少色黄，大便秘结，有时有身目发黄，舌红，苔黄或厚腻，脉弦或滑。
（治疗法则）清热利湿，行气利胆。
（代表方药）大柴胡汤加减。
柴胡、金银花、蒲公英各15克，枳实、厚朴、黄芩、茵陈蒿各15克，大黄12克（后下），白芍15克，栀子12克，金钱草30克。每日1剂，水煎服。
（方解）方选柴胡疏肝解郁；金银花、蒲公英清热解毒；枳实、厚朴行气导滞；茵陈、金钱草清热利胆；大黄通腑泄热，清热解毒化瘀；黄芩、山栀子清肝泄热；白芍柔肝。全方合用，共奏清热利湿，行气利胆，通里攻下之功。
（加减）右上腹疼痛甚，加木香12克（后下）、延胡索15克、川楝子15克理气止痛。
（中成药）龙胆泻肝丸，每次9克，温开水送服，每日3次；或牛黄解毒丸，每次3—4片，温开水送服，每日3次；或三黄片，每次3—4片，温开水送服，每日3次。
（单方验方）
1.柴胡10克，枳实10克，白芍20克，甘草6克，银花20克，连翘10克，黄芩10克，龙胆草10克，金钱章10克，车前草10克，栀子10克，薏苡仁20克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日1剂。
2.柴胡10克，川朴10克（后下）茵陈20克，郁金10克黄连10克，银花20克，连翘10克，板蓝根15克，大青叶10克，甘草10克，木通10克，大黄10克。水煎2次分2次服，每日1-2剂。
3.大青叶10克，野菊花10克，青天葵10克，银花20克，郁金10克，枳壳10克，薏苡仁20克，车前草10克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日1剂。
（饮食疗法）
1.茵陈煲蚬肉汤：茵陈30克，银花30克，薏苡仁20克，黄柏20克，蚬肉100克，生姜3片，精盐少许。先钭蚬肉洗净，共上料一起放入砂煲中煲汤，汤将成加入精盐调味食，每日1-2剂。连食5—7剂为佳。
2.鸡骨草茵陈煲红枣：鸡骨草30克，茵陈30克，田基黄30克，红枣5枚白糖适量。先将上为放入砂煲中煲汤，去渣取汤，加入白糖调味食，每日1～2剂，连食5—7剂为佳。
脓毒内蕴型
（临床见证）多见于胆囊积脓或坏疽性胆囊炎，持续性上腹部剧痛，伴有寒战、高热、神志淡漠，甚至昏迷、谵语，全身晦黄甚至有出血现象，尿色如红茶而量少，大便燥结，腹部拒按或可触及包块（肿大的胆囊），舌质红绛，舌苔干枯或无苔，脉弦数或沉细而弱。
（治疗法则）凉血活血，清热解毒，通里攻下。
（代表方药）犀角地黄汤、龙胆泻肝汤合大承气汤加减。水牛角（先煎）30克，赤芍12克，牡丹皮12克，生地黄30克，龙胆草12克，栀子12克，柴胡15克，黄芩15克，大黄（后下）15克，芒硝（冲服）10克，枳实15克，厚朴15克。
（方解）方中水牛角（代犀角）、生地黄、赤芍、丹皮为犀角地黄汤，凉血解毒；龙胆草、栀子、黄芩、柴胡泻肝胆火毒；大黄、芒硝、川朴、枳实为大承气汤，通里攻下。三方合用，共奏凉血活血，清热解毒，通里攻下之功。
（加减）神昏者加安宫牛黄丸口服清热解毒，涤痰通窍；脉细无力或神志淡漠加用参附汤或独参汤以固脱。
（中成药）五味消毒合剂，每次1支，每日3次；或三黄片，每次3—4片，温开水送服，每日3次；或六神丸，每次6粒，温开水送服，每日3次；清开灵口服液，每次1支，每日3次；或水牛角浓缩片，每次3-4片，温开水送服，每日3次。
（单方验方）
1.水牛角30克（先煎），赤芍15克，生地20克，玄参20克，银花30克，连翘15克，大青叶10克，板蓝根30克，栀子10克，丹皮10克，大黄10克（后下），枳实10克，厚朴10克（后下），甘草6克。水煎2次分2次服，每日1剂。
2.羚羊角15克（先煎），生地20克，玄参20克，青天葵10克，野菊花10克，银花30克，丹皮10克，赤芍10克，大黄10克，黄柏10克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日1剂。
（饮食疗法）
1.加味茵陈蚬肉汤：茵陈30克，田基黄30克，虎杖20克，银花30克，板蓝根30克，蚬肉100克。精盐少许。先将蚬肉洗干净，同上料一起放入砂煲中煲汤，饮汤食蚬肉，每日1-2剂。
2.茵田虎汤：茵陈30克，田基黄30克，虎杖30克，栀子15克，柴胡10克，茯苓15克，布渣叶15克，甘草6克，山楂10克，白糖适量。上药水煎至300毫升，取汁，加白糖调匀食，每日1剂。
3.茵陈黄花菜汤：茵陈30克，生地30克，黄花菜30克，栀子15克，白糖适量。先将上药水煎至300毫升，取汁加白糖调匀食，每日1～2剂。
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