一、痰湿型肥胖

    痰湿型肥胖，又称为水肿型肥胖，臀部和大腿浮肿，也就是习惯所说的“下身胖”的人。

    这是因为身体的排水功能较差，多余的水分在体内聚集所造成的肥胖。

    主要症状

    食欲一般、手脚无力、不喜欢运动、吃完饭浑身软想躺下，嘴里发粘，尿不通，易坏肚子，早晨起来眼睛周围浮肿等。除以上症状外，如稍运动一下就满身大汗、双脚浮肿发软。这类患者需要改善胃功能作体内水分的代谢。

    肥胖者属于痰湿体质

    专家认为，肥胖者属于痰湿体质，痰湿源自脏腑失调比如脾胃失调、肝胆失调，它们能导致身体代谢失常，病理产物不能及时排出体外，从而表现出体态偏胖、胸闷、多汗且黏、身重不爽等症状。

    引起肥胖的脏腑功能失调大致归为4类。一是胃热型，表现为胃的消化功能太好，食欲旺盛，吸收又好。此类以青少年及实胖型的壮年人最多。二是脾虚型，表现为皮肤色白无华的虚胖，这些人自觉身体沉重，懒于活动，所以越来越胖，以产后肥胖、轻体力工作者居多，尤其是生活富裕、活动很少的妇女。三是肝郁气滞型，表现为情绪不稳定，饥一顿饱一顿，时常暴饮暴食，甚至合并有忧郁症。生活压力大、情商较低的人最容易出现。四是肝肾两虚型，肝是代谢器官，而肾和激素分泌有关，一旦肝肾失调，新陈代谢会变得缓慢，从而发胖，此类肥胖还经常合并高血压、退化性关节炎等病，以更年期妇女或中老年人居多。

    肥胖要对症下药

    专家认为，防风通圣散比较适合胃热型患者，它由防风、麻黄、荆芥、薄荷等药组成，集解表、泻下、清热功能于一体，可畅通排汗、利尿、泻下的渠道，“扫除”体内食积、湿热等毒素。不过，其中大黄、芒硝、麻黄药性较猛，绝不可贪快而乱用，还有，胃肠道不好的人不适合使用。

    防己黄芪汤出自张仲景的《金匮要略》，该药多用于脾虚肥胖者，由防己、黄芪、白术、炙甘草、生姜、大枣等药物组成，有益气健脾，利水消肿的作用。可使肥胖者肌肉结实，身体变得轻快，还能消除膝关节疼痛和下肢浮肿。

    来自《伤寒论》的大柴胡汤，可用于肝郁气滞型的肥胖患者，其中大柴胡汤由柴胡、黄岑、白芍、大枣、生姜组成，有攻泻肝肠实热的功用。大承气汤也有类似的效果。

    肝肾两虚型患者适合使用知柏地黄丸等补阴药物。它由知母、黄柏、熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻等药物组成，具有滋阴清热的作用，但虚寒患者不适用，其表现为怕冷，手足凉，喜热饮。

    痰湿

    指人的体质的一种症状。亦称为迟冷质，多由饮食不当或疾病困扰而导致。这里的“痰”并非只指一般概念中的痰，而是指人体津液的异常积留，是病理性的产物；“湿”分为内湿和外湿，外湿指空气潮湿、环境潮湿，如淋雨、居处潮湿等，外在湿气会侵犯人体而致病；内湿是指消化系统运作失宜，对水在体内的流动失控以致津液停聚，或因饮食水分过多，或因饮酒、乳酪、生冷饮料，而使体内津液聚停而形成内湿。此种体质者多伴有脾胃功能失调、内分泌失调等。

    药物养生

    痰湿之生，与肺脾肾三脏关系最为密切，故重点在于调补肺脾肾三脏。若因肺失宣降，津失输布，液聚生痰者，当宣肺化痰，方选二陈汤；若因脾不健运，湿聚成痰者，当健脾化痰，方选六居子汤，或香砂六君子汤；若肾虚不能制水，水泛为痰者，当温阳化痰，方选金匮肾气丸。痰湿体质者多发咳嗽、哮喘、痰多、头晕、肠胃不适、呕吐等症状，易生慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、动脉硬化、慢性胃炎、慢性肠炎、肥胖症等疾患。因此痰湿体质者可通过温燥化痰药物进行调养。

    特别适合痰湿性肥胖的食物：

    痰湿型肥胖多果饮食失调、食欲茂盛、爱好吃肥、甜的食物，心味又沉，而导致脾失健适、痰湿内生，表当初外便形体肥胖，多痰，胸闷、肢体繁重、疲惫累力等。

    痰湿型肥胖应多吃化痰利湿的食物，忌吃清淡黏糯食物。

    1.萝卜

    化痰、利尿、散瘀，近代研究发明它所含的胆碱物资，有利于减肥，并能提血压、落血脂，特殊适宜肥胖之我血脂偏高，或血压偏高，中医辨证属痰湿型的肥胖症。

    2.海带

    能化痰、软坚、利水，是1种含矿物质、维生素和食物纤维的碱性食物，也是1种低脂肪、低糖的低热量食品，是防治肥胖症的幻想食物，对痰湿型肥胖症尤其适宜。

    3.冬瓜

    能消痰、害水、减肥、美容，古昔均视冬瓜为减肥好品，尤其是痰湿型肥胖，更应当多吃、常吃。

    4.山楂

    有活血化瘀、消积导滞、降低血脂和减肥作用，特别是血脂偏高的肥胖症，尤其适宜，中医认为多吃山楂能耗气，所以湿痰型肥胖者应多吃。

    5.茶叶

    能化痰、利水，对湿痰肥胖症者最为相宜，古代医教研讨和临床试验证实，常常饮茶能减少血液中的胆固醇和中性脂肪，有下降血压、防治口脏病和消肥减胖的功能，近年去，很多减肥茶答世，个别都是在茶叶的基本上，分辨参加夏枯草、决亮子、茯苓、赤小豆、山楂等食品研造而成。

    气虚型沃胖是因为饮食无控制、脾胃蒙损、劳倦伤气，表示在外替肥胖、多气勤言、点浮虚肿、脸色疲劳、常爱窝在沙领或床上，食欲不振或畏凉怕风，腹胀腹泻等，气虚型应多吃有剜气健脾息用的物品，忌吃耗气壅畅食品。

    特别合适气虚型肥胖的食物：

    金针菇

    含有丰盛的蛋红量，所露氨基酸的总量跟己体必需氨基酸的含质均高于蘑菇，且含钠量也很低，是防乱肥胖症的保健食物，对气虚型肥胖尤为合适。

    二、痰湿阻肺

    痰湿阻肺，病证名。指痰湿壅阻于肺，使肺气不得宣降。症见咳嗽痰多，色白而稀容易咯出、胸膈满闷、动则咳嗽加剧、气喘痰鸣，舌苔白腻或白滑，脉濡缓。方如二陈汤。

    病因

    痰湿阻肺证是指痰湿阻滞肺系所表现的证候。多由脾气亏虚，或久咳伤肺，或感受寒湿等外邪所引起。

    咳嗽痰多，质粘色白易咯出，胸闷，甚则气喘痰鸣，舌淡苔白腻，脉滑。

    病机分析

    外邪袭肺，肺宣降失常，肺不布津，久之水液停聚而为痰湿；脾气虚输布失司，水湿凝聚为痰，上贮于肺；或久咳伤肺，肺输布水液功能减弱，聚湿成疾；以上三种原因都能导致痰湿阻肺，肺气上逆，故咳嗽痰多，痰质粘色白易于咯出。痰湿阻滞气道，肺气不利，故胸闷，甚则气喘痰鸣。舌淡苦白腻，脉滑，均为痰湿内阻之征。

    相似证候的辨别

    痰湿阻肺以其久病、痰多为特征，往往不易与其他病证相混淆。应注意的是，痰湿阴肺的重证每每累及心脏，兼见心气虚、心阳虚甚至心阳暴脱的危证。临证应仔细审视。

    辨证注意点

    主要掌握三点：

    ①咳喘往往反复发作，病程较长，有别于外邪犯肺的新感；

    ②痰湿之征突出，即痰多、质粘色白易咯出，痰鸣，苔腻，脉滑或弦滑；

    ③肺部症状：咳、喘、胸闷之类。

    治疗

    燥湿化痰——二陈汤。

    常用中药：半夏、陈皮、茯苓、甘草。

    三、痰湿蕴肺证

    痰湿蕴肺证

    咳嗽反复发作，尤以晨起咳甚，咳声重浊，痰多，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，胸闷气憋，痰出则咳缓、憋闷减轻。常伴体倦，脘痞，腹胀，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑。

    痰湿蕴肺证治法

    燥湿化痰，理气止咳。

    痰湿蕴肺证方药

    二陈汤合三子养亲汤。

    二陈汤以半夏、茯苓燥湿化痰；陈皮、甘草理气和中；三子养亲汤以白芥子温肺利气、快膈消痰；苏子降气行痰，使气降则痰不逆；莱菔子消食导滞，使气行则痰行。两方合用，则燥湿化痰，理气止咳。临床应用时，尚可加桔梗、杏仁、枳壳以宣降肺气；胸闷脘痞者，可加苍术、厚朴健脾燥湿化痰；若寒痰较重，痰粘白如泡沫，怯寒背冷，加干姜、细辛以温肺化痰；脾虚证候明显者，加党参、白术以健脾益气；兼有表寒者，加紫苏、荆芥、防风解表散寒。症情平稳后可服六君子汤加减以资调理。

    民间药方：萝卜猪肺止咳汤萝卜1个、猪肺1个、杏仁15g。加水共煮1小时，吃肉饮汤。

    四、痰湿月经过少

    痰湿月经过少，病证名。多因素体肥胖或嗜食厚味，以致躯脂过剩，痰湿内生，痰湿阻遏经隧，冲任血行涩滞，症见经行量少，色淡质稀，并兼见日常带下量多，面色（白光）白，头晕心悸，下肢轻度浮肿等。治宜健脾燥湿化痰，方用苍附导痰丸，或用二陈汤合芎归汤。

    病因机制

    素多痰湿，或脾失健运，湿聚成痰，痰阻经脉，血不畅行，致经量减少。

    诊断措施

    月经周期基本正常，经量很少，甚或点滴即净，为本病的诊断特点。如属已婚育龄妇女应注意因服避孕药而致的月经过少。早孕而有胎漏者，常易与月经量少混淆而被忽视，当注意鉴别。

    治疗原则

    治法重在濡养精血，以本病虚多实少，即使是瘀滞亦多属气血有伤，慎不可恣投攻破，以免重伤气血，使经血难复。月经过少，常伴后期，并可发展为闭经，应积极治疗。

    辨证施治

    主要证候：月经量少，色淡红，质粘腻如痰；形体肥胖，胸闷呕恶，或带多粘腻。舌淡，苔白腻，脉滑。

    证候分析：痰湿内停，阻滞经络，与血相结，使气血运行不畅，血海满盈不足，放经量减少，色淡质粘腻。脾失健运，痰浊内停，则胸闷呕恶。痰湿下注，任带二脉受损，则带下量多而粘腻。舌淡，苔腻，脉滑，为痰湿内停之象。

    治法：化痰燥湿调经。

    方药：苍附导痰丸（《叶天士女科诊治秘方》）。方中二陈汤化痰燥湿，和胃健脾；苍术燥湿健脾；香附、枳壳理气行滞；南星燥湿化痰；生姜温中和胃。全方燥湿健脾，行气消痰，使痰湿消除，则经量可调。

    五、痰湿不孕

    痰湿不孕，病证名。不孕证型之一。即湿痰不孕。指妇人体肥，又恣食厚味，痰湿内生，阻滞冲任胞脉，难以摄精成孕。多伴有带下量多，月经不调等症。治宜健脾燥湿化痰。方用启宫丸。

    治疗

    “四镜一丝”联合术：即宫腔镜、腹腔镜、输卵管镜、生育镜、美国第二代超铂金cook导丝的完美结合，是WHO（世界卫生组织）制定的不孕不育诊疗“金标准”。上海申江医院不孕不育科将其引入并成熟的运用于临床实践，不孕治愈率已名列全国前茅。统计资料显示，四镜一丝联合术治疗不孕不育，成功率高达98%。治疗全程仅需20分钟、不开刀、无痛苦。

    生育镜：精确探查不孕病因

    宫腔镜：能了解子宫内部的情况及子宫角和输卵管间质部有无息肉、粘连等。

    腹腔镜：能了解盆腹腔内的具体情况，如子宫、卵巢、输卵管的情况，尤其是输卵管周围的组织结构及有无粘连等情况输卵管镜：可以检查输卵管内膜，正常上皮和异常病变，分辨输卵管近端阻塞的原因。

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