处方96老年人的营养处方

    认识老年人的生理特点

    （1）人到中老年以后，最明显的是身体组成的改变。瘦体组织尤其是肌肉组织减少。肌肉组织逐渐减少开始于40岁以后，到90岁时，肌肉组织减少量可达到50%。但随年龄增加，体重不变甚至增加，说明体内脂肪组织增加。

    （2）老年人能量消耗也比青年时期有所降低，一般约下降20％左右。

    （3）老年人生理功能和应激能力下降，加之吸收障碍、营养摄入不足等，营养不良发生率较高。

    （4）老年人日照不足，食物中维生素D摄入低，钙吸收下降约50％，骨密度降低，易发生骨质疏松症。

    营养处方

    （1）能量：老年人的基础代谢率降低，机体功能减弱，活动减少，总热能消耗低，对能量的需求应随年龄而减少。能量供给以体重来衡量，根据活动量来调整。

    （2）脂肪：老年人血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL)水平升高，而高密度脂蛋白胆固醇(HDL)有所下降，LDL增加和HDL的减少是胆固醇在周围动脉沉积的主要原因，动脉粥样硬化的发病率明显增多。同时，老年人的胆汁分泌减少，脂肪酶活性降低，导致脂肪的消化能力下降。所以老人脂肪摄入量应偏低，应参照成年人的低限，即不超过总热能25%。在油脂种类的选择上以富含多不饱和脂肪酸的植物油为主，限制动物脂肪。

    （3）蛋白质：老年人血中必需氨基酸水平均比青年人低；氮平衡试验显示，足以使年轻人保持正氮平衡的蛋白质供给量，却导致老人的负氮平衡，老年人氮利用能力减退。通常老年人消化和吸收蛋白质略慢，但并不影响正常的利用。老年人蛋白质摄入量以占总能量10%~15%为宜，保持蛋白质中各种氨基酸适当比例比蛋白质的摄入量更为重要，所以应多摄入优质蛋白。

    （4）碳水化合物：随年龄的增长，碳水化合物代谢率逐渐降低，胰岛素分泌下降，组织对胰岛素的敏感性下降，导致糖耐量递减、糖尿病的患病率增高。所以，老年人不宜进食大量的碳水化合物，以免出现高血糖和随后产生的低血糖等不良反应，有冠心病的老人更应该注意，特别是晚上不宜大量进食碳水化合物。老年人膳食中碳水化合物占热能的比例为55%～65%。

    （5）维生素D和钙：随着年龄的逐渐老化，老年人骨质疏松的发生率越来越高。预防骨质疏松，在饮食上应注意摄入充足的钙，同时还应有足够的维生素D，以促进钙的吸收。

    （6）维生素B12和铁剂：老年人也是营养性贫血的高发人群，应注意摄入含铁和维生素B12的食物。动脉硬化、肥胖、糖尿病、高血压、癌症等慢性病老年人也是高发群体。在饮食预防方面，可以注意一些具有抗氧化功能的营养物质的供给，如：维生素A、维生素E、维生素C等。

    （7）老年人每日饮食指南：

    五谷根茎类：2.5~4碗，适当选择粗杂粮。

    蛋豆鱼肉类：100~150克，多吃豆类和鱼类，少吃红肉。

    奶类：1~2杯。

    蔬菜类：3~4碟，可多选择番茄、花椰菜、大蒜、菠菜、胡萝卜、洋葱等蔬菜。

    水果类：2个，可多选择葡萄、草莓等具有抗氧化作用的水果。

    油脂类：1.5~3汤匙。

    其他：摄入适量的红酒、绿茶等具有抗氧化作用的食物。

    老年人的饮食规划（1）食物以柔软、清淡为主。

    （2）进餐时，气氛要轻松愉快。

    （3）食谱经常变化，注意色、香、味的调配，以促进食欲。

    （4）选择容易消化，新鲜优质，具有季节性的食物。

    （5）依照老年人健康状况，制作均衡营养的食谱，每餐都应该涵盖主食、动物性食物、蔬菜水果、油脂这四大类。

    （6）可以少量多餐。

    （7）多利用蒸、炖、炒等方式烹调，少用油炸、油煎。

    （8）当某大类食物完全无法摄取时，应予补充适当之营养品。

    （9）必要时需要摄食流体的营养品。

    处方97骨质疏松的营养处方

    认识骨质疏松

    所谓骨质疏松症是指骨量显着减少，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，以至发生自发性骨折或轻微外伤即发生骨折的情况。

    骨是由钙和磷所构成的结晶沉着于由胶原组成的基质上而成，骨基质与骨矿物质之间保持一个相对固定的比例。骨基质与骨矿物质两者之中任何一个出了问题，都会造成骨骼发生疾病。骨基质无改变而骨矿物质发生问题时的状态称为骨软化症。骨软化症在成人后发病，婴幼儿时期发病的称为佝偻病。当骨中骨基质和骨矿物质两种物质同时减少时称为骨质疏松症。

    症状聚焦

    骨质疏松的发病缓慢，初期症状不明显，疾病在不知不觉中不断发展。很多情况下，当人们发现自己患上了骨质疏松时，病情已经较严重了。所以，骨质疏松又被称作“寂静的杀手”。患骨质疏松最严重的后果当属骨折了。骨质疏松症所致骨折在老年前期以桡骨远端骨折为多见，老年期以后以胸腰椎和股骨上端骨折多见。其中椎体压缩性骨折，使每节椎体缩短约2毫米左右，身长平均缩短3~6厘米。其中髋骨骨折后果最为严重，老年人一旦发生这种骨折则很难痊愈，以至于可能会永远卧病在床，长期卧床导致生活不能自理，严重地影响了老年人的生活质量。同时骨折长期卧床非常容易引发多种并发症，很大一部分患者因此而死亡。所以，防治骨折是骨质疏松预防的最终目的之一。

    营养处方

    在我们日常摄入的各种营养素中，与骨骼健康最密切的营养素当属钙和维生素D“二位”了。

    （1）钙：钙是骨骼中最重要也是含量最多的元素，不同的人对钙的需要量有所不同。其钙的需求量与年龄及人体代谢有关。一般来说，50岁以下的人群每日钙需求量为800~1000毫克；50岁以上人群则需要1000毫克。中华人民共和国卫生部、中华人民共和国科学技术部和中华人民共和国国家统计局于2004年10月12日联合发布了最新的“中国居民营养与健康现状”。公布了2002年8~12月所作的全国营养调查结果，显示全国居民膳食钙摄入为每日390.6毫克。城市居民为439.3毫克，农村居民为371.8毫克。为推荐供给量的50%左右。钙的补充首选是食物，但很多人只从食物中难以摄入足够的钙，这就需要适量补充。

    （2）补钙：补充钙剂的剂量加上膳食中原本所含钙的总量能够达到推荐的每日膳食供给量水平就可以了。一般来讲，每日摄入400~600毫克钙制剂，加上膳食中的钙，就足够我们每日的钙需求了。过多的补充钙制剂不但不能被身体所吸收，还会带来便秘等副作用。

    （3）维生素D：维生素D的主要功能是促使骨与软骨的骨化；促进小肠中钙、磷的吸收；促进钙、磷在肾脏中的重吸收并维持骨骼与牙齿的正常生长。人体所需的维生素D可以从食物中摄入，也可以通过晒太阳在皮肤中自行合成一部分。除了某些动物肝脏外，一般食物中的维生素D含量都很少，如果同时不能得到足够的日晒，可能会发生维生素D不足。

    （4）补充维生素D：我们可以通过吃鱼肝油来补充适量的维生素D。但维生素D摄入过多会发生中毒，带来的后果比缺乏更加严重。所以补充维生素D最好在专业人员的指导下进行，并且宁少勿多。

    活性维生素D正常人服用的普通维生素D进入体内后需要在肝脏和肾脏酶的作用下完成活化过程才能发挥生理作用。1，25(0H)2D3，就是维生素D的活性形式。肾功能衰竭到了尿毒症期，进入体内的维生素D不能在肾脏完成活化过程，所以只能补充已经在体外活化的、具备了生理活性的维生素D供人体需要。

    处方98骨质疏松其他营养素的补充

    营养处方

    除了钙和维生素D以外，很多营养素也都与骨骼的健康密切相关。

    （1）蛋白质：骨骼结构分为有机质和无机质，而蛋白质是骨骼有机质的主要成分。蛋白质缺乏可通过几条途径影响骨质：一是软骨细胞和成骨细胞合成有机基质的能力减低；二是肠道蛋白质合成减弱及吸收功能减退；三是激素缺乏，如胰岛素及胰岛素样生长因子等缺乏。通过这三个途径蛋白质直接或间接影响着骨质，因而蛋白质缺乏必然会导致骨质疏松的发生。但当蛋白质摄入过多时导致钙从尿中的排出增加，反而成为骨质疏松的“帮凶”。所以蛋白质的摄入应以适量为好。

    （2）脂肪：过量的脂肪就会降低食物中钙的吸收。这是因为钙能与脂肪中的脂肪酸形成肥皂一样的物质——钙的脂肪酸盐，又叫皂钙，使钙的吸收及利用大大下降。

    （3）膳食纤维：由于膳食纤维能够延缓血糖和血脂的吸收，所以很多人担心膳食纤维会影响钙的吸收。因为早期的相关研究发现，在人和动物的膳食中加入谷物纤维可以抑制钙、镁和锌等矿物质的吸收。所以，当时人们认为富含纤维的膳食会对矿物质利用产生不利的作用。但后来新的实验表明，这些“坏事”

    更可能是由谷类中所含的其他物质如植酸、草酸等所做的。人们通过动物实验看到，很多可溶性膳食纤维甚至可以改善钙的吸收，这是因为这些纤维可以在人的大肠中发酵，使大肠中的环境变酸，从而促进钙的吸收。有很多实验证实，膳食纤维可以防止实验大鼠的骨质下降。

    （4）维生素A：当人们缺乏维生素A时，会发生夜盲症。此外，维生素A对于人体的免疫功能、生殖功能及皮肤等都有重要影响。同时，维生素A对于维持骨质代谢的正常进行也起着重要的作用。缺乏维生素A可使破骨细胞数目减少，成骨细胞的功能失控，导致骨膜骨质过度增生，骨髓腔变小。

    （5）维生素K：维生素K最初被人们认为仅与机体凝血功能有关，但近年来研究提示其与骨组织代谢也有关系。维生素K对骨的影响主要是参与骨钙素的羧化。骨钙素是骨组织中的一种蛋白质，约占骨质蛋白的3%，骨钙素的作用是调节和维持骨钙，而维生素K缺乏可影响骨钙素的形成。

    （6）维生素C：有很多重要的生理功能。功能之一是有助于保持结缔组织、骨样组织以及牙本质的完整性。我国目前推荐的膳食维生素C的每日适宜摄入量为100毫克，比1988年制订的膳食供给量60毫克/日有了较大幅度的提高。

    （7）植物雌激素：女性到了更年期，由于雌激素分泌急剧减少，导致骨质生成速度下降、骨质丢失加速，逐渐导致骨质疏松。女性体内雌激素水平的急剧下降不光导致妇女发生更年期综合征、骨质疏松等疾病，还与高血压和冠心病等心血管疾病的发生有密切的关联。因此，保持中老年女性体内正常的雌激素水平，对防治骨质疏松症和心血管疾病，提高更年期女性的生活质量及健康水平有着重要的意义。但通过药物来补充雌激素会带来一些副作用，使很多人不愿接受。20世纪80年代，科学家研究发现，一些豆科植物中含有类似弱雌激素样作用的植物性化合物——异黄酮(被称做植物雌激素)有模拟雌激素的生理生化作用，同时又是一种强抗氧化物质，不但能有效调节分泌水平，还能有效舒张血管，防止动脉硬化，而且没有使用外源性雌激素所带来的各种不良反应。

    （8）乳糖及氨基酸：乳糖是奶中所含的糖类，氨基酸是构成蛋白质的基本物质。乳糖及某些氨基酸（如赖氨酸、精氨酸、色氨酸等）由于可以降低肠道的酸碱度，也有促进钙吸收的作用。

    （9）草酸、植酸：草酸及植酸存在于很多植物性食物中，它们是一种酸类的物质。草酸在体内能够与金属离子发生化学反应生成不溶解的草酸盐；而植酸具有很强的络合金属离子的能力。它们通过各自的方式把矿物质牢牢地抓住，使其不能被人体所吸收及利用，从而妨碍矿物质的吸收，钙也不例外。这些物质是我们在摄入食物时应尽量避免的。

    钙的吸收健康人对钙的吸收受年龄、生理状态及遗传等因素的影响。目前对于健康个体钙吸收的研究也主要集中在这些方面。青春期儿童钙吸收研究显示，生长期钙吸收率明显增高，并在11～12岁时达到最大值。对孕妇和乳母钙吸收的研究发现，孕期钙吸收率大约是孕前的2倍。但产后哺乳与不哺乳妇女其钙吸收率无显着差异。由于钙的吸收受雌激素的影响，因此围绝经期和绝经后妇女由于卵巢功能下降，雌激素水平降低，对钙的吸收率也相应下降。

    处方99有关骨质疏松的建议

    营养处方

    骨质疏松的预防主要有三大举措，那就是：营养、运动和光照。前面已经谈过骨质疏松的营养问题，下面着重谈运动和光照对骨质疏松的影响。

    （1）运动：运动与骨量有密切的关系，它可刺激成骨细胞，从而促进钙在骨骼的沉积，使骨量增加。常年坚持运动的人会有较高的骨密度。人体运动时，一方面通过负荷直接刺激骨骼，另一方面则通过肌肉收缩的间接作用，增加骨骼负荷，使骨产生应变，从而促进成骨。比如运动员的骨密度就大于静坐较多的人群，即使是同一个人，其运动较多的一侧肢体的骨密度也会大于另一侧。青少年时期多运动可以获得更高的峰值骨量；成年期多运动可保存骨量；老年期多运动可减少骨流失。所以，为了您的骨骼健康，坚持户外运动吧。

    （2）光照：人体内维生素D除了经口摄入的方式来补充以外，还有一种重要的来源——晒太阳。我们人类皮肤中含有一种叫做7-脱氢胆固醇的物质，它经阳光中的紫外线照射后，能生成维生素D3，它可以增进钙在肠道中的吸收度。资料显示，每平方厘米皮肤在阳光紫外线下照射半个小时大约可以产生20单位的维生素D。如果您每天在户外晒太阳的时间不少于2小时，再加上适当的饮食，那您全天所需的维生素D就完全搞定了。但需要注意的是，不要在上午10点到下午2点之间晒太阳，以免伤害到您的皮肤。

    峰值骨密度人一生的骨密度像一座山峰一样，经历上升——稳定——下降的过程。人一生中骨密度的最高值就是这个人的峰值骨密度。不同的人所能够获得的峰值骨密度是有差别的。骨质疏松的发病可能性与峰值骨密度水平以及达到峰值骨密度的年龄有关。峰值骨密度越低或出现越早，发生骨质疏松的可能性就越大。峰值骨密度量由性别、遗传、种族等因素决定，后天因素也有一定影响。峰值骨密度高的人不容易发生骨质疏松。

    （1）骨密度上升期：自出生到35岁左右。人体在这个时期是处于钙在体内不断积存的过程，到35岁左右骨密度达到高峰。在这期间钙在体内积存的多少直接影响到人体最终获得的骨密度。

    （2）骨代谢平衡期：女性30~50岁（绝经前），男性30~70岁。这个时期骨密度是一个相对稳定的平衡时期，这个时期人体内进出的钙应保持大致平衡。

    （3）骨量减少期：女性大于50岁，男性大于70岁。这个时期人的骨密度逐渐减少，当骨量降至一定程度时，骨骼结构的完整性受到破坏，骨质疏松的发生率逐渐增加。

    增加峰值骨密度的方法：

    最佳的预防骨质疏松症的方法是从胎儿时期就保持足够的钙的摄入量，这样可以提高峰值骨量；年轻人应及早从事骨质保健运动，平时应多摄取钙质，多运动，以在骨骼中积累更多的钙；中老年朋友也不是没有办法预防或延缓骨质疏松的发生，平时要多晒太阳，多做户外活动，注意体育锻炼，通过饮食补充必需的钙，如多吃虾皮、豆制品、坚果、牛奶等，防止骨质流失过快。

    钙补充剂的选择老年人容易发生骨质疏松，其中的原因之一是钙摄入量偏低。如果从饮食中不能摄入足够的钙，可以适量补充钙制剂。目前市场上钙制剂五花八门，选择什么样的好呢？我们只要遵循下面几个原则，就可以选到适合自己的钙剂。

    （1）注意元素钙的含量：最好选择钙含量高的，如碳酸钙含钙量为40%。

    （2）维生素D：维生素D可促进钙吸收，所以有些钙剂同时含有维生素D，而有些钙剂则没有。选择哪个要看您是否需要补充维生素D。

    （3）溶解度：如果您吞咽较大的药片有困难，可以选择溶解度好的冲剂型的钙剂。

    处方100肿瘤症的营养处方

    认识肿瘤

    21世纪人类的疾病谱发生了巨大的变化，以前由于营养水平较低和生活条件较差导致的传染性疾病已经得到有效的控制，但恶性肿瘤、心血管疾病等慢性非传染性疾病却成为威胁人类健康的主要疾病。预计到2020年，肿瘤患者的死亡将成为全球最大的公共卫生问题。

    肿瘤的病因至今还没有完全搞清楚。目前的研究显示，引起人类肿瘤发生的因素中有85％以上是包括生活方式在内的环境因素。如辐射、化学物质污染、病毒感染等。

    营养处方

    在诸多环境因素中，饮食对癌症发生发展的影响还是占有很大的比重的。从作用机制来看，癌症的发展是一个渐进的过程，分为启动、促进、进展三个阶段，膳食和营养素主要影响癌症的启动和促进过程。

    食物中的保护因素如下：

    （1）维生素A：研究显示，在吸烟人群中维生素A摄入高的肺癌发生率相对较低。但另有研究显示，大剂量补充人工合成的胡萝卜素的人群对预防肺癌没有帮助，甚至有相反的作用。所以专家建议最好通过食物补充维生素A和胡萝卜素。

    （2）维生素C：维生素C最明显的抗癌作用是降低胃癌的危险。

    （3）维生素D与钙：维生素D和钙可降低直肠癌、乳腺癌及前列腺癌等的发生。发生的机制可能与钙抑制肠道中胆汁酸及其代谢产物的促癌作用。

    （4）硒：硒是一种有抗氧化作用的微量元素，它能够维持谷胱甘肽过氧化酶的活性。可以防止细胞损伤，加强免疫反应以及使致癌作用较强的物质转变为致癌性较低的化合物。

    （5）膳食纤维：膳食纤维由于可以增强肠道的蠕动，促进排便，从而降低了粪便在肠道停留的时间，减少粪便中毒物对肠壁的刺激，所以可降低大肠癌发生的危险。

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