一、疾病概述

    胆囊息肉又称胆囊隆起样病变或胆囊肿瘤。胆囊息肉样病变是泛指胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有亲切非结石性病变总称。大多数胆囊息肉的症状其他与慢性胆囊炎相似主要同意表现为右上腹轻度周四不适伴有结石时可出现胆绞痛但也有相当数量的患者不动并无症状置疑只是德技在做多说健康体检时才被发现一般亲人认为胆囊息肉是胆囊癌的诱发因素。该病应以手术治疗为主，非手术治疗为辅。

    胆囊息肉：是指各种胆囊粘膜良性隆起的简称。常常造成患者延误，目前西医针对胆囊息肉的处理方式主要是手术治疗。但手术治疗一则会出现如血管损伤、脏器损伤等并发症，无论是哪一种并发症，都可能导致严重的后果。再则是治标而非治本，因为手术针对的只是病灶，而没有针对致病因素，所以不能从根本上解决问题。

    二、治疗机理

    一、矫正形成息肉胆汁，阻止息肉的生长与再生成。

    二、改变病灶局部微环境，切断息肉营养供给，使瘤体从根部干枯、萎缩坏死“瘤亡蒂落”，通过体腔随大便排出体外。

    三、活性成份附着瘤体表面，浸入息肉组织体内直接杀灭细胞，使其失活，不得复生。化腐生肌，修复基底组织，恢复胃、肠功能。

    四、全面调整人体免疫功能，纠正机体失衡状态，通过激活和增强人体的免疫系统（包括体液免疫和细胞免疫）使其增加体液免疫对致息因子的监控，促进淋巴细胞、单核吞噬和巨噬细胞对息肉组织的吞噬作用，纠正胆囊致息内环境调节，调整致息与抑息基因至正常平衡状态，从而治愈胆囊息肉。该疗法以调整、逆转患者整体病态因素、平衡阴阳入手，可从根本上使胆囊息肉逐渐缩小、吸收，最终完全消失，从而达到彻底康复的目的。临床经数万例观察，疗效显著，一般1-3个月可痊愈。

    三、临床表现

    大多数胆囊息肉的症状与慢性胆囊炎相似，主要表现为右上腹轻度不适，伴有结石时可出现胆绞痛，但也有相当数量的患者并无症状，只是在做健康体检时才被发现。一般认为，胆囊息肉是胆囊癌的诱发因素，近些年来国内外也有许多关于胆囊息肉癌变的报道，尤其在伴有结石时，癌变机率会明显提高。

    胆囊息肉在临床上可分三个时期即：活跃增长期、相对稳定期、吸收消散期在治疗中，一般都要经过“活跃增长期-相对稳定期-吸收消散期”的过程，各个时期的特点如下：

    活跃增长期 相对稳定期 吸收消散期

    胆囊息肉体积 不断增大 不变化 逐渐减小

    胆囊息肉数量 不断增多 不变化 逐渐减少

    四、检查化验

    B超检查

    方法灵活、准确、无创伤、可重复、价廉、易为众多患者接受，能准确地显示息肉的大小、位置、数量、囊壁的情况。B超典型的表现为胆囊壁有点状、小块状、片状的强或稍强回声光团，其后多无声影，可见到球状、桑葚状、乳头状及结节状突出，甚至可显示出息肉的蒂。杨汉良等报道B超对PLG检出率为92.7%，特异性94.8%，假阳性5.2%，准确性明显高于CT，认为BUS能清晰地显示PLG的部位、大小、数目及局部胆囊壁的变化，是一种简便可靠的诊断方法。

    三维超声成像可使胆囊具有空间方位的立体感，透声性好，有直视胆囊剖面的效果，可弥补二维显像某些不足。不仅可观察胆囊息肉的大小形态，更可分清息肉和胆囊壁的关系，尤其在胆囊后壁的息肉二维显像常不能清楚地分辨是否有蒂以及蒂与胆囊壁附着的范围和深度。三维重建能通过不同切面的旋转来观察病变的连续性及病变表面的情况等信息，有助于提高胆囊息肉与胆囊腺瘤或癌肿的鉴别。王连生等报道用三维超声成像检查18例胆囊内病变，最大直径为5.5cm，最小直径0.3cm，其中5例为多发性息肉，9例为单发性息肉，4例胆囊癌均为多发占位病变。三维超声成像与术中所见基本一致。

    内镜超声

    （endoscopic ultrasonography，EUS）即经内镜超声扫描，是将超声微小探头安置在内镜顶端，探头为高频，将内镜插入消化道，进入十二指肠壶腹后此探头更接近胆囊，可排除肠气干扰或胆汁黏稠度等影响。EUS可将胆囊壁分为3层，内层为高回声的黏膜及黏膜下层，中层为低回声的肌纤维层，外层为高回声的浆膜下层及浆膜层。如为息肉样病变可见清晰的3层囊壁，而胆囊癌则囊壁的3层结构有不同程度的浸润破坏。早期胆囊癌绝大多数是在结石和息肉等病变的掩盖下发展的，早期缺乏特征性声像图表现，鉴别困难。而EUS检查观察息肉样病变与胆囊壁之关系，有助于鉴别诊断。朱燕陵等回顾分析了103例非结石性胆囊病变EUS检查结果并与体表超声及手术后病理进行比较，EUS检查诊断正确率为75%，体表超声为41.4%，EUS对胆囊息肉、胆囊癌、胆囊腺肌瘤诊断符合率为100%，体表超声为55.6%。Sugiyama认为内镜超声（EUS）比BUS更准确，提供的图像也更清晰。因194例PLG中，EUS判断的136例非肿瘤性病变平均随访2.6年均未发现肿瘤；而BUS判断的非肿瘤性病变中则有13%为肿瘤。EUS内层的回声方式为细小声点（tiny echonic spot）、声点聚集（aggregation of echogenicspot）、微小囊肿（microcyst）及彗星尾征（comet tailartifact）。如EUS证实既无细小声点与声点聚集，又无微小囊肿与彗星尾征时，应怀疑为腺瘤或癌肿。两者无法鉴别，除非已浸润至肝脏，但若为无蒂病变，则强烈提示为癌肿。结合组织学研究，一个细小声点表示一群含有胆固醇泡沫的组织细胞，而无回声区则为腺上皮增生。多个小囊肿和彗星尾征则分别为罗-阿窦增多和胆囊壁内结石所致。

    五、临床特点

    发病率逐渐增高

    随着人类饮食结构多样化和饮食节律非常化及环境污染的加剧，胆囊息肉的发病率逐渐增高，如：高胆固醇饮食、长期酗酒、过多进食刺激性饮食、饮食规律紊乱如：早餐不吃好或不吃早餐、晚餐过盛、过多等不良饮食习惯、农药过多、食品添加剂泛滥、电离辐射充斥空间等都和胆囊息肉的形成有直接和间接的关系，从而孕育了胆囊息肉的第一个特点-发病率逐渐增高。

    隐蔽攻击性强

    胆囊息肉多无症状，85%以上的患者都是在例行体检中发现。在检查上，3-4mm以下的息肉在CT和核磁共振中难以发现或常常漏诊。

    无症状型胆囊息肉给人们造成的假象是不痛不痒、身无百病。

    随着影像学的发展，胆囊息肉病的发现率逐渐增高，而非专科医院的医生对此病认识不清或不认识，或不重视，从而造成了胆囊息肉在诊断和认知上的盲点和诊断治疗的真空带，形成了胆囊息肉宽阔的隐藏空间。

    上述三点孕育了胆囊息肉的隐蔽攻击性特点。

    癌变率高

    胆囊息肉的致命杀伤力在于突发癌变。从上世纪80-90年代，因形成的胆囊息肉的性质不同，癌变率逐渐增高。而在癌变中或癌变后，许多胆囊息肉患者没有不适的感觉，不知不觉发展，不知不觉癌变，这也是胆囊息肉最可怕的特点。

    六、诊断鉴别

    胆囊息肉样病变又称胆囊隆起样病变，该病临床症状无特异性，大部分患者为查体时所发现。主要症状为中上腹部隐痛（46.9%）。发病年龄30-50岁者占57.8%，以中青年为主。主要依靠B超检查诊断胆囊息肉。但常难以定性，临床对其良恶性的鉴别诊断亦较困难。目前主要诊断手段是超声检查，对＜5mm者的检出率可达90%以上，诊断的灵敏度和准确率均较高。如发现多发高强回声，且有漂浮感和慧尾征者提示为胆固醇息肉，位于胆囊底部的小隆起，病变中有小圆形囊泡影和散在回声光点提示腺肌瘤病，而根据病变回声性质、蒂的有无和粗细，病变处的粘膜改变，对区分良恶性疾病有一定价值。但B超检查对本病的诊断、定性及鉴别诊断又有一定局限性和假阴性率。如当病变小且位于胆囊颈部时，或伴有胆囊结石时易造成漏诊，且对定性和鉴别亦有一定困难。

    七、肿瘤分类法

    胆囊息肉又称胆囊隆起样病变或胆囊肿瘤，从胆囊肿瘤的意义上分析胆囊息肉，又可分为真性肿瘤和假性肿瘤两种。所谓真性肿瘤，指胆囊本身的腺体、肌层增生引起的胆囊息肉，这是一种胆囊的真正意义上的肿瘤，此类胆囊息肉特点见下表。所谓假性肿瘤，是指由于肝胆清理功能失调、紊乱引起胆固醇积聚、结晶，胆囊慢性炎症引起炎性增生，胆囊、胆汁异常改变引起的其它增生性病变。

    胆囊息肉的分类

    1.非肿瘤性病变：其中以胆固醇息肉最为多见。国外1995年报告，胆固醇息肉占胆囊息肉样病变的65%，国内报告的288例患者中胆固醇息肉占62.5%。其次为炎症性息肉、腺瘤样增生及腺肌瘤等。

    （1）胆固醇息肉：胆固醇沉着是胆囊息肉的重要病因，胆固醇沉着于胆囊黏膜固有膜的巨噬细胞内，逐步向黏膜表面突起，促使黏膜上皮增生、罗-阿窦增多及肌层增厚而形成息肉。胆固醇息肉的病理特点为多发性小息肉，曾有胆固醇息肉74例病例报告显示：直径小于10mm者占97%，50%为多发性，平均3.09±3.31个（肿瘤性息肉多为单个病变，有临床鉴别意义）。胆固醇息肉质脆带细，易与黏膜分离，不伴有肠化生及不典型增生，也不含其他基质成分，即便伴有炎症也很轻微，到目前为止未见有癌变报道。

    （2）炎症性息肉：为炎症刺激所致的一种肉芽肿，直径约5mm，单发或多发的广基性结节。其组成成分有毛细血管、成纤维细胞及慢性炎症细胞，息肉周围的胆囊壁有明显炎症，至今尚无癌变报道。

    （3）腺瘤样增生：既非炎症也非肿瘤的增生性病变，为黄色质软的疣状物，直径约5mm，单发或多发。其组成成分为丰富的结缔组织中含平滑肌束及杯状细胞，其表面有上皮增生并伴有肠化生。腺样增生因黏膜上皮伸入肌层形成的罗-阿窦明显增多，窦口上常有狭窄，致窦内常有胆汁淤积、炎症或胆石嵌入，有癌变可能。

    （4）腺肌瘤：存在黏膜上皮局部变化、肌纤维增生与局限性腺肌增生，故医学上又称为腺肌增生症，有弥漫型、节段型与局限性三种。腺肌瘤也是既非炎症、也非肿瘤的增生性病变，也可能癌变。

    2.肿瘤性病变：此类病变中以良性的腺瘤为主，恶性主要为胆囊癌。

    （1）腺瘤：多为单发的有蒂息肉，外形可呈乳头状或非乳头状，恶变率约30%，癌变机会与腺瘤大小呈正相关。1998年国外学者观察良性胆囊息肉样病变时发现，其中94%直径＜10mm，66%的患者年龄＜60岁；而恶性胆囊息肉样病变88%直径＞10mm，75%的患者年龄＞60岁。研究认为，胆囊腺瘤的发病率很低，在10年内施行的12153例胆囊切除中，仅81例为胆囊息肉样病变，只占0.7%，而其中是腺瘤的仅为9.6%；而同期人群中发现胆囊癌225例，占1.85%，可见本病虽有癌变的可能性，但对人群构成的威胁并不太大。

    （2）腺癌：分为乳头型、结节型及浸润型。前两者为隆起性病变，直径约＜20mm；而浸润型不属于胆囊息肉样病变，绝大多数直径＞20mm。因此表现为胆囊息肉样病变的胆囊癌往往为早期，其中乳头型癌绝大多数限于黏膜和肌肉内，预后良好。

    八、并发症

    息肉样胆囊癌占9%-12%，BUS特征为＞10mm，单发为主（82%），多数位于胆囊颈部（70%），病变以中、低回声为主，约50%伴有胆石。具有上述特征时，应早期作根治性胆囊切除，应将胆囊管上下的结缔组织及胆囊床的纤维脂肪组织一并清除。

    九、治疗

    治疗方法

    胆囊息肉病变临床并不少见，手术是根治的方法，但并非所有胆囊息都需手术治疗。因其病变类型不同，大小不一，疾病转归亦不尽相同，因此其手术适应症各家掌握也不一致。

    手术时机选择：胆囊息肉样病变术前有时难以定性。根据胆囊息肉样病变恶变可能性的高危因素我们提出下列手术指征：

    （1）单发病变，大于10mm，蒂粗大者，尤其是位于胆囊颈部，年龄大于50岁。

    （2）多发病变，伴有胆囊结石，有症状，年龄大于50岁。

    （3）单发病变，小于10mm，无症状，年龄小于50岁，允许观察、随访；病变增大或形态有变化则应手术治疗。

    （4）多普勒彩超检查病变有丰富血供提示为恶性新生物。

    （5）CEA（肿瘤标记物），测值明显升高且除外其它胃肠道肿瘤者。

    （6）胆囊息肉样病变，有明显症状且反复发作者。

    （7）对直径小于5mm无症状病人应间隔3到5个月随访检查。一旦病变增大或症状明显亦须行手术治疗。

    近几年，非手术和中药治疗胆囊息肉病已引起医疗界的广泛重视，各种偏方、配方、验方等在消炎、利胆，控制胆囊炎、胆囊息肉等方面都取得了一定的效果，针对胆囊息肉的专科用药也取得了很大成就，随着中医中药研究的深入，非手术治疗胆囊息肉的治愈率，也在迅速提高。

    阶段一：胆囊切除术、胆囊息肉治疗的历史进程

    这是目前一些医院采取的主要方法，理由是当胆囊息肉大于或等于1cm后，息肉有可能恶变。其实这里有两大误区，一是没有看到息肉是哪种类型；二是没有病理化验证据。唯一证据是术前超声检查，然而既不是实际看到的，更没有病理结果。因此，结论是“有可能”恶变。用循证医学来讲，切胆证据不足。

    阶段二：微创纤维胆道镜保胆取息肉术

    这是胆囊息肉治疗的一大突破，由原来超声下所见变成了胆道镜直视所见，且放大了6倍以上，如同胃镜、结肠镜检查一样。常见胆囊息肉有三种类型，胆固醇性息肉、炎性息肉和瘤样息肉。前两种为良性，后一种约10-15%为恶性，因此术中病理化验成为了一个诊断息肉良恶性的重要依据；因此，胆道镜加病理化验是诊断息肉的金标准。但缺点是因纤维胆道镜弯曲，导致处理一些小的息肉较困难，如胆囊颈部有1-2mm小的息肉，用此方法受限制。若术中诊断息肉为恶性，行胆囊癌根治术。

    阶段三：胆道硬镜保胆取息肉术

    此技术的应用为又一大突破，因所用的胆道镜由软镜变成硬（直）镜，可以切除0.1mm的息肉，使胆囊息肉的治疗上一个新台阶，解决了纤维胆道镜不能解决的问题。

    胆囊息肉必须做手术吗？

    如果果是由慢性炎症造成的息肉，叫做炎症息肉，还有跟胆囊有关系的息肉，如果是炎性息肉，如果是这一方面的病人可以通过药物来治疗，中西医结合就非常好。通过药物治疗胆囊炎的同时就能够治疗胆囊息肉，或者至少可以延缓胆囊息肉的再发和进一步发展。

    如果是肿瘤性息肉，又有炎症刺激，双重的作用检查它有一定的癌变，癌变通常在短期内长得比较大或者是个头已经比较大，直径超过一个厘米的时候就主张做胆囊摘除，以避免它发展成胆囊癌症。最近还有一些技术，就是通过腹腔镜技术，用内镜开一个小口深入到胆囊壁里面，单纯进行胆囊壁息肉的摘除，但也不是所有的胆囊壁都可以做，息肉有蒂的才可以做。

    腹腔镜的方法是在病人的腹壁上做四个小切口，然后放入穿刺器械，通过从肚脐放入的腹腔镜可以观察得一目了然，可以进行很好的切除工作。如果在有经验的医生操作下，则创伤小、恢复快。

    十、微创保胆取息肉

    胆囊息肉手术的标准，目前无特定标准，有的人恐惧息肉癌变，认为只要发现息肉就要手术，这是不对的，一般胆囊息肉大部是胆固醇息肉，很少癌变，不必紧张。一般认为，以1cm为大致界限，不过更重视增大的趋势。1cm以下则严密观察。决定是否胆囊切除，主要是术中即刻送病理，如是恶性则胆囊切除，反之，则保留胆囊。目前内镜保胆取息肉术，是高科技新技术新概念，是目前最科学的方法。

    一、胆囊息肉保胆取石手术的手术适应症

    1.经b超或其他影像检查，确诊为胆囊息肉直径大于8mm者或胆囊多发息肉者。

    2.经te99ect或口服胆囊造影胆囊显影，胆囊功能正常者。

    3.虽te99ect或口服胆囊造影胆囊不显影，但术中证实胆囊管通畅者。

    4.合并有胆囊结石者参照胆囊结石处理。

    二、胆囊息肉保胆手术的手术禁忌症

    1.术中病理证实息肉为恶性者。

    2.息肉广基，无法切除者。

    3.息肉切除后创面出血，止血无效者。

    “保胆取息肉手术”是一种微创手术，是现代高科技与传统外科技术结合的产物。它避免了因传统开刀手术切口带来的种种损伤和不适。保胆取息肉手术，在为胆息肉患者保留健康胆囊的前提下，一次性取出息肉，保护人体贮存胆汁场所。无须开刀手术，通过1个0.5-2厘米的皮肤切口即可轻松取息肉。手术过程可视、安全、快捷，且术后不易复发。术后恢复快创伤极小，术后1天即可下地活动、进食，住院3-5天就能出院，不影响正常的工作、生活，同时也能降低治疗费用。由于是微创手术，手术时间短，出血少、痛苦小，患者自己可以看到整个手术治疗过程和结果。

    十一、预防

    禁酒及含酒精类饮料

    酒精在体内主要通过肝脏分解、解毒，所以，酒精可直接损伤肝功能，引起肝胆功能失调，使胆汁的分泌、排出过程紊乱，从而刺激胆囊形成新的息肉及/或使原来的息肉增长、变大，增加胆囊息肉的癌变系数。

    饮食要规律、早餐要吃好

    规律饮食、吃好早餐对胆囊息肉患者极其重要。人体内肝脏主管分泌胆汁，分泌的胆汁存储入胆囊内，而胆汁的功能主要是消化油性食物。如果不吃早餐，则晚上分泌的胆汁利用不上，存留于胆囊内，胆汁在胆囊内滞留时间过长，即可刺激胆囊形成胆囊息肉或使原来的息肉增大、增多，所以早餐最好吃些含植物油的食品。

    低胆固醇饮食

    胆固醇摄入过多，可加重肝胆的代谢、清理负担，并引起多余的胆固醇在胆囊壁结晶、积聚和沉淀，从而形成息肉，所以，胆囊息肉患者应降低胆固醇摄入量，尤其是晚上，应避免进食高胆固醇类食品如：鸡蛋（尤其是蛋黄）、肥肉、海鲜、无鳞鱼类、动物内脏等食品。

    十二、饮食

    饮食注意事项

    胆囊息肉患者应多吃一些有益的食物，宜多食的食品如下：

    1.宜多食各种新鲜水果、蔬菜，进低脂肪、低胆固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等。

    2.宜多食干豆类及其制品。

    3.宜选用植物油，不用动物油。

    4.少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品。

    5.宜用煮、蒸、烩、炒、拌、氽、炖的烹调方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹调方法。

    6.山楂10克，杭菊花10克，决明子15克，煎汤代茶饮或饮用绿茶。

    7.平时喝水时，捏少许山楂、沙棘、银杏、绞股蓝草放入水杯中当茶饮用。

    胆囊息肉患者因注意日常生活的饮食习惯：

    1.降低胆固醇摄入量，尤其是晚上，因为胆固醇摄入过多，可加重肝胆的代谢、清理负担，并引起多余的胆固醇在胆囊壁结晶、积聚和沉淀，从而形成息肉，所以应避免进食高胆固醇类食品如：鸡蛋（尤其是蛋黄）、肥肉、海鲜、无鳞鱼类、动物内脏等食品。

    2.禁酒及含酒精类饮料。酒精在体内主要通过肝脏分解、解毒，所以，酒精可直接损伤肝功能，引起肝胆功能失调，使胆汁的分泌、排出过程紊乱，从而刺激胆囊形成新的息肉或使原来的息肉增长、变大。

    胆囊切除术后的饮食原则

    切除胆囊后，机体便失去了胆囊的储存、浓缩、排泌胆汁和分泌等功能。表现在脂肪消化功能方面的问题是没有浓缩的胆汁进入小肠，肠内胆汁酸浓度降低，胆盐的含量也比正常人减少一半。如果摄入的食物中脂肪含量较多，会引起脂肪的消化不良并影响脂溶性维生素的吸收，经过一段时间后机体会逐渐适应和代偿，这一过程需要2-3个月。因此，在这一段适应的时间里，对脂肪的摄入量要加以限制，尤其是1次不能吃含太多的动物脂肪的食物。一般采用少吃多餐的办法，一餐食量不宜过饱。食物内容可以是低脂半流食或低脂软饭，如各种粥类、面条、面包、饼干、豆腐、蛋清、去脂牛奶、低脂瘦肉、少纤维蔬菜和水果等。烹调以炖、蒸、煮的方法为宜。根据对食物的耐受情况，脂肪控制可以从每日20克过渡到每日40克。手术后经一段适应时间后，再逐渐放开对脂肪食物的摄取。

    慢性胆囊炎饮食注意事项

    慢性胆囊炎、胆石症在老年人中都很常见，两者常同时存在。饮食控制是发作期治疗措施之一，也是平时保持胆汁排泄通畅，减少急性发作的重要手段。

    （1）少吃高脂肪、高胆固醇食物，如蛋黄、鱼子、动物肝、脑肠等。胆汁中胆固醇增高，易于形成胆固醇结石。植物油既可降低胆固醇，又可促使胆固醇转变成胆汁酸防止胆石形成，故宜以植物油为主。油炸、油煎食品最好不吃，以免诱发胆绞痛。烹调上尽量清淡、少油，家蒸、煮，忌煎、炸。

    （2）多吃富含维生素A的食品，如胡萝卜、番茄等黄红色的水果蔬菜。因维生素A能保持胆囊内壁上皮的健全，也可减少胆固醇结石的形成。萝卜、水果汁、荠菜、山楂等有利胆疏肝的作用，可常吃。

    （3）增加食品中的蛋白质和碳水化合物的比例，以保证热量需要和利于肝糖原的生成。

    （4）减少纤维素含量，少渣饮食还可减少对胃肠的刺激。

    （5）增加进餐次数，以刺激胆汁分泌，减少胆囊中胆汁淤滞浓缩。

    胆囊息肉患者的饮食原则

    1清淡饮食：少吃最好不吃油炸食品、肉汤等，避免胆囊过度紧缩、胆汁分泌增加。

    2.大量饮水：据统计，70%胆囊炎患者易并发胆囊结石，大量饮水既可稀释胆汁使胆汁不易形成胆石，也可在胆汁代谢失衡，即胆石形成初期将胆石前期物质或小胆石冲刷入胃肠而排泄掉，防止了胆结石的发生。

    3定时进餐：餐间避免零食，以防止胆囊不断受到刺激而增加胆囊收缩和胆汁分泌。

    4.食物要易消化：易消化的食物可减轻对胆囊等消化器官的负担，容易消化的食物有面片、玉米粥、豆浆、蛋类、菠菜、小白菜等。

    5.饮食不宜过饱：以免胆囊过度收缩，使胆汁分泌增加。

    十三、胆囊息肉的治疗机理有哪些

    （一）抑制息肉新生血管增长，使息肉缩小、消失。

    （二）提高机体免疫功能，逐步萎缩消除息肉细胞

    （三）使息肉细胞坏死，钙化或液化。

    （四）促使息肉细胞周围组织纤维化，阻断生长。

    十四、胆囊息肉的病因及病理

    通过近千例正常人与胆囊息肉患者体液分析观察及B超引导下，经皮穿刺取胆囊息肉病变组织活检，运用现代分子生物学技术及遗传基因学，发现正常人体内和患者体内均存在着两种基因，K-RAS和G-RAS（被称为致息基因和抑息基因），他们还发现在正常人体内致息基因（K-RAS）处于失活状态（无活性），而抑息基因活性较强，它们之间处于一个相对平衡状态，而在胆囊息肉患者的体内致息基因（K-RAS）较为活跃，抑息基因活性较为低下，两种基因处于一种失衡状态。

    当机体的抵抗力下降时，机体的淋巴细胞、单核吞噬细胞、巨噬细胞等免疫细胞，对致息基因（K-RAS）监控能力下降，再加上胆囊炎及胆固醇代谢异常等各种诱因条件下，改变了胆囊内环境稳定，使无活性的致息基因（K-RAS），转变成具有较强活性的致息基因（K-RAS），而抑息基因（G-RAS）活性明显减弱，此时具有活性致息基因（K-RAS）与胆囊壁细胞中某些基因片断重组后，形成其因突变，使胆囊壁细胞发生异常增生现象，并向胆囊腔生长，而这种突出于胆囊壁的异常赘生物，称之为胆囊息肉。

    十五、胆囊息肉手术的适应症

    胆囊息肉是因为胆汁分泌多，胆囊营养不足，所以当胆汁成分发生改变，胆囊过度浓缩胆汁的时候，胆囊就被腐蚀坏了，出现炎症，也就是胆囊炎，久之胆囊壁不能愈合，就形成息肉。

    患了“胆囊息肉”，是否需要手术，取决于下列情况：年龄、病变大小、数量、部位、形状，有否临床症状或合并胆囊结石，能否排除胆囊恶性肿瘤可能。因此，当B型超声检查发现有息肉样病变时，治疗要在手术治疗和非手术治疗上作出决择，手术适应症一般为：

    1.合并胆囊疾病，如胆囊结石、急性或慢性胆囊炎，并有明显临床症状者，均应施行胆囊切除术。

    2.无明显症状的5mm左右的多发性息肉，不需手术，可继续观察。

    3.大小在10mm以下无临床症状的单发息肉，应定期观察（3个月），若病变有增大趋向，应行手术。

    4.大小在10mm以上的单发息肉或位于胆囊颈部，不论有否临床症状，均应手术。

    5.疑有早期胆囊癌可能，也应该考虑手术治疗。

    十六、辩证

    胆囊息肉又称胆囊隆起样病变或胆囊肿瘤，从胆囊肿瘤的意义上分析胆囊息肉，又可分为真性肿瘤和假性肿瘤两种。所谓真性肿瘤，指胆囊本身的腺体、肌层增生引起的胆囊息肉，这是一种胆囊的真正意义上的肿瘤，此类胆囊息肉特点见下表。所谓假性肿瘤，是指由于肝胆清理功能失调、紊乱引起胆固醇积聚、结晶，胆囊慢性炎症引起炎性增生，胆囊、胆汁异常改变引起的其它增生性病变，此类胆囊息肉的特点如下：

    胆囊息肉之真性肿瘤：

    一般无慢性胆囊炎病史；发现过程：一般为体检发现；

    B超检查特点：单发、中强回声光团、不移动、体积较大（一般超过1cm）、多发于胆囊颈部、外形圆或类圆光团、不移动；症状：一般无症状；并发症：一般无并发症，癌变率较高。

    胆囊息肉之假性肿瘤：

    多有慢性胆囊炎病史；发现过程：体检发现或不舒服时检查发现；

    B超检查特点，多发、强回声，体积较小（一般小于1cm）、多发于胆囊底部、外形不规则；症状：部分有右肩后背痛、右上腹胀痛等胆囊炎症状；并发症：有时出现脂肪肝、胰腺炎等并发症，癌变率较低。

    专家忠告：

    胆囊息肉首选B超检查：

    由于胆囊息肉一般较小，直径小于1厘米的息肉如果不是特别细致的检查，在CT和核磁共振中容易被遗漏，故胆囊息肉不主张做CT和核磁共振检查，这好比用大炮打蚊子，既花费资金又不能达到目的。

    胆囊息肉较小，在B超检查中无法分辨是属于哪种类型，这是最令医生和病人感到遗憾的地方。医生只能根据息肉的形态和发展情况判其是否恶变。恶变的胆囊息肉在B超的检查中可见直径超过1厘米，息肉的基底部较宽，或者息肉表面不光滑，病变侵及肌层。如果胆囊息肉逐渐增大或者短时间内增大较快，虽然不一定恶变，但起码表明胆囊息肉在不断发展。

    复查问题

    发现胆囊息肉后，多长时间复查以及采取什么方法复查，这也是病人非常关心的问题。胆囊息肉应在设备条件较好和医疗技术水平较高的医院确诊。一般采用B超复查，开始时可3-6个月复查一次，连续检查2-3次，如果息肉没有变化，则在每年体检或有症状时再进行检查。

    复查还应在一家医院，最好是同一台机器、同一个大夫复查。这是因为B超检查胆囊息肉有误差，正常误差在2mm以内，这种误差包括：人员误差、仪器误差，同一台机器、同一个大夫复查，可尽量减少这些误差，尤其是服药后复查，误差容易导致服药效果的失误判断。

    患者在复查时，最好不要先告诉医生自己的胆囊息肉多少、多大，以免影响医生的检查和诊断的细致性、准确性。因为医生在寻找病因时，往往比较细心，而在复查时往往走马观花，有些甚至是先入为主。这是陋习，但有时的确存在。

    治疗胆囊息肉的几种偏方：

    1.双花连胆汤

    一、方剂：

    自拟双花连胆汤处方：金银花、野菊花各20g，柴胡、白芍、厚朴、青皮、制香附、元胡、茯苓、茵陈各15g，黄连、龙胆草、甘草各10g。每天1剂，分3次服（早八点左右，下午两点左右，晚十点左右，没时间的话，就一天分2次服吧），疗程为30天。服药期间停用其他药物，禁食肥猪肉及蛋类食品等。

    二、适应症状：

    胆囊息肉，它是长在胆囊壁上的肿物，绝大多数是良性，仅极少数为恶性，又称胆囊隆起样病变或胆囊肿瘤，主要表现为右上腹轻度不适，伴有结石时可出现胆绞痛，但也有相当数量的患者并无症状，只是在做健康体检时才被发现。

    三、治疗原理：

    中医认为，胆囊息肉的形成原因有二：一是由于肝郁气滞，疏泄失常，气血运行不畅，久郁成瘀而致；二是因肠胃积滞，运化失常，水湿内停，蕴而化热，上蒸肝胆，使肝失疏泄，久郁成瘀而致。肝胆经络循行两胁，肝失疏泄，气滞不行故两胁胀痛；木郁克土使脾胃气滞故脘腹胀满或疼痛；湿热内蕴，肝胆气逆故见口苦咽干、烧心。舌苔黄腻乃肝脾湿热上蒸所致。本病的治疗原则应以疏肝利胆、清热泻火、健脾祛湿为主。双花连胆汤方中金银花、野菊花、黄连、龙胆草清热泻火；柴胡、制香附、青皮疏肝利胆；厚朴、前胡、白芍、甘草理气行滞、解痉止痛；茯苓、茵陈清热利湿。诸药合用，共奏清热泻火、疏肝利胆、健脾祛湿之功效。

    胆囊息肉的临床分期

    胆囊息肉在临床上可分三个时期即：活跃增长期、相对稳定期、吸收消散期在治疗中，一般都要经过“活跃增长期-相对稳定期-吸收消散期”的过程，各个时期的特点如下：

    活跃增长期 相对稳定期 吸收消散期

    胆囊息肉数量 不断增多 不变化 逐渐减少

    胆囊息肉患者胆囊切除术后的饮食原则：

    胆囊息肉患者切除胆囊后，机体便失去了胆囊的储存、浓缩、排泌胆汁和分泌等功能。表现在脂肪消化功能方面的问题是没有浓缩的胆汁进入小肠，肠内胆汁酸浓度降低，胆盐的含量也比正常人减少一半。如果摄入的食物中脂肪含量较多，会引起脂肪的消化不良并影响脂溶性维生素的吸收，经过一段时间后机体会逐渐适应和代偿，这一过程需要2-3个月。

    因此，在这一段适应的时间里，对脂肪的摄入量要加以限制，尤其是1次不能吃含太多的动物脂肪的食物。一般采用少吃多餐的办法，一餐食量不宜过饱。食物内容可以是低脂半流食或低脂软饭，如各种粥类、面条、面包、饼干、豆腐、蛋清、去脂牛奶、低脂瘦肉、少纤维蔬菜和水果等。烹调以炖、蒸、煮的方法为宜。根据对食物的耐受情况，脂肪控制可以从每日20克过渡到每日40克。手术后经一段适应时间后，再逐渐放开对脂肪食物的摄取。

    胆固醇性胆囊息肉主要为大量泡沫细胞、炎性细胞等吞噬胆固醇后的集聚，少量胆囊上皮突变细胞，用PCR和限制酶定向测序法，上皮细胞内发现K-RAS基因活性较低，而G-RAS基因活性高。

    本病常为多发性，位于胆囊的底部或体部少 数位于颈部，息肉直径均较小，表面不光滑，多无蒂，无血供，回声较强，胆囊壁正常或稍厚，疼痛等症状不明显。

    胆囊息肉的手术方法有三种

    目前的手术方法有传统手术、腹腔镜手术和保胆手术。传统手术的方法医学界普遍认为创伤大、恢复慢；目前使用得比较少。腹腔镜的方法是在病人的腹壁上做四个小切口，然后放入穿刺器械，通过从肚脐放入的腹腔镜可以观察得一目了然，可以进行很好的切除工作。如果在有经验的医生操作下，则创伤小、恢复快。胆囊有消化和储藏胆汁的作用，一部分患者觉得切了可惜，可以采用保胆囊取息肉的方法，保胆手术在皮肤上打个小口，用纤维胆道镜进入胆囊，找到病理的部位，这种方法的优势在于保住了整个胆囊，而且可以做病理检查，看看息肉到底是恶性的还是良性的，如果是恶性的就同时处理，但这种方法开展的时间比较短，还有待临床的进一步观察。

    十七、胆囊息肉的病理类型

    胆囊息肉的表现形式包含很多病理类型，病理分类为非肿瘤与肿瘤性病变两大类，肿瘤性病变又分为良性和恶性。

    非肿瘤性病变

    其中以胆固醇息肉最为多见。国外1995年报告，胆固醇息肉占胆囊息肉样病变的65%，国内报告的288例患者中胆固醇息肉占62.5%。其次为炎症性息肉、腺瘤样增生及腺肌瘤等。

    （1）胆固醇息肉：胆固醇沉着是胆囊息肉的重要病因，胆固醇沉着于胆囊黏膜固有膜的巨噬细胞内，逐步向黏膜表面突起，促使黏膜上皮增生、罗-阿窦增多及肌层增厚而形成息肉。胆固醇息肉的病理特点为多发性小息肉，曾有胆固醇息肉74例病例报告显示：直径小于10mm者占97%，50%为多发性，平均3.09±3.31个（肿瘤性息肉多为单个病变，有临床鉴别意义）。胆固醇息肉质脆带细，易与黏膜分离，不伴有肠化生及不典型增生，也不含其他基质成分，即便伴有炎症也很轻微，到目前为止未见有癌变报道。

    （2）炎症性息肉：为炎症刺激所致的一种肉芽肿，直径约5mm，单发或多发的广基性结节。其组成成分有毛细血管、成纤维细胞及慢性炎症细胞，息肉周围的胆囊壁有明显炎症，至今尚无癌变报道。

    （3）腺瘤样增生：既非炎症也非肿瘤的增生性病变，为黄色质软的疣状物，直径约5mm，单发或多发。其组成成分为丰富的结缔组织中含平滑肌束及杯状细胞，其表面有上皮增生并伴有肠化生。腺样增生因黏膜上皮伸入肌层形成的罗-阿窦明显增多，窦口上常有狭窄，致窦内常有胆汁淤积、炎症或胆石嵌入，有癌变可能。

    （4）腺肌瘤：存在黏膜上皮局部变化、肌纤维增生与局限性腺肌增生，故医学上又称为腺肌增生症，有弥漫型、节段型与局限性三种。腺肌瘤也是既非炎症、也非肿瘤的增生性病变，也可能癌变。

    肿瘤性病变

    此类病变中以良性的腺瘤为主，恶性主要为胆囊癌。

    （1）腺瘤：多为单发的有蒂息肉，外形可呈乳头状或非乳头状，恶变率约30%，癌变机会与腺瘤大小呈正相关。1998年国外学者观察良性胆囊息肉样病变时发现，其中94%直径＜10mm，66%的患者年龄＜60岁；而恶性胆囊息肉样病变88%直径＞10mm，75%的患者年龄＞60岁。研究认为，胆囊腺瘤的发病率很低，在10年内施行的12153例胆囊切除中，仅81例为胆囊息肉样病变，只占0.7%，而其中是腺瘤的仅为9.6%；而同期人群中发现胆囊癌225例，占1.85%，可见本病有癌变的可能性。

    （2）腺癌：分为乳头型、结节型及浸润型。前两者为隆起性病变，直径约＜20mm；而浸润型不属于胆囊息肉样病

    变，绝大多数直径＞20mm。因此表现为胆囊息肉样病变的胆囊癌往往为早期，其中乳头型癌绝大多数限于黏膜和肌肉内，预后良好。

    胆囊息肉与胆结石的区别

    ①胆囊内出现形态稳定的强回声光团。而超声图上常显示新月状、半月状或圆球形（以上图像似月蚀，因超声不能穿透结石全部，仅在结石表面及反射回来形成声像图）

    ②结石后缘有声影。超声在结石表面反射回去，结石后缘形成超声波的空缺区，因此结石强光团的后缘出现一个长条形的无回声暗区，称结石后缘声影。

    ③当翻动身体时，结石随体位向胆囊低位方向移动，即声像图上可见强光团随体位向重力方向移动。

    胆囊息肉：胆囊壁局部出现一球形低回声成中等回声团块向胆囊腔内突出，常有蒂。位置固定，不随体位移动而变化。

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