糖尿病的检查项目

    怀疑是否有糖尿病，应该做哪些检查，这是大家比较关心的。这里简单加以介绍。

    1.与诊断有关的检查

    （1）血糖。血糖包括空腹和餐后2小时血糖，这是诊断糖尿病的依据。

    （2）尿糖。其可为糖尿病提供诊断线索，但不能根据尿糖阳性或阴性诊断或排除糖尿病。

    （3）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。当患者空腹或餐后血糖比正常人偏高，但还达不到糖尿病诊断标准时，就需要进一步做OGTT，来最终确定有无糖尿病。

    （4）胰岛功能测定。其包括胰岛素释放试验（IRT）和C-肽释放试验（cPRT），该试验通过测定空腹及餐后各个时点胰岛素及C-肽的分泌水平，可以了解胰岛功能的衰竭程度，有助于明确糖尿病的分类。

    （5）自身抗体检查。谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、胰岛素自身抗体（IAA）、胰岛细胞抗体（ICA），Ⅰ型糖尿病患者这些抗体往往呈阳性，Ⅱ型则阴性。

    （6）胸部X线拍片检查。其可明确是否合并肺结核或肺部感染。

    （7）骨密度检查。其可了解有无骨质疏松。

    一般说来，血糖（包括空腹与餐后）应每周检查1次；血脂、肝功能、肾功能、尿微量白蛋白排泄率每半年检查1次；眼底每半年至1年检查1次；糖化血红蛋白每2～3个月检查1次。

    2.反映血糖平均控制水平的检查

    无论是空腹还是餐后血糖，反映的均是某一时刻的血糖值，其结果受很多偶然因素的影响，血糖波动大的患者尤其如此。要了解一段时期内血糖控制的真实水平，需要检查以下几项。

    （1）糖化血红蛋白（GHb）。其可以反映近2～3个月内总的血糖水平，正常值为4％～6％。

    （2）糖化血清蛋白（GSP）。其可以反映近2～3周内总的血糖水平，正常值为1.5～2.4毫摩尔／升。

    3.与并发症有关的检查

    糖尿病最大的危害来自于由它引起的各种并发症，为了全面了解病情，除了血糖以外，患者还须检查下列指标。

    （1）血压、血脂、血流变、血酮体、肝肾功能、尿常规、尿微量白蛋白定量检查了解是否合并高血压、高血脂、糖尿病肾病、尿路感染、酮症酸中毒等等。

    （2）眼科检查。了解有无糖尿病视网膜病变及白内障。

    （3）神经科检查。用10克单尼龙丝进行触觉检查，可以早期发现糖尿病性周围神经病变。

    （4）心电图、心脏彩超检查。了解有无冠心病及心功能不全。

    （5）下肢血管超声及造影检查。了解是否有下肢动脉硬化或狭窄。

    认真看懂检验单

    与糖尿病有关的各项检查主要用于糖尿病的筛查、诊断及分类，了解患者胰岛功能状况，评价临床疗效以及糖尿病并发症的早期发现。

    1.尿糖（U—GLU）

    正常情况下，尿液中只含有微量的葡萄糖，尿糖定性检查呈阴性。当血糖浓度增高到一定程度（≥8.9～10.0毫摩尔／升）时，肾小管不能将尿液中的葡萄糖全部重吸收，尿糖增高呈阳性，临床用“+”号表示。正常情况下，尿糖可以反映出血糖的情况。但尿糖还受许多其他因素的影响，有时血糖与尿糖并不完全一致。例如，当患者有肾小动脉硬化等肾脏疾病时，由于肾糖阈增高，患者尽管血糖很高，尿糖却往往阴性；又如，妊娠期妇女肾糖阈往往减低，尽管血糖不高，尿糖也可呈阳性。因此，尿糖结果仅供参考，而不能作为诊断糖尿病的依据。

    2.血糖（GLU）

    临床上所说的血糖是指血液中的葡萄糖。空腹血糖（FPG）是指在隔夜空腹（至少8—10小时未进任何食物，除饮水外），于早餐前采血所测的血糖，它主要反映基础胰岛素的分泌功能，正常值为3.9～6.1毫摩尔／升；餐后2小时的血糖（2hPG）主要反映胰岛B细胞的储备功能，即在食物的刺激下β细胞分泌胰岛素的能力。FPGi>7.0毫摩尔／升和（或）2hPG≥11.1毫摩尔／升为糖尿病；FPG在6.1～7.0毫摩尔／升之间为空腹血糖异常（IFG），P2hPG在7.8～11.1毫摩尔／升之间为糖耐量异常（IGT），IFG和IGT是介于正常人和糖尿病之间的过渡阶段，是糖尿病的高危人群和后备军，应引起高度重视并及早防预。

    3.葡萄糖耐量试验（OGTT）

    正常人在一次食人大量葡萄糖后，通过体内的各种调节机制的作用，血糖浓度仅为暂时轻度升高，2小时后恢复到正常水平，这是人体的“耐糖现象”。

    给受试者测定空腹血糖后，口服75克葡萄糖，分别在0.5小时、1小时、2小时、3小时采血测血糖，并画出相应的“血糖一时间曲线”，即为“耐糖量试验”。正常值空腹血糖3.9～6.1毫摩尔／升，口服葡萄糖0.5～1小时达高峰时血糖应<8.89毫摩尔／升，2小时后血糖应<7.8毫摩尔／升，3小时后血糖恢复正常。

    如果空腹血糖Ⅰ>7.0毫摩尔／升，即可诊断为糖尿病。有些糖尿病患者，空腹血糖可能正常或虽然偏高但还不够糖尿病空腹血糖诊断标准，但服糖后2小时的血糖≥11.1毫摩尔／升，这部分人如果不做葡萄糖耐量试验就可能被漏诊。

    4.糖化血红蛋白（GHb）和果糖胺（GSP）

    血糖由于受饮食、运动量、情绪、药物的影响而经常波动，因此，测定一次血糖只能反映采血瞬间的血糖水平，不能反映采血前一段时间血糖情况的全貌。

    而GHb是红细胞内的血红蛋白与葡萄糖持续性、非酶促结合的产物，合成的速度与红细胞所处环境的葡萄糖浓度成正比，由于红细胞的寿命是120天，半衰期是60天，故它可以反映采血前2～3个月的平均血糖水平，其正常值为4％～6％。GSP是葡萄糖与血浆中的血清蛋白非酶促结合形成的糖蛋白，血清蛋白的半衰期为19天，故GSP反映的是此前1～3周内的平均血糖水平，其正常值为1.5～2.4毫摩尔／升。检查GHb和GSP，对于血糖波动较大的糖尿病患者，了解其平均血糖水平更有意义。但是，由于GHb和GSP不受每次进食的影响，所以不能用它来指导每天降糖药物的用量。

    5.胰岛功能测定试验

    胰岛功能测定试验主要用于了解胰岛B细胞的功能状态，协助判断糖尿病类型并决定治疗方案。

    （1）胰岛素释放试验：口服75克葡萄糖或馒头二两，测定餐前及餐后血浆胰岛素水平。空腹正常胰岛素值为7～24毫单位／升，服糖后1小时上升为空腹的5～10倍，3小时后恢复至空腹水平。Ⅰ型糖尿病患者胰岛素分泌严重缺乏，餐后胰岛素分泌量也无明显增加，释放曲线呈无反应型或低平曲线。Ⅱ型糖尿病早期，空腹及餐后胰岛素水平可正常甚至略高，但胰岛素分泌高峰往往延迟至2～3小时后出现；Ⅱ型糖尿病晚期，由于患者胰岛B细胞功能趋于衰竭，其胰岛素分泌曲线可与Ⅰ型糖尿病相似，此时单靠胰岛素测定来区分Ⅰ型与Ⅱ型糖尿病已无意义。在指导用药方面，如果胰岛素分泌量不低，说明主要问题是胰岛素抵抗，治疗上应控制饮食、加强锻炼、减肥，用药上主要选择改善胰岛素抵抗（如双胍类及胰岛素增敏剂等）的药物；如果胰岛素分泌严重缺乏，则应及时加用胰岛素治疗。

    （2）c一肽释放试验：C-肽是胰岛素原最后生成胰岛素时的等分子离解产物，因此，C-肽测定可以间接反映自身胰岛素的分泌情况。正常人空腹血浆c一肽值为0.8～4.0微克／升，餐后1～2小时增加4～5倍，3小时后基本恢复到空腹水平。本试验意义与胰岛素释放试验相同，但其优点在于可以排除外源性胰岛素的干扰，能更准确地反映患者自身胰岛的分泌功能。

    6.尿微量白蛋白（MALB）测定

    糖尿病患者易并发肾脏损害.如不及时发现和治疗，会逐渐发展为尿毒症。

    早期糖尿病肾病，尿常规检查尿蛋白常为阴性，易被忽略；待尿中出现蛋白时，肾脏病变往往已不是早期。尿微量白蛋白测定是反映早期肾损伤的良好指标，如尿MALB超过30毫克／24小时，或20微克／分时，则提示有早期肾损害，此时严格地控制血糖并及时用药，肾功能多半可以恢复正常。

    7.血、尿酮体检查

    重症糖尿病患者由于胰岛素严重缺乏及糖利用障碍，造成脂肪大量分解，产生大量酮体并在血中堆积，引起糖尿病酮症酸中毒，如不能及时发现和救治，可危及生命。尿酮体检查是筛查试验，结果阳性也可能是由于不能进食，呕吐造成的；结果阴性也不能完全排除酮症，故准确性较差。可靠的试验是测定血中的β-羟丁酸含量，超过0.5毫摩尔／升，就提示有糖尿病酮症。

    8.免疫学检查

    免疫学检查包括谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、胰岛细胞抗体（ICA）和胰岛素自身抗体（IAA）等，主要用于糖尿病的分类。正常人以及Ⅱ型糖尿病患者这3种抗体测定均阴性；而Ⅰ型糖尿病多呈阳性，其中GADA最有价值，阳性率可高达90％且可持续多年。

    9.血脂

    糖尿病是一种代谢紊乱综合征，除血糖高以外，往往还有血脂代谢异常、血流变异常、高血压等等，它们共同构成了糖尿病慢性并发症的高危因素。糖尿病患者的血脂控制应更加严格，总胆固醇（TC）应<4.5毫摩尔／升，三酰甘油（TG）应<1.5毫摩尔／升，高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）应>1.1毫摩尔／升，低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）应<2.5毫摩尔／升。

    血糖测量为何不准确

    1.没有按时用药

    由于患者抽空腹血的时间太晚，使化验当天早晨的用药被迫推迟，有的患者干脆这天早晨就不用药，这样势必造成血糖增高，其结果自然不能反映患者在平日正常治疗情况下血糖的控制情况。举例来说，有些糖尿病患者需要每天早、晚餐前注射预混胰岛素，晚餐前注射的胰岛素其作用一般只能维持到次日清晨6～7点钟，故早上的胰岛素通常应在7点之前注射，这对保证全天血糖的稳定性十分必要。倘若患者去医院查空腹血糖，抽血拖延至上午9点以后，由于患者早晨没有按常规及时注射胰岛素.血糖会较平日显著升高，所以结果不能代表患者正常治疗情况下的空腹血糖水平，由此获得的血糖值对调整胰岛素剂量以及了解病情控制的好坏没什么参考价值。因此，检查空腹血糖，患者必须在早晨常规注射胰岛素之前（8点之前）完成空腹血糖的测定，不能因抽血而影响正常进食或用药。有些患者因常去医院空腹抽血化验而推迟或临时停用胰岛素，导致上午有段时间处于药物作用的空白期，引起血糖升高或波动。

    2.抽血时间太晚

    所谓“空腹血糖”严格地讲是指禁食8～10个小时，于次日清晨8点之前抽血所测得的血糖值；如果抽空腹血的时间太晚甚至接近中午，所测得的血糖准确地讲应该叫“餐前血糖”，空腹血糖与餐前血糖不能画等号。如果抽血时间太晚，患者长时间的空腹饥饿，所测血糖结果可能偏低；也可能因出现低血糖后反跳性高血糖，使得所测结果偏高，在这种情况下，化验结果不能客观地反映其平常的空腹血糖水平。

    3.应激因素对血糖化验结果的影响

    情绪变化、发热感冒等应激因素会导致升糖激素（如儿茶酚胺、肾上腺素等）分泌增加，当这类激素分泌过多时，一方面可以抑制胰岛素分泌；另一方面又可以加速肝糖原的分解，使血糖明显升高。在应激状态下测得的空腹血糖可能高于平常的血糖水平，但这并不能代表患者的真实病情，因此，应当以应激状态过后所测的血糖结果为准，把它作为调整治疗方案的依据。

    在此，归纳几点提醒糖尿病患者注意。

    （1）对于自身胰岛素分泌水平低下、存在清晨高血糖的患者，应事先在家中用血糖仪完成空腹血糖的测定，记下结果后再去医院；最好不要去医院化验空腹血糖，因为医院门诊采血时间太晚，这样会延误患者早晨的胰岛素治疗，对全天血糖产生不利影响。

    （2）不要为化验空腹血糖而擅自停药，这样得出的检测结果既不能准确反映病隋，又会造成血糖波动及加重病情。

    （3）不要在家注射完胰岛素后再去医院抽空腹血，这是因为到医院抽血的确切时间难以预料，如果不能在半小时内抽完血，势必延迟进餐时间，有可能会发生低血糖。

    （4）如果去门诊查空腹血糖的患者不能保证在8点之前抽上血，可以早晨在家正常治疗及进餐，然后去医院测餐后2小时血糖。这样不至于影响正常进餐及用药，不会引起血糖的波动。越来越多的证据显示，检查餐后血糖不仅有助于早期发现糖尿病，而且能更好地反映进餐量及服药量是否合适，这是空腹血糖所不能代替的。

    （5）不要为得到理想结果而在检查前日过分节食，这样做所测的血糖结果可能偏低一些，但却不能代表平常血糖控制的真实情况。为保证检查结果的真实可信，检查前日应继续保持平常的进食和用药，夜间保证良好的睡眠。另外，次晨抽血化验前应避免剧烈运动、吸烟和饮用咖啡等兴奋性饮料。

    （6）对于早、晚餐前注射“预混胰岛素”治疗的患者，若因上午到医院抽血化验使治疗延迟，可以在抽血之后查一下随机血糖，如果血糖高，可临时注射一次“短效胰岛素”，然后进餐。这样，既可在一定程度上消除治疗延误造成的血糖升高，同时又避免了检查当天早、晚两次“预混胰岛素”注射间隔太近。另外，对于采用口服降糖药治疗的患者，化验空腹血糖时若采血时间太晚而使得早晨的药和中午的药相隔太近，可以酌情减少中午的药量，以免因两餐的药物作用相互叠加而造成低血糖。

    （7）对于睡前注射中效胰岛素者，其降糖作用可以维持到次日8～9点钟，因此，化验空腹血糖的采血时间允许稍晚些。

    血糖监测是糖尿病整个诊疗过程当中的重要一环，通过血糖监测可以了解患者的治疗效果，更重要的是可以指导临床用药。要想确保血糖化验结果的真实可信，就不能忽略上面这些细节问题。

    掌握血糖的自我测试

    自我血糖监测是糖尿病综合治疗的5驾马车之一，对于及时掌握病情，适时调整药物及饮食，提高自身的糖尿病管理水平是非常重要的。下面，就患者在具体实施过程中经常遇到的问题解答如下。

    1.血糖值保持多少为宜

    把糖尿病患者的空腹血糖控制在4.4～7.0毫摩尔／升（80～126毫克／分升），餐后2小时血糖控制在4.4～8.0毫摩尔／升（80～144毫克／分升），同时又不发生低血糖，即认为血糖控制良好。由于老年人容易发生低血糖，血糖控制标准可略高一点。糖尿病孕妇为了胎儿的健康发育，血糖要严格控制在标准范围内。

    2.监测以何时为宜

    许多老糖尿病患者都知道要监测空腹或餐前、餐后2小时血糖。①空腹血糖。其指隔夜空腹8小时以上、早餐前采血测定的血糖值。中、晚餐前测定的血糖不能叫空腹血糖；②餐前血糖。其指早、中、晚餐前测定的血糖；③餐后2小时血糖。其指早、中、晚餐后2小时测定的血糖（注：从吃第1口饭开始计时）；④随机血糖。其指一天中任意时间测定的血糖，如睡前、午夜等。

    3.血糖监测的频度多少为宜

    对于血糖控制较稳定的患者，血糖监测的时间间隔可以较长。但对新被确诊糖尿病患者，近期血糖波动较大，近期有低血糖发生，治疗方案应有变动。妊娠、手术、运动、外出、饮酒等各种生活应激情况的患者，应增加监测频率。当近期血糖常常偏高时，应监测空腹及餐后2小时血糖，它们能较准确地反映出您血糖升高的水平。而当您近期经常出现低血糖时，最好注意监测餐前血糖和夜间血糖。可以尝试间隔一段时问，在某日的不同时间测4～6次血糖，了解一天中血糖的变化规律。另外，驾车时发。生低血糖是非常危险的，因此驾车前监测血糖十分必要。

    4.餐后2小时血糖如何监测

    监测餐后2小时血糖的目的是为了检查当前的饮食、药物等治疗是否使血糖得到良好控制。因此，在监测餐后血糖时一定要和平常一样吃饭、服药，才能真实反映日常血糖的控制情况。有人特意在监测血糖那天停止用药是错误的。

    餐后2小时是从吃第1口饭算起，不能从进餐中间或结束后开始计算。

    5.血糖仪的操作方法

    ①调整血糖仪的代码使其与您现在使用的试纸的代码相同（因不同时间购买的试纸有不同的代码，所以必须先调整血糖仪的代码）；②洗手，用酒精消毒采血的手指；⑧手臂下垂30秒，以便使血液充分流到手指；④将针头装入采血笔中，根据手指皮肤厚度选择进针深度，刺破手指取适量血；⑤待血糖仪指示取血后，将血滴在血糖试纸指示孔内；⑥把血糖试纸插入血糖仪中（注意：有的血糖仪需先将试纸插入血糖仪中，试纸前端可以自动吸血）；⑦几秒或十几秒钟之后，从血糖仪上读出血糖值；⑧在记录本上记录血糖值和监测时间。

    6.自我监测血糖的注意事项

    ①血量不够、血糖试纸过了有效期、手指酒精消毒未干、血糖仪代码与试纸代码不同、电池的电量不足等，都会影响检测的准确性；②手指消毒后，一定要等酒精挥发干燥后再采血；③采血部位要交替轮换，不要长期扎一个地方，以免形成瘢痕（在手指侧边采血疼痛较轻，而且血量足）；④血糖仪要放置在干燥清洁处，不要让小孩、宠物触及、玩耍；⑤要定期到指定的售后服务点校正血糖仪是否准确，到医院与抽血化验结果对比也可知道其准确性；⑥妥善保管用过的酒精棉球、针头等，最好集中送到社区卫生站处理。

    糖尿病病情的轻重判断方法

    病情轻重是糖尿病患者及其家属十分关心的一个问题。对于这个问题，大部分患者甚至包括一些医生在内也并非十分清楚，他们往往片面地把血糖视为评价的唯一标准。那么，究竟应该如何正确判断糖尿病的病情轻重呢？笔者认为可以根据以下几项指标来进行判断。

    （1）儿童期发病的糖尿病一般比成人糖尿病的病情要重。儿童时期发生的糖尿病在我国绝大多数（>90％）为Ⅰ型糖尿病。由于胰岛β细胞严重受损使胰岛素分泌几乎丧失殆尽，必须用胰岛素治疗才能防止糖尿病酮症酸中毒昏迷和死亡。也就是说，Ⅰ型糖尿病比Ⅱ型糖尿病的病情要重。

    （2）糖尿病病程长的患者比病程短的患者病情要重。大量临床研究已经证明，糖尿病并发症的出现与病程长短呈正相关。例如，糖尿病肾病的5年并发率是2％，10年为5％，20年为10％；糖尿病眼底病变的5年并发率为16％，10年为26％，20年为48％；糖尿病神经病变的5年并发率为15％，10年为26％，20年为40％。

    （3）血糖长期居高不下者病情较重。长期高血糖、高血脂对血管内皮的毒性作用以及继发的血液黏稠度增高，易使患者发生动脉粥样硬化和大、小血管病变。国内外诸多临床研究（如“DCCT”和“UKPDS”）证实，严格控制血糖可以显著减少糖尿病微血管并发症。同时控制血压、血脂、吸烟等危险因素，对降低糖尿病性大血管病变有明显的效果。

    （4）已出现各种慢性并发症（尤其是合并心、脑、肾、眼、神经、肢体坏疽等）者病情较重。糖尿病慢性并发症是糖尿病患者致残和死亡的主要原因，而糖尿病治疗的重点就在于预防、减少或延缓糖尿病的各种慢性并发症和合并症的发生和发展。

    （5）多次发生急性代谢紊乱（如酮症酸中毒、乳酸性酸中毒）或反复出现急、慢性感染（如结核）均属重症糖尿病。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病常见的急性并发症之一，其死亡率在美国为1％～19％（平均为14％），北京协和医院报道为21.4％。糖尿病患者的感染也是严重影响患者生存质量和生存寿命的重要因素，因为糖尿病患者防御能力降低，容易发生感染，而感染的存在增加了对糖尿病控制的难度，两者相互影响。有学者认为，如果在一个患者糖代谢颇好的情况下突然发生恶化或失控，应当首先从感染方面寻找原因。

    （6）糖尿病合并高血压等症者病情较重。据wHO报告，糖尿病患者合并高血压的占20％～40％，是普通人群的4～5倍；同时合并脂代谢异常的就更多。

    糖尿病患者若同时合并高血压、高血脂，其动脉硬化及心血管并发症（心肌梗死、脑卒中）的发生率将大大增加。所以，糖尿病患者伴有高血压、血脂异常者也应视为重症糖尿病。

    （7）体重控制不理想的糖尿病患者较正常体重的患者病情为重。肥胖，尤其是中心性肥胖，可以导致胰岛素抵抗和高胰岛素血症。这不仅是Ⅱ型糖尿病的诱发因素，也是导致糖尿病慢性并发症的重要原因。

    （8）凡符合下列几点，无论其性别、年龄、糖尿病型、病程长短，均可划为轻型糖尿病：血糖长期保持稳定，无低血糖发生；无任何急、慢性并发症；体重正常，生活起居自如，能胜任正常工作。

    每个糖尿病患者都应明白，病情的轻重是相对而言的，两者之问可以互相转化。轻者若不能长期坚持正规治疗，将血糖等各项代谢指标控制在基本正常水平，就极有可能由量变到质变，由轻变重；而即使病情偏重者，只要没有严重的并发症而且脏器功能尚属正常，亡羊补牢及早开始正规治疗，病情就可能有一定程度的减轻，至少可以使糖尿病各种并发症的发展得到一定程度的减轻和延缓。

    归纳起来，在判断糖尿病病情轻重的众多指标中，最为重要的指标就是两条：血糖控制如何以及有无并发症。

    血糖降不下来的原因分析

    影响血糖降低的因素众多，涉及饮食、运动、心理、用药、监测等各个方面，具体到每个患者身上又不尽相同，归纳起来包括以下几点。

    1.饮食控制不当

    饮食治疗是糖尿病治疗的基础，无论是Ⅰ型糖尿病还是Ⅱ型糖尿病，不管病隋轻重，有没有使用降糖药物，都需要饮食控制。饮食控制有助于减轻胰岛负担、降低血糖、减少降糖药用量以及控制体重。血糖轻度增高的糖尿病患者，单纯依靠饮食控制即可使血糖恢复正常；相反，如果不注意控制饮食，药物再好也难以使血糖保持正常。但饮食控制绝不等于“饥饿疗法”或是严重偏食，这样会导致营养不良或者饥饿性酮症。饮食治疗就是要科学合理地安排饮食的量（指“总热量”而不是单指“主食”）与质（指各种营养成分的比例），要求既能满足身体营养所需，又能有助于血糖及体重的控制。

    2.运动量不足

    运动本身就是一个能量消耗的过程，规律性的有氧运动可以促进肌糖原的分解以及外周组织对葡萄糖的利用。运动还有利于降低体重，改善胰岛素抵抗，增强降糖药物的疗效。运动还有助于缓解紧张情绪，保持心理平衡，减少血糖波动。因此，科学合理的运动有助于对血糖的控制。

    3.不良情绪

    情绪对血糖的影响很大，紧张、焦虑、气恼、失眠、大喜大悲、过度兴奋等情绪变化会引起升糖激素分泌增加，胰岛素释放下降，致使血糖升高。因此，学会控制、调整隋绪十分重要。另外，生活不规律，过度疲劳也会引起血糖的波动。

    4.应激状态

    感冒发热、严重感染、创伤、手术、急性心肌梗死或中风等应激状态，女性处于妊娠期、月经期等，可使升糖激素分泌增加，削弱胰岛素的降糖作用，导致血糖居高不下甚至诱发酮症酸中毒。

    5.选药不合理

    糖尿病患者用药应因人而异，需要根据每个患者的糖尿病分型、胰岛功能状况，结合患者的年龄、胖瘦、有无并发症以及血糖谱的特点，有针对性地选用药物，以确保安全有效。时下大多数关于糖尿病的医疗广告实不足信，诸如“几个疗程即可根治”的广告宣传更是无稽之谈。事实上，目前还没有哪种对所有糖尿病患者都堪称最好的特效药，用药应当个体化，适合的就是最好的，切忌盲目听信广告或偏方、秘方。

    6.用药不足或过量

    药量不足导致血糖不降很好理解，不再赘述，需要警惕的是用药过量。降糖药物用量过大，血糖降得过快太低，可引起交感神经兴奋，儿茶酚胺、胰高血糖素等升糖激素分泌增加，促进肝糖原的分解，使血糖反跳性增高。此时若继续增加药量，血糖反而更高，正所谓“矫枉过正”、“物极必反”。对于空腹血糖升高的患者，一定要先弄清是“降糖药用量不足”还是“低血糖后高血糖”，若属后者，则晚问降糖药用量应适当减少而不是增加。

    7.药物用法不正确

    降糖药种类很多，用法各异，用法不当，事倍功半。例如，磺脲类降糖药最好于餐前半小时服用，这样药物的作用高峰与餐后血糖高峰恰好同步，从而使降糖效果达到最佳；拜糖平的主要作用是延缓糖类的吸收，应当与第1口饭嚼碎同服，空腹服药没有任何效果；再如，根据药物半衰期的不同，有的药需1天3次服用，有的每天1次即可。糖适平、美吡达等降糖药均属短效制剂，应当1天3次餐前服用，如果每天1次或两次口服，则很难使全天的血糖得到满意控制；而瑞易宁、格列苯脲等药物均属长效制剂，每天服用1次即可。

    8.药物继发性失效

    有些降糖药物（如优降糖、消渴丸等磺脲类药物）服用一段时间后，效果逐渐减退，临床谓之“口服降糖药继发性失效”，这是由于患者的胰岛功能随着病程延长逐渐衰竭所致。当患者胰岛分泌功能严重受损，则促胰岛素分泌剂（如优降糖、消渴丸、达美康等）的作用效果就会大大降低甚至无效，因为此类药物发挥作用有赖于胰岛功能的存在。临床遇到药物继发性失效，应在医生指导下，及时调整药物或换用胰岛素。

    9.胰岛素抵抗

    胰岛素抵抗可以简单地理解为机体对胰岛素不敏感。对于身体超重及肥胖的Ⅱ型糖尿病患者，特别是在病程的早期阶段，其血糖升高多是由于患者对胰岛素不敏感，而并非胰岛素分泌量不足。对这类患者的治疗首选药物不是促胰岛素分泌剂或者补充胰岛素，而是应当选择双胍类、噻唑烷二酮类等具有胰岛素增敏效果的药物，通过消除胰岛素抵抗来改善对血糖的控制。

    10.其他药物的干扰

    有些糖尿病患者身患多种疾病，同时服用多种药物，其中有些药物可拮抗胰岛素的作用，削弱降糖效果，如糖皮质激素、β-受体阻滞剂（如心得安）、噻嗪类利尿剂、雌激素、甲状腺激素等。因此，有合并症的糖尿病患者在选用药物时，要全面考虑，尽量不用或少用对降血糖有影响的药物。

    11.气候因素的影响

    临床发现糖尿病患者的血糖受季节影响而变化，寒冷刺激可促使胰岛素拮抗激素（如肾上腺素等）分泌增多，肝糖原输出增加，肌肉对糖的摄取下降，从而使血糖升高，病情加重。夏季炎热多汗，应注意补充水分，否则血液浓缩也会使血糖升高。

    12.未被识别的l型糖尿病

    Ⅰ型糖尿病主要见于儿童，但目前看来，成人阶段发生Ⅰ型糖尿病（LADA型糖尿病）的也并非少见。但由于其某些症状与Ⅱ型糖尿病颇为相似（如发病迟、起病隐匿、病程初期对口服降糖药治疗有效），再加上目前对胰岛8细胞自身抗体的检查尚未普及，常被误诊为Ⅱ型糖尿病。由于这种患者的胰岛功能衰竭很快，口服降糖药的疗效不会维持很久，应尽早给予胰岛素治疗。

    总之，血糖控制是一项系统工程，哪一个环节出了问题，都会影响血糖的控制。只有医患合作，共同分析，找准原因，因人制宜，采取相应措施，才能使血糖得到满意的控制。

    中西医降糖的兼用原则

    口服降糖药物（如磺脲类及双胍类）都是化学合成药，这类药物都有一定的副作用。多年来人们一直在寻求无副作用或副作用小的降糖天然植物，而中草药多为天然植物。目前，尽管被用以“降血糖”的中草药有100多味，但无论是单方还是将这些药物组成方剂，降血糖作用都十分有限，可以说，还没有一种纯中药单方或复方制剂能达到或超过西药的降糖效果。

    临床上，经常可以听到或见到某些中医在治疗糖尿病时，武断地要求患者停服一切降糖西药，单用中药治疗。殊不知病情有轻重之别，患者有体质之差。

    对于血糖中度升高的患者，单纯中药治疗效果往往欠佳。

    中药治疗糖尿病在某些方面是有一定优势的，如减轻自觉症状，协助降糖西药或胰岛素的降糖作用，预防或辅助治疗糖尿病慢性并发症（如糖尿病性视网膜病变、糖尿病性神经病变、糖尿病性肾病）等。

    我们知道中药的降糖作用温和缓慢，其优势并不在降糖，因此，对空腹血糖在8.9毫摩尔／升以下的糖尿病患者，可以单独应用中草药或降糖中成药。对空腹血糖>11.1毫摩尔／升的患者，可先用降糖西药控制血糖，继而加服中药。

    经过1～2周，血糖控制满意以后，可以酌情减少西药的用量。但减少降糖西药应慎重，以防反复，并根据患者病情、体质、年龄、血糖水平，确定是否能完全替代西药。一般来说，配合中药治疗后，如能使原来降糖西药每日用量减少即已有效，如能减少到最小量维持则更好，不一定非要取代西药。

    糖尿病患者何时必须住院治疗

    糖尿病患者是否需要住院，首先取决于患者自身的病情，当然也不能不考虑患者的经济状况。如果病情较轻，可以在门诊检查，院外治疗；对于症状严重、合并症多、病情复杂的患者，就不宜在门诊治疗，一定要听从医生的建议，住院系统观察和治疗。倘若患者盲目自医自诊，往往会因小失大，后果堪忧。一般说来，糖尿病患者具备下列情况时应该住院治疗。

    1.所有糖尿病急性并发症患者

    ①糖尿病酮症酸中毒。患者表现为恶心、呕吐、神志不清，血糖>16.7毫摩尔／升，尿酮体阳性；②非酮症高渗性昏迷。其多见于老年人，表现为意识模糊或昏迷，血糖极度升高（多超过33.3毫摩尔／升）而尿酮体阴性，血渗透压>320毫渗量／升；③乳酸酸中毒。这些急性并发症起病急、进展快、病死率高，若抢救不及时，往往有生命危险。

    2.初次接受胰岛素治疗的患者

    初次接受患者包括所有Ⅰ型糖尿病患者和部分重症Ⅱ型糖尿病患者。由于患者自身胰岛分泌功能衰竭，口服降糖药往往效果不佳，而需要改用胰岛素治疗。通过住院，能够对患者进行包括并发症在内的全面检查以及全天候的血糖监测，便于综合治疗以及药物调整，制定个体化的最佳治疗方案，迅速控制病情，消除症状。同时，住院可以让患者得到一次系统的一糖尿病教育，学会如何科学安排饮食以及自我血糖检测，掌握胰岛素的配制、注射，并能根据血糖、尿糖监测结果调整胰岛素用量。

    3.血糖忽高忽低或血糖长期居高不下者

    通过住院全面检查及系统观察，找出患者血糖居高不下的症结所在，从而对症下药。同时，科学指导患者合理安排饮食、运动及生活起居，消除各种导致血糖波动的诱因，使血糖得到平稳控制。

    4.处于应激状态或有严重糖尿病慢性并发症者糖尿病患者合并高热、严重呼吸道感染、肺结核、急性胆囊炎、尿路感染、急性心脑血管病等应激情况，或者有糖尿病肾病、糖尿病眼底出血、痛性神经病、顽固性腹泻、足部坏疽等严重慢性并发症时均应住院治疗。另外，需要实施手术治疗的患者应该住院，即便是小手术也应住院治疗、观察，这有利于控制糖尿病和患者的术后恢复。

    5.新发糖尿病者

    如有条件，新发现的患者宜短期住院，目的是为了全面检查、了解是否有糖尿病并发症和其他病变；拟定治疗方案，观察治疗效果；帮助患者掌握糖尿病基础知识，提高患者自我管理能力。

    读懂糖尿病的另类信号

    具有“三多一少”糖尿病典型症状的患者不到所有患者的一半，多数糖尿病患者要么没有症状，要么症状不够典型，因而很容易被漏诊或误诊。糖尿病的不典型症状主要包括以下几种。

    （1）性功能障碍。调查发现，男性糖尿病患者合并阳痿的约占50％，这与糖尿病自主神经病变有关。所以，以往性功能正常的中年男子，发生阳痿或勃起不坚时，应及时化验血糖，排除糖尿病的疑虑。

    （2）胃肠道功能紊乱。糖尿病性自主神经病变可影响胃肠道功能，使胃肠道蠕动减慢，胃排空延迟，患者表现为腹胀、纳差或顽固性便秘。少数患者也可出现慢性腹泻，或腹泻与便秘交替，但往往不伴有腹痛及脓血便。

    （3）异常出汗。糖尿病性自主神经病变时可出现汗液分泌异常，即便室温不高（尤其是吃饭时）也常常大汗淋漓，且以颜面、上身为主，下肢较少。

    （4）排尿无力及尿潴留。高血糖可损害支配膀胱的自主神经，影响膀胱的收缩与排空，患者表现为缺乏尿意，排尿费力，膀胱残余尿增多，以及“张力性尿失禁”。男子出现上述情况时，如果前列腺肥大被排除，则应怀疑糖尿病的可能。

    （5）体位性低血压。由于糖尿病自主神经病变，造成血管舒缩功能紊乱，当患者久坐、久卧后突然直立时，由于血管不能反射性收缩，从而导致血压下降，发生一过性脑缺血，出现头晕、眼花甚至晕厥。

    （6）女性反复出现尿路感染、阴部瘙痒。女性由于尿道较短，本身就比男性容易发生尿路感染。当糖尿病控制不佳时，尿糖含量较高，后者是细菌的最佳培养基，如果同时合并“神经源性膀胱”，导致尿潴留，尿道感染的机会将大大增加。

    （7）全身皮肤瘙痒或经常生疖感染者。高血糖可刺激皮肤神经末梢，导致皮肤瘙痒。

    （8）餐前饥饿感。不少糖尿病患者的最早症状不是“三多一少”，而是餐前饥饿难耐。造成餐前饥饿感的主要原因是胰岛素分泌延迟，与血糖的变化不同步，餐后血糖达高峰时，胰岛素分泌却没达高峰，到下顿餐前血糖降下来时，胰岛素分泌反而达到高峰，这样就造成了低血糖（反应性低血糖），引起餐前饥饿难耐。

    （9）视力减退。糖尿病可累及双眼，引起糖尿病视网膜病变及白内障，从而影响视力。发病率随着病程与年龄的增加而增加，其中，糖尿病性视网膜病变对视力影响最严重，可造成突然视物模糊，甚至失明。

    （10）下肢感觉异常。糖尿病累及周围神经时可引起末梢神经炎，表现为对称性下肢感觉异常，如麻木、灼热感、蚁爬感、针刺痛，或者是感觉减退或消失。

    （11）伤口溃疡久治不愈。

    （12）能吃同时伴有不明原因的体重下降。

    （13）分娩巨大胎儿（出生儿体重≥4千克）或有习惯性流产、胎死宫内的妇女。

    （14）有类似肩周炎症状者。肩周炎是老年人常见的一种病症，主要表现为肩部疼痛及活动受限。有些糖尿病患者也可出现类似的症状，这是由于患者体内糖代谢失调，易发生动脉硬化及神经病变，导致肩关节周围神经、肌肉组织得不到充足的营养，而出现相应的病理改变。因此，有肩周不适的人，也应同有手足发麻疼痛的人一样，应及早做尿糖、血糖及葡萄糖耐量试验，以排除糖尿病。

    总之，即使没有出现“三多一少”症状的人，只要具有上述情况之一，都应尽快到医院就诊，化验血糖和尿糖，以便于糖尿病的早期诊断和早期治疗。

    别让误区影响你的判断

    早期、正确的诊断对糖尿病患者的治疗和预后非常重要。由于各种原因，临床上漏诊、误诊的现象时有发生。现将常见的诊断误区归纳如下。

    1.血糖超标就是糖尿病

    血糖升高可由多种因素引起，如饱食或高糖饮食、剧烈活动、情绪紧张、应激（如高热、严重创伤、急性脑卒中等）及药物作用（如激素）等。还有可能是其他疾病引起的血糖升高，如甲状腺功能亢进、肢端肥大症、、嗜铬细胞瘤等等。因此，必须排除上述情况，多次反复检查血糖，才能确诊是否为糖尿病。

    2.尿糖阳性就是糖尿病，尿糖阴性可排除糖尿病很多人认为糖尿病必须尿中有糖，否则就不是糖尿病，其实这种认识是不正确的。因为血糖在肾脏的排泄过程是由3个因素决定的，即血糖浓度、肾小球对血糖的滤出能力和肾小管的重吸收能力。如果肾脏对血糖的滤出能力降低，而对滤出血糖的重吸收能力尚好时，血糖浓度虽高但无尿糖，医学上称之为…肾糖阈增高”，多见于各种原因引起的肾小球动脉砸化；反之称“肾糖阈降低”，即血糖浓度正常，尿糖却呈阳性，这种情况常见于孕妇。肾功能异常者，尿糖结果不能正确反应血糖浓度的真实情况，因此，我们不可依据尿糖来诊断糖尿病。

    3.儿童糖尿病一般是Ⅰ型糖尿病

    过去大多数儿童糖尿病患者属于Ⅰ型糖尿病，但现在儿童Ⅱ型糖尿病的患病率越来越高，其主要原因可能与遗传，常进食高热量、高脂肪的快餐食品，活动量减少而导致肥胖有关。现任美国糖尿病协会主席的卡夫曼是一位小儿内分泌专家，他指出，Ⅱ型糖尿病已是美国儿童的一种流行病，在过去10年中，儿童Ⅱ型糖尿病发病率上升了33％。我国儿童的Ⅱ型糖尿病发病率也在明显上升。

    4.成年期发生的糖尿病一定是Ⅱ型糖尿病

    人们一般认为，到成年期才发生的糖尿病属于Ⅱ型糖尿病。殊不知，还有一种介于工型和Ⅱ型糖尿病之间的所谓“1.5型糖尿病”，它的学名叫“成人隐匿性自身免疫糖尿病”（英文简称LADA），它本质上属于Ⅰ型糖尿病。但它起病又具有隐匿、迟发的特点，发病初期口服降糖药治疗有效，无需使用胰岛素，这点又符合Ⅱ型糖尿病的特点，所以非常容易被误诊为Ⅱ型糖尿病。目前估计，LADA这种特殊类型的糖尿病占10％～159／5。对于这部分患者，必须早期确诊，尽早使用胰岛素，以保护残存的胰岛功能，防止并发症的发生。

    5.空腹血糖正常就不是糖尿病

    目前糖尿病的诊断标准是空腹血糖Ⅰ>7.0毫摩尔／升和（或）餐后2小时血糖≥11.1毫摩尔／升。一般说来，Ⅱ型糖尿病患者在早期阶段往往首先表现为餐后血糖升高，而空腹血糖可以正常，对于这部分患者，如果仅查空腹血糖，不查餐后2小时血糖，很可能使这部分患者被漏诊。因此，空腹血糖正常不能轻率排除糖尿病，一定要同时化验餐后2小时血糖。

    糖尿病的目标控制

    糖尿病是一组代谢综合征，涉及到血糖、血脂、血尿酸、血压、肥胖等一系列代谢紊乱。因此，对于糖尿病的治疗不应仅限于血糖控制，而应全方位的综合干预。国内外大量循证医学证据（如DccT、uKPDs试验等）证明，只有长期严格控制包括血糖在内的各种代谢指标，才能明显减少或避免糖尿病各种并发症的发生。所以，对于糖尿病不能满足于一般水平的控制，要做到控制达标，治不达标，形同未治。糖尿病有关指标的控制标准请见表3—1。

    糖尿病的自我判断容易偏差

    有些糖尿病患者，自以为久病成医，凭着自己的一知半解或道听途说的“前人经验”，选择在家里自诊自医，以求节省开支。这样做，隐患多多，弊多利少。

    案例一：东施效颦，吃药盲从。

    有位合并肾功能不全的Ⅱ型糖尿病患者，听一位患者介绍“二甲双胍”

    降糖效果不错，于是也去药店买来照服，结果肾功能越来越差，还引起了乳酸酸中毒昏迷，险些丢了性命。后经医生及时调整方案，改用“胰岛素”治疗后，才得以转危为安。

    点评：每个糖尿病患者的分型、胖瘦、年龄、病程、并发症各不相同，用药不能千篇一律。应当由医生根据具体病情，决定用什么药以及如何用，不能听人家说什么药好就用什么。选择降糖药物的原则，正常体重和偏瘦的患者首选磺脲类降糖药；超重和肥胖的患者首选双胍类降糖药；对肾功能不全者，禁用二甲双胍。

    案例二：急于求成。险些丧命。

    有位老年糖尿病患者长期用消渴丸，每次5粒，1天2次，最近自查尿糖控制不太理想，于是自作主张，改为每次10粒，1天3次，结果当天夜里就出现低血糖昏迷，后经抢救虽然保住了性命，但由于低血糖时间过久，大脑严重受损，最终成了植物人。

    点评：调整降糖药物的剂量应当慎重，一定要在医生的指导下，循序渐进地进行，不能急躁冒进，矫枉过正。要知道，低血糖往往比高血糖更危险，而且盲目增加药量，药物毒副作用也相应增加。

    案例三：不遵医嘱。疗效打折。

    有位糖尿病患者血糖总是控制得不理想，经过了解才知道患者根本没有按医嘱服药。由于担心药吃多了对身体不好，他擅自减少用药剂量并将本应1天3次服用减为1天2次；为了图省事，他把本应餐前服用的磺脲类药物与二甲双胍类放在餐后一起服。如此擅改医嘱，药效自然不佳。

    点评：每种降糖药物的疗效维持时间不同，用药间隔时间也就不同，有的药需1天3次服用，有的每天1次即可。另外，还要尽可能使药物的作用高峰与血糖峰值一致，以取得最佳的降糖效果，因此有的药需要餐前服，有的药需要餐后服。不了解这些，随意改变药物的用法，就达不到全天血糖的满意控制。

    认清糖尿病治疗、用药的虚假宣传

    糖尿病迄今尚不能根治，换句话说，无论是中药、西药或者其他治疗方法（如胰岛移植、基因治疗等）目前都不能治愈糖尿病。很多糖尿病患者不能正视这一现实，总梦想有一种“偏方”、“秘方”或“新疗法”，既“无副作用”，又能“药到病除”，而且“不需要控制饮食”。

    社会上一些人正是抓住糖尿病患者这种心理，在一些媒体上发布虚假广告，宣称发明了“降糖效果显著、不需控制饮食、无毒副作用、停药不会反弹、服用几个疗程就可以根治糖尿病的新药或新疗法”，使许多不明真相的糖尿病患者上当受骗。这些患者损失的不仅仅是金钱，更重要的是贻误病情，错过了早期治疗的机会，给健康带来难以挽回的损失。为了便于识别，现将骗子经常采用的招数归纳如下。

    招数一：挂羊头卖狗肉。借用中药行骗。

    实事求是地讲，中药在并发症防治方面具有一定优势，但降糖效果有限，更谈不上根治。目前，有些人利用一些患者对中医中药的信任和“治愈糖尿病”的急切心理，自制一些所谓的“纯中药制剂”，打着“无毒副作用”、“可根治糖尿病”等幌子，取信于患者。

    为了牟取暴利及骗得患者的信任，在中药里添加价格便宜、降糖作用较强的西药（如优降糖、降糖灵等），由于配制不匀，剂量不准，单独服用这种“中药”或与其他的西药降糖药合用，很有可能发生危及生命的严重低血糖。合并肾功能不全的患者，如果服用添加了降糖灵（苯乙双胍）的“纯中药制剂”，还可能导致乳酸酸中毒，死亡率极高。

    招数二：用高科技外衣包装，坑蒙拐骗。

    科技发展日新月异，诸如“生物技术”、“基因工程”、“纳米技术”、“核酸”、“受体”等，不仅是科学家关心的问题，也逐渐成为时下老百姓的热门话题。一些不法商家断章取义地套用这些时髦的高科技名词为其产品进行不实宣传，借以增加所宣传疗法的科技含量和诱惑力。例如，国外研究糖尿病的病因可能与某些基因有关时，就有广告宣称发明的中药可以“修复致病基因，彻底根治糖尿病”。事实上，糖尿病是一种多基因遗传病，但截至目前导致糖尿病的相关基因还没完全搞清楚，更谈不上基因修复了。

    招数三：外来的“和尚”好念经。

    打着“义诊”的幌子，以“免费测血糖”、“有赠品相送”为诱饵，推销自制的高价药品，诈取不义之财。对本地的“和尚”老百姓一般知根知底，缺乏说服力，很容易被识破。于是就以医院的名义请来远道的“和尚”，与医院举行联合“义诊”。这些远道而来的所谓“糖尿病专家”，个《个都挂上了诸如“主任”、“教授”、“博士生导师”、“院士”等头衔，然而业内人士却闻所未闻，再仔细查询，往往名不副实，要么“专家”供职的单位查无此人，要么该单位原本就是“海市蜃楼”。注意，此类活动多在一些效益不好的小医院举办。

    招数四：用部队医疗机构的名义。骗取百姓信任。

    一些人利用患者对部队医疗机构信任的心理，在部队所属小的医疗机构承包科室，并冒充部队医疗机构的名义刊登广告，专治疑难杂症，包治包好，无效退款。还有的人打着部队根本不存在的这“中心”，那“研究所”牌子，进行宣传，以邮寄的方式骗取钱财。

    家庭医生需要把关的方面

    1.看糖尿病要找专科

    糖尿病诊治进展很快，非专科医生在这方面的知识更新往往有所欠缺，过去有些观念拿到现在已经过时甚至是错误的。而糖尿病专科医生了解和掌握本专业的最新资讯，具有丰富的专业知识和临床经验，能使患者得到最先进、最科学、最规范的治疗。通过系统、全面的检查，专科医生会告诉您，究竟有没有糖尿病；是Ⅰ型、Ⅱ型还是其他类型；目前病情发展到什么程度，是早期、中期、还是晚期；是否已经出现了糖尿病并发症；应如何控制饮食；是否需要药物治疗，如何用药等等。

    2.学习糖尿病知识。正确对待自身的疾病

    wH0的官员说过：“高质量的糖尿病及其并发症的治疗，取决于对患者的糖尿病教育”。糖尿病是一种终身性疾病，目前尚不能根治。“终身”是指从疾病确诊之日起，以后每天要坚持合理饮食及运动，控制好体重，多数患者还需长期使用药物。此外，还要定期查血糖及尿糖。要做到这些，必须掌握糖尿病防治知识。这方面知识掌握得越多，您驾驭疾病的能力就越强，就会少走弯路，避免上当受骗，从而更加积极主动地配合医生的治疗，使血糖得到更好的控制，避免或推迟并发症的发生。所以，患者应积极参加由当地正规医院或糖尿病协会组织的糖尿病教育活动，增进对本病的了解，也可通过科普书籍和上网来获取糖尿病的防治知识。但要记住一点，知识一定要来源于科学、权威的渠道。如从一些以赢利为目的，极不负责任的所谓“糖尿病防治”宣传中获得的知识，结果将适得其反。

    3.纠正不良生活方式，防止病情恶化

    糖尿病的病因复杂，与遗传因素、某些病毒感染、自身免疫、膳食结构不合理、缺乏运动、肥胖、精神过度紧张、某些药物（如糖皮质激素等）以及其他内分泌紊乱等有关。患糖尿病后，要避免多食懒动，精神紧张及熬夜，以防病情恶化。

    4.定期门诊复查

    糖尿病患者应定期门诊复查，就诊时应将历次看病的病历、化验单以及平日在家中的血糖监测结果一并带来，供医生参考。

    5.学会糖尿病自我监测

    良好的治疗需要医患双方的配合，患者本身也是糖尿病治疗队伍中的重要一员，要想控制好血糖、纠正代谢紊乱，患者就必须学会自我血糖（或尿糖）监测及自我保健。那种单纯依靠自觉症状评估病情的做法是绝对错误的。利用血糖仪，在家中定期进行自我血糖检测很有必要。那些经济有困难或血糖比较平稳的患者，也可用尿糖试纸，通过测尿糖来推断自己的血糖水平。糖尿病患者的肾糖阈变化较大，因此测尿糖不如测血糖准确，测尿糖不能反映低血糖。另外，购买试纸时一定要注意上面标示的有效期，过期的试纸不能用。监测一定要长期有规律坚持进行。

    6.外出活动应做到5个携带

    （1）随身携带一张自制的糖尿病卡。卡上注明白己姓名、住址、联系电话、所患糖尿病类型、正在使用的降糖药物名称，以便发生紧急情况时，有助于医生及时施治。

    （2）外出时应随身携带水壶，口渴时要及时饮水，以防高渗性昏迷的发生。

    （3）衣袋内常备几块水果糖，当不能按时吃饭，或过度运动后出现头晕、手颤、出冷汗、四肢发软、心跳加快等低血糖反应时，可及时食用。

    （4）出差前一定携带平日自测血糖或尿糖的试纸和仪器，绝不能随便中断测定。

    （5）凡使用降糖药物治疗的患者，应随身携带正在使用的药物，不能随意中断治疗。每天需要多次注射胰岛素的患者，改用胰岛素泵是一种安全理想的选择，它不仅能免去您一日数次注射的麻烦，还能给您的外出生活带来更大方便和自由，而且会使您的血糖得到前所未有的理想控制，大大提高生活质量。

    7.与医生交朋友

    您患糖尿病之后，随时都可能遇到一些医学问题需要咨询，为了便于联络，您应主动与一位有经验的内分泌或糖尿病专科医生交朋友，与您所信赖的专家经常保持联系，在相互交往中，争取得到更多的医学支持。

    糖尿病的家庭防治

    糖尿病的预防可分为3个层次。①糖尿病的预防，也就是说让能够不患糖尿病的人避免发生糖尿病；②糖尿病并发症的预防，也就是说患了糖尿病，要及早发现，积极正确的治疗，使病人不患糖尿病的并发症；③降低糖尿病的致残率和致死率，也就是说有了糖尿病的并发症，要好好治疗糖尿病及其并发症，使糖尿病并发症造成的残废和过早死亡的比例降到最低值。

    这里主要说说有关糖尿病预防的问题。前面已经谈到我国糖尿病患病率急剧增高的基本原因，那就是遗传的易感性、生活水平的提高、生活模式上的缺陷、平均寿命的延长和检测手段的提高。遗传基因的特点我们目前还没有办法改变，生活水平提高、平均寿命延长以及医疗条件的改善对我们来说是好事，也恰恰是我们所追求的目标。所以糖尿病的预防主要应做好两件事：一个是健康教育，即大力进行糖尿病的宣传教育，尽量做到使糖尿病及其预防手段家喻户晓，人人皆知，使全民动员起来，和糖尿病做持久的斗争。忽视和低估糖尿病教育意义的做法是错误的；另外就是健康促进，我们不能仅仅停留在宣讲糖尿病知识上，而必须给我们的人民做点实事，使他们尽快改变不健康的生活模式，采取正确的、科学的饮食习惯，持之以恒地坚持体育锻炼，避免肥胖，少饮酒、不吸烟，保持心理上的健康，使糖尿病和其他慢性疾病的发生率降低到最低值。同时，利用各种手段对整个人群，特别是糖尿病的高危人群进行糖尿病和糖耐量损害的筛查，以期尽早地发现和有效地治疗糖尿病。

    糖尿病的三级防治

    近年来，我国各级卫生工作领导部门对糖尿病的防治给予了极大的关注和积极的支持，在卫生部疾病控制司的领导下，卫生部糖尿病专家咨询委员会已经成立，各省市相应的糖尿病防治领导机构也逐步成立，糖尿病防治工作已经成为一种政府行为。三级防治是一种在卫生部和各地卫生局统一领导下的行之有效的糖尿病防治网络，基本设想是在全国各地设立以医院和预防医学单位为骨干的三级防治机构，其共同职责是开展糖尿病的宣传教育，进行糖尿病及其慢性并发症的诊断治疗，组织、管理好病人，做到病人有人管、社区有人防、宣教有人抓。三级包括初级、二级和三级：初级防治机构又称防治小组，由基层医疗卫生单位组成，成员包括糖尿病医师和专职糖尿病教育人员各1名，负责社区有关糖尿病的健康教育、患者的诊断、治疗、登记和随访，并向上一级防治单位转送病人；二级防治机构又称为防治单位，由各市、县级医院和预防机构组成，成员除了糖尿病医师和专职糖尿病教育人员各1名外，还有3名以上的其他专科医务人员，负责对防治单位周围群众及患者的宣传、教育、诊断、治疗，接收由防治小组转来的病人，并给予较为复杂的综合性治疗；三级防治机构又称防治中心，由部属、省或直辖市级医院及预防机构组成，成员除了糖尿病医师1名，专职糖尿病健康教育人员2名以及各科能诊断和治疗糖尿病并发症的医务人员，还包括糖尿病的护理专家在内，其主要任务是对防治中心周围的群众及糖尿病病人进行宣传、教育、诊断和治疗，接收由防治单位转来的病人，给予更为复杂的综合性治疗，负责糖尿病医务人员及营养师的培训和糖尿病病人资料的保管，组织糖尿病的防治研究。把糖尿病三级防治网和其他疾病，如高血压、心血管病、脑血管病、老年慢性支气管炎（老慢支）网和肿瘤防治网施行联网，做到一网多用，是一种经济有效的操作方法。

    预防糖尿病从自己做起

    既然现在糖尿病发病率这么高，对人类威胁这么大，我们一般人到底能做点什么，才能使自己患糖尿病的可能性降到最低水平呢？人要是想不患糖尿病，至少要做到“四个点儿”，那就是“多学点儿，少吃点儿，勤动点儿，放松点儿”，这是国际上公认的预防糖尿病措施的概括。多学点儿就是要多看看有关糖尿病的书籍、报刊、电视，多听听有关糖尿病的讲座和广播，增加自己对糖尿病基本知识和防治方法的了解。少吃点儿就是减少每天的热量摄取，特别要避免大吃大喝，肥甘厚味，吸烟喝酒等等。勤动点儿就是增加自己的体力活动时间和运动量，保持体形的健美，避免肥胖的发生。放松点儿就是力求做到开朗、豁达、乐观、劳逸结合，避免过度紧张劳累。如果一个人能够长期做到这“四个点儿”，糖尿病发病率至少能减少50％。

    “世界糖尿病日”

    很多人都知道，每年的11月14日是世界糖尿病日，那么世界糖尿病日为什么定在这一天呢？这是因为11月14日是历史上一个著名的加拿大糖尿病专家班亭的生日，是他第1个把胰岛素用于糖尿病患儿，挽救了这个患儿的生命。为了缅怀他的业绩，1991年国际糖尿病大会就把这一天定为世界糖尿病日，号召世界各国在这一天广泛开展糖尿病宣传、教育和防治工作，以推动国际糖尿病防治事业的开展。每年世界糖尿病日都有其特定的宣传口号，如1995年的口号是“减轻因为对糖尿病无知而付出的代价”。

    1996年是班亭第1次将胰岛素用于临床75周年，所以当年的口号就是“胰岛素为了生命”。1997的宣传口号是“全球的觉醒是改善生活质量的关键”，再次强调糖尿病教育的重要性。1998年是“糖尿病病人的权利”，强调糖尿病病人应和非糖尿病者一样享有学习、工作和参与社会生活的权利，并受到社会承认、信任和尊重以及就医和享有医疗保障的权利。1999年是“减少糖尿病造成的耗费”，强调要努力减少糖尿病给患者本人、他们的家庭、他们所在的单位或社区、当地和全国卫生事业，以及政府和全民所造成的巨大的经济上的耗费。2000年是20世纪最后一年，这一年糖尿病日的口号是“健康在您手中——新千年糖尿病与生活模式”，强调民众在糖尿病防治中的重要作用，号召大家在新千年中，主动、认真地参与到糖尿病防治事业中来，采取科学、健康的生活模式，预防和治疗好糖尿病。2001年世界糖尿病日的口号则为“减轻糖尿病的负担——糖尿病与心血管疾病”，我们希望全国医务人员和患者积极参加世界糖尿病日活动，携手和糖尿病做不懈的斗争。

    糖尿病确诊的严格标准

    糖尿病是一种以慢性血糖升高为主要特征的全身性代谢紊乱疾病，早诊断、早治疗则早受益，晚诊断、晚治疗则危害大。因此，糖尿病既不能误诊，又不能漏诊。每个成年人，尤其是40岁以上的成年人必须了解糖尿病的正确诊断方法，这样可大大减少糖尿病并发症的危害。

    1.糖尿病的诊断标准

    诊断糖尿病是一件十分严肃的事，必须慎重而科学。因为有的疾病也可引起血糖升高，因血糖升高就诊断为糖尿病而掩盖了身体的其他疾病是很危险的。这也是对怀疑为糖尿病者进行糖耐量试验的理由之一。此外，简单地诊断为糖尿病仍是不够的，要对糖尿病进行分型（Ⅰ型或Ⅱ型），还要排除种种继发性糖尿病的可能。这些都得在具备丰富经验的专科医师指导下完成。如果对继发性糖尿病只是降血糖治疗，那会延误病情，甚至导致无法挽回的严重后果。

    糖尿病的诊断标准：①两次空腹血糖在70毫摩尔／升以上；②两次以上测餐后血糖大于或等于111.1毫摩尔／升；③如果空腹和餐后血糖达不到上述标准，空腹血糖处在5.6～6.9毫摩尔／升，餐后2小时血糖在7.8～11.0毫摩尔／升时，则在空腹时服75克葡萄糖水后2小时再测血糖，其血糖值大于或等于11.1毫摩尔／升。符合以上3条中的任何一条，都可以诊断为糖尿病。

    另外，糖尿病的诊断不能用尿糖来确定，虽然糖尿病患者经常有尿糖阳性，但由于影响尿糖的因素很多，所以尿糖阳性不等于就是糖尿病；同样，尿糖阴性也不能否定不是糖尿病的诊断。当然，尿糖阳性时，提示糖尿病的可能性较大，但这一切都要通过测静脉血糖来予以证实。

    2.糖尿病也可能无症状

    在临床工作中，有不少新诊断糖尿病的患者问：“我没有感觉哪里不舒服，怎么就被扣上了糖尿病的帽子？”其实，多饮、多食、多尿和体重减轻的“三多一少”症状虽然是糖尿病的典型症状，但等到出现这些症状时再诊断为时已晚。早期糖尿病没有任何症状，只是血糖浓度增高。因此，成年人，特别是40岁以上有糖尿病家族史、肥胖、高血压、血脂紊乱者，每年需进行血糖的检测，发现血糖偏高者，应做口服葡萄糖耐量试验以便早期发现糖尿病。

    什么是Ⅰ型糖尿病

    由于胰岛B细胞破坏而使其胰岛素的分泌减少，通常引起绝对的胰岛素缺乏。

    此型又分为两种亚型。（1）自身免疫性糖尿病占Ⅰ型糖尿病的绝大多数。此种糖尿病是由于胰岛B细胞发生了细胞介导的自身免疫性损伤而引起的。自身免疫性糖尿病的特点是：①胰岛B细胞的自身免疫性损伤具有多基因遗传易感因素，且与某些环境因素有关；②通常发生在儿童和青少年中，也可在任何年龄组发病，甚至于在80～90岁的老年人中发生；⑧发病时患者大多消瘦，但也有体重正常或少数肥胖者；④由于胰岛B细胞的自身免疫性损伤速度有很大的差异，故发病时的症状可有不同。急性发病者（主要是婴儿、儿童和青少年）可有典型的多尿、多饮、多食和消瘦的“三多一少”症状来就诊或以糖尿病酮症酸中毒作为首发症状，称为急进型；而缓慢起病者（主要是成年人）是由于胰岛B细胞免疫介导的损伤尚未完全破坏而保留了某些残余的胰岛B细胞功能分泌胰岛素，因而在许多年内可防止糖尿病酮症酸中毒的发生，临床上的表现酷似Ⅱ型糖尿病的症状，仅有轻度的空腹高血糖而无其他任何症状，但有感染、患其他较严重的疾病或其他应激情况下，可立即出现严重的高血糖或发生酮症酸中毒，称为迟发型，又称为成人隐匿性自身免疫性糖尿病（1atent autoim—nlllne diabetes in a—duhs，LADA）；⑤发病早期甚至在未出现临床症状前，血液中即可出现β细胞免疫性损伤的一种或多种标记物：胰岛细胞自身抗体（ICAs）、胰岛素自身抗体（IAAs）、谷氨酸脱羧酶自身抗体（GAD）以及酪氨酸磷酸化酶自身抗体IA-2和IA-2B，这些自身抗体在患者体内可持续多年；⑥与HLA有很强的关联，有些是造成疾病的因素，有些对疾病的发生具有保护作用；⑦急性发病和慢性起病的晚期阶段患者血液中胰岛素和c肽水平很低或根本测不出来；⑧必须用胰岛素治疗；⑨易于合并其他的自身免疫性疾病，如Grave病、桥本甲状腺炎、Addi—SOIl病、白斑病、恶性贫血等。

    （2）特发性糖尿病病因不十分清楚。其特点为：①占Ⅰ型糖尿病的很少一部分，多数发生在非洲或者亚洲国家的某些种族；②血液中没有发现胰岛B细胞自身免疫性损伤的免疫学证据，与HLA无关联；③有很强的遗传性；④由于胰岛β细胞分泌胰岛素的不足，易于出现糖尿病酮症酸中毒；⑤患者胰岛素的缺乏而需要胰岛素治疗。

    什么是Ⅱ型糖尿病

    此型糖尿病是有显著的胰岛素抵抗为主伴有胰岛素相对不足，或有胰岛素分泌不足为主伴有或不伴有胰岛素抵抗所致的糖尿病。其特点为：①病因还不十分清楚，发病具有较强的遗传易感性；②发病率随着年龄、体重、缺乏体育锻炼而增长，肥胖尤其是中心性肥胖是此型糖尿病的明显的诱发因素，易引起胰岛素抵抗并伴有胰岛素的相对不足；③由于高血糖是逐渐发生的且早期阶段高血糖并未达到相当严重的程度，以至于患者无明显不适或缺乏典型糖尿病的症状而延误了就医时间，多年未被确诊；④患者发生大血管病变及微血管病变并发症的危险性增加，有的患者在糖尿病确诊前已有并发症出现；⑤很少有糖尿病酮症酸中毒的自然发生，但在应激状态时可发生酮症酸中毒；⑥患者的胰岛B细胞功能基本正常，但为了补偿胰岛素抵抗，也就存在有胰岛素分泌相对不足；⑦血液中胰岛素水平通常可能是正常或偏高；⑧一般通过饮食调整、适当的运动、减轻体重以改善胰岛素抵抗或口服降糖药物即可控制病情，在应激状态、发生酮症酸中毒或少数患者口服降糖药物无效时须用胰岛素治疗。

    什么是妊娠糖尿病

    指在妊娠期间发生或者妊娠前可能已有糖代谢异常而未被发现的糖尿病或葡萄糖耐量低减的妊娠患者。空腹或餐后血浆葡萄糖升高及有GDM高危因素（如有IGT史、分娩巨大胎儿史、高危种族等）的患者应进行75g葡萄糖的OGTT。诊断标准同非GDM患者。在美国妊娠妇女有1％～4％并发GDM。通常在妊娠期间，特别在妊娠的第24周以后易于发生葡萄糖耐量低减。所以，GDM的筛查一般应该在妊娠第24～28周之间进行。对GDM患者应在分娩后6周或更长一段时间重新做OGTT，并依据该结果可将这些妇女划分为：大部分患者血糖可能恢复正常，一小部分患者表现为IFG或IGT，极小部分患者仍为糖尿病（1型或Ⅱ型）四种类型。

    葡萄糖耐量低减（IGT）和空腹葡萄糖损害（IFC）：指在正常血糖与糖尿病之间的一种中间的代谢状态。若无妊娠，IGT和IFG不是独立的I临床疾病类型，但是它伴随的胰岛素抵抗综合征是将来发生Ⅱ型糖尿病的危险因素，也使糖尿病的微血管和大血管并发症的危险性增加。IFG是空腹血糖≥6.1毫摩尔／升（110毫克／分升）但是<7.0毫摩尔／升（126毫克／分升）的个体，当空腹血糖≥6.1毫摩尔／升时，静脉输注葡萄糖所引起的快速胰岛素分泌时相缺失。但这些患者平日的血糖或糖化血红蛋白尚正常，有应激时将会出现高血糖状态。

    其他八种特殊类型糖尿病

    根据病因和发病机制分为以下八种类型。

    1.胰岛B细胞功能遗传缺陷引起的糖尿病

    这是一种单基因遗传性疾病，其发病机制是由于某些基因的突变而使胰岛B细胞分泌功能缺陷、胰岛素分泌减少而导致的糖尿病。这类糖尿病主要包括年轻发病的成年型糖尿病（maturi’ty—onset diabetes of the young.MODY）和线粒体糖尿病。

    （1）MODY是年轻时发生的Ⅱ型糖尿病和常染色体显性遗传，即家系中至少三代患有糖尿病，而且至少有一人以上在25～30岁以前发病，确诊糖尿病的5年内一般不需要胰岛素治疗，或虽需要胰岛素治疗者的血液循环中仍有较高的C肽水平。MODY占糖尿病的2％～5％左右。该分型中根据在不同染色体上基因位点出现异常及不同形式的基因突变将MODY分为以下几种亚型：①最常见的一种类型是第12号染色体上的肝脏转录因子即肝细胞核转录因子（HNF）～1a基因发生突变有关，称MODY3。

    （HNF）-1a是一个可以调节其他基因表达的转录因子，当（HNF）一1α基因发生突变时可能与其改变了其他基因的表达（如胰岛素基因的表达）等有关。MODY3的患者随着年龄的增长而胰岛B细胞的功能进行性减退，糖耐量逐渐恶化，一般而言需要降糖药物治疗，但很少出现糖尿病酮症。该类患者微血管病变的发生率较高，尤其是糖尿病视网膜病变。②另一类型是第7号染色体短臂上的葡萄糖激酶基因突变有关，导致葡萄糖激酶基因的缺陷，使葡萄糖转化成为6-磷酸～葡萄糖（G-6～P）再刺激胰岛B细胞分泌胰岛素的过程发生障碍，从而使胰岛素分泌不足，称MODY2。该类患者空腹血糖增高而餐后血糖增高有半数尚达不到糖尿病诊断标准，故一般不需要降糖药物治疗。MODY2较少并发微血管病变，但大血管病变的危险性可能增加。

    ⑧第三种类型是第20号染色体长臂上的HNF一4a基因突变有关，从而失去了HNF-4α调控HNF-1α的作用，称MODY1。临床表现与MODY3相似，可呈现进行性的胰岛B细胞功能减退和糖耐量恶化，但部分患者单用饮食控制仍可获得糖尿病的病情稳定。MODYl患者常伴有脂蛋白（a）增高，其微血管和大血管病变的并发症均可发生。④1997年发现位于第13号染色体上的胰岛素启动因子-1（IPF-1）基因突变而导致的糖尿病，称为MODY4。IPF一1在胰腺发育和胰岛素分泌的调节方面起了关键的作用，当IPF一1基因突变后使胰岛素的分泌发生障碍，但该类患者病情较轻，也较少发生并发症。此外，1998年发现第17号染色体HNF-1B基因发生突变（MODY5）导致胰岛B细胞功能异常而产生糖尿病，病情轻重不一。该类多发生在35岁以前，往往伴有多囊肾和肝功能损害，微血管病变的发生率也较高。还有许多MODY家系的突变基因尚未确定，据报道在英国和法国约有15％～20％的MODY家系的突变基因不明，提示至少存在MODy6甚至MODY7……。因此，仍需深入研究以发现新的MODY基因，而这些基因很可能是一些涉及基因转录或胰岛内葡萄糖传感器的基因。

    （2）线粒体糖尿病包括线粒体DNA上的点突变与糖尿病和耳聋的发生相关联，最常见的突变发生在RNA上亮氨酸基因中的3243位点上的A被G取代；还发现在一些家族中以常染色体显性遗传的方式，基因的异常可导致无法将胰岛素原转换成为胰岛素，其结果是产生轻度的葡萄糖耐量减低；在一些家族中还发现常染色体遗传的方式产生突变的胰岛素分子与胰岛素受体结合发生障碍，仅引起轻度的葡萄糖代谢异常，甚至葡萄糖代谢仍能保持正常。其一般特点是多在45岁以前发病，无肥胖，常伴有轻至中度神经性耳聋，多无酮症倾向，但需胰岛素治疗。

    2.胰岛素作用的遗传缺陷所致的糖尿病（胰岛素受体基因异常）通过遗传因素使胰岛素受体突变引起胰岛素作用异常，产生胰岛素抵抗，导致糖代谢紊乱而产生糖尿病。可分为几个类型：①A型胰岛素抵抗：

    由于胰岛素受体基因突变产生的胰岛素受体数目和功能存在原发性缺陷所致的胰岛素抵抗，其范围可以从高胰岛素血症和轻度的高血糖到严重的糖尿病，可伴有黑棘皮病。妇女可伴有多囊卵巢，由于高浓度的胰岛素和卵巢的胰岛素样生长因子1（IGF～1）受体结合，促进卵巢生成过多的睾酮而致男性化特征的表现。②妖精征（Leprechaunism综合征）：仅在儿科能见到，具有特征性的面部表现，患儿发育滞缓、瘦小，前额多毛，四肢长，皮下脂肪少，皮肤松弛，畸形面容，鼻梁塌陷，下置耳。某些罹患女婴有卵巢性高雄性激素血症和阴蒂肥大，伴有黑棘皮病和严重的胰岛素抵抗。这种疾病在婴儿中是致命的，最终是夭折而亡。③Rabson—Mendenhall综合征：患儿出牙齿早且排列不整和指甲增厚，腹膨隆，多毛，黑棘皮病，松果体的增生肥大，伴有胰岛素抵抗。④脂肪萎缩性糖尿病：目前还不能证明该型糖尿病有胰岛素受体结构和功能的异常，可能病变存在于受体后的信号传导途径中。

    患者皮下、腹内、肾周围脂肪萎缩或完全消失，肌肉及静脉轮廓暴露，伴有肝脾肿大、皮肤黄色瘤或高甘油三酯血症，还可有多毛等雄性化表现。⑤其他类型。

    3.胰腺外分泌的疾病引起的糖尿病

    凡是能引起胰腺弥漫性损伤的病变或局部损伤胰腺而达到足够的范围也可破坏胰岛B细胞使胰岛素的分泌减低，均可引起糖尿病。但是有些疾病仅侵犯了胰腺的较少部分也可伴随有糖尿病的发生，提示该型糖尿病的发生机制不仅是简单的胰岛B细胞数量的减少，可能还有其他的机制。该型糖尿病可由以下病症引起：①纤维钙化性胰腺病；②胰腺炎；③外伤／胰腺切除；④胰腺肿瘤；⑤胰腺囊性纤维化；⑥血色素病；⑦其他。

    4.内分泌疾病引起的糖尿病

    它是继发性糖尿病的主要病因。引起糖尿病的主要疾病有：①库欣综合征；②肢端肥大症；③嗜铬细胞瘤；④胰升糖素瘤；⑤甲状腺功能亢进症；⑥生长抑素瘤；⑦其他。

    5.药物或化学物质诱发的糖尿病

    其主要的有：①烟酸；②糖皮质激素；③甲状腺激素；④a一肾上腺素受体阻断剂；⑤B一肾上腺素受体阻断剂；⑥噻嗪类利尿剂；⑦苯妥英钠；⑧Pentamidine；⑨Vacor（吡甲硝苯脲，一种毒鼠药）；⑩α一干扰素治疗；⑩其他。

    6.感染某些病毒

    感染可以引起胰岛B细胞的破坏产生I型糖尿病，这些患者的血清中可有I型糖尿病的特征性HLA和免疫性标记物的出现。常见的感染性病毒有：①先天性风疹；②巨细胞病毒；③其他尚有柯萨奇病毒B、腺病毒、流行性腮腺炎病毒等。

    7.免疫介导的罕见类型糖尿病

    此型为罕见的类型。它可能与几种自身免疫性疾病有关，当同一位患者发生两种或以上的内分泌腺体自身免疫病有时还会合并其他自身免疫病时，称为多发性内分泌自身免疫综合征，但发病机制或病因与Ⅰ型糖尿病不同。多发性内分泌自身免疫综合征分为Ⅰ型和Ⅱ型，两型的共同点在于均有肾上腺功能不全、甲状腺、甲状旁腺、性腺功能低下和Ⅰ型糖尿病；但Ⅰ型多发性内分泌自身免疫综合征发生Ⅰ型糖尿病仅为4％；Ⅱ型多发性内分泌自身免疫综合征有50％合并Ⅰ型糖尿病；一般呈多代遗传特征，与HLA—DR、DR有关，腺体的损害往往逐渐发生。目前已发现有以下几种情况：①胰岛素自身免疫综合征（抗胰岛素抗体）。②抗胰岛素受体抗体。抗胰岛素受体抗体与胰岛素受体结合而阻断周围靶组织中胰岛素与其受体的结合而导致糖尿病，有时抗胰岛素受体抗体与胰岛素受体结合后也可作为胰岛素的激动剂而引起低血糖。在系统性红斑狼疮和其他一些自身免疫性疾病中偶有抗胰岛素受体抗体的存在。此外，在极度胰岛素抵抗的一些情况，有抗胰岛素受体抗体的患者常伴黑棘皮病者称B型胰岛素抵抗。⑧Stiffman综合征（“强直”综合征）为中枢神经系统的自身免疫性疾病，表现为中轴肌（躯干和头部的一组骨骼肌）强硬伴有痛性痉挛，血清中有较高滴度的GADs自身抗体，此类患者大约1／3发生糖尿病。④其他类型。

    8.其他遗传综合征伴随糖尿病

    许多遗传综合征有时伴发糖尿病。包括：①Down综合征；②Friedreich共济失调；③Huntingtonl舞蹈症；④Klinefelterl综合征；⑤Lawrence—Moon—Biedel综合征；⑥肌强直性营养不良；⑦血卟啉症；⑧Prader—Willi综合征；⑨Turn—er综合征；⑩Wolfram综合征；其他类型。

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