咳嗽是孩子的自我保护反应
咳嗽是孩子的常见症状，感冒、发热等常会导致孩子咳嗽。听着幼小的孩子痛苦的咳嗽，哪个父母不着急呢？
其实，咳嗽是保护性的动作，咳嗽可以形成快速喷出的气流，这种气流促使呼吸道内的异物或分泌物被排出体外。不过，咳嗽也有不利的方面，咳嗽可以把气管病变扩散到邻近的支气管，使病情加重。频繁的咳嗽还会影响休息，消耗体力，严重或者持续的咳嗽还可以导致肺泡壁弹性组织的破坏，甚至气胸。
引起咳嗽的原因有很多，除了鼻子、咽喉、气管、支气管和肺等呼吸器官以外，耳朵、脑膜、心脏、食管、胃等器官的迷走神经受到刺激，也会传入咳嗽中枢引起咳嗽。
咳嗽分为急性咳嗽和慢性咳嗽，急性咳嗽多见于急性呼吸道感染，急性炎症消失后，咳嗽也会消失，少部分患儿会转成慢性咳嗽。对于急性咳嗽，一般只需要对症处理就可以，包括镇咳和化痰。慢性咳嗽是指咳嗽超过4周时间，主要原因有鼻后滴漏综合征、过敏性咳嗽等。因此，在对慢性咳嗽对症治疗的同时还需要治疗原发病。
孩子咳嗽是为了排出呼吸道的分泌物或异物而发生的一种机体防御反射动作。可以说，咳嗽是孩子的一种保护性生理现象。婴幼儿咳嗽可以分解成4个动作：声门关闭--膈肌、肋间肌收缩，肺内压增高--短而深地吸气--声门开放，肺内高压空气在膈肌的快速收缩下被挤压喷射而出。正是这四个连贯的动作构成了一个完整的咳嗽过程，同时还决定了咳嗽有不同的性质、节律、声音和特性。
婴幼儿干咳或刺激性咳嗽，多见于上呼吸道感染、气管炎、肺炎、支气管异物等疾病。湿咳或多痰性咳嗽，多见于支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核等疾病。
对于不同类型的咳嗽，护理方法各有不同，基本和共通之处是要做到以下几点：
1.鼓励孩子多休息，过度兴奋或者剧烈运动都可能加重咳嗽。
2.保持室内空气流通，避免煤气、烟尘等刺激。
3.咳嗽期间减少户外活动，不要带孩子去人多的公共场所。
4.关注天气变化，及时给孩子增减衣服。保暖可以减轻孩子咳嗽的症状。
5.咳嗽时气流会从呼吸道中带走水分，造成黏膜缺水，应该让孩子多喝水、多吃水果。
6.不让孩子吃辛辣甘甜的食品，这些食品会加重孩子的咳嗽症状。很多家长喜欢给孩子煮冰糖梨水，如果冰糖放得过多，不但不能起到止咳作用，反而会因过甜使咳嗽加重。
7.如果孩子是过敏性咳嗽，家中的尘螨、粉尘、猫狗皮毛、霉菌孢子或蟑螂的分泌物，都可能导致孩子咳嗽。最好把枕头、床垫、棉被拿到阳光下暴晒，使用防螨被套，不让孩子玩毛绒玩具，家里不养猫狗等宠物。
温馨提示
急性咳嗽，对症处理即可，包括镇咳和化痰。慢性咳嗽，对症治疗的同时还需要治疗原发病。
护理孩子的各种咳嗽，家长要做到以下几点：
1.鼓励孩子多休息；
2.保持室内空气流通；
3.不带孩子去人多的公共场所；
4.关注天气变化，及时给孩子增减衣服；
5.让孩子多喝水、多吃水果；
6.不让孩子吃辛辣甘甜的食品；
7.对于有过敏性咳嗽的孩子，切断过敏原。
咳嗽类型多，对症选药治好病
医生经常会遇到家长提出的如下疑问：孩子咳嗽的时候应该以祛痰药物为主还是以镇咳药物为主？
根据我多年的临床经验，对于一般的咳嗽，应以祛痰为主，不宜单纯使用镇咳药。只有因胸膜、心包膜等受刺激而引起的频繁剧咳或者痰液不多的频繁干咳影响到患儿生活和睡眠时，才能短时间地使用镇咳药。对于咳嗽痰多的孩子，应与祛痰剂合用，以利于痰液排出并加强镇咳效果。对于有严重肺炎的孩子，也要慎重使用镇咳药物，以免痰液排出受阻而滞留于呼吸道内加重感染。
止咳药物种类繁多，如何选择让很多家长感到为难。在选择具体的药物时，首先应当由医生明确诊断，确定引起咳嗽的原因。如果是感染引起的咳嗽，首先要控制感染；如果是过敏引起的咳嗽，要进行抗过敏治疗；如果痰多，还要使用祛痰药，才能有良好的疗效。
下面总结一下常见的咳嗽类型及药物选择。
1.轻微咳嗽，一般由上呼吸道感染引起，不需要吃咳嗽药物，随着感冒的好转，咳嗽也会好转。
2.咳嗽明显，有痰，最好服用含有祛痰作用的止咳药物，比如澳特斯。
澳特斯含有4种成分，分别是中枢性镇咳药物、抗过敏药物、鼻黏膜减充血剂和祛痰药物。澳特斯的祛痰原理是通过刺激胃黏膜导致呕吐来祛痰，所以有些孩子服用以后会出现呕吐的症状，如果不严重，就不要停药，孩子呕吐以后，咳嗽就会明显好转。
3.咳嗽不严重，但痰比较多时，可以选择化痰的药物，比如富露施、沐舒坦。如果孩子咳嗽痰多的同时流鼻涕，可以选择息可宁。息可宁跟澳特斯相比，少了一个中枢性镇咳的成分，适用于流鼻涕、有痰、咳嗽不严重的孩子。
4.咳嗽有明显的规律，比如早晚咳嗽加重，或者活动以后咳嗽加重，或者阵发性咳嗽，或者吃巧克力以及其他甜食后加重，如果还有痰多和支气管痉挛，一般建议选择易坦静。易坦静含有两种成分，分别是祛痰药物沐舒坦和支气管扩张剂克伦特罗，克伦特罗不但可以缓解支气管痉挛，还有增强祛痰的作用。
5.如果孩子有明显的过敏史，频繁咳嗽，服用易坦静后没有明显的效果，就要考虑增加抗过敏的药物。如果孩子晚上咳嗽明显，影响睡觉，可以给孩子使用酮替芬。酮替芬是一种有镇静成分的抗过敏药物。
6.咳嗽比较严重、有黄痰或者有明显口臭，在使用化痰止咳药物的同时，还要加服抗感染的药物。
7.咳嗽如果过于频繁，影响孩子的日常活动时，可以使用几天强的松。
强的松是一种激素，超过3天会有一定副作用，如果使用不超过3天就没有什么副作用。也可以选择局部激素雾化治疗（布地奈德混悬液），但效果没有强的松好。
8.对于有喘息的咳嗽或者明显的过敏性咳嗽，需要按照哮喘来治疗，使用支气管扩张剂和抗过敏药物。
9.很多中药一般只能起到辅助作用，对咳嗽有效果，但比较慢。对于大便干、吃饭不好、舌苔厚、肚子疼的孩子，可以单独选用中药化痰止咳药物。对于肺炎后期的咳嗽或者上呼吸道感染后期的咳嗽，可以用中药进行调理。
10.2岁以下的婴幼儿尽量不要单独选用中枢性镇咳药物，例如可待因。
温馨提示
止咳药物种类繁多，选择具体的药物时，首先应当由医生明确诊断，确定引起咳嗽的原因，再根据病因选择治疗方法。如果是感染引起的咳嗽，首先要控制感染；如果是过敏引起的咳嗽，要进行抗过敏治疗；如果痰多，还要使用祛痰药。
对于一般的咳嗽，应以祛痰为主，不宜单纯使用镇咳药。对于咳嗽痰多的孩子，应与祛痰剂合用，以利于痰液排出并加强镇咳效果。对于有严重肺炎的患儿，也要慎重使用镇咳药物，以免痰液排出受阻而滞留于呼吸道内加重感染。
急性咳嗽怎么办
儿童的急性咳嗽多见于急性呼吸道感染，急性炎症消失后，咳嗽也会消失。几种常见的儿童急性咳嗽的防治措施如下：
1.上呼吸道感染引发的咳嗽
症状：多为单声刺激性咳嗽，嗓子痒或者嗓子疼，痰不多。白天黑夜咳嗽没有规律，不伴随喘息以及呼吸急促。可以伴有发热和流鼻涕等症状，咳嗽持续37日，很少超过2周。
对策：上呼吸道感染主要是鼻腔和咽喉黏膜发炎，干燥的空气会加重咳嗽，不利于痰液的排出，最好保持房间的空气湿润。可以使用加湿器、挂湿毛巾、用水拖地板或在房间里放一盆清水等方法增加空气湿度。可以让孩子多喝水，多休息。还可以让孩子适当服用治疗感冒的中成药，对于咳嗽严重的，可以选用复合成分的感冒止咳药物，比如澳特斯、易坦静、惠菲宁等。
2.支气管炎引发的咳嗽
症状：支气管炎通常在感冒后接着发生，由细菌或者病毒感染导致。咳嗽有痰、剧烈咳嗽或者阵发性咳嗽。一般会伴有发热和呼吸加快。对策：及时去医院，做血常规检查分辨是细菌感染还是病毒感染引起，再由医生给予相应的抗感染治疗和服用止咳化痰类药物。
3.过敏性咳嗽
症状：突然发作的持续或者阵发性咳嗽，痰少。这种咳嗽和环境关系密切，最常见于初次进入一个新环境或者骤然遇到冷空气，也有少部分儿童的咳嗽是由于吃了引起过敏的食物。
对策：服用抗过敏的药物就可以迅速缓解咳嗽，常用的药物有扑尔敏、氯雷他定、顺尔宁。
4.吸入异物引发呛咳
症状：如果孩子之前没有咳嗽、流鼻涕、打喷嚏或发热等症状，突然出现了剧烈呛咳，同时还有呼吸困难、脸色不好，可能是由于异物吸入气管引发的呛咳。特别是较小的孩子，有可能是在大人不注意时，将某种异物放进了嘴里，异物误入咽喉或气管所致。
对策：吸入异物后可以鼓励孩子多咳嗽，家长可以给孩子拍背，帮助孩子把异物咳出。如果没有咳出东西，小儿反复咳嗽、喘息或者憋气，说明异物已到达下呼吸道，应立即把孩子送到医院，由医生取出异物。
温馨提示
儿童急性咳嗽主要有四种，分别是上呼吸道感染引发的咳嗽、支气管炎引发的咳嗽、过敏性咳嗽、吸入异物引发呛咳。
针对上呼吸道感染引发的咳嗽，最好保持房间的空气湿润，让孩子多喝水，多休息，适当服药；针对支气管炎引发的咳嗽，应及时去医院检查确定病因，由医生给出对应措施；抗过敏药物可以迅速缓解过敏性咳嗽；吸入异物后导致的咳嗽，家长要鼓励孩子把异物咳出来，无法咳出时，应立即送孩子到医院，由医生取出异物。
慢性咳嗽怎么办
慢性咳嗽，是指咳嗽的时间超过8周，不伴有发热的咳嗽。慢性咳嗽的原因比较复杂，最常见的有以下几种：
1.鼻后滴漏综合征
鼻后滴漏综合征是慢性咳嗽的主要原因，大约占慢性咳嗽的一半。造成鼻后滴漏综合征的原因有急慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎。当鼻腔、鼻窦出现炎症性疾病时，鼻腔和鼻窦的分泌物向后流进咽喉或呼吸道，产生咳嗽。这种咳嗽的特点主要是，嗓子发干、发痒、有异物感，夜间和清晨时咳嗽加重，运动以后咳嗽加重。治疗的关键是控制炎症、消除鼻部病变，咳嗽症状可随之消失。
2.咳嗽变异性哮喘
咳嗽变异性哮喘是一种以干咳为唯一症状的特殊的支气管哮喘。主要特点是，少痰或无痰，昼夜均有咳嗽，运动、感冒、吸入冷空气后，咳嗽加重。如果检查肺功能可发现可逆性气道阻塞。支气管激发试验为阳性，即可判断为变异性哮喘。治疗原则与支气管哮喘相同，使用顺尔宁、糖皮质激素和支气管扩张剂的治疗效果好。
3.过敏性咳嗽
过敏性咳嗽是一种特发性过敏性疾病。主要特点为干咳，没有喘息及呼吸困难的症状。气道反应性正常，胸部X线检查亦正常，不会发展成为哮喘，但可能会有其他过敏性疾病。治疗以糖皮质激素和抗过敏药为主，无须使用支气管扩张剂。
4.胃食管反流
胃食管反流是由于胃中的食物频繁逆流进入食管，刺激咽喉部而引起干咳，伴有反复性喘息、阵发性呼吸困难等气道高反应性症状。这种咳嗽类型出现的概率不小，孩子吃了太甜的东西，如巧克力、糖之后，咳嗽就会出现，或者吃了冰淇淋就会咳嗽。治疗的关键是抗反流，随着反流减少，咳嗽症状也会减轻，无须特别服用止咳药物。
5.气管、支气管异物
4岁以下的儿童，尤其是男孩，好动、好奇、贪吃，引起误吸而导致。一般可查出异物吸入及突发性呛咳史，随后有慢性咳嗽的症状。肺部听诊可发现一侧肺部呼吸音减低，胸透可见纵膈摆动现象，纤维支气管镜检查发现有气道异物是诊断的重要依据。治疗关键是取出气道异物。
6.肺结核
儿童是肺结核的高发对象，如果儿童患有支气管内膜结核，可引起慢性咳嗽。临床表现为慢性咳嗽，伴有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，肺部X线、痰菌检查及纤维支气管镜检查是诊断的重要依据。抗结核化疗是治疗的关键。
温馨提示
引发儿童慢性咳嗽的原因主要有6种，分别是鼻后滴漏综合征、咳嗽变异性哮喘、过敏性咳嗽、胃食管反流、气管及支气管异物和肺结核。
其中，鼻后滴漏综合征跟儿童慢性咳嗽的关系最密切，是大约一半儿童慢性咳嗽的原因。治疗的关键是控制炎症、消除鼻部病变，咳嗽症状可随之消失。
高手爸妈必备的医学常识
祛痰药物的作用机制
痰是呼吸道有炎症时由支气管黏液腺和杯状细胞产生的过多分泌物。痰液可以刺激呼吸道黏膜引起咳嗽，也可以阻塞气道引起呼吸困难。痰液滞留还容易引起继发性呼吸道感染，祛除痰液是治疗各种呼吸系统疾病的重要办法。
祛痰药是指能使痰液变稀、黏稠度降低、易于咳出，或能加速呼吸道黏膜纤毛摆动、改善痰液运转功能的药物。
根据药物的作用机制可以将祛痰药物分为三种：第一种具有黏液稀释作用，降低黏液黏稠度，使之易于咳出，例如氯化铵、乙酰半胱氨酸和桃金娘。第二种具有调节分泌的作用，能够调节杯状细胞和浆液分泌腺的分泌，恢复气道中黏液（浆液层）的正常比例和特性，例如盐酸氨溴索、溴己新和桃金娘。第三种具有直接促排作用，直接刺激纤毛摆动，加速黏液运转。例如β2受体激动剂和桃金娘。
从机理来看，桃金娘具有以上三种功能。有些祛痰药物还可以通过引起轻微的恶心，促进支气管腺体分泌增加，使痰液变稀而易于咳出。
儿童常用的祛痰药物
儿童常用的祛痰药物主要有以下几种：
1.氨溴索
它可以刺激支气管黏液腺，增加中性粘多糖（黏性比较小）的分泌，减少酸性粘多糖（黏性很强）的合成并促进其代谢。同时可以使黏液稀释，有利于黏液排出。它还能激活呼吸道黏膜纤毛功能，有利于呼吸道分泌物的排出。
2.乙酰半胱氨酸
能使痰液中糖蛋白的二硫键断裂，使糖蛋白分解，黏痰液化，黏稠度降低而易于咳出。对脓性痰中的DNA纤维也有裂解作用，从而稀释痰液。但该药物对呼吸道黏膜有刺激作用，可能引起呛咳，甚至支气管痉挛，哮喘患者要慎用。
3.标准桃金娘油
它能使上、下呼吸道黏膜迅速发挥溶解黏液、调节分泌的作用，并能主动地刺激黏液纤毛运动，增强黏液纤毛的清除功能，使黏液运转速度显著加快，易于排出黏液。
4.愈创甘油醚
口服后刺激胃黏膜，反射性地引起支气管分泌增加，降低痰的黏度，从而产生祛痰作用，不少患者服用后会呕吐。
儿童常用的中枢性镇咳药物
中枢性镇咳药主要通过抑制咳嗽中枢来发挥镇咳作用。常用的有以下三种：
1.可待因
对延髓咳嗽中枢有直接的抑制作用，咳嗽作用强而迅速，但长期服用有成瘾性，小孩也容易发生呼吸抑制，应慎用。
2.右美沙芬
可以抑制延髓咳嗽中枢而起到镇咳作用。镇咳作用的强度与可待因相比，成瘾性及耐受性较弱，治疗剂量不会抑制呼吸。
3.福尔可定
与可待因相似，具有中枢性镇咳作用，也有镇静和镇痛作用，成瘾性较可待因弱。
儿童常用的止咳化痰类药物
咳嗽和痰是紧密相关的，儿科常用的止咳化痰类药物大部分都是复合制剂，很少有单独使用的，最常用的有以下三种：
1.复方福尔可定
这是一个复合制剂，含有4种成分，分别是福尔可定、盐酸苯丙烯啶、盐酸伪麻黄碱和愈创木酚甘油醚。福尔可定是一种中枢作用镇咳药，通过直接作用于延髓咳嗽中心选择性抑制咳嗽。盐酸苯丙烯啶是一种具有中枢镇定作用的强效H受体拮抗剂，通过竞争性、可逆性阻断组织上的组胺受体而消除组胺导致的过敏性反应。盐酸伪麻黄碱是一种拟交感神经药，有效对抗鼻充血及咽鼓管充血。愈创木酚甘油醚是一种祛痰剂，通过扩张支气管及降低支气管分泌物黏度发挥化痰作用，主要治疗咳嗽、痰多、鼻塞、流鼻涕等病症，主要副作用是个别孩子会出现嗜睡和恶心等不良反应。
2.美敏伪麻溶液
这是一种复合制剂，包括3种成分，盐酸右美沙芬、盐酸伪麻黄碱和马来酸氯苯那敏。盐酸右美沙芬为中枢性镇咳药，能直接作用于延髓咳嗽中枢，抑制咳嗽反射，但无依赖性。盐酸伪麻黄碱为减轻鼻充血剂，能消除鼻、咽部黏膜充血，减轻鼻塞症状。马来酸氯苯那敏为抗组胺药，具有消除或减轻流泪、打喷嚏和流鼻涕的作用，止咳作用较好，祛痰作用稍差。
3.氨溴特罗
这是一个复合制剂，包括2种成分，氨溴索和克伦特罗。氨溴索为黏液溶解药，能够增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少黏液腺分泌，降低痰液黏度，促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。克伦特罗为选择性β2受体激动剂，有松弛支气管平滑肌，增强纤毛运动，溶解黏液，促进痰液排出的作用。它的化痰止咳作用好。主要用于慢性咳嗽、支气管哮喘、急慢性气管炎和肺炎引起的咳嗽。
聚合中文网 阅读好时光 www.juhezwn.com
小提示:漏章、缺章、错字过多试试导航栏右上角的源