呼吸困难

    【疾病综述】

    俗称“气短”或“气喘”。老年人由于心肺功能的衰老、退化，加上缺乏锻炼，活动后常出现气短现象。这种衰退的生理现象，可通过经常锻炼身体来减轻或消除。这里所说的呼吸困难，是指一种病理现象，常由于心肺疾病等原因，稍动或停止休息时出现的呼吸困难。

    【病症分类及治疗】

    1.左心衰竭。左心衰竭是各种心血管疾病的并发症，多见于高血压、冠心病、心脏辦膜病等。先兆症状常表现为睡眠时喜将枕头逐步垫高，又常被胸闷憋气所扰醒。此时，应到医院进一步检查。突然发作的夜间呼吸困难，称为阵发性夜间呼吸困难，是左心衰竭的典型症状，进一步发展则白天稍动即出现呼吸困难。严重者则高度呼吸困难而发生哮喘，伴有咳嗽及咯血性泡沫痰，这种情况是由于急性肺水肿所致，也称为心源性哮喘。左心衰竭须到医院进行紧急处理。临时的措施包括使病人取坐位，两下肢下垂，吸氧，口服氨茶碱及镇静剂，试用硝酸甘油等，然后立即送医院治疗。中医属于肾阳衰微、水饮上凌心肺而发生咳喘，用温阳化痰（饮）的方法，如真武汤等治疗。

    2.肺气肿。患慢性呼吸道疾病时，通气受阻而致肺泡扩大，弹性减退，肺功能受损，见于长期的慢性支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、肺结核等。常表现以呼气困难为主，活动则加剧，咳嗽时无力，痰不易咯出，缺氧时出现发绀、脉率加速，应及早发现这一危急情况，及时控制感染而避免导致呼吸衰竭等危重情况。肺气肿病人应适当锻炼，胸背部进行按摩及拍打，有利于清除死腔的积痰，也可适当应用支气管解痉药及祛痰药。吸烟者戒烟。中医属于肺肾两亏、肾不纳气，可服用蛤蚧定喘丸、六味地黄丸或参蛤散等药。

    3.冠心病。冠状动脉供血不全时，虽多表现为活动或精神紧张时突发心前区疼痛，但在非典型发作，尤其是老年人因感觉迟钝，而以胸部憋闷和透不过气为主要症状。遇有这种情况应及时做心电图检查，必要时做冠状循环功能负荷试验，以证实有无冠心病，并可排除神经官能症性呼吸困难。

    4.自发性气胸。是肺气肿、肺大泡、肺结核时常见的一种严重并发症。当出现突然的一侧剧烈胸痛、呼吸困难时，即要考虑到自发性气胸。仔细观察可见病侧胸廓膨隆及肋间增宽，拍打气胸侧时有类似击鼓的音响。这时应避免剧烈的咳嗽并及时去医院进行X线检查，重者需进行胸腔排气治疗。

    5.肺栓塞。是老年卧床病人常见的一种紧急情况，尤多见于心辦膜病、下肢血栓性静脉炎、心脑血管病及手术后，是血栓脱落阻塞肺动脉所致。如突然出现呼吸困难、胸痛，咳嗽、咯血等症状，就要考虑到这种可能性，应及早送医院做X线检查，确诊后行抗凝治疗。

    除上述可能外，肺癌，晚期肺结核、硅肺，支气管哮喘、各类肺炎等都可有呼吸困难的症状。

    哮喘症

    【疾病综述】

    哮喘症是通俗名称，医学上称支气管哮喘。发病的原因首先是过敏体质者可以在接触过敏原（抗原）后，产生一种免疫球蛋白（抗体）并附着在支气管粘膜下，当再次接触过敏原时，因支气管的抗体一抗原反应而引起支气管痉挛、粘膜水肿及分泌增多，形成支气管管腔狭窄，导致通气障碍。过敏原有内、外两种，外源性有花粉、灰尘、动物蛋白等，并多有其他过敏病史或家族史；内源性主要是病原体的代谢产物，并多与呼吸道感染有关，如慢性支气管炎患者常在反复感染的作用下而伴发哮喘。

    【病症特点及确诊】

    病人在发病前有鼻塞、流涕、喷嚏、胸闷等先兆症状。起病可缓可急，以胸闷、呼气有哮鸣声为主要特点。呼吸困难可轻可重并以呼气困难为主，高度呼吸困难者常迫使病人取坐位，甚者伴有出汗、发绀、精神紧张和痛苦表情。发作的持续时间，短者仅数分钟，长者可达数天或更久，持续发作在24小时以上并症状严重时，称为哮喘持续状态。长时间的严重缺氧，可出现意识障碍和呼吸衰竭，称为肺性脑病，病死率很高，需积极抢救。

    老年期哮喘需与伴有哮喘的疾病相区别；左心衰竭时有哮喘症状，由于治疗原则不同而必须严格区别。左心衰竭引起的哮喘称为心源性哮喘，不同于支气管哮喘的主要特点是病人常有高血压或心、肾病史，咳嗽剧烈、频繁，咯痰为白色泡沫痰或血性泡沫痰，体格检查及X线有特异征象，情况严重都需急送医院抢救。慢性支气管炎也可伴有哮喘。肺癌晚期，由于压迫支气管而可伴有哮喘，病人常有吸烟史，呼吸困难以吸气性为主，支气管解痉效果不著，确诊须借助体检、痰液找癌细胞及X线检查。

    【治疗原则】

    哮喘发作时可应用支气管解痉药，如氨茶碱、喘定、舒喘灵等；必要时加用糖皮质激素，如强的松，地塞米松。严重者需氧气吸入及加用抗菌药物以预防或控制感染，必要时及早送医院紧急处理。为预防复发，在缓解期可寻找过敏原并进行脱敏治疗，应用色苷酸钠也有预防复发的功效。

    老年人常伴有多种慢性病的特点，故治疗中要兼顾。如伴有风心、冠心等心脏病时，需两者同时治疗。伴有高血压者，降压药物宜加以选择，如忌用心得安等β受体阻滞剂，支气管解痉药也需加选用，如喘息定就不适用于高血压、动脉硬化。伴有精神抑郁者，症状不易得到缓解，故对病人要安慰体贴，必要时给予镇静剂，但使用时抑制呼吸和阻碍排痰的药应少用或不用，以用安定药为宜，如安定、眠尔通等。

    中医认为哮与喘是有区别的，喉间有声者为哮，无声者为喘，哮以寒热分，喘有虚实之别。故哮必有喘而喘时不一定兼哮。哮喘为实证或虚证挟实时，有寒证、热证、痰证及水饮，寒证用辛温宣肺定喘，以麻黄汤为主，热证用清热定喘，以麻杏石甘汤为主，痰证用化痰降气定喘，以三子养亲汤合二陈汤为主，水饮用温阳化饮定喘，以真武汤为主。虚喘有肺脾气虚、肺肾阳虚、肺肾阴虚，肺脾气虚宜益气健脾，以香砂六君场为主；肺肾阳虚宜温补肺肾，以金匮肾气合参蛤散为主，肺肾阴虚宜滋阴清肺，以养阴清肺丸为主。

    哮喘症缓解期，用扶正固本法治疗有防止复发的作用，一股以补肾纳气、健脾化痰为主，如六味地黄丸（七味都气丸）、譽蛤散、蚧蛤定喘丸、香砂六君子丸、三子养亲汤等。气功、太极拳、按摩、耳针等也有防止作用。

    冠心病

    【疾病综述】

    冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，现在统称缺血性心脏病。基本病理变化是冠状动脉的粥样硬化及其引起的心肌缺血缺氧。根据缺血缺氧的严重程度和心肌损害特点，常分为隐性冠心病、心绞痛、心肌梗塞和心律失常等。冠心病不但是老年人最常见的一种疾病，也是很常见的致死病因。发病率随年龄增长而升高，高血压时的血压增高程度也与冠心病的发病率成正比。

    【病症特点及确诊】

    常见的冠心病是心绞痛和心肌梗塞。

    心绞痛是冠状病的主要临床表现。病人常有上楼梯或迎风赶路时发生心前区疼痛的主诉，并有休息后可以缓解的经验。

    典型心绞痛，常在劳累、激动、寒冷、饱餐时诱发，疼痛常位于胸骨后并可向左肩、左上肢内侧直到小指和无名指放射性质呈压迫性或缩窄性，痛重者可伴有面色苍白和汗出，疼痛时间仅数分或十几分钟，休息后迅速得到缓解。老年心绞痛的症状多不典型，有时仅表现不规则的胸闷、憋气或胸部不适感；也有疼痛部位不典型，如上腹部、左或右前胸部、颈部或下颐部等。疑有心绞痛时，应及早做心电图检查。得了冠心病心绞痛时，应注意原发病的治疗，如高血压、糖尿病、贫血等。

    【治疗原则】

    心绞痛发作时，可口含硝酸甘油，不但能扩张冠状动脉改善心肌缺血缺氧，并能扩张全身血管而减轻心脏负担，故能迅速缓解疼痛。其他抗心绞痛药物还有硝酸异山梨醇酯（消心痛），异搏定、硝苯毗啶（心痛定）等。疼痛严重，发作频繁，特别伴有心率增快和高血压时，可服用心得安，但在伴有支气管哮喘、心率过缓及心力衰竭时忌用。

    心绞痛属于中医的“胸痹”、“心痛”范围，是由于气虚血瘀、痰湿阻络、胸阳不振所致，故治疗上以益气、活血、化痰、通阳为主。常用的中成药有丹七片、活血通脉片、复方丹参片、冠心苏合丸、速效救心丹，益心丹等，不但有一定的疗效，还有副作用少和防止心肌梗塞的功效。

    心肌梗塞又称心肌梗死，是冠状动脉粥样硬化处粥样斑块与血液形成血栓，或因为冠状动脉持久地发生痉挛，或两种因素的综合作用，造成冠状动脉闭塞，心肌局部严重缺血并发生坏此。典型心肌梗塞，发病前常有心绞痛症状加重，发作频繁和持续时间较长等先兆症状，尤其在休息时发作心绞痛更要引起警惕，但也有发病前无先兆症状者。主要症状是突然发作的胸骨后压榨性剧痛，可放射到左肩、左上肢或下颌部，同时常伴有出汗、恶心、呕吐和烦躁不安。与心绞痛不同的是严重、难以忍受并且时间也长，服用硝酸甘油也不能得到缓解。老年人心肌梗时，由于感觉迟钝常常缺乏典型症状而易于忽视。主要痛部位可能出现在上腹部、颈部或颌部；有的为无痛性，主要表现心力衰竭、休克或心律失常，并常成为猝死的原因，也有的仅出现恶心，呕吐和上腹痛等消化道症状而误诊。因此，凡老年人发生不明原因的呼吸困难，心悸伴心律（脉律）不齐，冷汗、肢凉、血压下降等休克症状，突发呕吐、上腹疼痛等，都要想到心肌梗塞的可能，要立即送医院诊治。心肌梗塞发生至住院的短暂时间内，是发生意外的高峰时间，除注意护理措施外，有条件的家庭，可应用镇痛、抗心律失常或其他紧急措施。如剧痛常能引起梗死范围扩大、心衰、休克和心律失常，可用罌粟碱或杜冷丁止痛、镇静；心律失常可造成心脏停搏只要出现甚至不出现即可用利朵卡因肌注或静脉给药；心率每分钟少于50次，可用阿托品肌注；心跳停止则同时进行心脏按压和人工呼吸，在送医院过程也不要间断。

    脑血管病

    【疾病综述】

    老年人常见的病因是动脉粥样硬化和高血压，且两者同时存在的情况较多。心血管疾病也可造成缺血性脑病。动脉粥样硬化时，由于粥样斑块表面粗糙，极易引起血液在斑块上凝固凝块可以在病变处引起血管闭塞，也可脱落成栓子而阻塞前方的小动脉，前者称为脑血栓（脑血栓形成），后者称为脑栓塞。如果动脉粥样硬化与高血压同时存在，不但可以发生上述病变，还可因血管被破坏、变脆，在血压剧烈上升时即可造成血管破裂，这种情况称为脑出血。老年人容易发生脑血管病，是老年人病死的重要病因，即使抢救后存活，也有1／3以上遗留下永久性残废，并且还有再次发病的可能。根据脑血管病发病的急、缓，可以分成急性脑血管病和慢性脑血管病。

    【病症特点及确诊】

    急性脑血管病又称为脑血管意外，由于发病突然，通常都叫做“中风”或“卒中”。根据脑血管在发病时的病理特点，分下面几种类型：

    1.短暂脑缺血发作：症状以眩晕、呕吐、耳鸣、耳聋为主，也可能表现语言不利或声音嘶哑、一侧肢体麻木或运动不协调、暂时性意识障碍为主。症状出现突然，可以数分钟或数小时内减轻或消失，并常反复发作。常是脑血栓的先兆，也是少数脑出血的先兆症状，一般称为“小卒中”。短暂脑缺血发作时不必紧张，应卧床休息并观察血压变化，如血压过高可适当服用降压药物，并及时送医院诊治，可以很快恢复。

    2.脑血栓：常发生在睡眠或休息时。病人在发病前可能有过短暂脑缺血发作，一般在起床时才发现自己一侧肢体不能活动，称为偏瘫，通俗“半身不遂”。治疗一般需在医院进行，以便用扩血管药物（如罌粟碱）、低分子右旋糖酐、抗凝药物（如丹参注射液或肝素）等治疗。经过治疗部分病人可得以恢复，但不少病人可造成肢体偏瘫等后遗症，所以预防脑血栓的发生是关键所在。除防治动脉粥样硬化措施外，阿斯匹林是近年来世界各地预防脑血栓的常用药物，每日0.3～0.5克口服即可。有一侧肢体瘫痪后遗症时，病情稍稳定即应做肢体活动和肌肉按摩，以防止肌肉萎缩、肢体畸形和促进肢体功能恢复。

    3.脑出血：脑出血的发病常与强烈的情绪激动或体力活动有关，少数在休息时发生，发病时普遍有血压明显升高。发病来势凶猛，一般先有剧烈的头痛、呕吐，也常见有瘫痪或抽搐症状，很快即有神志不清并常扑跌在地，可伴有高热、面红、大小便天禁、呼吸深并伴有鼾声。如果出现呼吸不规律或时停时继，表示呼吸中枢的抑制征象，可导致呼吸骤停而死止。由于出血部位或出血量的不同，症状也可轻可重，如有的仅有头痛、头晕、呕吐；有的仅有肢体无力或活动不灵活，都应引起警惕，以免继续出血而延误病情。脑出血时，应及早去医院抢救治疗。在送医院前，使病人安静并卧床休息，尽量不搬动病人以防加重出血。昏迷病人要松解其衣服，取出假牙，有痰时用带橡皮管的空针吸出，以保持呼吸道通畅，避免窒息。血压过高可服降压药物。中医认为本病是由于气血逆乱，痰浊、瘀血、内风中于经络、脏腑所致，所以称为中风。治疗原则可根据症候用补气养血、活血通络、滋阴潜阳、清热涤痰、开窍、固脱等方法治疗。家中遇有脑血管意外病人，如血压太高可刺曲池、足三里，或服用牛黄清心丸、安宫牛黄丸；如神昏可刺人中、十宣，或安宫牛黄丸（有热者）、苏合香丸（无热面白者）；也可肌注丹参注射液、川芎l号注射液或葛根黄酮注射液。预防高脂血症和动脉粥样硬化的办法也适用于本病。控制血压也是防止再发的重要条件，高血压者要坚持服用降压药物，使血压保持在130～160／70～90mmHg水平；血压过低时可服用生脉饮等药物。扩血管药和抗凝药也可应用，如烟酸、潘生丁、阿斯匹林等。中药可服用复方丹参片、愈风宁心片、丹七片、大活络丹、人参再造丸等。偏瘫病人要做关节、肌肉活动，如定时由别人帮助做被动运动或自己做主动锻炼，以促进瘫痪好转针刺、推拿、物理疗法可加强治疗效果。

    动脉粥样硬化或小动脉硬化时，由于脑组织慢性长期缺血缺氧，或反复多次的小动脉分支发生血栓或栓塞，可造成很多微小梗死区，称为“多发性脑梗塞”，也有人称为“脑动脉硬化症”。部分病人有轻微脑血管意外的病史，如过去有过眩晕、肢体不完全性偏瘫、吞咽困难、语言障碍的发作，但很快消失，所以有人认为这就是短暂脑缺血发作。多数病人没有发生过急性脑血管病，而是逐渐出现记忆减退、智力低下、语言不利、行路不稳和情绪波动等。典型的慢性脑血管病，有动脉硬化性痴呆和动脉硬化性震颤麻痹（动脉硬化性帕金森综合征），前者表现为表情迟钝、记忆减退、智能低下、语言不利等；后者表现步距小并走路不稳、肢体僵硬、手足颤动以致书写及持物不便、情绪易于激动等。治疗内容与脑血栓时相同，如防治动脉粥样硬化，有效控制血压，应用血管扩张药物和抗凝药物等。中医认为本病是由于气虚血瘀、痰浊阻络，或由于阴虚风动，前者以益气活血、开窍化痰力主，用黄芪、桂枝、丹参、川芎、郁金、远志、天竺黄、橘络、川贝等，后者以滋阴活血、平肝潜阳为主，用枸杞子、何首乌、丹参，川芎、桃仁、钩藤、地龙、石决明等。中成药与脑血栓时相同。

    高血压

    【疾病综述】

    高血压病又称“原发性高血压病”，是以持续性动脉血压增高为特征的慢性疾病。

    【病症特点及确诊】

    此病多发生于中年以上人群，尤其中年以上脑力劳动者，可出现头痛、头晕、鼻出血、颈部发硬、记忆力衰退、心悸、失眠。后期可见心悸、气短、下肢及面部浮肿，也有心房纤颤及心律不齐；若出现剧烈头痛，呕吐、视物模糊、语言不清，胸闷不能平卧，则为高血压危象。本病属祖国医学“头痛”、“眩晕”、“肝阳上亢”、“类中风”等病的范畴。多与精神因素、饮食失节和内伤虚损有关。长期精神紧张，使肝气内郁，郁久化火，耗损肝阴，阴不敛阳，肝阳偏亢而发病；饮食失节，饮酒过度，痰浊内生，上扰清窍而发高血压；内伤虚损，而致肾阴不足，肝失所养，肝阳偏亢，内风易动。属肝火亢盛者，宜平肝泻火；属阴虚阳亢者，宜育阴潜阳；属阴阳两虚者，宜育阴助阳；属痰湿壅盛者，宜祛湿化痰。本病的重症、危症需积极予以抢救，以挽救生命。

    【治疗原则】

    本病及早发现，积极治疗，预后良好。本病的预防，要定期做健康检查，尤以有高血压病史者更重要。要消除患者紧张恐惧的心情，增强战胜疾病的信心。要注意劳逸结合，注意锻炼身体。饮食宜清淡，少吃动物脂肪及内脏食物，忌饮酒。肥胖者应控制食量。

    低血压

    【疾病综述】

    指老年人的收缩压低于100mmHg或（和）舒张压低于60mmHg。一般人的血压常随年龄的增长而自然升高，但也有少数老年人有血压偏低的趋势，这种偏低不会达到低血压水准。血压偏低的老人，其平均寿命较一般要长。

    【病症特点及确诊】

    根据病因及其特点分为下列三种。

    1.原发性低血压：病原不明，可能与遗传因素有关。一般无任何症状或不适，而是在测量血压时被发现血压过低。发现后，有人出现一些头昏、失眠、心悸等症状，这是精神过于紧张所致。

    2.继发性低血压：是继发于其他疾病的一种临床现象，一般能找出明确的致病原因。如高血压或冠心病使用降压药或血管扩张药时，心律失常，长期卧床的衰竭病人，贫血，植物神经功能紊乱及闷热环境中久立等。症状为虚弱、思睡、头晕、头痛和视力模糊等。严重者还有冷汗、四肢发凉、脉搏增快、视力暂时性丧失和昏厥。

    3.体位性低血压：又称直立性低血压，是中枢神经或植物神经的病理变化或功能失调所致，常见于老年人的衰老状态或动脉粥样硬化。体位性低血压是在卧位突然转为直立时，循环代偿作用不能适应地心引力，血液积聚于身体下部而不能维持血压所致。轻者表现头晕、眼花，重者站立不稳甚至晕厥，但在平卧后会很快恢复正常。少数人可伴有出汗异常或阳萎。

    【治疗原则】

    有病因可查的要治疗其病因，如高血压对降压药过敏时，叫适当减少剂量，心律失常引起的低血压，要纠正异常的心律，体质衰弱的病人要改善体质等。体位性低血压需加强体育锻炼，以改善神经、血管的调节功能，也可服用谷维素、刺五加等，以调节神经和增强体质。弹性长袜、紧身腹带、服用小剂量氯化钠（或做菜时多加些盐），可以增加回心血量和全身血量，从而改善低血压。起床时出现头晕、晕厥时，可于醒后稍等片刻并活动一下肢体，再缓慢坐起，然后活动下肢，下床站立。

    老年低血压属于中医“眩晕”、“厥证”范围，是由肾精、气血亏虚所致，一般以补肾、养血、益气方法辨证治疗，如以腰疼、乏力、头晕、视力模糊为主时，用杞菊地黄丸治疗；以头晕、汗出、倦怠、乏力、面白、食少为主时，可服用生脉饮、人参归脾丸或安神健脑液治疗。

    肝硬化

    【疾病综述】

    老年的常见病，近年发病率有增高趋势，可能与病毒性肝炎的发病率增高有关。肝硬化常继发于病毒性肝炎、血吸虫病、长期酗酒、服用某些药物、心力衰竭和脂肪肝。肝硬化时，常有面色灰暗、皮肤色素沉着、肝区不适或疼痛、食欲减退、腹胀和消瘦等症状，当肝萎缩和肝功衰竭时，可出现肝掌、蜘蛛痣、腹水、腹部静脉怒张、出血和肝性昏迷，但老年肝硬化很少出现肝功能衰竭。

    【病症特点及确诊】

    疑有肝硬化时应及时去医院检查，以明确诊断。

    【治疗原则】

    发现肝硬化后首先要消除对肝脏的有害因素，如戒除酒精性饮料，停服异烟肼、巴比妥等药物，治疗各种原发疾病等。其次是加强饮食的调配，以高蛋白高维生素和低脂肪为原则。精神抑郁可以加重消化功能障碍，使肝脏缺乏营养而加重肝损害，所以精神状态非常重要，由于老年肝硬化很少引起肝功能衰竭，所以应该对疾病抱有信心，并要避免忧怒等因素。保肝药物没有肯定的治疗作用，常用的保肝药有果糖、维生素B族、酵母片、维生素C、肝太乐、维丙胺等。中医有较好疗效，常用滋阴、养血、柔肝、健脾、活血等辨证治疗。中成药可服用六味地黄丸、加味（丹栀）逍遥丸、云芝肝太、猴头菌片等。

    肝炎后肝硬化，尤其是乙型肝炎引起的肝硬化，应定期做血液甲胎蛋白（免疫法）测定，这是因为乙型肝炎后肝硬化有演变成原发性肝癌的可能，如甲胎蛋白阳性并且在定期检查时滴定度逐步升高，须警惕肝癌的可能，应及早做肝同位素扫描或CT扫描检查。

    胃病

    消化性溃疡

    包括胃溃疡和十二指肠溃疡。常有典型的疼痛节律，如慢性反复发作的上腹部疼痛，胃溃疡的疼痛常在饭后1小时左右，并于饭前停止发作；十二指肠溃疡的疼痛常在饭前发生，直到进食后才得到缓解。老年溃疡病常无典型症状出现，可能仅有上腹不适或上腹隐痛，也可能没有明显症状而是以并发症为首要症状，如黑便、呕血等上消化道出血症状；或突然上腹剧痛并迅速扩散至全腹等胃穿孔症状；也有以呕吐并呕吐隔宿食物为主的幽门梗阻症状。消化性溃疡可通过X线钡餐造影或纤维胃镜来确诊；慢性胃溃疡应定期复查以防止癌变和及早发现癌变并及时治疗。

    防治的方法是避免精神紧张，消除对疾病的顾虑，工作、生活要有规律，饮食要少食、多餐、定时、定量，并戒除烟酒和少吃刺激性食物。常用的药物有胃舒平、乐得胃等碱性药物；颠茄、阿托品，普鲁苯辛等解痉止痛药物，新药甲氰咪呱有明显疗效，可使胃酸分泌减少，缓解疼痛和促进溃疡愈合。中医治疗以健脾、温中、舒肝、和胃为治疗原则，并须根据辨证用药。常用的单方成药有乌贝散、胃气止痛、舒肝止痛等。

    慢性胃炎

    分为浅表性、萎缩性和肥厚性三种，常合并发生。慢性胃炎缺乏特异性症状，明确诊断都是通过纤维胃镜检查。老年人大约有20％以上发生慢性胃炎，慢性萎缩性胃炎在老年中可达11％以上，因有癌变的可能而常称为“癌前病变”。慢性胃炎可能仅有上腹不适、消化不良、嗳气、腹胀等一般胃肠症状。没有特效药物，可调节饮食，避免吸烟、饮酒和刺激性食物，服用保护胃粘膜及解痉止痛药，如胃膜素、氢氧化铝凝胶、普鲁苯辛等。萎缩性胃炎要定期进行纤维胃镜复查，以防癌变发生。中药常用健脾、理气、和胃、滋阴等法，常用成药有香砂六君子丸、香砂养胃丸、舒肝健脾丸等。还可用滋阴补肾、健脾活血的方药，如六味地黄丸、香砂六君子丸、参苓白术丸、丹七片等。

    糖尿病

    【疾病综述】

    由于老年时的衰退变化，胰岛细胞功能有所减退，分泌胰岛素减少，但糖容易偏高，故糖尿病的发病率也升高。引起糖尿病的因素常与遗传有关，大约10～12％病人有遗传因素。其次，病毒感染和自身免疫也是重要的因素。肥胖、高血压、动脉粥样硬化则是常见的诱发因素。

    【病症特点及确诊】

    病人的典型症状是多饮、多尿、多食和体重减少。

    老年患糖尿病时，由于进展缓慢、病情较轻和感觉迟钝，不一定出现典型症状，有越老症状越少的特点。不少老年人常是发现有心血管、神经系统、感染、外阴搔痒、昏迷等并发症而就医时，才被发现为糖尿病。所以，当老年人有上述情况时，应及早去医院检查。老年糖尿病还容易发生昏迷，常见的是因感染、吐泻所引起的严重脱水，或停用胰岛素时因血糖过高大量排尿而严重脱水。脱水时的血液粘稠，血行缓慢造成组织缺氧，可出现烦渴、多尿、抽搐及神志障碍，此时称为非酮症性高渗性昏迷，以区别于酮症酸中毒性昏迷，不及时处理可造成死亡。由于脂肪分解过多所产生的血内酮体升高也可引起酸中毒性昏迷，称为酮症酸中毒性昏迷，这种情况多发生在中青年，特别是停用胰岛素或感染、吐泻时，在老年人中较少发生。此外，老人还常因脂肪代谢紊乱而发生心血管和神经系统并发症。

    【治疗原则】

    通过调配和控制饮食，使胰岛细胞得到休息以逐步恢复分泌胰岛素的功能，饮食治疗可使老年糖尿病得到较理想的控制，所以说饮食疗法是糖尿病的治疗基础。老年病人可按每公斤体重供给25卡热能为宜，其中蛋白质占1克、脂肪0.8克、其余用碳水化合物补充，早、中、晚餐的分配按1∶2∶2。控制饮食有饥饿感时，可用少糖多纤维的蔬菜填充。体育锻炼能减少体重从而减轻胰岛细胞负担，促进肌肉利用血糖、降低血脂、减少心血管并发症和改善体质。当饮食治疗和体育锻炼仍不能得到满意控制时，可加服降糖药物，常用的有甲苯磺丁脲（D860）、优降糖、苯乙双呱（降糖灵）、降糖片。以上办法仍不能控制、或并发感染，酮症酸中毒时，才能在医生指导下注射胰岛素来治疗，切忌开始即滥用胰岛素。使用胰岛素的病人，由于病情稳定后多在家继续用药，病人及家属要学会胰岛素的使用方法，学会自己检验尿糖，并知道低血糖的特点和治疗措施。低血糖反应常在使用胰岛素或降血糖药物时发生，常见症状有饥饿感、汗出、手抖、心悸、意识障碍和抽搐，神志清醒者可吃些糖果、饼干等，神志不清则需静脉注射葡萄糖并送附近医院抢救。

    糖尿病属于中医“消渴”病，认为是高粱厚味、恣情纵欲、年老体衰所致，病机是肾阴亏虚、阴虚火旺、耗伤肺胃津液，治疗原则应以滋阴补肾为主，兼热则加清火之剂，兼有气虚加益气生津之剂，兼有阳虚则加温补之剂。如用六味地黄丸为主，有热加麦冬、石膏，知母，气虚加人参（党参）、麦冬、五味子，阳虚加肉桂、菟丝子、仙灵脾等。成药可选用六味地黄丸、玉泉丸或消渴丸等。除辨证治疗和成方以外，还有一些单味降糖中药，如人参、黄芪、苍术、黄精、玉竹、天花粉、枸杞子、何首乌、仙灵脾、葛根、玉米须、虎杖、石榴皮、番石榴等，既可单味药煎服，也可加入辨证方药中使用。

    前列腺肥大

    【疾病综述】

    前列腺肥大与睾丸的分泌物男性激素的水平有密切的关系。男性激素的水平随着睾丸的变化忽高忽低，人到老年睾丸分泌男性激素的功能逐渐减退，性激素平衡因而失调，前列腺不断地受到其他激素的刺激，随之出现增生肥大，甚至可达到正常的15～20倍（大如鸡蛋）。

    【病症特点及确诊】

    前列腺肥大后从四周压迫尿道，使膀胱内的尿液排泄受阻，表现排尿次数频繁，尤以夜间为甚，影响睡眠，随后可见尿线变细，射程缩短，排尿时间延长，有时即使用力挣挤，尿液也只能点滴而出，甚至完全排不出来，下腹胀痛难受，有时膀胱膨胀如妇女妊娠5个月大小，形成急性尿潴留，此时必须插管导尿后才能解除痛苦。有的病人由于膀胱开口梗阻，加上膀胱肌肉收缩乏力，可使部分尿液残留在膀胱内形成残余尿，由于梗阻日渐加重，残余尿超过膀胱容量，就使尿液返流到输尿管与肾脏，使输尿管与肾盂扩张继发肾积水，压迫肾脏实质，使肾脏排泄功能损害，引起尿毒症。

    【治疗原则】

    前列腺肥大病人，大都年老体弱，治疗时必须考虑梗阻程度与全身情况。如只有排尿不畅，肛门手指检查前列腺轻度或中度肥大，可以试用女性激素，使增生腺体萎缩变小，缓解梗阻症状，常用药物有乙烯雌酚，每日3～6毫克，连服一个月为一疗程。或戊酸雌二醇5毫克，每周肌肉注射一次，这些女性素有使乳房发胀与肥大乳头变黑等副作用，因此必须遵照医嘱用药。如药物治疗未见好转，可考虑作前列腺摘除术，使尿道恢复通畅。如年迈体弱，经受不住大手术，则可将双侧睾丸切除，也可获得一定疗效。

    任何原因引起前列腺充血、水肿、腺体变大，都会使尿路梗阻趋于严重，前列腺位于骨盆腔底部，周围有丰富的血管丛，久坐不动，可使静瘀脉血，所以静坐较久者宜站起来活动几分钟，平时要少吃有刺激性的饮食（如酒类、辣椒），冬季注意下身保暖，避免会阴部受凉，保持大便通畅，预防便秘；性生活要有节制，减少前列腺充血。假如平时能注意这些问题，就可减少急性尿潴留的发生。

    一般说来，轻度前列腺肥大如不治疗，随着年龄的增长病变会日益加重，所以不要因症状暂时稳定或缓解而放松治疗应定期到医院进行复查，以便及时采取措施。

    慢性肾小球肾炎

    【疾病综述】

    慢性肾炎也称慢性血管球性肾炎，是一种常见的慢性肾脏疾患。其病因尚未完全明了。可发生在不同年龄，以青中年最多，男性发病率高。临床表现有血尿、蛋白尿、管型尿、浮肿、高血压、贫血等。严重者可逐渐发展为慢性肾功衰竭。本病属中医水肿、虚劳、腰痛等范畴。

    【病症特点及确诊】

    中医认为其病因病机为：居处潮湿、或饮食不节、内外之湿困阻，致脾失健运；或劳倦伤脾，病后脾肾两虚，均致水湿泛滥，日久损伤脾、肾，阳气受损，阳损及阴，肾病及肝，表现为肝肾阴虚，肝阳上亢，最后致阴阳两虚。

    【治疗原则】

    中医治疗本病，以补脾益肾为大法。凡属脾肾阳虚、水湿泛滥，证见身肿、腰以下尤甚，纳减便溏，肢冷，腰冷痛酸重者，治以温阳利水为主。属脾阳虚弱、水湿逗留，证见全身水肿，按之没指，身重，纳呆，泛恶者，以益气健脾利水为大法。

    如为脾肾亏损、气血不足，证见面黄神疲，腰膝酸软，遍体浮肿者，治以健脾益肾，气血双补。属于肾阴虚，肝阳上亢，见面潮红头痛头晕，腰酸遗精，肢体微颤等，宜养阴滋肾、平肝潜阳。

    后期阴阳两虚，湿浊内盛，见水肿反复、精神疲惫、五心烦热、腰酸遗精，治以扶正降浊。

    本病浮肿期间，血中非蛋白氮不高时，可进高蛋白饮食。高血压及浮肿时应忌盐或少盐饮食。血中非蛋白氮升高时，宜进低蛋白饮食。平素应避免受冷、受湿、过度疲劳及用对肾有损害的药物。积极防治急性肾炎。

    性功能异常

    【疾病综述】

    女性过了45岁以后，便进入更年期，男性虽无类似女性月经的标志，但在50岁以后，睾丸功能也逐渐减退，有一部分男性会出现反常现象，即所谓男性更年期综合征。

    【病症特点及确诊】

    表现在生殖系统功能上有性欲减退与性能力下降，出现上述症状，主要是由于睾丸出现退行性变化。我们知道儿童少年在12岁以前睾丸体积仅2～8毫升，13岁以后成倍增大，到18岁接近成年人睾丸的大小，而老年男性睾丸的体积到50岁后则慢慢缩小，60岁后愈加明显，70岁时已缩小到相当于12岁儿童睪丸大小，可见睾丸功能起着重要的作用。

    更年期后出现的性衰退，除卵巢睾丸功能衰退引起外，另一个重要原因是心理因素，由于历史的原因，社会上有一种偏见，认为进入老年后性关系不再是夫妇生活的重要组成部分。实际上老年人性兴趣与性能力存在着极大的个体差异，一般讲男子的性功能比女子持续时间长一些，男人若有较好的健康状况，那么他的性兴奋与性能力可以维持到七八十岁。然而许多年老年夫妻避免性接触，造成性功能废用性衰退。

    【治疗原则】

    老年人的性行为并不是为了生殖的需要，但从生理观点来说，老年人仍有享受性生活的欲望，这无论对于身体健康、夫妻感情和睦，都有裨益，但老年人身体各部分都发生了相应的变化，女性的阴道分泌物减少，比较干涩，过性生活时可以涂些避孕胶冻以帮助滑润阴道，避免擦破。有高血压与冠心病的老年夫妻对性生活要节制，不要过度兴奋，避免发生意外。

    下肢静脉曲张

    【疾病综述】

    下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉发生扩张、延长、弯曲成团状，晚期可并发慢性溃疡的病变。本病多见中年男性，或长时间负重或站立工作者。本病未破溃前属中医“筋瘤”范畴，破溃后属“臃疮”范畴。

    【临床特征】

    1.初起可无明显症状，有些患者常感患肢沉重、胀痛、易疲劳，休息后可缓解。

    2.患肢小腿浅静脉渐现隆起、扩张，有时可卷曲成团或囊状，尤以站立后明显，抬高腿后消失。

    3.病程长者，小腿下端、躁部皮肤有色素沉着、瘙痒、湿疹。部分患者可并发血栓静脉炎，局部呈红肿硬块、压痛、曲张静脉易损伤发生出血，或感染形成溃疡。

    【病症特点及确诊】

    1.依据临床表现常可诊断。

    2.屈氏试验、普拉特试验或朴氏试验，有助对本病的确诊。

    3.下肢深静脉造影，有助于本病的诊断及治疗方法的选择。

    【治疗原则】

    1.西医疗法

    （1）弹力绷带或弹力袜压迫治疗：适于病轻无症状、范围小的浅静脉曲张，妊娠期妇女及年老不适于手术治疗者。

    （2）手术治疗。

    （3）硬化剂注射疗法：适于术后残留或术后复发者，或伴皮肤并发症的小腿交通静脉瓣膜功能不全者。

    2.中医疗法

    （1）内治法

    ①本病初起无明显症状或仅见小腿沉重者，服用中成药活血祛风丸或通经活血丸。如果患肢皮肤搔痒、干燥，便干，舌红者，为血燥，可用清肝芦荟丸。如患肢发冷，胀肿重者，为寒凝血淤，可用当归四逆汤加减。

    ②溃疡形成：一般不需内服药。如伴有感染，宜清熱利湿，用萆蘚渗湿汤加减。或依据疮面的情况，方药用药。

    （2）外治法

    ①疮面有腐肉：用九一丹或红油膏外敷。疮面肉芽开始生长时，外敷生肌散或白玉膏。疮面周围有湿疹者，改用青黛膏。

    ②缠缚疗法：按上法敷药后，选用阔绷带缠缚患处及整个患肢，隔日换药1次。

    ③急性继发感染：脓性分泌物多时，用金黄膏或九一丹外敷，也可用10％的黄柏溶液湿敷。

    ④如疮面出血，可掺用桃花散，出血不止者应结扎止血。

    【预防指导】

    平时加强体育锻炼，增强体质。

    长期站立或妊娠期，应平躺抬高下肢，加强下肢运动。或自我按摩或行热水浸浴。

    颈椎病

    【疾病综述】

    又称颈肩综合症。人的颈椎骨共有7节，每节之间有软骨盘（椎间盘），坚固而富弹性，可承受压力、吸收震荡、减缓冲击，如跳跃时足以减少脑髓的震动。颈椎支撑头的重量，并且有很大的活动范围。随着年龄的增长，下段颈椎最容易发生老年退化性改变，椎间盘变薄，并向四周膨出，使椎间隙变窄，椎骨间韧带和关节囊松弛，椎骨间滑移活动增大，因而影响颈段脊柱的稳定与椎间孔变小，同时椎骨边缘骨质增生（普通叫骨刺），这些因素使从椎间孔穿出来的脊髓神经根部受压、发炎及肿胀，可引起颈背痛与颈部或一侧上肢或双侧上肢痛，这是颈椎病中最常见的一种。

    【病症特点及确诊】

    有时疼痛沿上肢向手指放散，有时手指发麻如过电样，严重时如刀割或像烧灼，影响工作和睡眠。当头转动到某一位置时，疼痛明显地加重，离开这位置时则明显地缓解，咳嗽打喷嚏时疼痛加剧，有时有长时间的“落枕”感。当在椎骨后面有较大的骨质增生时，有时可压迫脊髓，使病情加重，除四肢麻木无力外，还有双下肢行走不稳，容易摔倒，甚至还会有排尿排便困难。若是骨质增生在椎骨侧面，有时可使椎动脉扭曲、痉挛（椎动脉是向大脑、小脑及脑干供血的重要血管），当头转动时就会出现头晕、头痛、视物不清、恶心、耳鸣，甚至猝倒（猝倒后因颈部位置改变，血供改善，病人不久又清醒，并可站起来行走）。

    老年人颈椎长骨刺是十分常见的，有的甚至十分严重，但没有任何颈椎病的症状，因此不要一发现颈椎有骨刺就很担心，还要结合有无症状来考虑。颈椎病症状与头颈部过度劳累，轻微外伤、受风着凉等有一定关系。

    【治疗原则】

    如拍X光片发现颈椎有骨质增生，而没有任何症状，可以不治疗。如果有疼痛，可进行理疗、按摩、针灸，颈椎牵引。（吊脖子）“可拉开椎骨间孔”缓解肌肉痉挛，也可注射维生素B1或B12及服消炎痛等，经过治疗绝大多数人都会不同程度地好转或治愈。如果疼痛经常地反复发作，也可在家中作牵引或带围领（工作时用两层厚纸剪成高领，外包绒布或水毛巾，加以布带或粘膏固定，目的不是固定颈部，而是限制颈部的活动）。对长期不见好转或压迫脊髓和椎动脉的颈椎病，需住院作进一步检查，必要时可考虑手术。

    老年白发

    【疾病综述】

    白发病是指毛发全部或部分地变白而言。临床分为先天性白发和后天性白发两种，所谓先天性白发，指出生时头上就已经存在数根或数片白发。这种人常有家庭遗传史，临床较少见，目前治疗亦尚有困难。后天性白发包括的范围也很广泛，常见的有少年白发、中年白发、老年白发和少数人在很短时间里头发大量变白。

    【病症特点及确诊】

    本病原因也很复杂，老年性白发属生理现象无需治疗。青少年白发常见的原因有精神紧张、慢性消耗性疾病、营养缺乏等。祖国医学认为白发多由肝肾不足、气血两亏、血热或血淤引起。治疗时首先寻找发病原因，采取相应的措施和方药。辨证一般分为三型治疗：

    ①肝肾亏虚型多见于素体虚弱或久病大病之后，头发由花白渐变为全白，兼有稀疏脱落、头发纤细无光泽、头昏眼花等。治宜补气血、益肝肾、乌须发。②营血虚热型，多发于青少年，临床最常见，头发花白、干燥有白屑，伴五心烦热，心悸失眠，治宜滋阴凉血乌发。③气滞血淤型，证见平素忧愁焦虑，头发短时间大量变白，病前多有精神刺激或外伤，治宜疏肝理气、活血乌发。另外，药物治疗的同时，应解除精神负担，调整饮食，多吃些豆类、新鲜蔬菜、瓜果等含蛋白质高、维生素多的食物，对治疗有一定帮助。局部可用染发剂以达暂时美容作用。

    【治疗原则】

    方一：胡桃皮（或青胡核）、蝌蚪各100克。将药共捣为泥，人乳汁3盏于玻璃器皿中调匀。每取适量涂染须发，并配合桃油梳发。本方久用可令须发由白变乌。

    方二：米醋500毫升，黑大豆250克。大豆用醋煮，去豆，再煎如糊状，染发。本方治女性白发效果尤其好。

    骨质疏松症

    【疾病综述】

    骨质疏松是老年人腰腿痛的原因之一，60岁以上男性10%、女性40％患有此症，年龄越大发病率越高，80岁以上的老人绝大多数有骨质疏松，但大约有一半人可以没有明显的症状。

    【病症特点及确诊】    临床表现是常有周身骨痛、乏力，俗话说。“人老骨头硬”，事实上正相反，由于骨质疏松，骨密度减低，骨头很不结实，容易发生骨折，尤其是瘦弱的老人，骨折的发生随着年龄的增加而增加，最常见的骨折部位是胸腰椎、股骨颈，脊柱椎骨的骨折多是压缩性骨折，可能引起许多继发症状，脊柱变形、向后凸出，腰背部肌肉韧带容易疲劳，疼痛加重，特别是咳嗽、举重物、身体前届时明显。严重时可累及脊髓神经根，可表现为坐骨神经痛，使行动困难。高度变形的脊柱，使病人身高下降，逐渐变得很矮，胸廓产生畸形，肺活量明显减少，影响心脏功能。

    关于骨质疏松的原因是因为骨质中钙的排出增多，吸收减少的缘故。老年人由于易患关节炎或其他疾病，使行动缓慢，活动减少，久坐或久卧都可以造成骨质疏松。

    【治疗原则】

    年老后由于食欲减退，饮食减少，营养缺乏，钙的摄入量就会减少，钙的代谢与维生素D的代谢有很大关系，老年人由于缺乏户外活动，日光照射的机会少，影响维生素D的吸收，因此也影响钙的吸收。蛋白质与维生素C、维生素A对正常的成骨细胞活力也相当重要，如身体缺乏这些东西，也容易造成骨质疏松。绝经期以后的妇女，由于缺乏雌性激素，减低了对抗甲状旁腺激素的作用，因此使骨质吸收加速，造成骨质疏松。

    人从40岁以后由于退行性变，骨的生成减少，吸收增多，因此使骨皮质变薄，髓腔增宽，但仍保留它的基本结构，这时的骨头犹如鸡蛋，骨皮质薄似蛋壳，充满髓腔的脂肪和少量的骨小梁如蛋清、蛋黄，脆弱易碎，这就是老年人为什么遭受轻微的外伤或用力稍猛就发生骨折的原因所在。

    骨质疏松的诊断主要依靠X线照片，可看到骨密度减低，骨小梁稀疏，全身骨骼中以海绵状骨最先发生，例如脊柱的椎骨，当骨质矿物质减少30％～50％以上的时候，X光片上才能见到改变，从骨质开始疏松到X光片上出现改变大约要10年。

    【预防指导】

    预防骨质疏松的主要方法是鼓励老年人多作户外活动，多晒太阳，使皮肤合成维生素D的能力增加。多做体育锻炼。食物中应吃含钙与维生素D较丰富的食品，如牛奶、鸡蛋、豆制品、萝卜缨、雪里蕻、油菜、香菜和海带等。是否需服钙片（葡萄糖酸钙与乳酸钙）或鱼肝油，由医生根据情况而定。

    用雌激素（如己烯雌酚）与雄激素（如丙酸睾丸酮）合并治疗老年性骨质疏松症疗效好，副作用少。但如单独大量用雌激素，对老年妇女有使子宫内膜增厚、子宫出血与乳腺增生等不良副作用，应当注意。

    急性充血性青光眼

    【疾病综述】

    青光眼的根本原因是眼压骤然升高，高眼压给眼内视神经、视网膜造成了严重损害，最终导致失明。眼球是一个密闭的结构非常精巧的组织器官，它每时每刻不断从睫状体产生房水，同时又不停地慢慢从小梁流出，进入静脉内，由于房水的产生和排出是稳定的、平衡的，所以眼球保持一定压力。如果房水突然产生多了，或者排出的途径发生阻塞，那么眼内的液体就会积存起来，压力也随之上升了。急性充血性青光眼的主要原因是虹膜根部堵住了前房角入口，使房角闭锁，房水的外流途径被切断，导致了眼压骤然上升。

    【病症特点及确诊】

    急性充血性青光眼常见于老年，女性多见，且有遗传因素，发病前常有以下诱因：如生气、着急、劳累、失眠、过饱、过饮等。一般急性发作前常常有多次小发作的病史，表现为一过性视力模糊、虹视、眼胀、头痛、恶心，休息后好转，通常并不引起患者重视，但最终引起急性发作，患者明显头痛、眼痛、视物不见、虹视、恶心、吐，此时一般不至于耽误，但容易误诊为急性胃肠炎、急性虹膜睫状体炎、急性结膜炎等，严重的病例24～48小时可以失明。患者表现为角膜水肿、前房变浅、瞳孔散大，眼压可增高达50mmHg（正常范围为10～21mmHg，Schotexe眼压计），只要认真检查，诊断一般不困难。

    【治疗原则】

    一旦确诊青光眼，应立即用药物降低眼压，包括眼部点毛果云香碱眼药水、口服醋氮酰胺或纯甘油、球后注射普鲁卡因、静脉点滴甘露醇等。待眼压控制正常后，由医生调整药物浓度和次数。应以最低的浓度，最少的次数有效控制为好，此时青光眼由急性发作期转为间歇期。一般说来充血性青光眼应以手术治疗为主，如果房角还没有闭塞，可以作虹膜周边切除，适当配合少量眼药。房角粘连闭塞，还是作滤过手术为宜，如虹膜嵌顿术、虹巩膜切除术、小梁切除术等，给房水开辟一个新的排出途径。

    青光眼的治疗除了药物、手术外，还应合理安排生活、工作，避免过劳、紧张、情绪波动，注意定期观察。如果自己患青光眼，应提醒子女去医院作必要检查。

    老年性白内障

    【疾病综述】

    晶体混浊就叫白内障，老年性白内障为晶体老化过程中逐渐出现的变性混浊所致。晶体通过悬韧带和睫状体相连，固定在虹膜后面，瞳孔区能看到的仅仅是晶体中央部，它是一个两面凸起的透明体。光线通过晶体聚焦，在视网膜上成像，视网膜把它传递给枕叶皮层，人们就能看到眼前是些什么东西，所以患白内障视力必然受到严重影响。

    【病症特点及确诊】

    老年性白内障的发生与全身衰老、功能减退有关，因此多发生在45岁以后。一般说来南方比北方多，海拔高度大发病率也高。有人提出可能和日光中紫外线辐射强有关。

    老年性白内障两眼发病，可以先后发生，但与性别无关。晶体混浊多从周边部开始，外表呈楔形，这类患者早期无症状。也有混浊从中央部开始的，这样视力影响就大，而且早。

    老年性白内障分四期。

    （1）初起期：多数人无症状，个别患者暗处活动不便。

    （2）肿胀期：少数人因晶体肿胀，眼压骤然升高，继发青光眼。患者不仅视物不清，还会头痛、眼痛，恶心、吐。

    （3）成熟期：晶体皮质全部混浊变白，视力丧失。

    （4）过熟期：混浊的晶体皮质混浊液化、核下沉。老年性白内障的症状是缓慢地视力下降。但是老年人的晶体变白不一定全都是老年性白内障，它也可以由于外伤、青光眼、炎症、肿瘤、高度近视、眼底病、甚至全身病所致，这就需要请眼科医生确诊。

    【治疗原则】

    老年人患了白内障，心里会非常紧张，顾虑一旦瞎了该怎么办？不必担心，老年性白内障虽然当前已经成为我国致盲首要原因，但现今科学技术发展很快，治疗效果是很好的。

    有人说，我怕手术，能不能用药物治疗，譬如服些中药、西药，或者针灸、气功、理疗等。但一般说来任何保守治疗都不可能使白内障消退。一些专家曾建议试用维生素C、谷胱甘肽等，因为白内障形成过程中这些成分明显减少了。也有人眼部点上些眼药水，认为它可以阻止晶体内可溶性蛋白转化为不溶性蛋白。但疗效尚待观察。

    目前公认白内障的有效疗法是手术。白内障囊内摘出指连囊带皮质完整摘出，囊外摘出即切开囊膜，把混浊的皮质取出。这两种手术术后必须带高度远视眼镜或接触眼镜才能恢复视力。这种传统方法安全可靠，疗效稳定。目前国内外大力开展显微手术，同时眼内后房植入人工晶体，收到了很好的效果，但由于设备和费用昂贵的缘故，受到了限制。白内障乳化吸出术也是新技术，这类手术切口小，但有时超声波可以影响眼内其他组织。祖国医学则采用针拨白内障，这种手术切口小，于术时间短，可是它不是摘出白内障，仅仅把白内障从中央部拔到颞下侧去。有的患者反映说，当眼睛向前看时，总觉得头顶上有一团暗影。

    老花眼

    【疾病综述】

    眼睛好比一架照相机，照相时一定先要测距离。眼睛也有类似情况，远处平行光线进入眼内，通过晶体在视网膜上聚焦成像。如果看近处，物像就会落在视网膜后面去，这样眼睛就看不清前面的东西了。如果非要看清它，就必须把落在视网膜后面的物像重新回到视网膜上去，这个过程由睫状体来完成。睫状体收缩，晶体悬韧带变松，晶体变厚变凸，这时屈光力加大，这就是调节作用。

    【病症特点及确诊】

    老花是因为睫状肌作用减弱，晶体硬化，眼睛的调节作用慢慢减退。这种过程一般40岁左右开始，且随年龄增长，愈来愈加剧。觉得看书报时慢慢变得不清晰，如果把它放远一点就会好一些，当发展到一定程度，就是放得再远，也仍然看不清楚，这时只好配一副合适的老花镜。

    【治疗原则】

    老花镜是一种双凸透镜，利用它来补充老人调节力的不足。一般，年龄与老花镜的度数有以下的大致规律，45岁用工屈光度（即眼镜公司说的100度，但这种说法是不对的），50岁用2屈光度，60岁用3屈光度，往后老花镜度数不再变化。

    配老花镜也得上医院验光。老人验光不必散瞳（因为老人的调节作用很弱，甚至没有了，要小心有人散瞳可能激发青光眼），验光确定有无近视、远视、散光，测出多少屈光度，然后按以上规律试你的老花镜度数。譬如你原来就有近视3屈光度，你现在是50岁，按上述规律你的花镜是2屈光度（+2.00屈光度），那么你现在应该配的老花镜度数是-3.00屈光度加+2.00屈光度，即-l.00届光度，一副近视1.00屈光度的眼镜就是你的老花镜。又如果你原来是远视2.00屈光度（+2.00屈光度），现在60岁，按规律老花镜该3屈光度（+3.00屈光度），那么你现在应该戴+2.00屈光度加+3.00屈光度，即+5.00屈光度，这也就是人们常说的近视花得晚，远视花得早的道理。

    具体配镜时还要考虑你的实际工作情况，如果你是近距离工作的，度数可适当大些。相反，则可以适当减小些。此外配镜时如能保留其三分之一的调节力，那么在戴花镜看书时不仅持久，而且舒服。

    痤疮

    【疾病综述】

    本病是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症，好发于颜面，胸背部，可形成黑头粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等损害。相当于中医的“肺风粉刺”。其病因复杂，至今未完全明了，主要与以下四种因素有关，雄激素与皮脂腺功能亢进、毛囊皮脂导管的角化异常、毛囊皮脂单位中

    微生物的作用、炎症及宿主的免疫反应。

    【临床特征】

    1.早期典型皮损为位于毛囊口的黑头粉刺和白头粉刺。黑头粉刺为阻塞于毛囊管内的脂栓末端，见于扩大的毛囊口中，呈点状黑色，可挤出脂栓。发展过程中可发生炎性丘疹、脓疱、结节、脓肿及瘢痕等。

    2.好发于面部、上胸及肩胛间、背部等皮脂腺丰富部位，常伴皮脂溢出，青年男女多见。

    3.慢性病程，一般青春期过后倾向自愈。

    【医生诊断】

    1.根据临床表现特征，即可诊断。

    2.需与酒渣鼻鉴别，后者发病年龄较晚，中年人多见，仅发于面部，皮损常伴有毛细血管扩张。

    【治疗原则】

    （1）内服药治疗

    ①内分泌制剂：如己烯雌酚1毫克，每日1次口服，10日为1疗程，女性要在月经后5日开始服用，尼尔雌醇1毫克，半月1次口服；安体舒通20毫克，每日3次，连服1月。

    ②抗生素：可选用四环素、红霉素、甲硝唑、美满霉素（500毫克，每日2次口服）、氟派酸（200毫克，每日1次口服）等，无论哪种抗生素均需坚持服药2~3月，甚至更长。

    ③维甲酸类：如维胺脂25毫克，每日3次口服；异维A酸（泰尔丝）10~20毫克，每日3次口服。

    老年性痴呆病患者治疗和护理

    【疾病综述】

    老年性痴呆不单纯是精神障碍，而是伴有身体疾病的身心两方面大大衰退的老年病。因此在医治老年性痴呆时，不要忘记考虑身体方面的情况。治疗痴呆患者的病情至今尚无特效药和特殊疗法，主要是尽量减轻发病过程中所产生的各种身体及精神症状，在日常生活中对病人加强护理。

    【治疗原则】

    在治疗中，特别注意以下几条原则：

    1.确诊特殊病因，努力治疗，使之恢复，不要失去信心。要认识到，无论患有多重的痴呆也包含着可逆部分。不要给病人以新的心理压力。

    2.治疗并发症，如，心肌病变、脑动脉硬化，肝及肾脏的障碍等。

    3.要掌握好镇静剂或治疗精神病药物的药量。这些药物有很强的嗜睡副作用，容易造成意识混乱，昏睡状态，或造成腰软之类的失调症，导致病人很容易跌倒，需要特别注意。

    4.对老年性痴呆，关键在于早期治疗。在病情还没有发展时，对各种症状制定对策，按不同病情，进行适当护理。

    【家庭护理】

    除一部分痴呆病患者需住医院外，绝大部分都可住在家中。因此应积极采取社会性对策，比如在地区设立老年人顾问处，并以此为中心，成立精神、内科等组，配合综合医院及其他医疗机关，老人福利机关等进行工作，最好能建立以家庭巡访治疗为中心的地区老年人医疗网。日本设有专门的老年性痴呆病疗养院，还推行了“痴呆老人保险”业务，这是值得我们借鉴的。

    传染病

    【疾病综述】

    人到老年，身体的特异性和非特异性免疫功能有所衰退，抵抗各种病原微生物的能力也就大为减弱，某些传染病在老年人中的发病率却有所增高，这也是令人担忧的事实！如非典、结核病、病毒性肝炎、细菌性痢疾、流行性感冒、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎等。

    加之，很多老年人素有痼疾，多种疾患缠身，如高血压病、冠心病、肺气肿等，一旦再感染传染病，病情则趋于沉重、死亡率也高。另外，值得注意的是老年人患传染病后其临床表现的症状，体征多不典型，以体温为例，发热几乎是患传染病者主要的症状之一，在老年人体温往往不高，故不易早期诊断而贻误治疗。

    【病症特点及确诊】

    病毒性肝炎具有传染性强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率高的特点，是当前严重威胁群众健康的传染病。老年肝炎的发病率近年有所上升，急性、慢性肝炎的病死率也以老年人为高。老年肝炎的临床表现是：起病隐晦，很多老年人不知何时起患病，出现黄疸时多深而重，且持续时间长。重型肝炎较多，易合并糖尿病、胆道感染等夹杂症，病情重笃，故病死率高。老年人黄疸型肝炎与恶性肿瘤之间相互误诊，也属常见。

    流行性感冒流行时，对老年人是很大威胁，老年人一旦得病，易并发病毒性肺炎。

    此病初起仍为“流感”的症状，发热、头痛、全身酸楚，但两三以后病情可急剧恶化，高热、剧烈咳嗽、呼吸困难、口唇及指甲紫绀，甚至咳出血样痰，放射科透视可见两肺部典型阴影，可因而危及生命。

    老年人患流行性乙型脑炎后，经治医生往往固执于此病主要是儿童和青少年易感患，对于出现神志不清、昏迷、抽搐等症征常易误诊为脑血管病。

    老年肺结核病50以上发病率最高，大多数是早年肺结核的复发，肺结核的固有症状常因老年人素有慢性气管炎、肺气肿等病而被掩盖，对诊断肺结核有价值的结核菌素皮肤试验常呈阴性反应，这些都给诊断带来很大困难。

    【治疗原则】

    老年病患者用药也有其特殊性。药物在老年人身体内的吸收、分布、代谢和排泄都因年龄老化和器官功能衰退而有啊变，药物疗效则受到削弱。老年人用药的安全度降低，如治疗传染病常用的抗菌药，即青霉素，四环素，氯霉素、复方新诺明等，一般成人治疗剂量对老年人却可出现不良反应。老年人用药应少而精，争取用最小的剂量能取得最好的疗效。在治疗传染病时不能滥用抗菌药物。

    对于老年传染病的防治，鉴于某些传染病发病率在老年人中有逐渐增高的趋势，今后在实施免疫计划接种工作中，也应考虑老年人，如乙脑疫苗、伤寒菌苗的接种。老年人要讲究卫生，经常运动，饮食有节，起居有常，以增强身体素质，提高防病能力。

    癌症诱因

    【疾病综述】

    一个人的健康不仅包括身体健壮，还包括心理健康和社会适应健康。而肿瘤的发生、发展就与这些错综复杂的心理社会因素有关。祖国医学早在两千年前对肿瘤就有认识，认为肿瘤的致病因素有内因与外因两方面，外因为六淫不正之气，内因为七情的刺激和正气的虚衰，而且特別强调外因通过内因起作用。内经云：“邪之所凑，其气必虚”。这与现代医学对肿瘤病因的认识极为一致，目前认为癌变是在多因素的作用下逐渐演变而来。

    【病症特点及确诊】

    致癌物质必须在足够的剂量和足够长的作用时间，如长期大量吸烟、饮酒或长期接触某种致癌物质，还要在身体合适的内环境下，如某些原因引起的神经生理、神经内分泌，免疫功能的紊乱以及遗传因素等损伤了人体功能或器官，才会导致恶性肿瘤的发病。这也说明了为什么在同样的环境下，有的人能抵御致癌因素的袭击而不生癌，有的人则生癌。更有意思的是，在人体的免疫力很强，内分泌处于均衡状态时，还可使某些肿瘤自消，如肾癌、绒毛膜上皮癌等，有的则终生身带微小肿瘤而能控制它的发展，只有在尸体解剖时才被发现，如甲状腺癌、前列腺癌，所以癌症的发生、发展取决于人体与之斗争的胜负。人体的抵抗力可能将大量的癌前病变逆转成正常组织，也可能使癌瘤自消，也可能控制其发展而终生不发病。所以如果我们掌握了这些已知内、外因素，并尽量减少或避免它们对人体的影响将大大有利于我们对肿瘤的斗争。

    【原因分析】

    到目前为止对肿瘤的病因虽然尚未完全搞清楚，但大量资料证实与以下因素有关。

    1.内因

    ①免疫系统：大量观察证明，免疫力与肿瘤发病有关，加强免疫系统有助于抗病，老年人由于免疫力下降，因而肿瘤的发病率大大增加，临床观察的肺癌患者中，有80%其免疫力大大低于正常人。但是凡在治疗中免疫力很快恢复正常并达到高水平者，其疗效亦会取得满意效果，复原亦快。

    ②精神因素：严重的精神创伤如丧偶、亲人伤亡、离婚以及工作中的打击，会使人们长期处于悲伤、忧郁、急躁与失望之中，这些都可能造成神经生理系统的紊乱，内分泌失调、免疫力下降，从而引起恶性肿瘤。

    ⑧内分泌因素：内分泌紊乱或长期大量乱用激素类药物可促进肿瘤的发病，如乳腺癌、子宫癌、甲状腺癌，睾丸癌等均与内分泌紊乱有关。

    ④遗传因素：有许多癌症有家族性，如肝癌、食管癌、肠癌、乳腺癌、鼻咽癌。如一家三代28人中有7人发现肠癌。又如一家三代中有10人患食管癌。

    2.外因

    ①化学因素：化学致癌物质在肿瘤病因中占首位，约90%左右的癌瘤是由化学致癌物质引起，如煤焦油可引起皮肤癌。汽车废气、吸烟、煤炭的燃烧均会放出3，4-苯并芘等。这类化学物质与肺癌的发生有关，一些染料与膀胱癌有关。亚硝胺类可能与食管癌有关。另外一些金属如砷、铬等也有致癌作用。

    ②物理因素：放射性物质可引起皮肤癌、白血病、肺癌，如日本广岛原子弹爆炸后白血病人增多。野外作业的工人、农民，由于长期日光暴晒可引起皮肤癌。长期机械刺激和慢性炎症能引起癌症的发生，如尖牙、假牙长期刺激颊粘膜或舌边粘膜可导致舌癌，胆结石可导致胆管癌等。

    ③霉变的粮食，如玉米、花生、大米等所含的黄曲霉毒素与肝癌有关。

    至于病毒致癌的问题也在大量研究中，已发现白血病、淋巴肉瘤、乳腺癌、鼻咽癌、宫颈癌与病毒有关。

    癌症的早期发现

    概括起来癌症的早期征兆有以下几点，可帮助我们及早发现。

    （1）身体任何部位出现肿块或硬变，逐渐增大者应注意。

    （2）持续性消化功能不正常，包括食欲不振、上腹不适排便习惯改变。

    （3）嘶哑、持续性咳嗽、胸疼、吞咽困难。

    （4）月经周期紊乱，经期外出血，绝经后出血、白带增多。

    （5）耳、鼻、呼吸道、胃肠道、膀胱、肛门、乳头等不明原因的出血。

    （6）久治不愈的溃疡与伤口。

    （7）原因不明的贫血、消瘦。

    （8）色痣的明显改变。

    （9）进行性加重的头痛、呕吐、及视力障碍。

    肝癌

    【疾病综述】

    原发性肝癌为我国常见的恶性肿瘤之一，长江以南为高发区，尤以福建、广西、江苏为多，多发于中壮年男性，40～49岁为高发年龄组，男性与女性发病率之比为8：1。原发性肝癌是各种癌肿中恶性程度极高的一种，发展迅速，一旦发现症状一般3～6个月死亡。

    【原因分析】

    经过观察及调查研究证明肝癌的发生与以下原因有关：

    （1）病毒性肝炎：病毒性肝炎尤其是乙型肝炎转为肝硬化而后转为肝癌，因此必须积极防治病毒性肝炎。

    （2）肝硬化：临床所见肝癌同时伴有肝硬化者占70％左右，肝硬化的原因很多，如酒精中毒、营养不良、传染性肝炎等。

    （3）黄曲霉毒素：长江以南肝癌高发区，由于气温潮湿，霉变的玉米、花生含有大量黄曲霉毒素。取肝癌高发区居民食用的玉米、花生饲养小鼠，有80％的小鼠可诱发典型肝癌。

    其他如化学致癌物质亚硝胺，以及寄生虫、遗传等与肝癌也都有一定的关系。

    【确诊和预防指导】

    肝癌早期可毫无症状或者症状很不明显，一旦出现典型的症状及体征时，多属晚期。因此，应注意以下早期征兆：

    （1）消化道症状：如食欲减退、上腹胀满、恶心、呕吐、腹泻等，这些症状容易被忽视，如果出现以上症状，并同时伴有肝脏进行性肿大应警惕肝癌。

    （2）肝区痛疼：右肋部常呈间歇性或持续性钝疼或不适，特别是肝病患者若疼痛性质改变或加剧时应考虑肝癌的可能。

    （3）乏力与消瘦：人们早期常轻微而被忽略，随着肿瘤的增大，日益明显。

    （4）肝肿大：肝肿大为肝癌最常见的体征，约占90％以上，许多病人是以发现肝大而就医的，所以肝病患者如果突然发现上腹包块，而且迅速增大者应立刻就医。

    目前对原发性肝癌的治疗仍不满意，如果早期发现可以手术治疗，但大多数病人发现太晚。虽然广大医务工作者对晚期肝癌采用了中医中药、化疗、放疗、手术、免疫等治疗方法，但疗效仍不理想。因此，积极预防和早期发现、早期治疗才是较为有效的途径。

    肺癌

    【疾病综述】

    肺癌为常见癌瘤之一，男性多于女性，男女发病率之比为4～8∶1，发病年龄在40岁以上者占80％，50～69岁为高发年龄组。近几十年来国内外肺癌发病率均在逐年增长，严重地威胁人民的生命与健康。因而了解一些肺癌的病因、症状及防治措施很有必要。

    【原因分析】

    肺癌的病因虽至今尚未完全明确，但目前有越来越多的资料证明与以下因素有关。

    （1）长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素，纸烟燃烧时能释放出多种致癌物质，如果每日吸烟支数×吸烟年数超过400，即每日吸20支烟达20年以上，则可以大大提高肺癌的发病率，吸烟者为不吸烟者发病率的4～10倍。

    （2）与环境污染有关。工业废气和烟尘中含有大量的多种致癌物质，如石棉粉尘、铬、砷、芳香族碳氢化合物等等。所以，某些工矿区的肺癌发病率高。如工业发达的英国伦敦是世界上肺癌发病最高的城市。又如大城市中每天燃烧大量的煤、煤气。柏油马路的铺设和机动车辆等，都会放散出大量燃烧不完全的致癌物。据北京地区流行病学调查证实，城区居民肺癌发病率高于近郊区，近郊又高于远离城市的农村。

    【治疗及预防指导】

    当然肺癌的病因是复杂的，而且外因必须通过内因起作用，因此即使在相同的环境，相同的条件，相同的受害人群中，发病也有个体差异，不是每人都得肺癌。但必须大力提倡戒烟，大力加强废气、废水、废渣的无害化治理，这样肺癌的发病率肯定会逐年下降。

    肺癌的症状有无、轻重和出现早晚与肺癌在肺中的部位和发展速度有关。如肿瘤位于肺部的周围时早期常无症状，往往在体检时偶然发现。一旦出现症状再就医时已多属晚期。同时肺癌的症状常和肺部的其他疾患类似，因此如何认识肺癌早期征，已实属重要。肺癌主要有四大局部症状，即咳嗽、血痰、发烧、胸痛。

    （1）咳嗽：咳嗽是肺癌常见的首发症状，约60％的病人有此症状。肿瘤在支气管粘膜下生长，由于异物感而产生刺激性咳嗽或呛咳，无痰或少量白粘痰，此时千万不要被吸烟时的呛咳或慢性支气管炎的咳嗽所迷惑，如果发觉从某一时期起吸烟或慢性支气管炎所引起的咳嗽突然加剧或出现与平常不同的刺激性咳嗽，尤其中、老年人，应特别想到可能是肺癌的早期征兆。

    （2）血痰：也是肺癌的首发症状，约占40％，但其诊断意义比咳嗽更重要，其特点为反复间断的痰中沾有血丝或血点，而大量咯血者少见。所以见到痰中夹血应抓紧就医，即便是X射线胸片阴性，也应仔细观察，不可轻易排除肺癌，这很可能是一早期隐性肺癌的信号。

    （3）发烧：约占30％，气管被肿瘤阻塞后，远端的分泌物滞留而引起炎症，发烧是炎症的表现，早期经抗炎治疗后症状可以好转。但如果同一部位反复不断发炎或肺炎经久不愈时，应考虑到肺癌的可能。

    （4）胸痛：胸痛及不适如发生在初期多为偶发性，后期则呈持续性，尤其在用力咳嗽或体位改变时疼痛尤为明显，都应加强警惕。

    早期肺癌极为隐蔽，故定期X射线检查是发现早期肺癌的有利措施。40岁以上长期大量吸烟者，如果长期咳嗽，或偶然咯血丝痰，或肺炎反复在一个部位发作，或肺炎长期不愈，或偶然喘鸣，或胸部持续疼痛，都应详细检查，以排除肺癌可能。肺癌的预后主要取决于是否做到三早：即早期发现，早期诊断、早期治疗。早期肺癌如果采用手术、放疗、化疗、中药进行综合治疗，大部分病人完全可以治愈。目前治愈率正在逐年提高。

    胃癌

    【疾病综述】

    胃癌在我国是常见的肿瘤之一，患胃癌的人数占整个消化系统癌肿的第一位，并且多发于老年，男性比女性多三倍。

    【病症特点及确诊】

    胃癌的早期症状很不明显，大多是消化不良、食欲不振、饭后感上腹部轻度疼痛与饱胀不适，因此病人首先去内科看病，缺乏经验的医生就容易误诊为“消化不良”、“溃疡病”、“慢性胃炎”，经过数月或半年药物治疗，因病情未见好转作进一步检查时始发现有胃癌，转外科时往往癌肿已侵犯到其他脏器而失去手术根治的机会。

    胃癌的症状与癌在胃内生长的部位有密切关系，癌如发生在贲门部（胃的入口处），其症状近似食管癌，有进食滞留感，甚至吞咽困难。癌如发生在幽门部（胃的出口处），可以有饭后胀满、呕吐等表现。发生在小弯部则可有疼痛与恶心呕吐。如果胃癌长在胃体部，由于空间大，发展余地多，症状就出现较晚。

    胃癌侵犯胃壁的深浅不同，表现的症状也不同，如癌瘤较小，只侵犯到粘膜与粘膜下层，可能没有明显症状。如向深层发展，可烂穿血管，发生呕血和柏油样黑便。如果烂穿整个胃壁，胃内容物流入腹腔内，因刺激腹膜而可出现急性腹膜炎症状，如上腹部剧烈疼痛，不敢深呼吸，腹壁硬如木板状，手不敢碰，这时必须立刻送医院手术，才有挽救生命的希望。

    如胃癌细胞通过淋巴与血液途径跑到身体其他重要的脏器里去，如肝、肺、骨骼、肾、脑等处，并繁殖生长，可出现其他有关部位的许多症状，使全身情况日趋恶化，这时病变已到晚期，手术已无能为力了。

    胃癌病人大多数都有长期胃炎、胃溃疡、低胃酸或无胃酸的病史，所以长期有这些症状的老年人，应及时到医院检查，常用的检查方法有胃肠造影，即让病人吞服硫酸钡进行X射线透视或摄影，或化验胃液的酸度和大便中有无潜血，对诊断有一定价值。胃壁脱落细胞检查如能找到癌细胞，则可确定诊断。

    目前用纤维胃镜检查，能直接观察、摄影与活检，大大提高了早期胃癌的诊断率。

    【治疗原则】

    治疗胃癌主要靠手术，早期切除效果较好，化学药物如5-氟尿嘧啶、自力霉素与喜树碱等对辅助手术的措施或治疗晚期病人都有一定效果。中医中药如藤黎根、肿节风，白花蛇舌草等都有近期疗效，但控制时间不长。

    预防胃癌的首要措施是：注意口腔卫生，养成良好的饮食习惯，不过量饮酒，这样可减少胃炎与胃溃疡的发生，因为惯性胃炎和胃溃疡有癌变的可能，所以久治不愈的胃溃疡与萎缩性胃炎、胃内多发息肉患者应经常到医院复查，如有恶变可疑，应及早手术为宜。

    乳腺癌

    【疾病综述】

    乳腺癌的发病率相当高，占妇女恶性肿瘤的第一位，不过乳腺位于身体表面，万一长癌比其他体内癌肿（如胃肠道肿瘤）易于早期发现。

    所谓早期乳腺癌是指乳房内癌块直径在2厘米以下，并且没有腋下淋巴结转移。凡是癌总有一个从小到大的生长过程，乳腺癌从摸不着肿块到能摸到1厘米直径大小的肿块，平均需要半年到一年的时间，最快的生长速度也需3个月，所以只要提高警惕，经常自我检查，每隔3个月到医院检查一次，完全可以早期发现及时治疗。

    【病症特点及确诊】

    乳腺癌的症状和体征：

    ①肿块：假如以乳头为中心，上下左右划两条线，那么一半以上的乳腺癌发生于乳房外上方，肿块小的如黄豆、蚕豆那么大，大的可如杏核或核桃那么大。肿块的形态多不规则，偏于圆形或长圆形，不光滑、高低不平和质硬，中医就形象地把乳腺癌称为“乳岩”，意思是像岩石一样坚硬，但个别也有稍软的。在极个别情况下，乳房内摸不到肿块，而腋窝部却出现了肿块，这时应到医院检查，医生根据情况作针吸或活检，如发现是乳腺癌转移，那么这种乳腺癌医学上叫做“隐性乳腺癌”。

    ②疼痛：大多数病人没有疼痛，少数可以有局部隐痛、钟痛、牵拉痛或针刺样痛，且多为阵发性，如持续性疼痛，乳房内肿块又大又固定，则可能是晚期症状。

    ⑧乳房皮肤改变：癌肿初期或癌肿位于乳房深部时，表面皮肤大多正常。如癌肿长在浅表，也可较早与皮肤粘连，使皮肤凹陷，很像酒窝，称为“酒窝征”，用手指提起粘连处皮肤，此征尤其明显，而且该处皮肤的汗毛孔清晰可见，如桔皮样，医学上称为“桔皮征”。

    ④乳头溢液：如乳头出血，应及早到医院作细胞学涂片检查，或乳腺导管造影检查，也许是良性的乳头状瘤或其他病变，但也有乳腺癌的可能性。

    ⑤乳头内陷：有的乳头内陷是先天性的，如果并不固定，用手指可拉出则不是乳腺癌。但逐渐加重的乳头回缩，固定于乳房内不能往外拉出，常为乳腺癌的一种表现。

    目前诊断乳腺癌的方法很多，如乳腺干板照相，乳腺导管造影，超声波检查，同位素检查，针吸检查等，诊断率都比较高，但要确诊仍需取活组织作病理检查。

    乳腺癌如能发现早和及时手术治疗，后果是比较好的，有的术后活了数十年依然安然无恙。但如锁骨上淋巴结已有癌细胞侵犯，或肺、肝、脊柱与脑等处已有转移病灶，病变已属于晚期，那只好用放射治疗、化学药物或中药治疗，以减轻病人痛苦，稍延病人生命而已。

    【预防指导】

    为了及早发现乳腺癌，具有下列情况者，应提高警惕：

    ①有上述症状与体征者。

    ②有乳腺增生的病史。

    ③家族中有乳癌病史。

    ④三十岁以后结婚，结婚后没有生孩子或生育后没有喂奶的妇女。

    ⑤月经初潮年龄比一般妇女早。闭经年龄比一般妇女晚。

    ⑧肥胖者。

    鼻咽癌

    【疾病综述】

    鼻咽癌在我国发病率较高，尤以广东的广州及广西的南宁为高发区，居恶性肿瘤的首位，男性多于女性，30～50岁为高发年龄组。

    【病症特点及确诊】

    鼻咽癌生长在鼻腔后方，早期多无明显症状，多数是因颈部肿块或其他转移症状出现后才发现。所以须警惕以下征兆。

    （1）颈部肿块：鼻咽癌病人约80％有颈部淋巴结转移，肿块增长迅速，不痛或偶尔感到胀满，起初可以活动，很快粘连固定并融合成块。

    （2）鼻堵及鼻腔出血：为鼻咽癌最常见的早期症状，开始可能是单侧并且堵塞不明显，随着肿瘤的增大而进行性加重，当合并炎症或肿瘤破溃时，鼻腔可流出带臭味的分泌物或血性分泌物。

    （3）耳部症状：由于肿瘤向耳咽管方向侵犯而引起中耳炎，产生耳部疼痛、耳鸣及听力减退。

    （4）头痛：侵犯或压迫神经常引起头痛，尤其是患侧的偏头痛。另外还出现侵犯颅神经的相应症状。

    【预防指导】

    因此如果老年男子出现不明原因的耳堵、耳鸣、流臭鼻涕或鼻涕带血或颈部淋巴结无痛性进行性肿大，尤其在高发区应首先考虑鼻咽癌的可能。

    皮癌

    【疾病综述】

    皮癌多发于50岁以上老年人，男性多于女性，好发于面部、鼻眼周围，颈部、耳部及手背等裸露部位。皮肤癌的诱因很多，长期户外工作者由于强烈的日晒，可导致皮肤角化，日久天长可发生癌变。所以农民、海员、铺路工人应注意防晒。

    长期过量地接触放射线可引起皮炎、皮肤色素沉着、皮肤角化以及溃疡而导致癌变。其他如慢性刺激、慢性溃疡、色素性干皮病、老年角化病也可以恶变成皮癌。另外长期接触煤焦油、沥青、石油等化学致癌物也可诱发皮癌。

    【原因分析】

    皮癌最初可能为小米粒或黄豆大的一疣状隆起或小结节，质地坚硬，呈外突菜花状缓慢生长，初期可无任何症状。皮癌极易形成溃疡，破溃后可形成边缘隆起、基底不平，状如火山口。如果合并感染可有恶臭及剧痛。

    【治疗原则】

    皮癌的恶性程度较其他肿瘤为低，如果早期手术切除或放射线治疗、液氮冷冻、激光治疗，95％以上可治愈。

    恶性黑色素瘤

    【疾病综述】

    黑色素瘤可由黑痣恶变而成，亦可一开始就是恶性。色痣人人皆有，生长缓慢属良性。黑痣中极少数可变成恶性黑色素瘤。成人后出现的黑痣，尤其生长在易摩擦部位，如手掌、足底的黑痣容易恶变。

    【病症特点及确诊】

    黑色素瘤恶性程度极高，好发于下肢、头、颈、眼、甲床下、上肢、肩、外阴等处，发展迅速，早期即可淋巴及血行转移到脑、肝等脏器而危及生命，因此预防是关键。

    如果发现黑痣有以下征兆要警惕恶变，突然增大，颜色突然变深，周围出现小卫星灶，色素成放散状扩展，刺痒或疼痛，容易出血、感染，或黑痣附近淋巴结肿大，沿淋巴管有黑色素沉着，痣上的毛发突然脱落。如有以上表现，应及时就医，并作广泛性切除。

    前列腺癌

    【疾病综述】

    前列腺能分泌前列腺液，帮助精于与卵子结合，使人类能绵延种族，它的确是“有功之臣”。可是到了老年，前列腺却给人们带来了不少麻烦，不是发炎，就可能肥大，使排尿困难，甚至生癌，严重威胁人的生命。

    前列腺癌绝大多数发生在60岁以上者，随着年龄的增加，发病率也增加，它的发病原因可能与性激素失去平衡有一定关系。

    根据临床表现前列腺癌可分为三型。第一型叫做“潜伏型”，肿瘤潜在、不活动。病灶长期静止，既无局部扩散也无远处转移，临床意义不大。第二型叫临床型，表现为前列腺肿大并引起尿路梗阻，与前列腺肥大相类似。第三型叫“隐蔽型”，是最危险的一型，因为原发肿瘤很小，不引起症状，但很容易发生远处转移（如癌细胞侵犯脊椎、骨盆、肝、肺等），因此容易延误诊治。

    【病症确诊】

    用手指带上橡皮指套作肛诊检查，是诊断前列腺癌的主要方法（如有尿潴留的病人需导尿把膀胱排空再作肛门指检）。有时能摸到较早的局限肿瘤结节，较硬、无弹性，继续进展则成肿块，表面凹凸不平，周围界限不清楚，前列腺中夹沟消失，两侧叶呈不对称性增大，如前列腺癌已侵犯到前列腺被膜以外，则前列腺失去正常形态。病人小便或前列腺分泌物作细胞学检查，若找到肿瘤细胞，则可以确定诊断。

    早期前列腺癌肛门指检，有时难与前列腺炎性肉芽肿、结核、结石及慢性前列腺炎等鉴别，如欲进一步确定诊断可经会阴或肛门内穿刺前列腺作活组织检查，必要时可手术显露前列腺，在直视下取病理标本，如作精囊造影，则可见射精管变形移位，精囊内造影剂有充盈缺损等改变。脊柱骨盆及胸部拍X射线片可能发现有转移病灶。目前用同位素扫描对诊断骨转移有很大帮助。如前列腺癌晚期侵犯到尿道与膀胱则可用膀胱镜或膀胱尿道造影来明确诊断。静脉抽血检查血清酸性磷酸酶，如升高，则表示可能患有前列腺癌并已转移。

    【治疗原则】    年龄在70岁以下的早期前列腺癌（一、二期，病变限于前列腺被膜之内），应争取作根治性前列腺切除术，但真正能做此手术的只有10％左右，多数病人确定诊断时已有邻近器官或远处转移，只能作非根治性治疗，非根治性治疗包括对抗男性激素疗法，化学疗法和放射治疗。三期（病变侵犯到前列腺被膜之外，如膀胱尿道受侵犯），四期（病变远处转移到脊柱、骨盆、肝、肺等处）或一般情况差，不能耐受作根治手术的病人，首先采用抗男性激素疗法（包括双侧睾丸切除、采用女性激素等），能抑制肿瘤发展，可使一半以上的病人好转，全身情况改善，肿瘤缩小，排尿困难减轻，血清酸性磷酸酶降低等，但癌细胞不能完全消失。放射治疗与化学治疗适用于抗男性激素治疗无效或好转后再恶化的病人，化疗如环磷酰胺、长春新碱、5-氟脲嘧啶都有一定的疗效，合并用药比单一用药疗效更好些。

    脑肿瘤

    【疾病综述】

    脑肿瘤包括发生在脑组织及邻近组织的原发瘤，也包括由其他脏器转移到颅内的转移癌，脑原发瘤由于不同的病理类型而有不同的好发年龄，脑瘤的男女发病率没有明显差别。

    脑转移癌多见于肺癌、乳腺癌、肾癌、恶性黑色素瘤、绒毛膜上皮癌等经过血液转移而来。

    【临床表现】

    主要症状是由于颅压增高引起的头痛、呕吐、视力障碍等。由于病变部位不同还可引起相应的症状。

    头痛是早期症状之一，性质为剧烈的胀痛、刺痛、跳痛常疼痛难忍，疼痛部位可在头的后部、侧部、前部或全头痛，多在清晨或夜间发作，起初为间歇性、阵发性，可持续数分钟至数小时。随着肿瘤的增大，疼痛呈持续性，疼痛与体位有关，卧床时由于颅压增高而头痛加重，起床活动后可使疼痛缓解。用力咳嗽或用力排便、呕吐等也可使头痛加重。

    视力障碍是由于颅压增高时引起视乳头水肿所致，可产生复视、视力模糊，视野缩小直至失明。

    呕吐常在头痛剧烈时出现，为喷射性呕吐，与饮食无关，多无恶心。

    另外还可出现言语障碍、听力减退、耳鸣、幻听、嗅觉异常等。运动障碍，如失去平衡、行走不稳、惊厥或癫痫。精神症状有痴呆、淡漠、嗜睡、健忘等。

    脊髓肿瘤

    【疾病综述】

    脊髓肿瘤包括原发肿瘤和转移肿瘤两部分。主要症状为脊髓受压症状，如疼痛、感觉及运动障碍。疼痛为早期症状，为渐进性加重，根据病变部位不同可表现为坐骨神经痛或腰痛，疼痛剧烈，用止痛药很难缓解，由间歇性变为持续性。

    【病症确诊】

    另外还有感觉异常及运动障碍，早期表现为痛觉敏感、蚁走感、烧灼感，继之出现麻木、痛觉迟钝，随着肿瘤的压迫加重可出现肢体运动障碍，最终导致截瘫。

    更年期的含义

    【疾病综述】

    简单地说，妇女45～55岁，即由壮年到老年的过渡时期，称为更年期，它是妇女生殖功能逐渐衰退直到最后消失的过程。这个时期长短不一，可由几个月到数年，多数人在这个阶段没有任何临床症状，或者症状很轻，并不影响身体健康及正常工作与生活，但也有少部分人适应不了这一过渡时期的生理变化，便出现了很多症状，以致成为一种疾病，就是人们常说的更年期综合征。

    【病征特点及确诊】

    更年期最突出的表现就是绝经，绝经就是指月经不再来潮，对妇女来说，常常把绝经看作更年期的信号。根据绝经的时间，又把更年期分为绝经前期、绝经期及绝经后期三个阶段。

    绝经前期是指月经停止前，卵巢功能开始衰退的阶段，临床表现一般为月经周期逐渐延长，没有规律；月经量逐渐减少。

    绝经期是指月经停止，一般认为年龄在45岁以上，停经已达一年者，此时卵巢内分泌活动尚未完全消失。

    绝经后期是指月经停止后，至卵巢功能完全消失的时期，此为进入老年期之前的阶段，卵巢功能消失时，即是妇女老年期的开始。

    由于每个妇女体质情况不一样，故更年期究竟从什么时间开始，是很难肯定的。一般地说绝经前期开始于45岁左右，持续2～4年即进入绝经期。绝经后期约持续6～8年。也有一些例外的情况，如有的妇女在40岁以前月经就闭止了，这称为“早绝经”。还有的妇女55岁以后月经才闭止，这称为“晚绝经”。以上均属于正常生理改变而出现的更年期。

    如果生育年龄的妇女，因为卵巢癌瘤或盆腔病变，手术切除了卵巢，或因病作放射治疗，卵巢功能受到破坏，也可造成月经停止。上述情况称为“人工绝经”。

    中国医学对妇女更年期早有认识，在二千多年前《内经》一书中说到：“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。三七肾气平均，故真牙生，而发长极，身体盛壮。五七阳明脉衰，面始焦，发始堕。六七三阳脉衰于止，面皆焦，发始白，七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”非常形象地叙述了妇女一生各个时期的生理及形态变化。其中“天癸”，是促进女性生长发育和生殖功能的一种物质，它类似卵巢的内分泌活动。冲、任二脉是中医经络中的两条奇径，对妇女来说，它们的功能是主持月经及胎孕，也代表了卵巢的功能。妇女到了49岁左右，天癸竭止，就是说天癸产生减少或不再产生，冲、任二脉功能衰退，而使月经闭止，生殖功能丧失，于是就进入了更年期。

    更年期综合征的表现及治疗

    【疾病综述】

    更年期是妇女必经的生理过程。它使妇女从一个长期习惯的生育期内分泌环境，过渡到另一个生育功能丧失的内分泌环境，通俗地说就是从生育阶段过渡到老年阶段。有些妇女适应不了这种新的环境，从而出现了一系列的全身不适症状，以及神经症状，这就是“更年期综合征”。

    【病症特点及确诊】

    妇女进入更年期最重要的标志是月经停止，这意味着卵巢功能的衰竭，雌激素分泌减少，机体处于雌激素水平低落的状态。由于对更年期常识的普及宣传不够，有些妇女对更年期没有正确的认识，把绝经看作生命结束的预兆，从而情绪极不稳定。

    她们紧张而焦虑，失眠且健忘。有的人甚至性格都发生了改变，令人莫明其妙，她们会无端的委曲、多疑，唠叨不停，阵发性的啼哭，有时怕人看到而偷偷躲到一旁哭泣。她们看谁都不顺眼，非常神经质，严重者悲观厌世，遇事想不开，这些均属于更年期妇女心理变化的表现。

    由于雌激素的减少，影响了神经系统功能，出现了更年期综合征的典型症状——潮热、出汗。病人感到从胸前开始发热一直涌向头面，即见到面部及颈部皮肤发红，然后出汗，汗后又有怕冷的感觉。

    这种现象可以持续几秒钟至几分钟，发作次数有多有少，轻者偶尔发生几次，重者日发数次或更多。这种情况如潮水一样，有起有落，故称潮热。夜间发作可以影响睡眠，白天发作影响工作，患者非常难受。本病还可出现头晕、心慌，皮肤似有蚂蚁爬的感觉，医学上称为“蚁走感”，血压也不稳定。

    因为缺少雌激素，更年期妇女生殖器官的改变也是最明显的。这时妇女的外阴、阴道萎缩，分泌物减少，阴道粘膜变得平滑而失去弹性，容易出现老年性阴道炎。子宫逐渐萎缩，抵抗力下降，容易感染。

    由于盆底组织松弛，易患尿失禁，时同泌尿系感染也比较常见。雌激素可以使钙贮存，更年期雌激素分泌缺少，加快了骨质中钙的丢失，造成了骨质疏松，故中年以后的妇女，常因不太严重的跌伤而发生骨折，其发病率明显高于男性，妇女50岁以后骨折要比男子多几倍。绝经早的妇女，或45岁以前切除卵巢的妇女，发生骨质疏松症也早。

    雌激素对心血管系统有保护作用，当分泌雌激素减少时，这种对心血管系统的保护作用也就减少了，所以妇女在绝经期及绝经后患心血管系统的疾病有所增多。例如妇女在生育年龄很少患冠心病，而25～55岁的男性，患心肌梗塞的大约高于生育期妇女的5～8倍，可是绝经后的妇女，其冠心病的发生率却与男性一样。

    【治疗指导】

    更年期综合征的治疗可采用如下手段：

    （1）精神治疗：首先让患者了解更年期是妇女一生必经的生理阶段，耐心细致地做好解释及咨询工作，解除患者不正常的精神状态，增强战胜疾病的信心，同时要注意加强营养及体育锻炼，增强体质，可逐渐调节和适应这一变化过程。

    （2）西医西药治疗：常选用镇静剂及对神经功能有调整作用的药物，可用安定2.5～5毫克，每日2～3次，用利眠宁丑。毫克，每日三次，或眠尔通0.2～0.4克，每日2～3次。或谷维素10～20毫克，每日三次。另外可以选用维生素类药物，如维生素B1、维生素B6、复合维生素B、维生素E及维生素A等。此种治法属对症治疗，上述药物须根据病情适时调整剂量，或者停药。经过一段时间对症治疗，多数患者一般均能收效。

    （3）激素治疗：主要是补充雌激素，纠正体内雌激素不足造成的病变，有利于调整内分泌的平衡，并且控制症状。应用雌激素时千万要注意，一定要确定因人而异的最小的适合剂量。这是因为如果雌激素用量过大，用的时间过长，会使子宫内膜癌的发病率增高。一般可用乙菧酚0.5毫克，每日一次。为了避免因服乙菧酚引起的恶心、食欲不振等副作用，最好在睡前服用，并配合口服维生素B6，可以减轻或消除副作用。连续使用三周，停药5～7天为一周期，停药7天内发生撤退性出血，形成月经周期样的子宫出血。经过1～2年的治疗，更年期的症状一般可以缓解或消失。这里要特别强调，使用雌激素时除掌握好剂量，还一定要掌握好时间，在使用半年以后，要停药半年至一年，用药期间患者要注意随诊。

    （4）中医中药治疗：中医认为更年期综合征是肾气不足，天癸衰少，以致阴阳平衡失调所造成。因此在治疗时，以补肾气，调整阴阳为主要方法。具体用药时又要注意，清热不宜过于苦寒，祛寒不宜过于辛热，更不要随便用攻伐的药物。临床上主要分为肾阴虚型及肾阳虚型。如果出现头晕耳鸣、潮热出汗、烦躁激动、腰酸失眠，月经紊乱、经色鲜红，或伴有皮肤干燥、瘙痒、口干、便干、溲黄，舌质红少苔、脉细数，属于肾阴虚型，此型的治法应滋肾养阴，方选左归饮加味，药用生熟地、山药、山萸肉、枸杞子、茯苓、炙甘草、制首乌、龟板、白芍、桑葚等。若临床见到精神萎靡、浮肿疲乏、腰酸背痛、怕冷、腹胀、便溏、夜尿频，月经量多、经色淡暗，舌体胖、舌质淡、舌苔白，脉沉细无力，属于肾阳虚型，治疗当温肾扶阳，方选右归饮加减，药用熟地、山萸肉、枸杞子，制附子、肉桂、鹿角胶、菟丝子、山药、党参、白术等。如果寒热之症并见，属于肾之阴阳俱虚，平衡失调，治疗时可选用二仙汤，方用仙茅、仙灵脾、当归、巴戟天、知母、黄柏。如能坚持服用，效果显著。当然根据病情的需要，采用中西医结合治疗奏效更快。

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