超声波检查

    【知识概述】

    超声波用于医学诊断已有近50年历史。在50年代早期以应用A型超声示波仪为主。在荧光屏上无真实图象，仅仅表示出被检部位各层次的反射波。现代电子工程技术的发展，为医学领域提供了大量先进而有效的诊断仪器，其中B型超声显像仪（简称B超）就是其中的佼佼者。

    【综合特点】

    其优点如下：

    1.能清晰显示人体软组织解剖结构的剖面，检查部位的剖面前后结构在荧光屏上不重叠，其中血管走向清晰可见。

    2.可直接观察内脏器官的活动状态。

    3.可观察用X射线诊断法难以检查的软组织脏器。如眼、腮腺、甲状腺、乳腺、心、肝、胆、脾、胰、肾、膀胱、前列腺、睾丸、子宫、卵巢、胎儿、输尿管上段、较大血管、肿大的淋巴结等。还有胸、腹水也可清楚测查。

    4.无损伤性、操作方便。病人取卧位或坐位，暴露检查部位，医生用一方形或柱形探头，在体表涂些接触剂就可检查。一般10分钟就能完成检查。当场取得检查报告。必要时可拍摄1分钟成像照片，作为资料保存或复诊时参考。

    5.价廉。目前与X射线检查法收费相近，比CT收费低15～20倍。

    6.诊断较准确。对病灶的定位和大小测量比较准确。例如实性占位性病变最小可测1～1.5厘米，对含液的囊性病灶最小可测0.5～1.0厘米。

    【应用范围】

    B超最适合于检查某些妇产科、外科和心脏疾病。现归纳如下。

    1.占位性病变。可区分囊性或实质性包块。尤其对襄性肿物判断更准确。对良、恶性肿物鉴别的准确性还不能令人满意。

    2某些心脏疾病。如先天性心脏病、心辦膜病。还司测与心脏有关的功能指标。尤其近些年国外推出可显示血流力的彩色多普勒显像仪后，对诊断上述二类心脏病更为准确。

    3.结石。可查出胆结石、肝内外胆管结石、肾和膀胱结石等。其中尤以诊断胆结石的准确率最高，可达98%，且无阴性结石。而X射线检查有阴性结石，即有的结石不显影，推确率仅10～30％。

    4.产科。在超声显像图上可看到6周胎儿的心跳。有否心跳对有先兆流产的孕妇采取保胎或手术有决定意义。另外还可对胎儿或胎盘定位、测量羊水、是否葡萄胎、有否明显畸形、双胎或单胎。对辨别胎儿性别则不很准确。

    5.定位穿刺。对局部囊肿、血肿、脓肿、实质性肿物可在超声引导下作穿刺抽吸或取材作细胞学检查。

    【补充说明】

    B超也不是万能的。对一些弥漫性疾病不能作出准确诊断。如肝炎、肾炎、盆腔炎、轻度胆囊炎等。这些病要靠临床表现，有关化验或其他方法作综合分析。

    B超检查不适用于骨或含气脏器的检查，如肺、胃、肠等。因为超声很难透过骨或气体。但近年来不少开拓者对这些禁区作了探查，对较大的明显的病灶可以发现，但要做到早期发现、早期诊断还较困难，尚待进一步探讨。

    核医学检查——γ照相

    【知识概述】

    核医学是一个比较年轻的学科，是30年代建立起来的，如今在我国已有30年左右的历史，它是医学界和平利用原子能的代表学科，这个学科的发展十分迅速，从仪器、药品及技术方面都已更新换代数次，就以显像仪器为例，20世纪60年代使用的是国产定标器，70年代用的是国产的扫描机，而20世纪80年代国内不但自制而且引进了一些大型近代化医疗仪器，其中应用最广泛的就是γ（读作“伽马”）照相机。人们对X射线照相都很熟悉，但对γ照相还很生疏。

    【综合特点】

    它是利用γ射线摄相技术把人体各种器官分别照出来，并且显出是否有病变或功能正常与否。由于γ照相配有电子计算机，使得内脏显像速度快，准确性高，特异性强，还具有安全可靠，无痛苦等优点，深受广大患者的欢迎。

    【应用范围】

    目前γ照相能诊断很多种疾病，临床应用最多的是检查心脏、脑、骨、肝、胆、肾等器官的各种疾病，一般分静态照相及动态照相两种，静态照相主要是检查占位性病变及定位（如肿瘤等），动态照相则可以检查血流、血容量以及器官的功能。

    有些疾病，如高血压、动脉硬化、冠心病、心肌梗塞、高血脂、结石病以及各种恶性肿瘤一旦到了晚期就很难治愈，甚至不能治愈，但是如果在它们还处于早期变化时就能诊查出来，不但可以避免发展到晚期出现严重后果，而且常常是可以通过各种治疗达到完全治愈的目的。

    γ照相对老年疾病的早期诊断起着重要的作用，假如你有头晕、眼花、耳鸣等症状，你应该做一个核素脑血流测定，以了解脑血管及脑供血情况，如果发现不正常及时纠正脑供血，症状就会消失，也不会酿成脑栓塞或脑出血等严重后果。

    当你出现胸闷或心前区隐隐作痛时，应该及时做一个核素心血管照相，以了解冠状动脉及心肌供血情况，如果异常，及时用药，可以避免发生心肌梗塞，即便是已经发生过心肌梗塞的人，也应该做检查以了解心脏功能状况及心肌损害的情况，以适当控制体力活动，保证稳定的恢复及不再复发。至于谈到肿瘤问题，就更不能忽视，众所周知。

    【补充说明】

    肿瘤诊断治疗越早效果越好，早期发现肿瘤的方法除了超声及C了，核素照相也是一种深受欢迎的特殊手段，特别是对于鉴别某些肿瘤的性质及寻找早期骨转移病灶是有其独到之处的。当要鉴别肝内肿瘤是癌还是血管瘤时就应做核素肝照相。对于已患癌肿的人，应该定期做全身骨照相以了解是否有转移。特别容易忽视的是无原因的骨隐痛，千万不能等闲视之，早做检查，早诊断、早治疗，就会早康复。

    CT的临床应用

    【知识概述】

    随着近代电子计算机和显示技术的迅速发展，1969年英国豪斯费尔德（Hounsfield）试制了第一台X射线CT装置。经过安布罗斯（Ambrose）医生临床实践，于1972年发表正式报告。1974年莱德利（Ledley）又成功地发展了全身CT。仅在10年时间内，CT装置已遍及全球，从第一代发展到第五代。在我国各医院使用的CT多属第二、三代。CT的出现奠定了现代医学影像学之基础，大大提高了疾病的早期发现和诊断正确率。它是70年代医学上最重大的成就之一。因此豪斯费尔德荣获1979年度诺贝尔医学奖金。

    【综合特点】

    实际上CT就是电子计算机加上X射线轴面断层摄影。其优点有

    ①检查方便、迅速、无创性，易为患者接受；

    ②有很高的密度分辨力。颅内结构和腹部脏器不需注入对比剂，便能在荧光屏上清楚显示。CT还能测出各种组织的CT值，对病变进行定量分析；

    ③CT图象清晰，解剖关系明确，远远超过超声和核素扫描。通过窗宽和窗位的调节，可使图像的灰度对比更适宜于病变的显示；

    ④CT能提供没有组织重叠的横剖面图象，并可进行冠状和矢状面图象的重构；

    ⑤用造影剂进行增强扫描，不仅提高了病变的发现率，而且能做定性诊断。

    【CT的缺点】

    1.扫描时间过长，不适用于心脏和胃肠等活动器官；

    2.切层太薄，不利于大范围的检查；

    3.一些特殊部位如后颅凹、下颈上胸区和上腹部伪影太重，影响对病变的观察；

    4.含碘造影剂有毒性，在个别患者中能引起严重反应；

    5.设备价格昂贵，维修困难，检查费用过高。

    【应用范围】

    CT扫描的适应症很广泛，最适宜用于检查颅脑、脊椎脊髓、腹腔、盆腔、后腹膜腔、纵隔、大血管等。一般不宜用于检查胃肠道、心脏、四肢骨骼等。

    按病变来说，CT最适于查明占位病变，如肿瘤、囊肿、增大的淋巴结、血肿、脓肿和肉芽肿等。对这些病变，CT可查明其大小、形态、数目和侵犯范围。对某些器官的癌肿，CT可决定其分期和手术切除的可能性。

    在某些情况下，CT能区别病变的病理特性，如实性、囊性、血管性、炎性、钙化、脂肪成分等。

    在CT扫描前应完成其他常规检查。如头部扫描时，应先摄头颅平片和断层，肝胆胰扫描前应先进行各项化验室检查、腹部平片、胆道造影和B超扫描，肾脏扫描前应做肾盂造影和超声检查，胸部扫描前应做胸部平片和断层，脊椎扫描前应摄脊椎平片和脊髓造影，因为CT是整个医学影像学的一部分。

    【补充说明】

    CT和常规X射线检查是相辅相成的关系。过高估计CT的诊断能力和忽视常规X射线检查是十分错误的。其实像其他X射线方法一样，CT也仅是一种影像学诊断，它的密度分辨力和空间分辨力均有一定限制。CT不仅难以显示微小的病变，而且在定性诊断上有颇多限制。所以即使在适于CT检查的各种疾病中，其诊断正确率也常常不到90％。

    X射线检查

    【知识概述】

    1895年德国物理学家伦琴发现一种新射线，当时对这种射线并不了解，故借用“X”来表示这种射线。现在已弄清了这种射线的性质，但这个奇特的名称仍为世界各国沿用。

    【综合特点】

    X射线检查方法有四大类，分别介绍如下：

    （1）普通透视检查：透视检查是最常用、最经济的，其缺点是荧光屏上所显示的影像不如照相清晰，常用于肺，心脏检查，如慢性支气管炎、肺炎、肺结核、肺癌、风湿性心脏病、高血压性心脏病、肺源性心脏病等。

    （2）普通摄片检查：俗称照相。其优点是显示影像清晰，缺点是技术设备要求高，费用较贵，一般常用于肺、心脏、骨骼等的检查。

    【应用范围】

    老年人肺癌发病率较高，如出现呛咳、痰中带血、胸痛、发烧等症状应作胸部摄片检查。

    老年人也容易得肺结核，如原患有肺结核，更应定期作胸部摄片检查，当发现肺结核复发时，一方面进行抗结核治疗，尚需进一步作体层摄片等其他检查，以排除活动性肺结核与肺癌并存之可能性。

    慢性支气管炎是老年人的常见病、多发病。患有慢性支气管炎的老年人，作胸部摄片检查的目的，是为了排除慢性支气管炎与肺结核、肺癌并存之可能性。

    或者观察有无并发症的存在，如肺气肿、肺源性心脏病等。

    老年人椎骨、膝、髋、手指关节等处容易产生骨质增生，即所谓长骨刺。医学上称为增生性骨关节病。出现腰背痛症状，或颈背痛、臂痛、头转动时出现头痛等颈椎病症状，或四肢关节痛时，就应进行骨与关节摄片检查。

    特殊摄片检查

    这类检查方法是采用特殊的X射线设备而用于特殊检查目的的一种摄片检查。此类检查的X射线设备复杂、昂贵，用途单一。常用的特殊摄片检查有下列几种。

    ①体层摄影。又称断层摄影，分层摄影。是将被检查部位一层层地分别显示在胶片上。体层摄影主要应用于肺结核空洞、结核球、肺癌的检查。

    ②间接摄影：又称荧光摄影。是用普通照相方法，将荧光屏上显示的影像拍成小型照片，这种检查最适用于工作量较大的肺结核、肺癌普查，小型照片仅能起筛选作用，必要时应摄大照片进一步检查。

    ③钼靶X射线摄影，又称软X射线摄影，常用于乳腺疾病的检查。

    ④干板X射线摄影，又称硒静电X射线摄影，干板照相。因不需要显影、定影、水冲洗等处理，故称为干板。这种检查设备简单，操作快、费用低，主要用于乳腺疾病检查，尤其对乳癌普查和早期诊断有独特价值。目前乳癌诊断方法，除了钼靶X射线摄影、干板照相外，临床上尚有液晶、微波红外线等测温检查，针吸细胞学检查等，但诊断率最高者尚属于板照相。

    ⑤电子计算机扫描X射线体层摄影（CT）。

    造影检查

    造影检查方法很多，如胃肠道造影，胆道造影、泌尿道造影等，而胃肠道造影是最常用的造影检查。

    胃肠道造影根据临床诊断需要分为食管、上消化道、全消化道及钡剂灌肠造影四种。

    胃、十二指肠溃疡，食管癌，胃癌，结肠癌是老年人的常见疾病。当出现吞咽食物发噎、异物感、上腹部饱胀、隐痛、返酸、呕血、腹泻、大便带血或粘液、大便习惯发生改变等症状或腹部有包块时，应立即作胃肠道造影检查。

    【补充说明】

    X射线检查方法有一定的应用范围，若不了解其应用范围，就容易产生两种偏向：一种偏向是不管什么病都要求作X射线检查，甚至盲目地要求作CT检查，要知道X射线检查虽有广泛的用途，但不是万能的，并非所有疾病都能利用X射线检查而明确诊断，另一种偏向认为X射线检查没有多大用处，反而对人体有害，担心多检查几次就会“杀死白血球”，因而不愿作X射线检查，甚至出现症状也不去检查，延误了诊断和治疗。一般作一次胸部透视或摄片，甚至因病情需要多作几次X射线检查，也不至于对身体产生多大的影响。

    为了保持健康，老年人应定期到医院进行健康检查，尤其是定期进行X射线检查，如条件允许最好每年作一次胸部摄片，或者根据自己所患疾病定期复查，或一出现症状而立即进行重点的X射线检查。

    血液常规检查

    【知识概述】

    血液是人体的重要成分，它起着运输物质和联系各部分功能的重大作用。血液病常常影响全身的脏器，而各个脏器的病变又常引起血液成分的变化，因此血液常规检查最常用、最有意义。

    【综合特点】

    血液常规检查包括血红蛋白，红细胞计数、白细胞计数和白细胞分类。

    血红蛋白存在于红细胞中，红细胞运输氧和二氧化碳的任务是通过血红蛋白来完成的。血红蛋白减少称为贫血，增多则为血红蛋白增多症。血红蛋白正常值男性为12～16克％，女性为11～15克％。

    正常人血液中的白细胞共有五种：中性粒细胞，嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞。白细胞计数是计算每立方毫米五种细胞的总数。白细胞是人体的卫士，与侵入人体的细菌、病毒等作战，将它们杀伤、中和及除掉。白细胞增高见于各种炎症，烧伤、大出血、白血病等，白细胞减少见于一些传染病、血液病等。但在剧烈活动和饭后的暂时性增高，则属于正常现象。白细胞计数正常值为4000～10000／毫米3。

    白细胞分类是看五种白细胞各占多少百分比，比例的变化是不同疾病的反应。

    尿液常规检查

    【知识概述】

    尿液是人体新陈代谢的排泄物，它含有人体不需要的废物，而不能带走对人体有用的东西。当人患有某些疾病尤其是泌尿系统疾病时，尿液则发生变化。而较为简便又能基本反应问题的检查方法为尿常规检查。

    【综合特点】

    尿常规检查包括一般性状、蛋白质定性，糖定性和显微镜检查。

    健康人一天尿量为1000～1500毫升。颜色为稻黄色至黄褐色。在食入葱、蒜等后可有相应的特殊气味。患糖尿病、酮症时散发出水果的甜味。新鲜尿清晰透明，若因盐类析出而变混浊，则为正常现象。

    正常人蛋白质定性为阴性。若为阳性则为疾病所致。通常尿中含有微量葡萄糖，只不过用普通方法检查不出来，尿糖是“阴性”的。老年人尿糖阳性应进一步检查是否患有糖尿病。

    【应用范围】

    显微镜检查：正常尿中无红细胞或偶见，可有少量白细胞和上皮细胞，偶见透明管型。红细胞增多见于肾炎、肾结核、肾结石、肿瘤。白细胞增多说明泌尿道有炎症。管型提示有肾脏病变。

    粪便常规检查

    【知识概述】

    粪便检查帮助诊断消化道疾病和其他有关疾病。正常大便一般为褐色，可因摄取的食物而不同。上消化道出血时呈黑色，下消化道出血时带血色，总胆管完全阻塞时呈灰色或陶土色，这些均为不正常现象，应进一步检查以明确诊断。通常大便为成形软便，腹泻或患痢疾时为水样便、粘液便或脓血便。患有寄生虫病者可见到蛔虫、蛲虫，钩虫、绦虫的体节。

    【补充说明】

    显微镜检查：观察食物残渣，可以了解胃肠道消化功能。观察寄生虫卵及原虫，对寄生虫病和原虫病有确定诊断的价值。大量上皮细胞表示肠粘膜有急性炎症，细菌性痢疾粘液多且有多量白细胞。

    肝功能检查

    【知识概述】

    肝脏好像是人体内的一个综合化工厂，能制造一些人体必需的物质，又能处理一些对人体有害的物质。临床上常用肝功能试验来了解肝脏的情况。

    【综合分类及特点】

    常用的肝功能检查有下列各项：

    转氨酶的测定

    转氨酶包括谷丙转氨酶（GPT）、谷草转氨酶（GOT）。这两种酶是蛋白质合成与分解代谢的重要物质，在人体许多组织中广泛存在，但以肝脏中含量最丰富。当肝脏受损害时，血中这些酶的活性就升高。血中转氨酶测定方法不止一种，正常值也不同。因此，要根据检查单位的正常值来判断化验结果。

    转氨酶测定对肝脏病的检查虽灵敏度较高，但由于这些酶分布较广，其他病也可使其增高，如心肌梗死+胆道梗阻、急性胰腺炎、溃疡病和肌肉疾病等。

    胆红素测定

    正常人血清每100毫升中含胆红素0.1～1.0毫克。高于1毫克为不正常，当高于2毫克时，就会发现白眼珠变黄，严重者全身皮肤发黄，就是常说的黄疸。许多病都可引起黄疸，常见的为肝炎、胆结石、肿瘤、血液病等也可引起黄疽。

    血清白蛋白与球蛋白测定

    肝脏是合成血浆白蛋白的主要场所。正常人血清总蛋白6～8克％，其中自蛋白4～5克％，球蛋白2～3克％，白蛋白与球蛋白的比例（A／G）为1.5～2，5∶1。肝脏有病时，白蛋白减少，球蛋白升高。A／G比值倒置时，表示肝功能严重损害。另外，某些全身性疾病也可引起白蛋白的减少和球蛋白的升高。

    血糖测定

    老年人易患糖尿病，而糖尿病又常为冠心病、脑血管病，肾脏病及失明的罪魁和同犯。因此老年人要警惕糖尿病，进行血糖检查。正常人血糖水平较恒定，宜清晨空腹取血。血糖升高多为糖尿病所致，血糖降低亦属不正常，要查明原因。

    血脂测定

    血脂是指血浆中所含脂质的总称，概括为四类：甘油三酯、磷脂、胆固醇、胆固醇酯及非酯化的脂肪酸。血中胆固醇含量增高称为高胆固醇血症。高胆固醇血症患者，甘油三酯亦升高。常见于吃含胆固醇高的食物过多、糖尿病、肝病等。高血脂症与冠心病关系密切，故疑为冠心病时，常作血脂检查。除胆固醇检查外，6脂蛋白、前卢脂蛋白均属血脂检查范围。

    随着血液的粘度增高，血液会变稠，流动速度也会随之减慢，造成大量脂质沉积在血管内壁，使各器官供氧不足，导致人头晕、困倦、记忆力减退。日积月累，当年轻人开始步入中年甚至老年时，这些平时沉积的脂质块与衰老脱落的细胞、细胞碎屑聚集在一起，容易形成血栓阻住血管，使依赖该血管供血的组织缺血与坏死，从而引起脑栓塞、栓塞性脉管炎、心肌梗塞等病。

    要降低血液黏稠度，可采用多喝水来稀释血液的办法。最好是喝凉开水或者有抗凝聚作用的淡茶水，在每天清晨、饭前一小时及睡前两小时饮用。多吃一些蔬菜和水果，降低脂肪。黑木耳具有溶血的作用，长期食用可以有效防止血栓形成。此外，经常吃一些维生素C，多参加运动消耗脂肪，因熬夜而消耗体液后多补充水分，也都有防止血液黏稠的作用。

    尿素氮测定

    血液中含氮物质主要为蛋白质，约占总氮量的98～99％，只有1～2％为非蛋白氮，其中尿素中的氮又占非蛋白氮的一半，大部分由肾脏排出体外。如果体内蛋白质分解代谢增加或肾脏排泄障碍时，血液中尿素氮便升高。常见于心力衰竭、休克、消化道大出血、肾炎、肾脏肿瘤、输尿管结石、前列腺肥大、肿瘤压迫所致的尿路梗阻等。

    颅脑损伤的护理

    【知识概述】

    颅脑损伤与生理的改变綰关。老年人生理机能逐渐衰退，机体反应能力差，故伤情一般较重，恢复慢，死亡率亦较高。

    【综合特点】

    由于颅骨钙质增加，弹性差，经暴力打击后易出现颅骨骨折。损伤后常出现昏迷、头痛、呕吐、瞳孔变化、眼球的位置改变及运动障碍，以及肢体活动障碍而导致瘫痪，或四肢伸肌强直，或角弓反张，甚至出现脉微弱且频速，血压下降，呼吸缓慢等危象变化。当发生颅内血肿，或严重脑水肿等现象时，司使脑组织受压而移位形成脑疝，危及病人生命，所以在老年人头部外伤后应注意密切观察。

    【补充说明】

    1.早期发现异常症状，应送至医院抢救治疗。

    2.老年人常有明显脑动脉硬化、高血压、冠状动脉硬化性心脏病、慢性支气管炎、肺气肿等疾病，应注意防治。

    3.颅脑损伤患者的护理在早期一般应使卧床至少3～5天。低颅压休克病人应采取平卧头低足高位（床尾抬起15～30度），以保持脑内血液循环。颅压升高，脑水肿者，则取头高卧位，以利于静脉回流和减轻脑水肿。

    4.对颅底骨折有脑脊液鼻漏或耳漏者，严禁用棉球等物堵塞，以防感染。

    5.昏迷病人和肢体瘫痪患者要保持口腔及呼吸道通畅，有分泌物或呕吐物用无菌纱布或干棉球擦净。

    6.眼睑闭合不全、角膜暴露以及分泌物存留可发生角膜炎或溃疡等。护理时应每日冲洗眼结膜一次，有炎症时涂敷服药后带眼罩保持清洁。

    7.为了防止这类病人因长期卧床而发生肺部感染或褥疮，耍定时翻身（每2～3小时一次），翻身的同时轻轻拍打患者背部有利于呼吸和排痰，减少并发肺部感染。对受压部位进行按摩，并保持皮肤干燥清洁。被褥要拉平，不要有皱折。对易于出现褥疮的骶尾部、髂部、踝部、足跟部及肩胛部等可用棉垫或海绵垫垫起，以缓冲压迫。

    8.颅脑损伤患者时常出现躁动，一般不用镇静剂，待医生查明原因后方可使用镇静药物。

    9.有时病人出现腹胀、大便色黑（称柏油便），或呕吐物为咖啡色液体，这是胃肠道粘膜出血，是病情危重的指征，应及时送往医院治疗。

    10.呼吸困难或呼吸道有梗阻的病人往往需要做气管切开手术，以减少呼吸道的死腔，有利于气体交换，防止二氧化碳蓄积而加重脑部症状。对已做气管切开的病人应定时吸痰、蒸气吸入，并在气管内每日3～4次滴入或吸入抗菌素液体，防止呼吸道感染。

    11.清醒后的病人应给以易消化、热量较高的半流质饮食。如蛋花面片汤、米粥加鱼松、肉松或肉末等。昏迷病人应禁食，静脉输液补充营养及液体，待病情稳定后可鼻饲流质饮食，进行鼻饲时要注意：

    ①每次鼻饲前应先检查胃内容物是否已经排空，否则应推迟鼻饲时间或减少每次鼻饲量；

    ②鼻饲时应防止食物逆流进入气管；

    ③对食欲不振，加之卧床常出现消化能力减弱和便秘者，应定时服缓泻药物；

    ④对恢复期病人必须给高热量，高蛋白饮食，每公斤体重至少25卡热量，否则将延迟病情恢复时间。

    12.对排尿困难的病人尽量用针灸、按摩等方法协助排尿，防止膀胱过度膨胀而导致收缩无力，十分必要时才可使用留置导尿管。留置导尿管每3～4小时开放一次，每周更换导尿管一次。只要病情好转应尽早拔除。

    吸痰

    【知识概述】

    吸痰是常用的排痰方法之一。目的是采用各种方法将阻塞于呼吸道的分泌物吸出，以保证呼吸道的畅通。常用吸痰方法有导管吸痰法、支气管镜下吸痰法、气管切开吸痰、口对口吸痰等。

    【综合分类及特点】

    1.导管吸痰：主要是用注射器抽吸，让病人取平卧位，头侧向一边略后仰，面对操作者，将吸痰导管润滑后由鼻腔轻轻插至咽喉部，待病人吸气时，迅速将导管送入气管内约20～25厘米，此时病人由于气管受到刺激引起咳嗽，表明导管已进入气管内。然后取50毫升注射器与吸痰导管连接，接好后即可边抽吸、边将导管慢慢上移并左右旋转把痰液吸出，直至将气管、咽喉部、鼻腔部的分泌物吸尽为止。

    2.支气管镜下吸痰：此种方法通常用于痰粘稠不易咳出，下呼吸道阻塞及导管吸痰无效者。病人在术前3小时内禁食，避免术中发生呕吐。术前要向病人解释清楚，取得配合，插管前于咽部喷地卡因进行局麻，然后再行吸痰。术后可能出现咽喉疼痛或痰中带血，应注意休息。术后禁食3小时，以免食物误入气管。必要时用多贝尔氏液嗽口或口含消炎片。

    3.气管切开吸痰：此种方法非在必要时一般不采用。吸痰时，是将吸痰导管直接插入气管套管内吸痰。

    4.口对口吸痰：通常是在病情危急，而又无任何吸痰设备时所采取的方法。吸痰时，托起病人下颌，使其头向后仰，将病人鼻孔捏住，口对口用力吸出呼吸道内分泌物。

    【补充说明】

    吸痰时应注意的事项：

    1.插入吸痰导管以前，应用水润滑导管尖端，插管遇有阻力时，切勿强力插入，以免损伤气管内膜。

    2.吸痰时，要随时注意病情变化，特别注意呼吸及心跳。要防止刺激迷走神经而引起反射性心脏骤停。

    导尿

    【知识概述】

    患有泌尿系统疾病的人或60岁以上的老年人，常发生排尿困难。主要症状有排尿延迟、尿流不畅或尿线变细，甚至排尿成点滴状态，严重时则完全排不出尿来，病人十分痛苦。这种病西医称为尿潴留，中医属“癃闭”范围。发生后应及早去医院诊治，经药物、针灸治疗效果不佳者应及时施用导尿术。

    【应用范围】

    导尿术是在无菌操作的情况下，利用导尿管经尿道插入膀胱进行导尿，要由医护人员来操作。

    导尿在临床应用中分两种，一是不留置导尿，二是留置导尿。采用哪一种要根据导尿目的来确定。不留置导尿法常用于临时治疗或采集尿液标本，导尿后即将导尿管拔出。留置导尿法常用于持续性引流尿液或观察肾功能情况，导尿管插入膀胱后需加以固定。

    【综合分类及特点】

    导尿具体施术方法，由于男女生理特点不同，操作方法也有所区别：

    1.不留置导尿术：

    ①导尿前物品准备，无菌导尿包－T套（粗细导尿管各一条、弯盘、镊子两把、孔巾、纱布两块、棉球少许），橡皮布、治疗巾各一块，消毒剂（0.1％新洁尔灭或红汞），无菌滑润剂，便盆等。手术前先做好病人的思想工作，解除顾虑，取得配合。嘱病人用肥皂水洗净外阴，如病人不能自理可由护士协助，护士要向病人了解有无尿道外伤史和导尿史。

    ②男性病人导尿的具体操作方法：

    Ⅰ手术者站在病人的右侧，病人仰卧，将裤子脱至两膝上三分之一处，上半身盖好，避免不必要暴露，两腿放平略分开，橡皮布及治疗巾铺在臀下。

    Ⅱ消毒外阴。左手持纱布托住阴茎，并将包皮后推，露出龟头，右手持镊子夹新洁尔灭棉球，自尿道口向外以旋转的动作擦拭龟头、冠状沟、阴茎、阴阜、阴囊部皮肤2～3遍。

    Ⅲ戴好无菌手套，铺好孔巾，以左手拇、中指和无名指自冠状沟下方将阴茎提起，与腹部成60°角，用食指分开尿道口，右手持血管钳或镊子夹住已滑润的导尿管头端5厘米处，在左手指的辅助下，自尿道口轻轻插入约18～20厘米，见尿液流出后，再继续插入2厘米即可。

    Ⅳ导尿完毕后，拔出导尿管，安置病人休息。

    ③女性病人导尿的具体操作方法：

    Ⅰ作好导尿前的准备。

    Ⅱ术者站在病人右侧，将被叠至床尾，脱下右裤腿，盖在左腿上，右腿可盖块小毛毯，然后将橡皮布和治疗巾垫在臀下。

    Ⅲ病人屈膝仰卧，充分暴露外阴，弯盘放在两腿之间。

    Ⅳ消毒外阴部，用镊子持新沽尔灭棉球，按顺序从尿道口、小阴唇、大阴唇，从上至下各用一棉球擦洗。

    V戴好无菌手套，铺孔巾，将换药碗放在孔巾口的下方，打开纱布叠成长条，8字形缠在左手拇、食指上，然后分开大、小阴唇，固定不动。右手持镊子夹红汞棉球，自上而下擦尿道口两侧，然后再换一红汞棉球擦洗两遍。完毕后，撤掉弯盘。右手持镊子夹住用由棉球润滑过的导尿管头端5厘米处（尾端放入接尿瓶内）对准尿道口，缓慢地插入约4～6厘米，见尿液流出后，再插入少许，以避免因病人紧张摒气使导尿管脱出。

    【补充说明】

    导尿完毕后，拔出导尿管，然后用纱布擦净外阴部，协助病人穿好衣服，让病人休息。

    1.留置导尿法。留置导尿术，除导尿用物以外，还要备有无菌玻璃接管，橡胶引流管（长约65厘米），贮尿瓶，治疗碗，生理盐水200～300毫升，冲洗器、别针，胶布和细线绳（男性用）等。具体操作方法如下：

    ①剃除阴毛，以便用胶市固定导尿管。

    ②按常规导尿法进行导尿，待尿液流尽以后，用冲洗器吸生理盐水60～80毫升，自导管注入膀胱，如回收顺利，液量与注入量基本相等时，则提示导尿管在膀胱的位置适宜，即可用胶布固定导尿管。

    ③留置导尿管的固定方法在男性为导尿管采取蝶形胶布固定在阴茎两侧，再以胶布轻绕固定，其远端折叠部用线绳将其与导尿管结扎。女性导尿管固定可采用线绳结扎导管，远端用胶布固定法或用胶布三向交叉固定法。

    ④导尿管固定后，用玻璃接管连接导尿管和引流管，其远端放入贮尿瓶内，悬挂于床旁。

    ⑤用别针将引流管固定于床单上，但须保持一定长度，防止病人翻身时，将引流管从贮尿瓶中拉出。

    ⑥若为间歇性排尿者，定时开放导尿管。

    导尿时应注意的事项：

    Ⅰ应掌握男性与女性尿道的解剖特点。男性尿道较长，并有弯曲和狭窄部位，尤其当膀胱颈部肌肉收缩时，可造成插管困难。因此，插管时，要动作轻柔，让病人尽量放松，作深呼吸或稍停片刻再插管，切勿粗暴或盲目地强行插入，以免损伤尿道粘膜。女性尿道较短，要防止导尿管脱出，尿道口呈矢状裂，处于阴道上方，插管时要辨认清楚，勿错插阴道。导尿管一旦插错或脱出，要更换导尿管，防止细菌感染。

    Ⅱ严格遵守无菌操作原则，要认真进行消毒，防止泌尿道继发感染。

    Ⅲ对尿潴留病人导尿时，须分次放尿，首次放尿量不应超过1000毫升，以免膀胱内压突然下降，导致虚脱、休克或其他不适。

    Ⅳ导尿前要注意选择好导尿管，检查是否畅通，粗细要适宜，对患有尿道狭窄或因前列腺肥大引起尿潴留的病人，应选择质量较好的导尿管。当遇有插管困难者，可采用加压扩张插管法（即在尿道内加压注入无菌石蜡油15～20毫升，随尿道的扩张插管）。

    如此法失败，可考虑选用金属导尿管。

    皮肤的温度和测量

    皮肤的温度略低于体温。有的人基础体温高，皮温也高，有的人基础体温低，皮温也低。

    老年人体温略低，所以皮温也略低。老年人病情危重时，周围循环血流障碍，肢体发绀、皮肤冰凉，如休克、急性大失血、慢性消耗性疾病、年老体弱、营养不良等。

    高热时皮温升高，如各种细菌性感染及中枢神经性高热等。随着病情的恶化，肢体甚至躯干部的皮肤冰凉发紫或持续高烧不退，均为不祥之兆。

    皮肤的湿度与汗腺的分泌功能有关，由于正常人的植物神经功能是因人而异，所以有的人皮肤比较干燥，有的人皮肤比较湿润。

    在气温高、湿度大的环境里出汗增多是正常的生理调节，但在病理的情况下出汗过多则具有重要的临床意义。老年人病情危重时，表现为手脚冰凉，全身大汗淋漓，称为冷汗，是休克的主要临床症状之一。

    皮肤温度过低，湿度过高是疾病的全身反应，应视为危象。在观察皮肤温度与湿度的同时，须配合生命体征的观察，才能准确地判断病情的变化。

    脉搏

    【知识概述】

    脉搏是指动脉中血流随心动周期而发生的压力升高，并引起动脉搏动，动脉内的周期性压力变化可以用手指或仪器在动脉管外测出，所以叫动脉脉搏，简称脉搏。中医以手指按手腕部挠动脉处，借触觉测定脉搏，并将它分为浮、沉、迟、数、紧、缓、弦、滑等20余种脉象，作为诊断疾病的重要方法之一。

    脉搏不独反映心率，在一定程度上反映整个心血管系统的功能状况，而心血管系统又在一定程度上反映了人体的功能状况，因此注意观察老年人的脉搏是非常重要的。

    【综合特点】

    怎样检查脉搏？

    老年人在安静状态下平卧或坐位，伸出右（或左）手腕，手心向上，测试者坐在老人旁边，通常是用右手食指，中指、无名指的指端，放在病人手腕挠侧的挠动脉处（即拇指根侧手腕处）进行触诊。

    在特殊情况下也检查其他动脉，如颞动脉（即头部太阳穴的上方）、股动脉（即大腿窝正中间）、足背动脉（即足背正中）等的搏动。检查时应注意两侧挠动脉的搏动强度是否相同。

    如一侧动脉有狭窄或栓塞性动脉炎时，脉搏较弱，甚至触不到。在肯定两侧脉搏相同后，即可检查单侧的脉搏。检查时应注意脉搏的速率、节律、紧张度及强弱等变化。

    所谓速率是指每分钟脉搏的次数，正常人的脉率每分钟在60～100次之间（或一次呼吸的脉搏为4～5次），女性较男性稍快。如果是经过长期体育锻炼的老年人，脉搏次数可偏慢，但精神刺激时可增快。另外，老年人可因心脏冠状动脉硬化、慢性支气管炎、肺气肿等导致心功能较差，这时脉搏往往偏快。发热时脉搏可加速，一般为体温升高摄氏1度，脉搏增加10次左右。

    紧张度是手指按压挠动脉在施加压力时所感到的动脉壁形态特点。如紧张度增加，祖国医学称为弦脉，如果老年人有高血压、动脉硬化时，脉搏紧张度则增加。

    正常脉搏的节律强弱是规整适中的。节律不齐时，称为心律不齐。如房性或室性期前收缩、心房颤动等。脉搏强是心绪力强的表现，如发热、运动等等；脉弱代表心缩力不足或机体衰竭，如休克、消耗病等。

    【补充说明】

    老年人病情的好转和恶化，常可从脉搏的变化中反映出来，在家庭生活中，了解一些疾病时的脉搏变化，就会及时发现紧急情况，速送医院诊治或紧急处理，这对挽救老人的生命起着很重要的作用。这里可以列举几种常见的异常脉搏，提供老年人和家属掌握。

    1.交替脉：指脉搏一强一弱交替出现。是由于心脏收缩强弱交替所引起，心脏收缩强弱的变化常表示心肌的损害，可见于高血压性心脏病、动脉硬化性心脏病、心肌炎（病）及左心衰竭时。

    2.奇脉：指吸气时脉搏显著减弱或不易触及的现象。常见于心包积液及缩窄性心包炎。

    3.水冲脉：指脉搏骤起骤落，急促有力，即心脏收缩有力随即有动脉塌陷，是收缩压增高与舒张压降低，造成脉压增大所致。可见于主动脉辦关闭不全、甲状腺功能亢进及贫血等。如检查时病人将上肢高举时触摸挠动脉则更为显著。

    4.不整脉：指搏动不规则的脉搏，也叫节律不整，这时常伴有强弱不等。如果不整齐但有规律的叫间歇脉，如二联律，三联律，前者搏动二次停一次，后者搏动三次停一次。如果是无规律而又绝不整齐的脉搏则见于心房颤动、过早搏动等。

    血压

    【知识概述】

    血压系指血液在血管内流动时，对于血管壁所产生的压力。动脉和静脉均有血压，动脉内压称为动脉血压，静脉内压称为静脉血压。

    一般所说的血压是指动脉血压，它是推动血液在血管内流动的动力。心脏收缩时，血液由心脏流入动脉，所以动脉血管内的压力最高，称为收缩压。

    心脏舒张时，虽无血液自心脏流入动脉，但由于血管壁的弹力仍能维持血液向前流动，但压力比心脏收缩时降低，此时称为舒张压。收缩压与舒张压之差，称为脉压。

    【综合特点】

    血压是循环功能的重要指标之一，与心输出量有密切的关系。正常的血压是保证各器官和组织血液供应的重要条件。

    如果动脉血压过低，即不能保证各组织的血液供应，尤其较心脏为高的部位如头部，更是如此。但另一方面，动脉压过高也有危害性，因动脉压过高代表了周围血管阻力过大（血管痉挛），使心脏工作负担过重，时间一久即可发生心力衰竭。

    同时血压过高时，血管壁也易于发生损害，如脂质沉积，最后导致动脉硬化。因此正常动脉压是有一定范围的。

    正常人血压数值，随年龄增长而升高，正常成人收缩压为90～140毫米汞柱，舒张压为60～90毫米汞柱，脉压为30～40毫米汞柱。如果经多次测定收缩压高于160毫米汞柱，或舒张压高于95毫米汞柱，即可确定为高血压。血压低于90／60毫米汞柱称为低血压。

    血压是人体健康状况的重要指标之一，所以在家庭中备置一个血压计是很有必要的。测量血压可以及时了解老人血压的情况，若有突变，则应马上去医院诊治，对久有高血压的老人，则能根据血压高低来适当增减降压药物的剂量。

    【应用指导】

    怎样测量血压？

    准备好血压计和听诊器，测量者将血压计打开，扭开水银柱开关及气囊开关，将囊中的气挤掉，被测者露出一侧上肢，必要时脱去衣袖，将气囊袖带平整地缚于上臂，袖带下缘距肘窝约2～3厘米，松紧度应适宜，关上气囊开关，视血压表上的水银柱须在零点，手触肘窝正中偏内，当感到动脉跳动处，即将听诊器胸端置于搏动处并紧贴皮肤，将听诊器耳件嵌入耳孔，开始打气至水银柱升到动脉搏动音消失后再加压升高20～30毫米汞柱，然后再缓开气门，注视水银柱下降的同时也要耳听有无搏动音，当听到第一个跳动声音时，即是收缩压。

    当再继续放松气门钮时，听到搏动突然明显变弱即是舒张压。测完后解开袖带，将带囊中余气排出，卷好袖带，放入盒内，以手倾斜表盒，将柱内水银全部倾入蓄器中，拧紧水银柱开关，盖好血压计并妥善放好。

    被测量血压的老人，取卧位或坐位均可，但手臂平放时一定要在心脏左心房的同一水平，卧位一般在腋窝中的水平，坐位在第四肋骨水平。

    【补充说明】

    测量血压时应注意哪些事项？

    1.情绪激动、紧张、饮酒、吸烟和刚刚运动后，不要马上测量血压。需静等15分钟后方可测量，否则结果偏高。

    2.放气要缓慢，以每秒钟下降2毫米汞柱为宜，如果没有听清楚时，不要马上反复打气，以免血压不准，应该将气囊里的气全部挤出，略等工分钟左右，再重新打气测量。

    3.被测量的一侧手臂切忌高于或低于心脏水平，否则测出的血压不准确。因为高出心脏水平则偏低，反之则偏高。

    4.袖带缚于手臂不可过松或过紧，因为过松测出的血压则偏低，反之则偏高。

    5.正常情况下影响血压的因素，使血压有高低的变化，如早晨血压较低，晚上、饱食后血压较高，高热环境中血压可以下降，寒冷环境中血压上升。所以测量时需注意客观因素的影响。

    6.对患偏瘫的老人，要在健康的一侧手臂测量。

    7.血压计应经常检查修理，以保证结果准确。

    瞳孔

    【知识概述】

    瞳孔俗称“瞳仁”，是角膜（俗称黑眼珠）正中一正圆形的小孔，可随光线强弱而变化，在光亮处缩小，在暗处则扩大。瞳孔最主要的生理功能是调节进入眼睛的光量（如同照相机的光圈）。

    【综合特点】

    瞳孔犹如脑组织的一个窗口，瞳孔反射在临床诊断上有重要意义，它是脑中枢功能状态的指标。瞳孔的变化是由瞳孔环状肌与辐状肌来完成的。辐状肌（又名瞳孔扩大肌）收缩使瞳孔扩大，环状肌（又名瞳孔括约肌）收缩使瞳孔缩小。

    在病理情况下所看到瞳孔的诸种变化（如形状、大小及对光反应敏感性等）可作为危重病人观察和某些神经系统疾病诊断的指标。

    【应用指导】

    怎样观察瞳孔？

    观察的内容包括两侧瞳孔的大小和形态以及对光反射及调节反射是否存在。正常人瞳孔在室内自然光线下直径约3～4毫米，两侧瞳孔等大、等圆，对光反射和调节反射存在，并且灵敏。

    两侧瞳孔缩小，见于吗啡、巴比妥类、氯丙嗪（冬眠灵）、有机磷农药及毒蕈中毒。两侧瞳孔扩大见于频死状态、视神经萎缩、绝对期青光眼、阿托品及可卡因作用等。

    瞳孔大小不等，提示有颅内病变，如脑外伤、肿瘤、脑膜炎、脑炎及脑血管意外引起的脑疝等。

    正常人在光线刺激瞳孔时，瞳孔会立即缩小，移开光线瞳孔立即复原，称为对光反射。瞳孔对光反射的检查方法，可用右手持电筒，左手将上下眼皮分开，打开电筒开关，从一侧移至眼的正中，观察瞳孔是否缩小。

    如迅速缩小为对光反射灵敏，如缩小缓慢则为对光反射迟钝；如没有缩小则为对光反射消失。调节反射则是根据所视物体的距离而有瞳孔的缩小，可将手指放在距病人眼睛1米处，让病人注视手指，然后将手指迅速移近眼珠，看到缩小时称为正常，如不缩小则为调节反射消失。

    调节反射消失可见于动眼神经麻痹，如颅底肿瘤、结核性脑膜炎或脑出血合并脑疝。

    总之，瞳孔的异常变化，常表示中枢神经系统疾病及病情危重，发现后应立即送医院进行紧急处理。

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