少阳的生理功能特点有三。①阳气始生，正气较弱：《素问·阴阳类论》有少阳为一阳之说，所以少阳又称“一阳”、“稚阳”、“小阳”。少阳乃阳气初生，虽生机勃发，应春生之气，然初生者阳气必少，其气尚微，《素问·血气形志篇》认为“少阳常少血多气”。少阳阳气始生，气血不足，抗病能力较弱。②疏利气机，通调水道：《素问·灵兰秘典论》云：“胆者，中正之官，决断出焉。”又云：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”认为胆性正直，善于决断与人体情志有关。而三焦则主疏通水道。胆与三焦经脉相联，功能相关，胆腑疏泄正常，则枢机运转，三焦通利，水火气机得以升降自如。③三阳离合，少阳为枢：《素问·阴阳离合论》云：“是故三阳离合也，大阳为开，阳明为阖，少阳为枢，不得相失。”认为三阳经的离合，太阳主表，是敷布阳气以卫于外，故为开；阳明主里，受纳阳气以支援内脏，故为阖；少阳居于半表半里之间，转枢内外，故为枢。这三经开阖枢的作用，是相互为用，调合统一而不能相失。所以少阳为枢，居半表半里之位，为人身阴阳气机升降出入开阖的枢纽。
由于少阳具有上述生理特点，所以其抗御外邪的能力远不及太阳与阳明，《伤寒论》中云“血弱气尽，腠理开，邪气因人”，是言邪犯少阳，人体气血虚弱，阳气卫外无力，腠理疏松，外邪乘虚侵入所致。然少阳病又是外感热病过程中，由表入里，由寒转热的中间过渡阶段，其病性属热，其病位既不在太阳之表，又不在阳明之里，而是在半表半里之间。
一、原著精读
【原文263】少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。
【释义】少阳病提纲。
“口苦、咽干、目眩”三证，是少阳胆腑有热的表现。少阳之气主升发疏泄，其性喜条达而恶抑郁。邪犯少阳，升发疏泄机能失常，气机郁滞。气郁则易化火，故出现少阳病的热证。少阳胆腑内藏精汁，其味最苦，今热气蒸迫胆液上溢，必见口苦。凡见口苦，则多为肝胆火郁之证，确有其临床意义。若火热灼伤津液，则可见咽干。足少阳之脉起于目锐眦，且胆与肝互为表里，而肝开窍于目，故胆火上扰，干犯清窍，必头目昏眩。
口苦、咽干、目眩三证均缘于胆火上炎，是少阳胆热最常见的症状，也是病人的自我感觉，能从总体上揭示少阳病的本质，并及早认识疾病已经由寒化热，离表内传，进入表里之间，由此可以提高对疾病性质转化的预见性，因而将之作为本经提纲。邪入少阳，正邪分争，枢机不利，影响脾胃的气机升降和受纳运化功能，又经常出现往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕等症状，因此需与前文（太阳病篇）96条合参，以利于全面认识。
【原文264】少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐、下。吐、下则悸而惊。
【释义】少阳中风辨证、治禁与误治变证。
“少阳中风”即少阳经脉感受风邪。风为阳邪，其性善行而数变，遇火则热，得水则寒。足少阳胆经起于目锐眦，上头角，下耳后，入耳中，下贯胸膈；手少阳三焦经，布膻中，散络心包，下膈。少阳主火，受风邪影响，易于升腾。风火循经上行，扰于清窍，故耳聋、目赤。风火走窜经脉，结于胸胁，气机不畅，故“胸中满而烦”。
少阳病位在半表半里，非上非下，又无痰、食等有形之实邪，故“不可吐、下”。宜行和解之法，使少阳枢机得运，则风火自散。
少阳为小阳，抗邪能力本弱。若见“胸中满而烦”就误认为是实邪内阻，妄施吐、下之法，则病必不除。不仅对少阳之邪没有起到治疗作用，反而还要耗伤气血，以致心神失养，胆气虚损，决断失职，神无所主，而产生心悸、惊惕等变证，故少阳病禁施吐、下之法。
【原文265】伤寒，脉弦细、头痛、发热者，属少阳。少阳不可发汗。发汗则谵语，此属胃。胃和则愈；胃不和，烦而悸。
【释义】补述少阳脉证、治禁与误汗变证、转归。
病伤于寒，头痛、发热者，本属太阳表证，当见浮紧或浮缓脉，则属太阳病证无疑。今见脉弦细，而不是浮紧或浮缓，说明病邪已不在太阳之表，而是由表向里传变，已经进入半表半里之间，故曰“属少阳”。属者，转属之意。因本为太阳伤寒，现在病情发生转化，已经传入少阳，故不言少阳病，而言“属少阳”。
伤于寒、病在表者，发汗则愈。但当病变传入少阳之时，病邪已经由寒化热，性质发生了根本性的改变，病位也已经转入半表半里之间，故在治疗方法上已“不可发汗”，而应改用和解枢机、助正达邪之法，以清除少阳半表半里之热。
如果误用辛温之药以强发少阳之汗，则必然助热生火，并劫伤胃中津液，而化热成燥。燥热上炎，扰乱心神，则可见神昏谵语。“此属胃”是已经由半表半里的少阳胆热转化为纯粹在里的阳明胃热，属于里热亢盛的实热证候。
胃热实证的转归如何，需视胃气能否自和以及津液能否自复来决定。若胃气能够自和，则胃热可以自行消除，津液可以自行恢复，神昏谵语等症状也可以自止。然阳明中土，万物所归，无所复传，胃热津伤常难以自和，需施以清泄热邪、滋养津液等法，如少与调胃承气汤，微和胃气，始能令其恢复，即“胃和则愈”。
若胃气不和，是迁延失治，或治非得法，药不奏效，以致胃热津伤更重。如果燥热亢盛，持续不解，津液不能恢复，则必将进一步耗伤阴血。阴血伤则心失所养，故可见心烦、心悸等证。
关于少阳病的脉象，太阳病篇与阳明病篇都曾有过论述。如前文148条“脉细者，此为阳微结”，这里的阳微结就属于少阳病的轻微热结。再如前文（太阳病篇）的100条“阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，与小柴胡汤主之”，又提出了少阳病可见弦脉。本条更明确指出“脉弦细”，“属少阳”，是对以上两条精神的综合。弦主少阳经脉气机不利，细主少阳正气（气血津液）不足。
以上两条，都论述了少阳病的治疗禁忌，前条讲少阳病不可吐下，吐下则悸而惊，本条谓少阳病不可发汗，发汗则谵语，甚至发生烦、悸等证。金元时期的李东垣又提出少阳病还应有利小便之禁，对少阳治禁又做了进一步的补充。《医宗金鉴·伤寒心法要诀》对少阳治禁作了如下归纳：“少阳三禁要详明，汗谵吐下悸而惊，甚则吐下利不止，水浆不入命难生。”
少阳病在治疗上禁用汗、吐、下与利小便之法，是言其常。但在小柴胡汤和解的基础上，若能根据病情变化，酌情兼用汗、下、利小便之法，则衣可取得良效，此又是言其变。故治疗少阳病证，如果能够做到知常达变，灵活巧妙，能方能圆，则就更为全面地掌握了治疗方法，是为得道上工。
【原文266】本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。
柴胡八两人参三两黄芩三两甘草三两，炙半夏半升，洗生姜三两，切大枣十二枚，擘上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
【释义】太阳病转入少阳的辨治。
本为太阳病，由于治疗不及时或治疗不当，病邪不但没有解除，反而化热人里，转入少阳。“胁下硬满”，是少阳经气不利的反映；“干呕不能食”，是少阳气郁而胃气不和，“往来寒热”，是正邪交争于半表半里，而互有进退。此时如果未经误治，而脉见沉紧者，可用小柴胡汤治疗。
少阳病主脉本应为弦细，而此处却谓“沉紧”，何也？盖斯证“本太阳病不解，转入少阳”，邪离太阳之表，则其脉不浮，相对之下，亦可谓之“沉”，并显示太阳表证已解。“紧”虽然不是少阳主脉，但弦之甚者，亦类似于“紧”。合称“沉紧”，还寓有少阳经脉气机郁滞不伸之意。
【辨治要点】
主症：胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧。
成因：太阳病不解，转入少阳，胆火内郁，枢机不利。
治法：和解少阳，调达枢机。
方药：小柴胡汤（柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、甘草、大枣）。
【原文267】若已吐、下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。
【释义】少阳病误治变证及其救治法则。
本条承接前文（266条）而来，彼言太阳传少阳，未经吐下之治法，仍以和解为主，可与小柴胡汤。此言少阳病迭用汗、吐、下、温针等法，误治再三，则病情不变者亦变，不坏者亦坏。少阳本无“谵语”，今发“谵语”，是病情恶化。柴胡证罢，即“往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕”以及“口苦、咽干、目眩”等少阳病证已经消失，病离少阳之半表半里，而全陷入于里，故云“此为坏病”。“坏病”则病情更加沉重而复杂，难以再用六经病证直指其名。就“谵语”之“坏病”而言，有属于阳明里热亢盛者者，也有属于他经者。既有邪实之“谵语”，也有正虚邪实之“谵语”，更有亡阳“谵语”，种种不一。况且此处也仅仅是举“谵语”为例而已，其他复杂表现不一而足，自属省笔无疑。因为病情沉重而复杂，难以用一种或几种治法说清楚，故只好“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。至于具体治疗方法，则要观察其脉证变化，详究其致病根源，从而制定相应的治疗方法。
以上两条说明了3个问题：太阳病不解，可自然传变而转入少阳；误治变证不仅发生于太阳病，也可见于少阳病；少阳病误治变证多端，很难以一种治法而概括全面，张仲景所谓“知犯何逆，以法治之”，仅是一个救治的原则。
【原文268】三阳合病，脉浮大，上关上①，但欲眠睡，目合则汗。
【词解】①上关上：意思是指脉象浮大而长，直达关部以上至寸部。
【释义】辨三阳合病的脉证。
“三阳合病”是指太阳、少阳、阳明合病，即三阳病证同时出现。脉“浮”属太阳，“大”属阳明，“上关上”属少阳。“上关上”谓脉长直有力，与少阳弦脉同类，盖弦脉则端直以长，如张弓弦。三阳之脉并见，故曰“三阳合病”。
邪热壅盛，扰于神明，则昏昏而欲眠睡。此之“但欲眠睡”要和少阴病“但欲寐”相区别。三阳合病，但欲眠睡，其脉浮大，上关上，是一派阳热旺盛之象。少阴病，但欲寐，脉见微细，是一派阳衰阴盛之证。二者虽均有但欲眠睡，但寒热虚实迥异。
“目合则汗”，即眼睛闭上就出汗，亦称为盗汗。少阳为半表半里而主枢，关系人体阴阳表里出入之机。目合则阳人于阴，少阳本主相火，阳热内迫，则里热更盛。阳加于阴谓之汗，里热盛而逼津外渗，所以目合则汗。这正是少阳经有邪热的反映。
本条所述三阳合病，仍以少阳邪热为重，文中虽未提及治法，但根据病情分析，当先从少阳论治，以和解枢机、清泄胆热为主，使枢机利、表里和，则三阳病证可解。
【原文269】伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴①故也。
【词解】①阳去人阴：离表入里。
【释义】表病人里辨证。
“伤寒六七日，无大热”，应是外感表证已经过了一个周期，发热、恶寒、头痛、脉浮等表证已经消失。今身无大热，其人躁烦，则是表证不复存在，病邪已经向里传变。若患者身有大热、不恶寒、但恶热、烦躁不安，则是里热亢盛的阳明证候。今患者“无大热”可推测为身有热而热不甚，“躁烦”则可推测为有点轻度烦躁而情绪不安，热邪未尽入里，而尚在半表半里之间，与少阳枢机不利、不能枢转有关。邪气由表入里，常以少阳为通路，因少阳为表里之枢。若表邪不甚，人体正气亦偏弱，则病邪在由表入里的过程中，就有可能稽留于表里之间，而发生“无大热，其人躁烦”的情况。治从少阳，用小柴胡汤和解之，则其证可以消失。
【原文270】伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。
【释义】表邪不传三阴的辨证。
“伤寒三日”仅为举例而言，临证不必拘泥于日数。伤寒病已过数日，按一般规律，三阳经已传尽，三阴经当受邪。而三阴受邪，太阴则首当其冲，因为太阴为三阴之始。太阴病应见腹满而吐、食不下等证候，而今“其人反能食而不呕”，表明脏气未虚，中州健运，脾胃之气调和。太阴脾气健旺，则少阴、厥阴亦安，既不见少阴吐利、欲吐不吐，更无厥阴饥不欲食、食则吐蛔，自是未传三阴，故谓“三阴不受邪也”。本条的辨证意义还在于临床治疗疾病时，需要注意少阳之气的盛衰，只要少阳之气不衰，病邪就有可能外解，未必一定会由表人里而传入三阴。
【原文271】伤寒三日，少阳脉小者，欲已也。
【释义】辨少阳病欲愈的脉象。
“伤寒三日”，病邪已经传入少阳。少阳病，应见弦脉，而今脉象不弦反小，说明少阳胆热已衰。以脉断病，是小则病退之义。少阳是为小阳，脉当弦细，如脉仅见细小而不弦，反映邪气已经衰退，正气尚待恢复，是病情向愈的征象。所以说“少阳脉小者，欲已也”。
临床最好是脉证合参：伤寒3日，病传少阳，脉小，并诊得全身证候也逐步减轻，渐趋和平，表明少阳之邪已退，病将向愈。反之，如果少阳之脉虽小，而证候却不减轻，甚至加重，则是邪胜正虚，病邪有内陷之势，需作鉴别，勿与本条混淆。
【原文272】少阳病，欲解时，从寅至辰上。
【释义】少阳病欲解的时间。
寅至辰，指寅、卯、辰3个时辰，即现在的3～9时，共6个小时。卯时前后是日出阳升之时。少阳属木，其气通于春。春建于寅，是阳气生发之始。少阳病为枢机不运，胆火内郁之证。此时乘自然界阳气之升，被郁的胆火容易舒发，则枢机自能运转，三焦得以通畅，故为少阳病欲解之时。
二、小结
少阳病以“口苦，咽干，目眩”为提纲，虽反映少阳火气为病的特点，然邪人少阳尚有枢机不利，正邪分争，影响脾胃功能一面，如往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，脉弦等症，临床仍需合参。少阳位于表里之间，变化多端，邪易传变，病证多有兼夹。
少阳病属半表半里之证，邪气已渐入里化热，所以禁用发汗；未至阳明里实，故不可下；胸中无痰水实邪内阻，故亦不可催吐。少阳病禁用汗、吐、下三法。因少阳邪热，已伤耗津液，故亦禁用利小便。以其症结在于枢机不转，故当以和解为主。俾枢机运转，则表里内外之气疏通，而少阳之病可解。
聚合中文网 阅读好时光 www.juhezwn.com
小提示:漏章、缺章、错字过多试试导航栏右上角的源