厥阴为六经中最后一经，具有阴尽阳生，极而复返的特性，故厥阴为病，在阴寒盛极之时，每有阳气来复之机，其病往往是阴中有阳，如《诸病源候论》所说“阴阳各趋其极，阳并于上则上热，阴并于下则下冷”，故厥阴病的特征，以上热下寒、寒热错杂为主。
厥阴病的形成，一般有三种途径：一是三阳误治或失治，邪气内陷。其中以少阳之邪最易陷入厥阴，以少阳与厥阴相表里故也，此属表里经传。二是太阴、少阴病不愈，至使邪气进一步内传厥阴，此属循经相传。三是本经发病，多因先天禀赋不足，脏气虚弱，以致邪气直犯厥阴，此即外邪直中。
一、原著精读
【原文326】厥阴之为病，消渴①，气上撞心②，心中疼热③，饥而不欲食，食则吐蚘④，下之利不止。
【词解】
①消渴：饮水多而口渴仍不解的症状。非同于内科杂病范畴的消渴病。
②气上撞心：病人自觉有气向心胸部冲逆。此处的“心”泛指心胸部位。
③心中疼热：胃脘部疼痛，伴有灼热感。
④食则吐蚘：进食后会吐出蛔虫。蚘同蛔。
【释义】厥阴病上热下寒证的证候特征。
肝为风木之脏，内寄相火，主疏泄。邪犯厥阴，则肝气横逆，最易乘犯中焦脾胃。肝气上逆犯胃，多从阳化燥，出现胃热津伤，口渴思饮，饮水后仍不能解渴。逆气上冲犯胃，每见胃脘部灼热作痛，嘈杂似饥，并有顶窜上攻之候。由于肝木犯脾，致脾土不运，故虽饥而不欲食。脾虚肠寒，若已感染蛔虫者，则易于扰动，而见吐蛔。若因上热，过用清下，则脾阳更伤，脾气下陷，利下不止。
本证易与单纯胃热脾寒证混淆，其鉴别要点，在于有无肝气上冲顶窜等症。
【原文327】厥阴中风，脉微浮为欲愈，不浮为未愈。
【释义】从脉象浮沉判断厥阴病预后。
邪入厥阴，病邪在里，若正气趋旺，奋起抗邪，则脉象应之浮而向愈；正气不足，则正不能奋起抗邪，脉仍沉而病不能向愈。
【原文328】厥阴病，欲解时，从丑至卯上①。
【词解】①从丑至卯上：指丑、寅、卯3个时辰，相当于1～7时之间。
【释义】从人与自然相关理论推测厥阴病欲解的时辰。
丑至卯上指丑、寅、卯3个时辰，是凌晨1～7时前的一段时间，为自然界阴尽阳生的阶段。根据天人相应理论，此时段自然之气与人体厥阴经气相通，厥阴经气得渐生的自然之气相助，正气渐充，其病易解。正因为此，厥阴病往往在丑、寅、卯3个时辰内得到缓解。
【原文329】厥阴病，渴欲饮水者，少少与之愈。
【释义】厥阴病热将去津不及复或阳虽复津不及布的辨证与护理。
渴欲饮水，是热将去而津未及生，或阳虽复而津未及布，少少与之饮水，渴即得愈。
此处的“渴欲饮水”既不同于胃热津伤，亦非肝热内迫，热盛耗液。“少少与之愈”，点出了其区别之处。其意义在于：厥阴病中出现口渴，应仔细辨证；对厥阴病恢复阶段的口渴，要护理有方，不要恣饮无度，以免水饮内停。
【原文330】诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。
【释义】虚寒厥证忌用清下等祛邪治法。
“诸四逆厥者”中的“诸”字不是指全部，而是指多数虚寒性厥证不能使用清下之类的治法。
虚寒厥是正虚所致的厥证，妄用祛邪方法，会令正气愈加耗散，甚至出现阴阳离决之变。
对本条理解，一是需对“诸”字有明确的认识，二是注意“下之”的“下”字实包括清下之类的多种祛邪方法在内。
【原文331】伤寒，先厥，后发热而利者，必自止，见厥复利。
【释义】从病人厥、热变化推测阳气消长及病情转归。
手足厥冷并见下利，其下利呈现发热时消失、厥冷时复利的特征，证候性质多属虚寒。此类厥利并见的厥为真正的寒厥、利为真正的寒利，因此，病人必见一派阳伤寒盛之象，如神情萎顿、畏寒肢冷、下利清冷、口淡不渴、舌淡苔白、脉微细等症。
虚寒证厥热交替，下利亦随之进退，这是病人阳气盛衰变化的反映。因阳虚寒盛致手足厥冷、下利清谷者，若阳气来复，正能与邪相抗争，则必见发热，其下利随阳旺而停止。反之，若阳复不及，或些微之阳再度耗散，则厥利又复并见。
【原文332】伤寒始发热六日，厥反九日而利。凡厥利①者，当不能食，今反能食者，恐为除中②一云消中。食以索饼③，不发热者，知胃气尚在，必愈，恐暴热来出而复去也。后日脉之④，其热续在者，期之旦日夜半⑤愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈。后三日脉之，而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。
【词解】
①厥利：手足厥冷而又下利。
②除中：中气消除。病人胃气垂绝应不能进食，现反要多吃，是胃气衰竭时的一种反常表现。
③食以索饼：给病人吃面条之类的食物。“食”读作饲（sì），给东西与人吃的意思。索饼，是以面粉做成的条状食物。
④脉之：此处是诊查疾病。
⑤旦日夜半：次日的半夜。
【释义】从厥、热的长短推测疾病不同转归。
病人发热6日后，手足厥冷却长达9日，而且伴见下利（下利物必清稀），为厥多热少之证，是阴盛阳衰的反映。此病人阳气衰微，脾胃消磨不力，应当不能食。若反见能食者，是症状与病机不符，临床需仔细观察分析。因“能食”既有胃气未至大虚者，亦有胃气欲绝（除中）者，两证性质迥然有别。
喂饲“索饼”是判断中气存亡的一种测试方法。索饼系面制的条索状物，所以能验中气的存亡，是因为其进入胃肠后，必赖中气以消磨。
中气仅剩些微之人，在消化索饼的过程中，必令中气更伤，而致阳气浮散，而且索饼停积于中焦，更阻虚阳出入，病人因而突然发热，且其热暴来暴去，犹如残灯之焰，忽明忽暗，系虚阳外散之象，应伴见手足逆冷、精神萎顿等阳气衰微症状。
中虚不甚之人，食入索饼后，虚阳未至外浮，一般并无发热现象，疾病常可向愈。
胃气由虚转实之人，食入索饼后，也可能有发热，但其发热是持续不断，不会暴来暴去，其预后又与病人的厥热胜复有关。
手足厥冷的天数与发热的天数相等，所谓“本发热6日，厥反9日，复发热3日，并前6日，亦为9日，与厥相应”，且精神渐转爽慧，脉象亦转和缓者，是疾病向愈的佳兆。
食入索饼后，发热不止，脉数者，是病情由寒化热，邪热转盛，致血肉腐败，常可形成痈肿，是热复太过。
【原文333】伤寒，脉迟六七日，而反与黄芩汤彻①其热。脉迟为寒，今与黄芩汤，复除其热，腹中应冷，当不能食。今反能食，此名除中，必死。
【词解】①彻：通撤，除去的意思。条文中指通过黄芩汤来清热。
【释义】虚寒证误用苦寒，致成除中的证候特征及预后。
伤寒病理进程中出现迟脉，且病程已达六七日之久，是阳虚不足的寒证。在脉迟的同时还有发热存在，需加细辨。脉迟发热若属阳热亢盛，其脉必迟而有力，且伴见口渴、烦躁、舌红、苔黄等证。相反，阳虚不足的脉迟必迟而无力，发热为阳气外浮所致，多伴见手足厥冷、下利、舌淡苔白滑等阴寒之象。
正由于本已阳气大虚，治当急予温补，若误以为有热而用黄芩汤清泄，则苦寒更伤其阳，胃气更形斫伤，因见除中之证，预后自然凶险。
【原文9】伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹①。发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血，便脓血者，其喉不痹。
【词解】①其喉为痹：指喉部肿痛闭塞不畅。
【释义】厥阴寒证化热、阳热内盛的两种变证。
由厥而热或由热而厥的厥热胜复证，是厥阴病进程中的一种特殊表现形式。一般而言，病人由手足俱厥、下利清稀，向发热转化，是阳气回复、正气奋起抗邪的表现，随着阳气的升发，病人下利亦将告止。发热预示着机体正气渐旺，通过自身的调节，病人脉象会趋于和缓，周身温暖舒适，疾病常可向愈。
若病人发热不退、汗出、咽中疼痛，甚则喉中痹阻不畅，或见发热无汗、利下脓血臭秽，又是所谓阳复太过之证，常伴见口渴心烦、舌红苔黄脉数等表现。其中发热、汗出、咽中疼痛作痹，是邪热在于气分，为火热上熏之故。若见发热无汗、利下臭秽脓血不止，是邪热由气分迫人大肠血分，致血肉腐败之候。
上述两证仅是厥热转化过程中可能见到的变证举例，而非必然所见。
【原文335】伤寒一二日至四五日，厥者必发热。前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤①。
【词解】①口伤烂赤：口腔糜烂，舌上生疮。
【释义】热厥证的病理、治则及治禁。
“厥者必发热”，表明病人厥与发热并见，因此与前述厥证不同。究其原因乃热邪郁伏而致，故复云“前热者后必厥”，是指病人之厥起于发热之后，与前述厥热转化病理过程中阳气复伤的“由热复厥”不同，区别之点在于热厥是“厥者必发热”，手足虽冷，但身反发热。“厥者必发热”，意在强调其在热厥辨证中的意义。由于热厥的形成与热邪郁伏关系密切，故热邪郁伏愈深重，手足厥冷愈严重。反之，热邪郁伏愈轻浅，手足厥冷愈轻微。
热厥证的治疗，张仲景提出了“厥应下之”的治法，实际就热厥而言，下法固然是可用之法，但却非惟一方法，根据热厥证候多样性及其热势的轻重，清、下等一切能祛除邪热的方法皆可使用。
热厥多由热邪郁伏于里，故多以清、下之法，而若以发汗治之，则不仅药不得病所，更因“发表不远温”而导致邪热愈炽，出现火热上炎，口腔破溃、红赤的变证。
【原文336】伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日当复厥，不厥者自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈。
【释义】厥、热相等为阴阳平衡、疾病向愈之候。
伤寒病程中，手足厥冷5日，复发热5日，第6日如手足不厥冷，是机体阳气恢复的表现，张仲景断为“不厥者自愈”。若与前334条参照，自愈的标准不仅是第6日手足“不厥冷”，还应是“不发热”方为“自愈”之候，否则，虽不厥但热不止亦为病进之象。
张仲景在本条中不仅描述了这一证候变化的特征，更对其自愈的原因作了分析，所谓“厥终不过5日，以热5日，故知自愈”，即厥与热的时间大致相等，则疾病向愈。
以厥、热天数的长短来反映正邪消长、病势进退，揭示机体的阴阳平衡才是疾病向愈的根本原因。
【原文337】凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。
【释义】厥证的病理及其证候特征。
《伤寒论》中的“厥”是以手足逆冷为特征的一类病证。
从临床分析，厥证的原因众多，证候各别，故张仲景用一“凡”字，寓有“厥”非一种，宜当细辨之意。通观《伤寒论》全篇，便有气郁厥、寒厥、热厥、水厥、痰厥、蛔厥、冷结膀胱关元厥以及血虚寒凝厥等种类。尽管如此，厥证形成的机制又有其共通之处，张仲景概括为“阴阳气不相顺接”，可谓深得其要，真正体现了中医学探求疾病之本的思想。
中医学认为五脏之气健旺则气血流畅，温煦濡养四末，四末自然温暖。或因邪实阻隔、或因气血虚衰而推动无力，里气不得外达，表里失却交通，自然手足逆冷，此即张仲景所谓“阴阳气不相顺接”的含义。
【原文338】伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥①，非蚘厥②也。蚘厥者，其人当吐蚘。今病者静而复时烦者，此为藏寒③，蚘上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之。又主久利。
乌梅三百枚细辛六两干姜十两黄连十六两当归四两附子六两，炮，去皮蜀椒四两，出汗④桂枝六两，去皮人参六两黄柏六两上十味，异捣筛，合冶之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。
【词解】
①藏厥：即脏厥，是指内脏真阳极虚而致的四肢厥冷。
②蚘厥：是指因蛔虫窜扰而引起的四肢厥冷。
③藏寒：这里指肠中虚寒。
④出汗：是指以微火炒蜀椒，使其所含水分及油质向外蒸发的意思。
【释义】脏厥与蛔厥的辨证、蛔厥的治疗及乌梅丸的功用。
病人手足厥冷，同时脉亦微弱，且病程长达七八日，全身肌肤触之亦冷，病人烦躁不安，无有安时，此属于脏厥，而非蛔厥证。
脏厥证缘于脏气真阳大衰，机体失却温养，因而其不仅手足冷，肌肤亦冷，由于阳气大虚，失于敛藏，浮游不定，因而始终烦躁不安，且手足躁动更为明显。
蛔厥证缘自蛔虫窜扰致阴阳逆乱，必有吐蛔病史可寻，由于并非真阳大衰，病人虽厥，其程度必不甚深，肌肤亦不至冷，此外，蛔厥之烦躁乃蛔虫窜扰所致，故多时作时止，非若脏厥证的始终烦躁不安可比。
蛔虫所以窜扰而致发生厥证，除与蛔虫性喜攻窜有关外，更与脏腑阴阳失调及病人食人饮食关系密切。如因肠寒或饮食不当而致蛔虫蛰居环境改变，易使蛔虫激惹发生攻冲走窜之变，上窜之蛔误人胆道，阻碍胆气，影响肝气疏泄，出现肝胆郁热、气机逆乱之象，因见手足逆冷、气上撞心、心中疼热，烦躁发作有时等症。
蛔厥虽起于蛔虫窜扰，但在机体却表现为肝气郁滞化热、肠中阳虚生寒的上热下寒证。根据“寒者热之、热者寒之”的治疗学思想，当以清上（肝、胃）温下（脾、肠）治之，方用乌梅丸。
方中乌梅为君，苦酒（酸醋）渍之更助其酸，敛肝阴而制木火之横逆上亢；伍人人参可培土以御木侮；伍细辛、蜀椒辛能人肝，疏肝而不使过亢；伍黄连、黄柏，酸苦涌泄以泄肝火；伍当归可养肝血而滋肝体，以固厥阴之体。合方以芩、连苦寒清泄上攻之木火；附子、干姜、细辛、蜀椒之辛开厥阴气机，疏通阳气而温下寒。寒热并行，清上温下，辛开苦降，相辅相成。由于蛔虫有“得酸则静，得辛则伏，得苦则下”的特性，乌梅丸中乌梅、苦酒酸以制蛔；黄连、黄柏苦以下蛔；蜀椒、细辛、干姜、附子辛以伏蛔，合而成为治蛔效方。
从乌梅丸效应分析，本方在对蛔厥的病因——蛔虫产生直接作用的同时，更能调理蛔扰所致的脏腑阴阳失调。因此，该方不仅治疗蛔厥，也能治疗厥阴肝热犯胃、脾肠虚寒的多种病证，如久利不愈等。
【辨治要点】
1.脏厥
主症：脉微而厥，肤冷，躁无暂安时。
成因：真阳大虚，脏气垂绝。
治法：回阳救逆。
方药：外用艾灸法，内服四逆辈。
2.蛔厥
主症：有吐蛔病史；腹部、胃脘疼痛，时作时止；手足厥冷常在痛剧时产生，痛减或痛止时消失；进食后随即发生疼痛与呕吐。
成因：上热下寒，蛔虫内扰。
治法：清上温下，安蛔止痛。
方药：乌梅丸（苦酒渍乌梅、黄连、黄柏、细辛、蜀椒、干姜、桂枝、附子、人参、当归、米粉、白蜜）。
【原文339】伤寒热少微厥，指一作稍头寒，嘿嘿不欲食，烦躁，数日小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈。若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。
【释义】热厥轻证的两种转归。
此厥见于发热不甚，且其厥亦仅限于指头部位，足见热邪内郁较轻，即“热微者厥亦微”。由于热邪内郁，不得外达，故除发热轻、指头寒外，还可见及神受热扰的烦躁及热郁胃气不甦的嘿嘿不欲食等证候。一般认为其热在胃，实际结合本证出现“嘿嘿不欲食”及其后热转盛厥加深而并见“呕，胸胁烦满”等证来看，应该属于少阳胆火内郁轻证，与单纯胃热内郁的白虎汤证不同，而与少阴病篇四逆散证更为相似。
由于热势较轻，随着时间的推移，人体有望通过自身的调节机制实现体内阴阳的平衡，此时病人往往小便通利、颜色由黄转白，热邪渐去，胃气得甦，病人还希望进食自养，最终实现病体的阴平阳秘，疾病向愈。
相反，虽经一定时日，病人却由微厥而至厥明显，且伴见呕者，是肝胃郁热明显之象，热郁而经气不畅，因见胸胁烦满之证，肝胃郁热下逼，损伤络脉，更有便血之虞。至其便血既可见肝胃郁热下迫大肠之大便下血，更可见水道络脉损伤的小溲下血，因厥时的小便不畅且颜色黄赤便是水道蕴热的表示。
【原文340】病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元①也。
【词解】①膀胱关元：此处指少腹部位。关元即关元穴，在脐下3寸，属任脉经穴。
【释义】冷结下焦厥证脉证。
病人手足厥冷，属于厥证。根据病人小腹胀满，且按之疼痛，显属邪气内实有余之证，盖实邪内结则气机阻滞，因致阳气不达而见手足厥冷之象。此外，据“言我不结胸”及胀满疼痛位居小腹不难确定其邪踞所在。关于邪结的寒热性质，张仲景虽未出可赖辨别的相关证候表现，却在条文中明确病性属“冷结在膀胱关元”，因此不难想及尚应见及寒邪凝滞的相关证候，诸如小腹喜热恶冷、小便清长、口淡不渴、舌淡苔白、脉迟等，只是因其证属邪实内结，故病人必苔白而有根、脉迟而有力，与阴盛阳虚证不同。
本证治法，后世有谓以外灸关元、气海等穴，内服当归四逆加吴茱萸生姜汤的方法，实际仍未尽与证合。前已述及，本证绝非单纯阳虚，亦非阳虚基础上再受寒邪凝结，而是寒凝实结的实证，因此，治疗当以温散祛寒为首务，后世《医学发明》天台乌药散、《景岳全书》暖肝煎等可用。
【原文341】伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈；四日至七日，热不除者，必便脓血。
【释义】从热、厥时间的长短推断厥证的病势及转归。
从病人先发热、后见厥、复发热的临床表现及病程中发热与手足发厥时间长短的比较，可以推知这一病理进程中阳气的通达与否及其盛衰变化，从而大致推断厥证的演变趋势及其转归，就此而言，条文中“三日”、“四日”、“七日”等应是约略之辞，实际含有长短比较的意思。
病人在发热后见手足厥冷，既有属热邪内郁而致的阳气不达，亦有属阳气由盛转衰的阳失温煦。若见于前者，病人手足冷同时必伴见胸腹灼热，口干舌红等，此属热厥；若属后者，其手足冷时胸腹必不热，甚或周身畏冷，口淡不渴，舌淡苔白，病属寒厥。两者由热而厥的转化虽相似，性质却有天壤之别。
由热而厥有上述寒热属性的不同，与此相应，由厥复发热亦可见诸不同的病理转化中。若为寒厥则是阳气渐复，四末得以温煦之候。若为热厥，多是热邪渐退，阳郁得伸之象。
厥、热时间相等或热稍多于厥为顺象，即“厥少热多者，其病当愈”。厥多于热，多为阳复不及或阴寒复聚之象，预后不佳。如因过用阳药而生火，或因邪热复聚而燔炽，则血肉腐败，化为脓血，亦属逆候。
【原文342】伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进。寒多热少，阳气退，故为进也。
【释义】厥多热少，其病为进的病势推断。
厥、热更替及其时间长短，反映了机体阴阳盛衰的变化。病人因阳虚而见手足厥冷，4日后续见发热，又是机体阳气恢复的佳兆，但由于发热仅见3日，其后手足复见厥冷，且时间达5日之久，反映机体阳气来复不及且有衰退之势，故其病为进。
【原文343】伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴①，厥不还者，死。
【词解】①灸厥阴：即灸厥阴经的穴位。张令韶认为可灸厥阴经的行间和章【释义】阳气衰微，灸而阳不得复的预后。
伤寒六七日，是病已入厥阴的互词。证见脉来微弱，手足厥冷，是阳气衰微、失于温养的表现。烦躁一证既有因于热盛者，更有由于阳气微而虚阳欲脱、心神涣散者，本条烦躁与脉微、手足厥冷并见，显是属于后者。
阳虚欲脱证若尚有生机并救治及时，些微之阳亦有渐复之机，经灸治后往往脉转和缓，手足渐温，烦躁消除。由于证情既重且急，汤药内服恐缓不济急，故宜用温灸以速复其阳。温灸部位，张仲景概言灸厥阴而未出具体穴位，后世补充了太冲、行间、章门及关元、气海、神阙等，可供参考。
阳虚欲脱证若证情重笃，虽经灸治仍阳不回复，表现为手足仍厥而不温者，是预后险恶的表现，故断为死证。
【原文344】伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者，死。
【释义】阳虚阴盛、虚阳浮越死证的脉证。
伤寒病程中证见发热，多为正邪交争的反映，但亦可见于虚阳外浮时。二者鉴别之处在于前者发热与下利臭秽、肛门灼热、口渴舌红苔黄等并见，若因热邪内闭殊盛而见手足厥逆则必然周身灼热，心烦不已。相反，若属虚阳外浮，则病人在发热同时必出现喜近衣被、下利清稀甚或完谷不化，口不渴，舌淡苔白滑等证象；由于阴寒内盛，四肢温煦不及，病人见手足厥冷之象；因阴寒内盛、阳气外浮，病人见躁而不烦等证，与热盛而厥的心烦不已迥然有别。阴盛阳浮，阴阳失却维系，故为死证无疑。
【原文345】伤寒发热，下利至甚，厥不止者，死。
【释义】阴盛阳浮的死证。
伤寒病程中发热往往是正气尚在，正邪相争之象，故病程中见发热一般应属佳兆。何以此处张仲景反言为死证？其实如能弄清此处发热的特征及其病机性质，就不难知晓张仲景作出死证判断的缘由。
本条发热是阴盛阳浮所致，发热的特征是虽发热但欲近衣被，常与下利清稀，手足厥冷，畏寒喜暖，口淡不渴或渴喜热饮，舌淡苔白，脉细或芤等并见；与发热同时见下利臭秽，手足虽厥而胸腹灼热，口渴舌红苔黄等证不可同日而语。正因微阳已见散漫，更因阳失固摄，下利至甚，顷刻有阴竭阳脱之虞，故为死证。
【原文346】伤寒六七日，不利，便发热而利，其人汗出不止者，死，有阴无阳①故也。
【词解】①有阴无阳：这里意思是只有阴邪而无阳气。
【释义】有阴无阳者病情险恶。
伤寒六七日，为病人三阴之时，但因未见下利，且未有发热之候，说明病虽属三阴，而阳虚却不太甚。其后出现发热，似有阳气来复、正能奋起抗邪之兆，但若属阳气来复，一般不应下利，即或是“脾家实”的“腐秽当去”，亦当有“必自止”的结局，此处张仲景不仅未言下利“必自利”，更在“其人汗出不止”表现的基础上将该证断为“死”证。
此处的“发热”为虚阳外浮之象，故多与“其人欲近衣被”并见，“汗出不止”是阳虚失固，故多见汗出清冷，或淋漓不绝之象；与阳明热盛的“身热，汗自出，不恶寒，反恶热”不可同日而语。如能再结合口渴有无、舌脉等其他症状，不难作出区分。正因为其阳虚进一步加甚，且到了阳失固摄的危境，故言其“死”，实质是反映病情的险恶程度。
【原文347】伤寒五六日，不结胸，腹濡①，脉虚复厥者，不可下，此亡血②，下之死。
【词解】
①腹濡：腹部按之柔软。
②亡血：这里指阴血亏虚。
【释义】血虚致厥的辨证及其治禁。
伤寒病历五六日，是邪可能人于里而见结胸、腑实等里实证的时日，现病人既未见胸脘硬满疼痛拒按等结胸证，更未见邪入肠腑的腹满痛等阳明腑气内结证，张仲景以“不结胸”“腹濡”5字，为病虽久而邪未与有形之实相结的诊断提供了依据。
邪既未内人与有形实邪内结，又见虚而无力的脉候，则“手足厥冷”径可排除系实邪壅盛、气血阻滞所致，亦正因其厥缘之于虚，故攻下之法禁用，所谓“诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然”即是。
尽管此处的“不可下”是因于阴血亏虚，但“脉虚复厥”也有阳气虚衰者，辨证时应当仔细分辨。血虚致厥不仅禁下，亦当禁汗。
【原文348】发热而厥，七日下利者，为难治。
【释义】厥证下利的预后判断。
厥证下利且见发热者，既有属阴盛阳衰、虚阳格于外所致，亦有因热邪内闭、热逼阴泄者而成，故有寒厥、热厥之异，尽管如此，其病情都非一般寒、热厥证可同日而语。若属寒厥，虽然厥、下利是其常见脉候，但与发热并见，反映虚阳外浮，随时有离散之虞，故与一般虚寒厥证相比，证情尤重；若属热厥，内闭热邪耗阴，复加下利，阴气下泄，阴液损耗尤速，阴愈伤而热愈炽，成恶性循环，顷刻有阴竭之虑。两厥虽性质迥异，而病至“发热”与“下利”并见，则皆属难治之候。
【原文349】伤寒脉促，手足厥逆，可灸之。促，一作纵。
【释义】阳虚脉促，治宜温灸。
本条的“伤寒脉促、手足厥逆”是虚寒之候，故可用灸法治疗。
阳气不足何以会出现促脉？后世注家汪苓友认为“阴寒之极，迫其阳气欲脱，脉亦见促”；“真阳之气本动，为寒所迫，则数而促”，此说可供参考。
同为促脉，临床又如何分辨其属于虚寒抑或是阳热亢盛？后世认为鉴别之点在于脉的有力、无力。若能结合四诊所见，则更能准确把握其属性。
【原文350】伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。
【释义】无形热盛致厥的证治。
脉滑而厥，滑为脉来动数流利，与四肢厥冷同见，是热盛气壅之象。因是无形邪热内壅致厥，故为热厥。
本条叙证简略，根据其证候特征及治疗着眼点，病人还应见及胸腹灼热，口渴欲饮水，舌红苔黄等。其脉滑既反映了病人里热壅盛，亦表明了其邪热未至与有形实邪相结，故脉多滑数有力。
热厥因热邪内壅为证候特征，其治应以清泄邪热为法，用白虎汤去其邪热，热去厥自还。
【辨治要点】
主症：四肢厥逆，胸腹发热，以腋下与腹股沟最为明显，伴口渴心烦，小便短赤，脉滑，舌红苔黄。
成因：郁热内伏，阳不外达。
治法：辛寒清热。
方药：白虎汤（石膏、知母、粳米、甘草）。
【原文351】手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。
当归三两桂枝三两，去皮芍药三两细辛三两甘草二两，炙通草二两大枣二十五枚，擘。一法，十二枚。
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
【释义】血虚寒凝致厥的证治。
“手足厥寒”是言其部位尚局限于四肢末端，而未延及上部，反映其逆冷程度不很严重；“脉细欲绝”反映其血虚脉道不充的病理本质。合而观之，其厥虽有阳气不足的存在，更有阴血亏虚、脉道失充、手足失却血液温养的影响，因此，与前述四逆汤证单纯阳虚致厥相较，不仅阳虚程度不同，病机性质亦有较大区别。
由于气为血之帅，血为气之母，气不足不仅不能温煦四末，更不能推动血行，载气以温四末，甚至出现血行凝滞之象，因此，该类病人除可见及阳气不足、阴血亏虚的手足厥寒、脉细欲绝症外，更当见及血虚及寒凝的相应表现。由于血虚，病人常有面色萎黄不华、头晕心悸、爪甲少华、唇色淡白等症；因于寒凝，病人多见及手足遇冷青紫、舌有紫气紫斑等象。妇人多伴月经衍期，经来腹痛，经色黑而有血块等。
针对上述阳虚不足，温煦不力，阴血因寒而凝、因虚失濡的复杂病机，治疗中既应注意温经散寒以治手足厥寒，更应在温经的同时益养阴血、复脉通经，用当归四逆汤。
本方是桂枝汤去生姜，增大枣用量，并伍入当归、细辛、通草组成。方中以桂枝、细辛温阳通脉；当归辛温，为血中气药，既能与芍药相伍以养血和血，更能助桂枝温通之力；桂、辛、归、芍相伍，温通而不嫌其燥，甘润而不虑其腻。方中更以通草助桂枝、细辛、当归通血脉之力，甘草、大枣甘温补中，滋气血之源。诸药相配，共为温经散寒、养血通脉之剂。
【辨治要点】
主症：手足厥寒，脉细欲绝。
成因：营血不足，寒凝经脉。
治法：养血通脉，温经散寒。
方药：当归四逆汤（当归、桂枝、芍药、细辛、炙甘草、通草、大枣）。
【原文352】若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
当归三两芍药三两甘草二两，炙通草二两桂枝三两，去皮细辛三两生姜半斤，切吴茱萸二升大枣二十五枚，擘上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。一方。水酒各四升。
【释义】血虚寒凝兼肝胃陈寒证的证治。
本条是在血虚寒凝的基础上又兼久寒的证治。病情仍以血虚寒凝为主，故仍当见及前条所述的症状表现。兼有久寒，从方中用吴萸、生姜分析，二药入肝胃二经，因知其寒为肝胃之寒无疑。正因肝胃有寒，结合前述吴茱萸汤证的相关表现，不难推知病人可见及干呕、吐涎沫、头痛、不能食等寒在肝胃的证候表现。
与当归四逆汤相比较，本方加入了温降肝胃的吴萸、生姜，对肝胃虚寒，气机上逆者更属对证。方中以清酒和水煎药，更能增强其通阳散寒之力。
【辨治要点】
主症：在营血不足，寒凝经脉，见手足厥寒、脉细欲绝的基础上，兼有沉寒痼疾，并与肝、胃有关。
成因：血虚寒凝，兼有肝胃陈寒。
治法：养血温经，暖肝温胃。
方药：当归四逆加吴茱萸生姜汤（当归四逆汤加吴茱萸、生姜）。
【原文353】大汗出，热不去，内拘急①，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤王之。
【词解】①内拘急：腹中挛急不舒。
【释义】阳虚阴盛寒厥证兼有表邪不去的证治。
本证虽列于厥阴，但其性质实属少阴阳衰，因其出现厥逆，为了与厥阴之“厥”鉴别，才连类提出。也有医家认为本条所述之证不仅少阴阳气内虚，更有表证未除。还有医家认为本条所述之证为厥阴寒盛于内，格阳于外的重证。
“少阴阳气内虚兼表证未除”能比较全面地反映条文所述证候的性质，如92条“病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，四逆汤方”，225条“脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之”，都与本条有相似之处。少阴阳虚为急，虽然夹有表证，亦当以治里为先。
【原文354】大汗，若大下利，而厥冷者，四逆汤主之。
【释义】误治伤阳后阳衰阴盛厥证的辨治。
误治后伤阳，阳虚阴盛而致厥。后世医家对误治种类的认识有分歧。一种观点认为本条是缘于误汗，因大汗而致阳伤，阳气耗散，而见大下利、手足厥冷等证。另一种观点则认为“大汗”及“大下利”皆属误治方法，病因一误再误，导致阳气耗散，因见厥冷之候。征之临床，上述两种情况皆有可能存在，只要手足厥冷的性质属于阳虚寒盛，便可用回阳救逆的四逆汤。
【原文355】病人手足厥冷，脉乍紧者，邪①结在胸中②，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。
【词解】
①邪：这里指停痰食积等致病因素。
②胸中：概括胸胃而言。
【释义】痰阻胸中致厥的证治。
病人手足厥冷，若属阳虚阴盛，必脉来微细无力，此则脉现紧象，从其证候分析，还应紧而有力，是邪（痰）结于胸中使然。正因痰阻胸中，胸阳阻隔，气机不畅，阳气不达四末，因见手足厥冷之候，其“阴阳气不相顺接”的主因是“痰”；正因痰阻胸中，胸脘气机不畅，中焦升降失司，因见心下痞满、烦闷不舒及脘中饥嘈但又不能食等症，根据其痰阻的病机本质，病人还应见及头目昏眩、舌苔厚腻等痰阻之象。
正因痰阻胸脘，病位偏上，遵循《内经》“其在上者，引而越之”的治疗思想，当用吐法，俾痰浊去，阳气通，而手足厥冷自除。
关于本条所述的病位，因其列于厥阴病篇，且以手足厥冷为主症，故多以为其病在厥阴，实际从其本质来讲，其与肝经心包经并无太大关联，所以放在厥阴病篇，仍然是连类而及使然。
《伤寒论》中述及瓜蒂散证3条，一为166条，出于太阳病篇，以“胸中痞硬，气上冲喉咽不得息”为主证；二为324条，出于少阴病篇，以“饮食人口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟”为主证；三为本条，见于厥阴病篇，以手足厥冷，脉紧等为主证，虽然表现各有侧重，但病性则一，即同为痰阻胸脘之候，故其治法方药相同，体现了“异病同治”的治疗学思想。
【原文356】伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却①治其厥；不尔②，水渍入胃③，必作利也。
茯苓二两甘草一两，炙生姜三两，切桂枝二两，去皮上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
【词解】
①却：然后。
②：不尔：不这样。指不先治水。
③水渍入胃：这里指水饮渗入肠中。胃实指肠而言。
【释义】胃阳不足、水饮内停致厥的证治及其延误治疗后的转归。
手足厥冷同时见有心下悸动不安，从“宜先治水”分析，是水饮内停所致。厥是阴阳气不相顺接致成，水饮亦是重要原因之一。津液在局部不正常堆积，留而为饮，阻碍阳气的运行及阴阳之气的相互交接，最终形成以手足厥冷为特征的厥证。
水饮内停的具体部位，从病人症见“心下悸”及病情进一步发展出现“水渍人胃”而见下利的转归分析，其水饮显然是停于胃肠。何以知之，首先从“水渍入胃，必作利也”分析，其“下利”的病机是水饮迫肠、肠失传导所致。文中的“胃”包括胃肠。
由于证属水饮内停胃肠，而其根本在于脾胃阳气不足，因此本证除厥、心下悸，或见下利外，还可能出现不能食，口淡不渴，舌淡苔白滑等寒饮内停的表现。
证属胃阳不足、寒饮内停，治当温化以散其水，水散则阳气得通，阴阳交接，不治厥、悸，而厥、悸自除。水饮得化，不致下迫，肠不受累，则不会出现下利的变证。
方中茯苓甘淡以渗利水湿；桂枝辛温，既可温阳化气以助茯苓利水除湿，更可与甘草合用辛甘化阳以通血脉，并除厥逆；生姜辛散，功擅温胃散水，与茯苓同用，更增化饮通阳之力。
【辨治要点】
主症：肢厥，心下悸，或背寒冷如掌大，脉弦，苔白腻或白滑。
成因：阳虚饮停
治法：温化水饮。
方药：茯苓甘草汤（茯苓、甘草、生姜、桂枝）。
【原文357】伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉①不至，喉咽不利②，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。
麻黄二两半，去节升麻一两一分当归一两一分知母十八铢黄芩十八铢萎蕤十八铢，一作菖蒲芍药六铢天门冬六铢，去心桂枝六铢，去皮茯苓六铢甘草六铢，炙石膏六铢，碎，绵裹白术六铢干姜六铢上十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服。相去如炊三斗米顷，令尽，汗出愈。
【词解】
①下部脉：指尺脉而言。亦有认为指足部脉。
②喉咽不利：咽喉疼痛，吞咽困难。
【释义】邪热陷肺，正伤脾寒，虚实夹杂证的证治。
本条虽列于厥阴病篇，同为厥证，与乌梅丸证亦有上热下寒的相似病机表现，但其病位却属肺与脾，是肺热脾寒之候。
“喉咽不利，唾脓血”，是因伤寒误用大下，邪不外泄，反陷入里，而肺合皮毛，邪气内陷最易内归于肺，壅遏化热而成肺热之证。喉咽乃肺与外界相通的要冲，肺热上冲，壅聚于喉，发为喉咽不利；肺热内闭，壅遏气血，化为脓血，因见唾脓血之证。正因肺热内闭，阳气内郁，因见手足厥逆之候，故其手足冷更多属之阳郁肺热的热厥证。肺位最高，上以候上，肺热内闭，气血阻遏，寸脉因见沉而迟之象。
“大下后”的“泄利不止”，即反映了脾寒的病机，结合麻黄升麻汤中所用的桂、姜、苓、术、草等味，则不难理解这一病机是存在的。
“下部脉不至”既有认为是“尺脉不至”者，亦有认为是“足部脉不至”，但却反映了或为在上的阳郁导致阳气不得下达，或为在下的脾气内虚导致推动无力。
证属肺热脾寒，清上热有碍脾气，温脾阳又恐助上热，温清两难，故属难治。针对如此复杂证候，张仲景选择了温清并用、补泻并投的复合治法。
方中重用麻黄，与石膏、甘草相伍，发越郁阳，清泄肺热，有越婢汤意；升麻升提散郁，既能助麻黄升散之力，亦可引黄芩、知母等苦寒之味直趋肺之高位以清肺热，更有增甘温之剂以举脾气下陷之能，一药而兼三用，可谓用功精巧；当归、天冬、芍药、萎蕤四味养阴血而滋肺燥，因脓血乃热壅肺络后气血腐败之物，唾后必致阴血耗伤，故在清解肺热同时，配用甘润之品以滋其燥，有标本兼顾之义。上述几组配伍主要针对肺热上壅。与之相对，方中更以桂枝、茯苓、白术、干姜、炙草等甘温之品温中祛寒、运脾通阳，只是方中药量殊少，只有六铢，足见其脾虚之轻。因此，合方虽日清上（肺）温下（脾）、温清并用、补泻并投，实际是侧重于清上热，其温脾之力较弱，藉此亦反映出麻黄升麻汤证是肺热上壅较重、脾气虚寒较轻的证候。
【辨治要点】
主症：手足厥逆，喉咽不利，唾脓血，泄利不止，寸脉沉迟，下部脉不至。
成因：阳气内郁，肺热脾寒。
治法：发越阳郁，清肺温脾。
方药：麻黄升麻汤（麻黄、升麻、当归、知母、黄芩、葳蕤、芍药、天冬、桂枝、茯苓、甘草、石膏、白术、干姜）。
【原文358】伤寒四五日，腹中痛，若转气下趣①少腹者，此欲自利也。
【词解】①下趣：转气向下迫近少腹。趣一作趋，又同促，迫也。
【释义】伤寒病程中欲作下利的先兆。
伤寒病经四、五日，病人出现腹痛，并觉腹中有气自上向下冲迫，直至少腹，这些都是将要发生下利的先兆。
由于本条出现在厥阴病篇，故而历代医家多以为是厥阴阳虚寒盛下利，从临床实际分析，出现此等证候既有病属厥阴者，更有尚在太阴者，即使病人厥阴，亦有因阳虚寒盛或肝热内迫者，更有肠道湿热内蕴或寒热错杂者，临床应结合其他证候仔细分辨。
【原文359】伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格①更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。方十。
干姜黄芩黄连人参各三两
上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。
【词解】①寒格：这里指上热与下寒相格拒，其证以饮食入口即吐为特征。
【释义】上热下寒相格拒的证治。
伤寒病程中如出现肠腑结实之证，自当采用寒下之法，但因寒下乃祛邪攻击之剂，极易引发证情变化，故需据下后情况，对治疗方案作相应调整。如果不察病情变化，恣意再以吐、下之法治之，则病情会进一步发生变化，因误吐不仅具升散动火之性，更有伤津化热之变，而误下则易致脾阳耗伤，形成胃热内蕴脾阳耗伤的脾寒与胃热格拒的寒格证。值此之时，如医者一误再误，再以吐、下之法治之，则寒热格拒之象更形加重，出现脾升胃降逆乱、饮食入口即吐的重证。
根据本证脾寒上格、胃热气逆的病机特征，方中用芩、连清泄胃热，俾胃热得清、胃气得降、呕吐自止；干姜辛温祛寒，寒去则脾气得升，下利可停；人参甘温，益气补中，以复中焦升降斡旋之职，更利寒热诸药各行其道，以解胃热脾寒之阻格。方中苦寒味重之芩、连与甘温之姜、参同用至三两，足见该方以苦寒降泄为主的配伍用意，显示了该方攻补兼施之中以清泄胃热、降胃止呕为主的治疗学思想。
本证与前述黄连汤证、栀子干姜汤证虽皆属胃热脾寒，但其间病机、证候表现又有细微差异。概括而言，本证以脾寒胃热相格拒的胃热气逆、食人即吐为主；黄连汤证虽亦可见及胃热上逆，但“欲呕吐”的一个“欲”字反映其呕吐表现未至太甚、或仅有泛恶之感，而以脾寒络阻的腹中痛更加明显，这可能正是方中用桂枝以通阳和络止痛之目的所在；与上二证不同，栀子干姜汤证的上热较轻，未至胃热气逆，而仅见胃热的“微烦”之候，脾寒则存在较多的相似。
【辨治要点】
主症：食入即吐，下利便溏，可见口渴，口臭，食少乏力，腹胀腹痛，喜暖喜按。舌边尖红，舌苔黄白。
成因：胃热脾寒，寒热格拒。
治法：清胃温脾。
方药：干姜黄芩黄连人参汤（干姜、黄芩、黄连、人参）。
【原文360】下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈。
【释义】虚寒下利自愈的预兆。
虚寒下利病人，病程中见微微发热，且口中作渴，脉现弱象是欲自愈的征兆。
病人由不发热向微发热的转变，反映出阴邪渐化，寒邪渐去，正气奋起抗邪之势；值得注意的是，张仲景特别强调病人发热是微热，认为微热才是转愈佳兆。否则，若见大热，则或为阳复太过，或为虚阳外浮，又都非佳象。
虚寒下利病人，由于寒湿内蕴，口多不渴。如病人由口不渴向口渴转化，乃寒湿渐化，津不及布的表现，与热盛津伤不同，临床较易区分。此外，此处下利口渴与少阴自利而渴亦有较大区别，因少阴自利而渴，多见畏寒肢冷，脉来微细，不似本证手足有转温之趋，精神有转振之势。
脉弱既反映了病程中正气不足，亦表明其时邪气不盛，值此之时，病人才有向愈之机。
【原文361】下利，脉数，有微热汗出，今自愈，设复紧为未解。一云，设脉浮复紧。
【释义】寒利自愈与不解的脉证判别。
本条紧承上条，列出了寒利证自愈的另一种表现及不解的证候特征。条文中“设复紧为未解”句中的“复”字，点出了在脉数出现前，当见“紧脉”，属于虚寒下利之脉。下利同时脉现数象，并见微发热汗出，既是病欲自愈之象，应是反映了患病机体阳气回复、正气渐旺、正能奋起驱邪的机转。其脉数必兼和缓之象，为正能与邪相抗争的反映，而若数而空豁，则虽数亦非欲自愈之候；病程中由原来的不发热转为微发热是正能胜邪的标志，若大热暴现，又当注意其虚阳暴脱的另一端；汗出见于下利欲自愈之证是阳气渐充，津得输布，灌溉全身的佳象，但必微微汗出方为佳兆，否则，若大汗出不止又是津气外泄、阳失外固之候。因此，下利欲自愈的判断不仅要注意四诊的合参，更应注意相关证候表现在不同病理转化中的特征。
下利病程中脉由数而和缓复转为紧者，是邪气复聚，寒邪又盛之象，为病不解。
【原文362】下利，手足厥冷，无脉者，灸之。不温，若脉不还，反微喘者死；少阴负趺阳①者为顺也。
【词解】①少阴负趺阳：少阴即太溪脉，用以候少阴肾气盛衰；趺阳即冲阳脉，用以候阳明胃气盛衰。少阴负趺阳，即太溪脉小于趺阳脉。
【释义】寒利证运用温灸后的预后判断。
阴盛阳虚，清气不升则下利；真阳耗伤，四末失温故手足厥冷；阳气不足无以鼓动血脉，因见无脉之候。值此之时，治当温补阳气。灸法作为温补阳气的快捷治法对此类证候有确切的疗效，但疗效的是否出现尚取决于病情的轻重。若用灸法后厥冷不回、脉搏不出，往往是阴寒极盛而阳气已绝，病情至为严重，若再加上微喘，则为肺肾之气已绝之象，故主死候。
若于温灸后寸口脉虽未及，但太溪脉有微弱搏动，趺阳脉搏动更为明显的，提示肾阳虽衰而胃气尚存，病虽重而仍可救治，故为顺候。
【原文363】下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。
【释义】热利热壅气滞、血肉腐败出现的病证转变。
热邪内蕴不去，火热上冲故见寸脉浮数之象；热邪下迫，肠腑经络气血阻滞，因见尺脉滞涩不利。热壅气血，血肉腐败，故见大便下脓血之证。
【原文364】下利清谷，不可攻表，汗出必胀满。
【释义】里虚寒证兼表的治则及治禁。
下利清谷为脾肾阳虚、清气不升、腐熟无力的表现，病人可能还当伴见畏寒肢冷、小便色白、舌淡苔白滑、脉微细等脾肾阳衰的证候表现。值此正气不足之时，机体抵御外邪力下降，极易招致外邪的侵袭，出现里虚寒兼表证的复杂证候。对此类证候的治疗当以“攘外必先安内”为治疗准则，否则，一经发表，不仅外邪不去，更会因汗出阳伤，导致在里虚阳的外散，出现脾阳更耗、寒湿更盛、气机阻滞证之腹部胀满表现。
【原文365】下利，脉沉弦者，下重①也；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热，不死。
【词解】①下重：肛门部有重滞的感觉。
【释义】从不同脉候来判断下利预后的顺逆。
下利脉见沉弦，沉为在里，弦为气机不畅，故常伴后重之感。下利而脉象现大反映邪气盛实，故病不会转愈，所谓“大则病进”，“大则邪至”。下利脉现微弱数者是邪气渐至衰微，阳气逐渐回复之象，故下利必将自然停止，即或有发热之象，亦是正能抗邪之象，因邪气已衰，病人预后必不至太过凶险。
【原文366】下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒①汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳②，下虚③故也。
【词解】
①郁冒：郁闷眩冒，乃虚阳奋与邪争，邪将从汗解的先兆。
②其面戴阳：疾病过程中，病人出现面部淡红如妆，浮游不定的表现为戴阳。因红色属阳，面色发红犹如阳气戴于上面，故称戴15日。
③下虚：下焦虚寒。
【释义】阴盛阳虚轻证下利可得郁冒而解的机转。
下利，脉沉而迟，面赤，身热，下利清谷等证，一派阴盛阳虚之象，治当温补阳气，破阴回阳，方得生机，应无自愈之理，何以病人可得郁冒汗出而解？几个程度副词点出了缘由所在，病人虽下利清谷，脉沉而迟，但面赤是“少赤”，身热是“微热”，手足厥是“微厥”，“少”与“微”既是对相应症状轻重的描述，更是对病人阳虚程度较轻的判定。正因其阳虚程度较轻，生机之阳未得尽散，患病机体在进行自我充分调养过程中，正气有渐复的可能，随着正气渐趋充盛，正气蓄积到一定程度时，必会出现正邪交争激烈的病理生理反应，出现心胸郁闷、头晕目眩、汗出，随之病解的转归。所以会出现这样的变化，归根结底是由于下焦阳已虚的缘故。
上述阴盛阳虚之证，待其自然恢复自是幸事，但抓住时机，辅以适当调治对促进病情向好的方向转化，则更有裨益。
【原文367】下利，脉数而渴者，今自愈。设不差，必清脓血，以有热故也。
【释义】寒利阳复自愈及阳复太过的转属。
下利属阳虚，脉当现沉紧，今反见脉数且口渴的是阳气有恢复之机，反映正能与邪相争，津液未及得布，随着时间推移，机体将发挥自我调节机制，而疾病自愈。如果阳气来复，疾病不能自愈，说明机体阴阳不能达成平衡，多属阳复太过之证，因为阳热偏盛，必见下利脓血的症状表现。
【原文368】下利后脉绝，手足厥冷，啐时脉还，手足温者生，脉不还者死。
【释义】下利致阳气垂绝证的预后判断。
下利止后，病人现脉绝、手足厥冷等症，是阳气耗伤、些微欲绝之象，一般预后不良。但由于其利已止，些微之阳尚有渐复之机，故观以时日便可测知其预后如何，如一日一夜后由脉绝转至脉微或细弱和缓、手足亦温，说明患病之体通过自身调节，阳气有渐复之机；相反，如虽经昼夜观察脉仍未见好转，则系机体阳气无回复之望，故为死证。
【原文369】伤寒下利，日十余行，脉反实①者死。
【词解】①脉反实：实，谓脉来坚实有力，多见于大实证。现虚证而见实脉，故称反。
【释义】证虚脉实者预后不良。
此处的下利概指虚寒下利，因若属邪实之利，则脉见实象自属正常，未必即属死证。与此相对，虚寒下利若见微细、微弱之象，既是正虚，亦示邪微，而若再见实脉之候，则示正虚邪实、正不胜邪之证，极易出现邪势鸱张、正气暴脱的死证。故证虚脉实者其预后不良。
【原文370】下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。
甘草二两，炙附子大者一枚，生，去皮，破八片干姜三两，强人可四两上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。其脉即出者愈。
【释义】虚寒下利致阴盛格阳证的辨治。
下利清谷为脾肾阳衰、清气不升、腐熟不能之象，较之一般下利清稀其阳气损伤尤重。里寒外热不是证候性质，而是对证候表现的概括，所谓“里寒”是指由于脾肾阳衰而致的下利清谷、畏寒肢冷、小便色白、舌淡苔白滑、脉细欲绝等；所谓“外热”并非指表热之证，而是指病人由于正阳些微，虚阳被格拒于外而见的一系列证候表现，诸如身大热反欲得衣被、面赤如妆、浮游不定等。汗出是阳气衰微，阳不固阴而致，与表证汗出不同，更与里热证汗出不可同日而语。手足厥冷正是阳气衰微、四末失于温煦的真实反映。正由于阳气衰微明显，已至虚阳被格于外的局面，故治疗不仅应注意温补虚阳，更应使内外格拒得到解除，否则将有阳气外散之虞。
【辨治要点】
主症：下利清谷，里寒外热，汗出而厥。
成因：阴寒内盛，格阳于外。
治法：破阴回阳，通达内外。
方药：通脉四逆汤（四逆汤加重附子、干姜用量）。
【原文371】热利下重者，白头翁汤主之。
白头翁二两黄柏三两黄连三两秦皮三两
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升。不愈，更服一升。
【释义】厥阴肝经热邪迫肠下利的证治。
“热利”二字既指出了该证以下利为特征的证候特点，又揭示了该证热邪下迫大肠的性质，由此亦不难想见该证应具有下利臭秽、肛门灼热、小溲黄赤、口苦而干、舌红苔黄、脉数等热邪内蕴之象；“下重”二字点出了该证肝热内迫、气机阻滞的另一侧面，正因为此，气血必为之壅遏，病人自当见腹痛之证。气机壅滞，气血壅遏，加之热邪内蕴，壅遏气血，极易化为脓血，因此常见及利下脓血之证。
肝经热邪，下迫大肠，当以凉肝清热止利为治，方用白头翁汤。方中以白头翁为主药，其味苦性寒，能凉肝舒肝，尤善清下焦热毒，是治肝经下迫大肠下利的要药。黄芩、黄连苦寒，清热坚阴，并厚肠胃；秦皮苦寒，能清肝胆及大肠之热，且能凉血坚阴止利。四药相伍共成凉肝解毒、清肠止利之剂。
同为下利便脓血，本证与少阴病篇桃花汤证性质迥然有别。本证热利下重，下利物臭秽，脓血色泽鲜亮，伴口渴欲饮等热象。桃花汤证性质属虚寒，乃脾肾阳虚，关门不固，不能摄血使然，其下利必滑脱不禁，绝不应见里急后重之证，所下脓血晦暗不泽，腥冷不臭，且口必不渴、舌淡不红。
【辨治要点】
主症：下利脓血便，血色鲜红；里急后重，肛门灼热；渴欲饮水，舌红苔黄。
成因：肝经湿热下迫大肠，大肠传导失司。
治法：清热燥湿，凉肝止利。
方药：白头翁汤（白头翁、秦皮、黄连、黄柏）。
【原文372】下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
桂枝汤方
桂枝三两，去皮芍药三两甘草二两，炙生姜三两，切大枣十二枚，擘上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，须臾，啜热粥一升，以助药力。
【释义】虚寒下利兼表当先里后表。
本条的下利腹胀满，非热邪内蕴，亦非寒湿外侵，而是脾。肾阳虚，火不温土，腐熟无权，寒湿不运，气机壅滞之证，其下利物必清稀，甚或完谷不化，腹满亦必“腹满时减，复如故”，喜得温按，另见舌淡胖苔白滑等阳虚寒湿内蕴之象。在此基础上，病人复见身疼痛，是夹有表邪，属于里虚兼表寒不解的表里同病，治疗当以温补里虚为急。里气先虚，径以表散，会令已虚正气更形耗散，表邪反有人里传变之虞，先安其内，则正气健旺，尤可驱使表邪外散。里气充实，下利停止后，若表邪尤在，可再拟表散之剂，以外散其邪。只是此时里虚证初差，正气尚未完全恢复，故应选择既可散表邪，又不碍里气的方剂治之。桂枝汤既能解肌祛风、调和营卫而祛在外之邪，更有内和脾胃之力，用于此等证候，至为恰当。其证虽见身疼痛，断不可用峻烈之剂麻黄汤，以防耗散太过，触动里气。
《伤寒论》中涉及里虚兼表的证治较多，其治疗先后又随表里证轻重缓急的不同而各异，如本条以里虚为重，故径拟先里后表之法。桂枝人参汤证虽属表里同治，但其用方仍突出在治里虚为主。麻黄附子细辛汤证与麻黄附子甘草汤证，亦属表里同治，但其已无在里下利，其里虚已属较轻，故治以温散为主，温里为次。
【原文373】下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。
【释义】补述厥阴热利的证候表现。
厥阴热证下利，除下重的表现外，还有因热邪内蕴致津液耗伤的口渴欲饮水证，这是热证下利诊断的又一依据。
“欲饮水”是热证下利的重要诊断依据，但不是惟一依据。从临床来看，下利欲饮水更有证属阳虚水津不能上承者，少阴病“自利而渴”即指此而言。热证下利必见利下物臭秽、口渴喜冷饮、小便色黄、舌红苔黄腻、脉数等；阳虚下利津不上承的口渴，其利下物多清稀、口虽渴但不多饮或喜热饮、小便色白、舌淡苔白、脉细，两者可资鉴别。
【原文374】下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。
【释义】热结旁流下利的证治。
下利与谵语并见，是燥热内结，用小承气汤治疗。以方测证，应见腹胀满疼痛，拒按，口干而苦，舌红苔黄燥等，其下利物必臭秽难闻，且纯为臭水，属燥屎阻结于肠，热迫津液下奔。其虽见下利，但燥屎内结依然，故结者自结、流者自流。其病机为燥结阻于肠道，故拟攻下通府的小承气汤，“通因通用”，俾燥结得去，邪热得清，则下利自除，是不治利而利自止的治本之法。
【原文375】下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。
【释义】大便通利后无形邪热内郁的心烦证治。
大便通利后，有形之燥结可随之而去。若在便通后心烦更盛，但按之心下，脘腹部柔软，是燥结已去，邪热未除之象。“虚烦”非为正虚所致，而是相对于有形实结内停而言。正因实结已去，无形邪热内扰，致心神失宁，故宜清宣无形邪热，用栀子豉汤。
大便通利是有形实结得去的可能条件，但不是惟一条件，也有下利而燥结仍在者，前条小承气汤证即指此而言。验之之法，以手触按脘腹部，可推之有形实结存在，或胀满疼痛拒按，是实结仍在，仍可使用通下法治疗。
【原文376】呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。
【释义】内有痈脓而致呕的治疗禁忌。
呕因痈脓内积而作者，不可单纯止呕，待脓尽痈消则呕自除。因痈脓内积而致的呕吐常是正气奋起驱邪外出的反映，若见呕只知止呕必致邪不得出而致生他变。本条提出了“见呕休止呕”的治疗主张，不仅对内痈致呕的治疗有指导意义，而对其他邪实致呕的治疗也具有普遍意义。
【原文377】呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。
【释义】阴盛阳虚致呕的证治。
呕而脉弱是阳气不足、阴寒上逆之象。小便复利是肾阳亏耗，固摄无力，常见夜间尿多。身有微热是虚阳外浮，与表证之发热并见及里热轻的微热证性质迥异，鉴别之处在于虚阳外浮之身有微热，必微热而欲近衣被，小便色白。阳气内虚，不能温煦四末，因见手足厥冷之证。由于阳气内虚，阴邪上逆，虚阳外浮，故断为难治，宜用四逆汤急温其阳，冀阳回阴退而呕自止。
表证的发热，必寒热并见，脉现浮紧或浮缓，伴头身疼痛等肌表不和之象。里热轻证，其热虽微，但必不欲近衣被，小便色黄，伴口渴饮水，脉来数而有力。均应作鉴别。
【原文378】干呕，吐涎沫①，头痛者，吴茱萸汤主之。
吴茱萸一升，汤洗七遍人参三两大枣十二枚，擘生姜六两，切上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。
【词解】①吐涎沫：吐出清稀唾液。
【释义】肝胃虚寒、浊阴上逆的证治。
肝阳不足则阴寒内盛、寒气上逆，最易乘犯胃土而作干呕之状；阳虚疏达无力，土壅水积留而为饮，随气上逆，证见吐出唾液清稀；肝寒气逆，循经上冲，清阳不利则头痛，由于厥阴肝经与督脉会于巅顶，故肝寒上逆头痛常以巅顶痛为特征。正是由于病机瘕结在肝寒气逆，故治疗以温降肝逆为主，俾肝木得温，气逆得降，干呕吐涎沫头痛自除，是不止呕而呕自止“治病求本”的又一范例。
本条与上条皆为阳虚寒气上逆犯胃作呕，本条以肝寒上逆为主，前条重在肾阳不足，两者病位有所不同。前条阳虚严重，见阳浮身热等难治症候。本条阳虚相对较轻，未至虚阳外浮。虽然同属阳虚所致干呕，前条治以温肾复阳，后条治以温肝降逆。
吴茱萸汤是治疗阳明中寒与厥阴虚寒证的主方，因二者都有阳虚阴盛、寒凝气逆的共同病机，同时还与方中君药吴茱萸兼入阳明、厥阴有关。
【辨治要点】
主症：头痛，呕吐或干呕，或头痛，或吐涎沫，或少腹冷痛，或腹满寒疝，舌淡苔白或白腻，脉沉、细、弦。
成因：肝寒犯胃，浊阴上逆。
治法：暖肝温胃降浊。
方药：吴茱萸汤（吴茱萸、人参、大枣、生姜）。
【原文379】呕而发热者，小柴胡汤主之。
【释义】邪郁少阳，胆热犯胃的证治。
呕而发热，是少阳胆热犯胃，治用小柴胡汤，和解清热。
本条述证简略，从其所用之方分析，除发热症状外，可能还有少阳柴胡证的其他表现，但《伤寒论》中认为“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”，故抓住辨证要点即可。
【原文380】伤寒大吐大下之，极虚，复极汗者，其人外气怫郁①，复与之水，以发其汗，因得哕。所以然者，胃中寒冷故也。
【词解】①外气怫郁：病人体表郁滞无汗而有烦闷之感。外气，指体表之气。怫郁：《辞海》“犹悒郁，心情不舒畅”。释据《楚辞·七谏·沈江》“心怫郁而内伤”。
【释义】胃寒致哕及其成因。
吐、下之法，本是伤寒病程中常用的治法，用于邪盛正实，效如桴鼓，但需中病即止，以免过剂伤正。恣意吐、下，常致脾胃阳气大虚，若再以辛温峻剂误汗，汗后旋又表气不畅，且烦闷异常者，是脾胃之气已伤，营卫生化乏源，无以作汗之候，若误以为证属表郁未解，而以饮水助发汗，则胃阳损伤更重，寒象内生，水邪停积，胃气上逆，因见呃逆之证。究其机制，是“胃中寒冷”，失于运化所致。
【原文381】伤寒哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈。
【释义】实邪致哕的治则。
哕证有寒热虚实之异，上条言哕为“胃中寒冷”，本条所述则为邪实内结，见哕而腹部胀满之候。邪结于何处，则又应据其证候不同作出判断。“视其前后”是言观察前后二阴，前阴不畅则水邪内逼，后阴不通则肠腑闭塞，皆可引发胃气上逆，导致哕证。
对邪实内积所致的哕证，应以祛邪治疗为先。根据其邪踞的部位，分别采用相应的方法导邪外出，此即张仲景“视其前后，知何部不利，利之即愈”的本旨。作为邪实致哕的治疗原则具有普遍意义。临证时，又需在此基础上，灵活选择相应方法，如利尿逐水，通便攻下等，应视其邪结部位与邪结轻重，灵活运用。
二、小结
厥阴为病，因肝失条达，木火上炎，脾虚不运，易形成上热下寒的病理变化，本篇提纲证所论的消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食等上热下寒证，反映了厥阴病寒热错杂的证候特点，故作为厥阴病的代表证。然厥阴受邪，阴阳失调，若邪气从阴化寒，则为厥阴寒证；从阳化热，则为厥阴热证。病至厥阴，正邪相争，阴阳消长，而有阴阳胜复的特点。因阴胜则厥，阳复则热，阴阳互有争胜，故表现为手足厥逆与发热交替出现，则为厥热胜复证。此证可根据厥逆与发热时间的长短，程度的轻重，来判断阴阳消长，病势的进退及预后。若由于“阴阳气不相顺接”，表现为四肢厥冷者，则称为厥逆证。邪犯厥阴，肝失疏泄，影响脾胃，升降失调，还可见呕吐、哕、下利等证。其中还有其他病因所致的厥逆、呕吐、哕、下利等，并非皆属厥阴，应对比鉴别。
厥阴病的治疗，因证而异，可采用“寒者温之，热者清之”或寒温并用等方法。上热下寒证，治宜清上温下，乌梅丸为代表方；厥阴寒证，或温经养血，或温胃降逆，当归四逆汤、吴茱萸汤为代表方；厥阴热证，可用凉肝解毒之法，白头翁汤为代表方。至于厥、呕、哕、利诸证的治疗，当遵循“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的原则以辨证论治。
厥阴病的预后及转归，主要有：厥阴正复邪祛，可有向愈之机；厥阴阳复太过，可发生痈脓、便血或喉痹等热证；若阳亡阴竭，则预后不良。
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