1.病毒性肝炎、肝硬化

    1.1柴胡解毒汤

    〔组成〕10克柴胡 10克黄芩 12克茵陈蒿 12克土茯苓 12克凤尾草 6克草河车

    〔功效〕疏肝清热，解毒利湿。

    〔主治〕急性肝炎或慢性肝炎活动期，表现为谷丙转氨酶升高明显，其症状口苦、心烦、胁痛、厌油食少、身倦乏力、小便短赤、大便不爽、苔白腻、脉弦者。

    〔用法〕水煎服，日一剂。

    〔方解〕柴胡既可清解肝胆邪热，又能疏肝解郁，《本经》记载“主心腹胀，胃中结气，寒热邪聚，推陈致新。”黄芩《本经》记载：“主治诸热黄疸，清热利湿，故共为主药。茵陈蒿功擅清热化湿、利胆退黄，为治疗黄疸之要药：土茯苓清热解毒，淡渗利湿，引邪毒由小便而解；凤尾草利水解毒，泻热凉血：草河车清热解毒功胜公英、地丁，且有消炎止痛之能，故共为柴胡、黄芩之佐。”现代研究显示，柴胡有抗肝炎病毒引起的细胞病变，增加机体免疫、利胆、保肝之效；黄芩也有护肝、利胆之效；茵陈蒿利胆，有显著的保肝作用；草河车、凤尾草、土茯苓均有程度不一的抗病毒作用，则为本方治疗病毒性肝炎提供了药理学依据。

    〔按语〕急性肝炎或慢性肝炎活动期总以病邪为主，正邪斗争激烈，因此应以祛邪为主。需要注意的是，这里的邪完全不同于普通的邪，系指“毒邪”、“疫气”，所以治疗的关键是解毒。但“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，解毒不可伤脾胃，邪衰之后当顾正气。切忌只顾祛邪，忽视后天，损伤正气。

    1.2柴胡三石解毒汤

    〔组成〕10克柴胡 10克黄芩 12克茵陈蒿 12克土茯苓 12克凤尾草 6克草河车 12克滑石 6克寒水石 6克生石膏 10克竹叶 6克双花

    〔功效〕清热利湿解毒。

    〔主治〕急、慢性肝炎症属湿毒凝结不开者。临床症状为口苦、口粘，胁胀痛，小便短赤，面色黧黑兼带有油垢，体重不减反增，臂背酸胀，舌苔白腻或黄腻而厚，脉弦缓。

    〔用法〕水煎服，日一剂。

    〔方解〕在柴胡解毒汤基础上，加滑石、寒水石、生石膏、竹叶以使清利湿热的作用增强。加双花清热解毒以化湿浊。另外，滑石、寒水石、竹叶均有利小便之效，以将湿浊之邪由小便外排，湿热分消，凝结化解。

    〔按语〕面色黧黑而有油垢为湿毒凝结蕴蒸于上之症；臂背酸胀为湿郁少阳经脉不利之症。舌苔厚腻，无法脱落是湿毒没有根除之兆。指出：服此方后以舌苔褪落为病减，臂背没有酸胀为病愈。可见，以上三症当为使用本方的重要指征，也是观察疾病进退、预后的重要参数。尚要一提的是，祛邪易伤正气，利尿易损阴津，而肝病最忌伤阴，因此临床用药一定要三思。这里巧用滑石、寒水石甘寒清热、利尿、生津，祛湿而不伤阴，生津而不碍湿，很好地将利湿伤阴这一矛盾现象加以解决。对于临床治疗肝病颇有指导意义。

    1.3加味柴胡汤

    〔组成〕12克柴胡 6克黄芩 9克党参 6克炙甘草 9克半夏 9克生姜 15克鳖甲 15克牡蛎 9克红花 9克茜草

    〔功效〕疏通气血，软坚消痞。

    〔主治〕肝炎邪衰、气病及血，面色青黑不华，右胁有针刺般疼痛，尤以夜间为甚，或伴有腹胀，体虚无力，肝脾肿大，舌暗有淤点或淤斑，苔白，脉弦而涩者。亦可用治早期肝硬化。

    〔用法〕水煎服，日一剂，以10剂为1个疗程；轻者2个疗程，重者4个疗程，收效显著。

    〔方解〕柴胡、黄芩疏肝解郁、清解余毒。党参、炙甘草健脾益气、培上抑木；半夏、生姜和胃健脾、消肿散结：茜草、红花活血通络；牡蛎化痰、软坚、散结：鳖甲《本经》记载“主心腹症瘕块积、寒热”，《大明》记载：“去血气，破症结，恶血”，因此为消症、散淤、益阴之佳品。诸药合用，共有疏通气血、软坚消痞之效。

    〔按语〕经云“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”。对于病毒性肝炎而言，尤其如此，整个疾病过程中，“毒”和“虚”贯彻始终。因此，肝功正常、黄疸消退不能就此认为毒邪全除，此时只是以正气虚为主、毒邪衰为次罢了。治疗的关键在于补虚软坚，同时不可无视解毒。参、草、姜、甲旨在扶正，柴胡、黄芩意在解毒；而牡蛎、茜草则是针对病理产物——症结〔淤血〕软、化消解。提醒我们，解毒时不可伤正气，扶正时不可恋毒邪：并要分清毒和虚的轻重，然后采取相应的治疗措施，方能收到理想的效果。

    1.4柴胡鳖甲汤

    〔组成〕6克柴胡鳖甲 15克牡蛎 10克沙参 10克麦冬 10克生地 10克丹皮 12克白药 9克红花 9克茜草 6克土元

    〔功效〕滋阴软坚，活血化淤。

    〔主治〕慢性肝炎晚期，出现蛋白倒置；乙型肝炎“澳抗”阳性：亚急性肝坏死，肝脾肿大疼痛，夜间加重，腹胀，口咽发干，面黑，或五心烦热，或低烧不退，舌红少苔、边有淤斑，脉弦而细者。

    〔用法〕水煎服，日一剂。煎药方法可采用：头煎5分钟、二煎15分钟、三煎50分钟。这样可避免因久煎将柴胡的疏肝调气的作用破坏，又可避免因煎药时间短暂而熬不出补益中药的有效成分之缺陷。

    〔方解〕柴胡舒肝、调气、解毒：鳖甲、牡蛎软坚、散结、化症；沙参、麦冬、生地滋肝养阴；茜草、红花、土元活血化淤；丹皮活血凉血：白芍养阴柔肝。诸药合用，共有解毒、软坚、活血、化症之效。

    〔按语〕病至肝炎晚期，正气衰惫，毒邪式微，疾病的关键已不是毒邪，而是正虚（这里是指阴虚）和病理产物——淤血症块。因此，治疗的重点已由解毒变为以扶正和软坚活血为主，正如仲景所云“观其脉证，知犯阿逆，随证治之。”这种灵活地因症而异的“柴胡解毒系列方药”的运用，不仅对诊治肝病价值颇高，而且对其他疾病的治疗也有一定的指导意义。

    1.5青碧散

    〔组成〕10克（包）青黛 3克明矾 15克草决明 15克生山楂 10克醋柴胡 10克郁金 12克丹参 12克泽兰 15克（包）六一散

    〔功效〕祛湿化痰、舒肝利胆、活血化淤。

    〔主治〕肝炎后肝脂肪性变。临床以肝炎恢复期因为过度注重营养所致，短期内体重急速增加，食欲大增，可极度疲乏，不耐劳作，大便不调（次数多、不成形、不畅通），舌质暗，苔白，脉沉滑。

    〔用法〕水煎服，日一剂，或共研细末，装一号胶囊，每次饭后服一粒，每天2~3次。

    〔方解〕青黛、明矾除湿、清肝、退黄；青黛配六一散专治暑热痰湿：明矾配郁金即“白金丸”擅祛风痰，明矾味酸入肝，燥湿祛痰，早在汉代仲景就创“硝石矾石散”治黑疸，取其消淤痰除湿浊之效。青黛入肝清热凉血，配合郁金、柴胡疏肝，使利胆之功倍增。草决明清肝热，生山楂祛淤消积化脂。丹参与泽兰相配调肝脾化淤血，寓养血于活血之中。诸药合用，共收化痰、活血、清利肝胆之效。

    〔加减〕肝热，头晕目眩（血压常波动或一直偏高者），属于实症者加苦丁茶、生槐米；血压升高明显并伴有头痛者，加生石膏：若属大肠湿热，大便粘滞：不畅者，加川军、瓜蒌、白头翁、秦皮、焦四仙；若乏力明显，动则气短汗出，面肢浮肿，症属脾虚气弱者，加葛根、党参、苍术、玉米须、泽泻；若失眠，腰膝酸软，劳累后肝区加重疼痛，症属阴虚血亏者，加何首乌、黄精、枸杞子等。

    〔按语〕肝炎肝脂肪性变，系肝炎后脂肪代谢紊乱，中性脂肪在肝细胞内堆积而成。检查：肝脏增大。血清胆固醇大多偏高，谷丙转氨酶和麝浊均呈轻度或中度增高。根据在中医所说的“肥人多湿”，“体胖多痰”的启发，结合患者苔白腻，舌质暗，脉弦滑等痰湿阻络之症，认为本病属湿热凝痰、痰阻血络，从“痰湿”论治。立论独特，用药准确，因此收效甚佳。

    1.6健脾舒肝丸

    〔组成〕12克党参 12克山药 12克炒苡米 12克陈皮 6克草蔻 10克当归 12克白芍 10克柴胡 10克郁金

    〔功效〕舒肝理气，健脾开胃。

    〔主治〕肝癌后，胸胁胀满，纳食不香，身倦力乏。临床多用于肝炎恢复期，肝功能已恢复正常，消化机能未彻底恢复者。

    〔用法〕水煎服，日一剂。或倍其量，共研为末炼蜜丸，每丸10克，每服1~2丸，一天2次。

    〔方解〕党参、山药、炒苡米健脾利湿，培土荣木：陈皮、草蔻行气开胃：当归、白芍养血柔肝，合党参益气血：柴胡、郁金舒肝理气，合陈皮行气和胃。此方，重在调和肝脾，使湿热之邪难以残存，也不至于内生。

    〔按语〕肝属木，脾属土，肝气旺盛，首乘脾土，所以《金匮要略》记载“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。在大量的临床实践中发现，肝炎病邪，最易伤脾，以致肝郁脾虚之症，因此创制本方以调和肝脾。获效甚好。

    1.7荣肝汤

    〔组成〕12克党参 10克炒白术 10克炒苍术 10克木香 15克茵陈 12克当归 12克白芍 10克香附 10克佛手 15克山楂 15克泽兰 15克生牡蛎 12克王不留行

    〔功效〕健脾疏肝，活血化淤，清热利湿。

    〔主治〕慢性肝炎、早期肝硬化，肝郁脾虚、气滞血淤，湿热未清者。

    〔用法〕水煎服，日一剂。

    〔方解〕党参、白术健脾益气，培土荣木：苍术、木香醒脾化湿；茵陈清热解毒、利湿退黄；香附、佛手舒肝理气；当归、白芍养血柔肝：山楂、泽兰、王不留行活血化淤：牡蛎软坚散结。诸药合用，健脾土，化湿浊，清热毒，解淤血，收本固标，去、正复邪除之效。

    〔按语〕肝炎特别是乙型肝炎，病机复杂，易于反复，根除困难。其根源在于既有肝损伤——正虚的一面，又潜伏有乙肝病毒——邪实的一面，并于整个病程贯彻始终，又因祛邪解毒、祛湿、活血易伤正气，扶正又易恋邪，因此临床治疗很是棘手。由此治疗本病应两手抓：既要祛邪务尽，又要处处顾护正气。祛邪扶正并施，方可有效。荣肝汤即为扶正祛邪的代表方剂。若能坚持治疗，注意调养，多能根治。

    1.8滋补肝肾丸

    〔组成〕12克北沙参 12克麦冬 12克当归 10克五味子 15克何首乌 10克熟地 15克女贞子 1克川断 10克陈皮 15克旱莲草 15克浮小麦

    〔功效〕养血柔肝，滋阴补肾。

    〔主治〕肝病后，腰酸腿软，头晕失眠，倦怠纳呆者。临床多用于肝炎恢复期，肝功能已恢复正常，有体虚、消瘦，神经衰弱者。

    〔用法〕水煎服，日一剂，或倍其量，共研为末炼蜜为丸，每丸10克，每服1~2丸，一天2次。或作蜜膏，每服一匙（10克），一天三次。

    〔方解〕女贞子、旱莲草、沙参、麦冬、川断滋肝补肾：当归、首乌、熟地补肾养血安神：五味了、浮小麦补五气脏，敛心气：陈皮和胃理脾。诸药合用，重在滋阴补血、强肝壮肾以扶正固本，使余邪不得残留。

    〔按语〕乙癸同源，肝肾相关。肝木得肾水之滋润则荣，失之则萎。病理上，子病及母，肝病累肾，则肝肾同病，阴血耗伤。所以，肝病日久，不能只治肝，还应补肾；肝肾同治，水旺木荣，方对肝病的恢复有利，防止发生迁延性、慢性肝炎、“治病必求其本”，此之谓也。

    1.9温肝汤

    〔组成〕30克黄芪 附片 白术 香附 杏仁 橘红各10克 党参 紫河车 各12克 白芍 当归 茵陈各15克

    〔功效〕温补肝肾，健脾益气，养血柔肝。

    〔主治〕慢性肝炎、早期肝硬化，面色萎黄，神疲乏力，口淡不渴，小便清白，大便稀溏，腹胀阴肿，腰酸背寒，胁下痞块，手脚发凉，舌淡苔水滑，脉沉弦弱。

    〔用法〕每天一剂，水煎分早晚两次服。

    〔方解〕附片，紫河车温补肾气；黄芪、党参、白术甘温益气、健脾燥湿：香附、茵陈清疏肝胆：白芍、当归养血柔肝：杏仁、橘红开肺气，化痰水、通三焦。诸药合用，温而不燥，补而不腻，旺肾气、健脾气、舒肝气、解邪毒，可消肝炎、可软硬化。

    〔按语〕古谓：“肝无虚证”，阳虚更少。故临床治疗肝病，多用泻法，少用补益，温补阳气更为少见。有记载：“有是证用是药”，但医者在肝病过程中见有阳虚之病，也不敢轻易运用附子之属。积数十年临床经验，有是证即用是药，通常收效颇著，值得加以深究。本方配伍讲究、严谨，如附子与紫河车、归芍相伍，不减温阳之效，却内有辛燥伤阴之弊；黄芪、党参与香附、橘红相伍，甘温益气而滞中之弊却无，疏肝化痰解郁却没有耗气伤中之害；茵陈与白芍相伍，清利肝胆温热而阴血不伤，养血柔肝而不碍湿除。组方之精、用药之巧、配伍之妙，由此可见一斑。

    1.10软肝缩脾方

    〔组成〕6克柴胡 10克黄芩 6克蝉衣 10克白僵蚕 6克片姜黄 10克水红花子 20克炙鳖甲 20克生牡蛎 1克生大黄 10克焦三仙

    〔功效〕行气开郁，活血化淤，软肝缩脾。

    〔主治〕早期肝硬化。临床多用于肝炎晚期，胁痛、腹胀、症瘕、舌质有淤斑、苔白、脉弦涩等，气滞血淤。

    〔用法〕水煎服，日一剂。或倍量研末蜜丸，每丸10克，日二次，每次一丸。

    〔方解〕柴胡疏肝理气开结：黄芩苦寒清热、利胆，与柴胡配伍擅解肝胆郁热；蝉衣、僵蚕、片姜黄、生大黄为清：杨栗山名方升降散，擅开通内外，平调升降，燮理阴阳气血；水红花子活血利水，除血滞、化水湿；焦三仙消积导滞，开胃增食；鳖甲、牡蛎咸寒软坚以散淤结、消症瘕。诸药合用共有行气、开郁、活血、利水、软肝缩脾之效。

    〔加减〕肝功异常，舌苔黄腻有湿热征象者加30克茵陈、30克土茯苓：胸胁不适，善叹息，脉沉而滞，气郁显著者加10克佛手、10克香附：脘瘩厌食、呕恶、台白腻，湿阻中焦者加10克藿香、10克佩兰、10克姜半夏；心烦易怒，舌红起刺，火郁症显者加6克黄连、胆草3克、10克丹皮；形体消瘦，神疲乏力，脉弱，气虚加6克太子参、10克白术：血虚加10克阿胶、10克当归：中阳缺乏，畏寒肢冷加3克干姜、3克吴萸；舌质红绛，苔少且干，肝肾阴亏加20克生地、10克枸杞子、10克女贞子。

    〔按语〕肝硬化早期，临床表现颇为复杂，但总以肝脾肿大为主。治疗时不应因正虚而纯用补剂，不然痰淤胶结更甚；也不可因邪实而太过攻伐，伤正气，与病无益。不可速决，只宜缓养。用药上更应斟酌，鲁莽不得。用升降散既别出新裁，又与本病病机相符，且无伤正之弊。另外，僵蚕、大黄又有推陈致新、祛浊升清之效，大有益与肝硬化的恢复。如《伤寒温疫条辩》记载：“僵蚕味辛苦气薄，喜燥恶湿，得天地清化之气，轻浮而升阳中之阳，故能胜风除湿，清热解郁……散逆浊结滞之痰也……能辟一切怫郁之邪气。”大黄《本经》记载“下淤血，血闭，寒热，破症瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

    1.11舒肝开肺汤

    〔组成〕10克柴胡 30克赤芍 15克当归 30克丹参 30克（先下）生牡蛎 10克广郁金 10克桃仁 10克土元虫 10克紫菀 10克桔梗 12克川楝子

    〔功效〕舒肝开肺，通利三焦，活血消胀。

    〔主治〕慢性肝炎，迁延性炎及早期肝硬化所引起的肝性腹胀。

    〔用法〕水煎服，日一剂。

    〔方解〕柴胡、当归舒肝养肝；赤芍、丹参、郁金活血化淤；川楝子泄肝止痛，取气为血帅，气行则血行之意：桃仁破血行淤，以泄血结：土元虫、牡蛎能磨化久淤，软坚消积；紫菀、桔梗宣肺通便，通利三焦，畅气消滞，从而消除腹胀。

    〔按语〕用桔梗、紫菀治疗肝性腹胀。因为它们能通利三焦；三焦通利，则气畅水调，腹胀自消，创从肺论治肝性腹胀之先例。临床验证，获效甚好。考《本经》记载桔梗“主胸胁痛如刀刺，腹满，肠鸣幽幽”，《别录》上说：“利五脏肠胃……下蛊毒”，《大明》记载“破症瘕”，《指掌》记载“为诸药之舟楫”等等。紫菀《本经》记载“去虫蛊痿避，安五脏”，张石顽谓其“能通调水道”等。可见，用于腹胀，先贤已有认识，值得重视。

    1.12燮枢汤

    〔组成〕北柴胡泽泻各9~10克炒黄芩炒川楝白蒺黎各9~12克制半夏10~12克草红花刘寄奴（或茜草）各9~10克皂角刺3~45克9克片姜黄焦四仙10克炒莱菔子

    〔功效〕调肝和胃，活血消痞。

    〔主治〕慢性肝炎、迁延性肝炎，早期肝硬化所引起的长期右胁疼痛、腹部胀满、饮食下降、胁下痞块、倦食乏力、小便赤黄、大便不爽或溏软、舌质红或有淤斑、苔白或黄、脉弦或弦滑。也适用于慢性胆系感染而有上述病症者。

    〔用法〕水煎服，日一剂。

    〔方解〕柴胡升清阳，黄芩降浊阴，一升一降，能调转燮理阴阳升降之枢机，共为主药。半夏辛温善降中焦逆气而燥湿和胃健脾：白蒺藜苦辛而温，宣肺，疏肝，下气和血：川楝子苦寒入肝，清肝热、行肝气而止胁腹痛：红花辛温活血通经，并能和血调血，四药共为辅药。片姜黄辛苦性温，行血中气滞，治心腹结积、痞满胀痛；皂刺辛温，开结行滞，化痰祛淤，破坚除积：刘寄奴苦温而辛，破淤消积行血散肿：炒莱菔子辛甘性平，理气消胀，配焦四仙有助消化除胀满，运中焦健脾胃，为佐药。泽泻入肝肾，能行在下之水，使之随清气而升复使在上之水随气通调而泻，可泄肝。肾水湿火热之邪，而助阴阳升降之机，为使药。

    〔加减〕中湿不化，脘闷食少，舌苔白厚者加6~9克苍术、6~10克草蔻：气血阻滞，胁痛明显加9克元胡、10克枳壳、5克制乳没：血淤明显加12~20克茜草、6~9克海螵蛸、6~10克桂枝：胃纳不佳、食少加谷芽、陈皮各10~12克：心悸失眠、健忘多梦加30克珍珠母、远志、天竺黄各9克、3克栀子：下午低热加12克生白芍、10克银柴胡、15克青蒿；口苦、尿黄、目赤者加栀子6~10克、3克龙胆草：肝脾肿大者加15~30克炙鳖甲、10克射干、三棱、莪术各3~6克、12~30克元参：有轻度腹水者加12~15克大腹皮、茯苓、冬瓜皮各30~40克、10~12克水红花子、10~20克车前子；情志不舒加10克香附、6克合欢花；呕逆便秘、舌苔不化者加30克代赭石、10克旋复花、3~5克生大黄、9克炒五灵脂：谷丙转氨酶高者加95克五味子、25克芦荟，共研为末，每服3克，每天2次，温开水送服，或随汤药服用：腹部喜暖，遇凉隐痛者减6克黄芩、去川楝子：药后胁痛反而更剧者去皂刺、减片姜黄。

    〔按语〕本方功擅理气、活血、消痞，虽对慢性肝炎、早期肝硬化收效上佳，但须清楚其适应症，切勿妄投。盖因本方总属消导之剂，易伤气耗血，损肝伤脏，故虚或虚实夹杂症均非所宜。《金匮要略》上说：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，因此在加入尘芪、白术、山药等，收效更佳。

    1.13软肝煎

    〔组成〕太子参 鳖甲（醋炙）各30克 白术 茯苓各15克 楮实子 菟丝子各12克 18克萆 10克丹参 6克甘草 3克土鳖虫

    〔功效〕健脾护肝补肾，活血软坚。

    〔主治〕肝硬化。

    〔用法〕土鳖虫烘干研为末。三碗水，入鳖甲先煎半小时，诸药煎至1碗时，冲服土鳖虫末，渣再煎服。日一剂。

    〔方解〕茯苓、白术、甘草健脾益气；太子参补而不燥，气阴双补，很是合宜；楮实子擅治水气蛊胀，配菟丝子补肝益肾，此用意为虚则补其母：丹参，与四物同功，养血活血：土鳖虫、鳖甲皆灵动之物，活血软坚化症；萆则助四君祛湿健脾。诸药合用，加强健脾养肝补肾，活血化症软坚之效。

    〔加减〕酒精性肝硬化加葛花；肝炎后肝硬化加30克黄皮树叶：门脉性肝硬化加10克炒山甲：牙龈出血加30克紫珠草或仙鹤草：阴虚无湿者去萆，加15克山药、12克石斛。

    〔按语〕肝硬化属中医症瘕、臌胀范畴，病因有异，病理复杂，但不外乎肝、脾、肾三脏功能失调，气血痰水于腹内淤积而致。根据临床经验观之，本病多由湿热邪毒或虫蛊、酒毒长期侵犯肝脏所致，属本虚表实之症；当扶正祛邪、标本兼固：用药精当、平和，化症不伤气血，补益不碍症消，为少见的治疗肝硬化之良方。

    1.14化肝解毒汤

    〔组成〕赤芍、姜黄各10克 10克黑料豆 3克生甘草 虎杖 平地木 半枝莲各15克 土茯苓 垂盆草各20克

    〔功效〕清解泄化肝脏湿热淤毒。

    〔主治〕慢性迁延性乙型肝炎及乙肝病毒携带者，以湿热淤郁为主要表现者。

    〔用法〕将上药放砂罐内，以冷水浸过药面，约20分钟后即行煎煮。沸后改用小火煎15分钟，药液去渣温服。每天一剂，煎服两次，上下午各一次，饭后二小时服。两个月为一疗程。通常应服2~3个疗程，疗前及每满一个疗程，可复查肝功及乙型肝炎病毒感染表面抗原标志物一次。

    〔方解〕临证所见乙型肝炎发并相对缓慢，症状相对隐伏，病程周期长，每易持续迁延转成慢性。肝为藏血之脏，故湿热毒邪不仅蕴于气分，且常深入血分，将肝络淤滞，有湿热毒淤交结的特点，致使热毒于肝淤结，湿毒蕴遏脾胃。因为湿热毒淤是发病的病理基础，贯穿于病变的始终，因此发生病理主要属于邪实。但邪毒久羁，热伤阴血，湿伤阳气，又可邪实与正虚错杂，导致肝脾两伤，病及于肾，表现肝肾阴血虚耗，或脾肾气虚、阳虚。

    本方适用于湿热毒淤互结的病症，旨在以祛邪为主，俾邪祛则正复。重在清化湿热，化解肝毒，凉血化淤。以虎杖、平地木、半枝莲为主药，以土茯苓、垂盆草为辅药相互协同而产生清热化湿解毒、凉血活血之效。佐以黑料豆、甘草，调肝养脾而解毒；取赤芍、姜黄入肝之效，使凉肝活血之效加强。

    〔加减〕肝郁气滞加5克醋柴胡、10克香附：气火郁结加丹皮、山栀各10克；湿热中阻加10克炒黄芩、5克厚朴：肠腑湿热加凤尾草、败酱草各15克：湿热在下加炒苍术、黄柏各10克；湿热发黄加12克茵陈、10克山栀；热毒偏重酌量加5克龙胆草、大青叶、蒲公英各15克：湿浊偏重加5克煨草果、10克晚蚕砂；血分淤毒加20克白花蛇舌草、6克制大黄、营分郁热酌各加10克水牛角片、丹皮、紫草；肝郁血淤酌加10克丹参、5克土鳖虫、10克桃仁；肝血虚各加10克当归、白芍：肝肾阴虚各加10克桑椹子，旱莲草：阴虚有热加大生地、金钗石斛各10克：脾气虚酌各加10克党参、白术、12克黄芪：肾阳虚加仙灵脾、菟丝子各10克。

    〔按语〕本方重在祛邪，慢性乙肝属邪盛而伤正，祛邪即扶正之意。如并见正虚，则可适当扶正以祛邪。在治疗后的恢复巩固阶段，则须另用扶正调补为主的方药。本方用药重在活血，因为慢性乙肝病邪多已深入血分，故应以凉血和血为主，兼以清气化湿热，但又忌用消克破血伐肝之品。

    1.15减味三石汤

    〔组成〕30克生石膏 30克寒水石 30克滑石

    〔功效〕清热利湿解毒。

    〔主治〕该方为治疗迁延性肝炎、慢性肝炎之辅助方。通常与自拟加味一贯煎、加味异功散、加味黄精汤合用。适用于迁延性肝炎、慢性肝炎并伴有黄疸或小便赤黄，舌苔黄腻，转氨酶居高不降，湿热盛者。

    〔用法〕合入加味一贯煎、加味异功散、加味黄精汤同煎，煎服法同上。

    〔按语〕本方系在《温病条辨》“三石汤”方基础上减味而成，对湿热型肝炎疗效显著，但不宜单独使用，恐寒凉伤中。寒水石不仅清邪热，尚可利小便，使湿热随小便而排，与滑石相伍，其效更著，因此为治疗湿热肝炎之良方，后学不可不知。

    1.16升麻甘草汤

    〔组成〕30克升麻 6克甘草

    〔功效〕解毒，和中。

    〔主治〕本方为治疗迁延性肝炎、慢性肝炎之辅助方。通常与后面所述之加味一贯煎、加味异功散、加味黄精汤合用。对迁延性肝炎、慢性肝炎肝功损害严重有效，转氨酶长期居高不下，属于毒盛者，适宜用该方。

    〔用法〕常和加味一贯煎、加味异味散、加味黄精汤同煎，煎服法同上。

    〔方解〕升麻辛甘、微苦、微寒，擅清热解毒；甘草和中调药，又擅解毒。二药合用，解毒而不伤中，扶正而不恋邪，发生解毒、和中之效。

    〔按语〕本方虽小，但功效卓越，妙不可言。运用升麻一味，就值得琢磨。《本经》记载“除百毒，辟瘟疫，瘴气、邪气、中毒、时气毒疠……”《本草各要》记载“轻，宣，升阳，解毒。……解百药毒，吐蛊毒，杀精鬼。”可见本品擅攻毒、解毒。而肝炎为病毒所致，属中医疫毒范畴，业已被广大医家公认。因此，从祛邪角度而言本品最适宜肝炎。另外，本品用至30克，超出常量数倍，亦应引起后学重视。

    1.17退黄三草汤

    〔组成〕10株鲜车前草 20克天青地白草 20克酸浆草 20克绵茵陈 20克白花蛇舌草 20克大青叶 20克板蓝根 20克郁金

    〔功效〕清热解毒，退黄除湿。

    〔主治〕急性黄疸性肝炎，慢性迁延性肝炎急性发作。

    〔用法〕水煎，日1剂，分3次服。

    〔方解〕本方针对黄疸症之阳黄而设。现代医学称之为急性黄疸型肝炎，慢性迁延性肝炎急性发作等，多属阳黄之列。《金匮要略·黄疸病》记载“黄家所得，从湿得之”，“黄家，但利其小便”之说，以清热除湿利尿为法。主药以鲜车前草、天青地白草、酸浆草入肝脾，清热利湿凉血：以绵茵陈、白花蛇舌草除湿清热退黄为辅；大青叶、板蓝根清热解毒凉血，佐以郁金行气解郁化淤。诸药合用，以起到清热解毒除湿、疏肝利胆除黄之效。

    〔加减〕湿热蕴结者，加6克黄连、10克大黄、滑石、蒲公英各20克：肝郁气滞血淤者，加桃仁、红花、莪术各10克，6克没药；脾气虚者，加太子参、苍术、茯苓各10克，3克炙甘草；肝肾阴虚者，加旱莲草、女贞子、枸杞子各20克，15克麦冬。

    〔按语〕症属湿热，医者每易苦寒直折，往往湿热未除，又伤脾胃，治疗肝炎更忌如此。湿热胶结，如油入面，难解难分。一味清热必碍除湿，单纯化湿又易助热，故苦寒和温化要慎用。然本方所用之品轻清泄热、利尿除湿，清除邪热、湿浊，且不伤中土。可谓得治肝炎之三味。

    1.18草河车汤

    〔组成〕30克草河车 12克青皮 6克苏木

    〔功效〕清热活血，舒肝止痛。

    〔主治〕肝经郁热，两胁胀痛，心烦急躁，舌红苔黄，脉象弦数等。本方适用于急性肝炎和慢性肝炎活动期，或单项转氨酶增高。改善肝功能之效显著而肯定。

    〔用法〕水煎服，1日1剂，分2次服。

    〔方解〕肝病的主要症状之一就是胁痛，正如《灵枢·五邪篇》记载：“邪在肝，则两胁中痛。”临床引起肝病的因素众多，笔者根据《素问》“肝喜条达，又主藏血”及“肝热病者”，“……胁满痛，手足躁，不得安卧”等论述，并结合长期临床实践，发生肝病最主要的病机是气不调达、血不和畅及肝经郁热。因此治疗当以清热解毒，理气活血为原则。草河车汤就是以这一原则为本而组成的。目前我国急、慢性肝炎的发病率较高，治疗的药物亦不少，但能够较好的起到预防、治疗及防止复发作用的药物还有待于进一步考证。在此方面，中医药有着较强的优势。草河车汤经临床验证，对改善肝功能，降低转氨酶，控制临床症状均疗效理想。

    药物虽简单，但配伍严谨，用量讲究。以草河车为主药清热解毒和湿消肿是，用量亦重，为30克。青皮辛散温通，苦泄下气，入肝胆经，可疏肝破气，清泄止痛，又防草河车苦凉太过。苏木入肝经，活血祛淤，通经止痛。《本草纲目》记载：“苏木乃三阴经血分药，少用则和血，多用则破血。”因此在以6克为宜。

    〔加减〕若热毒较甚，将草河车改为30克凤尾草：大便溏者，减草河车加30克贯众：有黄疸者加15克茵陈、10克栀子：在肝硬化早期可加30克山楂：腹水较明显加15克郁金、30克槟榔。伴有脾胃虚弱加15克茯苓、12克白术、12克党参等。

    〔按语〕本方药简价廉，却甚为灵验。临床可连续服药2~4个月，没有不良反应。对于肝功能异常患者，无论是否有临床症状，均有疗效。

    1.19舒肝汤毒汤

    〔组成〕12克当归 15克白芍 15克柴胡 15克茯苓 15克板蓝根 15克败鞴草 30克茵陈 12克川楝子 15克银花 15克公英 6克甘草 10克生姜 5枚红枣

    〔功效〕疏肝健脾，清热解毒。

    〔主治〕急、慢性乙型肝炎，或右胁隐隐疼痛，或两胁胀痛不舒。

    〔用法〕日一剂，水煎服，分二次服。

    〔方解〕肝为将军之官，主疏泄，性喜条达而恶抑郁，为藏血之脏，体阴而用阳，是人体气机运行畅达的基石，若情志不遂，肝木失于条达，肝体失于柔和以致肝气横逆，胁痛等症随之而起。且肝木为病，易于横侮脾土，脾胃居于中焦，为气机升降之枢纽，若中土受损，人体气机升降紊乱，群症迭起。故本方使用疏肝解郁之品意即顺其条达之性，发其郁遏之气，正合《内经》“木郁达之”之意。又加入健脾助运之味，实土以御木侮。且肝气有余，则肝血缺乏，所以肝郁易致血亏，虚则外邪侵入，滞留肝内，故更佐清肝解毒之剂，补肝体而和肝用，以消除外来之邪毒，如是则体用兼顾，肝脾并治，共有祛邪扶正之效。

    柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝，茯苓、甘草、生姜、红枣健脾和胃，此乃逍遥散抑肝健脾之意。板蓝根、败酱草清热解毒，抗菌性较广，又兼有抗病毒之效，特别能有效的杀灭肝炎病毒，并能促进肝细胞再生，防止肝细胞变性。银花、公英清热解毒，能有效的杀灭多种细菌、病毒。茵陈、川楝子清热利湿，疏肝利胆，可有效的抑制多种病毒、细菌，为肝胆疾患所常用。以上诸药同用，既可以通过清热解毒杀灭病菌等作以祛邪，又可通过疏肝健脾而调动机体抗病力以扶正，此即寒热并用，攻补兼各，实乃治疗慢性迁延型肝炎的良剂。

    〔加减〕若两胁胀痛，加青皮、佛手、川朴：若纳差、腹胀，可加焦三仙、鸡内金；若右胁肋痛，可加玄胡、郁金、丹参；若肝脾肿大，可加炙鳖甲，三棱、莪术；若转氨酶过高，可加五味子、黄芩、半枝莲；若体倦乏力，可加太子参、黄芪等。

    〔按语〕本方是治疗慢性乙型肝炎的经验方。根据临床的病情，随症灵活运用，可获良效。

    1.20育阴养肝汤

    〔组成〕15克生地 20克白芍 20克枸杞子 20克女贞子 20克制首乌 15克丹皮 20克丹参 15克茜草 20克炙鳖甲或龟板

    〔功效〕育阴养肝，化淤消症。

    〔主治〕早、中期肝硬化，症见胁肋隐痛或不舒，脘腹胀满，头晕神疲，少食咽干，面色晦滞少华，舌嫩红，苔少，脉弦细。

    〔用法〕每剂煎2次。第一边汁用约1000毫升冷水，先浸泡20分钟，煎至大约300毫升滤出，二汁加600毫升水左右煎至300毫升，下午2~3时、7~8时分服。

    〔方解〕本病大多在肝炎形成后，病程日久肝之阴血缺乏，肝失所养，故时有胁肋隐痛或不舒；血郁气阻，致症积不散，肝趋硬化，脘腹胀满；血不上荣，津不上承，症见面色晦滞少华，头晕神倦咽干；阴虚有内热舌嫩红、少苔，脉弦细。正虚邪恋，表实本虚，以虚为主。治疗不可攻伐过度，切勿强求速效，宜标本兼顾，扶正祛邪。又因乙癸同源，故选用育阴养肝、补血滋肾的生地、白芍、枸杞子、女贞子、首乌、鳖甲等补不恋邪之品，加上化淤活和血、散结消症的丹参、茜草、丹皮等攻不伤正之药，共有育阴养肝、化淤消症之效。

    〔加减〕伴有肝郁不舒加10克郁金、10克苏梗，伴有腹水、苔腻者去生地，加30克苡仁、20克茯苓、20克泽泻；有牙宣鼻衄者加30克地榆、15克槐花：尿赤口干加10克青蒿、15克石斛、15克麦冬：大便不实去首乌，加15克葛根、6克荷叶、20克山药；便秘则加15克瓜蒌仁：精神萎顿加30克黄芪、25克当归：肝功能异常者加30克大青叶、15克晚蚕砂：腹胀甚则加枳6克壳、20克槟榔。

    〔按语〕育阴养肝汤是治疗早中期肝硬化舌质偏红的常用经验方。本方强调标本兼顾，扶正为主。治疗后能使症状减轻或消失明显，改善白球蛋白比例，并有不同程度的软化和缩小肿大的肝脾，确是临床行之有效的治疗方剂。

    1.21加味黄精汤

    〔组成〕30克黄精 12克当归 30克细生地 30克夜交藤 10克苍白术 10克青陈皮 6克甘草 10克柴胡 10克姜黄 10克郁金 3克薄荷

    〔功效〕养肝疏肝，滋肾补阴，运脾和胃。

    〔主治〕迁延性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等，症见胸胁满闷、胁下痞痛、舌红苔干，同时伴有胃脘不适、少食便溏等，属肝肾脾胃同病、气阴两虚、气滞血淤者。肝硬化腹水患者，腹水消退后体力未复。

    〔用法〕先用冷水将药物浸泡一小时，浸透后煎煮。首煎沸后文火煎50分钟，二煎沸后文火煎半小时。两煎混匀，总量以250~300毫升为宜，每天服一剂，每剂分两次服用，饭后两小时温服。连服二剂，停药一天，每月可服20剂。

    〔方解〕黄精、生地、当归滋水涵木；柴胡、郁金、青陈皮、薄荷疏肝理气：苍白术、甘草、陈皮运脾和胃；姜黄理气活血；夜交藤养血安神。诸药合用共有疏肝柔肝、滋肾运脾、和胃理血之效。

    〔加减〕大便稀溏，生地酌减：血淤明显，可加30克丹参、30克鸡血藤，名曰丹鸡黄精汤；气虚明显，可加15克党参、30克黄芪，名曰参芪黄精汤。

    〔按语〕本方是治疗肝病的基本方。临床若加以灵活应用，则必获益非浅。

    1.22加味一贯煎

    〔组成〕15克南沙参 10克麦冬 12克当归 20克细生地 10克金铃子 30克夜交藤 30克丹参 30克鸡血藤 10克柴胡 10克姜黄 10克郁金 3克薄荷

    〔功效〕滋肾、养肝、疏肝。

    〔主治〕适用于迁延性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等病，表现为肝区疼痛，口干目涩，大便干燥，脉弦细滑数，舌质红苔薄黄干等，属于肝肾阴虚、气滞血淤。

    〔用法〕先用冷水将药物浸泡一小时，浸透后煎煮。首煎沸后文火煎50分钟，二煎沸后文火煎半小时。煎好后两煎混匀，总量以250至300毫升为宜。每天服一剂，每剂分两次服用，饭后两小时温服。每服二剂停药一天，每月共服20剂。或间一天一剂。服药过程中，停服其他中西药物。

    〔方解〕生地、沙参、麦冬滋水涵木，养肝柔肝；当归、丹参养血和血：柴胡、郁金、川楝子、薄荷疏肝理气；姜黄、鸡血藤活血化淤：夜交藤养血安神。诸药合用，有滋肾、养肝、疏肝、和血之效。

    〔加减〕大便干结，生地量可至30克，并减少煎药时间，首煎20分钟即可，大便偏溏，生地用量酌减，并增加煎药时间，首煎可煎至一小时：肝区疼痛较重，加10克元胡。腹胀明显，加6克砂仁、15克莱菔子；伴有黄疸者，加入减味三石汤。

    〔按语〕本方系在“一贯煎”的基础上加减而成，临床疗效稳定，是治疗肝病的良方。然扶正有余，祛邪不足，因此久用不宜。根据肝病“毒虚”理论，本方宜与草河车汤、升麻甘草汤合用。

    1.23加味异功散

    〔组成〕15克党参 10克苍白术 30克茯苓 6克甘草 10克青陈皮 20克黄精 12克当归 10克焦楂曲 30克丹参 30克鸡血藤 10克柴胡 10克姜黄 10克郁金 3克薄荷

    〔功效〕健脾和胃，养肝疏肝，养血和血。

    〔主治〕（1）适用于迁延性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等病，表现为胸胁满闷，胁下隐痛，少食，便溏，舌质淡润，舌苔薄白，脉濡细等，脾胃气虚肝乘、气滞血淤。

    （2）上述肝病患者，虽有阴虚证症，但服养阴剂后，胃脘不适，纳差便溏。

    （3）当前虽有阴虚证症，但询问病史，素体脾虚。

    〔用法〕（1）同加味一贯煎煎服。

    （2）阴虚患者服用本方时病愈则止，不宜久服，亦可在服用养阴方剂过程中间断服用本方。

    〔方解〕党参、苍白术、茯苓、甘草健脾益气、运湿和中：黄精、当归、丹参、鸡血藤养阴补血和血：青陈皮、焦楂曲、柴胡、郁金、薄荷、姜黄疏肝理气活血化淤。诸药合用，共有健脾养肝，理气活血之效。

    〔按语〕肝病后期邪除正虚，土衰木枯，治疗重在于在于扶正。又久病多淤因此又当和血祛淤。加入味异功散，既补脾土、荣肝木，又畅肝气、调血脉，因此为治疗肝病之良方。

    〔加减〕肝区疼痛剧烈，加10克金铃子，10克元胡。

    1.24舒肝化症汤

    〔组成〕9克柴胡 20克茵陈 15克板蓝根 9克当归 20克丹参 9克莪术 9克党参 9克炒白术 20克黄芪 20克女贞子 15克五味子 9克茯苓

    〔功效〕舒肝解郁，活血化症，清解祛邪，培补脾肾。

    〔主治〕各种急慢性病毒性肝炎、早期肝硬化、肝脾肿大、肝炎能异常等。

    〔用法〕水煎服，每天1剂。头煎二煎药液相混，早、中、晚分3次服。亦可共碾为末，炼为蜜丸，每丸重9克，一天3丸。

    〔方解〕湿热夹毒，邪毒留连，是各种病毒性肝炎致病的主要病因。正气虚损，免疫功能紊乱下降，是发病的重要病机：肝失调达，气滞血淤，又是本病的基本病理变化。因此，本成采取解毒化湿、补虚、祛淤三法合用的原则，通治各种病毒性肝炎。以柴胡调达肝气；茵陈、板蓝根、茯苓等清热利瀑，抑制病毒：当归、丹参、莪术等养血调肝，和血祛淤，以扩张肝脏血管，使肝内血液循环和肝脏血流量增加，从而起到改善肝脏营弊及氧气供应，防止肝脏细胞损害、变性和纤维组织增生以防肝病的发生延续，并加快肝病恢复；党参、白术、黄芪、女贞子、五味子等扶正补虚，参、术、芪健脾益气，对提高血浆蛋白有利，加快肝功能的恢复，其中五味子入肝，使转氨酶难以释放出来，从而有降酶之效。上药配伍，全面兼顾，发挥中药处方综合作用和整体调节作用，这是运用中药治疗病毒性肝炎的一大优势。

    〔加减〕有湿热症候或淤胆症状的，可重用40~60克茵陈，以利于清利湿热，再加赤芍、栀子，是出于祛淤利胆之意。缺乏虚赢严重的偏于阳虚酌加淫羊藿、仙茅、肉桂以温补肾阳：偏于阴虚酌加生地、枸杞等以滋补肾阴。对于肝硬化代偿紊乱，血脉淤滞、阳虚不化所导致的腹水，根据“去菀陈”、温阳利水的原理，在重用补益脾肾和活血祛淤之品的基础上，须酌加理气利水之品，如大腹皮、茯苓皮、泽泻、白茅根等，如此标本兼治，有利于消除腹水，使肝脏代偿功能恢复。

    〔按语〕舒肝消积丸就是以本方为基础研制而成，本方系撷取茵陈蒿汤、四逆散、逍遥散、枳术丸、保元汤、当归补血汤等诸方之长并结合长期临床经验加减化裁而成。

    1.25二甲调肝汤

    〔组成〕15克炒山甲 24克鳖甲 6克三七 15克丹参 30克茵陈 30克田基黄 18克太子参 18克茯苓 15克白芍 15克女贞子 24克糯米根须

    〔功效〕消症、活血、清热、益气、养阴。

    〔主治〕慢性肝炎、早期肝硬化。

    〔用法〕水煎服，日1剂，分早晚二次服。

    〔方解〕此方经长期临床实践，多次修定而成，乃“奇之不去则偶之”，所谓复方是也，慢性肝炎、早期肝硬化患者，多是迁延日久，病机错综复杂，既有邪毒深入血络，久郁成症之实症，又伴有肝阴暗耗、脾气受损之虚症，因此用药宜各方兼顾。且久病虚赢，不耐猛峻之剂，过寒过温，偏攻偏补，皆足以导致病变。本方取山甲、鳖甲有情之品，入肝络以缓消其症；三七、丹参活血而不伤正之品，以通其淤滞：茵陈、田基黄善可清肝搜邪，且清而不克，此六者所以治其实也。益脾气选用太子参、茯苓之甘平，以济黄芪之温；养肝阴选用白芍、女贞子之中和，而避归、地之柔；又用糯米根须既是稼穑养脾之品，又“得水土之气最全，能清阴分燔灼之热”者参与其间，此六者所以护其虚也。本方特点是性质平和，利于久服，没有不良副作用。以此为基础，随症加减，多年临床证明，疗效不错。

    〔加减〕内热盛，口苦便秘者去黄芪，加虎杖、栀子各12克；里湿盛，便溏，腹满痛者，去女贞，加9克苍术、6克厚朴：胁痛隐隐，痞闷不适者，加12克柴胡、9克郁金；胁痛阵发如刺，加川楝子、元胡各9克；阴分偏虚，口干、舌燥、虚烦、火升，加24克玉竹、12克麦冬；有腹水，茯苓增至30克，用皮肉各半，加15克车前子、6克砂仁、30克茅根。

    〔按语〕本方是王氏自拟方。古人云：“用药如用兵”。观仲景治病，既有用“轻锐直捣”之法，如白虎、承气、四逆诸汤：也有用“四面合围”之法的，如麻黄升麻汤、鳖甲煎丸之类。可能前者多用于病机不甚复杂、主要矛盾比较突出之病：后者多用于病机复杂，头绪纷繁之病。慢性肝炎和早期肝硬化，病机复杂，多是寒热错杂，虚实皆有，非一方所能治。根据“奇之不去则偶之，一方不去则复之”的原则，王氏从五十年代以来，采用活血、消症、清热、养阴、益气诸法复合成方，随症加减，颇获实效。药物乃历经临床实践，增删斟酌而成。其中有草药田基黄（Hyperiicum Japoni Cm Thunb），即《中药大辞典》记载“地耳草”，产于我国南方田基、沟边潮湿草丛中，性味甘淡微苦微寒，有清热解毒、渗湿行水、消肿止痛之效，清而不克，乃治肝炎理想药物。有一乡村教师，患肝病发展成肝硬化腹水。他每天采一斤鲜田基黄，用10碗水，再加入砂糖调味，1日分三次服，不用任何中西药物，月余竟愈。王氏吸取民间经验，纳此药于复，确能增强疗效。

    1.26软肝汤

    〔组成〕6~9克生大黄 9克桃仁 3~9克土元 9克丹参 9克鳖甲 9克炮山甲 9~30克黄芪 15~60克白术 9~15克党参

    〔功效〕活血化淤、软肝散结、益气继脾。

    〔主治〕症瘕，积聚，胁痛，臌胀如早期肝硬化，轻度腹水。

    〔用法〕日一剂，文火水煎，分两次服。

    〔方解〕本方乃仲景《金匮要略》“下淤血汤”加味而成。原方主治产后腹痛，腹中有干血著脐下，亦主治经水不利。大黄荡涤於血，桃仁活血化淤，土元逐淤破结，三味相合，破血之力猛增；丹参旨、微寒，入心肝二经血分，有活血祛淤、凉血消肿之效，现代药理研究发现，可加快肝脏生理机能好转，并能缩小变软肝脾肿大：炮山甲能软坚，性好走窜，鳖甲味咸气寒，入肝脾血分，既能滋阴退热，又可软坚散结，两药均能较好的治疗肝硬化肝脾肿大；脾主运化水谷精微为后天之本，佐以黄芪、白术、党参健脾益气之品，符合仲景见肝之病，当先实脾之旨。且根据患者体质虚实调整剂量，此乃扶正祛邪之意。上药攻补兼备、活血化淤、软肝散结之效。

    〔加减〕湿热内蕴者可选加茵陈、山栀、茯苓、黄柏、龙胆草、垂盆草、平地木等；脾虚气滞可选加砂仁、陈皮、帜壳、藿香、苏梗等；肝气郁滞可选加柴胡、郁金、枳壳、青皮、木香、绿萼梅等；肝络血淤可选加乳香、五灵脂、赤芍、红花、九香虫等：肝经郁热可选加生山栀、丹皮、连翘、龙胆草等：肝肾阴虚可选加生地、玄参、麦冬、石斛、女贞子、地丹皮等：阴虚火旺可再加龙胆草、白蒺藜、山栀等；脾肾阳虚可选加附子、桂枝、于姜、益智仁、砂仁等：只要肝病伴有阳萎者不可壮阳，壮阳则相火动而使肝阴损伤，病愈重。营热络伤症见鼻衄、齿衄、目赤或皮下出血者，可选加广犀角、生地、丹皮、连翘、赤芍、玄参、茅根、山栀、蒲黄、羊蹄根、小蓟草，上药亦可改善扩张毛细血管、蜘蛛痣、血小板偏低；周身浮肿有轻度腹胀，可选加防己、将军干、冬瓜皮、玉米须、薏苡、茯苓、黑大豆、泽泻、猪苓等：若出血较多，症状较重，用活血化淤法可暂停，也可不用止血药，用健脾法加大剂量可止衄：大便次数多而溏薄，大黄减量或改用制大黄先煎。

    〔按语〕肝硬化是不同原因引起肝脏弥漫性炎症，或广泛的肝实质变性或坏死发展而导致肝脏逐渐变形、变硬的一种慢性进行性疾病。孙氏五十年代，首先向这种顽疾发起进攻。他结合多年临床经验，制订了攻补兼施、扶正祛邪、急则治标、缓则治本的治疗原则，并研制了一套药方，收效显著，屡挽沉疴。国内外许多患者慕名而来，其中许多肝硬化腹水病人经其诊治后脱离险境。本方主要是针对早期肝硬化而设，以活血化淤，软坚散结之药为主，佐以益气健脾、扶正祛邪之品，体现了孙氏提倡的辨症辨病相结合的学术观点和善用活血化淤方法治疗肝病的独到经验。自术的应用，值得考究。考《本草各要》记载：“苦燥湿，甘补脾，温和中。在血补血，在气补气。”说明本品有上佳的补益作用。又谓其能“消痰水肿满，黄疸湿痹化症癖”则说明本品具有良好的祛邪作用，因此最适宜于肝硬化、肝硬化腹水。国内很多名家喜用本品治疗肝病，其意恐也在此。

    2.肝硬化腹水

    2.1苍牛防己汤

    〔组成〕30克苍术 30克白术各 川怀 牛膝 各防己 大腹皮各30克

    〔功效〕健脾、活血、行水。

    〔主治〕肝硬化腹水。

    〔用法〕先用冷水将上方浸泡两小时，浸透后煎煮。煎时以水淹没全药为度，细火煎煮二次，首煎50分钟，二煎半小时，煎成后两煎混匀总量以250~300毫升为宜。通常饭后两小时分二次服用。若腹胀不能多进饮食，药后腹满加重，可少量多次分服，分四五次分服亦可，但一剂须在一日内服完。

    〔方解〕以苍术、白术补脾燥湿治其本，以川、怀牛膝益血活血，缓肝疏肝以利补脾；以防己、大腹皮行水利尿以治其标。诸药合用，共有健脾活血利水之效。

    〔按语〕临证强调定位、定性，有一套较为完整的论治体系，在临床上很有指导意义。对于本病的认识，颇有独特之处。认为其病位在脾；病性为正虚邪实：病机为脾虚肝实，以致水饮内停，气滞血淤；治疗主张标本兼治，扶正祛邪；用药精当，量大力专，收效颇著。

    2.2五参五皮饮

    〔组成〕10克丹参 10克党参 10克苦参 10克玄参 10克沙参 10克丹皮 10克黄芪皮 10克地骨皮 10克青皮

    〔功效〕益气养阴，养血活血，利水消胀。

    〔主治〕肝硬化腹水。症见腹膨胀痛，时有潮热，舌深红，脉弦细，症属阴虚气弱、内热水停者。

    〔用法〕每天一剂，水煎分服。

    〔方解〕症属久病正虚，气血失调，阴虚内热，水邪内停。因此方以丹参、丹皮清热活血散淤；沙参、玄参、丹皮、地骨皮养阴清热；党参、黄芪皮益气健脾扶正；青皮、苦参疏肝化湿。诸药合用，共成扶正祛邪，标本兼治之剂。

    〔按语〕水为阴邪，治多宗温阳、行气、淡渗之法，鲜用阴柔之品。对肝硬化所导致的腹水治疗亦是如此。卢老一反常规，力倡滋阴利水活血之法。视角独特，用药立新，每收良效。考本腹水来由，西医认为肝硬化后，肝脏蛋白减少，导致低蛋白血症，以致腹水。所以，单纯的利尿非其治也，每配合补充蛋白，以增加机体“摄水”功能。“标本兼治”，方可见效。可见，中医的治本与西医补充血浆蛋白同理。而滋阴生津之品，研究表明多富含蛋白质，因此于辨证方药中加入滋阴之品，对提高疗效肯定大有裨益。

    此外，苦参寓意颇深，值得考究。《本经》记载：“主心腹结气，症瘕积聚，黄疸，溺有余沥，逐水除痈肿”既能消症块，又能逐水邪，且能开结退黄，故于肝炎、肝硬化、肝腹水的治疗最合宜。

    2.3变通十枣汤

    〔组成〕10克甘遂 30~50枚大枣

    〔功效〕缓下水饮。

    〔主治〕肝硬化腹水。

    〔用法〕加水同煎20~30分钟，去渣、汁，大枣留用。一次食用10枚大枣，若已泻下则不再加服：若未泻下，加服1枚，仍未泻下，再加服一枚，逐渐递增，以泻为度。

    〔方解〕甘遂味苦性寒，功擅治水逐饮，通利二便，为逐水之峻药。大枣甘温质柔，能补脾和胃，益气调营；因其甘缓之性，散能缓和猛药之峻利，使之祛邪而不伤正。两药为伍，攻逐水饮而不伤正气，健脾培土而不恋水邪。

    〔按语〕十枣汤出自东汉张机的《伤寒杂病论》，功擅峻逐水饮，为治疗腹水、胸水之名方。然囿于其毒性和峻烈之性，加之医者多有“不求有功，但求无过”的思想，历代医者多弃良方而不用，实乃一大憾事。隋老鉴于此。折衷变通，弃渣、汁，食大枣，寓泻于补之中，从而将虎狼之剂改为安全可靠、缓泻之方，不失为一良举。其法可师，其思路亦值得后学揣摩考究。

    尽管本方有效稳妥、安全可靠，但总属祛邪伤正之方，因此用时以下两点应注意：一是腹水消退后及时因证施治，特别是注意扶正补虚；二是对体质虚衰、身体不支者，仍当慎用。

    2.4甲术消臌汤

    〔组成〕柴胡9克 茵陈20克 丹参20克 莪术15克 党参15克 炒白术20克 炙黄芪20克 仙灵脾15克 醋鳖甲30克 五味子15克 大腹皮20克 猪茯苓20克 泽泻20克 白茅根20克

    〔功效〕调补脾肾，祛淤化症，利水消肿。

    〔主治〕肝硬腹水。

    〔用法〕日一剂，小煎分服。

    〔方解〕柴胡舒肝理气，配茵陈清热利湿解毒，以除余邪：黄芪、党参、白术、云苓健牌益气，燥湿利水，以绝水源：仙灵脾、醋鳖甲，补肝肾、温肾阳、滋肝阴、消症瘕：泽泻、猪茯苓、大腹皮、白茅根利水消肿；五味子合鳖甲滋阴补肝，使利水而不伤阴：丹参、莪术养血、祛淤、消症、软肝。诸药合用，共有调补肝肾，培土利水，祛淤化症，利水消肿之剂。

    〔加减〕若肝病虚损严重，可加重培补脾肾之品，白术可增至40克、60克，另外加10克仙茅、20克女贞二子、9克鹿角胶。在扶正补虚的同时，尚须重用活血祛淤之品。通常是轻重药并用，有时加适当丹参、莪术等药，再加赤芍、三棱、元胡、郁金等。

    〔按语〕欧阳氏认为，肝硬化的病理改变突出为肝络阻塞，血淤肝硬，肝脾肿大。肝病严重虚损，肝功能代谢失调，可致腹水潴留，形成肝硬化腹水。其主要表现“虚”、“淤”交错的病理特点。因而在治疗上，着重补虚和祛淤。补虚，重在补脾以绝水源，补肾重在补阴，以期水生涵木，肾旺肝荣，乃治本之法。祛淤，一是软坚消症以除症瘕：一是“血不利则为水”，淤化水行，腹水可消，乃治标之本。惟有如此，才能补偏救弊，使水消、症化、正复，可除顽症。

    此外，鳖甲在肝硬化腹水用率颇高，值得研究。据《本经》“主心腹疰瘕坚积，寒热。去痞疾息肉”，《别录》“疗湿病，血瘕腰痛，小儿胁下坚”，甄权谓其主“宿食症块，痃癖冷瘕，劳瘦……下淤血”，《大明本草》“去血气，破症结，恶血”，李时珍说“鳖甲乃厥阴肝经血分之药，肝主血也……鳖色青入肝，故所主者，疾劳寒热，痃瘕惊痫……皆厥阴血分之病也。”日华子曰“去血气，破症结恶血”，等等。可见本品入肝经，补阴血，去淤血，消症瘕：水陆两栖，又能利水，因此本品相适应于肝硬化腹水“虚、淤、症、水”的病理特点。现代研究发现，鳖甲含有动物胶、角蛋白、维生素D及碘等，能抑制结缔组织增生，起到软肝、脾之效，并能提升血浆白蛋白，故对肝硬化腹水大有治疗作用。

    2.5海藻消臌汤

    〔组成〕海藻二40克 丑各30克 木香15克 川朴50克 槟榔20克 人参15~20克 茯苓50克 白术25克

    〔功效〕行气逐水，益气健脾。

    〔主治〕肝硬化腹水。

    〔用法〕日一剂，水煎分服。

    〔方解〕海藻苦成寒，苦能泻结，咸可软坚，功擅软坚散结利水：二丑遮三焦，走气分，使二便排出水湿之邪，为逐水之峻药：槟榔降气导滞，利水化湿；木香、川朴宽中理气除湿；人参、白术、茯苓等甘温益气，健脾利水。诸药合用，攻补兼施，标本同治，共奏行气、逐水、软坚、益气健脾之效。

    〔按语〕肝硬化腹水的症结是脾肾亏虚，水淤互结。关键是要培补脾肾、化淤利水。而“气为血之帅，血为气之母”，气行则血行，气滞则血淤，反之亦然。因此，治疗本病不能见血调血、见水利水，而应调气，方可行气化血、化血利水，互结之水淤可解。所以，加入大剂槟榔，木香、厚朴。临床验证，确有良效。若弃理气药而不用，则收效甚差。由此，足见焦氏组方之匠心。

    2.6软肝化症汤

    〔组成〕当归10克 泽泻 10克 鸡内金克10克 白芍、淮山、药丹、参姜黄、茵陈、板蓝根各20克 茯苓15克 三七6克

    〔功效〕逐水化淤，补益脾肾，养血疏肝。

    〔主治〕肝硬化腹水。

    〔用法〕水煎，日1剂，分3次服。

    〔方解〕肝硬化属疑难重症，病情重、病程长，且常伴有严重之并发症。本病本虚表实，虚实相混，针对其病变多在血分的特点，临床上采用活血化淤、行气逐水、疏经通络、调理气机之法以改善肝脏代谢。补脾益肾以固其本，养血疏肝以通脉络；攻补兼施以损其有余而补其不足。根据辨证分型，在基础方上加减化裁，药证合拍，故收效迅捷。

    以茯苓、淮山药、鸡内金酌加党参、黄芪、白术益气健脾，利水治本：当归、白芍酌加河车粉滋补肝肾，填精补血：佐以三七、丹参活血化淤；茵陈、板蓝根、泽泻、二丑逐水以治其标。全方扶正祛邪，对纠正蛋白倒置、肝脾肿大以及促使表面抗原转阴均可收到满意的效果。

    〔加减〕上方为基础方，临床辨证分型加减：脾肾阳虚加太子参、焦术、河车粉：湿热蕴结去淮山药、白芍，加焦山栀、碧玉散、田基黄、大黄、金钱草、二丑；肝郁气滞加柴胡、青皮、枳实、川楝子、延胡；淤血阻滞加川芎、甲珠、鳖甲、二丑、猪苓、泽兰：寒湿困脾加制附片、厚朴、苍白术；肝肾阴虚加生地、女贞子、麦冬、山楂肉：便血、衄血加地榆炭、丹皮、犀角粉：腹水消后加白术、黄芪；神志迷乱加安富牛黄丸；有黄染加田基黄、金钱草。

    〔典型病例〕张某，女，42岁，白领。

    1998年5月因确诊为肝硬化住院治疗两个月无效，于同年12月18日来诊。

    患者半年前因腹胀，少食，右胁下疼，经医院诊为“慢性肝炎”，间断服用肌苷、齐敦果酸片等西药无效，自觉腹部隆起，食后更为腹胀，倦怠乏力，大便稀，小便少，体检：神志清楚，语言清晰，面色白，巩膜皮肤无黄染，颈部有二枚蜘蛛痣，腹部膨大，腹壁青筋显露，肝脾大，肝在右肋下2cm可触及，脾在左肋下2cm可触及，质硬，移动性浊音（艹），下肢浮肿。实验室检查SGPT68单位，TTT16单位，TFT（艹），黄胆指数6单位，蛋白倒置A/G＝2.8/3.6。超声波检查：腹水（十）。X线食道钡造影示：食道下段静脉曲张。舌淡红、苔薄白、脉沉缓。诊断为肝硬化腹水，属脾肾阳虚型。服20剂基础方后，腹水基本消退，精神、食欲有所好转，余症均有不同程度减轻。再服10剂基础方，复查肝功能基本恢复正常，蛋白已不倒照。继以益气健脾温肾法疗之，方用香砂六君汤加温肾之品以巩固疗效。迄今未见复发，仍继续工作。

    〔按语〕本方为肝硬化本虚表实、虚实夹杂而设。若腹水严重，小便不利者，当佐以臌胀消水丹（见后），并随时注意肝功能及电解质、血氨等情况，以避免伤正。腹水消退后，宜在本方基础上重点温补脾肾，以免反复发作。另外，姜黄的运用超出常量数倍应予重视。考《唐本草》谓其：“主心腹结积疰忤，下气破血。”《大明》谓其：“治症瘕血块”等，可见本方对于肝硬化的治疗有其理论根据。现代不少医家如赵绍琴教授等也善用本品治疗肝病，且用率颇高，似又可说明本品于肝病的恢复有益。

    2.7消症利水汤

    〔组成〕柴胡9克 茵陈20克 丹参加克莪术15克 党参15克 炒白术20克 炙黄芪20克 淫羊藿20克 醋鳖甲30克 五味子15克 大腹皮20克 猪茯苓20克 泽泻20克 白茅根20克

    〔功效〕培补脾肾，祛淤化症，利水消肿。

    〔主治〕肝硬化代偿失调所出现的水肿膨胀、肝脾肿大。

    〔用法〕水煎服，每天1剂，早中晚分三次服。

    〔方解〕肝硬化腹水的形成，表现“虚”，“淤”交错的病理特点。一由脾肾阳虚，水不化津，而致水液潴留，此因虚：一由气血淤滞，血不循经，津液外渗，“血不利则为水”，而至腹腔积液，此因淤。故重用补益脾肾之淫羊藿、参、术、芪和活血祛淤之丹参、莪术等，以达到温阳化津和祛淤以利水之目的。同时活血散淤之品亦能改善肝微循环和解除循环障碍，而有消症散结、回缩肝脾肿大之效效。在此基础上，再用理气利水之大腹皮、猪苓、茯苓、泽泻、白茅根等，更有利于消除臌胀腹水。更用柴胡、茵陈以调达肝气，清利湿毒；鳖甲以软坚消散，五味子以补益肝肾、酸收降酶。如此标本兼顾，各种药效有机结合，共有消症利水、恢复肝脏功能之效效。

    〔加减〕肝病虚损严重，肝功障碍，絮浊试验、血清蛋白电泳试验异常，可加培补脾肾之品，白术可增至40克，另加仙茅20克、女贞子20克、鹿角胶9克（烊化）。经验证明，重用扶正培本、补益脾肾之品，症候和肝功化验、免疫指标都能得到相应改善，说明扶正补虚是降絮浊和提高血清蛋白的关键。当然，虚与淤是互为因果的，肝病虚损严重，抵抗力低下，微循环障碍，又能因虚致淤，导致肝脾肿大，形成症积肿块。故在扶正补虚的同时尚须重用活血祛淤之品。对此我们通常是轻重药并用，加重丹参、赤芍、莪术等药之分量。补虚与祛淤多是综合运用，不过有时有所侧重罢了。

    〔按语〕根据病毒性肝炎的症状和体征，欧阳氏在临床上通常将其分为湿热未尽、肝郁脾虚、气阴两虚、虚淤症积四型。肝硬化代偿失调，肝脾肿大，腹水潴留，属于虚淤症积型，突出表现虚淤交错、虚实夹杂之病理特点。因此，在治疗上，多补虚、祛淤综合运用，再辅以利水消肿，西医认为，腹水的形成，是由于血浆白蛋白减少，且伴有门脉压力增高，血浆胶体渗透压下降，毛细血管床的滤过压增加，伽血管中的水分外渗，形成腹腔积液。这与中医的道理有共同之处。

    〔典型病例〕李某，男，33岁，靖远电厂职工。

    1986年4月经诊断为乙型肝炎、早期肝硬化，曾两次因病情恶化出现腹水、吐血住院抢救。1988年元月又因大量吐血和肝硬化腹水住进某医院。经住院治疗3个月之久，病情未见明显好转。病人精神负担沉重，生活无望，焦苦万分，乃出院于1988年4月25日来诊，出院时化验，表面抗原1：128，黄痘指数17单位，麝香草酚浊度21单位，硫酸锌浊度20.4单位，麝香草酚絮状试验（卅），血清总蛋白6.2％，白蛋白2.6克％，球蛋白3.6％，谷丙转氨酶325单位，血小板计数3.8万/立方毫升。

    症见：两胁痛，胁下症（肝脾肿大），触痛，腹胀腹水，腹大如鼓，全身浮肿，饮食不进，面色黧黑，牙龈出血，舌质暗淡，小便不利，脉弦涩，诊系肝硬化失代偿期，病情危重。中医辨证为虚淤交错，血淤肝硬，脾肾两虚，水津不化，水邪潴留，拟培补脾肾，祛淤化症，利水消肿。治用舒肝消积丸，配服消症利水汤，稍施加减，连续服丸、汤药3个月，腹胀腹承消除，诸症悉减，肝功能已接近正常。又服药治疗半年多，于1989年3月6日化验，除乙肝表现抗原滴度为弱阳性外，肝功能和蛋白电泳、血小板计数已完全恢复正常，脾肿大已回缩，诸症悉除，身体无任何不适。现已上班恢复工作。

    2.8商陆二丑汤

    〔组成〕潞党参15克 焦白术12克 西砂仁45克 广木香45克 花槟榔10克 江枳壳6克 广陈皮5克 焦六曲12克 云茯苓15克 福泽泻12克 商陆根15克 黑白丑45克 腹水草15克

    〔功效〕益气调脾，渗湿行水。

    〔主治〕肝硬化腹水，症见胸痞纳少，脘腹胀满，饮食不化，小溲短少，大便干燥，舌淡红，苔薄腻，质淤，脉细濡滑，中医辨证为脾气虚弱、水湿泛滥者。

    〔用法〕日一剂，水煎服，早晚两次。

    〔方解〕党参、白术、云茯苓健脾益气，化水湿；砂仁、木香、槟榔、陈皮、六曲宽中理气：泽泻、二丑、商陆根、腹水草渗湿行水，使腹水由小便外解。诸药合用，共有培土制水之剂。

    〔加减〕大便通行不畅加9克生军：腹部膨胀不减加3克川椒，甚则加9克舟车丸（分二次吞服）；服闷呕吐去黑白丑，加9克半夏，9克藿香：口粘纳呆苔腻去泽泻，加5克厚朴，9克炙鸡内金；小溲不利去枳壳，加15克车前子；大便溏稀、频繁去槟榔、白丑，加9克大腹皮、12克香谷芽：下肢凹陷性水肿可加30克陈葫芦皮。

    〔按语〕本方系参苓白术散和木香槟榔丸加减而成。使用本方须根据临床症状、舌脉以据，只可暂且应用，注意中病则止，不宜久服。

    〔典型病例〕王某，男36岁，学者。

    患者慢性肾盂肾炎、贫血史，否认有急性肝炎史。1989年10月因肝区胀痛，腹部膨大突增，下肢浮肿明显来院诊治。

    检查：面萎黄，神清，全身皮肤暗黄，巩膜混浊，双手背掌可见蜘蛛痣，下颌、颈前、锁骨上未扪及明显肿大淋巴结，腹满，移动性浊阴阳性，肝脾触诊不满意，腹壁静脉曲张，双下肢凹陷性水肿。肝功能：麝浊14单位，麝絮，锌浊度32单位，锌絮，SGPT57单位，总蛋白75克％，白蛋白23克％，球蛋白52克％，白/球＝047：1。凝血酶原时间14秒。蛋白电泳：清蛋白32％，球蛋白：α8％，β10％，γ50％。超声波发现大量腹水。胸透心脏无异常，两横隔以右横膈为主往上平均抬高约3横指。抽腹水常规检查，蛋白未见结核菌及癌细胞。尿常规：白细胞，红细胞少许，蛋白。血常规：红细胞150/立方毫米，血色素4.7克％，白细胞7400/立方毫米，中性77％，淋巴23％。肾功能：非蛋白氮68毫克％，肌酐34毫克％，尿索氮36毫克％，诊断为肝硬化腹水。

    初诊：1989年8月16日。患者面色萎黄，腹部膨胀，腹部青筋暴露，两足肿胀，小溲短少，纳差，大便失调，舌淡红，苔薄，质淤，脉细弦滑。肝瘸及脾，气血两虚，湿困水聚，不宜骤攻，暂拟益气养荣，佐以行水化湿为治。方用：15克党参、12克白术、12克山药、15克带皮茯苓、12克泽泻、9克香附、9克当归、45克枳壳、45克陈皮、9克炙鸡内金、9克牛膝、12克车前子、30克陈葫芦皮。

    二诊：同年8月30日，7剂后，小溲较前增多，但腹部依然膨胀，胸闷气短，两足肿胀步坚，纳谷渐思，舌脉同前，再用：15克党参、12克白术、24克带皮茯苓、12克泽泻、12克焦六曲、6克陈皮、9克炙鸡内金、45克木香、9克槟榔、9克大腹皮、15克商陆根、15克腹水草、30克陈葫芦皮。

    三诊：同年9月5日，连投益气调脾、化湿行水之剂，小溲明显增多，腹部膨胀退，纳谷渐增，大便亦调，舌质红，苔薄腻，质淤、脉濡细滑，再拟前法一攻再攻，继用： 15克党参、15克白术、15克茯苓、9克泽泻、9克藿佩、3克厚朴、6克陈皮、45克木香、45克黑丑、9克枳壳、9克鸡内盒、15克商陆根、15克腹水草。

    四诊：同年9月9日，服药4剂后，连日来大便迭通，先坚后溏，小溲日见增多，腹部膨胀日渐消退，胸闷得宽，纳谷日增，舌苔薄腻，脉来濡滑，脾运日渐恢复，水湿日趋下行，再拟原方加减。9月12日至10月24日将上方去商陆根、腹水草、黑丑、白丑、厚朴、川椒等药，再加黄芪、山药益气调脾，枳壳、焦曲消食宽胀，采用消补兼施，从而达到腹水全消，精神日佳，食欲增进，调治两个月痊愈。现已17年之久，身体康复，一切正常。

    方氏根据中医“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的理论，一直以补脾调脾为立法。盖脾为后天之本，生化气血之源，益气必须补脾，摄血亦须调脾，化湿行水也须理脾，为此治疗肝硬化腹水一症，益气补脾、化湿行水是基本方法。

    2.9臌胀消水丹

    〔组成〕甘遂粉10克 琥珀10克 枳实15克 沉香10克 麝香15克

    〔功效〕行气逐水。

    〔主治〕肝硬化腹水。

    〔用法〕上药共研细末，装入胶囊，每次4粒，间日1次，于空腹时用大枣煎汤送服。

    〔方解〕肝硬化的病机主要是肝脾肾三脏的损伤和功能失调，导致气滞、血淤、水停。腹水形成是肝硬化进入晚期的标志，是影响气血运行、妨碍脏腑功能的主要因素。本着《内经》关于“先病而后生中满者治其标”、“小大不利治其标”的原则，在辨证论治的基础上，自拟臌胀消水丹以行气逐水，前后分消。水去则经隧通、气血行，诸症即可缓解。

    本方以甘遂泻腹水而破淤血为主，辅以枳实破结气而逐停水，沉香降逆气而暖脾肾，佐琥珀利小便而通经络，麝香通诸窍而活血滞。上药装入胶囊，枣汤送服，其旨在顾护脾胃，免伤正气。诸药合用，滞气散则腹水消，脏腑气血可望恢复。

    〔按语〕本方由逐水、下气、活血诸药组成，虽装入胶囊并由枣汤送服以缓其性，但仍不失为一首峻猛之剂。故应与扶正之剂配合运用，并以中痫即止，不可久服。

    〔典型病例〕何某，女，39岁。

    患肝硬化腹水，住院治疗5个多月无明显好转。就诊时形体瘦怯，精神萎靡，腹大如鼓，巩膜皮肤黄染，晦暗不鲜，小便短少，大便稀溏，舌淡苔白，脉沉弱。肝功能化验：SGPT480单位，黄疸指数40单位，TTT20单位，TFT卅，A/G倒置。首投消水丹以折其水，腹水大减后，予茵陈附子理中汤合五苓散以温中健脾，化气行水。服13剂后腹水全消，黄疸尽退，肝功能明显改善，精神、食欲大增，二便正常。调治3个月后复查，肝功能全部恢复正常，体重增加，康复上班。追访8年，未见复发。

    2.10鳖蒜汤

    〔组成〕鳖鱼500克 独头大蒜200克或鳖甲 30~60克大蒜15~30克

    〔功效〕益肝阴，健脾气，破淤软坚，行气利水，消食杀虫。

    〔主治〕臌胀（肝硬化、脾肿大）。

    〔用法〕以鳖鱼、大蒜水煮烂熟，勿入盐，每天一剂，分三次〔早、午、晚〕饮汤食鱼和蒜令尽。或用鳖甲、大蒜为主，辨证配药，每天一剂，水煎两次，上、下午各服一次。

    〔方解〕本方鳖甲性味成寒，功能入肝以育阴潜阳，破淤软坚；大蒜性味辛温，功能健脾暖胃，辟秽杀虫，行气导滞，破淤利水。二药一阴一阳，相须相济，能攻能补，合而用之，对肝脾气滞血淤而又气血不足的寒热虚实错杂之臌胀有良效。

    〔加减〕若胁痛甚者，可合四逆散（柴胡、枳实各10克，白芍15~30克，甘草5克）、金铃子散〔金铃子、延胡索各10~15克〕、失笑散（五灵脂、蒲黄各10~15克）；若脘痞腹胀纳呆者，配合枳术丸、保和丸、平胃散、六君子汤。

    〔按语〕鳖甲在治疗肝病的方药中使用率颇高，应予重视。考鳖乃两栖动物，出入水陆，故能利水、养阴。《本经》谓其“主心腹症瘕决积……去痞疾息肉”，《大明》谓其“去血气，破症结”，丹溪谓其“补阴补气”，等等。足见本品于肝病症积、腹水的治疗有益。

    2.11温阳利水汤

    〔组成〕熟附子10克（先煎） 紫油桂6克（后下） 潞党参15克 生白术15克 大腹皮12克 广木香10克 上沉香6克（后下） 泽泻15克 猪苓15克 茯苓15克

    〔功效〕温运肾阳，健益脾气，化气利水。

    〔主治〕晚期肝硬化，慢性肾炎（肾病型）臌胀、水肿；肝脾肾受损、气滞水聚，症见：腹胀腹水，尿清短少，足肿便溏，畏寒肢冷，舌质淡紫，脉沉细虚弦式微。

    〔用法〕日一剂，水煎分二次服。

    〔方解〕臌胀水肿多本虚表实，虚为肝脾肾功能受损，实属气滞水聚。肾阳虚、脾气弱，不能温化水湿，气化不行则小便不利形成水肿、脾弱肝虚疏泄不通则气滞臌胀。故气水运行障碍求本之治在于温阳。温阳利水汤以温运肾阳、健益脾气为主法，配伍疏利调节水气运行以达肿退胀消。主药熟附子、肉桂均辛热，善于补火助阳，益火之源以消阴翳。现已知二药具有强心、增进血循、消退细胞水肿、提高体温、促进排尿等功效，为阳虚水肿历用有效之品。辅药党参、白术健脾燥湿、增强主药助阳化气之力。佐药两组：一组辛香行气通利三焦，使气行水行。其中木香芳香辛散温通，对脘腹气滞有特效；沉香行气而温寒暖肾，大腹皮以下气宽中利水见长。一组淡渗分利退肿利水，使蓄贮水液下排。其中茯苓利水健脾可宁心；泽泻利水性寒能泄浊；猪苓利水作用较强。本方温阳得水脱胎于真武汤，温化水湿取意于五苓散。

    〔加减〕心悸怔忡者，红参5克代换党参，加白芍12克；畏寒肢冷不著者，去熟附子，肉桂剂量可酌减；胀满甚者，去熟附子、潞党参，加槟榔、郁李仁各10克。

    〔按语〕温阳利水汤治肿胀，以舌淡脉沉微、畏冷便溏为标准，可不论其因属肝、肾、心。对晚期肝硬化、肾病综合症、心衰性水肿等均可加减应用，能起消胀退肿临床效果。

    〔典型病例〕程某，男，49岁，初诊日期：1978年10月8日。

    患者肝炎病史8年，先后住院3次，服利尿剂等，腹水旋消旋涨。近一月来加重，A/G倒置，高度腹水，腹围103cm，肝未触及，脾肋下6cm，面黄乏神，形瘦，腹大如鼓，光亮绷急尿清短少，便溏，足肿，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细。诊为脾肾阳虚，治以健脾温肾，化气利水。处方：熟附片10克、肉桂6克、沉香6克，党参、白术、泽泻、猪苓、茯苓各15克，广木香10克、大腹皮12克。外用甘遂3克，研末敷脐，隔日一换。上方加减连服半月，腹水递减，尿量日增，腹胀渐轻，肢温进食。经治3个多月，腹水基本消失，足肿消退，追访年余，病情稳定，未见反复。

    3.胆囊炎、胆石症

    3.1变通大柴胡汤

    〔组成〕柴胡18克 大黄9克 白芍9克 枳实9克 黄芩9克 半夏9克 郁金9克 生姜12克

    〔功效〕疏肝利胆。

    〔主治〕急性胆囊炎症属肝胆湿热者。临床以胁痛、发热、厌油、恶心、便干、舌质红苔黄腻、脉弦滑为特征。

    〔用法〕日1~2剂，水煎分服。

    〔方解〕柴胡味苦微辛，气平微寒，具轻清上升，宣透疏达之性，长于疏泄肝胆之邪热，与黄芩相伍能和解表里、清热利湿，与白芍同用，能柔肝舒肝止痛；半夏、生姜化湿和中，降逆止呕；大黄、枳实泻腑清热、利胆消炎：郁金辛开苦降，性寒泄热，入气分行气解郁，入血分凉血化淤，为血中之气药，并有利胆之效。诸药台用，共有疏肝理气，清热利湿，通腑利胆之效。

    〔按语〕现代研究表明，柴胡有解热、抗菌、抗炎、利胆、护肝、镇痛等作用：大黄亦有很强的解热、抗菌、抗炎、利胆等作用；白芍有很好的镇痛、抗炎等作用：郁金、黄芩均有利胆、抗菌作用，故本方既能治“本”（抗菌、消炎），又能治“标”（止痛、退热），诚为一首治疗急性胆囊炎的有效方剂。

    由于本方多苦寒之品，故于脾胃虚弱，正气不足之急性胆囊炎不相宜。临证当辨病与辨证相结合，不可套用照搬，方能取得好的疗效。

    3.2变通一贯煎

    〔组成〕生地12克 首乌9克 枸杞9克 菌陈12克 虎杖12克 生大黄6~9克（后入） 生山楂12克 鸡内金3克（研粉分吞） 麦芽12克 玫瑰花3克佛手6克 绿萼梅6克

    〔功效〕养肝柔肝，疏肝利胆。

    〔主治〕慢性胆囊炎、胆石症症属肝阴不足者。临床肋痛隐隐、体倦乏力，口干咽燥，头晕目涩，舌质红、体瘦小，苔薄黄或少苔，脉弦细为特征。

    〔用法〕日一剂，水煎分服。

    〔方解〕生地、首乌、枸杞甘寒补肾，滋水涵木，养肝柔肝；茵陈、虎杖、大黄清热利胆，消炎化石：山楂、麦芽、内金梅胃消食化滞，内金尚有化石之能；玫瑰花舒肝和血；佛手、绿萼梅舒肝理气。诸药合用，共为滋水涵木、疏肝利胆之剂。

    〔按语〕胆囊炎、胆石症多为肝胆湿热之实症，加之医者多囿于炎症，每以清热利胆之荆统治，故收效不尽如人意。顾老则另辟蹊径，既辨证又辨瘸，针对西医：之炎症和中医肝阴不足之病理特点，创制是方。一方面滋阴扶正，使水生木旺而不恋邪；一方面清泻祛邪，使炎消石溶而不伤正，相反相承，正复邪除，故收效颇著。

    3.3金钱利胆汤

    〔组成〕金钱草60克 平地木30克 板兰根30克 枳壳9克 柴胡3克 赤、白芍各9克 生军3克（后下） 生甘草3克 硝矾丸45克（分吞）

    〔功效〕疏肝清热，利胆排石。

    〔主治〕胆囊炎、胆石症症属肝胆温热者。临床以胁痛、寒热、厌油口苦、便干尿赤、舌红苔黄腻、脉弦滑为特征。

    〔用法〕日一剂，水煎分服。

    〔方解〕金钱草功擅清热利湿，利胆、溶石、排石为君。硝矾丸、生军利胆排石、溶石为臣。板兰根、柴胡、枳壳疏肝清热解毒；赤白芍、平地木养血、凉血、活血为佐：生甘草清热解毒，调和诸药为使。诸药合用，共有清热、利胆、排石之效。

    〔按语〕胆囊由于解剖和生理上的特性，胆囊结石不易排出，目前尚无特效中西药物。临床上将炎症消除（暂时），即算收效。张老处方，不在排石，重在溶石（金钱草，硝矾丸均有很好的溶石作用），冀大石化小，小石化了（更小），最后“了”随胆汁入肠排外，以收全功。思路之新，用药之巧，足可师法。

    3.4加味五金汤

    〔组成〕金钱草30克 海金砂15克 鸡内金10克 金铃子10克 川郁金10克 玉米须15克

    〔功效〕清热利胆，化结排石。

    〔主治〕肝胆结石，尿路结石，以及肝炎、胆囊炎、肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎等。

    〔用法〕日一剂，水煎分服。

    〔方解〕金钱草为大金钱草苦酸凉，入肝胆肾膀胱经，清热、利水、通淋排石；海金砂甘淡寒，入小肠膀胱经，清热、利水、通淋；鸡内金入脾胃小肠膀胱经，健脾胃、消食滞、止遗尿、化结石；郁金辛苦寒，入心肝肺经，行气活血，疏肝利胆；金铃子清热利湿、理气止痛；玉米须甘平，利胆、利水。诸药合用，共有清热利胆、消炎排石之效。

    〔加减〕肝胆结石加枳壳6克、朴硝6克：大便不通加元明粉12克〔后入〕；尿路结石加石苇12克、猫须草12克：有绞痛者加元胡10克、生甘草3克，以缓解疼痛。

    〔按语〕中医认为，饮食厚味、劳逸失宜，则湿热内蕴，郁于肝胆，不通则痛，内灼胆汁，炼液成石，或湿热蕴于下焦致淋，煎熬尿液则成石淋等。本方即针对湿热内蕴、炼液成石这一病理特点，而采用清热利湿、化结排石的药物配伍组方。验之临床，疗效颇著，不但病情能得以控制，而且结石也多随之而化。

    〔典型病例〕林某，男，60余岁，1984年8月就诊。

    患者侨居印尼40余年，4年来患胆囊结石症，经常右胁部胀痛，多在清晨四、五点左右。小便经常色黄如茶。因年老不愿手术，此次以家乡甲子年灯会，特返国观光，前来求治。俞氏鉴其以往多服西药，目前症状为胁痛，小便黄，乃处以加味五金汤治之。嘱其连服30剂，以观后效。未服药前，曾作B超检查，服药后又作检查。处方：

    金钱草30克、海金砂15克、鸡内金10克、金铃子10克、川郁金10克、京丹参12克、绵茵陈15克、山栀子6克、川黄柏6克、制大黄10克（便通停用）。

    水煎服，连服30剂，每天1剂，日以金钱草、玉米须各20克，水煎代茶。

    患者服30剂后，又作B超检查，胆囊未见结石，右胁胀痛亦除，小便黄色消失，患者喜甚，登门道谢。嘱其原方带往印尼，如有发病，可照原方再服。

    3.5金钱开郁汤

    〔组成〕金钱草30克 柴胡9克 枳实9克 白芍9克 炙甘草3克 郁金9克 乌贼骨9克 浙贝母9克

    〔功效〕疏肝利胆，解郁镇痛，清热化石。

    〔主治〕慢性胆囊炎、胆石症。

    〔用法〕日一剂，水煎分服。

    〔方解〕本方取柴胡疏肝达郁；枳实理气泻浊；白芍缓急止痛；甘草益胃缓中；郁金解郁止痛；大贝母化痰散结：乌贼骨中和胃酸：金钱草有清热利湿、解毒消肿之效，现代研究表明其有利胆，并能促进肝细胞的胆汁分泌，肝内胆管内胆汁增加，内压增高，胆道括约肌松弛，而使胆汁排出，还能使小便变为酸性，而促使存在于碱性条件下的结石溶解。综合全方，具有利胆、消炎、排石之效。

    〔加减〕若兼脘痛者，加公英、甘松、天仙藤；若阴虚血热、烦躁、头昏头痛者，则去柴胡，加焦山栀、决明子、早莲草；若兼淤血者，加川芎、当归、丹参或失笑散。

    〔按语〕乌贼骨与浙贝母相伍为一有名的乌贝散（青海王药雨制），专治溃疡，疗效颇著。卢老移用于胆囊炎、胆石症，让人匪夷所思，想必卢老定有所本，否则不会随便移用。考历代本草，惟《本草纲目》谓“乌贼骨，厥阴血分药也，其味咸而走血也；厥阴属肝，肝主血，故诸血病皆治之”入肝的记载；治疗结石、胁痛均无记载。作者认为，乌贝治疗结石、炎症可能与下列二个因素有关：一是其味咸，能软坚散结，软化结石。二是肝主酸，酸主收主敛，结石因酸生焉；乌贝制酸胜酸，肝之酸收、敛性被遏，结石不复聚敛。究竟机理何在，有待探究。

    3.6舒肝汤

    〔组成〕香附10克 郁金10克 枳壳6克 赤芍15克 枇杷叶10克 藕节15克 川芎9克 百合15克

    〔功效〕舒肝理气，行气活血。

    〔主治〕胆囊炎、急慢性肝炎、慢性支气管炎、肺气肿、肋间神经痛等。症属肝气郁结、肺气怫者。临床以胸胁闷痛或呼吸迫促等气机不得舒畅之症为特点。

    〔用法〕日一剂，水煎分服。

    〔方解〕主以香附行气之中兼能理血，辅以郁金，破血之中兼能理气：主以枳壳入脾、肺而理气消胀，辅以赤芍入肝经而活血散淤；杷叶专入气分，降肺胃之气逆：藕节专入血分，宣经络之淤滞：川芎活血兼能行气；百合养阴柔肝以润燥，并防诸气药辛燥伤津之弊。诸药相伍，功能行气解郁，舒肝理气，使气行血运，源洁流清。

    〔按语〕胆囊炎尤其慢性者治疗颇为棘手，目前多以疏利肝胆、清热解毒利湿之剂统治，有效有不效。盛老舍柴胡、茵陈、金钱草等品不用，另辟蹊径，从肺肝论治，从气血入手，创舒肝汤，疗效颇著。盖肺主一身之气，肺气不畅，诸气愤怫；肺气一调，诸气皆畅。肝主疏泄，喜调达，恶抑郁。肝气郁结，肝病（包括胆囊炎）乃生，故肝病应以调气为主。又气为血帅，血为气母，气行则血行，气滞则血滞，反之亦然。所以，调气不忘活血，理血不忘调气。气血同调，肺肝兼治，故顽症可愈。

    3.7金茵茶

    〔组成〕茵陈金钱草（等分）

    〔功效〕清热利胆、利湿。

    〔主治〕胆囊术后综合症、单纯性胆囊炎。

    〔用法〕上药适量，开水浸泡当茶饮用，一日数次，长期饮用不再复发（症状完全缓解后再坚持服用二周停药）。

    〔方解〕茵陈苦辛微寒，入肺胆脾经，功擅清热利湿、利胆退黄；金钱草苦酸凉，入肝胆肾膀胱经，功擅清热解毒，利尿排石。二药皆入肝胆，均有清肝利胆之效，且都含挥发油，开水泡茶较易保存其有效成分，故疗效卓著。

    〔按语〕胆囊术后病人部分出现右上腹痛、向肩背放射、发热、恶心、食欲不振等症，西医称之为“胆囊术后综合症”。对此，无法再行手术，抗生素使用治疗效果不著且易复发。鉴此，立此方，简便易行，患者乐意接受，并有药到病除之效。值得推广，可以师法。

    3.8利胆解郁汤

    〔组成〕柴胡15克 茵陈50克 马齿苋15克 元胡15克 银花15克 川楝子15克

    〔功效〕疏肝理气，利胆解郁。

    〔主治〕适用于慢性胆胀病。症见胆区疼痛，并向右肩背放射，纳呆口苦，肋痛腹胀，舌质红，苔薄黄，脉弦滑而数者。

    〔用法〕水煎服，一天2次，早饭前，晚饭后半小时温服。服药期间，停服一切与本病有关的中西药物。

    〔方解〕柴胡、川楝疏肝理气止痛；茵陈清利湿热；银花、马齿苋清热解毒；元胡理气活血止痛。诸药合用，共有疏利肝胆、理气止痛之效。

    〔加减〕偏少阳症加黄芩15克、胆草15克、清半夏10克，水煎服，并同服紫金锭；偏湿热加木通15克、滑石75克、郁金30克、青皮15克，水煎服，并送服紫金锭一锭；见胆郁证者，减银花加砂仁壳10克、香橼15克，水煎服。

    〔按语〕本方虽为慢性胆胀病而设，但从组成来看仍为一首祛邪之剂，故瘸虽为慢性，但症当属实，对于虚症胆胀，则不宜之。

    〔典型瘸例〕何某，女，51岁，1986年11月10日初诊。

    3年来，阵发性右上腹部疼痛，并向右肩背放散，曾多次用西药治疗，时好时犯，反复发作，常因食脂肪后诱发。近日来疼痛加剧难忍，症见右上腹部疼痛，可向右肩背放射，身热、身重，心烦口渴，纳呆不欲食，皮肤微黄，尿黄浊、大便干，舌红苔黄、脉弦滑而数。B超示：胆囊壁欠光滑，提示胆囊炎。中医诊断：胆胀湿热症候，投利胆解郁汤加木通15克、滑石75克、郁金30克、青皮15克，水煎服，同服紫金锭一锭。共服11剂，症状大减，B超正常，再服6剂，诸症皆除。随访至今未见复发，照常参加工作。

    4.慢性胃炎

    4.1竹茹清胃饮

    〔组成〕竹茹12克 芦根30克 公英15克 枳壳10克 石斛10克 麦冬15克 薄荷6克 白芍12克 甘草6克

    〔功效〕轻清凉润，理气止痛。

    〔主治〕慢性浅表性胃炎、胃溃疡偏热者。其特征是：胃脘轻痛，咽干口苦，舌红，苔黄，胃无大热，服清胃散太过者。

    〔用法〕水煎300毫升，早晚分二次饭前温服。每周服5剂。

    〔方解〕竹茹、芦根性味甘寒，善清胃热，止呕哕；公英甘苦而寒，清热解毒，为清胃之要药：枳壳、白芍、薄荷疏肝、柔肝和胃，行气止痛：石斛、麦冬滋养胃阴。诸药合用清胃清炎，舒肝止痛，且对幽门弯曲菌有良好的杀灭作用，以利消化道炎症、溃疡之修复。故为治疗慢性胃炎、溃疡病偏热者之有效方剂。

    〔加减〕胃脘痛甚者，重用芍药（30~60克）、甘草，加元胡15克；胃及十二指肠溃疡者，加儿茶10克、瓦楞子粉15克，去石斛；口渴者，加生石膏15克，渴止即去之；便干者加全瓜蒌20~30克：呕吐者加生姜10克。

    〔按语〕慢性胃炎多因情志不遂、肝气郁结或饮食不节，损伤脾胃所致。肝郁化热，横犯脾胃；嗜食辛辣，烟酒厚味，皆可滋生胃热。单用疏肝理气健脾和胃多有不效。热郁中焦有轻重之分；重者胃脘灼痛，口渴口臭，恶心呕吐，尿黄便秘，石膏、知母、芩连、硝黄清下可除：轻者，脘部热痛不重，口干而苦，常日久不愈，用上药则过犹不及。对此，本方最为适宜。

    考芦根、公英皆可食用果腹，对人体无害自不待说；竹茹、枳壳轻清之品，对胃气也无大碍；石斛、麦冬甘寒而润，轻清润胃，且无滞膈、腻胃之弊。总之，本方用药轻灵，清热而不伤胃，养阴而不恋邪，且无壅滞之弊。有病可治，无病可养，寓治于养之中，故为治疗胃炎、溃疡偏热者之良方。

    4.2砂半理中汤

    〔组成〕清半夏9克 制香附9克 高良姜9克 炒枳壳9克（或炒枳实） 砂仁9克（打碎）

    〔功效〕理气散寒，和胃止痛。

    〔主治〕慢性胃炎、消化性溃疡证属寒凝气滞者。临床以胃脘近心窝处疼痛，泛酸暖气，或吐涎沫，脘腹胀满，痛引肋背或胸中，舌质淡红，苔薄白或白腻，脉沉迟或弦紧为特点。

    〔用法〕用砂锅加水至浸没药材，水面超出药材5分。砂仁打碎后下，每剂煎二次，一天一剂，分二次温服。

    〔方解〕半夏燥湿化痰，降逆止呕，和中健脾，可作为肺胃痛之主药。该药外用能愈合创口，不留瘢痕，有促进溃疡愈合之效用。砂仁健胃理气止痛，化食积，并可入肾，因此可作为肾胃痛之主药。枳壳〔或枳实〕能消心下痞塞之痰，泄腹中滞塞之气，推胃中隔宿之食，消腹内连年之积，故做为脾胃痛之主药。香附舒肝理气，对肝胃不和之肝胃痛有较好的效果。服本方痛止后，可用5~10剂共研细末，温开水调服，每服6克，日1~2次，以巩固疗效。

    〔加减〕本方为治疗胃痛的基本方剂，临床可根据病情酌加药物。

    肝胃痛症：见胃痛连胁，攻撑作痛，呃逆嗳气，苔多薄白，脉弦紧。治疗将香附加至12克为主药，余四味药量仍为9克。若口苦吐酸，为胆火较盛，加生栀子6~9克：胁痛较重者，可加川楝子9克。

    心、胃痛症见痛引胸中，心悸气短，舌红苔薄白，脉寸尺俱微，动见于关，治疗将高良姜加至12克为主药，余四味仍用9克。若大便色黑即与小肠火有关，可加焦栀仁3克。

    脾胃痛症：见胃脘疼痛，脘腹胀满，神疲乏力，食少纳呆，舌苔白腻，脉缓或大，治疗将炒枳壳（或炒枳实）加至12克为主药，余四味药仍用9克。

    肺胃痛症：见胃脘疼痛，肩背拘急痰多咳嗽，动则气少，舌苔白腻，脉寸微关紧尺沉，治疗将清半夏加至12克为主药，余四味仍用9克。若兼大便干燥或不通，为大肠有热，可加大黄2~3克。

    肾胃痛症：见脘痛及腰，腰酸，小腹胀满，行则佝偻，舌苔薄白，脉沉迟或伏，治疗将砂仁加至12克为主药，余四味仍用9克。若腰酸小腹胀甚，可加沉香末2克（分冲）：同时有小便不利者，可加肉桂末2克〔分冲〕。

    若中焦痞满，上下不通，此乃兼有三焦症状，可加黄连2~3克，肉桂末2克〔分冲〕。

    〔按语〕本方是宋老积几十年临床经验升华出的一首有效方剂。组方严谨，用药精练，剂量轻微，反应出轻可祛实的“王道”思想。此外，以调整药物用量来变换方剂的治疗重点，以及从五脏论治胃痛的新思路，均给后学有益的启示。

    4.3健运麦谷芽汤

    〔组成〕麦芽30克 谷芽30克 鸡内金15克 山药15克 党参10克 甘草5克

    〔功效〕健脾和胃，复元益气。

    〔主治〕慢性胃炎。临床凡见内伤或外感而致脾胃健运不及，脏腑功能低下者，均可配伍对症应用，单用能增进食欲。此外，大病久病之后胃气受伤，食纳不香者也可灵活随症应用。

    〔用法〕加清水超过药面一寸〔指通常药罐〕浸泡1小时，然后置火上煎熬，沸后继沸5分钟即可，不宜久煎。

    〔方解〕山药性平味甘，补脾气而益胃阴，合党参又能补气。内金甘平，运脾健胃，有以脏补脏之妙，非他药所能及。甘草引药入脾，再加麦谷二芽，共有复元益气之妙。考麦谷二芽，多认为属于消积破滞之品，而怯用于内伤虚症，于是二药因此而用亦寡。大好良药，宏效莫展，岂不可惜。实则二芽“开发胃气，宣五谷味”（《本草述》），其功用不在破，而在于开胃健脾，牌开胃健，则能运载药力，以达病所，而使药效发挥，功收倍蓰。至于“化滞破积”乃脾胃功能得到开运的必然结果，亦二味功能之余绪而已。再考二芽之丰功，古人亦早有谠论，兹略举一二，以资借鉴。如缪仲淳谓：“此药具生化之性，故为脾胃要药”王海藏谓：“胃所虚人，宜服麦芽、神曲”，是皆不破积而轻视二芽。二芽性味平和，禀天地生发之气，开发脾胃而无升腾伤阴之弊。麦芽补脾，谷芽入胃：麦芽主升，谷芽主降，能使脾胃和合，升降有序。而用量特大者，欲使气机更加活泼。现代研究发现，二芽含有多种有益人体的酶与微量元素，可促进人体新陈代谢。此亦类似元气在体内推动、激发功能的表现。

    〔加减〕如伤风感冒加香苏饮合用：伤风咳嗽加三拗汤合用脘腹胀满，大便溏薄加平胃散合用，如此类推，但无论成人、儿童，麦谷芽用量不宜减少。

    〔按语〕本方是多年临证自拟的经验效方，药虽平淡无奇，而功效特彰。验之临床，确有良效。

    “正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。故病之生亡，不但在于邪之轻重，更重要的在于元气之盛衰。所以，治病总要随宜护养元气：而李东垣谓：“脾胃为元气之本”，因此，护养元气又重在护养胃气，惟脾健胃纳，才能生化元气。本方运中求益，绝无呆补，故为健运脾胃的一首良方。所以本方对胃炎有卓效，对其他疾病导致脾胃失健，胃纳不香者也有良效。

    4.4滋胃饮

    〔组成〕乌梅肉6克 炒白芍10克 北沙参10克 大麦冬10克 金钗石斛丹参10克 生麦芽10克 炙鸡内金5克 炙甘草、玫瑰花各3克。

    〔功效〕滋养胃阴，舒肝柔肝。

    〔主治〕慢性萎缩性胃炎或溃疡病并发慢性胃炎久而不愈、胃酸缺乏者。临床以胃脘隐隐作痛，烦渴思饮，口燥咽干，食少、便秘，舌红少苔，脉细数为主症。其病机为：胃痛日久不愈，或气郁化火，迫灼胃阴，下汲肾水，而致胃液枯槁。

    〔用法〕日一剂，水煎分服。

    〔方解〕乌梅肉、白芍味酸敛津生津、养肝柔肝，北沙参、麦冬、石斛等益胃滋阴，一敛一滋，两济其阴，阴亏则失其濡润，胃气失于和降，故少佐理气而不伤阴的玫瑰花、生麦芽和胃调肝，助胃运药，且能防单纯阴柔呆滞之弊。炙鸡内金健脾消食。久病入络，营虚血滞，故配以养营和血之丹参。甘草调和诸药。诸药合用，共有酸甘化阴，养胃生津之效。

    〔加减〕口渴甚，阴虚重者加大生地10克：伴郁火，脘中烧灼热辣疼痛，痛势急迫，心中懊恼，口苦而燥，加黑山栀6克、黄连5克；舌苔厚腻而黄，呕恶频作，湿热留滞者，加黄连、厚朴、佛手各3克：津虚不能化气或气虚不能生津，津气两虚，兼见神疲气短、头昏、肢软、大便不畅或便溏者，加太子参、山药各10克。

    〔按语〕本方为周老经验效方，粗看并不出奇，实则寓理颇多，值得玩味。本方为胃阴亏虚而设，但组方用药并不是只用甘寒养阴之品，而是酸甘配伍，冀酸得甘助而化阴，正如吴瑭所云：“复胃阴者莫若甘寒，复酸味者酸甘化阴也”，此乃本方妙处之一也。其二，肝胃同治。肝为风木，胃阴燥土，胃阴亏虚，肝易乘虚而入，克伐胃土，胃阴愈伤。乌梅、白芍柔肝敛肝，玫瑰花、生麦芽舒肝理气，安抚风木，不敢犯土。其三，阴虚者络易滞，故于大队滋阴药中伍入玫瑰花、丹参和血畅血，有淤能化，无淤防生，寓“治未病”之意。

    〔典型病例〕卜某，男，38岁。

    胃痛5~6年，时时发作，此次发作持续两周不已。上腹脘部疼痛，痛势烧灼如辣，有压痛，自觉痞闷胀重，纳食不多，食后撑阻不适，口干欲饮，头昏、舌质光红中裂，无苔、脉细。是属胃阴耗伤，胃失濡润，而致纳运不健，胃气失和。治子酸甘化阴，调和胃气。滋胃饮加减，药用生地、麦冬各12克，白芍10克，乌梅肉5克、山楂10克、玫瑰花3克，每天一剂，分早晚煎服。药入三剂，脘痛灼热痞胀等症均止，舌苔新生，惟入晚脘部微有闷感，原方再服三剂，症状消失。

    4.5加味黄连温胆汤（谢晶仁）

    〔组成〕黄连2克 陈皮6克 姜夏10克 茯苓12克 甘草3克 枳实6克 竹茹6克

    〔功效〕苦降辛通，化滞和中。

    〔主治〕慢性浅表性、萎缩性胃炎，胃窦炎，属痰热中困、胃失和降者。

    〔用法〕日一剂，水煎，分二次服。

    〔方解〕胃为阳土，多气多血，其致病者，中焦积滞壅遏，不能受纳腐熟使然，以实证为多。慢性浅表萎缩性胃炎及胃窦炎，临床主症为痛、胀、嘈、热，故病机当责之痰热中困，胃失和降。《类证治裁》即云：“其状似饥非饥，似痛非痛，脘中懊恼不安，或兼暖气痞闷，渐至吞酸停饮，胸前隐痛，丹溪谓皆痰火为患，或食郁有热。”故其治宜通不宜滞，当苦辛并用。苦能降而辛能通，和中焦且清痰热，是以选择黄连温胆汤加味，取黄连苦能健胃而降，二陈和胃化痰，其中姜夏与川连配伍寓辛开苦降之意：竹茹清中除烦，降逆止呕；枳实下气行滞，更助黄连之苦降。黄连一味，至关重要。《珍珠囊》载：“黄连其用有六：泻心脏火，一也：去中焦湿热，二也：诸疮必用，三也；去风湿，四也；治赤眼暴发，五也；止中部见血，六也。”可见其清热作用之强，使用范围之广。现代研究证实黄连有广谱抗菌作用，而胃炎患者多数幽门螺旋菌检查阳性，则无论从辨证辨病角度此皆为良药。使用时可根据患者素质痰热轻重，斟酌其量。如热重者用3克，热轻者用2克，或伍以它药协同之，以使：胃中痰热得化气机调畅而复其职。

    〔加减〕本方共十二种加味法：（1）肝郁化火，嘈杂泛酸加吴萸，为左金温胆；（2）胃酸少加吴萸、白芍及戊已温胆；（3）脘胀痞满加全瓜蒌即陷胸温胆；（4）肝胃不和，痛涉胁肋加柴胡、白芍，合四逆散意；（5）酸多加乌贼骨、大贝取乌贝散意；（6）痛甚加玄胡、川楝子、白芍：（7）伴失眠者，胃不和卧不安也，加秫米、首乌藤、合欢皮：（8）胃脘灼热重用黄连3克，加青木香、蒲公英，寓青蒲饮：（9）胃阴不足加沙参、麦冬、石斛，养胃汤之意；（10）便秘者加瓜萎仁、火麻仁、郁李仁：（11）脘痞烦热加栀子、黄芩；（12）久痛入络，夹淤血症者加紫丹参、赤芍。

    〔按语〕本方及十二加味法临床使用多年，是治疗慢性浅表萎缩性胃炎的代表方剂，尤能明显改善痛、胀、嘈、热的临床症候。

    萎缩性胃炎因其胃酸匮乏，医家责之阴虚，处方用药辄以养阴为主，有效有不效。这既与临床不符，也与中医辨证论治精神相悖。本方则反其道而行之，不养阴生酸而化痰祛湿，并灵活加减，收效颇著。可谓匠心独运，另辟蹊径，给后学以有益的启示。

    〔典型病例〕徐某，女，40岁，工人，住院号55816。

    胃脘痛10年，近两个月加重，无论饥饱均感不适，暖气但不泛酸，胃脘嘈杂灼热，多食尤甚。胃镜检查诊断：慢性浅表萎缩性胃炎。苔薄黄、舌质红、脉细弦。乃热郁气滞，胃失和降，拟方苦降辛通，黄连温胆汤加味主之：

    炒川连2克、淡吴萸1克、陈皮6克、姜夏10克、枳壳6克、茯苓12克、甘草4克、竹茹6克、蒲公英12克、青木香5克、玄胡10克，4剂。

    二诊：经治后，胃脘嘈杂胀痛明显减轻，纳食增加，嗳气不多，大便偏于，苔薄黄中剥。

    原方既效，续用前法。

    原方加火麻仁10克，5剂。

    三诊：连服上药，诸症皆减，胃纳亦增，大便质软，日解一次。前法续进，原力去玄胡，5剂。

    迭经治疗症情基本消失，精神亦佳。住院18天后出院。

    4.6安中汤

    〔组成〕柴胡6克 炒黄芩9克 炒白术9克 香扁豆9克 炒白芍9克 炙甘草3克 苏梗6克 制香附9克 炙延胡9克 八月札15克 炒六曲6克 香谷芽12克

    〔功效〕调肝和胃，健脾安中。

    〔主治〕脘部胀满、疼痛，口苦，食欲减退，或伴暖气泛酸，脉弦、细弦或濡细，舌苔薄黄腻或薄白腻，舌质偏红。

    〔用法〕水煎，分二次，饭后一小时温服。

    〔方解〕胃居中焦，与脾以膜相连。胃属腑而主表，脾属脏而主里。脾气宜升，胃气肃降；脾性喜燥，胃性喜润。二者相反相成，犹如称物之“衡”，平则不病，病则不平。其不平的病机，主要是升降的失调，燥润的不适。然需指出，脾胃升降的生理活动，全赖肝胆的疏泄功能。肝胆的疏泄功能减退，则脾胃升降的秩序乖常。于是木郁化热，土壅酿湿，中焦湿热干犹，则脾胃的燥润违和，故表现为脘部胀满、疼痛，甚或嗳气泛酸，纳谷不香。其症在胃，但从病机分析，显系肝失条达，少阳津气不展，郁热犯胃侵脾，气机阻滞所致。治疗当遵吴鞠通“中焦如衡，非平不安”的法论，疏肝胆以调升降，适燥润以和脾胃，纠其偏而达其平。尝自订安中汤应用于临床，颇获成功。

    柴胡疏泄肝胆，升清解郁；黄芩苦寒沉降，泄热除湿；白术、扁豆健睥助运；白芍、甘草缓急安中：苏梗、制香附理气畅膈，温而不燥：玄胡、八月札调营止痛，散而能润；炒六曲消胀化滞；香谷芽和胃进食。

    〔加减〕疼痛较甚，加九香虫6克：胀满不已，加炒枳壳9克；胃脘灼热，加连翘9克（包），或炒知母9克；嗳气，加旋覆花9克、代赭石15克：泛酸，加煅瓦楞15克、海螵蛸15克；嘈杂，加炒山药9克；苔腻较厚，加陈佩梗9克；舌红苔剥，去苏梗，加川石斛9克；便溏加焦楂炭9克；伴腹痛，再加炮姜炭5克、煨木香9克；便结，加全瓜蒌15克、望江南9克；腹胀，加大腹皮9克；x线示胃及十二指肠球部溃疡，加风凰衣6克、芙蓉叶9克；胃粘膜活检病理示肠腺化生，加白花蛇舌草30克；腺体萎缩，加丹参。

    〔按语〕焦氏临床经验丰富，善治胃病，闻名海内外。所创方药，验之临床颇具良效，本方亦复如是。然药多辛窜，有伤气耗阴之虞，肝郁湿阻用之相宜，而虚证则当禁用，即便实证亦当中病即止，不可久服。学习名家，师其精髓而不为其名所囿，是为会学者也。

    4.7养阴建中汤

    〔组成〕北沙参30克 桑寄生20克 玉竹20克 青黛10克 怀山药30克 白芍10克 石斛30克 焦山楂30克 浙贝母10克

    〔功效〕养阴建中。

    〔主治〕胃痛胃胀嘈杂灼热，口干苔，舌质淡红，无苔或少苔，脉细软，表现为肺虚肝热、胃阴受伤、胃阴不足型萎缩性胃炎患者。

    〔用法〕将上药置砂钵内加冷水浸过药面，浸泡10分钟即可煎煮。煮沸后改用微火再煎一刻钟，滤取药液约400毫升服用。

    〔方解〕本方虽脱胎干叶天士的益胃汤，但去麦冬之腻、冰糖之甘，更增白芍、桑寄生柔肝平肝，淮山药、焦山楂一补一消，益阴健脾，浙贝母、青黛舒肺达肝，解郁清热。全方甘淡味薄，清虚灵达，滋而不腻，清而不泄，清滋之中寓流动活跃之性。用其养胃，又能清肺；用其益气，又能达肝。喻氏治燥热伤肺，善清胃热以肃治节；余治“萎胃”用益胃以舒肝肺，用药不同，治法无异。

    〔按语〕对于“萎胃”的治疗，多从肝胃论治，有效有不效。姚氏则不仅着眼于肝胃——沙参、玉竹、山药、石斛甘淡养胃；白芍、青黛舒肝清肝，而且还养限于肾——桑寄生补肾平肝。考“肾为胃之关”，肝胃相生相克，故胃病可从肾、肝论治。视野开阔，思路清新，可师可法。

    4.8益气建中汤

    〔组成〕桂枝10克 白芍10克 甘草3克 大枣3枚 黄芪30克 太子参30克 怀山药30克 黄精20克

    〔功效〕益气建中。

    〔主治〕胃痛胃胀，喜暖喜按，遇寒加重，口淡不干，四肢欠温，舌质淡，苔薄白，脉迟或缓，表现为中阳不振、肝气升达无力、胃阳不足型之患者。

    〔用法〕将药置入砂钵内加冷水浸过药面。浸泡10分钟，即可煎煮。沸后改用微火再煎一刻钟，滤取药液约400毫升服用。

    〔方解〕本方源于《金匮要略》黄芪建中汤，但去饴糖之大甘，更加太子参、怀山药、黄精益气养液；重用黄芪补肺制肝，舒达肝气，于温建之中寓展运之用。黄芪甘温味淡，轻虚不壅，于补气之中含上升外达之性，对气虚不足、肝气升达无力者，确为首选良药。陈修园在《伤寒医诀串解》中，主张重用黄芪助少阳生发之气逆转其不利之枢机。余用黄芪助肝气升达之力，舒展其不达之郁滞，义正相同。此方虽经加减，但达到了温不燥液，补不壅气，寓舒肺达肝于建中益气之中，以建中益气之剂，收达肝和胃之用。至于党参、白术，只有当患者出现食欲不振，大便稀薄，四肢乏力时，方可选用之。

    〔按语〕以上是治疗“萎胃”常用的两个基本方，其有阴阳两虚者，则合二方之意化裁为养阴益气汤。若症现夹杂，则各守其方而加减之。其加减之法，随症应变，总以平淡轻灵为务。

    慢性萎缩性胃炎是器质性损害之病变，以中虚胃弱为基础，肺虚肝郁为主因。肺为娇脏，以轻虚灵达为用；肝为刚脏，以舒运条畅为贵。胃气宜舒展活跃，通降和顺。因此，组方用药必须注意轻灵。凡味厚甘腻、辛温燥烈、气味不纯、有碍胃气的壅滞之品，皆非所宜。组方力求清润不腻，寓流通之性；甘补不壅，具展运之用，才能达到寓舒肺达肝于建中养胃的目的。

    4.9加味香苏饮

    〔组成〕苏梗6克 香附10克 陈皮6克 毕澄茄6克 枳壳10克 大腹皮10克 香橼皮10克 佛手6克

    〔功效〕理气和胃通降。

    〔主治〕胃胀、胃痛。

    〔用法〕日一剂，水煎服。

    〔方解〕胃病为古今临床之常见病、多发病。其中尤以气滞者为多，表现以胃脘作胀为主，治当理气和胃通降。本方以苏梗、香附、陈皮为主药，苏梗入胃，顺气开郁和胃；香附入肝，解郁理气止痛；陈皮行气、和胃、化湿，为脾胃宣通疏利要药，具有能散、能燥、能泻、能补、能和之效，它与苏梗、香附为伍，既能柑胃理气，又可舒肝止痛。毕澄茄味辛性微温，具有温中散寒、理气通降作用，专治胃脘胀痛，兼以降逆而止嗳气，配枳壳可消胀除满，佐腹皮下气行水，调和脾胃；香橼皮、佛手二药具有宽胸、除胀、止痛之效。诸药合用，共有理气、和胃通降之效。

    〔加减〕肝郁胁胀加柴胡、青皮、郁金：食滞加鸡内金、焦三仙：兼痛甚者加金铃子、元胡：吞酸者加左金丸、乌贼骨、瓦楞子。

    〔按语〕中医泰斗董建华氏，善治胃病，善用通降，收效卓著。胃气以降为顺，胃气不降则清气不升浊阴不降，壅遏中焦，乃发胃病。所以治疗胃病除辨证论治外，通降之法不可忽视。

    4.10兰洱翅馨饮

    〔组成〕佩兰10克 普洱茶5克 延胡索10克 素馨花12克 厚朴5克 炙甘草5克

    〔功效〕芳香解郁，行气止痛。

    〔主治〕适用于胃神经官能症、慢性胃炎、胃痛。症见胃脘部灼热感，胁胀暖气，食欲不振，舌淡苔白厚腻、脉弦等，中医辨证属肝郁气滞、湿浊阻脾者。

    〔用法〕先将药物用冷水浸泡20分钟后煮煎。首煎沸后文火煎半小时，二煎沸后文火20分钟，合得药液300毫升左右为宜。每天服一剂，分二次空腹温服。7~10天为一疗程。

    〔方解〕本方证多由情志不畅，肝胃不和，疏泄失职，湿阻气机所导致。故见嗳气泛酸，胃脘胁肋诸痛，治宜疏肝化湿，理气镇痛。主药素馨花味辛性平，疏肝解郁，芳香醒脾：厚朴、佩兰芳香化湿以为使；佐以延胡索行气止痛；而普洱茶味甘，入肝、胃二二经，消胀去滞，《纲目拾遗》谓之：“清香独绝……消食化痰，清胃生津、功力尤大”；炙甘草益气和中，调和诸药以为使。诸药合用，共有疏肝化浊、行气止痛功效。

    〔加减〕如痛甚可加白芍15克、广木香6克；并胁肋胀痛加炒麦芽15克、郁金12克；吐酸嗳气加淡鱼骨15克、佛手花10克；纳食不馨加炒谷芽15克、鸡内金10克。

    〔按语〕本方是梁氏家传秘方，临床应用时凡见上腹部胀痛，嗳气频频，泛酸呕吐，痛连胸胁，甚者有时攻痛游走，按之则气走散痛亦渐缓，或遇情绪变化时更甚，属肝胃不祝型的慢性胃炎、胃神经官能症者，本方确有良效。

    〔典型病例〕范某，女，41岁，1989年2月初诊。

    患者主诉两年多来每逢饭后均感胃痛，上腹中部有灼热感，食欲不振，嗳气，吐酸或食后饱胀难耐。每因情绪波动而病情加剧。两个月前曾住院治疗，经B型超声波和纤维胃镜等检查，肝、胆、脾、胃等脏器均未发现异常器质性病变，遂诊断为胃神经官能症。经服中西药治疗1个多月，症状无明显改善而出院转门诊治疗。来诊时，胃脘胀痛，暖气频频，胸闷太息，时有干呕，胃纳呆滞，口干不欲多饮，睡眠欠佳，大便量少，舌质偏红，苔白厚腻微黄，脉弦细。中医辨证为肝胃不和，湿阻中焦。予兰洱延馨饮加麦芽15克、佛手12克、竹茹12克，以疏肝理气，化浊止呕。每天一剂，清水煎两次，分早晚服。4天后复诊，谓服药后，大便量明显增多，已无嗳气频频，胃脘胀痛随之顿减，呕恶已除，惟胃纳尚欠佳，舌苔白薄，脉弦。药已中的，上方去竹茹，加鸡内金12克，煎服如前法。4天后三诊，胃脘疼痛已消失，眠食均好，精神转旺。拟方仍嘱前法加入健脾益气之品，调理月余而愈。随访至今，病未再发。

    4.11沙参养胃汤

    〔组成〕辽沙参20克 麦冬15克 石斛15克 白芍20克 山楂15克 知母12克 鸡内金10克 花粉12克 丹皮10克 乌梅肉10克 陈皮10克 生甘草3克

    〔功效〕养阴和胃，理气清热。

    〔主治〕适用于各种慢性胃炎病。症见胃脘隐痛，脘腹胀满或牵及两胁，嗳气，纳呆食少，少食即饱，胃中灼热嘈杂，口干咽燥，便干，身倦乏力，面色萎黄，形体消瘦，舌体瘦小，舌质红而缺津，少苔或花剥，脉细弱或细数等，中医辨证属于脾胃阴虚者。

    〔用法〕日一剂，小火水煎分二次服。

    〔方解〕脾胃阴虚症，其病机变化侧重在胃，胃主受纳水谷，其性以通降下行为顺，喜润恶燥，燥则胃气热，失于通降，当治以甘凉清补酸甘养阴，理气和胃。李氏集数十年临床经验，自拟沙参养胃汤。辽沙参、麦冬、石斛、花粉甘凉濡润，滋胃养阴；白芍、生甘草、乌梅肉酸甘化阴；知母清胃中燥热；山楂、鸡内金、陈皮理气和胃，以防甘凉滋腻碍睥；丹皮清血热并行血中之气。全方甘淡味薄，清虚灵达，滋而不腻，清而不泄，恰针对脾虚病机本质，顺其升降之性，重在健运脾胃，选药精当，配方严谨，故疗效显著。

    〔加减〕兼气滞者，加枳壳10克、川楝子12克、郁金10克；兼血淤者，加丹参15克、桃仁10克、元胡10克；阴虚内热、胃逆嗳气者，加竹茹10克、柿蒂15克；心烦易怒，失眠多梦，加焦栀子10克、夜交藤30克；大便干结者，加火麻仁15克；兼脾胃气虚者，加党参12克：若大便出血加白芨10克、黑地榆15克。

    〔按语〕本方为阴虚胃病而设。药症相符，收效颇著。虽以大剂养阴之品为主，但伍以陈皮、山楂、内金之属则不致腻胃重滞。养阴而不腻膈，消导丽不伤中，故为治疗胃病之良方。

    4.12香砂温中汤

    〔组成〕党参12克 白术10克 茯苓15克 陈皮10克 半夏10克 木香6克 砂仁8克 厚朴10克 干姜10克 川芎10克 丁香5克 炙甘草3克

    〔功效〕益气健脾，温中和胃。

    〔主治〕适用于浅表性胃炎、萎缩性胃炎、返流性胃炎、十二指肠球炎等病。疰见胃脘隐痛，喜暖喜按，遇冷加重，腹胀纳差。嗳气泛吐清水，大便溏薄，倦怠乏力，神疲懒言，畏寒肢冷，形体消瘦，舌质淡，舌体胖大，苔薄白，脉沉细无力等，中医辨证属于脾胃气虚、阳虚者。

    〔用法〕日一剂，水煎分早晚两次服。

    〔方解〕慢性胃炎属于中医“胃脘痛”、“胃痞”等症范畴，临床多因饮食不节，嗜食生冷，损伤脾胃，中焦虚寒，以致脾不运化，胃失和降，气机郁滞而形成。《景岳全书》指出“胃脘痛证，多有因食、因寒、因气不顺者，然因食因寒，亦无不皆关于气，盖食停则气滞，寒留则气凝。所以治痛之要……当以理气为主。”故治疗脾胃阳虚症，不仅要温中健脾，还要注意疏肝、理气、和胃，才能达到治疗目的。香砂温中汤即是在上述原则指导下，根据《时方歌括》香砂六君子汤加减而成。‘党参、白术、茯苓、炙甘草健脾益气；陈皮、半夏、木香、砂仁、厚朴理气和胃；干姜、丁香温中和胃，助牌运化；配合川芎以行气活血。诸药合用，虚实兼顾，升降相协，顺脾胃之性，恰中病机。

    〔加减〕兼肝郁甚者加香附10克、乌药10克；兼血淤加丹参15克、元胡10克；湿盛泄泻者加苡仁30克、泽泻10克、桂枝5克；湿阻呕恶者，加苍术10克、藿香15克；食滞不化者，加焦山楂、神曲、麦芽各12克；阳虚甚者，加制附子10克；气虚甚者加黄芪15~30克。

    〔按语〕本方为脾胃虚寒之“萎胃”而设。药多香窜燥烈，易伤阴津，故若阴虚者当属禁用之列。所以，即为良方亦不可统治一病。

    〔典型病例〕王某，男，54岁，干部，1987年4月13日初诊。患者自述10年前因饮食不当致胃脘疼痛，10年来虽经中西药治疗，病情时轻时重，每因饮食失宜、情志不遂则症状加重。1987年10月经胃镜检查诊为慢性萎缩性胃炎，病理活检：胃粘膜萎缩性胃炎伴轻度肠上皮化生。病人恐惧癌变，前来请李氏诊治。诊视中见：胃脘隐痛，喜暖喜按，遇冷痛甚，脘痛时连及两胁，腹胀纳差，肢倦乏力，大便溏薄，日行2~3次，面色萎黄，形体消瘦，舌质淡，舌体胖大，边见齿痕，脉弦细。证属脾胃阳虚，兼肝郁气滞。治宜温中健脾，疏肝和胃。方用香砂温中汤加香附10克、乌药10克，水煎服。

    二诊：上方服用18剂，胁痛消失，胃痛大减，纳食增加，仍便溏，日行2次。疗中去香附、乌药，加苡仁30克，以增健脾祛湿之力。

    三诊：上方又服18剂，大便正常，胃痛消失，仍感身倦乏力，食后腹胀。去苡仁，加焦三仙各12克，继服。上方前后共服3月余，精神饮食好，大便正常，诸症消失，面色红润，体重增加。后复查胃镜及胃粘膜活检，胃粘膜轻度浅液性炎症。1年后追访，知其身体健康，正常生活工作。

    4.13补中消痞汤

    〔组成〕黄芪15克 党参15克 枳实10克 桂枝10克 炒白芍15克 丹参15克 炙甘草10克 生姜10克 大枣5枚 白术15克

    〔功效〕益气温中，导滞消痞。

    〔主治〕萎缩性胃炎、浅表性胃炎。症见胃脘痞满，空腹隐痛，得食稍缓，喜暖喜按，噫气矢气，纳果食少，口淡乏味，倦怠消瘦，便溏，舌淡脉弦等，中医辨证属于脾胃虚弱、气滞偏寒、升降失调之胃痞证。

    〔用法〕日一剂，水煎，分温二次服。

    〔方解〕党参、黄芪、白术、炙甘草补中益气，健脾和胃，为补益脾胃中虚的主药：枳实宽中理气，与白术合用理气导滞消补兼施，以助其升清降浊之枢机：桂枝温中通络，与甘草配伍有辛甘化阳之效；白芍和中缓急，与甘草合用有酸甘化阴之效，两组药相合以调和阴阳气血：丹参养血活血，寓补于消，为治久病入络之良药；辅以姜、枣为佐以调和脾胃。诸药合奏益气温中、导滞消痞之效。

    〔加减〕噫气矢气不畅加佛手；脘中隐痛明显者加元胡、香橼皮；胸脘拘急、气逆咽梗者加香附、苏梗；胁背胀痛加广木香、郁金；食少难消加鸡内金、炒谷麦芽：大便溏泻加茯苓：大便秘结加肉苁蓉；贫血、头眩者加当归、枸杞子。

    〔按语〕本方系由《金匮要略》枳术九、人参汤化裁组成。证之临床，颇具效验。

    〔典型病例〕迟某，男，66岁，1986年11月2日初诊。

    患胃病4年多，经常胃脘痞闷不舒，空腹尤甚，得食胀减，旋又不舒，纳呆不饥，倦怠无力，日渐消瘦，大便多溏，噫气矢气。屡经中西医诊治不愈，曾服维酶素等药半年多，未见显效。胃镜及病理检查诊断：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生。诊脉沉弦细，舌淡红有淤点，舌下脉络淡紫粗长，舌苔薄白。四诊合参属胃痞病，系中虚气滞、升降失调所致。治以理气导滞，补中消痞，予补中消痞汤加减。

    处方：黄芪25克、党参15克、丹参15克、白术10克、广木香3克、桂枝10克、炒白芍15克、鸡内金20克、砂仁3克、姜半夏7.5克、陈皮10克、香橼皮15克、炙甘草705克，姜枣为引，水煎服。进药两周后，诸症大减。原方加减治疗两月余，食欲恢复，体重增加，痞满尽除，二便自调。续服胃复康冲剂（李氏验方，大连中医院药厂自制）以资巩固，先后治疗约半年，复查胃镜及病理：肠上皮化生消失，已转浅表性胃炎。嘱饮食调养，停药观察一年余，一切良好。

    4.14清中消痞汤

    〔组成〕太子参15克 麦门冬15克 制半夏7.5克 柴胡6克 生白芍10克 炒栀子705克 丹皮7.5克 青皮10克 丹参15克 甘草6克

    〔功效〕养阴益胃，清中消痞。

    〔主治〕浅表性胃炎，返流性胃炎、萎缩性胃炎等病。症见胃脘痞塞，灼热似痛，似饥不欲食，口干不欲饮，五心烦热，纳呆食少，大便燥秘，舌红少津或光剥龟裂，脉细或数等。

    〔用法〕日一剂，水煎，分两次口服。

    〔方解〕太子参、甘草补中益气，以助脾胃之气阴；麦门冬甘寒清热，养阴益胃；制半夏和中降逆以消痞；青皮理气疏肝，导滞以散痞：柴胡疏肝解郁以畅胃；生白芍和中缓急以抑肝和胃；栀子清泄三焦郁火；丹皮凉血清泄阴火；丹参凉血祛淤，调养胃络；甘草又能调和诸药。诸药合用以太子参、麦门冬之补，柴胡之升，青皮、半夏之降，栀子、丹皮之清，白芍、甘草之和，丹参之消，合诸补、消、清、和、升、降于一炉，共有养阴益胃，清中消痞之效。

    〔加减〕泛恶欲吐者加竹茹、茯苓；口干舌燥者加黄连、生地、太子参、易沙参、噫气矢气不畅加佛手；气逆咽梗不适加旋复花、生赭石；食少难消加鸡内金、炒谷麦芽、乌梅；大便溏薄加山药、扁豆，减栀子、丹皮量；头眩目涩者加枸札子、甘菊，去柴胡。

    〔按语〕本方系由《金匮要略》麦门冬汤加味组成，仅适于阴虚型胃病。

    〔典型病例〕王某，女，32岁，1987年9月8日初诊。

    患者病史10余年，经常胃皖胀满痞塞，近由情志郁怒而加重。胃中灼热似痛，似饥不欲食，口干不欲饮，舌辣似痛，大便干燥，2~3日一行，倦怠无力，纳呆消瘦。屡经中西医诊治未愈。纤维胃镜及病理检查诊断：慢性萎缩性胃炎。诊脉沉细略数，舌质红少津，龟裂无苔，中脘穴及脾，胃俞穴有压痛。脉证合参属胃痞症，系中虚火郁阴亏胃热所致。治以养阴益胃，清中消痞法，予清中消痞汤加减。

    处方：沙参20克、麦门冬20克、清半夏7.5克、炒栀子7.5克、粉丹皮7.5克、青皮10克、生白芍15克、石斛20克、生地20克、柴胡3克、生甘草6克水煎服。服药2周灼热缓解，大便通畅，口干舌辣均减，食纳略增。原方增减治疗约3个月，诸症消失，食欲恢复，体重增加，面色红润，舌脉正常。继服胃康复冲剂巩固，半年后复查胃镜及病理，已转轻度浅表性胃炎，嘱饮食调养停药观察1年，一切良好。

    4.15和中消痞汤

    〔组成〕党参15克 制半夏10克 黄连3克 丹参15克 蒲公英15克 白芍15克 炙甘草6克 干姜3克

    〔功效〕益气健胃，辛开苦降，和中开痞。

    〔主治〕浅表性胃炎、返流性胃炎、萎缩性胃炎等病。症见胃脘闷胀，或脘腹痞满，嘈杂不舒，似痛非痛，饭后饱胀明显，纳呆食少，口苦口粘，大便不畅，舌苔厚腻，脉象弦滑等，中医辨证属于脾胃气虚、痰湿中阻、寒热夹杂之胃痞症。

    〔用法〕日一剂，水煎分两次口服。

    〔方解〕党参、炙甘草补中气、健脾胃；制半夏燥湿化痰，与党参合用，助运化祛痰湿以消痞结；黄连清热燥湿，于姜温中祛湿，二药合用，辛开苦降为和中消痞之主药；蒲公英苦味健胃，有清热和中之效；白芍缓急止痛，与甘草合用酸甘化阴，以益胃阴而防燥药之急；干姜与甘草合用，辛甘化阳，以扶牌阳而化寒湿之邪，两组药配伍有益阴济阳、调和寒热之效；伍丹参养血活血，寓补于消以和胃通络。诸药合奏益气健胃、调和寒热、辛开苦降、和中开痞之效。

    〔加减〕胃痛明显加元胡、香橼皮；胃中冷倍加干姜、肉桂；灼痛口干者于姜易炮姜，加石斛：噫气矢气不畅加佛手、枳壳；食少难消加鸡内金、炒谷麦芽等。

    〔按语〕本方系由《伤寒论》半夏泻心汤、芍药甘草汤、理中汤化裁而成，仅适用于寒热错杂症。

    〔典型病例〕杨某，男，53岁，1987年4月25日初诊。

    患者3年来经常胃脘闷胀或隐痛，迭经中医诊治，曾服维酶素半年，症状时轻时重，未见显效。近因饮食不节、情志不畅，痞满隐痛加重，纳果食少，饭后胀甚，口苦口粘，大便粘滞不畅，日渐消瘦，倦怠乏力。先后两次胃镜及病理检查诊断为慢性萎缩性胃炎。诊脉弦滑，舌暗红，苔黄腻，中脘穴压之痛，脉证互参属胃痞症，系中虚湿阻、寒热夹杂所致。治以益气健胃、和中开痞法，和中消痞汤加减。

    处方：党参15克、姜半夏15克、黄莲3克、于姜3克、丹参15克、炒白芍15克、蒲公英15克、甘草5克水煎服。进药6剂，胀满胃痛大减，食纳略增，但饭后仍胀，黄腻苔少退。原方加减治疗约3个月，诸症完全消失，食欲正常，偶有饮食不当而小胀，服药即愈，继服胃康复冲剂以巩固。约半年复查胃镜及病理，已转浅表性胃炎，面色红润，食纳良好。

    5.消化性溃疡、出血

    5.1肝胃百合汤

    〔组成〕柴胡10克 黄芩10克 百合15克 丹参15克 乌药10克 川楝10克 郁金10克

    〔功效〕疏肝理气，清胃活血。

    〔主治〕胃、十二指肠溃疡、慢性胃炎、十二指肠球炎及胃神经盲能症等属肝胃不和、肝郁气滞血淤、肝胃郁热者。

    〔用法〕日一剂，水煎服，分早晚两次服。

    〔方解〕胃主受纳，腐熟水谷，喜润恶燥。脾主运化水谷精微与水湿，喜燥恶湿。胃气主降，水谷得以下行；脾气主升，水谷精微才能输布全身。而脾胃要完成其正常功能，又离不开肝的疏泄作用，脾胃得肝之疏泄，其升降才能正常，功能方可健旺。肝还能为脾散精，疏泄胆汁助消化，条达情志以舒畅气机等。脾、胃、肝在生理上密切相关，一旦发病，又无不相互影响。肝失疏泄，则横逆犯胃克脾，致脾胃受损，运化失司，肝失滋养则疏泄失常，致肝亦病。

    胃脘痛的表现虽主葵在胃，但无论在临床验证上，还是在病理方面，又无不与肝脾密切相连。本病病因大体可归纳为精神因索和进食因素两个方面。精神因素如忧思恼怒，久郁不解，伤及于肝，肝气不舒，横逆犯胃，胃气失其和降，以致胃脘胀痛。若迁延不愈，可出现肝郁化火犯胃，耗伤胃阴而口干苦，饥而不欲食；灼伤胃络而呕血，黑便；久痛伤及脉络，气滞淤结，故痛有定处而拒按，甚则脉络破伤而出血；以上均涉及到肝，同时涉及到脾。

    从上分析，本病主要由肝、脾、胃此病及彼，相互影响，使三者功能失常所致。治疗胃脘痛，若只治脾胃而不治肝的方法显然欠于周全。故近代医家夏应堂氏指出：“至于胃脘痛大都不离乎肝，故胃病治肝，本是成法”。

    余既往治疗胃脘痛时，曾用“柴胡疏肝散”、“小柴胡汤”等方，也注重了治肝，而疗效却不明显。经临床反复揣摩体验“用药须避刚燥”乃第二心得。前贤夏应堂氏云：“胃病治肝，本是成法……但治肝应知肝为刚脏，内寄风火，若一味刚燥理气，则肝木愈横，胃更受伤矣。”清代医家陈修园在谈治胃脘痛方“百合汤”时指出：“久病原来郁气凝，若投辛热痛频增”，余拟“肝胃百合汤”乃是取“百合汤”、“丹参饮”、“小柴胡汤”、“金铃子散”、“颠倒木金散”方意，筛选化裁而成。方取丹参饮而不用檀香、砂仁；选“小柴胡汤”而去法夏；取“颠倒木金散”而不用木香，盖檀香、砂仁、法夏、木香均属辛温香燥之品，虽能收到暂时止痛之效，但久用则症状反而加重，对治疗本病是不利的。

    本病的发生、发展，气滞为其重要的病机之一，故取性平之柴胡，微凉之郁金，性寒之川楝，微温之乌药以疏肝解郁，理气和胃。乌药虽温，但不刚不燥，能顺气降：逆，疏畅胸膈之逆气，与苦寒性降之川楝为伍，相互抑其弊而扬其长，于气阴无损也。

    久病入络，气滞血淤，络损血伤，故用丹参、郁金以活血通络，祛淤生新。气郁久之化火，血淤久之生热，本方又取黄芩以清解肝胃之热。久病致虚，当以补之。但温补则滞胃，滋腻之药又碍脾，故重用百合、丹参清轻平补之品，以益气调中，生血，养胃阴。

    本方在归经上，或入脾胃，或走肝经。合而为之，不燥不腻，能取得多方协调，标本兼顾，疏理调补，相配得当之效。不仅缓解病情较快，而且宜于久服，从而达到根治的目的。

    〔加减〕上腹痛有定处而拒按，舌质滞暗或见淤斑者加桃仁10克；腹痛而见黑便者加生蒲黄10~15克；便秘者加火麻仁或瓜蒌仁15~20克；口燥咽干，大便干结，舌红少津，脉弦数者加沙参、麦冬各15克，或加生地12克，瓜蒌15克：神疲气短者加太子参15克，白术12克。

    〔按语〕本方药简量轻，集寒热补泻气血于一炉，肝胃同治，疗效颇著，是不可多得的一首良方。这种组方配伍方法也值得学习师法。

    5.2健胃散

    〔组成〕鸡子壳80克甘草20克贝母20克佛手20克枳实20克

    〔功效〕理气解郁，制酸健胃。

    〔主治〕胃痛泛酸（相当于胃、十二指肠溃疡）。症见上腹隐隐作痛，进食缓解，饥则痛显，痛处固定，发作规律，或灼热嘈杂，脘闷腹胀，恶心呕吐，嗳气吞酸。

    〔用法〕鸡子壳拣去杂质，洗净烘干，枳实放麸上炒至微黄色。同其他药共研成细粉，放入玻璃瓶内贮存各用。每天饭后1小时，调服4克。

    〔方解〕胃、十二指肠溃疡，在中医则属“胃痛”之一。其病位在上腹（偏右）或当“心窝”处，多由胆胃不和，气机阻滞，以致邪郁胃脘。健胃散功能理气解郁，和中健胃。其中鸡子壳制酸消饥止胃痛，止血敛疮治反胃；甘草和中护胃，缓急止痛。据药理研究，前者含碳酸钙、磷酸钙有制酸作用：后者能使胃酸高者降、低者升而起调节作用，其浸膏时“消化性溃疡”有抑制作用。二者相偕，更增强制酸和保护粘膜作用而敛疮。再合浙贝母之辛散苦泄，开郁散结；佛手、枳实之理气解郁，降浊升清，既可使木郁解而不克胃，又能防甘草之甘腻壅滞，合为治脘痛、泛酸之通用方。此方经数十年临床应用，治例甚多，效亦称著。然而，疾病是不断变动进退的，脘痛也一样。此证初起多实，久则寒热交错，虚实间见。始则在经多气滞，久则入络血亦淤，故又必须辨明虚实、寒热、气血而随症加减。

    〔加减〕疼痛势急，心烦易怒，嘈杂口苦，舌红苔黄燥，为热郁，加石膏20克、大黄15克、芦根20克、川楝子12克；痛而喜暖，肢凉乏力，舌淡苔白，为虚寒痛，加黄芪40克、白芍20克、肉桂10克；痛处固定，拒按，舌紫脉涩，为血淤，加丹参30克、郁金15克、三七15克、桃仁15克；兼有黑便，或便血，加大黄20克、三七15克、花蕊石15克、地榆炭20克、元胡15克。

    〔按语〕本方药少、平和，舒肝理气、制酸、护膜，且散剂调服，故最宜胃病。堪称简、便、廉、验之方。

    5.3理脾愈疡汤

    〔组成〕党参15克白术10克伏苓15克桂枝6克白芍12克砂仁8克厚朴10克甘松10克刘寄奴15克乌贼骨10克生姜10克元胡10克炙甘草6克大枣3枚

    〔功效〕温中健脾，理气活血。

    〔主治〕适用于胃、十二指肠球部溃疡、糜烂性胃炎等病。症见胃脘隐痛，喜暖喜按，饿时痛甚，得食痛减，腹胀嗳气，手足欠温，身倦乏力，大便溏薄，舌质淡暗，舌苔薄白或白腻，舌体胖大边见齿痕，脉沉细等，中医辨证属于脾胃虚寒、气滞血淤者。

    〔用法〕取冷水先将药物浸泡半小时，用武火煎沸，再改文火煎30分钟，取汁约150毫升，再将药渣加水二煎。每天1剂，分早晚两次温服，以饭后两小时左右服用为宜。

    〔方解〕本方以《伤寒论》小建中汤合《太平惠民和剂局方》四君子汤为基础，通过临床实践加减化裁而成。用于治疗因饮食生冷不节，损伤中阳，或久病脾胃阳虚，复加饮食寒冷所伤，中阳不振，虚寒凝滞，气血不畅而成溃疡者。党参、白术、茯苓、炙甘草益气健脾；桂枝、白芍、生姜、大枣配炙甘草调和营卫，温中补虚，缓急止痛：砂仁、厚朴、甘松、刘寄奴、元胡疏肝和胃，理气止痛活血；乌贼骨生肌敛疮，制酸止痛。共有健脾温中、活血止痛、生肌愈疡之效。

    〔加减〕如溃疡出血，大便色黑如柏油样，加白芨10克、三七粉3克（分2次冲服）、黑地榆12克；如语言无力，形寒畏冷，四肢欠温，加黄芪15~30克，甚者加附子10~15克；如嗳气频作，加丁香5克、柿蒂15克；如食少、胀满，加焦山楂、神曲、麦芽各12克。

    〔按语〕本方多香燥，易伤阴津，故于阴虚者不宜使用。对于脾胃虚寒者也应中病即止，不宜久服。

    〔典型病例〕王某，男，34岁，司机，于1972年11月18日初诊。

    患者自述间断性胃脘隐痛8年余，每于春秋季节疼痛加剧。现胃脘隐痛，饥饿时痛甚，得食痛减，痛处喜暖喜按，腹胀嗳气，时泛吐清水，身倦乏力，手足欠温，大便如柏油状，日行2~3次。诊视中：面色萎黄，形体消瘦，舌质淡暗，苔薄白，脉沉细。曾多次经钡餐检查，均提示十二指肠球部溃疡。李氏认为本病属脾胃虚寒、气血淤滞之胃脘痛，故应以温中健脾、理气活血为治。方用理睥愈疡汤加三七粉3克、黑地榆12克，水煎服。

    上方服3剂，胃痛明显减轻，柏油样便消失，食后仍腹胀嗳气，去三七粉、黑地榆，加丁香5克、柿蒂15克，继服。

    二诊：上方又进9剂，胃痛、腹胀、嗳气、泛吐清水等症状消失，大便正常。李氏认为此时症状虽得控制，但仍应继续服药，作为善后治疗，以强健脾胃。用理脾愈疡汤共研细末，每天3次，每次6克，于饭前冲服。患者又服散剂1月余，精神、饮食均好，无明显不适，经钡餐检查提示：十二指肠球部溃疡愈合。2年后随访未再复发。

    5.4健中调胃汤

    〔组成〕党参15克白术10克姜半夏6克陈皮6克降香10克公丁香6克海螵蛸15克炙甘草6克

    〔功效〕益气健中，调胃止痛，愈疡制酸。

    〔主治〕消化性溃疡、慢性胃炎。症见胃痛、嘈杂、泛酸、空腹尤甚，得食稍减，喜暖喜按，噫气矢气，大便或溏或燥，舌质淡红，苔白滑，脉象沉细或弦，中医辨证属二F脾气虚侧寒夹饮者。

    〔用法〕先将药物用冷水浸泡20分钟，浸透后煎煮。首煎沸后文火煎30分钟，二煎沸后文火煎20分钟。煎好后两煎混匀，总量以200毫升为宜，每天服1剂，早晚分服，-饭前或饭后两小时温服。视病情连服3剂或6剂停药1天。俟病情稳定或治愈后停药。服药过程中，停服其他中西药物。

    〔方解〕党参、白术益气健中，调补脾胃；姜半夏、陈皮理气化痰，降逆和胃：降香化淤止血；公丁香温中降逆；海螵蛸制酸愈疡；炙甘草和中缓急。共有健中调胃、愈疡止痛之效。对脾胃虚弱，气滞停饮，偏虚偏寒之胃痛、嘈杂、泛酸诸症有良好效果。

    〔加减〕胃中冷痛较重者，加良姜、毕澄茄；脘腹胀满，噫气矢气多者，加佛手、香橼皮；泛吐清水，或胃有振水音者，加茯苓、生姜、三七粉（另冲服）。

    〔按语〕本方系由《外科发挥》六君子汤加减组成。

    〔典型病例〕房某，男，44岁，1985年10月15日初诊。

    患胃脘隐痛10余年，每届秋冬加重。近因嗜食凉饮，胃痛发作，空腹尤甚，得食稍缓，喜暖喜按，噫气、嘈杂泛酸，胃有振水音，大便先硬后溏。上消化道钡透及拍片，诊为胃及十二指肠复合溃疡，曾服胃仙—U、甲氰脒胍不愈。诊脉沉细，舌淡红，苔白滑，予健中调胃汤加茯苓15克、生姜6克，水煎早晚分服。进药3剂，胃痛止，偶有不适，少顷即安。原方加减服30余剂，临床症状完全消失，复查上消化道钡透拍片，病灶愈合，龛影消失，随访2年一切良好。

    5.5溃疡止血方

    〔组成〕黄芪15克太子参12克白术6克炙甘草5克当归6克白芍10克阿胶珠10克地榆炭10克侧柏炭10克乌贼骨12克煅龙牡15克溃疡止血粉乌贼骨3份白芨2份参三七粉1份

    〔功效〕溃疡止血方：健脾益气，养血止血，和营定痛。溃疡止血粉；收敛止血，活血化淤，制酸止痛，生肌护膜。

    〔主治〕上消化道出血，不论便血与吐血，尤以溃疡出血疗效最佳。

    〔用法〕溃疡止血方以水两碗约1000毫升左右，煎者滤液约350~400毫升，每天1剂，每煎2次，早晚分服。溃疡止血粉以乌贼骨、白芨、参三七粉按比例配制，共研极细末，每次5~10克，每天2~3次，温水服下。

    〔方解〕上消化道出血者，以脾胃虚寒症型为多，即所谓“阴络伤则血内溢”是也。所以然者，脾胃络损，气不摄血而溢出。气与血密切相关，“气为血帅，血为气母”，《内经》早有所云，故治血当治气为其原则。《类证治裁·血证总论》即日：“气和则血循经，气逆则血越络”、“治血宜调气”。

    治气者，又有降气、清气、益气之别。此因脾胃虚寒，阴络损伤，治当益气。是以参、芪、术、草补脾益气，又取其甘温之性，祛脾胃之虚寒，得以温中摄血固脉，使血行经脉之中：伍当归、白芍、阿胶珠，气血双补，阳中有阴，和营血而能止痛，乌贼骨收敛止血，且能制酸止痛，《本草纲目》言其主治“唾血，下血”；血“见黑即止”，故用地榆炭、侧柏炭：更以龙牡收敛止血、益气固脱双重作用，防血随气脱之变。本方功能益气摄血、气血双调。固涩而能护膜，且能防止虚脱，临床治愈率达98％。

    溃疡止血粉中乌贼骨功可收敛止血、制酸止痛，对胃脘痛伴吞酸、嗳气、便血者颇有功效；白芨收敛，药性粘涩，止血颇佳：参三七既可止血，又能活血散淤定痛，合而成方，收敛止血，生肌护膜，收效较佳。

    〔加减〕若肝郁气滞，暴怒伤肝动血，则宜加疏肝和血之郁金6克、焦栀6克、当归6克、赤芍10克、丹皮6克、牛膝12克，去益气生血之品如生芪、太予参等；热郁气滞、和降失调、久病伤络者可清中止血，加炒川连3克、陈皮6克、姜夏10克、炒竹茹6克、茯苓12克、甘草4克；胃阴亏虚，内热耗津伤络者宜养胃阴，酌加沙参12克、麦冬10克、川石斛12克、玉竹12克等，去生芪、白术。

    〔按语〕上消化道出血大致分为脾胃虚寒型与肝胃不和型，临床治疗益气摄血为主。本方即是根据上消化道出血病人大多为脾胃虚寒，并以溃疡出血为多而设。即使是肝胃不和型患者，大多因久病或曾出血等因素而致脾胃虚寒，不能统血者屡见不鲜，根据辨证属虚多实少，治疗大法仍以益气摄血为主，仍用本方。但胃脘胀痛明显，舌苔厚腻者不宜使用本方。

    〔典型病例〕潘某，男，32岁，某厂技术员，住院号41565。

    患者1971年起即有胃脘痛病史，钡餐拍片诊断为“十二指肠球部溃疡”。1980年7月1日上午突然解柏油样便约600克，伴胃脘疼痛，纳谷减少。化验大便隐血（卅）乃收入院。

    入院时面色少华，神倦乏力，四肢欠温，纳谷不香，大便色黑如柏油样，日解一次，苔薄白，脉濡。此属久痛入络，脾胃虚弱，中阳不运，气不摄血，血从下溢，治以益气摄血法：

    黄芪15克、太子参12克、白术6克、炙草5克、当归6克、白芍10克、阿胶珠10克、地榆炭10克、乌贼骨12克、煅龙牡15克。

    服药2剂，加溃疡止血粉10克，1日3次，大便转黄，隐血转阴，上腹部无不适，精神较佳，纳谷亦香。

    5.6脘腹蠲痛汤

    〔组成〕延胡索9克白芍12克川楝子9克生甘草9克海螵蛸9克制香附9克蒲公英20克沉香曲9克乌药6克

    〔功效〕缓解脘腹疼痛。

    〔主治〕凡急、慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡，胃神经官能症，慢性肠炎，慢性胆囊炎，胆石症，慢性胰腺炎，内脏植物神经功能紊乱等病引起的腕腹疼痛或连及胁肋，属肝脾（胃）气血不调者，均可服用。

    〔用法〕水煎服，一日一剂。或将上药研末为散，开水吞服。

    〔方解〕朱丹溪曰：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。”引起脘腹痛的病因有多种，但气血郁滞则一。气血郁滞，责之于肝。《素问·至真要大论》有“木郁之发，民病胃脘当心而痛”。故肝胃气郁则脘痛，肝脾气郁则腹痛，并且均可连及胁肋，以其部位为肝气所郁也。本方即抓住肝胃（脾）气郁这一关键病机，除首选治“心痛欲死”的延胡索外，并辅以降气行气止痛的乌药、香附、沉香曲。“肝苦急，急食甘以缓之”，故入芍药、甘草，酸甘化阴，缓急止痛，与理气之品相伍，既疏肝气，又缓肝急，一散一收，相辅相成，切中治肝要旨，故取效甚捷。

    从临床上看，许多腕腹痛都是寒热错杂的。本方即有性偏寒凉的川楝子、蒲公英，又有属于温性的沉香曲、乌药，寒温并用而专理气血，因而适应面较为广泛。蒲公英为清热解毒佳品，余以为此药味甘性寒，除用于乳痈及疮疡之外，用以治胃，常能起养护之作用。故凡脘痛偏于热者，亦可加大剂量至30克，每获良效。

    〔加减〕脘腹疼痛并有泛酸呕吐者，可酌加姜半夏9克、吴茱萸3克；噫嗳气多者亦可加越鞠丸（包煎）15~30克。

    〔按语〕本方名曰“脘腹蠲痛汤”，旨在止痛，验之临床确收良效。但药多香燥，易伤阴耗气，故应中病即止，不可久服。

    〔典型病例〕罗某，男，35岁，职员。1989年4月25日初诊。

    曾患十二指肠球部溃疡，经常胃脘作痛，空腹时为甚，亦常于午夜痛醒，苔微腻，脉弦，先予蠲痛：延胡索9克、由芍12克、川楝子9克、乌药9克、制香附9克、海螵蛸9克、蒲公英2.0克、沉香曲12克，三剂。服药后痛即缓解，再服五剂巩固。

    6.慢性肠炎、便秘

    6.1仙桔汤

    〔组成〕仙鹤草30克桔梗6克乌梅炭4克白槿花9克炒白术9克广木香5克生白芍9克炒槟榔10.2克甘草4克

    〔功效〕补脾敛阴，清化湿热。

    〔主治〕久泻，包括慢性菌痢、阿米B痢及慢性结肠炎，经常泄泻，时轻时剧，时作时休，作则腹痛、腹胀，大便溏薄，夹有粘液，间见少许脓血，反复发作，久治不愈者。

    〔用法〕一日一剂，水煎两次，分二次服。

    〔方解〕凡慢性痢疾，迭治不愈，缠绵难解者，往往既有脾虚气弱的一面，又有湿热稽留的存在，呈现虚实夹杂之象。因此，在治疗立法上，既要补脾敛阴，又需清化湿热，方能奏效。仙桔汤即据此而拟订。仙鹤草除善止血外，并有治痢、强壮之效，《滇南本草》载“仙鹤草治赤白痢下”，因此，本品不但可治痢下赤白，还能促进肠-吸收功能的恢复，对慢性泄泻亦有效。桔梗《别录》载：能“利五脏肠胃，补血气……温中消谷”；《大明》载：桔梗“养血排脓”；《本草各要》载：桔梗治“下痢腹痛”。因此，本方用桔梗不是取其升提之效，而是取其排脓治痢之效，凡泄痢大便夹杂粘冻者，取桔梗甚效。白术、木香健脾而调气；白芍、乌梅、甘草酸甘敛阴，善疗泻痢而缓解腹痛；白槿花味甘性平无毒，能清热利湿凉血，常用于肠风泻血、血痢、带下，用治痢疾，有一定疗效，其不仅能迅速控制症状，且长于退热；槟榔本为散结破滞，下泄杀虫之物，若用小剂量则善于行气消胀，故对痢疾、泄泻而腹胀较甚者，颇有功效。诸药合之，共有补脾敛阴、清化湿热之效。

    〔加减〕本方用治阿米巴痢疾时，应另加鸦胆子14粒，去壳分二次吞服；慢性痢疾、慢性结肠炎肝郁脾滞征象较著者，去槟榔，加柴胡45克，萆15克，秦艽9克；腹痛甚者，应加重白芍与甘草用量：白芍15~30克、甘草9~15克；泄泻日久，体虚气弱，而腹胀不显者，去木香、槟榔，加炙升麻45克、党参12克、炙芪15克。凡久泻症属脾肾阳虚或为肾阳不振者，则非本方适应症，当以附子理中或四神丸治之。

    〔按语〕中医药治疗痢疾，已有两干多年历史，且疗效肯定，已为世人所公认。

    中西医虽同有痢疾之名，但内容略有不同。西医所说的“痢疾”，其诊断是建立在病因学基础上的，是指由痢疾杆菌引起的细菌性痢疾和由阳米巴原虫引起的阿米巴痢疾。而中医学所称的痢疾，是一种症状诊断，它包括临床上出现的腹痛、脓血便、里急后重等症候。因此，中医学的“痢疾”不仅包括了西医的细菌性痢疾、阿米巴痢疾，还包括溃疡性结肠炎等疾病。

    痢疾病名在《内经》中称为“肠”，如《素问·通评虚实论》中说：“肠下脓”等。至隋代（公元5~6世纪间）始称“痢疾”，巢元方所撰《诸病源候论》中有专述痢疾的《痢疾诸候》章节，痢下“重者状如脓涕有血杂之”；“轻者白脓上有赤膜薄血，状如鱼脂脑……”在治疗上，历代医家皆强调了“新感而实者，可通因通用；久病而虚者，当以塞因塞用”的准则。

    朱氏之“仙桔汤”用治慢性痢疾、阿米巴痢疾和慢性结肠炎等病，通常5~7帖即可见效。值得一提的是，“仙桔汤”的拟订与药物组成，突破了千余年来“久病而虚，当以塞因塞用”的治则。因为患者痢下缠绵，时休时作，迭治不愈，既有久病而虚的一面，又有湿热之邪留恋的客观存在，非“塞因塞用”所能顾及，必须在清除湿热的基础上，运用健脾敏阴之法，方能相得益彰，这是朱氏自拟“仙桔汤”治慢性痢疾，古训新知，融一炉冶的成功之处。

    6.2清理肠道汤

    〔组成〕小条芩12克赤白芍各15克粉丹皮12克桃仁12克生苡仁30克冬瓜子30克（杵）马齿苋30克败酱草30克

    〔功效〕清肠燥湿，除积导滞，解毒消炎。

    〔主治〕湿热停渍大肠而引起的大便次频，中带粘垢，便后有不尽感，或见肛门下坠、疼痛等证，在现代医学多认为系结肠炎或结肠溃疡。

    〔用法〕先将诸药浸泡在清水中，水须没药渣一寸左右。约半小时后，以文火煎煮，沸后再煎10分钟，然后倒取药汁约100毫升，温服。第二次煎药时，用水可较头煎略少，因药渣已经湿透，其余煎煮同前。服药时间宜与吃饭隔一小时以上。饭前饭后均可。

    〔方解〕本方系脱胎于“芍药汤”、“大黄牡丹皮汤”，去除其中的因于泻下而增添病人痛苦的大黄、芒硝等药，增加消炎、锯毒的败酱草、马齿苋等药，着眼于大肠的炎症。通过“肺与大肠相表里”的基础理论，选择一些既治肺又治大肠的药物，如黄芩、桃仁、苡仁、冬瓜子等。这样既使大肠积垢之腑实证与脾虚水泻有所区分，同时又与便脓血的痢疾划清界线。特别是把民间治痢疾、消大肠炎症的马齿苋用进正方，为治疗本病增加了疗效。为此，本人认为：药无论其贵贱，能治病就是好药；方无论其大小，能对症就是好方。我的老师，多至记数不清，但对于说空话不会治病的，就从不服膺。

    〔加减〕后重甚者，加广木香3克、槟榔6克以导滞行气；热象明显者，加川黄连6克，以清热燥湿消炎：病延日久，加肉桂3克以厚肠化湿；下腹胀满，加炒菜菔子15克以下气宽膨。

    〔按语〕便垢不爽，病在大肠。大肠乃六腑之一，以通为顺，不利于藏；且肠垢乃湿浊所成，留于肠内有碍传导，消除出肠则利于降浊，故本方用开利肺肠之品，其意在消肿消炎解毒，而无致痛致泻之弊，故较之枳实导滞、木香导滞诸方，均为兴利除弊之作。有以为今人不如古人者，不足信也。

    6.3乌梅败酱方

    〔组成〕乌梅12~15克败酱草12克黄连4.5~6克木香（后下）9克当归10克炒白芍12~15克炒枳实10克太子参12克炒白术10克茯苓15克葛根12克炙甘草6克

    〔功效〕清热化湿，调气行血，健脾抑肝。

    〔主治〕慢性非特异性结肠炎。长期腹泻，大便粘滞或带脓血，腹痛坠胀，或里急后重，脘腹痞闷，纳少乏力，面色黄白，舌质暗滞，苔腻，脉弦缓滑。

    〔用法〕（1）水煎服，每天一剂，分二次服。（2）乌梅用50％醋浸一宿，去核打烂，和余药按原方比例配匀，烘干研末装入胶囊。每服生药1.5克，每天2~3次，空腹温开水送下。

    〔方解〕白术、太子参、茯苓、炙甘草四君健脾益气，使脾健而行其运化水湿之职，不止泻而泻止：乌梅、白芍柔肝，缓急止痛，乌梅擅涩肠止泻：木香、黄连擅治泻痢；当归养血和血；败酱草辛、苦、微寒，功擅懈毒排脓；葛根升阳止溺；枳实抑肝理气。诸药合用，共有健脾、抑肝、清热、利湿之效。

    〔加减〕大便脓血，口苦急躁，舌红苔黄腻，脉弦滑，热盛邪实者，减太子参、白术等健脾益气药，加白头翁、秦皮、大黄炭、炒榔片等清肠导滞之品：胃脘痞闷，舌苔白腻，湿阻气滞者，酌加苡米、白蔻。

    〔按语〕慢性非特异性结肠炎缠绵难愈，易于复发，临床治疗颇为棘手。其病理，既有湿毒滞肠的一面，又有久病入络脾虚的一面。故治疗既应扶正，又当祛邪。本方即为扶正祛邪并施的代表方剂，故用于临床多获效验。

    6.4久泻断下汤

    〔组成〕炙椿皮9克土茯苓9克川黄连6克炒干姜6克石榴皮4~6克防风4克广木香4克炙米壳9克元胡4克

    〔功效〕燥湿开结，寒热并调，理气涩肠。

    〔主治〕久泻久痢之湿热郁结、虚实交锗证（过敏性结肠炎，慢性非特异性结肠炎）。症见长期溏便，杂有脓液，或形似痢疾，先便粘液脓血，继下粪便，左下腹痛，或兼见里急后重，时轻时重。

    〔用法〕用清水浸过药面（约350毫升），煎至150毫升，滤出药液，渣再用水250毫升，煎至100毫升。滤出药液合一处，搅匀，分两份，先服一份，另一份间隔6小时服。也可加大剂量改作散剂或丸剂。丸剂每服9克，散剂每服6克，一天二次，勿在铜铁器中煎、捣。

    〔方解〕“慢性非特异性溃疡性结肠炎”，其发病原因，现代医学虽有多种学说，但都难以证实。此病在中医则属于久泻、久痢范围。痢之急性发作，多为饮食不节、不洁，积滞于中，或湿热、秽浊、热毒侵犯胃肠的邪实症；或痢之日久缠绵，既可因急性期误治、失治而迁延不愈，更多属肝郁脾虚，湿聚酿热，邪郁肠道，久则入络损肠所致。临床上多呈寒热，虚实交错之症。“久泻断下汤”是苦寒辛热同用，开泄敛涩并举之方。以椿皮、土茯苓、黄连燥湿清热治病因；以干姜之辛热配黄连之苦寒解肠之寒热郁结；乌梅、米壳敛肠止泻以固其本；复以木香、元胡理气活血，防风胜湿升清，共复其用。诸药相合，则湿热清，郁结解，溃疡愈，肠气和而功能复，是治疗久泻、久痢的一个通用效方。

    〔加减〕便下粘液量少而后重甚者，去米壳加槟榔6克，以降泄肠中气滞；大便溏，量多有热感者，加慧苡仁：15克~20克，以利湿健脾止泻：日久气虚肢倦乏力者，加党参12克。

    〔按语〕本方重在涩肠与解毒祛湿，扶正之力不足，故应中病即止，不可久服，或与健脾方药交替使用，则收效更著。

    6.5姜莲养肠汤

    〔组成〕干姜3克毛姜10克阿胶10克翠莲草20克当归10克黄连6克白术10克木香6克防风6克炙甘草6克

    〔功效〕燮理阴阳，祛邪厚肠止泻。

    〔主治〕慢性腹泻（慢性结肠炎等）。症见腹泻经久反复不已，大便溏薄，日二三次，夹赤白粘液，腹痛隐绵，按之不减，形体消瘦，四末不温，神疲倦怠，纳谷不馨，脘腹不适，口干粘或苦，不甚喜饮，舌质淡红或暗红，多细裂纹，苔薄白微腻，脉虚濡或细弦略数。

    〔用法〕每天1剂，头煎2煎药液合并约400毫升，早晚2次空腹分服。其中阿胶应另炖烊化，分2次兑入药液中。症状缓解取得疗效后，可以上方剂量比例，研末（阿胶烊化）为丸，每服10克，日二次空腹吞服，以资巩固，以2~6个月为宜。

    〔方解〕慢性腹泻，机因复杂。因其经久不已，阴阳亏虚，精血不足自不待言；气血郁滞，寒热湿浊壅遏不化更为习见。肠腑既失气阳阴精之温煦滋养，又遭内蕴结邪之侵扰，彼此互为因果，虚实两极分化，传导失职，变化不及，腹痛便泻有增无减。本方以干姜、白术、炙草温中健脾益气，合补肾温阳，暖土止泻之毛姜温补脾肾，煦养肠腑；阿胶、旱莲、当归滋阴清热养血，其中阿胶必不可少。杨士瀛尝谓：“阿胶乃大肠：之要药，有热毒留滞者，则能疏导，无热毒留滞者，则能平安。”阴精耗伤之慢性腹泻，非此无以滋填厚肠，如斯阴阳燮理，益气养血，虚损肠腑始有补益之望。毛姜、当归尚能活血行血，与行气止痛之木香为伍，可使郁滞日久之肠腔脉络流畅，气血通运；黄连清热泻火，燥湿厚肠，与辛热之干姜同用，久结之寒热可得清散，内困之湿浊亦能于苦辛通降中消化：更佐风中润药之防风，升散调运于胃肠间，使补而不滞，滋而不腻，结者能散，郁者能达，醒脾悦胃，活泼气血，若此气血两调，寒温并没，壅遏之客邪可消。

    〔加减〕湿热偏盛者，加马齿苋30克；便血或赤冻多者，加地榆10克、鸦胆子（每服15粒，去壳吞服，日2次）；阴虚偏甚，泻下量多者，加乌梅20克。

    〔按语〕本方为胡翘武主任医师多年治疗慢性结肠炎之效方，从大量病历反复验证筛选中得出。凡慢性腹泻属上述机理者，投之无不奏效。然效方之效全在紧扣病机，随症化裁，如只按图索骥，胶柱鼓瑟，效方未必即效也。临床运用应掌握其辨证要点：以病程久远，形体消瘦，面容憔悴，腹痛隐顿，按之不减，畏寒肢冷，唇红口干，不甚喜饮，便泻鹜溏为主症。

    〔典型病例〕万某，男，32岁，1991年3月12日诊。

    腹痛便泻赤白粘液，时或便血半年余。多方医治乏效，乙状结肠镜检查发现18~20厘米处充血、糜烂，有出血点。见其面容憔悴，形体清癯，畏寒肢冷，四末不温，口干唇红，腹痛隐隐，按之不减，大便溏薄夹赤白粘液，日三四次，近几日以赤冻为多，舌淡暗有浅细裂纹，苔白薄微黄，两脉虚濡且细。证为阴阳两虚，气血不足，寒热气血壅遏为害，治当标本兼顾，缓调为要，遂拟姜莲养肠汤加地榆10克、鸦胆子30粒（去壳2次吞服）。一月后诸症大减，大便成形，只后段略稀。4月18日镜检，患处已无糜烂，仅见出血点。继服上方去地榆、鸦胆子，加乌梅20克、白芍10克以养阴和营。又20剂后临床症状痊愈，纳增便调，形体气色恢复正常。5月7日镜检，已无出血点，溃疡已愈合。

    6.6扶正祛邪汤

    〔组成〕党参20克黄芪20克苍术12克广木香10克肉豆蔻10克制附子10克骨碎补12克荜拨10克败酱草20克白花蛇舌草20克

    〔功效〕益气健脾，温肾清肠。

    〔主治〕慢性结肠炎、久泻虚实夹杂者。

    〔用法〕日1剂，水煎分服。

    〔方解〕党参补中益气，善理脾胃诸疾：黄芪补气升阳，为扶正之佳品；苍术燥湿健脾且有强壮之效：木香行气止痛，为疗肠胃气滞之要药，功专温里止泻：肉豆蔻性涩，以温中涩肠为主效，用于久泻；制附子功能温中止痛，性纯属阳，走而不守，内则温中焦暖下元；骨碎补温肾阳：荜拨温中止痛，且能温肾：败酱草活血散淤、解毒，为消炎排脓之要药；白花蛇舌草为清肠之品。诸药合奏益气、健脾、温肾、清肠之效，以达扶正祛邪之效。

    〔加减〕湿重者去败酱草、白花蛇舌草，加川朴10克、槟榔10克：肾阳不振者加仙茅12克；纳谷不馨加炒谷芽30克；血便者加仙鹤草20克。

    〔按语〕慢性结肠炎系现代医学之病名，概括于中医“泄泻”一证之中。《素问·气交变大论》载有“飧泄”、“濡泄”和“注下”病名。汉·张仲景《金匮要略》中《呕吐哕下利病脉证第十七》将痢疾与泄泻，统称为下利，分虚寒、实滞、气利三种类型。慢性泄泻，又称之为久泻，其因可由感受外邪泄泻失于调治转化而来，亦可由饮食所伤（不节），情志失调，起居不慎，发于痢下之后，又可因脾胃虚弱，运化失司所致，命门火衰，肾虚火不生土，土失温暖而成五更泄泻等等。

    脾主一身之运化，肾寓一身之真阳，在治则上虽有多种，惟脾运化无力非温其肾阳不可。汤氏扶正祛邪汤，以益气健脾、温肾清肠之品，攻补兼施，实为其60年临证治慢性久泻又一经验结晶。

    6.7健脾固肠汤

    〔组成〕党参10克炒白术10克炙甘草6克木香5克黄连5克炮干姜5克秦皮10克乌梅5克

    〔功效〕补脾健胃，止泻固肠，促进脾胃运化功能。

    〔主治〕用于慢性腹泻（肠炎）、慢性痢疾。症见脾胃虚弱，刚溏时泻，脘闷腹胀腹痛，肢倦神疲等。

    〔用法〕水煎服，1日1剂，分2~3次口服，也可按用量比例制成丸剂服用。

    〔方解〕腹泻（肠炎）痢疾，同为内科常见病症。近世医家据泄泻病情、新久，分暴泻、久泻两类。痢疾则以病性病势变化而有湿热、疫毒、噤口、虚寒、休息五痢之别。急性期自应根据两病（证）症型辨论，而进入慢性期则均有脾胃虚实兼见症候。究其所成，或起因外感时邪，或伤自食欲不节（洁），总以导致脾胃受伤而致泻痢。临床上多因忽于除邪务尽，未作彻底治疗，或迁延失于正确调治，泻痢日久，导致脾胃气虚抵抗力不足易感新邪，影响脾胃气机正常升降出入，是以大便不实而见脘闷腹胀作痛等虚实并现症候。本方取理中立意，用党参大补元气，助运化而正升降；合炒白术燥湿健脾，炙甘草益气和中、炮干姜温中焦脾胃，使中州之虚得甘温而复；用木香辛甘微温：行肠胃滞气，燥湿止痛而实肠；伍黄连燥湿解毒，秦皮、乌梅燥湿清热兼制炮干姜、木香辛燥，并收固溜腹泻之效。全方标本兼顾虚实互调，融益气运脾、温中敝寒、清热燥湿、固肠止泻于一体，扶正祛邪，以复脾胃正常运化机能。

    党参具增强和调理胃肠机能作用：炒白术健脾助消化、止泻；炮干姜健胃止泻；炙甘草温中，有解痉止痛、抑制肠道平滑肌作用；黄连具广谱抗菌性，尤对痢疾杆菌作用为强；木香行胃肠滞气，抗菌止痛；乌梅、秦皮涩肠治泻痢，对多种肠道致病菌有抗菌作用。

    〔加减〕如因久作泻痢，气虚下陷，导致脱肛者，可加黄芪、升麻；若兼见晨起则泻，泻而后安，或脐下时痛作泻，下肢不温，舌淡苔白，脾肾阳气不足者，加补骨脂补命门火，辅吴萸、肉豆蔻暖肾温脾，五味子涩肠止泻，如年老体衰，气虚于下久泻不止，加诃子；因气郁诱作痛泻，症见胸胁痞闷者加枳壳、白芍、防风以泄肝益脾。

    〔按语〕本方系由理中汤合香连丸加乌梅、秦皮而成。理中丸温中健脾，旨在治本；香连丸、乌梅、秦皮清热利湿止泻，意在治标。合则攻补兼施，标本同治。故验之临床，收效颇著。

    〔典型病例〕李某，男，38岁，干部，1990年10月13日初诊。

    自述3年前因外出不慎饮食，出现腹痛下淄，住医院检查确诊为菌痢，留住院瀹疗近旬，腹痛下痢明显好转，因在外不便调理，返回继续门诊治疗。病情时好时发，但发作症状比初患症状为轻。迁延至今，近日应酬劳腥稍多，再见脱痛下泻，日1~2次，便呈黄色稀溏，少有粘液，无里急后重兼症，自觉食欲日趋减退，食后胀闷不适，精神有感时久不支，舌质淡、苔薄黄，脉弱。综析是症，显系泻痢日久，导致脾胃受损，气虚不运，兼见未尽湿热。本益气运脾、兼清湿热为治。方用健牌固肠汤，去乌梅沏口陈皮、厚朴、竹茹、佩兰，嘱服2剂。药未竟，上症尽为大减，患者以工作开会就医煎服不便，请开常服药治疗，遂以健牌固肠汤按比例制散或丸与服。越年因感冒就医来告，服散剂二剂近1个月后，泻、痛已愈，食欲精神日渐正常。

    6.8老人便秘方

    〔组成〕黄芪30克银花20克威灵仙10~20克白芍20克麻仁20克肉苁蓉20克厚朴3~10克当归20克酒大黄3~10克

    （以上用量可根据病情稍事加减）

    〔功效〕益气养液，润肠导滞。

    〔主治〕老年虚证便秘。

    〔用法〕水煎服，1日1剂，酒大黄不后下，此方可连服，俟大便调顺再停药。

    〔方解〕老人便秘与通常习惯性便秘不同，因为年事既高，多有阴虚血燥、气虚不运等基本问题，同时亦难免燥热气滞等等夹杂其中。所以单纯润肠药往往用久作用不大，而承气等泻法又易引起正气愈虚等问题。此方以黄芪之补气，归芍之养血，麻仁、肉苁蓉之润燥以治本，以其本虚也，且皆于通便有利：厚朴行气，酒大黄缓降，不后下免其致泻伤中等弊，方从“青膦丸”等方化裁而来；威灵仙通气利脏腑以治标，佐以银花清脏腑之热而不伤正。若大便数日不下，燥热明显，可加元胡粉3~5克冲服，得使下即止，不可过量。威灵仙“宣通五脏，去腹内冷滞，心腹痰水”，故胸腹不利，痰水气滞，脏腑不通之症皆有良效，并非只是散风去湿之品，此方用之亦具襄赞之效。

    〔加减〕大便连日得畅，可减免酒大黄；便燥严重加元胡粉3~5克冲入；气虚重加党参20克：腹胀重加木香10克；腰腿酸软加杜仲10克、牛膝10~15克。

    〔按语〕此方之特点：一为重用黄芪以健运中气；一为大黄不后下免其致泻，并且可以连续服用以缓调其六腑功能；一为威灵仙可以自胸腹至下腹通闭解结，三焦俱畅达，虽有痰水气滞等等亦均得以疏导而解。

    〔典型病例〕此方多年来加减运用所治病例甚多，疗效亦甚佳，仅举近日治愈一例，以窥一斑。

    张某，男，81岁，原患糖尿病及冠心病、心房纤维颤动多年，现两病均较稳定，但苦干大便干燥不畅，数日一行，腹满而痛，先时用麻仁润肠丸等尚有效，近数月亦不起作用。如用泻药则引起便泻不止，虚惫气短，痛苦万状。诊脉弦大，涩而少力，代止不匀。舌嫩而赤，苔黄浊不匀，症属气血阴液俱不足，燥热蕴蓄六腑，宜标本兼治，于补气养血益阴药中，辅以清降之品，以“老人便秘方”加元胡粉3克，服药后大便得下，且下后腹中舒泰，气力精神转佳。减去元胡粉连服此方月余，大便每1~2日一行，很正常，糖尿病及心脏病较前好转，诊脉仍代止，但已较前柔和有力，舌苔亦渐趋正常。以此方改配丸剂，用以巩固疗效，两月后停药病愈。

    7.感冒、疫毒

    7.1特效感冒宁

    〔组成〕苏叶10克薄荷10克藿香10克防风10克荆芥10克双花12克苍术10克黄芪10克甘草3克

    〔功效〕解邪固表。

    〔主治〕感冒时邪，鼻流清涕，咽痛，咳嗽或伴见恶心、大便稀，或有发热恶寒，舌苔白薄或徽黄腻，脉多浮缓。

    〔用法〕上药为一剂，煎两次，第一次用清水约200毫升，浸药半小时，煎取100毫升左右。第二次用水约120毫升，煎取80毫升左右，去渣。两次药汁混合后，分3次，早、晚温服。通常3剂即愈，重证可继服3剂，若遇集体感冒者，可按此比例同煎，分给每个病人服用即可。小儿用量酌减。

    〔方解〕本方是法取“九味羌活汤”的方义而组成。九味羌活汤是按六经而用药，本方是依六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）外邪而立方。感冒虽系小病，治不如法，外邪郁而不散，常常反复发作，遗留后患，亦即古称：“伤风不醒便作劳也。”风为外邪之首，故先用防风、荆芥以祛风：再用苏叶以散风寒；薄荷以解风热；藿香以化湿邪；双花以清暑火；甘草润燥而和谐药；黄芪以固表，使邪去不复发也。

    〔加减〕咽喉痛者，加桔梗10克、僵蚕6克；咳嗽痰多稠者，加浙贝10克，清稀者加半夏6克、陈皮9克；头痛者加白芷9克、川芎9克；夏季感冒，恶寒无汗加香薷6克；口渴汗出、小便短赤者加滑石15克、石膏20克、荷叶10克。

    〔按语〕本方是取九味羌活汤之意，采用海藏神术散及玉屏风散等方加味而组成。本方适用于普通型、流行性感冒、习惯性感冒，通过临床验证，疗效满意。1989年流感流行，某些学校、工厂集体服用，效果显著，并有预防作用。肠胃型感冒者疗效尤佳。几例重症感冒，曾住院用中西药物、输液治疗，效果不显，服本方3~6剂即愈。

    7.2解毒清热饮

    〔组成〕银花30克连翘30克菊花30克桑叶20克薄荷15克柴胡10克芦根20克甘草15克黄芩15克甘草15克黄苓15克蝉蜕15克生石膏20~30克滑石20~30克

    〔功效〕清热解毒，辛凉透表。

    〔主治〕流行性感冒、病毒性感冒，高热、低热均可服用。

    〔用法〕先煎生石膏20~30分钟，然后煎群药，水煎服，早晚各服1次。

    〔方解〕银花、连翘清热解毒；薄荷、柴胡发汗解表，清解外邪；蝉蜕疏风清热，定惊解痉；桑叶宣通肺络，清泄风热；菊花明目疏风，清降肺火；甘草、芦根清上焦风热，兼养胃阴；生石膏清阳明之热，而无伤津之弊；滑石利窍，清热解肌，有发汗作用；黄芩清气泄热。据抗菌试验，银花抗菌谱较广，连翘对流感病毒有抑制作用，于是使患者的邪热，一从汗解，一从便解，从而使邪退病除。

    〔加减〕如兼见咳嗽加前胡15克、杏仁15克、橘红20克；痰多者加川贝10~15克、海浮石20~30克。

    〔按语〕本方是在银翘散、桑菊饮、六一散、白虎汤基础上，经临床摸索多年化裁而成。根据多年的临床实践和个人心得体会认为，对高热感冒和通常伤风、感冒低热，皆宜服用，均有良好效果，屡试屡效。

    〔典型病例〕马某，女，70岁。

    突然高热、头痛、周身烦痛，体温41℃，服用西药多日热仍不退，症状不减。服此方3剂后，热退症减，3天后病愈身和。

    刘某，男，45岁，干部。

    突然发烧、头痛身痛，后背麻冷，肢倦乏力，体温38.5℃，服此方2剂很快体温下降，第3天照常上班工作。

    7.3达原柴胡饮

    〔组成〕柴胡15克槟榔15克厚朴10克草果10克知母12克赤芍15克黄芩15克甘草5克

    〔功效〕和解表里，开达膜原，辟秽化浊，清热燥湿。

    〔主治〕因湿热秽浊内蕴膜原，表气不通，里气不和，气机不畅所致的湿遏热伏夹秽浊内阻之证。症见寒热似疟，甚或憎寒壮热，胸痞呕恶，苔白厚腻如积粉，舌红或舌质正常等。

    〔用法〕水煎服，每天1剂。儿童患者，当根据其年龄、病情而变化剂量。

    〔方解〕柴胡、黄芩和解表里，清解邪热；槟榔、草果辟秽化浊，达原截疟；知母养阴清热；赤芍凉血活血，厚朴宽中理气；甘草调和诸药。诸药合用，共有双解表里，达原透邪之效。

    〔加减〕郑氏主张辨证辨病结合。凡湿遏热伏夹秽浊内阻之证，均选用达原柴胡饮加减。如诊断为流感加升降散、板蓝根；病毒性肺炎属湿热型的，合麻杏石甘汤加僵蚕、草河车；高热无汗加苇根；高热有汗重用石膏、知母；喘重加苏子、射干；痰多加葶苈子、莱菔子、冬瓜子；咳重加百部、枇杷叶；结核性胸膜炎加白芥子、百部、夏枯草；胸胁痛甚加桃仁、元胡；咳嗽胸满、气急加葶苈、桑白皮；潮热加青蒿、白薇、地骨皮；传染性单核细胞增多症加大青叶、草河车、苡仁；淋巴结肿大加僵蚕、夏枯草、连翘；咽喉炎加僵蚕、蝉衣、桔梗、牛蒡；胆囊炎、胆石症加大黄、桃仁、郁金、金钱草、茵陈、虎杖；热毒重加板蓝根、草河车、银花；呕吐加半夏、竹茹；痛甚加元胡、川楝子；便秘加大黄、玄明粉、虎杖；湿温伤寒加黄连、茵陈、藿香；胸痞呕吐加半夏，或藿香、佩兰；热重加鱼腥草、穿心莲、白花蛇舌草；便秘加大黄；急性肾盂肾炎加龙胆草、海金沙、黄柏；畏寒重发热轻，头身痛加防风、羌活；高热汗出重用知母，加石膏；呕吐加半夏；阿米巴痢疾加白头翁、常山、鸦胆子：初起伴表证加葛根、防风；热毒重加银花、黄连：湿浊重胸闷恶心加半夏、藿香。

    〔按语〕本方系在《瘟疫论》达原饮的基础上，加柴胡而成。本方治疗多种疾病，常有西医诊断不明的发热，以及诊断明确的发热，用抗菌素无效者，郑氏根据中医温疫、湿温辨证，采用此方加减，屡获良效。

    〔典型病例〕葛某，男，40岁。

    发热20余天，西医确诊为“传染性单核细胞增多症”，治疗无效，寒热如疟，倦怠乏力，头身重痛，上午体温38℃左右，午后39℃以上，咽部充皿，颈淋巴结肿大，口淡，舌苔白厚腻，舌质红，脉濡缓。症属湿热秽浊，内蕴膜原。予达原柴胡饮加大青叶、草河车、苡仁、僵蚕，2剂热退，诸症减。仍步前法，再服3剂而愈。

    7.4健身固表散

    〔组成〕黄芪40克白术20克防风20克百合40克桔梗30克

    〔功效〕补益脾肺，强卫固表。

    〔主治〕气虚自汗，体弱感冒，或慢性鼻炎、气管炎以及因表虚卫阳不固而常常感冒，或感冒缠绵不愈者。

    〔用法〕以上诸药共为细末，每次服9克，每天2~3次，开水冲服，7天为1疗程，通常1~2个疗程即愈。或改为汤（照上方诸药剂量均减半），水煎服，每天1剂，分2次服用，通常服3~5剂即可。

    〔方解〕气虚不能卫外，则津液不固而自汗；卫气不固则腠理空疏，容易感受风寒。惟黄芪甘温益气补三焦而固表，为玄府御风之关键，且有汗能止，无汗能发，乃补剂中之风药也；防风上行头面七窍，内除骨节疼痛，外解四肢挛急，称之为治风之仙药；白术健脾胃，温分肉，培土而实卫。夫防风之驱风，得黄芪以固表则外有所卫，得白术以温里则内有所据，风邪去而不复来，三药合用，为善散风邪之专剂——玉屏风散。盖因三药俱辛温之品，故加百合甘寒滋阴润肺，以救其燥烈过亢之弊：桔梗为舟楫之剂，可载诸药上行，且入手太阴肺经而开达肺气。肺主皮毛，肺之宣发肃降之令行，则皮毛得濡养而润泽，以此可助玉屏风固表之力。诸药合用，使补者得补，散者得散，以达燥湿相济，阴阳和顺病邪自祛，体自康健。

    〔加减〕若素有慢性鼻炎而见鼻塞不通者，可加辛夷15克；若兼有头痛、身痛者，可加苏叶10克、羌活10克；若见咳嗽吐白痰者，可加橘红10克、半夏10克、杏仁10克；若兼心慌气短者，可加太子参12克、麦冬10克、五味子10克。

    〔按语〕本方是赵清理教授运用补益脾肺之法治疗体虚感冒之经验方。凡属习惯性感冒，或感冒多次发汗，汗出过多，损伤卫阳，致表虚不固，常自汗出，感冒时作，数月不愈者，皆可以本方治之。

    〔典型病例〕刘某，男，28岁，1990年4月27日就诊。

    患者于去年3月患感冒，曾服用解热止痛药，始小效，但汗出不彻，仍头痛、身痛，继而加大剂量，一次服APC2片，饮姜汤一大碗，覆被取汗，少顷周身涔涔汗出，又饮红糖水一碗，须臾，全身汗出如水冼、湿衣沾被。第二天头痛、身痛已减，自觉病愈。以后，稍有劳作，即见汗出，因余无不适，未予理会。一日，下地回家，自觉劳累，卧床稍息，不意入睡，一觉醒来，即觉头痛不舒，周身酸懒，服安乃近等药。嗣后，身常自汗出，无汗时反觉全身不适，头痛、鼻塞，因此家中常各APC、安乃近等药，如此缠绵至今。诊其脉缓而无力，右脉尤弱，舌质淡苔薄白，此乃气虚自汗，体弱感冒也。随处以本方，研为细末，每次9克，开水冲服，每天3次。于服药后第6天，患者欣然来告，自汗已止，感冒已愈。为巩固疗效，又嘱其按照原剂量，每天服2次，再继服7天，迁延年余之痼疾遂获痊愈。

    7.5加味银翘散

    〔组成〕银花17.5克~35克连翘17.5克~35克薄荷10.5克竹叶10.5克淡豆豉10.5克牛蒡子10克芥穗7克桔梗10.5克生甘草14克鲜芦根35克党参10.5克杭芍10.5克升麻10.5克葛根14克

    〔功效〕辛凉解表，透热解毒，益气护阴，散血净血。

    〔主治〕温毒发斑挟肾虚病，卫分证（流行性出血热发热期）。

    〔用法〕每剂加水600毫升，大火煮沸，慢火煎煮半小时，过滤出200毫升，煎二次总量400毫升，每服200毫升，一日二次，早晚饭前温服，每天1剂，病重者一天2剂。

    〔方解〕本方由银翘散加党参、杭芍、升麻、葛根所组成，不仅是治疗流行性出血热卫分证之主方，而且有明显的预防厥逆证（休克期）和越期而愈之效。因本病与其他热性病不同，往往在发热期热将退时出现厥逆症，故应在解表药中加入补药以辅助机体：抗邪机能，达到预防厥症出现之目的。银花、连翘清热解毒；薄荷、芥穗、淡豆豉辛散表邪，透热外出；桔梗、牛蒡子开利肺气、祛风除痰；竹叶、甘草、芦根甘凉轻清，清热兼养胃阴；党参、杭芍益气护阴；升麻散热净血；葛根解肌生津，鼓舞胃气。诸药同用，具有祛邪扶正固本之效。1965年，本方曾用于流行性出血热卫分症高热患者50例，均未出现厥症现象。

    〔加减〕口渴甚者加天花粉17.5~35克生津止渴；腰痛阳虚者加杜仲14克、阴虚者加知母14克以顾肾气；咳者加杏仁10.5克开利肺气；眼结膜及颜面轻微红肿者加知母28克、白茅根35克凉血消肿利水；若胸腹斑疹隐隐，去淡豆豉、芥穗，加生地14克、丹皮10.5克、大青叶10.5克、元参35克凉血解毒化斑；若兼见气分证：口渴、汗出、气喘者加知母14克、生石膏14~28克；若邪入营分，舌绛暮热、烦躁不安者加生地28克、元参17.5克、麦冬21克以保津液；衄血者去芥穗、淡豆豉，加生地28克、元参14克、麦冬21克、玉竹10.5克、侧柏炭14克、焦桅14克、白茅根70克凉血止血；项肿咽痛者加马勃、元参各10.5克散热解毒消肿；胸闷者加藿香、郁金各10.5克以防邪犯心包；若干呕、舌苔白者加姜半夏10.5克、藿香14克化浊燥湿止呕；苔黄者加竹茄、黄芩各10.5克清热和胃止呕。

    〔按语〕本方是治疗流行性出血热的有效方剂。盖本病发病急、传变速，即病就有气血的症候，故不能按常法施治。本方用银翘、薄荷等治卫之邪热；竹叶、芦根清心利尿引热下行；升麻、芥穗升发阳盛气热：杭芍养血凉血解血分之毒邪。卫气营血俱各，更以参草扶正以祛邪，故临床收效显著。

    7.6银翘白虎增液汤

    〔组成〕知母14~28克生甘草10.5克生地35克粳米17.5克银花17.5克连翘19.5~35克玄参35克麦冬28克鲜白茅根140克生石膏28~70克

    〔功效〕大清气热，养阴解毒，壮水制火，预防出血。

    〔主治〕秋温时疫，伏暑证（钩端螺旋体病）。

    〔用法〕每剂加水800毫升，先煎白茅根去渣，再入诸药，大火煮沸，慢火煎煮半小时，过滤出300毫升，煎二次共600毫升，每服200毫升，一日分三次温服，每天1剂。若病不减，可继服1~2剂，或一一天二剂，病势即减。

    〔方解〕本方由白虎汤、增液汤加银花、连翘、白茅根所组成。应用本方之原因，主要是根据本病伏暑症高热期病在气分阳明经证，随着机体强烈反应，导致气血两燔的机理，故决定预先选用气血两治之法，以制机体强烈反应偏盛偏热。故将大清气热、养阴和胃止血之白虎汤与增液通便、清血凉血之增液汤合用，再加甘凉保津利尿之白茅根，透热解毒之银花、连翘以达壮水制火，预防出血之目的。石膏泻火透热：知母清热润燥：甘草、粳米益胃护津：玄参、麦冬、生地滋阴清热，生津润燥；银花味甘微苦，性寒，有清血消炎，清热解毒，微有透表利尿之作用；连翘味苦，性平微寒，能解热消炎，活血化淤；白茅根味甘性凉，有清热生津、利尿止血之作用。诸药同用，具有祛邪不伤正，扶正不恋邪和预防病情转危之效用。本方曾用于钩端螺旋体病伏暑症高热患者657例，均治愈。

    〔加减〕若舌质深红，暮热更甚，烦燥不安者加焦栀14克、黄芩10.5克、丹皮17.5克、杭白芍17.5克以凉血解毒，清营透气，通常连服1~2剂，病势即退：若热结胃肠，愎痛胀满大便二三日不下，或谵语者加芒硝、生大黄各10.5克以增液通下，热随便解，但以大便通利为度；若舌苔黄厚，腹痛胀满不减，大便燥结，谵语、烦燥更甚者配服清热镇痉之紫雪丹，可根据病情轻重，酌加芒硝、生大黄：适量，再加枳实17.5克、厚朴14克。

    〔按语〕本病临床少见，验方甚少。本方配伍精当，扶正祛邪兼施，不失为治疗钩端螺旋体病的良方。

    7.7沙参银菊汤

    〔组成〕南北沙参各15克银花20克菊花10克薄荷6克（后下）杏仁10克清甘草2克

    〔功效〕疏散风热，养阴清肺。

    〔主治〕上呼吸道感染、气管——支气管炎、慢性支气管炎伴感染等。症见发热恶寒，头痛口干，喉痒咽痛，咳嗽或气急，舌质偏红，脉数。

    〔用法〕每剂煎2次，头汁用冷水约500毫升先浸泡20分钟，然后煮沸5~6分钟即可；二汁加冷水约400毫升煮沸5分钟，勿过煮。亦可将药物放入热水瓶中，用沸水冲泡1小时后茶饮服。

    〔方解〕本方所治之症乃风热外邪入侵肺系所致。风热之邪最易犯肺伤津，致口干、咽痛、喉痒、舌红；肺失宣降则咳嗽气急；初起邪正相争，故有发热恶风寒、头痛等。治宜轻宣风热，清肺养阴之法，使风热之邪疏散，肺气得以宣畅，则诸症自愈。南北沙参清肺养阴、化痰止咳；银花、菊花甘凉轻宣，疏散风热，同为主药；薄荷、杏仁、甘草清热透散，宣肺止咳共为辅佐药。诸药配伍，合成轻宣透表、疏散风热、养阴清肺、化痰止咳之效。

    〔加减〕咽喉肿痛者去杏仁，加元参20克，桔梗6克，蝉衣10克；肺热偏盛、体温较高可加重沙参、银、菊用量，或改用野菊花15克，或加黄芩15克、蒲公英30克；咳嗽较剧去薄荷加前胡15克、象甲15克；气急较甚去薄荷、加枇杷叶（包）15克、地龙10克；宿有痰饮去薄荷，加半夏20克、茯苓18克、芦根20克。

    〔按语〕钟氏善治呼吸系统疾病，他对感冒、咳嗽、发热、慢支伴感染的治疗效果很佳。解表剂多数清香易挥发，久煮会影响药效。采取沸水泡服的用法，一改中药煎煮常习，既方便病家，又可增疗效，值得研究推广。

    〔典型病例〕包某，男，3岁，1991年11月6日初诊。

    患儿平素容易感冒发热，常需注射青、链霉素或氨苄青霉素等一周以上方能控制。近二天又发热咽痛、咳嗽频作，稍气促，今呕吐一次，不思食，舌尖红、脉细数。因哭闹不能打针而求治中医。查：咽峡充血，左侧扁桃体Ⅰ°大，测体温39.6℃。诊断：急性气管炎。症属风热咳嗽。治宜疏风散热，清肺止咳。处方：北沙参10克、银花8克、野菊花8克、薄荷3克、黄芩8克、前胡8克、生甘草2克。4剂。嘱将药置热水瓶中沸水泡服。11月13日复诊，患儿母诉，服药2剂热即退至37.8℃，恶心除。4剂药后即不发热，咳嗽大减，胃纳增。又自服原方3剂，诸症皆除，惟晚间偶有余嗽，舌洁、脉细，上方去野菊花、薄荷。加南沙参10克、麦冬8克，3剂以巩固。

    8.肺炎

    8.1肺炎合剂

    〔组成〕麻黄6克杏仁10克石膏40克虎杖15克银花20克大青叶15克柴胡15克黄芩15克鱼腥草20克青蒿15克贯众15克草河车12克地龙10克僵蚕10克野菊花15克甘草6克

    〔功效〕热清解毒，宣肺平喘。

    〔主治〕肺炎、急性支气管炎辨证属肺热喘咳者。

    〔用法〕水煎服，或制成合剂各用。以上为成人一日量，小儿酌减。

    〔按语〕郑氏于1977年3月至1978年5月在万县地区医院儿科病房中西医结合治疗小儿肺炎232例，全部病例均系有呼吸道感染之症状及肺部体征，并x线胸透或摄片证实肺部有炎症者。其中186例辨证为卫气实热型（普通型），均采用肺炎合剂治疗，只有69例加用抗菌素。平均退热时间3.6天，罗音消失时间6.5天，阴影消失时间7.5天，平均住院天数7.45天。此型无一例死亡，全部治愈。

    〔典型病例〕李某，男，9岁。

    10天前因感冒发热至今未愈，咳嗽较剧，经用多种抗菌素及中药治疗无疗，于1977年12月17日入院。查体：唇干燥，咽干，脉数，苔黄厚，体温39.2℃，白细胞10350/mm3，中性57％，胸透右肺下叶后基底炎变。

    辨证：风温袭肺，气分热盛。

    治疗：入院后经用肺炎合剂，次日体温降至37.2℃。入院后第4天，右肺细湿罗音消失。入院后第7天胸透，肺部（一），咳嗽减轻，饮食基本正常，精神较佳，舌苔正常，痊愈出院。

    9.支气管哮喘

    9.1截喘汤

    〔组成〕佛耳草15克碧桃干15克老鹳草15克旋覆花10克全瓜蒌10克姜半夏10克防风10克五味子6克

    〔功效〕降逆纳气，化痰截喘。

    〔主治〕咳嗽痰多，气逆喘促（慢支、肺气肿、支气管哮喘）。

    〔用法〕日一剂，水煎服。

    〔方解〕本方系孙氏经对支气管哮喘的截治方法进行长期研究，结合临床实际疗效筛选民间单验方优化而成。佛耳草出自《本草拾遗》，功专化痰止咳平喘；老鹤草出《本草纲目拾遗》，功能祛风活血，清热解毒，民间有老鹳草平喘的单方，该药含有桷皮素，能祛痰扩张支气管，老鹳草煎剂在试管内对金黄色葡萄菌、肺炎球菌、链球菌以及流感病毒均有抑制作用，能控制支气管哮喘发作的呼吸道感染；碧桃干酸苦收敛，《饮片新参》有“除劳嗽”的记载，民间有治顽喘的经验。上三味除痰镇咳而平喘逆，且能调节植物神经功能为主药。辅以旋覆花开结化痰，降逆止咳；瓜蒌清上焦之积热，化浊痰之胶结，开胸中痹阻；姜半夏清痰下气，去胸中痰满尤佳：佐以五味子补肾纳气，镇咳敛肺；防风《药法类象》谓“治风通用，泻肺实。”是一味抗过敏的有效药，能抑制支气管哮喘发作期的变态反应，清除过敏原的刺激。上方共具清肺化痰、降逆纳气截喘之效。

    〔加减〕气虚者加白参3克、黄芪80克；肾虚者加苁蓉15克、巴戟天15克、补骨脂15克、亦可加蛤蚧3~6克：阴虚有热者加黄柏、知母、元参、生地各9克；咳甚引起喘促无痰或痰不多者可加南天竹子6克、马勃6克、天浆壳3只；热喘加石膏15克、知母、黄芩各10克；寒喘加炮附片9克、肉桂3克，并以鹅管石9克研粉服或加服紫金丹（须特制，砒石5克、明矾10克、豆豉100克，糊丸绿豆大小，每服七八丸，一天2次，有肝肾病勿服，有效与否一星期为止，切勿多服常服）；痰多咯出不爽者加苏子、白芥子、莱菔子各10克；胃家实便秘者加服调胃承气汤一剂；喘止后常服河车大造丸、左归丸或右归丸，每服3克每天2次。

    〔按语〕孙氏针对哮喘发作期自拟的“截喘汤”，根据中西医结合病症互参原则，选药不落窠臼，撷取草药之长，吸收民间单验方经验，抓住化痰和抗过敏的环节，使支气管痉挛得以松弛，粘膜分泌物得以清除。所谓截喘的“截”，反映了孙氏治病重视截断方药的学术思想，诚如赵学敏在《串雅》中所云：“截，绝也，使其截而止。”截断就是快速有效，直中病源控制病情，尽早顿挫病患，扭转病机，慎防他变。（本方原有开金锁、合欢皮两味，无姜半夏、五味子，经孙氏审阅增删，意在加强化痰扶正之效矣）。

    〔典型病例〕陈某，男，46岁，干部。

    患有支气管哮喘30多年，每届秋冬必大发，曾用氨茶碱、皮质激素类药物治疗，但仅能当时缓解，药停又喘。某日因天冷受寒，哮喘大发已有4天，每晚看急诊。于1980年12月25日请姜老会诊，症见哮喘咳嗽，喉间痰多气寒，痰色白，恶寒，周身酸楚，胸闷夜不能平卧，苔薄腻，脉浮紧。西医诊断：支气管哮喘，肺部感染；中医诊断：哮症（风寒挟痰）。

    处方：炙麻黄9克、防风9克、佛耳草15克、老鹳草15克、碧桃干15克、旋覆花9克、半夏9克、开金锁15克、合欢皮9克、细辛1.5克、皂荚3克

    此方服3剂后，支气管哮喘即有明显缓解，服至7剂，哮喘平止，胸部x片示“肺部感染消失”。其余症状也明显改善，又续服7剂，巩固疗效，以后服用右归丸及人参蛤蚧散扶正固本，随访3年未曾复发。

    9.2解表化痰平喘汤

    〔组成〕炙麻黄9克杏仁9克桂枝9克陈皮9克半夏9克苏子9克炙甘草6克

    〔功效〕温散解表，理气降逆，化痰平喘。

    〔主治〕哮喘，凡外感风寒或痰饮所致者。包括支气管哮喘、喘息性支气管炎。

    〔用法〕每天一剂水煎，两次分服，以喘平为期。

    〔方解〕有关历代文献记载中，哮与喘多分别论述。《东医宝鉴》云：“呼吸气促谓之喘，喉中有声者谓之哮”，又说：“哮即痰喘甚而常发者。”从而说明，哮可兼喘，而喘不一定兼哮。据临床观察，哮与喘的临床表现都没有离开呼吸急促，故现多合称之为哮喘。本方所主治之哮喘，为临床最为常见者。其病因多为外感风寒，侵袭于肺，内伏痰饮上逆，壅塞气道，故出现喉中痰鸣、呼吸急促，难以平卧。治疗用麻黄、杏仁、桂枝为君，温散寒邪以解表，可使肺气得以宣通；内伏痰饮、故用陈皮、半夏、茯苓为臣以消痰化饮；佐甘草增强祛痰和中健脾之力；加苏子为使，其有助陈皮、半夏理气降逆化痰之效，本方具有温散解表、理气降逆、化痰平喘之作用和配伍相得益彰之妙。

    〔加减〕内有痰火、微感外邪，证见微恶寒，身壮热，痰稠色黄，吐之不利，舌苔干燥或色黄，脉数或滑者，此乃寒束痰火之哮喘，本方减去桂枝、苏子，加知母、贝母、生石膏以清热利痰平喘；如病程较长，损及于脾，健运失司，化生痰饮，上注于肺，阻塞气道，喉中痰鸣，舌苔白或腻，脉象缓弱，此乃脾虚痰湿所致，治疗宜遵李士材所说：“治痰不理脾胃非其治也。”本方应加党参、白术补中健牌；寒甚加干姜温化痰湿，喘可自平。年老病久，肾虚失纳，下元不固，动则即喘，登高加剧，此乃肾不纳气之虚喘，本方慎用，以免虚虚之虞，改服都气丸或麦味地黄丸。肾阳虚者可服金匮肾气丸（病情需要也可改为汤剂），坚持长期服用，缓缓图之。此类方药具有益肾气，固下元，壮水益火，治疗虚喘之作用。

    〔按语〕本方系由《伤寒论》方麻黄汤加味而成，功擅辛温解表化痰平喘，对于外寒柬肺之寒喘有良效，对于热喘、虚喘则不宜用之。另外，本方是祛邪之剂，故应中病即止，不可久用。

    9.3麻杏射胆汤

    〔组成〕净麻黄5克大杏仁10克嫩射干9克玉桔梗6克杜苏子9克净蝉衣45克炒僵蚕9克制半夏9克广陈皮45克生甘草45克鹅管石12克（煅、杵）江枳实6克制胆星6克

    〔功效〕宣肺化痰，降气定喘。

    〔主治〕支气管哮喘、慢性气管炎急性发作期。症见咳嗽痰多，略吐不爽，胸闷气急，喉痒作呛有哮喑音，夜间不得平卧，乳蛾肿胀，苔薄白腻，脉浮滑数，中医辨证为风寒客肺、痰浊内阻、肺气失于宣降者。

    〔用法〕根据药剂大小，先将冷水浸过药面，约半小时再加水少许，煎沸后再煎10分钟左右，头煎取汁一碗，接着加水煎熬二煎，取汁大半碗，把头煎、二煎药汁一同灌入热水瓶内，分2次顿服。如小儿可分3~4次服，当天服完。

    〔加减〕本方为急性支气管炎、慢性喘息性气管炎伴有肺气肿等疾病的有效方剂。

    如有口渴烦躁、痰粘、舌红苔黄者，上方可去半夏、陈皮，加石膏30克、知母12克、贝母12克；如形寒肢冷无汗，痰白呈泡沫状，舌苔白滑者，可去蝉衣、僵蚕、桔梗，加桂枝4.5克、细辛3克、干姜2.4克；如咽红乳蛾肿痛，痰稠，舌红脉数者，可去半夏、陈皮，加银花9克、连翘9克、炒牛蒡子12克、生麻黄改用水炙麻黄5克：如溲黄便秘舌红者，可去桔梗、甘草，加黄芩9克、桑白皮12克；生麻黄改用蜜炙麻黄5克，制半夏改用竹沥、半夏9克，广陈皮改用广橘络5克；如咳喘气逆，腹胀胁痛者，去桔梗、甘草，加莱菔子9克、白芥子9克；如脘腹痞胀，口粘纳差，苔白腻者，去蝉衣、僵蚕，加厚朴45克，焦六曲12克；如有头胀头痛、鼻塞多涕者，可去半夏、陈皮，加辛夷9克、苍耳子9克。

    〔按语〕本方以射干麻黄汤（《金匮要略》）、导痰汤（《济生方》）加减而成，为宣肺化痰、降气定喘有效方剂。

    〔典型病例〕吴某，男，13岁，学生，1989年7月10日初诊。

    有奶癣史，咳嗽反复发作，日久发展为哮喘，每逢秋冬之交必发，已达四五年之久。今感时寒，咳嗽随起，痰吐不爽，胸闷气急，喉间有哮鸣音，夜卧不得安枕，舌苔薄白、脉浮滑数，拟麻杏射胆汤连服3剂，哮喘得止，咳减痰亦少，夜寐已安，仍口干咽燥、舌纽，苔薄黄，脉象滑数，上方去半夏、陈皮、加桑白皮9克，再服3剂，咳平，痰呜、哮喘未作。因大便于结，上方去半夏、陈皮，加全瓜蒌12克，浙贝母12克，净麻黄改用蜜炙麻黄。迄今年余，哮喘未见复发。

    董氏多少年来在日常诊疗工作中，咳喘病人较多，单属寒型或热型不少，而寒包热型者属多数。临床上常用宣上导下法，以嘛杏射胆汤加减，既可宣肺达邪，又能清热导痰，对症下药，咳喘病每多获得良好疗效。这是董氏临床辨证经验之处。

    9.4哮喘夏治方

    〔组成〕制附子9克党参12克白术12克茯苓12克陈皮9克半夏7.5克炙杷叶15克炙冬花15克甘草3克

    〔功效〕培补脾肾，化痰利肺。

    〔主治〕支气管哮喘及喘息性支气管炎缓解期，预防发作。

    〔用法〕日一剂或隔日一剂，文火久煎，分温两次服。

    〔方解〕制附子温肾强心，驱阴寒之邪；党参、半夏燥湿化痰、止咳；炙杷叶、炙冬花宣肺平喘咳；甘草调和诸药。诸药合用，共有温补肺、脾、肾，以绝痰源；宣肺化痰饮，以定喘咳之效。

    〔按语〕本方由四君子汤加味而成，功擅温补脾肾。脾健则痰湿无以生；肾强则哮喘无以作，诚为治本之方。另外，本方还妙在冬病夏治，未雨绸缪，防患于未然。这要比发病后求治高明的多。冬病夏治，尤其补阳，亦符合《内经》“春夏养阳”之旨。

    10.急慢性支气管炎、肺气肿

    10.1止咳定喘汤

    〔组成〕蜜麻黄6克光杏仁5克炙甘草3克紫苏子10克白芥子6克葶苈子6克（布包）蜜款冬6克蜜橘红5克结茯苓10克清半夏6克

    〔功效〕宣肺平喘，止咳祛痰。

    〔主治〕急慢性支气管炎、支气管哮喘或轻度肺气肿。尤对风寒咳喘痰多者有较好的疗效。

    〔用法〕水煎服，每天1剂。

    〔方解〕咳喘的发病，每因感受外邪引起。肺主皮毛，为五脏六腑之华盖，外邪袭表首先犯肺，致清肃失司；若触动内蕴痰浊，痰阻气逆，肺失宣降，从而因痰而咳，因咳而喘，咳喘并见。临床上除了出现反复咳嗽外，且伴有呼吸急促，气喘痰鸣。治疗方面，以止咳定喘汤从宣肺祛痰入手，麻、杏、草（三拗汤）辛温散邪，宣肺平喘；葶苈子、紫苏子、白芥子三味是取三子养亲汤降气消痰之意。然而俞氏临床上常用葶苈子易原的莱菔子，旨在增强该方降气消痰平喘之效，与三拗汤配合，一开一降，疗效益彰。古人认为葶苈子是泻肺的峻品，不能轻易使用，但俞氏常与白芥子、紫苏子配合治疗痰多咳喘症，每获良效，亦未发现有任何副作用。又增入化痰止咳的款冬花和燥湿化痰的二陈汤诸药，目的是祛除气道痰浊，以达止咳平喘之目的。本方宣肺、平喘、降气、祛痰、止咳诸法同用，故治风寒咳喘有较好的止咳平喘功效。

    〔加减〕若恶寒发热、鼻塞流涕、表证明显者，可酌加荆芥、防风、紫苏叶等：痰粘稠、咯吐不爽者，加桑白皮、浙贝母；胸闷不舒者，加瓜萎、郁金；如痰黄之咳喘者，可加条黄芩、桑白皮、浙贝母等。

    〔按语〕外邪束表，痰浊壅肺致肺气不利之咳喘，俞氏运用宣肺祛痰法并以自拟的止咳定喘汤治疗每获良效。止咳定喘汤虽是在古方三拗汤及三子养亲汤的基础上化裁加减而成，然而其配伍巧妙，运用灵活，组方严谨，是俞氏临床常用治疗风寒哮喘的有效良方。

    〔典型病例〕项某，女，34岁，1992年1月23日诊。

    患者素有哮喘症，多年来经常发作。近日不慎受凉，咳嗽不已，且见喘促气急，胸闷，痰多色白，脉细缓，舌质淡红苔白。症属外邪引动内饮致肺气不宣之喘咳，治宜宜肺平喘，止咳祛痰，予止咳定喘汤加味。处方：

    蜜麻黄6克、光杏仁5克、炙甘草3克、蜜款冬6克、浙贝母10克、盐陈皮5克、结茯苓10克、清半夏6克、紫苏子10克、白芥子6克、葶苈子6克（另包），水煎服。

    服5剂后，咳喘明显减轻，仍胸闷，上方加干瓜蒌15克，再进5剂后，诸症悉平。

    10.2黛麦养肺止咳汤

    〔组成〕青黛5克海蛤粉30克人参10克（或党参20克）五味子10克细辛3克炙甘草10克（小儿用量酌减）

    〔功效〕益气生津，清咽止咳。

    〔主治〕气阴虚咳嗽（外感后咳嗽、慢性咽喉炎、气管炎等）。

    〔用法〕水3碗煎取1碗，药渣重煎1次，共分2~3次服，每天1剂。

    〔方解〕本方为黛蛤散合生脉散加味而成。生脉散方载《内外伤辨惑论》，有生津养阴之效，对热病后期气津两伤者每可广泛应用。黛蛤散方载《卫生宝鉴》，有清咽除热、化痰去烦之效。人参味甘、微苦、性温，能补益元气，固脱生津，李果称其能补肺中之气，肺气旺则四脏之气皆旺，肺主诸气故也。麦冬气味甘凉，能养阴润肺，清心除烦，是治阴虚咳嗽的要药。五味子味酸性温，可敛肺生津，治咳逆上气，《本草求原》指其为治诸种咳嗽之要药。以上三味，一补、一清、一敛，相辅相成，功效益彰。青黛性味咸寒，有清热、凉血、解毒之能。海蛤粉为成寒之品，得之则火自降，痰结自消，善治热痰、老痰、顽痰。细辛气味辛温，功在搜剔阴络之邪，祛风止喉痒，增强镇咳之效。咳久者邪据阴络，深潜难除，投之每获捷效。炙甘草益气化痰，调和诸药，尚可合五味子以酸甘化阴。各药合奏益气养阴、清咽除痰、祛风止咳之效。

    〔加减〕痰多而稀白、纳呆苔白者，加白术、陈皮、法夏；咽红、扁桃体增大者，加射干、板蓝根、金银花：其中兼便结者，再加胖大海；素有喘咳（哮喘、痉支）气逆痰多者，加麻黄、桂枝、苏子、葶苈子；若见阵发痉咳，状若百日咳者，加百部、马兜铃；时有低热者，加青蒿、鳖甲；自汗明显者，可加黄芪、防风；咽痒甚者，加僵蚕、胆南星，细辛用量酌加；血虚心悸、舌淡脉细者，酌加当归、熟地、丹参。

    〔按语〕久咳不愈常见于素体虚弱，或外感病后，此多因气阴不足、正虚邪恋故也。小儿阴阳稚弱之体，尤易罹患。其症见气短神疲，面色苍白久咳不止，甚或呛咳频频，痰难排出，纳呆多汗，舌淡或嫩红，脉细无力。施治之要，在于扶正祛邪。长期咳嗽者，咽部常见充血，但多呈暗红，与外感风热有所不同。若误投苦寒，愈服清凉，则其咳愈甚，不可不知也！本方以清养肺胃为本，令气津得复，正旺而邪祛；配合清解余热，搜风剔邪，以理其标：寓有攻补兼施、标本同治之意，正复邪去，咳喘自愈，服后每见显效。

    〔典型病例〕霍某，男，25岁，1991年6月5日初诊。

    反复咳嗽半年。年初因感冒发热后，一直咳嗽不愈，喉咙发痒，有痰难咯，夜晚较甚，常因频频咳嗽而致整夜辗转难眠。曾拍胸片，显示双肺清晰。在这期间，进服清热解毒、止咳化痰、活血化淤等中药及多种抗菌素，均未能收到满意效果。就诊时大便干结，2日一行，咽稍红，咽后壁滤泡增生，双肺听诊未闻干湿性罗音，舌红，苔薄白，脉细数。诊为咳嗽，属气阻虚型，拟用养肺止咳法。方用：海蛤粉30克、青黛5克、党参20克、麦冬15克、五味子6克、细辛3克、炙甘草6克、胖大海10克、毛冬青15克。

    上方连服4剂，咳嗽顿减，喉咙异物感消失，大便通畅，继服上方6剂痊愈。

    10.3阳和平喘汤

    〔组成〕熟地30克淫羊藿20克当归10克麻黄6克紫石英30克肉桂3克白芥子6克鹿角片20克五味子4克桃仁10克皂角3克

    〔功效〕温肾纳气，化痰调营。

    〔主治〕慢性气管炎、喘息性支气管炎、肺气肿之属肾督虚冷，痰淤凝滞而致咳喘经久不已者。

    〔用法〕日一剂，水煎分温两服。

    〔方解〕咳喘之症不离乎肺，缠绵经久，无不由气及血而淤阻脉络。肺络淤阻，宣肃通调乏权，津难化气悉变痰浊，与淤血为祟，互结一体，阻塞气遭，影响气体出入，咳喘益甚而重笃难以向愈也。气主于肺而根于肾，且肺肾又为金水相生之脏，经久咳喘又无不虚体害正，穷必归肾，伤及下元，损及气根，气体吐纳失节，此咳喘又不止于肺也。故老慢支患者无不为痰壅络阻于上，元精内夺于下。肺肾同病，虚实相因诚为其必然也。考王洪绪《外科金生集》之阳和汤具温阳补虚，散寒通滞之用，虽为阴疽效方，但从其组方配伍观之，于肾督阳虚，寒痰凝滞之咳喘，有补虚泻实上下同疗之意。然化痰调营尚嫌不足，温纳肾气也需增添。本方以熟地、鹿角片、淫羊藿、肉桂温养肾督峻补下元，易鹿角胶为鹿角片者，以胶者凝滞有助痰浊之弊。鹿角除秉温补肾督功用外，更具活血通络散滞之用，与熟地相伍，温补精血，可减少胶、地同用粘滞碍膈之嫌；淫羊藿补肾壮阳，肉桂温养命火：紫石英质重色赤，性味甘温，功擅温养下元，主咳逆痰喘，与五味子配用镇慑之力更显，合此六味温而不燥，补而不腻，既摄纳又重镇，为补虚填精求本培元之道。当归养血活血，更具“主咳逆上气”（《本经》）之用；桃仁破血行淤，是“止咳逆上气”（《别录》）佳品，以此合鹿角片、紫石英，既调营通络，又止咳，平喘，皆一药而二得其用之品，为咳喘由气及血，络脉淤阻不可缺如之味也。白芥子利气豁痰，皂角滑痰通窍，皆辛温入肺之品，为寒痰壅肺痹阻气道首选之药。麻黄宣闭通滞止咳平喘，与五味子配对，又可一开一合，启闭肺气。且肺金得肾督之温养，治节宣肃之职有复，协同麻黄、五味子，更利气体出纳，痰浊排送。全方虚实补泻得宜，肺肾上下同疗，为下元虚寒，肺金痰淤咳喘之良方。

    〔加减〕阳虚及阴者，去肉桂，加山药20克、山茱萸10克；寒痰化热者，去白芥子，加葶苈子10克、泽漆15克：气急喘甚者，加苏子10克，沉香3克（后下）；大便秘结者，加肉苁蓉20克、紫苑20克；胃脘饱满，纳食不馨者，加砂仁6克、二芽各30克；痰浊消减者，去自芥子、皂角，加橘红10克、茯苓20克。

    〔按语〕阳和平喘汤为胡翘武主任医师在长期咳喘病症诊治中，精炼而成之效方。紧扣久病入络，穷必归肾机理，在阳和汤基础上去炮姜、甘草中守之味，增补肾镇纳、化痰和营之品，寓泻实于补虚之中，辅通络于化痰之内；补虚泻实各得其宜，上下同疗互不杆格，在扶正祛邪之中，旨在恢复肺之气道通畅，络脉流运，俾治节宣肃复司，咳喘顽证虽不能彻底治愈，也可减轻过半矣。

    〔典型病例〕王某，男，54岁，1991年3月26日初诊。

    咳嗽反复发作30余年，加重伴气喘4载。近3年5次住院，诊断为：喘息性支气管炎。屡治乏效，只赖解痉、激素之剂控制症状，但停药即犯。因症状日益加重，喘咳气急，步履艰难，西药无法改善症状而试服中药。患者面色清晦虚浮，畏寒肢冷，胸膈憋闷，抬肩，言语断续，咳声不扬，痰多泡沫清稀，便秘，舌淡暗润苔白薄，脉沉细弱。此为肾督亏虚，痰淤恋肺，亟当补虚泻实上下调治：

    熟地30克、鹿角片20克、白芥子6克、麻黄6克、肉桂3克、紫石英30克、紫菀30克、五味子6克、苏子10克、桃仁10克、当归10克、肉苁蓉20克。

    方5剂，胸膈憋闷大减，步履登楼不甚喘促。继予上方10剂，诸症再减。后因口干痰液较稠，舌尖淡红，肺阴不足，寒痰化热之象有露，于原方去麻黄、苏子、肉桂、白芥子，加南沙参30克、葶苈子10克、冬瓜仁30克，10剂诸症渐平。继予阳和平喘汤去皂角，减麻黄为3克，加淮牛膝10克。30剂后诸症愁已，宛如常人。激素解痉之剂早已撤除，随访至今未见再发。

    10.4加味麦味地黄汤

    〔组成〕麦冬10克五味子10克山萸肉10克紫石英15克（先煎）熟地10克山药10克丹皮10克茯苓10克泽泻10克肉桂3~6克

    〔功效〕补肾纳气平喘。

    〔主治〕老年性喘咳。

    〔用法〕日一剂，文火久煎，分温两服。

    〔方解〕喘咳为临床常见病，而老年性肺肾两虚的，喘咳多难速效。肺主肃降司呼吸，肾主封藏而纳气，有升有降，则病无所生。年高之人，阴阳并衰，咳喘病久，肺肾两虚。故本方药用麦冬滋阴润肺，清热止咳；五味子补肾固精，收敛肺气；紫石英温补肾阳；肉桂引火归元，纳气归肾，与六味地黄丸相配，既能收敛肺气，又能双补肾之阴阳。以此纳气平喘之法，每获良效。

    余在临床，治疗多例老年喘咳患者，病史多在二三十年之上，用清肺化痰、平喘止咳之常法屡不见效者，以本方从肺肾入手，纳气平喘，疗效甚佳。

    〔按语〕肾主纳气，故久病喘咳，根源在于肾虚。本方以麦味地黄汤补肾阴；以肉桂微微生火，冀水中求火；紫石英纳气定喘。补而不腻，温而不燥，故于肾气亏虚之喘咳有良效。

    10.5四子平喘汤

    〔组成〕葶苈子12克炙苏子9克莱菔子9克白芥子2克苦杏仁9克浙贝母12克制半夏9克陈皮5克沉香5克（后下）大生地12克当归5克紫丹参15克

    〔功效〕化痰止咳，纳气平喘。

    〔主治〕肾虚失纳、痰饮停肺之咳喘。症见胸膈满闷，咳喘短气，痰多色白，苔白腻，脉沉细滑等。

    〔用法〕文火水煎，日1剂，分2次温服。

    〔方解〕本方取《局方》苏子降气汤方意，合三子养亲汤（《韩氏医通》）、金水六君煎（《景岳全书》）化裁而来。肺为气之主，肾为气之根，肺主呼气，肾主纳气。咳喘之因，在肺为实，实则气逆，多因痰浊壅阻；在肾为虚，虚不纳气，多因精气亏虚，而致肺肾出纳失常。故咳喘之病主要在肺，又关乎肾，其治不离肺肾。又脾为生痰之源，治痰应不忘理脾。因津血同源，治疗又当瘀淤同治，临床方能显效。本方以四子为君，苏子降气化痰平喘，白芥子温肺利膈豁痰，莱菔子利气行滞消痰，葶苈子泻肺化痰利水，四者合用奏化痰之效；沉香、生地为臣，取沉香温肾纳气平喘，生地滋肾培本，且制诸药之燥：佐以杏仁、浙贝化痰止咳，半夏、陈皮燥湿健睥：更用当归，一则《本经》谓治咳逆上气，再则合丹参以增养血活血化淤作用，共为使药。全方配伍，有行有补，有燥有润，降纳并施，标本兼顾，是一首治疗肺实肾虚咳喘的效方。

    〔加减〕畏寒肢冷加肉桂：咳嗽甚者加百部、前胡；咳痰黄稠去沉香、生地，加黄芩、焦山栀：咯痰不畅加竹沥、瓜萎皮。

    〔按语〕四子平喘汤为陆芷青教授治疗肺实肾虚咳喘的常用方，经临床数十年使用，效验确实。对慢性支气管炎、支气管哮喘，肺气肿及慢性肺源性心脏病症见咳嗽气急、痰多稀白及胸闷心悸者，用本方化裁即可控制病情而获康复，有效率可达90％以上。

    〔典型病例〕蔡某，男，57岁。1992年5月2日初诊。

    主诉：咳嗽反复发作已有30年，经西医诊断为慢支气管炎、肺气肿。久治少效，近旬咳嗽气急，心悸胸闷加剧，经同事介绍前来求治。查：面色暗滞，语声不扬，咳嗽气急，痰多色白，口干不饮，苔黄腻，脉沉细。处方；四子平喘加瓜萎皮10克、薤白10克，7剂。二诊：药进7剂，胸闷心悸气急减轻，效不更方，原方再服7剂。三诊，诸病悉除，原方再进7剂。

    10.6冬令咳喘膏

    〔组成〕潞党参120克炙黄芪120克焦白术120克青防风45克大熟地120克山萸肉90克淮山药120克天麦冬90克（各）五味子30克黑附块90克川桂枝30克云茯苓120克炙甘草45克净麻黄45克紫苏子90克苦杏仁90克淡干姜24克北细辛24克益智仁90克西砂仁45克广陈皮45克上沉香15克银杏肉60克胡桃肉60克生晒参50克（另煎汁）蛤蚧一对（去头足研末）驴皮胶300克（陈酒烊化冲入收膏）

    〔功效〕温肾纳气，健脾化湿，益肺固卫，散寒涤饮。

    〔主治〕老人虚喘，慢性气管炎伴有肺气肿及哮喘病恢复期，属于气虚阳虚型。

    〔用法〕精选道地药材，严格校对，放入大紫铜锅内，水浸一宿，浓煎二三次，滤取清汁去渣，煎膏浓缩到一定药汁，将烊化驴皮胶倒入锅内，景后冲入参汤、蛤蚧末和冰糖500克收膏，以滴水为度。煎膏在冬至前，服膏在冬至后、立春前为宜，每天早晚各服一大食匙，开水冲服，如遇伤风停食勿服。

    〔禁忌〕服膏期内忌食虾、蟹、海味、萝卜、红茶、牛羊肉及一切酸辣食物。

    〔方解〕咳喘和哮病多发于秋冬之交，气候转变季节。发作时每因外感寒邪触动内饮而成。初病属实，用药重点温肺散寒，化痰定喘以攻实为主；久病属虚，在未发作时，乃属脾肾阳虚，肺气不足，痰湿内生所致，用药重点温补脾肾、益气固卫、宣化痰湿以补虚为尚。

    本方为老人咳喘和哮病恢复期证属气虚阳虚患者而设。方用生晒参、潞党参、黑附块温肾调脾以培元气；炙黄芪、焦白术、青防风益气固卫以御外寒；熟地、萸肉、山药、天麦冬滋肾润肺以养阴津；桂枝、干姜、茯苓、甘草温中散寒以化痰饮：紫苏子、苦杏仁降气消痰止咳平喘：益智仁、五味子温肾益肺，纳气定喘；麻黄辛温，宣肺散寒，治痰哮气喘：细辛辛温，温肺散寒化饮沉香温中行气平喘；砂仁调胃消滞；陈皮健脾理气化痰；银杏肉温肺化痰，定哮平喘；胡桃肉补肾温肺，疗虚寒喘嗽；蛤蚧咸温，补肺肾，益精气，定喘止嗽；冰糖甘温，润肺气，补睥胃，消痰止咳；再加驴皮胶，润肺滋肾，补阴养血。方取参附、六味，生脉、玉屏风、苓桂术甘、杏苏、小青龙、人参、蛤蚧等方加减，合诸方于一炉，肺脾肾三经兼顾，温补脾肾为主，宣肺散寒为辅，标本同治，符合病机，冬令进膏调治，每多获得预期疗效。

    〔按语〕本方堪称大方，但大而不杂，有法有度，又以膏剂缓图，故收效颇著。老年虚喘，可自配各用。

    11.冠心病、心绞痛、心肌梗塞

    11.1养心定志汤

    〔组成〕太子参15克茯神（茯苓）10克菖蒲10克远志10克丹参10克桂枝8克炙甘草5克麦门冬10克川芎10克

    〔功效〕益心气，补心阳，养心阴，定心志。

    〔主治〕冠心病。

    〔用法〕水煎服，每天一剂。

    〔方解〕冠心病属胸痹、心悸、真心痛范畴。多见于老年患者，临床常呈现心动悸、脉结代，心绞痛，疲倦乏力，胸闷气短或烦躁汗出等症候，乃本虚表实之为病。本虚则心气不足，心阳虚损，心脉失养，心志不宁；表实则气滞血淤，痰饮阻滞，故治疗宜标本兼顾，以治本为要。养心定志汤系以定志丸、桂枝甘草汤、生脉饮加丹参、川芎、延胡而成，是治疗冠心病的通用方剂。根据《千金方》之定志丸，用太子参益心气，苓佐参调心脾：菖蒲、远志通心窍以定志：龙骨镇静以安心神立意有“补心强志”之效。桂枝、甘草辛甘化阳以补心之阳。生脉饮酸甘化阴以养心之阴。总合有治虚为本的功效。再加丹参、川芎以活血化淤，延胡以理气止痛，收治标之用。经多年的实践验证，效果较为满意。

    〔加减〕胸闷憋气，胸阳痹阻较甚者，加瓜蒌、薤白；心痛剧烈，痛引肩、背、气血淤滞重者，加三七、金铃子、心烦易怒，心慌汗出，心肝失调者，加小麦、大枣：若高血压性心脏痫，亦可用此方去龙骨，加决明子、川牛膝、杜仲；肺源性心脏病，可加银杏、天冬、生地、杏仁，去川芎等。

    〔按语〕本方为高老创造新方，验之临床收效颇著。观方妙在安神宁心。盖心病者多心急而神不守舍，梦多烦躁：而心急烦躁又加重心病，易形成恶性循环。养心安神，可使心情舒畅，眠实梦香，截断上述恶性循环，故不仅可以治本，又可以治标。对此，学者当留心揣摩，方能有所悟解。

    11.2加味四妙勇安汤

    〔组成〕当归30克玄参30克银花30克丹参30克甘草30克

    〔功效〕活血化淤，解痉止痛。

    〔主治〕冠心病，胸痞气短，心痛，脉结代，能治疗肝区刺痛及肾绞痛。

    〔用法〕水煎服，1日1剂。

    〔方解〕当归养血和血；丹参养血散淤：玄参养阴凉血化淤；银花、甘草解毒止痛。诸药合用，共有养血和血化淤止痛之效。

    〔加减〕冠心病；上方加毛冬青、太阳草，以扩张血管；若兼气虚者，加黄芪、生脉散以补益心气：若心血淤阻甚者，加冠心二号以活血化淤。

    病毒性心肌炎：上方加郁金、板蓝根、草河车以清热解毒活血。

    植物神经功能紊乱心律失常：上方配合甘麦大枣汤或百合知母汤，以养心安神，和中缓急。

    〔按语〕本方系《验方新编》“四妙勇安汤”加丹参而成。四妙勇安汤为治脱疽验方，郑氏亲身尝试该方加丹参对冠心病有显著疗效。那是1965年时，郑氏到高山区万县白土区巡回医疗，正值风雪交加的严冬，途中突然冠心病旧疾复发，心绞痛，冷汗淋漓，将要虚脱，急以硝酸甘油片含化，半小时后逐渐好转。但到白土区后，胸闷、气短，心前区时而绞痛，终日惶惶然，不知所措。经用西药硝酸甘油片、潘生丁等及中药瓜蒌薤白枳实汤加活血化淤药，初期有效，久服仍无起色，时将一月一心情更加紧张。偶阅《中医杂志》报道四妙勇安汤治疗脱疽，因思脱疽系气滞血淤，经络阻塞，不通则痛。而冠心病因寒冷诱发，使血管痉挛，致供血不足，发生疼痛，其病理亦属痛则不通，既然四妙勇安汤用于脱疽有效，若用于冠心亦或有效。由于这种思路，当即大胆试用四妙勇安汤，药用当归、银花、玄参、甘草各30克，服后约半小时，顿觉胸中豁然开朗，胸闷、气短、疼痛消失。高兴之余，立即背上出诊箱，缓行10余里，不觉疲倦，从此症状缓解。每天服四妙勇安汤，在高山区工作约4个月，每天行程约20里，再未复发。

    自此以后，20余年来郑氏应用本方治疗冠心病心痛以及肝肾区绞痛，疗效满意。从临床实践中体会到，该方具有活血化淤，缓痉止痛之效效，可以扩张血管，缓解血管痉挛。

    〔典型病例〕李某，女，65岁。

    患冠心病10余年，近年又患高血压，糖尿病，肺结核。近日卒感胸闷，气短、心悸，脉结代，口腔溃疡，舌质光泽无苔。方用：当归、玄参、银花、太子参、玉竹、太阳草各20克，麦冬、五味子各15克，甘草10克。

    服上方6剂，脉结代好转，由三至一止，变为二十四至五止，继用上方。三诊脉已不结代，但口渴眩晕，上方加花粉、石斛、天冬。经过三诊，心律基本正常，观察一年半，病情无反复。

    11.3宁元散

    〔组成〕西洋参10克川三七10克鸡内金10克琥珀10克珍珠粉10克麝香0.3克

    〔功效〕解毒强心，利尿安神，活血祛淤。

    〔主治〕元气虚衰，倦怠纳呆，头痛恶心，小便短少，心悸气短，出现尿毒症状或心绞痛、心肌梗塞均可服用。

    〔用法〕上药共研细末，调匀，每次服2克，一天2~3次。

    〔方解〕《景岳全书》认为本病为肺脾肾相干之病，焦氏谓：“水为至阴，故其本在肾：水化为气，其标在肺：水唯畏土，其制在脾。”《医学入门·水肿》认为：“脾病水流为湿，久则湿热壅滞，经络尽皆浊腐之气，津液与血并化为水。”西洋参《医学衷中参西录》云：“补阴退热，益气扶正气”，配以川三七散淤消肿。《本草新编》云：“本品加入补血补气药则更神，盖此药得补而无沸腾之患，补药得此而有安静之休也。”西洋参、川三七二味配合，补气活血，因气为血帅，血为气母，气行则血亦行。佐以鸡内金消积滞，健脾胃，《医学衷中参西录》云：“鸡内金，脾胃药也。居中焦以知降气化，若有淤积，气化不能升降……无论脏腑：何处有积，鸡内金皆能消之。又凡虚劳之症，其经络多淤滞，加鸡内金于滋补药中，以化其经淤滞，而病始可愈。”加鸡内金为增强气化，而小便自利。麝香开窍散淤，能引药透达。《医学入门》云：“麝香，通关透窍，上达肌肤，内入骨髓。”《本草纲目》云：“盖麝香走窜，能通诸窍之不利，开经络之壅遏……孔窍不利者，安得不用为引导以开之通之耶。”琥珀，陶弘景《神农本草经集注》谓：“安五脏，定魂魄，消淤血，通五淋。”《本草衍义补遗》云：“琥珀属阴，今古方用为利小便，以燥脾土有功，脾能运化，肺气下降，故小便可通。”加入麝香、琥珀以益气、活血、利尿，对慢性肾炎小便不利，全身浮肿，气虚倦怠，有尿毒症状出现者，用之有效。

    〔加减〕若肾阳虚，四肢不温，加肉桂2克（研末调匀）：若神清惊悸，加珍珠粉2克；若神志错迷，热痰壅盛，加牛黄1克；若惊悸抽搐，加羚羊角粉2克；若惊悸发热，加熊胆1克；若神错谵语，配服安宫牛黄丸1粒：若烦躁不眠，风痰壅盛，配服至宝丹5丸（如梧桐子大）；若痰壅气闭，不省人事，配服苏合香丸1粒。

    〔按语〕本方是盛国荣教授多年来治疗慢性肾炎出现病情恶化或伴发其他症状之应急方。在慢性肾炎多治无效时，可试用本方。

    12.心肌炎

    12.1清心生脉饮

    〔组成〕川黄连3克潞党参15~30克麦冬12~15克丹参30克北沙参15~30克元参9~12克五味子3~5克郁金12克降香5~9克瓜蒌皮9克薤白5~9克苦参10克

    〔功效〕益气养阴，豁痰化淤，清心定悸。

    〔主治〕病毒性心肌炎、胸痹之气阴两虚兼痰浊淤滞者。症见胸闷心悸心烦，舌尖红、舌下淤紫、苔黄，脉细数。

    〔用法〕日一剂，水煎服。

    〔方解〕本方取川黄连、苦参苦寒泻心火、清热毒而定悸；党参、麦冬、五味子益气养阴生津；北沙参、元参群阴清肺，解毒利咽，与生脉饮同用，养阴之力增强，又制黄连之燥；丹参与降香、郁金同用，行气活血散淤，又清心经血分之热：瓜蒌皮、薤白通阳散结，豁痰下气。全方合用有益气养阴、清心定悸、通阳豁痰、化淤行滞之效效。本方滋而不腻，寒而不峻，清热不伤阳，益阴不恋邪，通心阳振心气而无刚燥之弊，且化淤不伤血，涤痰不损阴，融益气养阴、清心解毒、化淤涤痰为一炉。以上药物经现代药理证实有强心与改善心肌营养之效，川连还有抑制流感病毒之效。实为治疗病毒性心肌炎的妙方。

    〔加减〕咽痛红选加金果榄、射干、板蓝根、金银花、木蝴蝶；低热不退加白薇、地骨皮；苔黄腻去北沙参、元参，加竹茹、陈皮；舌红绛少津加生地、玉竹；舌淡胖加生黄芪；脉结代加茵陈、山楂。

    〔按语〕清心生脉饮为陆芷青教授治疗病毒性心肌炎的有效验方，经十余年的临床使用，对气阴两虚夹痰淤者效果显著，有效率达93％以上。此外还可用于冠心病气阴虚夹痰淤者。

    〔典型病例〕郑某，女，38岁。1991年8月31日初诊。

    主诉：胸闷心悸、失眠，五心烦热三月余，被诊断为“病毒性心肌炎”，住杭州某医院治疗，好转后出院。半月来。诸症又发，心电图揭示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5T波低平，遂寻中医求治。

    诊查：舌尖红，边有齿痕，苔黄腻，舌下淤紫，脉细。

    辨证：心气阴两虚，痰火内壅，淤血阻滞。

    处方：川连3克、麦冬15克、紫丹参30克、潞党参30克、五味子5克、瓜蒌皮10克、薤白5克、郁金12克、陈皮5克、竹茹10克、降香5克、炒枣仁15克、生牡蛎30克（先煎）、生龙骨15克（先煎）、白薇10克7剂

    二诊：1991年9月7日。

    胸闷心悸、五心烦热减轻，仍失眠，苔黄腻，效不更方，原方再进7剂。

    三诊、四诊：1991年9月14日，1991年9月21日。

    心悸已平，五心烦热，脘痛而痞，胃不和则卧不安，苔薄黄，舌尖红，治拟养阴清热，舒胸和胃（9月17日心电图复查Ⅱ、Ⅲ、aVF、V，T波改善）。

    上方去生龙骨、生牡蛎加夜交藤30克。

    五诊：1991年9月28日。

    心悸已平，近日咽红而痛，午后脘痞而痛，苔薄黄，舌尖红脉细数，治拟益气养阴，舒胸活血利咽。

    上方加木蝴蝶5克、金果榄10克、桃仁10克，去夜交藤。

    六诊、七诊：1991年10月19日。

    六诊脘痞消失，七诊咽红消失，夜寐已安，拟原法出入。10月29日心电图复查正常，诸症均瘥，至今未发。

    本案初诊胸闷心悸心烦，舌红，脉细数。心阴虚征象明显；乏力，舌边齿痕，心气虚已露端倪；苔黄腻，痰火内壅之症；舌下淤紫，心血淤阻无疑，故初拟川连、白薇清心火，退虚热；生脉饮益气养阴生津；瓜蒌皮、薤白、竹茹、陈皮宽胸涤痰舒痹；丹参、降香、郁金活血化淤；龙牡、枣仁安神定志。药后胸闷心悸、五心烦热逐渐好转，期间因咽红而痛，加金果榄、木蝴蝶等清咽利喉之品，以杜绝热毒蔓延。六诊后痰水渐消，转以益气养阴为主，佐以豁痰化淤，加北沙参、元参以增养阴生津之力。整个治疗过程扶正着眼益气养阴，祛邪不离清火豁痰化淤，病位主在心肺，化裁全在于病机的变化，步步为营，丝丝入扣。

    13.风心病、肺心病

    13.1温肾救心汤

    〔组成〕炙附子7.5克白术25克茯苓25克白芍15克生芪25克五加皮25克细辛5克桂枝7.5克五味子10克甘草10克生姜15克

    〔功效〕温阳益气，化湿利水。

    〔主治〕阴盛于内，水湿内停，上凌心肺引起的心悸怔忡，尿少浮肿，喘不得卧，口唇发青之水气病（肺心病、风心病）。

    〔用法〕先将药加水浸泡半小时后，水煎煮。首煎沸后慢火煎半小时，二煎沸后慢火煎20分钟，两煎混合一起，分两次服，每次100毫升，早晚餐后一小时左右服用。

    〔方解〕本汤系真武汤衍化。寒淫所胜，治以辛热，附子壮阳益肾，温散水气：选黄芪益气利水，桂枝温阳化水，细辛平喘行水，五加消肿去水，使气化水去而肿消。配五味子收敛肺气，以益心气，使心肺得补，相得益彰。阳复而水化，改善循环，心阳得振，心衰可解。

    〔加减〕下肢肿甚加防己15克；上感咽痛加鱼腥草25克：咳喘加车前子25克、杏仁15克；呕逆不食加砂仁10克、藿香45克。

    〔按语〕慢性心衰是临床常见重症之一，多年医疗实践，运用此法治疗本病，屡见成效。慢性心衰的发展。心肺两损，气血两耗，正虚邪实，最终精气被夺，出现心阳衰竭之重病。病理变化其标在心肺，基本在肾。阳气虚衰，水湿不化，内停为肿，上逆凌肺则喘，内遏心阳则悸，故肿、喘、悸是心衰主要表现。肾阳既衰，不能振奋心阳，进而导致血行涩滞，呈现唇青、肝大、颈脉怒张等阻於症候。在治疗上，“病痰饮者，当以温药和之”、“形不足者，温之以气”的理论，对控制心衰，改善循环具有指导意义。因其衰而彰之，是本病立法之旨。本方在于温补，温补可以化气，从而达到阳复阴化、水行悸安的目的。

    盖“风心”及“肺心”两病，一是外邪内侵，留恋血脉，内舍于心，心肌受累；一是内伤痰饮，肺气先伤，痰浊壅塞，水邪内伏，累及心阳。两病始发病因虽然不同，但殊途同归，最终转化为心阳衰竭。

    本病具有淤血内停的症候，论治采取何法为宜，是温阳益气固其本，还是活血化淤治其标，是施治心衰主要环节。查氏认为，首先应扶正为主，正复则邪去，气充则血行。若心衰尚未改善，切不可化淤攻邪，徒伤其正也。正气愈虚，气血愈难复，邪气侵凌，导致病势恶化。待心衰控制后，在益气的同时，兼以化淤，攻补兼施，诚为必要。

    13.2四合一方

    〔组成〕党参15克麦冬10克五味子6克桂枝10克炙甘草5克附子10克北芪15克当归10克

    〔功效〕温通血脉，强心助阳。

    〔主治〕心阳虚损，心血不足所致的胸闷不舒，心悸怔忡，气短汗出，喘息乏力，动则加甚，面白肢冷，脉象细涩或结代。现代医学包括风心病，室性、房性期前收缩，心动过速，心房纤颤等各种心律失常病症。

    〔用法〕清水煎，每天1剂，每剂分2次温服。

    〔方解〕本方以生脉散、桂枝甘草汤、当归补血汤、参附汤四方合方而成，故名四合一方。之生脉散，以其人参甘温补气，麦冬养阴补水之源，五味子敛肺生津，全方可益气生津，敛阴止汗，此即张景岳谓“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”之意；桂枝甘草温通心阳，专治心阳虚之心悸证，《伤寒论》以本方治“其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者”；当归补血汤以黄芪大补牌肺之气，以资生化，当归养血通脉，奏补气生血之效参附汤之附子可强心壮阳，温通血脉。诸方药合用，温通血脉，强心补阳。盖心主血脉，心血不足则心失所养而见心悸气短，怔忡不安等症。肾为元阴元阳所寄之处，肾阻虚，阳失敷布，则气血运行受阻，故见面色白而肢冷、脉结代等。凡心律失常，传导阻滞，心房纤颤等病，中医辨证皆责之于心阳虚而心血不足，故治用本方可应手取效。

    〔加减〕若阳虚肢冷较甚者可加淫羊藿15克；若心阳虚，血脉淤阻，舌质有淤点，唇紫者加丹参12克；若痰热痹阻，心痛彻背，背痛彻心者，合瓜蒌薤白半夏汤；善后调理宜加生姜10克、大枣12克，以调和营卫。

    〔按语〕本方对心阳虚之心病有良效。然尽管有麦冬、五味子、当归养血益阴，但总不失为一首温阳之剂，故对阴虚内热者当禁用之。

    13.3初肾健脾膏

    〔组成〕潞党参20克清炙黄芪150克焦白术300克生熟地各120克西砂仁50克净萸肉90克甘枸杞90克池菊花90克明天麻90克制半夏90克紫丹参150克破麦冬90克淮山药120克淡苁蓉90克菟丝子120克金樱子120克上川连24克淡竹叶90克生炙甘草各50克炙龟板240克远志肉50克鹿角片50克云苓、神各120克上沉香15克莲子肉125克胡桃肉125克驴皮胶300克（陈酒烊化，冲入收膏）

    〔功效〕补肾育阴，健脾助阳，理气化淤，养血安神。

    〔主治〕脾肾两亏，阴阳并损，气血互淤，湿淤内阻，心脉通畅不利，虚中夹实之候。

    〔用法〕精选道地药材，严格校对，放入大紫铜锅内，水浸一宿，浓煎2~3次，滤取清汁去渣，再煎浓缩到一定药汁，将烊化驴皮胶倒入锅内，最后冲入参汤、沉香末收膏，以滴水为度。煎膏在冬至前，服膏在冬至后、立春前为宜。每天早晚各服一大食匙，开水冲服。如遇伤风停食勿服，待病愈后继服。

    〔方解〕本方由诸方加减而成，其中香砂六君丸健脾益气和中，杞菊地黄丸、三才封髓丹、水陆二仙丹等补肾育阴：丹参饮等理气活血；清心莲子饮养心安神。诸药合用，共有补心肾、健脾胃、化水湿、理气血、宁心、神之效。

    〔按语〕本膏方取香砂六君丸（《和剂局方》）、杞菊地黄丸（《小儿药证直诀》）、半夏白术天麻汤（《医学心语》）、丹参饮（《医宗金鉴》）、龟鹿二仙胶（《医方集解》）、三才封髓丹（《拔萃》）、水陆二仙丹（《医方集集》）、茯菟丸（《局方》）、莲子清心饮（《局方》）诸方加减而成。

    服膏期内忌食虾、蟹、海味、萝卜、红茶、牛肉、羊肉及一切酸辣食物。

    〔典型病例〕吴某，男，59岁，干部。

    1989年12月就诊。（附病案，略）肾为先天，主贮藏精髓；脾为后天，主生化气血。肾虚则阴精亏损、肝阳偏胜；脾虚则阳气不充，健运失职。近年来迭进膏方，疗效较为满意。今诊形体日丰，精神振作，阳举有力，性生活正常，惟面颧绯红，形寒烘热，口干咽燥，咳喘少见，发音不扬，口腔溃疡时起，时胸闷心悸，心前区隐痛，头晕肢麻，夜寐欠酣，脱发健忘，纳可便溏，日有多次，舌红苔薄黄，脉形细弦，左手濡滑，一派脾肾两亏、阴阳并虚之象。阴虚则肝阳易升，气火内盛；阳虚则健运不力，痰湿内生。复加心血不足，气滞血淤，虚中夹实之候，似补肾阴以清心肝，健脾阳以运化痰湿，佐以养血宁心安神，理气化淤通络，冬令调理，缓图疗效，处方如上，后获显效。

    14.病窦综合症

    14.1温阳益气复脉汤

    〔组成〕人参15克黄芪20克北细辛6~15克制附片10克炙麻黄6克麦冬12克丹参18克五味子12克桂枝10克甘草10克

    〔功效〕温阳益气，和络复脉。

    〔主治〕心肾阳虚，心阳不运所致脉象迟滞结代、心悸怔忡、胸憋气短等症。包括现代医学的病窦综合症以缓慢为主者，及窦性心动过缓（单纯性）。

    〔用法〕每天1剂，水煎2次，早晚各服1煎。

    〔方解〕本病多生于年老体弱、久病过劳者，其心肾阳气亏损，心阳不运，胸中阴霾不散，则脉络受阻，心血失养，即可出现心悸怔忡、脉迟结代之诸症。故制方时，人参、黄芪、附子益气壮阳以为君；细辛、麻黄、桂枝通阳以为臣：甘草益气兼和诸药；丹参活血通脉兼以养心；麦冬、五味子滋阴敛气，是遵景岳“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”之训，辅阳气之生，制阳药之燥。各药配伍，共有温阳益气、活血复脉之效。

    〔加减〕有房颤者加珍珠母、百合、琥珀末安神敛气，去附子麻黄、桂枝、减细辛用量；心痛者加元胡、生蒲黄、檀香活血行气：胸憋者加瓜蒌、薤白宣痹通阳，或用菖蒲、郁金解郁理气：头晕者加菖蒲、磁石开窍通阳；气喘者加重人参用量，补元固脱。

    〔按语〕本方系仲景方“麻黄附子细辛汤”变改君臣佐使加味而成，临床应用多获良效。

    〔典型病例〕栗某，男，57岁，住院病人。

    病史：患者9年前出现胸憋，心悸，届时心率变慢，且眩晕欲仆日益加重，于1982年9月14日入院。入院检查，心电图——窦性心动过缓及不齐，1°房室传导阻滞，心室率40次/分。阿托品试验阳性，西医诊断：病窦综合症。1982年9月20日初诊，胸憋时痛气短怔忡，头晕阵作，面色光白，精神倦怠，舌质胖淡暗，苔薄白，脉沉迟间结。经用温阳益气复脉汤治疗1个月后，平时心率均在55次/分。阿托品试验阳性，自觉无明显不适，故带方出院。

    注：本方细辛用量较大，最大量可达30克，据观察，通常服药一个半小时即可见心率增加，4小时后逐渐下降，服用大剂量细辛只要用法得当，除少数人有一过性面红潮热外，未见有不良反应。

    15.高血压病

    15.1八味降压汤

    〔组成〕何首乌15克白芍12克当归9克川芎5克炒杜仲18克黄芪30克黄柏6克钩藤30克

    〔功效〕益气养血，滋阴泻火。

    〔主治〕凡表现为阴血亏虚，头痛、眩晕、神疲乏力，耳鸣心悸等症的原发性高血压病，肾性高血压以及更年期综合征、心脏神经官能症等，均可用本方治疗。

    〔用法〕先将药物用适量水浸泡1小时左右，煎两次，首煎10~一刻钟，以只留药物的易挥发成分：二煎30~50分钟文火。煎好后将两煎混合，总量约250~300毫升，每天1剂，每剂分2~3次服用，饭后两小时左右温服。

    〔方解〕高血压病的病因不一，发展到一定程度，其基本病机是阴阳失调，营血亏虚，血行不畅。因而疗用首乌、白芍、杜仲养其阴血：芎、归行其血滞：阴血的滋润有赖于阳气的温煦，故用黄芪益气配阳以助阴：“阴虚而阳盛，先补其阴，而后泻其阳以和之”，黄柏、钩藤之用意就在于此。全方合伍，使肾有所滋，脑有所养，肝有所平，从而达到肝养风熄，血压得降的目的。

    〔加减〕伴失眠、烦躁者，加炒枣仁30克、夜交藤30克、栀子9克；便稀苔腻、手足肿胀者，加半夏9克、白术12克、泽泻30克；大便干燥加生地30克、仙灵脾18克；上热下寒，舌红口干、面热、足冷，加黄连5克、肉桂5克。

    〔按语〕本方系根据日人大敬节之经验方“八物降下汤”化裁而来。

    高血压病的发生发展变化，从中医的角度来看，不外肝的气血失和，牌的升降失司，肾的阴阳失调。就通常情况而言，高血压病初期大多始于肝，进而影响脾，最后归结于肾，形成肾阴不足，肝阳上亢的高血压痛。本病之头痛、眩晕、心悸、脉弦等阳亢的实证为标象，而阴血亏虚为本质。血压增高的实质，是由器官供血不足而造成的，动脉血压的维持，原是为了“血主濡之，以奉生身”，保证体内各个器官正常血液的供求平衡，尤其心、脑、肾最为重要。治疗高血压病不能单纯求之降压药物，用时则降，停药则升，首先要供给重要器官所需的气血，才能达到降压的目的，即所谓“欲夺之，先予之”。身气血“升已而降，降已而升”，有规律地运行不息，达到“阴平阳秘”的动态平衡，血压才能稳定于正常范围。多年的临床实践证明，八味降压汤就能起到这种作用，从而取得显著的疗效。

    15.2黄精四草汤

    〔组成〕黄精20克夏枯草15克益母草15克车前草15克豕希莶草15克

    〔功效〕平肝补脾，通络降压。

    〔主治〕眩晕，手麻，肿胀兼有高血压者。

    〔用法〕日一剂，水煎服。

    〔方解〕高血压属中医眩晕病症，多由脾肾不足，肝阳偏亢所致，为虚实挟杂之症。本方以黄精益脾肾，润心肺；夏枯草清肝火、平肝阳；益母草活血、车前草利水，豕希莶草通络。诸药相配，能补脾，平肝，通络以降血压，宜于脑血管硬化、肾病水肿兼有高血压者。

    〔按语〕本方药少功著，验之临床多获良效。现代药理研究表明，方中黄精、夏枯草、益母草均有良好的降压作用；益母草、车前草又有良好的利尿作用，故又可通过利尿而降压。

    15.3益心健脑汤

    〔组成〕黄芪30~60克葛根15~30克丹参20~40克生山楂9~15克桑寄生15~30克

    〔功效〕补气活血，益心健脑。

    〔主治〕高血压痫、脑栓塞、脑血栓形成、脑动脉硬化以及心律失常、高血脂等心脑血管疾病。

    〔用法〕将药用适量水浸泡半小时左右，煎两次，取汁约300~400毫升，每天1剂，分2~3次温服。

    〔方解〕心脑血管疾病的致病原理较为复杂，但患者多为老年人，其病机主要为“气虚血淤”。本方以“益气活皿”为宗旨，黄芪、葛根、桑寄生益气为主，丹参、生山楂、川芎活血为辅，取其“气不虚不阻，血得气而不滞”之意。

    人体是一个气血相依、脏腑相关的有机整体，心脑血管气虚血淤之病变会影响到整体机能，同时也是整体病变在局部的反映。如“心舍脉，其主在肾”、“肝藏血，心行之”，“食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流精”。因此，本方在“益气活血”的宗旨下，既着眼于整体机能，又考虑到局部病变，力求达到整体与局部统筹兼顾的治疗目的，在补气药中，黄芪补心肺之气，葛根升脾胃之气，桑寄生益肾气；在活血药中，丹参活心血，生山楂消中积，川芎行肝血。诸药合伍，益诸脏之气，活一身之血，使气旺血活，心脉得通，脑以得养，从而达到益心健脑之效能。据现代药理研究，以上诸药有不同程度的扩张心脑血管、增加血流量、降血脂、降血压以及抗心律失常的功能。

    〔加减〕主要根据病证的变化和兼证的多少而进行相应的加减。如出现畏寒肢冷，加桂枝6克、炮附子9克：出现口干，舌红少苔，大便干结等阴虚证，加麦冬12克、生首乌15克；体倦、神疲、气短等气虚证明显者，加党参30克、五味子6克；血淤气滞疼痛明显者，加香附12克、元胡9克；失眠多梦者，加炒枣仁5克、夜交藤30克。

    本方在用量上可根据病情适当调整，如气虚症明显者，补气药可用大量，活血药用小量：如久病体弱或初病患者，可先从小量开始，逐渐加大剂量。总之要使药物主次分明，剂量适中，才能取得满意的临床疗效。

    〔按语〕本方系周教授根据多年临床经验而独创的经验方。经用本方治疗冠心病336例，临床取得显著疗效，其中心绞痛显效率53％，总有效率87％；心电图显效率30％，总有效率63％：同时，对高血压显效率53％，总有效率94％；高血脂显效率42％，总有效率77％。经一系列基础实验研究证明，本方具有明显的抗心肌缺血作用，并对心脑血管和血液等多方面具有良好的调节作用。

    15.4调络饮

    〔组成〕桑寄生15克生地15克丹皮15克白芍15克黄芩15克菊花15克夏枯草30克杜仲15克牛膝15克桑枝15克桂枝15克生石决明30克甘草15克

    〔功效〕调和脉络，降压清眩。

    〔主治〕缓进型高血压病。症见：头晕目眩，甚则头痛且胀，每因烦劳恼怒而加剧，脉象弦数有力，严重时手足麻木。

    〔用法〕水煎服，早晚各1次。

    〔方解〕寄生助筋骨，益血脉：生地平血逆：丹皮和血凉血而生血：白芍泻肝火，和血脉；黄芩养阴清热；菊花治头目眩晕：夏枯草补肝血除虚烦；杜仲益精气，坚筋骨，久服轻身耐老：牛膝益肝肾，强筋骨，引诸药下行：桑枝久服终身不患偏风；桂枝调和营卫：生石决明久服益精轻身：甘草通经脉，利血气，调和诸药。诸药合用，有益血脉，平血逆，凉血生血，补肝血，益精气，调和营卫，养阴清热之效，使阴平阳秘，血脉调和，适合于缓进型高血压病。

    〔加减〕手足麻木加黄芪30克、桂枝15克。

    〔按语〕缓进型高血压亦称良性高血压，起病隐匿，病程进展缓慢，近半数病人可无症状，血压增高常在体格检查或因其他疾病就医时才得发现，少数病人则在突然发生脑血管意外时发现，由此可见本病与血脉直接相关。王氏用“调络饮”调和脉络，使血脉协调平衡，对缓进型高血压病确有一定疗效。

    16.肾炎、肾病、尿毒症

    16.1益气化淤补肾汤

    〔组成〕生黄芪30克仙灵脾20克石苇15克熟附子10克川芎10克红花10克全当归10克川续断10克怀牛膝10克

    〔功效〕益气化淤、温阳利水、补肾培本。

    〔主治〕慢性肾炎日久，肾气亏虚，络脉淤滞，气化不行，水湿潴留，肾功损害，缠绵不愈者。

    〔用法〕须用益母草90~120克煎汤代水煎药，日一剂，早晚分服。

    〔方解〕慢性肾炎的病因较为复杂，脾肾两虚为发病的内在因素，风、寒、湿、热为发病之诱因，而脏腑、气血、三焦气化功能失调是构成本病发生的病理基础。治疗上当标本两顾，补泻并举，益气化淤，通腑泄浊，庶可奏功。故以益气化淤，温阳利水、补肾培本为法治之，拟制“益气化淤补肾汤”。黄芪甘温，专司益气培本，促进血液循环，且能利水；仙灵脾辛甘性温，功补肾阳，祛风湿；附子辛热，补阳益火、温中焦，暖下元，在慢性肾炎全过程中，脾肾阳虚是主要证型，而黄芪、仙灵脾、附子是关键药物，除舌质红绛、温热炽盛者外，均应选作主药，附子、仙灵脾除温肾外，还具有肾上腺皮质激素样作用；石苇甘苦性平，功专利水通淋，且能消除肾小球之病变，有抑制过亢卫气之效；川芎辛温，为活血理气之要药；红花辛温，活血破淤生新，且有降压之效；当归甘辛温，补血活血，且有利尿之效：川续断苦温、利水、消肿。益母草用大剂量时，有明显的活血利水作用，且能消除尿中之蛋白，屡试不爽。

    〔加减〕慢性肾炎急性发作或各型慢性肾炎合并上呼吸道感染，出现严重蛋白尿者，去黄芪、红花、加连翘18克、漏芦18克、巴葜18克、地鳖虫9克、鱼腥草30克、白花蛇舌草30克、蝉衣45克；各型慢性肾炎以肾功能低下为主者，加炮山甲片7.5克；临床辨证为阳虚，加肉桂4克、鹿角霜10克、巴戟天10克；肾阴虚者加生地黄15克、龟板15克、枸杞子12克、女贞子12克、旱莲草1克：脾虚者，加党参15克、白术15克、怀山药20克、苡仁米30克；尿蛋白增高者，加金樱子12克、芡实15克、益智仁12克：浮肿明显并伴高血压者，加水蛭1.5克（研来装入胶囊早晚分吞）以化淤利水：血压高者，去川芎，加桑寄生30克、广地龙15克；血尿者，加琥珀3克（研末分早晚吞服）、茅根30克：尿少且短涩者，加蟋蟀18克、沉香4.5克（共研末入胶囊，每服6粒，一日三次）有较好的利尿之效；血胆固醇高者，加泽泻15克、生山楂20克：尿中颗粒、透明管型多者，加熟地黄20克、山萸肉12克、枸杞子15克；非蛋白氮及肌酐明显升高者，加生大黄10~20克、丹皮12克、六月雪30克、扦扦活30克，并配合中药煎液灌肠；浊阴上泛而出现呕吐、眩晕，病情危笃，服药困难者，改用生大黄10~30克、白花蛇舌草30克、六月雪30克、丹参18克、生牡蛎30克等，煎成200毫升作保留灌肠，每日二次，并配以“醒脑静”治之。

    〔按语〕人的体液排泄，主要依赖脾肾两脏。脾虚则水液难以蒸化，停滞而为肿：肾虚则开阖不利，膀胱气化失司，水湿停滞，形成水肿。水为阴邪，得阳始化。因此，古往今来医家治疗慢性肾炎均注重温振脾之阳，即所谓“益火之源，以消阴翳”之法。然而，在用此常法治疗慢性肾炎（水肿）日久者，多奏效不著。朱氏总结五十余年治疗经验，提出“慢性肾炎，脾肾两虚为发病的内因，风、寒、湿、热诸邪为发病诱因，脏腑、气血、三焦气化功能失调是发病的病理基础”的学术见解，从而在治则上提出了“标本两顾，补泄并举，益气化淤，通腑泄浊”的十六字方针，拟制了“益气化淤补肾汤”为慢性肾炎的临床治疗和研究，独辟蹊径，开拓了临床医家的思路。

    “益气化淤补肾汤”组方配伍十分严谨，既承袭了古代名家温补脾肾的传统用药，又独具匠心地运用益气、化淤之品为伍。温阳、补肾、利水、益气、化淤，相得益彰，古训新知，融一炉冶。值得指出的是诸多温热之品，加入了苦寒之益母草为使，既可防热药太过，又增强了活血利水之效，可谓药物配伍组的“巧夺天工”也。朱氏在五十余年的临证中，总结出用益母草利水消肿必须大剂，非60~120克不可（儿童酌减），尤其对血淤水阻或水、气同病之肿胀，堪称的对之品，这不能不说是一大创见。

    在慢性肾炎尿毒症阶段，本方的加减运用，朱氏指出：当肾虚为本，湿热水毒，浊淤为标，绝不能只治其本，不治其标：在治肾的同时，必须配合化湿热、利水毒、泄浊淤之品，方能逆转。

    患者呕吐、眩晕、服药困难，使临床医家颇感棘手。怎样才能保证汤药进入人体发挥药效？朱氏提出了用汤药保留灌汤，以力图转机，这在各科疾病中医诊治领域中，皆可借鉴。

    16.2清化益肾汤

    〔组成〕生黄芪30~50克白术10~15克当归10~15克丹参15~30克冬葵子30~50克土茯苓30~50克益母草30~50克益智仁15~20克浙贝母10~15克白茅根30~50克

    〔功效〕益气化淤，清利湿热。

    〔主治〕慢性肾小球肾炎。症见水肿时重时轻，时起时伏，或始终水肿不明显，腰痛倦怠，或无明显症状，舌质偏淡，或有紫气淤点，面色不华，脉沉细或弦。尿常规检查有蛋白、管型、红白细胞等，或有血压高、贫血、胆固醇与类脂质高等。中医辨证属于脾肾亏虚，气阴两虚或阴阳俱虚而兼夹湿邪血淤之水肿、肾劳证皆。

    〔用法〕文火久煎，分温两服。有水肿者，少盐饮食。

    〔方解〕黄芪、白术补气健脾助运以扶正，气虚甚者宜量大；黄芪配当归、丹参增强益气养血化淤之效，使淤消而不伤正；冬葵子、土茯苓、浙贝母、白茅根清热解毒利湿，为祛邪之主药，量宜大，有黄芪、当归之助，使湿去而不伤阴，可放心大胆用之：益母草活血化淤而利尿，且有降血压之效，对血淤湿盛水肿甚者可用至60~100克无妨；益智仁温肾摄精以固肾气治本。诸药共有益气化淤、清利湿热之效。

    〔加减〕尿少、浮肿明显者加石苇、车前草；有胸水、腹水者另用蟋蟀7只，蝼蛄7只，研细末，分2次服，酌加黑白丑：有血尿者加琥珀、小蓟；淤血明显，舌有紫气淤点，或舌下络脉淡紫粗长，水肿难消者加红花、水蛭粉（每次1克吞服）：面色光白，短气者加人参（或党参、太子参）：头眩烦热，口干不多饮，舌质偏红加生地、女贞子；舌质偏淡加熟地、枸杞子；背寒怕冷、便溏、面光、血压偏高者加怀牛膝、苦丁茶：食少难消者加谷麦芽、鸡内金；尿蛋白久不消失者加芡实、金樱子、鱼鳔粉（每次2克吞服）；遇新感而有表征者选加麻黄、生石膏，或金银花、连翘、板蓝根：曾用激素者加菟丝子、鹿角霜，待病情缓解后渐停激素。

    〔按语〕本方系由《金匮要略》防己黄芪汤、葵花茯苓散、当归贝母苦参丸等化裁组成。

    〔典型病例〕王某，男，16岁，1987年3月20日初诊。

    幼年有肾炎病史，发育营养良好，近因发热、水肿、尿少而到大连某医院急诊，3天后热退，而水肿增剧。诊为肾病型慢性肾炎而住院3月余。先后曾用激素、雷公藤片等中西药及补充血浆蛋白治疗，病情未见缓解而日趋严重，遂邀会诊。视病人面色苍白，眼周晦暗，呈满月面，精神萎靡不振，全身高度水肿，阴囊肿大光亮，脐凸，背平，足心平，腹部及下肢肌肤有多处水泡隆起；小便色黄短少，24小时尿量不足500毫升，尿比重：1.009，大便2~3日一行，纳呆食少，有时恶心，倦怠短气，卧床不起，有胸水腹水征：实验室检查：尿常规蛋白（卅），红细胞3~5个/1，白细胞1~2个/1，颗粒管型1~2个/1，血浆蛋白4.0克，白蛋白1.7克，球蛋白2.3克，血肌酐71.6毫克，尿素氮90毫克，二氧化碳结合31.6容积％：血压12.0/8.5KPa，（90/65mmHg），肾功轻度损害，脉象沉涩，舌质淡红胖嫩边有淤点，舌下络脉淡紫细长。脉症合参，证系脾肾阳虚，湿淤互结，蕴滞三焦，水气泛溢，治以益气化淤，淡渗泄水，佐以扶阳，予清化益肾汤加减。

    处方：黄芪50克、党参30克、丹参20克、桂枝7.5克、炮附子6克、二丑各15克、益母草60克、土茯苓30克、冬葵子30克、大腹皮15克、白茅根30克、当归10克、鹿角霜15克、菟丝子15克，水煎服，日1剂。服药10剂后，小便增多，大便已调，水肿渐消，饮食少增，除间断补充血浆蛋白外，激素渐撤。原方加减治疗两月余，水肿全消，面转红润，食量增加，二便通调。实验室检查，尿常规各项均转正常，血浆蛋白3.6克，球蛋白2.4克，血肌酐及尿素氮、二氧化碳结合力均正常，皿压13.3/9.3KPa（100/70mmHg），肾功正常，脉象弱滑，舌质淡红，淤点消失，舌下络脉淡红细短，湿祛淤消，正气渐复，遂出院回家调养。嘱食黄芪大枣粥，配服鱼鳔粉、枸杞子等。3个月体重增加一切正常，多次检查尿常规各项均为阴性。随访3年未见复发，并已复学。

    16.3益气解毒饮（张琪）

    〔组成〕黄芪30克党参20克柴胡15克白花蛇舌草30克麦冬15克地骨皮15克黄芩10克蒲公英10克车前子15克生地15克甘草15克

    〔功效〕补气滋阴，清热解毒。

    〔主治〕小便涩痛，淋沥不已，遇劳即发，时作时止，腰酸气短、乏力，五心烦热，舌红苔白，脉弱或细数无力。

    〔用法〕水煎服，日一剂。

    〔方解〕淋证日久，必伤气阴，出现气阴两亏之症候。表现为腰酸膝软，气短乏力，五心烦热，小便洒沥，遇劳即发，经年累月不愈。其气阴两虚为病之本，湿热毒邪为病之标。治疗必须以治本为主，治标为辅，标本兼顾，方能提高临床疗效。本方以黄芪、党参益气，以生地、地骨皮、麦冬滋阴，共有补气养阴固本之效；柴胡、黄芩、公英、白花蛇舌草、甘草清热解毒，以除湿热之毒邪：车前子利水通淋。诸药合用，清热利湿解毒而无伤正之弊，益气滋阴固本而不恋邪，恰中劳淋正虚邪恋之病机。

    〔加减〕小便不利加瞿20克、竹叶15克：腰痛甚加山萸肉、枸杞子各15克；血尿加茅根30克、小蓟20克；小腹凉加茴香10克、肉桂7克。

    〔按语〕慢性肾盂肾炎相当于中医之劳淋范畴。古方书中证治不同，劳于脾者用补中益气汤，劳于肾者用六味地黄丸。据余之经验，此病多为气阴两虚，湿热羁留，前者为本，后者为标，单一治本或治标效皆不佳。此方能标本兼顾，屡用屡效。据临床观察，有较好的远期疗效，确为治疗慢性肾盂肾炎之佳方。

    16.4离明肾气汤

    〔组成〕干地黄25克制附子10~25克炒白术15克嫩桂枝10~20克山萸肉15克炒山药15~25克盐泽泻20克白茯苓25~50克巴戟天20克车前子25~50克生黄芪25~50克

    〔功效〕温补脾肾，利水消肿。

    〔主治〕慢性肾炎有脾肾阳虚、水湿泛滥见症者。症见面白肢冷，腰酸乏力，全身浮肿，下肢尤甚，或伴胸水、腹水，食少乏味，腹胀便溏，舌质淡体胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉迟或微弱。

    〔用法〕同六五地黄汤。

    〔方解〕附子、桂枝、巴戟、白术温补脾肾；地黄、山萸肉、山药、黄芪补脾之精气；茯苓、泽泻、车前子补肾利水。若腹水阴肿，肿势较重者，减地黄、山萸，合牡蛎泽泻散加减，或并服利水胶囊（醋制商陆、二丑、车前子）亦可加地肤子、郁李仁、大腹皮以逐水湿；若气短、胸闷不得卧，乃属水邪犯肺，合葶苈大枣泻肺汤以泻肺行水：若呕恶不食，湿浊内盛，可加半夏、藿香、佩兰化浊降逆；若浮肿反复发作，舌质淡紫，可加丹参、桃仁、益母草、泽兰叶化淤利水。

    〔按语〕本方所主治病症的病机特点为本虚表实，对此虚实夹杂之症，历代医家颇感到棘手。如李中梓在《医宗必读》中谓：“又有表实而本虚者，泻之不可，补之无功，极为危险。”早已指出了此类症候难治。本方以温补脾肾与利水消肿两法并用，便可达到“泻之可也，补之有功”之效。本虚表实之水肿，临证当详辨症情，推究病机，察其阴阳。对表实证更应考其水、热、毒、淤之因，采取补肾利水兼以化淤解毒等法。若仅用开鬼门、洁净府二法，虽可一时取效，却不易巩固，每易复发水肿。若攻水太过，戕伐正气，肾气愈虚，水肿不久复来。故对于肾病型肾炎，除对急骤发作，水势泛滥，体魄尚佳者，采取权宜攻水之法外，平时则应守常法为治。据病者体质之强弱，正邪之微甚，分清主次，虚实兼顾用药之增减，随症而施。马氏谓：“治阴水而不复肾气，但攻其邪者，非其治也。”强调了补肾则开阖有度，水邪有制而肿可自消。

    〔典型病例〕王某，男，28岁，工人。

    患肾炎4年。曾多次在省级医院住院，以中西药治疗，水肿消退，但尿蛋白始终是（+>；卅），出院后在家服六味地黄丸，偶见轻微浮肿。近10天浮肿加重，1985年8月9日经门诊介绍入我院住院治疗。当时症见：双下肢浮舯，按之没指，眼睑肿，脘闷腹胀，纳减便溏，肢冷神疲，小便短少（500毫升/日），腰酸痛重，舌质淡，苔白滑，脉沉弱而滑。尿常规：蛋白（卅），WBC5~7个，RBC0~1个，尿FDP5微克/毫升，血浆白蛋白1.75克％，球蛋白2.25克％，血胆固醇625毫克％，BUN27.5毫克％。综合以上脉证，实为脾肾阳虚，水湿不化所致，立温补脾肾，利水消肿之法。方用离明肾气汤加泽兰叶30克、大腹皮30克、淫羊藿30克、丹参20克，水煎服。上方服用一月余，手足转温，浮肿渐消，仍以上方出入，继服近两月，精神转旺，浮肿且消，腰部酸痛痊愈，体力逐渐复常。尿常规连续两次化验均阴性，尿FCP（一），血浆白蛋白4.0克％，球蛋白1.0克％，血胆固醇141毫克％，BUN16.3毫克％，遂以临床治愈而出院。

    16.5复元固本汤

    〔组成〕干地黄15~20克山萸肉15克炒山药15~25克白茯苓20~50克人参10~15克黄芪15~50克牡丹皮15克菟丝子15克枸杞子15克五味子10克制附子5克嫩桂枝10克

    〔功效〕补肾固本，健脾益气。

    〔主治〕肾病型肾炎症属肾气虚者，浮肿减轻或消退后，多见脾肾气虚症候者。症见面色萎黄或暗滞，少气乏力，腰膝酸软，眩晕耳鸣，食少腹胀或便溏，或下肢浮肿，小便不利，舌质淡或紫，苔白或腻，脉弱或沉滑无力，尺部尤甚。

    〔用法〕同六五地黄汤。

    〔方解〕地黄、山萸肉、丹皮、菟丝子、枸杞子、五味子补、肾填精：人参、黄芪益气固元；山药、茯苓健脾淡渗：附子、桂枝温阳补肾，蒸精化气。若小便短少，可加泽泻、地肤子、车前子，以通利小便：若泄泻，脾虚甚者，可加白术、薏苡仁健脾止泻：若腰部酸痛，可加寄生、川断壮腰健肾：腰部胀痛或刺痛者，或加川牛膝、桃仁、丹参、延胡索，以化淤止痛。

    〔按语〕水肿一病的治法，唐以前多以汗、利为主，明以后医家则多倾向于温补。如张景岳认为：“水肿证以精血皆化为水，多属虚证，治宜温朴脾肾，此正法也。”马老则认为：“精微下注（如蛋白尿），主要因肾虚不能固摄，气血亏虚（如衄浆蛋白低、贫血等），乃肾惫脾弱所致。故对浮肿减轻或消退而肾虚脾弱者，则治以健脾益肾之法，常能改变病人的虚惫状态，健脾益肾既固先天之本，且助后后天生化之源，则水邪不治而可自消。

    〔典型病例〕刘某，女，30岁，工人。

    患慢性肾炎七年余，曾先后三次住院，累用抗生素及激素病情缓解，但每因外感，过劳则浮肿加重，近日因过劳而复发，经介绍求治于马老。诊视中见：颜面萎黄，面及四肢浮肿，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。病者述：腰膝酸软，少气乏力，眩晕耳鸣，食少纳呆，小便不利，大便经常溏泻。查尿常规：蛋白（卅），WBC2~5个，RBC10~15，颗粒管型1~3个。马老认为，该病人患病日久而致脾肾气虚，当以补肾固本，健脾益气之法治之。方用复元固本汤加车前子20克、寄生15克、川断15克、白术15克，水煎服。上方服用20剂，浮肿减轻，腰膝酸软好转，体力渐增，舌质淡红，脉象和缓。尿常规检查多次均呈阴性。1980年秋季的一天，马老到松花江沿江公园散步，曾遇此人。刘某对马老告曰：其病治好后至今已5年，从来复发。

    16.6六五地黄汤

    〔组成〕干地黄25克牡丹皮10~20克炒山药20克山萸肉15克白茯苓15~25克桑椹子25克枸杞子15~25克地肤子15~25克

    〔功效〕滋补肝肾，淡渗利水。

    〔主治〕肾病型肾炎，发病日久，肝肾阴伤者。症见颧面潮红或暗红，五心烦热，腰膝酸软，瞳晕耳鸣，两目干涩，口燥咽干，夜热盗汗，或轻度肿胀，便秘溲赤，舌质稍红或暗红，苔薄黄或薄白，脉细数或沉滑数。

    〔用法〕上药用冷水浸泡后煎。文火煎煮二次，每次约半小时，总量为300毫升，分两次服用。

    〔方解〕本方以六味地黄汤加枸杞、女贞，桑椹、车前、地肤子，故名六五地黄汤。方用六味地黄汤滋补肝肾：枸杞、女贞、桑椹子养阴平肝：车前子、地肤子清热利尿。诸药合用，共有滋补肝肾，淡渗利水之效。

    〔按语〕本方由六味地黄汤加味而成，对阴虚型肾炎收效颇著。气虚、阳虚者不宜用之。

    16.7滋阴益肾汤

    〔组成〕生地15克山萸肉10克旱莲草12克粉丹皮9克泽泻10克茯苓12克猪苓15克怀牛膝12克桑寄生15克白茅根30克生益母草30克黄芪30克小叶石苇12克

    〔功效〕滋阴益肾，利湿清热，益气化淤。

    〔主治〕肾阴亏虚，水热互结，淤血内阻之水肿，虚劳（慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎等，以及由这些疾病引起的慢性肾功能衰退——尿毒症之较轻者）等。临床表现具有（1）眩晕耳鸣；（2）腰膝酸软：（3）五心烦热；（4）颜面或四肢浮肿；（5）舌淡红少苔或无苔：（6）脉细数。六项中具有三项以上者，即可确诊应用。

    〔用法〕先将诸药加入清水，以能浸没上药为度，浸泡半小时左右，用文火煎煮半小时至40分钟，滤汁。共煎两次，药液混匀，均分两次，早晚各服一次。病重者一天一剂半，分三次服。

    〔方解〕该方在经方猪苓汤合六味地黄汤的基础上，结合现代药理研究化裁而来。猪苓汤以生地易阿胶，则滋阴作用强，活血散淤而无阿胶滋腻之弊。《本草疏注》谓生地“乃补肾之要药，养阴血之上品”。合旱莲草、山萸肉、桑寄生、怀牛膝以滋补肝肾之阴，滋阴而不助湿，且旱莲草又可凉血止血，山萸肉涩精利尿，桑寄生、怀牛膝具利小便、利腰膝等作用，养_衄滋阴，平补肾精，以治其本。又可助茯苓、泽泻、猪苓渗利水湿，开通水道，使水邪外排。丹皮、益母草，活血凉血，既可散淤，又可清热，益母草还具有利尿除湿之效，配合生地、旱莲草，散淤而无伤血之虞。伍猪苓、茯苓、泽泻等利湿而具散结之效，合小叶石苇、白茅根，清热解毒，利湿通淋，凉而不寒，自无凝滞结聚之忧。妙在黄芪一味，既可补睥益气，健中促运，又可伍生地等生血补虚，暗合补血汤之意；配泽泻、茯苓等开通水路，利尿排浊；合益母草、丹皮等补气活血，推血循行，周流不息：佐寄生、怀牛膝，外调肝气，以降眩晕，诫可谓一举而多得。全方合用，共有滋补肾阴，利湿清热，益气化淤之效。

    〔加减〕兼见小便涩痛、灼热、腰痛、小腹胀满者，可加滑石15克、金钱草30克以上，量小则作用不大：兼见头胀痛、面烘热、心烦少寐、血压偏高者，可酌加钩藤、天麻、石决明等，并重用桑寄生20克以上：血尿顽固者，仍用阿胶，并加用炒蒲黄、仙鹤草、大小蓟等。实验证明，茅根等具有明显的利尿、抗感染之效；黄芪煎剂给大鼠皮下注射或麻醉犬静脉注射均有利尿作用，对肾炎蛋白尿定量有显著降低作用，对心血管系统有扩张作用，可降低血压，对小鼠有强壮作用等，证明了本方组成药物的科学性。

    〔按语〕慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾衰等病，病程较长，久病伤正，故以正虚为主要矛盾。据临床观察，慢性肾炎随着病程迁延和病情加重，多有一个由阳虚向阴虚的转变过程。此概因久用温燥、渗利之品，或西药之激素、免疫抑制剂的长期、大量应用：或湿遏日久，化热伤阴：或肾水不化阴津而溢于肌表等等，皆可导致阴精亏虚。此类患者相当常见，由此可知，肾阴虚是慢性肾炎病变中一个重要的病机。而慢性肾盂肾炎，由于热邪久羁耗阴，故临床肾阴虚而水停者居多。因而在治疗之时，滋补肾阴、清利湿热之大法就显得特别重要。

    水肿迁延日久，壅塞气机，气行不畅：或久而气伤，无力推血，血行缓慢：久而淤滞，而致络阻血淤。血淤既成，“血不利则为水”，水淤交阻，复伤肾阴，形成恶性因果循环，导致病情日益危重。因此，血淤亦为本病发病过程的一个不容忽视的：重要因素，确立大法，益气和血，必不可少。

    对本方运用雄性新西兰纯种大耳白兔进行药理对照实验，结果表现，该方24小时尿蛋白定量及血肌酐显著低于对照组（P<；0.01），病理检查可见治疗组部分标本为局部病变，与病理对照组的弥漫性病变有一定差别。且治疗组毛细血管丛分叶尚分明，大部分管腔仍在，电镜下可见上皮下致密物沉积已部分吸收，免疫荧光较病理对照组为弱。结合临床生化检查，说明该方对减轻肾小球毛细血管病变，加速免疫复合物的消除，促进肾小球炎症消退，防止继发感染，保护肾功能有一定作用。再次证实了本方配伍的合理性和疗效的客观性。

    应用本方治疗慢性肾炎阴虚型患者91例，结果表明，总有效率为91.85％，各项指标如内生肌酐清除率、血清总白蛋、血清白蛋白均有提高，与对照组比较均有显著差异（p<；0.01）。

    16.8温阳降浊汤

    〔组成〕茯苓15克白术12克附片9克白芍12克西洋参6克黄连45克苏叶9克猪苓15克泽泻15克生姜12克

    〔功效〕温肾健脾，降浊和中，宣通水道。

    〔主治〕肾脾阳虚，水气泛滥，浊邪内盛上逆所致之关格证（包括肾小球肾炎、肾盂肾炎等疾病所引起的慢性肾功能衰竭——尿毒症）。

    〔用法〕附片加清水煎半小时，再入余药同煎二次，每次文火煮半小时，滤汁混匀分两次服。病重者可田服一剂半，分三次服之。

    〔方解〕本方系在经方真武汤的基础上结合时方连苏饮巧加化裁而成。中医学之“关格证”，大抵相当于现代医学之慢性肾功能衰竭。《证治汇补》云：“关格者，既关且格，必小便不通，旦夕之间陡增呕吐。因浊邪壅塞，三焦正气不得升降，所以关应下而小便闭，格应上而生呕吐。阴阳闭绝，一日即死，最为危候。”该症多为它病久羁不愈发展而来。肾为先天之本，诸脏久恙，久必及肾。况肾为水脏，主二便而开窍二阴，为胃之关。关门不利，则聚水而生病，水盛侮土，脾必受累。肾气从阳则开，从阴则阖。肾阳衰微，气化无权，肾关开阖不利，不能藏精泄浊：或火不暖土，脾阳亏虚，不能运化精微，反聚而变生浊邪。浊邪内蕴，壅滞三焦之道，气机升降失调，则尿少、尿闭，恶心呕吐焉。津精不运，营气不养，则面萎体倦，头晕耳鸣。浊邪日久不降，郁久生热，浊盛化毒，上干清府，则神昏、抽搐、吐衄等症遂作。仲景《伤寒论》真武汤所治，专擅温阳利水：连苏饮则长于降浊和中。与关格症之主要病机甚为合拍，故合二方加减而成此汤。附片温肾扶阳，振元气：白术、茯苓、西洋参健脾制水，巩固土堤；猪苓、泽泻淡渗利水，去邪之著；苏叶、生姜、黄连辛苦合用，开降共施，一以开阴之闭而宣肺通水道，一以降邪之浊而和中止呕吐，因阳虚日久，必损及阴；浊邪郁热，阴屡受戕；且诸利水淡渗及温燥之剂，也每损阴液，故用白芍配西洋参酸甘化阴，生津补正。诸药合用，俾正复邪祛，浊降关开，关格之症自解。经杜氏反复应用，不仅可使临床症状得到缓解和消除，而且在一定程度上可改善肾功能。

    〔按语〕尿毒症者肾气已衰，胃气亦败，故临床多见不思饮食，恶心呕吐，呕逆等症。故若只重视温补肾阳，往往更伤胃气，加重病情。对此，应以顾护胃气为主，“有胃气则生，无胃气则亡”，“留病救人”，此之谓也。本方即着眼于此，有参、术、姜、苏、苓益气养胃，和胃降逆；用附片，泽泻温阳利水救肾，故用于临床常获良效。

    为了阐明温阳降浊汤之效机理，为临床提供实验依据，曾以温脾汤为实验对照组对WICta系大白鼠腺嘌呤性慢性肾功能不全有肯定疗效，作用优于温脾汤。且可降低血BUN和Scr（给药组第24日比第10日显著降低，以温阳降浊汤组最明显，比温脾组低17％和27％，均有显著差异），纠正电解质代谢紊乱及氨基酸代谢异常，保护和修复肾小管，改善肾功能、加速腺嘌呤代谢产物的排泄，减轻各种毒物对肾脏的损害，从而呈现明显的治疗作用。

    16.9安肾汤

    〔组成〕莲子肉20克芡实20克淮山药20克茯苓20克冬虫夏草10克党参20克黄芪20克杜仲10克猪脬1~2个共炖服（视患者胃口，可适当加猪瘦肉或猪排骨共炖服）

    〔功效〕滋养脾肾，补益气血，消蛋白尿。

    〔主治〕慢性肾炎，食欲不振，疲乏无力，腰酸腿软，头晕眼花，尿中蛋白、管型、红血球未能改善，作为治疗及善后的预防复发。

    〔用法〕日一剂，水煎分服。

    〔方解〕慢性肾炎病位以脾肾为主，肾为先天之本，脾为后天之本，不论急慢性病到了末期，非从脾肾论治不为功。莲子养心、益肾、补脾，《本草纲目》谓：“莲之味甘，气温而性涩，禀清香之气，得稼穑之味，乃脾胃之果也，土为元气之母，母气既和，津液相成，神乃自生。”芡实固肾补脾，《本草经百种录》云：“芡实淡渗甘香，则不伤湿，质粘味涩，而不滑泽肥润，则不伤于燥，凡脾胃之药，往往相反，而此相成，故尤足贵也。”淮山药健脾、补肺、固肾，《本草正》云：“山药，温补而不骤，微香而不燥。”《本草求真》云：“然山药之阴，本有于芡实，而芡实之涩，更有甚于山药：且山药兼补肺阴，而芡实则止于脾肾而不及于肺。”茯苓渗湿利水，益脾和胃，《本草正》谓：“茯苓，能利窍去湿，利窍则开心益智，守浊生津；去湿则逐水燥脾，补中健胃。”四味配合，能补肺肾健脾胃，在闽南民众常用于病后滋补之药，味淡而甘，配合猪脬以化膀胱之气，气化而小便自利。如气虚则加参、芪，如虚损气虚可加冬虫夏草，《重庆堂随笔》谓：“冬虫夏草，具温和平补之性。”《本草从新》云其：“甘平，保肺、益肾补精髓。”

    〔加减〕阳微阴脱，呼吸急促，脉细，加高丽参10克（另炖），蛤蚧尾一对、肉桂2克（合研末安肾汤冲服）：如肾阳不足，腰痛脚弱，金匮肾气丸10克，安肾汤送服，1日2次；如肾虚腰痛脚肿，小便不利，全匮肾气丸10克，安肾汤送服，日2次；如阳虚气虚，呕恶腹胀，心悸不宁，右归丸10克，安肾汤送服，日2次：食少便溏，脘腹胀满，香砂六君丸10克，安肾汤送服，日2次。

    〔按语〕本方以养为主：养心、养脾、养肾，冀心气旺，脾气健，肾气充，正复邪气自除，乃治本之法，可以久用，值得师法。

    16.10芪萸仲柏汤

    〔组成〕黄芪15克山茱萸9克杜仲12克黄柏6克白茅根12克茯苓15克牡蛎20克金樱子12克

    〔功效〕益气养阴，补肾化浊。

    〔主治〕慢性肾炎、肾病综合征而表现腰酸体瘦，舌质淡红胖嫩，苔腻，脉沉细弦，蛋白尿者。

    〔用法〕1日1剂，清水煎，上下午各服一次。

    〔方解〕慢性肾炎在祖国医学中属于“阴水”、“虚劳”、“腰痛”等范畴，其病因病机错综复杂，然不外乎虚实夹杂。蒋氏积数十年之临证经验，以“肾虚浊滞”概其机。其中，肾虚为本，气虚阴虚最为常见：浊滞为标，湿停热郁兼而有之。慢性肾炎虚症居多，尤其是水肿基本消退后，更为显著。即使为实，也属虚中夹实。肾藏精，为封藏之本。肾虚则封藏失职，固摄无权，是以蛋白、红细胞等精微物质随尿流失；浊滞则污秽不去，困遏伤正，而见肌酐、尿素氮等代谢废物难以祛除。气阴不足，则神疲乏力；上不荣色，则面白少华；肾元亏虚，故见腰愈酸楚或疼痛，诚如《素问·脉要精微论》所说“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”。而脉之有力无力、尺部沉取如何及舌之有苔无苔，更为症之虚实之重要依据。肾虚则脉多沉细无力，舌胖嫩边有齿痕；浊滞则脉多见弦，舌呈腻苔。

    蒋氏据“肾虚浊滞”之病机而立补肾化浊之治法。自拟芪萸仲柏汤，由黄芪、萸肉、杜仲、黄柏、白茅根、茯苓、牡蛎、金樱子等为主组成。以黄芪充其气，萸肉养其阴，合以杜仲而补肾益元。萸肉酸温不热，平补阴阳：杜仲甘温不燥，侧重温补。更佐黄柏之苦寒清热燥湿于温补之中，既达清热燥湿而去浊，又图阳中求阴而益肾。茯苓、白茅根渗水湿，清郁热，助黄柏之祛其污浊。祛其污浊者，祛其尿中白细胞，清其血中之肌酐、尿素氮也。牡蛎、金樱子敛阴液，缩水泉，助芪、萸之补肾摄精。补肾摄精者，增其血中之白蛋白、清其尿中之蛋白、红细胞也。其方重于补虚，然补而不嫌滋腻：兼以泻浊，然泻而不虞伤正。故临证选用，效加应桴。

    〔加减〕体虚易于感冒者加党参12克、炒白术9克；水肿未消、小溲短少者茯苓改为用皮，加大腹皮9克、车前草10克、薏苡仁20克：口干烘热者加生地15克、麦冬9克、炒知母9克、菟丝子12克；尿赤而见红细胞者加大小蓟各12克、阿胶珠9克。

    〔按语〕芪萸仲柏汤是蒋文照教授治疗慢性肾炎的代表方，凡蛋白尿顽固不消者，可以试用本方。

    〔典型病例〕钱某，男，51岁，1991年10月7日初诊。

    肾炎反复6年。1989年10月复发加重，诊为“慢性肾炎肾病型”，住院治疗16个月。出院检查：浮肿基本消退，血压趋于正常，血清蛋白4.8克％，甘油三酯150毫克/100毫升，总胆固醇300毫克/100毫升，尿蛋白（+~艹）。近半年来，夜尿频多，每晚4~5次，量多清长，腰脊酸楚，两耳鸣响，神倦乏力，舌质淡红胖嫩，边有齿印，苔薄白腻，脉沉细。治拟益气养阴，补肾化浊。

    生黄芪24克、制萸肉6克、生地15克、杜仲12克、黄柏9克、银花15克、生牡蛎20克、白茯苓15克、白茅根15克、金樱子12克、芡实15克、菟丝子12克、潞党参15克。

    宗上方意，稍作增损，连服50余剂。11月25日复诊，尿检连续3次蛋白呈阴性。夜尿1~2次，腰酸耳鸣减轻，体力渐增。血清蛋白5.8克％，甘油三酯120毫克/100毫升，总胆固醇260毫克/100毫升。

    16.11资肾益气汤

    〔组成〕生晒参10克（药汤炖）黄芪30克车前子20克茯苓皮30克杜仲20克地骨皮15克泽泻15克

    〔功效〕扶正祛邪，益气养阴，健牌利尿。

    〔主治〕慢性肾炎，神疲倦怠、腰酸腿软、四肢轻度浮肿，小便短赤，大便时溏时秘，口干而喜饮，舌质淡有齿痕，脉沉细等。

    〔用法〕日一剂，文火久煎，分温服。

    〔方解〕慢性肾炎，可由急性肾炎演变而来，尿常规检查以蛋白尿、管型、红细胞为主要表现。《素问·水热穴论》谓：“其本在肾，其末在肺……皆积水也。”《素问·至真要大论》有：“诸湿肿满，皆属于脾。”本病以脾肾为主，以其久病多虚，故以生晒参调中益气，《月池人参传》说：“人参味甘补阳，微苦补阴，如土虚火旺之病，则宜生参凉薄之气，以泻火而补土。”清·邹澍《本经疏证》认为：“人参首先入脾而仓廪崇矣，次入肺而治节行矣，次入肾而作强遂矣。”黄芪，《本草正义》云：“补益中土，温养脾胃”；《本草求真》曰：“黄芪入肺补气。”李东垣谓黄芪“以益元气，而补三焦”。参芪配合，益气培土，补肺利尿，疗效更佳。茯苓皮利尿渗湿，《本草纲目》谓：“主水肿腹胀，开水道。”《中国医学大词典》谓：“茯苓皮行水不耗气，胜似大腹皮。”车前子利水清热，《医学启源》谓：“主小便不通，导小肠中热。”茯苓皮配伍车前子增强渗湿利尿作用。泽泻利水渗湿而补阴，《名医别录》谓：“补虚损五劳，起阳气，逐膀胱，三焦停水。”地骨皮清热凉血，《本草新编》谓：“入肾不凉肾，反而益肾能生髓。”《本草述钩元》：“能裕真阴之化源，而不伤元阳，故与苦寒者特殊，须知此味不兼养血，却未以益阴为其功。”杜仲补肝肾，《本草汇言》：“直指云：凡下焦之虚，非杜仲不补：下焦之湿，非杜仲不利，足胫之酸，非杜仲不去；腰脊之痛，非杜中不除。气温而补，补肝益肾，诚为要剂。”佐以地骨皮，益阴而祛肾中虚热。本方补而不腻，利而不伐，虚中带实，实中带虚，皆能适应，在临床可根据病情，予以加减。

    〔加减〕脾虚气滞，全身浮肿明显，加川花椒10克、生姜皮三片，另以玉米须60克、水三大碗先煎，去渣将汤分2次煎上药。肾虚水泛，面浮身肿，按之没指，乃肾阳不化，加肉桂3克、漂川附子10克、破故纸8克、桑螵蛸8克：淤血阻络，水肿久留，面色暗滞，舌质紫暗，加生蒲黄10克、五灵脂10克、红花5克、益母草10克；脾虚失运，食欲不振，脘腹胀满，舌淡苔白腻，加白术15克、砂仁10克、陈皮10克；肾衰水泛，头目眩晕，恶心呕吐，加吴茱萸8克、半夏8克、陈皮8克、代赭石20克；若出现尿毒症，可配合宁元散（方详下）：如血压升高，头晕脑胀，手指蠕动，面色潮红，舌干咽噪，烦躁不眠，属于阴虚阳亢者，加夏枯草15克、炒枣仁30克、龟板20克、地龙干20克、天麻10克；如邪毒内闭，用安宫牛黄丸，每次服一粒，一天二次，羚羊角尖磨温开水，每次服2克，一天2~3次。中医治疗慢性肾炎，因症状不同治法亦异，主要以辨证论治，随症加减，因势利导，急则治标，缓则治本，或标本兼治。善后可用安肾汤（方详下）以资巩固。

    〔按语〕本方为盛国荣从事多年治慢性肾炎之验方，治疗慢性肾炎，随症加减，疗效较佳。曾两次总结治疗经验，发表于《福建中医药》、《辽宁中医药杂志》。

    16.12加味神芎导水汤

    〔组成〕川芎12克黑丑20克大黄、黄芩各15克黄连10克薄荷9克滑石、苏叶各30克鲜崩大碗500克

    〔功效〕荡涤浊邪，泻热行水，降低血中非蛋白氮。

    〔主治〕急、慢性肾功能衰竭。

    〔用法〕加水1200毫升，煎诸药得300毫升，入大黄，微火煮沸3分钟，去渣。另将鲜崩大碗温开水洗数遍，捣烂后绞取汁约200毫升左右，和药液混匀，1日分3次服。神昏痉厥者鼻饲给药。

    〔方解〕刘河间制神芎丸，本治男妇老幼一切热症及痰饮酒食停积。王肯堂更名为神芎导水丸，用治水邪久溃，内外具实，二便闭涩之症。余则加入苏叶、鲜崩大碗，改为汤剂。此方大旨乃攻实邪，为急则治标之法。因为急、慢性肾衰发病过程中的病理产物——血中过高的氮质，就是中医所说的“邪”。邪一日不去则正一日不安。故用大黄、黑丑荡涤实邪，推陈致新：黄芩、黄连清热解毒；滑石通调水道；又用川芎、薄荷宣行气血，以通其壅塞。诸药合而为剂，攻邪之力甚猛。然毕竟不若舟车、浚川诸方之险峻，故刘河间说，服用此方，“得二便通调，结滞自去，不动脏腑，有益无损”。现又在原方基础上，加苏叶、鲜崩大碗，降血氮之力更大。《金匮》用苏叶解鱼蟹毒，历代医家多有验证。崩大碗即《本经》所载之“积雪草”，主治“大热、恶疮、痈疽”，广东农村用之解救钩吻中毒。解放前，氯霉素尚未问世之时，有民间铃医用鲜崩大碗捣汁内服，救治肠伤寒毒血症严重者多效。故纳此两药于神芎导水汤中，相得益彰。

    〔加减〕神昏加安宫牛黄九1枚；咯血、衄血，加茅根60克，黑栀子15克；呕逆不止，加竹茹18克、半夏9克；水邪射肺，喘急不得息，加葶苈子30克、桑白皮15克；闭尿不通，加川牛膝15克、地龙12克：热盛动风，头痛眩晕抽搐，加羚羊角9克、钩藤15克。

    〔按语〕原方出《宣明论》，乃刘河间所制，《证治准绳》用治阳水实证，现从原方加味，治急、慢性肾衰。治疗由泌尿系统本身疾病（如急进性肾炎、泌尿系感染、尿路梗阻等）所导致之急性肾衰，有较好效果。因为这些疾病，病多急骤，而病程较短，属中医所谓邪盛而正犹未伤者。此方能荡涤实邪，顿挫病势.预后较好。而慢性肾衰（尿毒症）则是各种肾病导致肾实质进行性毁损的最后结果，中医谓之“损不可复”，此方只能取效于一时。按中医观点，慢性肾衰之症，多是脾肾久虚，虚甚则损，因而脾之升清降浊、肾之化气布津功能皆告失职，以致水液无主，泛滥莫制，蕴藏脏腑肌肤内外，成为浊邪：浊邪阻塞，气壅不通，久郁则从火化。火与浊邪上乘巅顶，为痛为晕，引动肝风则痉厥。此乃“重阴必阳”、久虚变实之理。此时标症急，急当治标。遵《内经》“二虚一实、偏治其实”的原则，投以本方，可暂时降低血氮（近年经治尿毒症78例，血氮下降率96.1％），改善症状。然后，“谨察其阴阳所在而调之”，用中西医综合治疗方法亦可延长病人生命，所治存活5年以上者已有6例。

    17.糖尿病

    17.1降糖方

    〔组成〕生黄芪30克生地30克苍术15克元参30克葛根15克丹参30克

    〔功效〕益气养朗活血。

    〔主治〕气阴两虚型糖尿病。

    〔用法〕日1剂，水煎分温服用。

    〔方解〕现代医学将糖尿病分为两大类：依赖胰岛索糖尿病和非依赖胰岛素糖尿病。在我国以非依赖胰岛素糖尿病为最多。在10余年观察中发现，糖尿病可分为5个类型：1.气阴两虚型；2.阴虚火旺型：3.阴阳两虚型：4.气虚血淤型；5.燥热入血型。其中以气阴两虚型为最多。

    降糖方为治气阴两虚型糖尿病的有效基本方剂。患者表现为多饮、多食、多尿、乏力、消瘦、抵抗力弱，易患外感，舌淡暗，脉沉细等症状。

    降糖方的六味药通过药理研究证明均为降糖药物。生黄芪配生地降尿糖，是取生黄芪的补中、益气、升阳、固腠理与生地滋阴、固肾精之效，防止饮食精微的漏泄，使尿糖转为阴性。据药理研究，黄芪、生她有降血糖作用。苍术配元参降血糖。许多人认为治糖尿病不宜用干燥的苍术，而旖今墨先生云：用苍术治糖尿病以其有“敛脾精”之效，苍术虽燥，但伍元参之润，可制其短而用其长。药理研究证明，苍术和元参都有延长降低血糖时间之效。上述两个对药的黄芪益气，生地滋阴；黄芪、苍术补脾健脾，生地、元参滋阴养肾：从先后两天扶正培本，降血糖、尿糖确有卓效。自古以来，有关消渴病或糖尿病诸文献中，未见有活血化淤法治疗糖尿病的报道。但在临床中遇到糖尿病合并血管病变者不少。通过血流变学研究，糠尿病患者血液粘稠度多有增高。气阴两虚型糖尿病者常见舌质暗，舌上有淤点或淤斑，舌下静脉怒张等血淤征象。故而加用葛根、丹参两味药通活血脉。实践表明，加用活血药后，疗效增强了。药理研究也证明，葛根、丹参都有降血糖之效。

    〔加减〕尿糖不降，重用花粉30克，或加乌梅10克：血糖不降加人参白虎汤，人参可用党参代替，用10克，知母用10克，生石膏重用30克~60克；血糖较高而又饥饿感明显者，加玉竹10克~15克、熟地30克：尿中出现酮体，加黄芩10克、黄连5克、茯苓15克、白术10克：皮肤瘙痒，加白蒺藜10克、地肤子15克、自藓皮15克；下身瘙痒，加黄柏10克、知母10克、苦参15~20克；失眠，加首乌10克、女贞子10克、白蒺藜10克；心悸，加菖蒲10克、远志10克、生龙骨30克、生牡蛎30克；大便溏薄，加薏苡仁20克、芡实米10克；自觉燥热殊甚，且有腰痛者，加肉桂3克引火归元：腰痛、下肢萎软无力者，加桑寄生20克~30克、狗脊15克~30克。

    〔按语〕本方为祝老创造的新方，应用临床多年，疗效肯定。基层医生采用本方治疗糖尿病也多获良效。说明本方乃治消渴之专方，经得起重复验证。

    17.2生津止渴汤

    〔组成〕山药50克生地50克玉竹15克石斛25克沙苑蒺藜25克知母20克附子5克肉挂5克红花10克

    〔功效〕滋阴清热，生津解渴。

    〔主治〕适用于多饮、多尿、多食、形体消瘦、咽干舌燥、手足心热，舌质红绛、苔微黄，脉沉细而消渴症者。

    〔用法〕水煎服，一天2次，早饭前、晚饭后半小时温服，猪胰子切成小块生吞。服药期间，停服一切与本病有关的中西药物。

    〔方解〕生地、玉竹、石斛、山药、知母滋阴清热；红花养血活血；沙苑蒺藜滋阴平肝；猪胰子以脏补脏：附子、肉桂微微生火，使“阴得阳助，而生化无穷”。诸药合用，共凑滋肾生津之效。

    〔按语〕消渴病多责之肾阴虚，内热灼津，治宗滋阴降火之法，有效有不效。任氏之方，一反常规，在大队滋阴药中伍以小量桂附，生发肾气，使阴精生化无穷，故收效显著。

    〔典型病例〕韩某，女，48岁，1988年9月初诊。

    近6个月来，多饮、多尿、多食、形体消瘦，腰酸臁软，咽干舌燥，手足心热，时有乏力气短，畏寒肢冷，舌质红绛，苔黄干，脉沉弦而数。诊断：消渴病，气阴两虚症候。查：尿糖（卅），空腹血糖190毫克％。治宜滋阴清热，生津止渴，益气养阴。投生津止渴汤6剂，水煎服，并用猪胰一具分3次生吞。共服20剂，症状、体征消失，查尿阴性，空腹血糖100毫克％，舌脉均正常。嘱其服用六味地黄丸1个月，以巩固疗效。追访至今未见复发。

    17.3消渴方

    〔组成〕石膏20克知母10克甘草3克沙参12克麦冬10克石斛12克地黄12克山药12克茯苓12克泽泻12克花粉15克内金6克

    〔功效〕清热养阴，滋肾生津。

    〔主治〕糖尿病，干燥综合症，尿崩症。

    〔用法〕日一剂，水煎服。

    〔方解〕本方用于“消渴”症之治疗，尤适于阴虚燥热型者。经云：“二阳结为之消”，“胃热则消谷，谷消则善饥。”《临证指南》则曰：“三消一证，虽有上、中、下之分，其实不越阴虚阳亢，津涸热鸱而已”，由此阐明了该病之主要病机为“阴虚阳亢”。从而形成“阴虚燥热”的病理基础。本方即是针对于此，以寒制热，育阴润燥，滋肾生津，达清热滋阴之目的。其中石膏、知母、甘草乃白虎汤之意，清阳明胃热，若景岳所云：“果为实火者，但去其火，则津液自生，而消渴自止”；地黄、山药、茯苓、丹皮、泽泻，为六味地黄汤去萸肉，舍其偏温之性，可滋肾育阴，即所谓“治消之法，以治肾为主”：沙参、麦冬、花粉，养肺胃之阴而生津，滋上源以生水是也：鸡内金为治糖尿病之单验方，临床证明有降糖作用，系辨病用药。全方共13味，清热与滋阴并用，补中有泻，清而兼润，各司其职又配合默契。

    〔按语〕本方由六味地黄汤、白虎汤化裁而成，功擅清热养阴，生津止渴，对阴虚内热者颇有卓效；脾肾气虚者则不宜之。

    〔典型病例〕张某，男，45岁，农民。

    初诊：患者能食善饥已2年余。半月来头昏乏力，嗜睡懒动，在当地医院检查发现尿糖（卅），血糖150mg％（空腹），肝功能：谷丙转氨酶182单位，就诊时症见形体消瘦，能食善饥，每餐可进食稀饭20碗，口渴多饮，尿多，苔中根黄。证属胃热炽盛，伤灼阴津，夹肝经湿热蕴结。治宜清热滋阴为主，佐以清利湿热：

    石膏20克、知母10克、甘草4克、生地12克、丹皮6克、茯苓12克、泽泻12克、内金6克、花粉15克、茵陈12克、苡仁12克、石打穿15克，12剂。

    复诊：药后“三消”症状基本消失，复查餐后尿糖阴性，空腹血糖81.5mg％。前方既效，可不更章。原方15剂。

    三诊：“三多”症状已基本消失，肝功复查谷丙转氨酶降至40单位以下，舌红少津，苔中根仍黄厚。

    原方去茵陈、苡仁、石打穿，加麦冬10克、石斛12克，8剂。

    经治后，消渴症状一直未发，多次检查血糖、尿糖均正常。嘱续服六味地黄丸及消渴方以巩固疗效。

    17.4二地降糖饮

    〔组成〕地锦草15克地骨皮15克南沙参12克麦冬10克石膏30克（先煎）知母10克生地15克僵蚕10克青黛5克（包煎）泽泻30克苦参15克

    〔功效〕养阴清热，降糖除消。

    〔主治〕非胰岛素依赖型糖尿病。症见口渴欲饮，消谷善饥，小便频多，疲乏无力，形体消瘦，舌质偏红，苔薄黄，脉细数。

    〔用法〕先将上药浸泡半小时，再煎煮半小时，每剂药煎2次，将2次煎出的药液混合分2次服用。

    〔方解〕糖尿病以多饮、多食、多尿及身体逐渐消瘦为主症，当属祖国医学消渴范畴。其病理变化以阴虚为本、燥热为标，治疗以养阴增液、润燥清热为大法。汪氏认为养阴增液以滋养肺肾为主，润燥清热主要是润肺清胃。故以南沙参、麦冬、生地滋养肺肾；地骨皮、石膏、知母清肺热泻胃火：而地锦草、僵蚕、泽泻、苦参、青黛等药乃结合辨病用药，据药理研究及临床观察，这类药物均有不同程度的降低血糖作用。全方辨证结合辨病，熔润肺、清胃滋肾于一炉，实为上、中、下三消的通治方。

    〔加减〕上消口渴欲饮明显者，加芦根、天花粉、石斛等清肺润燥：中消消谷善饥显著者，加黄连、玉竹等清胃泻火：下消尿频量多者，加熟地、山萸肉、淮山药等滋补肾阴。气阴两虚，神疲气短纳差便溏者，加白术、苡仁、山药、扁豆；阴虚及阳者，每见小便混浊，腰膝酸软形寒怕冷，舌淡白，脉沉细等症，加熟附子、肉桂、补骨脂、仙灵脾等。若见舌下静脉怒张，舌有淤斑、淤点，肢体麻木疼痛，妇女月经不调等血淤征象者，则宜伍以桃仁、红花、鬼箭习、赤芍、丹参等。

    〔按语〕本方经临床反复使用，既能改善临床症状，又能降低血糖、尿糖。曾对20例病例作过统计，有效率为90％，降低血糖的幅度平均达36％。

    〔典型病例〕吴某，女，44岁。1989年5月10日初诊。

    患者起病年余，口渴欲饮，饮不解渴，日饮水量达3000毫升以上，消谷善饥，日主食量近1公斤，小便频多，体日渐消瘦，舌苔黄燥，脉象弦数。查空腹血糠为15.4mm01/1（228mg％），尿糖（卅）~（卅）。证属肺肾阴伤，胃火内炽，治拟清胃润肺为先，佐以养阴增液，再参验方降糖之品。处方：石膏30克（先煎）知母10克黄连3克天花粉20克生地黄15克地锦草15克地骨皮15克南沙参12克麦冬10克僵蚕10克青黛5克（包煎）泽泻30克苦参15克。

    药进30剂，诸症有减，日饮水量降为1000毫升，进主食量控制在300~350克，小便量亦明显减少，疲乏无力，舌苔花剥，血糖降为10.2mrn0t/1（195mg％），尿糖（+）~（艹）。转以养肺益肾为主。原方去黄连、石膏、花粉，加玉竹10克、枸杞子10克、淮山药10克。再进50剂，三消症状基本消失，尿糖转阴，空腹血糖控制在7.21mm01/1，（130mg％）左右。原方再进，以资巩固。一年后随访，患者已停药半年余，病情稳定，未见反复。

    18.甲亢、甲减

    18.1甲亢平复汤（丸）

    〔组成〕玄参30克生地30克天花粉20克夏枯草30克知母10克黄柏10克昆布10克海藻10克丹皮10克

    甲亢平复丸

    羊靥40个玄参100克天花粉100克麦冬60克夏枯草60克知母60克黄柏60克煅牡蛎60克浙贝150克海浮石60克石决明100克昆布120克海藻120克丹皮50克三棱60克莪术60克

    共研细面，炼蜜为丸，每次10克，每天服2次。

    （注：羊靥即羊的甲状腺，在羊颈部，如蚕大，切下焙干入药）。

    〔功效〕养阴清火，化淤散结。

    〔主治〕气瘿（类似现代医学的甲状腺机能亢进）。

    〔用法〕发作期首用甲亢平复汤控制病情发展，每周服6剂。轻者通常治疗2~3周症状即可缓解，重者则需服用2~3个月左右。善后需用甲亢平复丸巩固疗效。同时要防止情志内伤，保持精神愉快，并宜多食富于营养的食品和新鲜蔬菜。

    〔禁忌〕忌食辛辣、油腻食品。

    〔方解〕气瘿症临床表现为颈前肿大，燥热汗出，心悸失眠，急躁易怒，多食善饥，身体消瘦，手指颤抖。严重者睛珠突起发胀，发热；女子月经前错，月经量少，甚至经闭；男子气短乏力，甚至阳痿。其脉弦数或细数，舌质红，苔薄白。其特点：颈部结块肿大，质无结节，柔软光滑，可随吞咽动作上下移动。其发病以忧思郁虑、恼怒太过等情志内伤为主要诱因，其病机与气、痰、淤、火及脏腑气虚、阴虚密切相关。初病气、痰、淤壅结于颈前，多为实症；久病则致脏腑气虚或阴虚，而成虚实夹杂之症。临诊宜根据具体病情虚实兼顾，攻补兼施。

    首用玄参、生地、天花粉、麦冬之类养阴生津；伍以夏枯草、知母、黄柏在于清热泻火：佐以煅牡蛎、石决明、海浮石、浙贝等平肝潜阳、化痰散结；佐以羊靥、昆布、海藻以软坚消瘿；配用丹皮、三棱、莪术以活血化淤。诸药合用，既可养阴清热，又能化痰散结。针对气瘿为主表现之病症可起到攻补兼施、调和阴阳之效效。

    〔加减〕心悸失眠者，加炒枣仁、炙甘草之类养心安神：急躁易怒、肝火偏旺者，加郁金、白芍、龙胆草、黄芩以清肝泻火、开郁除烦；手指颤抖、肝风内动者，加石决明、龙骨、白芍、钩藤、川芎之类平肝熄风；声音嘶哑者，加南沙参、北沙参、麦冬之类利咽消肿：大便溏泻者，加茯苓、泽泻、山药健脾止泻；大便秘结者，加草决明、肉苁蓉、川朴润通大便：消瘦乏力、女子经少经闭者，加何首乌、熟地、川牛膝、当归、川芎之类滋养精血；瘿肿不消、结块坚硬者，加羊靥、三棱、莪术化淤散结。

    〔按语〕以上二方是吕承全教授治疗气瘿的基本方。临床应用多年，疗效可靠，病情复发者很少。

    〔典型病例〕陈某，女，25岁，1981年6月23日初诊。

    患者3个多月来心悸多汗，两手颤抖，颈前结块渐大，两眼微突发胀，体质渐瘦，伴有大便溏泻。某医院检查：甲状腺肿大Ⅱ，局部听诊可闻血管杂音，BMR40.1％，T22ug％。诊断为甲亢。予他巴唑、维生素c、维生素B6，服40余天。出现发热咽痛，心悸气短，查：体温38℃，心率106次/分，血常规：白血球3000/mm3，淋巴92％。多核8％，心电图示：I型传导阻滞（阵发性）。诊断为甲亢，急性粒细胞缺乏症、病毒性心肌炎。停用上药，给青霉索、ATP、利血生、鲨肝醇等治疗半月余，血白细胞上至9600/mm3再试用甲基硫氧嘧啶4天，白细胞又减少至2300/mm3，被迫停药，转我院治疗。来诊时，舌红、苔薄白、脉沉数，中医辨证为气血双亏，阴虚火旺，痰凝血淤。诊断为气瘿。予以甲亢平复汤去知母、黄柏，加黄芩等治疗2月余，心悸汗出等诸症基本缓解，月经按期来潮，颈前结块有所减小，睛珠亦不觉发胀，舌仍红，苔薄白，咏沉细微数。改用甲亢平复丸治疗4月余，局部结块消失，复查基础代谢率转为正常。追访患者，甲亢已愈8年，再未复发。

    18.2抑亢丸

    〔组成〕羚羊角2克（先煎）生地15克白芍15克黄药子15克天竺黄20克白蒺藜25克沉香15克香附10克紫贝齿25克莲子心15克珍珠母50克

    〔功效〕平肝清热，消瘿散结。

    〔主治〕适用于甲状腺机能亢进者。症见心悸，汗出，心烦，消瘦，易怒，瘿瘤肿大，两眼突出，舌质红，苔黄干，脉弦数。

    〔用法〕水煎服，日2次，早饭前、晚饭后半小时温服。或制成蜜丸每重9克，一天3次，每次1丸。服药期间停服一切中西药物。

    〔方解〕羚羊角、生地、白芍平肝清热为君；黄药子、天竺黄、白蒺藜降火熄风、消瘿疾为臣：沉香、香附理气散结为佐；莲子心、珍珠母潜阳镇肝、安魂定魂为使。诸药合用，共有平肝理气，清热熄风，消瘿散结之效效。

    〔按语〕甲亢患者多为肝旺之症，并易挟脾虚之症，故治疗当以平肝为主，佐以健脾。另外，《全匮》有云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，说明即使无脾虚兼症亦当注意培土。故本方对肝旺脾虚者不宜之。

    〔典型病例〕贺某，女，48岁，1988年4月20日初诊。

    患者半年多来颈前喉结两旁有结块，常伴有心悸、汗出，曾到某医院就诊，诊断为甲状腺机能亢进症，宜手术治疗。患者怕手术，故来就诊。就诊时，该患者结瘿两侧颈部有结块，微肿大，伴有心悸，烦躁易怒。多汗，善饮能食，形体消瘦，两目有轻微突出，舌红苔白，脉弦数，检查：T3180毫微克％，T420微克％，13：24小时60％。诊断为瘿病，肝郁痰阻症候。投抑亢丸，日3次，1次1丸，早午晚服。共服两周，心悸，汗出等症减轻。进药1个月诸症皆减轻。服药两个月诸症消除。查：T3、T4、13结果均正常。又服1个月药，巩固疗效。追访至今，疗效巩固，正常参加工作。

    18.3开淤消胀汤

    〔组成〕郁金10克三棱10克莪术10克丹参30克川军10克肉苁蓉10克仙灵脾10克巴戟天10克

    〔功效〕开郁行气，活血化淤，消肿除胀。

    〔主治〕淤胀症（类似现代医学的特发性水肿、更年期综合症、高血脂症、甲状腺功能减退症、冠心病、消化不良等）。

    〔用法〕上方每周服6剂，水煎服。通常服用1个月可明显见效，治疗3个月左右淤胀即可消退。同时，要调情志，使之心情舒畅。

    〔方解〕淤胀症临床表现为外形丰腴，肢体淤胖，早晨面部肿胀，手淤肿而无力，中午胸胁满闷，心慌气短，下午腰脚酸困，淤肿加重。其特点：虽似水肿，但肿胀较坚实，指压略带弹性，与水肿不同，其症尚可有胸闷气短，心中懊恼，善怒善悲，善太息，五心烦热，面部烘热，烦躁出汗，头晕耳鸣，月经失调，性欲减退等。其脉多沉细涩，亦可有弦、滑之脉象。其舌质多淡胖，苔白薄，或腻或微黄。其发病与气、血、痰、火、湿、食等六郁之邪及脾肾两虚密切相关。正气不足，六郁不解，导致气滞血淤，形成淤胀。同时，气血脏腑受诸邪所伤，功能失调，临床多属虚实夹杂之症，根据病邪所犯脏腑不同，各有所侧重。

    淤胀症临床表现虽较复杂，但总以全身淤肿、胀满为主要见症。治疗时，不宜因六郁而攻利过猛，劫伐正气：也不宜因脾肾虚损而纯用补剂，否则淤肿胀满日甚。治宜攻补兼施，使之补而不致壅滞，破而不致伤及正气，补破结合，开通内外，调补阴阳，以达到开郁散结、消肿除胀之目的。

    首用郁金，既破有形之血淤，又散无形之气郁：伍以三棱、莪术之意，在于理气和血，化淤消积；佐以丹参，功同四物，既可助三棱、莪术活血祛淤，又可养血安神：佐以川军既可配合消积导滞，又可化淤散结：为防攻伐太过、损伤正气，配伍肉苁蓉、仙灵脾、巴戟天，意在补益命门之火，以壮元阳温煦五脏。诸药合用，寓破于补，使之破而不伤正气补而不滞经脉，补破结合，针对淤胀为主要表现之病症可收到调补阴阳、开郁散结、消肿除胀之效效。

    〔加减〕胁肋胀痛、烦躁易怒、腹胀暖气者：加柴胡、白芍、青皮、枳壳、半夏之类：脾胃虚寒、大便溏泄者，去川军，或改用川军炭：淤肿较重者加山药、薏苡仁、茯苓：心悸怔忡者，加炒枣仁、炒麦芽、鸡内金：头晕目眩者，加夏枯草、珍珠母、黄柏；舌有淤斑、行经腹痛、经下淤血者，加泽兰叶、川牛膝、桃仁、红花、香附：甲状腺功能减退者，加海浮石、桃仁、红花之类。

    〔按语〕本方是吕承全教授治疗淤胀病的基本方。自五十年代始，临床经常遇到一些既不同于肝、肾病，也不阿于心脏病的无法确诊的肿胀病人。该病补而不受，肿胀更甚；渗湿利水，则消而复胀：采用破法，则易伤元气，动则气短。吕教授经10余年临床研究探索，发现该病与内分泌功能紊乱有关，查尿17一羟、17一酮、血T3、T4等内分泌功能，多在正常值内的低水平范围。根据祖国医学有关理论，定名为淤胀症，并创研出以开淤消胀汤为主方的治疗方法，经临床应用20余年，收效颇佳。

    〔典型病例〕鲁某，女，32岁，1974年5月24日初诊。

    患者全身肿胀7年，加重2年。来诊时全身淤肿蹒跚，体重80公斤。肢体指压呈水肿样凹陷，但略有弹性，伴有腰腿酸软，动则汗出气短，失眠多梦，晨起腹泻，小腹发凉，经前面部发红，口唇紫绀，经期面部光白，淤肿加重，月经量少色黑，脉沉细涩，舌暗有淤斑，苔白腻。经做肝功、尿常规及妇科检查，均未发现器质性病变。询及患者早婚，且孕6次。辨证为生育不节，冲任损伤，肾阴阳俱亏，不能温煦五脏，正气不足，血淤水停而为病。中医诊断为淤胀症，给予开郁消胀汤去大黄，加杞果、桑寄生、肉桂、白术、茯苓、泽泻、乌药等治疗20余天，月经来潮，虽仍量少色黑，但全身淤肿、口唇紫绀诸症显著减轻。在经期再予开淤消消汤加桃仁、红花、当归、川芎、香附、白芍之类通经活血，腹冷便溏加吴茱萸、肉桂等调治3月余，淤胀诸症消失，月经正常，体重减至67.5公斤。恢复工作。

    19.血管、神经性头痛

    19.1加味散偏汤

    〔组成〕川芎30克白芍15克白芥子6克香附9克白芷9克郁李仁6克柴胡9克细辛3克蔓荆子9克

    〔功效〕祛风散寒，通络祛淤。蠲痰利窍。

    〔主治〕风寒、气淤或痰淤交加为患所致之偏、正头风痛。症见头痛时作时止，或左或右，或前或后，或全头痛，或痛在一点。多因感寒冒风，或气郁不畅而诱发。发则疼痛副烈，或掣及眉梢，如有牵引；甚或目不能开，头不能举，且头皮麻木，甚或肿胀，畏风寒，有的虽在盛夏，亦以棉帛裹头；痛剧则如刀割锥刺而难忍，甚至以头冲墙，几不欲生。

    〔用法〕上药加入清水500毫升，浸泡三十分钟后，文火煎煮两次，每次半小时，滤汁混匀，每天早晚饭后服。痛剧者可一天一剂半，分三次服下。

    〔方解〕本方系根据清·陈士铎《辨证录》中散偏汤，经加味更量而成。川芎味辛性温祛风散寒止痛，且又辛香走窜，可上通于巅顶，下达于气海，祛淤通络，用为主药：白芷、细辛、蔓荆子辛散上行，祛风散寒，加强川芎疏散之力，兼有调气之妙，用为辅药；柴胡引药入于少阳，且可载药升浮，直达头面；白芥子引药深入，直达病所，兼有通窍蠲痰之功；白芍敛阴而防辛散太过，又有缓急止痛之长，皆用为佐药：使以甘草，缓解急迫，调和诸药。各药相合，疏散风寒之中兼有通络祛淤之长，疏达气血之内又寓祛痰通窍之力。且发中有收，通中有敛，相互为用，各展其长。又柴胡、白芍、香附兼可疏肝解郁，白芍甘草又善缓急止痛，不但对感寒冒风而发者能疗，气郁不畅而致者亦效。即使是久治不愈、邪入窍络之顽疾，同样有痛止病愈之奇功。

    〔加减〕若因感受风寒而发，可加荆芥、防风：疼痛剧烈，可加羌活、元胡；阴血亏虚，可加生地、当归；拘挛掣痛，酌加胆南星、僵蚕、全蝎；若为血管扩张性头痛，宜加贯众；若兼有高血压，可加怀牛膝、桑寄生；若兼有内热，可加知母、丹皮等。

    〔按语〕川芎祛风散寒化淤，集三任于一身，恰中病机，量（至30克）大力猛，止痛迅速为之主药。若取常量（9~15克）则效差矣。另外，尽管有白芍等养阴之品，然总嫌辛燥，故于阴虚者不宜。

    19.2养血平肝汤

    〔组成〕旋覆花10克生赭石10克生石膏10克首乌藤30克当归10克杭白芍10克川芎10克生地10克杭菊花10克木瓜10克香附10克甘草10克

    〔功效〕养血平肝，散风止痛。

    〔主治〕久治不愈的顽固性头痛，包括神经性头痛、脑震荡后遗症等疾患。

    〔用法〕日一剂，水煎分两次服。

    〔方解〕“顽固性头痛”多以头痛时作时止，缠绵日久，经过各种治疗收效不大而名之。其病机是虚、滞、痰、淤。故以补血而又活血的四物汤为主，取旋覆代赭汤的主药旋覆花、代赭石以平肝、降逆、疏气、化痰；佐以酸涩而温的木瓜以调和肝脾，且与白芍、甘草同伍，酸甘化阴，育阴缓急止痛；加入生石膏旨在有热可清，无热可平可降，与四物汤配伍相反相成；另遣香附行气解郁：配川芎气血双调；用首乌藤以养阴安神：菊花清肝平肝：共有养血平肝，活血化痰之效。该方经临证使用效果甚佳。

    〔加减〕血脉壅滞明显而见刺痛者，加红花10克，通血脉消淤滞；属肝气上冲之头痛头晕者，加珍珠母30克、生石决明30克以镇潜之；面红目赤昏花等肝火较旺者，加钩藤30克，配合杭菊、旋覆花，以清利头目：若腰膝酸软加川断10克、枸杞子10克、牛膝10克补肾气；阴虚明显见五心烦热，口干者，加北少参30克、石斛10克，以滋养阴液。

    〔按语〕擅治肝病，对内科疑难病症也有独到认识，为当代临床大家。本方养血平肝、散风止痛，标本兼施，颇为平和，为治顽固性头痛之良方。

    19.3通络头风汤

    〔组成〕川芎10~30克当归10~20克细辛5克蜈蚣2条。

    〔功效〕活血化淤，通络祛风止痛。

    〔主治〕血管神经性头痛、三叉神经痛、良性颅内压增高症等病。症见剧烈的偏正头痛，甚则泛恶呕吐，用止痛药或麻醉剂难以止痛，舌偏淡紫，舌下络脉多呈淡紫而长，脉弦或涩，妇女常在经期前发作。中医辨证属于风痰血淤阻滞清窍络脉所致之偏正头痛顽症。

    〔用法〕（1）先将药物用冷水浸泡一刻钟，浸透后煎煮。首煎沸后文火煎半小时，二煎沸后文火煎20分钟。煮好后两煎混匀，量以200毫升为宜，每天服1~2剂，早晚分服或6小时1次。

    （2）宜在头痛发作时服药，效果更好。

    （3）患感冒时不宜服此药。

    （4）服此汤剂，通常不需用其他止痛剂。

    〔方解〕本方系《卫生宝鉴》芎归汤加细辛、蜈蚣组成。收效之因有二：一则药少而精，针对性强。主药川芎，辛温味薄气雄，功擅疏通，上行头目，下行血海，擅理气活血，搜风止痛：当归养血活血，功专通经止痛，辅川芎增强止痛之效，抑川芎辛窜太过之弊；细辛祛寒止痛，蜈蚣通络搜风，二味虽为佐使之药，然不可缺，乃本方行军破敌之先行，止痛获效之上品。二则量大而专，有的放矢。前人以为川芎辛温香窜不可过用，其实不然。顽症痼疾，不用足量，难以获效。余用川芎，最小量起于15克，以后递增其量，对头痛剧烈者，常用之30克以上，实践证明并无伤阴香窜之弊。当然与当归性柔而润防止副作用有关，此君臣佐使配伍之妙也。另外细辛不过钱之说，亦不足信。余用细辛止痛，最少起步于3克，递增至9克，并无不良反应；蜈蚣有毒，人皆畏之，但治淤血头痛，确有祛风镇痛、搜风通窍、逐淤止涌之效，一剂药用2条或3条，并无毒性反应，研末冲服其效更著。再者随症加减，伍以适当引经药，更能提高疗效。

    〔加减〕头部冷痛加白芷；头部热痛加甘菊、苍耳子；头痛如锥如刺如灼加僵蚕、生石膏，蜈蚣研末冲服：三叉神经痛加生白芍、白芥子、白芷；妇女经期头痛当归量大于川芎；后头痛加羌活：前头痛加白芷；偏头痛加柴胡：巅顶痛加藁本。

    〔按语〕本方药少量大力专，对寒淤头痛有确效。因药物多辛香燥烈，故阴虚血亏者不宜用之。

    〔典型病例〕张某，男，48岁，1987年12月10日初诊。

    患者头痛10余年，经常发作，发则头痛难忍，伴有恶心呕吐，用止痛药不能止痛，持续多日不能止。常由过劳、受寒或情绪郁怒诱发。西医诊为血管神经性头痛，历经中西医诊治未愈。近因用脑太过，气候严寒而发，始则视力模糊，羞明怕光，前额及眼眶胀痛，继则头顶及前额两颞侧剧痛难忍，如锥如刺如裂，曾用强痛定、麦角、杜冷丁不能止痛，畏寒怕风，频频恶心呕吐，甚苦。诊脉弦紧，舌质暗赤边有紫气，舌下络脉淡紫粗长而怒张，舌苔白滑，头维、印堂及百会穴有压痛，血压及体温正常。脉证合参，症属血淤夹寒之头风证。治以通络化淤，兼祛风寒，通络头风汤加味。

    处方：川芎30克，当归15克，细辛15克，白芷15克，藁本10克，蜈蚣3条（研末冲服），水煎昼夜服2剂，6小时1次，服药2剂，头痛基本停止，泛恶呕吐亦平。原方减量，每天1剂，5日后，诸症消失，偶有失眠，余无所苦，舌脉均转正常。随访半年未再发。

    20.癫痫

    20.1止痉除痫散

    〔组成〕生龙骨60克生牡蛎60克紫石英45克寒水石45克白石脂45克赤石脂45克生石膏45克滑石粉45克生赭石60克桂枝15克降香60克钩藤60克干姜15克大黄15克甘草15克

    〔功效〕镇痉止搐。

    〔主治〕癫痫，对各种痫症有效。

    〔用法〕共为极细末，成人每次服5克，一日2~3次。小儿3岁以内可服0.5~1克，5岁~10岁可酌加至2克。须连服1~3个月，不可间断。

    〔方解〕痫症俗名羊痫风，发作时大多尖叫一声，突然不省人事，或吐白沫，四肢及躯干强直或扭曲。病因多系五脏为病，肝风内动，痰浊中阻，而旁及阴阳维跷督诸经。《内经》云：“二阴急为痫厥。”其症常猝然昏仆，仅一二分钟或稍长即苏醒，医生多不及见，而无法区分属何种闲症，内属何脏。成人每因惊恐或气恼而得，儿童患此症则得自先天。虽无生命危险，但终身不能摆脱。发作间隔长短不定，尚少根治方法。

    根据肝、肺、心、脾、肾五脏为病，旁及阴阳维跷督诸经，牵涉甚广，治须兼顾。此方以镇痉为主，多用金石药：龙骨入心、肾、大肠、肝经，能涩肠益肾，安魂定惊；牡蛎涩肠补肾；紫石英重镇润心补肝；寒水石由结晶性碳酸钙而成，泻热降火；赤白石脂重镇收涩；石膏泻胃热，滑石利窍解肌；赭石生用养血气，入肝与心包二经，治血分之病：降香为香木类，有芳香健胃之效，可防止矿物药伤及胃气；以上多金石重镇之药，故加桂枝解肌调营卫；钩藤熄风定痉，干姜通脉回阳；金石之品，不可久留体内，故用大黄之走而不守，荡涤肠腑，使药排出体外；又加甘草和诸药而解百毒。纵观全方，质重镇逆，入脏腑及经络故可止痉除痫。久服方能生效，切不可间断，若因获敬而停药，则易复发。

    〔按语〕本方多金石之品，故镇痉止搐力胜，对癫痫发作有抑制作用。然“石药发癫”，易损心智，故小儿患者应中病即止，不可久用。

    20.2治癫宝丹

    〔组成〕白花蛇头3具玳瑁20克郁金25克天麻15克天竺黄30克真沉香10克胆南星15克白芍15克清半夏10克全蝎10克蜈蚣5条天虫15克牛黄1.5克麝香0.3琥珀5克西红花5克动物脑（猪或羊）一具。

    〔功效〕调整阴阳，镇静安神，协调脏腑，开窍定痫。

    〔主治〕适用于癫痫经常发作，头晕，发则四肢抽搐，口吐涎沫，甚则神呆，舌红苔薄白，脉沉弦。

    〔用法〕共研细末，每服5克，日二次温水送服。

    〔按语〕疑难病症，常药难以取效，非虫药毒剂难以胜任，本方重用虫类药，故验之临床颇收良效。然虫药走窜，易伤正气，故不易久用。

    〔典型病例〕林某，男，10岁，1986年7月初诊。

    患者自1980年以来，多次出现突然昏倒，口吐白沫，两目上视，四肢抽搐，口中作声，经多方求医治疗无效，故来就诊，自带诊断：书及脑电图，均符合癫痫病诊断。就诊时症见精神萎靡不振，头晕，胸闷乏力，心烦失眠，健忘，舌红苔黄，脉弦滑。诊断：癫痫症，投治癫宝丹一剂，制成散剂，每服5克，一天2次，早饭前、晚饭后半小时用温开水送服。服一剂（30天量）后病症大减，一月内未犯病。继续投一剂，巩固其疗效，共服三剂痊愈。追访至今未犯，现正常上学读书。

    21.中风、半身不遂

    21.1通脉汤

    〔组成〕黄芪30克当归15克白芍15克桃仁10克生地15克川芎10克丹皮10克桂枝10克茯苓10克

    〔功效〕益气活血，逐淤通络。

    〔主治〕半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，脉迟缓或浮弱，舌苔薄白。

    〔用法〕水煎，一日一剂，分三次温服。

    〔方解〕上述症状，均属“中风”的范畴，古今皆称重症，对其发病原因及其机理的认识，历代争论颇大。唐宋以前侧重于外风，多从外风立论：从金、元起侧重于内风，多从内风立论。如刘河间主“心火暴甚”：李东垣主“正气自虚”：朱丹溪主“湿痰生热”；张显岳主“内伤积损”：尤在泾则进一步主张：“无论贼风邪气，从外来者，必先有肝风为之内应”，从内外二因立论，这与《内经》所说的“邪之所凑，其气必虚”的理论是一致的；王清任则认为中风“实因气亏”。当然，中风并非只因气亏，治疗时还必须活血化淤。

    本方是从仲景之桂枝茯苓丸和清任之补阳还五汤二方化裁而成。根据气为血帅，血随气行的理论，以黄苠为君，重在补气；配桂枝、桃仁、川芎、丹皮为臣，以活血通脉：用当归、生地、白芍、茯苓为佐使，以养血安正，使淤去而不伤正，活血而无耗血之虑，共有益气活血之效。

    〔加减〕气血亏虚者加党参、丹参；神志不清者加石菖蒲、远志：口眼歪斜较甚者加全蝎、蜈蚣；头昏者加菊花、蔓荆子：失眠者加酸枣仁、女贞子、早莲草；语言不利较甚者加胆南星、石菖蒲：血压偏高者可倍用黄芪，再加入龙骨、牡蛎、磁石、珍珠母之属以重镇熄风。

    〔按语〕本方功擅益气活血，对中风后遗证属气虚者有良效，中风初期实证者不宜之。

    21.2乌附星香汤

    〔组成〕制川乌10克制白附子10克制南星10克木香10克

    〔功效〕祛风散寒，通经活络。

    〔主治〕面瘫、面痛、中风偏瘫、痹症等。

    〔用法〕水煎服，1日3次，饭后服。制川乌、制白附子、制南星应先煎1小时，待药液不麻口后再加其他药物煎10分钟即可。

    〔方解〕乌附星香汤是李氏在长期的临床实践中总结出来的自制方剂。临床上广泛适用于面瘫、面痛、中风偏瘫、痹症等疾病，均能收到满意的效果。面瘫、面痛、中风偏瘫、痹症等疾病，其病因病机都是由于感受了风寒。如《焦氏医通》中说：“面痛……不能开口言语，手触之即痛，此是阳明经脉受风毒……自凝滞而不行。”《素问·痹论》也说：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”本制川乌、制白附子、制南星都是辛温之品，有祛风通络、散寒、止痛、燥温化痰作用；木香以助理气通经：四药配伍，相得益彰，并可以此方作基础，随症加减。

    〔加减〕血虚者加当归、川芎、生地、白芍四物汤以养血祛风：有淤血阻滞者加桃仁、红花、赤芍、丹皮以活血祛淤；筋脉痉挛抽搐者加僵蚕、全蝎、蝉衣、蜈蚣以熄风止痉；有热者加银花、连翘、黄芩、黄连等以清热；有气虚者加黄芪、潞党参、白术等以益气；头昏眩晕者加钩藤、桑叶、菊花、草决明以清利头目；大便秘结者加酒军、火麻仁、郁李仁、蜂蜜等以润肠通便。

    〔按语〕本方多燥烈，对寒痰淤血痹阻经络者有卓效。然燥烈之剂多伤正气，故对体质虚弱者不宜之。

    21.3通脉舒络汤

    〔组成〕黄芪30克红花10克川芎10克地龙15克川牛膝15克丹参30克桂枝6克山楂30克

    〔功效〕益气活血，通脉舒络，排滞荡邪，祛淤生新。

    〔主治〕中风、痹证等偏于气虚血淤者。

    〔用法〕常规煎服。

    〔方解〕本方由清代王清任之补阳还五汤加减而成。黄芪为补气要药，健脾益肺，益气通络，配合诸活血之品，其行气、补气活血之效能更甚，乃主药；川芎为血中之气药，其性辛香走窜，可温通脉络，活血行气，祛风止痛，走而不守，既能上行头目，又可外彻皮毛，旁达四肢，更可通行血脉：红花活皿化淤行滞之力甚强，二者相得益彰，共司臣职：地龙咸寒走窜，入络剔邪，畅通血气，熄风止痉：川牛膝味苦重于甘，攻破之力甚强，非但可活血通络，祛淤止痛，亦可引血下行，走而能补；丹参功似“四物”，善活血凉血，养血益心，祛淤生新，安神定志；桂枝则可温经行淤，通阳化气，此四者相伍，可佐君臣，增其活血祛淤止痛之效：山楂入血分，不但消食化积之效甚强，且其活血散淤消肿之力亦佳，故而独领使命；该方能补能攻，能上能下，且寒温之品并施，以防辛温走窜之品伤及阴血，共有益气活血，通脉舒络，排滞荡邪，祛淤生新之效。山楂一味既可奏活血散淤之效，又可消解诸药之腻，健脾和胃。

    〔加减〕（1）意识、语言障碍明显，属气郁或痰湿内阻者加郁金12克、菖蒲10克、法半夏10克、茯苓15克；（2）语言障碍，吞服困难者，原方去桂枝，加胆南星10克、郁金10克：（3）头痛甚者，去桂枝、红花，加僵蚕10克、菊花15克：（4）眩晕明显，若系肝阳上亢者，去桂枝、川芎、黄芪，加珍珠母30克（先煎）、茺蔚子10克；（5）纳呆胸闷、舌苔白腻，湿浊明显者加白术、茯苓各10克、苡仁20克或稚香、佩兰各10克：（6）呕吐者加竹茹、姜半夏各10克；（7）便秘、口臭者加大黄12克（后下）；（8）抽搐者，去桂枝加僵蚕、钩藤各10克。

    〔按语〕山楂运用颇有新意，值得考究。盖中风患者多肠厚脂高，本品既可薄肠又可化脂，且能活血，尚能防黄芪壅补之弊。一药四功，确为善用药者。

    22.植物神经功能紊乱、精神分裂症

    22.1除痰安寐汤

    〔组成〕北柴胡10克枳实10克制南星6克珍珠母60克（先下）青礞石30克（先下）合欢皮15克夜交藤3克葛根30克

    〔功效〕祛痰（无形）镇静，解郁舒肝，安神除烦。

    〔主治〕由七情六欲而引起的：失眠烦燥，乱梦，头痛昏晕，多愁善感，疑虑妄想，惊悸夜游，无端喜怒悲啼涕泣以及幻睡等症，即现代医学所称神经官能症。

    〔用法〕珍珠母、青礞石二药，须先放入水中煎沸半小时，然后纳入其余诸药。因此二味为介类及矿物药，非久煎不能奏效。余可按常法煎取浓汁约150毫升，煎两次，分两次服用，距离吃饭约一小时，前后均可。

    〔方解〕本方系多方精组而成，上可以溯源于《内经·素问》之半夏秫米汤；下又能至现代实验室。因今人实验证明，中医除痰药多有镇静作用；中病可以归功于许学士的“珍珠母丸”，因本方重用珍珠母。本方系得自祖传，由先父秉忠公传我，而我又屡经更易，始具今日之规模。我不同意把现代的进化记到死人、古人账上，因为从总的方面，今人是要超过古人的。

    〔加减〕头痛甚，中医称为痰厥头痛者，加钩藤30克、菊花10克、白蒺藜15克、赤芍30克，以舒挛镇痛；大便干结者，加瓜蒌仁12克、生大黄6克，以润肠通便；抽搐动风者，加羚羊角面1克（分冲），以清肝熄风；狂言乱语，躁动不宁，幻视幻听者，则其病已由量变到质变，属于癫狂之症，所谓“精神分裂症”之类，本方须加菖蒲10克、远志6克，以豁痰开窍。外加“礞石滚痰丸”6~9克，上午一次服下，下午可得泻下二、三次不等。慎不可睡前服用此丸，因为此药起作用时，可见腹痛泻下，影响睡眠，反滋病变。

    〔按语〕失眠多梦一症，根据旧说认为是神魂不安所致。而神魂不安，则主要责之心（藏神）、肝（藏魂）火盛，蒸湿生痰，痰火交郁，故而发生心烦不寐，或寐则乱梦纷纭，大脑基本上得不到休息，经常处于疲劳状态。人非铁石，大脑更是精密度最高的器官，久之则变生百出。我曾统一将之称为“神志病”，意即由“五神”（神、魂、魄、意、志）、“五志”（喜、怒、思、忧、恐）等相互交杂、相互影响而产生的疾病。这种病，少睡多梦实为最根本、最主要的症状，愈此则诸症减轻，而本方则是主要用来解决这个问题的。但古语有“心病还须心药医”之说，药物之效，终是“外因”。治疗本病除服药以治其标外，更主要的还是消除病人“五志过极”（七情）的致病宿因。否则，病本不除，“内因”还要起主要作用。

    22.2安神达郁汤

    〔组成〕炒枣仁30克合欢花15克龙牡各20克炒栀子15克郁金12克夏枯草10克柴胡10克佛手柑10克炒白芍12克川芎10克甘草6克

    〔功效〕疏肝理气，镇静安神。

    〔主治〕郁证（胃肠神经官能症，植物神经功能紊乱，精神抑郁症）久治不愈者。

    〔用法〕水煎300毫升，早晚分服，每天1剂。患者就诊时，先作思想安慰工作，服上药1~2剂有效时，停药2~3日。再服2剂。再停，再服。不要连服，1个月为一疗程。

    〔方解〕本方系柴胡疏肝散加减而成。情志不遂，肝气郁结，血气不和，心神不安则郁症生。砦胡、白芍、郁金、佛手、川芎疏肝理气，调和气血为主药：栀子、夏枯草清心平肝，清泄郁火：配合欢花、炒枣仁、龙骨、牡蛎等宁心安神。再结合以思想开导，心理治疗，可获事半功倍之效。

    〔加减〕舌尖红、心烦重者，加黄连10克：胃气上逆，有痰者，加半夏10克。

    〔按语〕姚老辨证准确，用药精当，对于大苦大寒或大辛大热易伤胃气之品多不采用，然对栀子情有独钟，尤其在治疗郁症时恒用之。姚老认为《伤寒论》中栀子豉汤证“心中懊恼”不是指单纯的7心烦，而是指病人的一种自觉症状——心中烦乱、说不出的一种难受的感觉。则郁症常有此症，故每于辨证方药中伍入本品。验入临床，收效颇著。

    22.3百麦安神饮

    〔组成〕百合30克淮小麦30克莲肉15克夜交藤15克大枣10克甘草6克

    〔功效〕益气养阴，清热安神。

    〔主治〕神经衰弱，神经官能症，以神志不宁，心烦急躁，悲伤欲哭，失眠多梦，善惊易恐，心悸气短，多汗，时欲太息，舌淡红或嫩红，脉细弱或细数无力为主症，中医辨证属心阴不足，虚热内扰，或气阴两虚，心神失养者。

    〔用法〕上药以冷水浸泡半小时，加水至500毫升，煮沸20分钟，滤汁，存入暖瓶内，不计次数，作饮料服用。

    〔方解〕神经衰弱及神经官能症的发生，主要因思虑过度，心阴暗耗；或久病不愈，阴血耗伤；或劳心伤脾，气血两亏，致使心失所养，心神不安，其瘸变部位主要在心，有时可涉及肺、脾、肝三脏。本症不是脏腑形体的实质病变，而属其功能失常，临床以虚多邪少者多见，且通常病程较长，故治疗上不能孟浪从事，急于求成。如因其虚而用重剂滋补，不但药过病所，且可引起诸如胸闷脘痞、腹胀纳呆等不良反应：如因其有邪而攻之，亦会进一步损伤正气，加重病情。所以必须从虚多邪少，功能失常这一点着眼，缓缓为之，以清淡、轻灵、活泼、流动之品，斡旋其枢机，调整其功能，补虚而不助邪，祛邪而不伤正。故取《金匮要略》甘麦大枣汤与百合汤之义，再加莲肉、夜交藤。以淮小麦、甘草、大枣益心脾之气；以莲肉、百合、大枣养血和营：以百合微寒之性，清内蕴之虚热：且淮小麦、百合、莲肉、夜交藤、大枣诸药均有安神定志之效。诸药合用，共有养心阴，益心气，清虚热，缓诸急，安神定志之效。

    〔加减〕兼气郁者，加合欢花30克：兼痰浊者，加竹茹9克、生姜6克；兼湿邪阻滞者，加藿、荷梗各10克。

    〔按语〕人之中年，心力交瘁，心血暗耗，神不守舍，易致“脏躁”，即西医所谓更年期综合症是也。本方则以养阴为主，旨在治本：辅心安神之品，期神守心官，故脏躁可愈。

    22.4潜阳宁神汤

    〔组成〕夜交藤30克熟枣仁20克远志15克柏子仁20克茯苓15克生地黄20克玄参20克生牡蛎25克生赭石（研）30克川连10克生龙骨20克

    〔功效〕滋阴潜阳，清热宁心，益智安神。

    〔主治〕心烦不寐，惊悸怔忡，口舌干燥，头晕耳鸣，手足烦热，舌红苔薄，脉象滑或弦数。

    〔用法〕水煎服，日一剂。

    〔方解〕《内经》谓：“卫气不得入于阴，常留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑。”临证观察不寐多由五志过极，心阴暗耗，心阳亢奋所致。本方用黄连以清心火，生地黄、玄参滋阴潜阳，更用龙牡赭石以潜镇阳气，使阳入于阴。然此病日久，思虑过度，暗耗心阴，故再用远志、柏子仁、酸枣仁、夜交藤养心安神。不寐常见初睡之时忽然跳跃，似惊而醒，有似心虚胆怯而实非，乃阳亢阴亏，初入之时交合浅而脱离快，自然阴阳不能相济而复醒。因此，除滋阴潜阳外，必须用黄连以直折心火，从而达到泻南补北、心肾相交、阴平阳秘之目的。

    〔加减〕若阴亏甚，舌红少苔或无苔者，可加麦冬15克、百合20克、五味子10克：情怀抑郁，烦躁易怒者，可加合欢花15克、柴胡15克，以解郁安神：兼大便秘者多为胃家郁热，所谓“胃不和则卧不安”，可加小量大黄，以泻热和胃。

    〔按语〕不寐一病临床颇为多见，病机亦错综复杂，有心脾两虚者，有胆郁痰扰者，亦有胃气不和者等等。临床上尤以阴虚阳亢、心肾不交者居多，往往缠绵难愈，难以骤效。久不得寐，热必耗伤心阴，使心阳更亢，复不得入于阴，而不成寐。潜阳宁神汤即是基此而立方。临床施用，要有方有守，循序渐进。待阴气得充，亢阳得平，心神安定，卧寐必宁矣。

    〔典型病例〕王某，女，47岁。

    病一年余，心烦不寐，近两个月病情加重，彻夜不能入睡，烦躁多怒，自汗，手足灼热，大便秘结，经用中西安神镇静之剂皆未收效。察其面色不荣，精神萎靡，自述不能入睡，至夜则烦躁难眠。舌光红少津无苔，脉弦数。此属心火上亢，肾阴不济之证，宜清心火、滋阴潜阳，乃出潜阳宁神汤。初服6剂，心烦不寐收效，夜间安稳，能入睡3小时左右，但仍大便秘结，遂原方加文军5克，嘱继服12剂。复诊便畅症减，又服10剂，睡眠6~7小时，诸症消失而愈。

    22.5瓜篓泻心汤

    〔组成〕瓜蒌30~60克制南星10克姜半夏10克黄连6~10克栀子15克枳实15克竹沥10毫升（兑入）橘红10克柴胡10克大黄10克菖蒲10克郁金12克白芍15克甘草3克

    〔功效〕舒肝解郁，清心化痰。

    〔主治〕精神分裂症，烦躁不安，多语善疑，或哭笑无常，夜不安寐，或尿黄便秘，舌红苔黄，脉弦数或滑数。

    〔用法〕日一剂，水煎，分2次温服。

    〔方解〕肝主疏泄而喜条达，心主神明而恶热。若所愿不遂，忧郁恚怒，肝气郁滞，郁久化火，灼津生痰。痰、气、火三相结，母病及子。扰乱心神，则精神失常，遂成是症。治当疏肝理气，清心泻火，涤痰开窍，安神定志。组方以柴胡、枳实疏肝解郁；二药升降相合，更加郁金、白芍，共理气机；瓜蒌、南星、半夏、橘红宽胸利气，化痰散结；竹沥豁痰利窍；更以栀子、黄连直清心肝之火；大黄苦寒降泻导痰火下行。诸药合用，疏肝解郁，清心化痰，痰火一清，则心神自安。

    〔加减〕狂躁不安，便秘者，加礞石10~15克；失眠重者，加朱砂研细冲服1克；口渴喜饮者，加知母15克。

    〔按语〕本方系姚氏调治情志病的常用经验方，对恚怒郁结，或因高考落榜，或恋爱失意等情志不遂的青年患者奏效甚捷，辅以心理启示，劝说开导，效果更好。

    23.骨关节疾病

    23.1补肾清热治旭汤

    〔组成〕生地15~25克桑寄生20~30克桑枝30克地骨皮10~15克酒浸黄柏12克知母12克川断15~18克骨碎补15~18克白芍15克威灵仙12~15克羌独活各9克忍冬藤30克桂枝6~9克红花9克制乳没各6克炙山甲9克炙虎骨（或豹骨、熊骨）12克（另煎兑入）

    〔功效〕补肾清热、疏风化湿，活络散淤，强筋壮骨。

    〔主治〕痹、肾虚标热重症。痹病程较长，再兼体质、年龄、地域等不同，有的则可寒郁化热或从阳化热而出现热症。但这是其标，其本仍是肾虚受寒所致，故称肾虚标热症。热象轻者为轻症，热象重者为重症。本汤所治症为：关节肿痛，不怕冷，夜间喜把病肢放到被外，但时间过长又会加重疼痛，或有五心烦热，低热，咽干牙肿，大便干秘，舌苔黄，舌质红，脉细数、尺弱小等。

    〔用法〕日一剂，水煎，分两次服。

    〔方解〕本方取丹溪先生潜行散合自拟的清热散痹汤和补肾强筋之品组合而成。以生地补肾壮水；黄柏坚肾清热；川断补肾壮筋骨；骨碎补补肾祛骨风为主药；以桑寄生补肾强腰；除风通络；地骨皮益肾除劳热；威灵仙祛风湿；除痹痛；羌独活搜肾、膀胱二经之风湿；虎骨祛风壮骨；以骨治骨为辅药；以白芍养血以缓急；知母降火清热，降蒸消烦；忍冬藤、络石藤通经络，祛风热；红花活血通经；乳没化淤定痛；炙山甲通经活络，有虫蚁搜剔之能；桂枝温阳宣痹，配羌独活之辛温，可以免除大队凉药抑阳涩滞之弊为佐药；以桑枝通达四肢，祛内湿利关节为使药。

    〔加减〕有低热或下午体温升高、五心烦热者，加秦艽20~30克；关节、筋肉痛重者，加蚕砂10~15克、海桐皮15克；晨僵明显或关节僵直、挛缩严重者，可加白僵蚕10~12克、木瓜10克、生苡米30克、地鳖虫9克；上肢痛重者，加片姜黄9~12克；尚兼有受凉痛增症状者，可加草乌3~6克、地鳖虫6~9克；肿痛关节略现轻度发红，用手扪之局部略热者，可加皂刺6~9克、连翘10~15克、白芷6~9克；淤血症明显者，可减地骨皮、白芍，加赤芍15克、桃仁10克、活血止痛散1克，一日2次，装胶囊，随汤药冲服：下肢病重者，加牛膝10~15克、泽兰10~15克；大便干结者，可加桃仁泥10克、酒大黄3~6克；口渴思冷饮者，加生石膏30克。

    注意事项：（1）肾虚标热重症因为是标热，所以多数病人服补肾清热治旭汤一段时间后，热症消除而又出现肾虚寒盛症，这时则须投以补肾祛寒治旭汤而渐致痊愈收功。此时可参考补肾祛寒治旭汤的注意事项。（2）本的黄柏须用黄酒浸泡三小时以上，捞出入煎药中同煎。

    〔按语〕本方既注意到痹以肾虚为本这一特点，又充分考虑目前已化为标热重症，故除用生地、川断、桑寄生等补肾外，又根据“肾欲坚急食苦以坚之”的理论，特以黄柏坚肾清热。巧妙之处是采用了朱丹溪先生潜行散的方法，先用黄酒将黄柏浸泡3~4小时，然后入煎。这样不但避免了热邪时凉药的格拒，而且又借黄酒之辛通作用，使黄柏更能深达病所而加强了坚肾清热之作用。痹之化热，往往病程较长，病体虚赢，热入阴分，下午加重，故选用了地骨皮、知母滋肾降火，治骨蒸劳热、止盗汗除燥烦之品为辅佐，再配以生地、白芍等补肾养血之品，合以行淤活络等药，才能逐步清除其标热之邪。另外，前人有“治热勿过用寒”之戒，故又反佐以桂支、羌独活之辛温通达，以防寒涩之弊。总之，本方非通常治热痹诸方之可比。

    23.2补肾祛寒治旭汤

    〔组成〕补骨脂9~12克熟地12~24克川断12~18克淫羊藿9~12克炙山甲6~9克防风10克制附片6~12克（用到15克时，需先煎10~20分钟）骨碎补10~20克桂枝9~15克赤白芍各9~12克松节10克地鳖虫6~10克麻黄3~6克苍术6~10克威灵仙12克伸筋草30克牛膝9~15克炙虎骨（或豹骨、熊骨）9~12克（另煎兑入）

    如虎、豹、熊三骨均购不到，可用透骨草20克、寻骨风15克、自然铜（醋淬、先煎）6~9克，三药同用，以代虎骨。

    〔功效〕补肾祛寒，化湿疏风，活淤通络，强筋壮骨。

    〔主治〕痹、肾虚寒盛证。其中包括现代医学的类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、结核性关节炎、大骨节病等有肢体关节疼痛、变形、骨质损害的疾病。表现为关节喜暖怕冷，腰酸乏力，遇寒疼痛加重，舌苔薄白或白，脉沉尺弱者。

    〔用法〕日一剂，水煎，分两次服。

    〔方解〕本方以《金匮要略》桂枝芍药知母汤合《太平惠民和剂局方》虎骨散加减化裁而成。以川续断、补骨脂补肾阳，壮筋骨；制附片壮肾阳，祛肾邪；熟地补肾填精，养肝益血共为主药；以骨碎补活淤祛骨风；淫羊藿补肾阳，祛肾风；虎骨祛风壮骨，知母滋肾清热，穿山甲通经散结，地鳖虫活淤壮筋骨；伸筋草舒筋活络，松节通利关节共为佐药；其中赤芍、知母、地鳖虫兼具反佐之用，以防温药化热：牛膝益肾并能引药入肾为使药。

    〔加减〕上肢病重者，加片姜黄10克；淤血明显者，加红花10克，浮香、没药各6克，皂刺6克；腰腿疼痛明显者，可去松节、苍术，加桑寄生30克、杜仲12克，并加重川断、补骨脂用量，吃药时再嚼胡桃肉（炙）1~2个；肢体僵屈者，可去苍术、防风、松节，加生苡米30~40克、木瓜9~12克、茯苓12克、白僵蚕9~12克；脊柱僵直，弯曲变形者，可去苍术、牛膝，加金狗脊40克、鹿角胶9克（鹿角片、鹿角霜亦可）、白僵蚕12克，羌活改为12克；关节疼痛重者，可加重附片的用量，并且可再加草乌6~9克、七厘散（每次1克）随汤药冲服；舌苔白厚腻者，可去熟地，加砂仁5克、藿香10克；中运不健，脘胀纳呆者，可加陈皮、焦麦芽、焦神曲各10克；出现热象者，可减少桂附用量，加黄柏10~12克、秦艽15~20克，把熟地改为生熟地各15克，或生地20克。

    注意事项：（1）本方以治本为主，往往需服4~6周才出现疗效，故需耐心坚持服用，不可仅服几剂即改方。（2）服药2~3次，温开水送服，长期服用，以防复发而渐达痊愈。

    〔按语〕本方以经方桂枝芍药知母汤合后世方虎骨散加减变化而成。因为焦氏认为痹的病因病机特点是肾虚，寒温之邪深侵入肾（肾主骨，故骨质受损）所致，所以药方的特点也是突出了补肾祛寒这一治本大法，而体现了前人“疏风勿燥血”的理论；配有知母、赤芍、地鳖虫性寒清热，又体现出“祛寒勿助火”的治疗思想。药味虽多，正如韩信用兵多而不乱，主辅佐使，作用分明，相须相使，配伍巧妙，以治本为主，兼顾其标，辨病辨证，整体治疗。所以病人服药后，不仅肢体关节肿消痛减，更重要的是全身气力增加，面色润泽，活动能力增强，非通常祛风湿药方所可比拟。

    23.3通经行痹汤

    〔组成〕桂枝10克白芍30克炙甘草8克生姜7克威灵仙10克独活8克徐长卿20克牛膝10克苏木15克大枣15克

    〔功效〕散寒祛湿，调和气血，通经行痹。

    〔主治〕原发性坐骨神经痛，症属寒湿痹阻，气血凝滞者。

    〔用法〕清水煎服，每天1剂，5天为一疗程，可连服2~3个疗程。

    〔方解〕坐骨神经痛中医多按痹症辨治。痹症的病因早在《内经》已有定论。此多因风寒湿邪留连筋骨，气血凝滞，营卫行涩，经脉不通所致。痹症瘸机大致相同，然治疗有异。林氏根据痹症的病位，与足太阳经脉走向相似，其症多属寒湿，且与筋骨肌肉失养相关，故治疗宜温宜通宜养。木方以《伤寒论》中太阳经方桂枝汤加味，桂枝性温味辛，入足太阳经，可温通经络而达营郁，开痹涩而利关节，用之专通太旧经脉之阻滞；遣大量白芍配炙甘草，以缓经脉肌肉之拘急；再合大枣益养胃气而为通阳之资，且能助桂、芍、姜、草等调和营卫气血之运用；独活长于祛腰以下风寒湿邪，合威灵仙、徐长卿更能祛寒散湿，活络止痛；苏木、牛膝共有行血散淤、强筋健骨之效；其中牛膝、独活引药下行，使桂枝汤成为有的之矢。观全方对证对症对位，温通并作，峻而不燥。

    〔加减〕气虚加黄芪15克；寒凝痛甚去徐长卿，加制乌头6~10克（先煎）：腰痛酌加川断、杜仲、桑寄生；服药后偏热者加知母、黄柏各10克。

    〔按语〕本方的立意，乃通太阳经脉之经气。故凡太阳经脉不通所致之痹痛，症候偏寒者，亦可用本方化裁治疗。如颈、项、肩胛痹痛，可去独活、牛膝，加葛根、羌活、姜黄等。

    因于腰椎骨质增生继发的坐骨神经痛，用本方治疗时，应酌加鹿含草、寄生、骨碎补等壮腰健肾之品。

    〔典型瘸例〕曹某，女，34岁，1990年1月13日初诊。

    右腿疼痛2年余，加重两个月。疼痛自右臀部起，沿右腿外侧及后侧向下放射。症状常年不断，时重时轻，冬季为甚。近两个月来疼痛很明显。西医诊断为原发性坐骨神经痛。曾用中西药多种方法治疗，病情未见改善。诊得舌质淡、舌苔白、脉虚。症属寒凝血脉，足太阳经痹阻，予通经行痹汤加味治之；

    桂枝10克、白芍30克、炙草8克、生姜7克、大枣15克、威灵仙10克、独活8克、徐长卿20克、牛膝10克、苏木15克、制乌头10克（先煎）、全蝎7克。

    上方连服5剂，右腿疼痛明显减轻。去乌头再进10剂，症状基本缓解。后用独活寄生汤化裁，调理近1个月。随访一年，未见复发。

    23.4活血顺气汤

    〔组成〕当归尾12克广郁金10克枳壳6克软柴胡6克制香附10克丹参10克川芎10克广木香10克红花6克白茯苓12克丝瓜络6克降香3克

    〔功效〕散淤生新、顺气通络、和伤止痛。

    〔主治〕胸部挫伤、扭伤、淤凝气滞、疼痛肿胀等症。亦可用于四肢扭挫伤。

    〔用法〕日一剂，水煎服。

    〔方解〕胸部挫伤为伤科常见病之一。暴力撞击、挫伤胸部，淤血凝滞于肌肤腠理，既痛则肿。或因举重用力过度，运气不当，震激过甚，气壅失宣，肿胀不重，胸痛明显，即为扭伤，或称进伤。

    〔加减〕活血顺气汤为气血并病之方。当归活血补血，用归尾则长于散淤生新，佐以丹参能促进损伤组织的修复与再生，川芎活血兼能行气，川芎嗪可扩张血管，改善碣部血循环。古谓：“伤损一症，专从血论”，故本方以散淤活血为主。但气为血帅，无形之气可统有形之血，伤血常兼气滞失宣，故配以木香、郁金、香附疏肝行气。诸药合用，共有理气活血通络止痛之效。

    〔按语〕本方辛香走窜之品，对外伤郁血之初病者确有良效。但辛香易伤阴耗气，故虚者或旧伤者不宜应用。

    23.5化淤通痹汤

    〔组成〕当归18克丹参30克鸡血藤21克制乳香9克制没药9克香附12克延胡索12克透骨草30克

    〔功效〕活血化淤，行气通络。

    〔主治〕淤血痹症（损伤后遗症、网球肘、肩凝症等）。

    〔用法〕日~剂，水煎服。

    〔方解〕淤血痹是由局部闪扭、外力损伤、慢性劳损等引起经络损伤，血行不畅或血溢脉外，留滞局部，筋脉肌肉失养，抗御外邪能力低下，风寒湿热之邪乘虚而入，加重络脉闭阻，导致痹症。此症临床实为多见。此类病症疼痛明显，且与气候变化及寒热有关。治疗时单用祛风除湿药收效甚微，而以活血化淤为主佐以祛风除湿药物则收效甚捷。乳、没，前者活血，后者散淤，相得益彰，为治本要药；延胡索行血中气滞，气中血滞：香附理气解郁，为血中之气药，气行则血行，加强活血祛淤之效；当归、丹参、鸡血藤活血养血，祛病而不伤正；透骨草祛风、除湿、通络以治标。诸药相台。共同达到活血化淤，行气通络之目的。

    〔加减〕偏寒者加桂枝、细辛、制川草乌；偏热者加败酱、丹皮；气虚者加黄芪：久痹骨节肿大变形者加穿山甲、全虫、乌梢蛇。

    〔按语〕淤血痹症，当以活血通络为主，然气为血帅、血为气母，故活血勿忘行气、通络勿忘益气，气血同调，方收全功。本方即为气血同调之方。

    〔典型病例〕刘某，女，16岁。

    一年前不慎跌倒，左膝关节着地，当时听到“咔嚓”声响，随后膝关节处肿痛，经治疗局部肿胀消失，留有持续性左膝关节疼痛，经常“打软腿”，甚则跌倒，遇冷加重，局部怕冷，舌质淡红，脉弦。症属外伤淤血，复感寒湿，经脉闭阻。用化淤通痹汤加细辛3克、桂枝9克、川牛膝9克、木瓜18克、慧仁30克，水煎服，每天一剂。连服15剂，疼痛消失，未再出现“打软腿”。随访1年未复发。

    23.6清痹汤

    〔组成〕忍冬藤60克青风藤60克络石藤18克败酱草30克土茯苓21克老鹳草30克丹参30克香附15克

    〔功效〕清热解毒，疏风除湿，活血通络。

    〔主治〕风湿热痹症。

    〔用法〕日一剂，水煎，饭后分服。

    〔方解〕风湿热痹可直接感受风湿热邪所致，也可由素体蕴热或青少年阳盛之体感受风寒湿邪蕴久化为湿热而引起。表现为关节疼痛，扪之发热，甚则红肿热痛，痛不可触，得冷则舒，遇热则剧。症属风湿热之邪郁壅脉络。用忍冬藤、络石藤、青风藤，一则其性俱凉，功在清热解毒，二则均为藤类药物，凡藤蔓之属，皆能通经入络，治一切历节风痛；土茯苓、败酱、老鹳草加强清热解毒之效，且能除湿利水消肿；尤其是土茯苓能健脾胃、去脾湿、绝水湿之源；脾胃健则营卫和，水湿去则筋骨利；丹参、香附能活血通络行气。诸药相合，共达清热解毒，疏风除湿，活血通络之目的。治疗本病必须以清热解毒为主，不宜妄投辛燥通络之品，以防助热耗阴。热症除大半后，当益气育阳，扶正祛邪。但须注意清除余热，不然可死灰复燃，使病情反复难愈。

    〔加减〕风热盛者见发热、咽喉肿痛、瘾疹、疼痛涉及多个部位，加连翘、葛根、秦艽；气分热盛者见口渴、汗出、发热、脉洪大、舌苔黄燥，加生石膏、知母、黄芩：湿热盛者见胸脘满闷、身重以下肢为甚、舌苔黄腻，加防己、白花蛇舌草；热入营血者见心烦、皮疹、舌质红，加生地、丹皮、元参；阴虚内热加生地、白芍、知母。

    〔按语〕痹症多为寒症，然久治不愈，也易郁而化热，而致热痹，对此应以清热、除痹治之。三藤为清·吴瑭治疗热痹之首选药。娄氏以此为主，配以养血活血，利湿通络之品，而成是方，可谓师古不泥。

    〔典型病例〕毛某，女，25岁。

    全身诸关节肿痛，反复发作近10年。近3个月病情复发，全身多关节红肿热痛，伴有发烧，肢体僵硬，卧床不起，双手指关节变形，呈“类风湿性”手，舌质红、苔腻微黄、脉弦数。症属湿热阻络，淤血内结。用清痹汤加白花蛇舌草30克、防己18克、地龙15克、当归30克，水煎服，每天一剂。连服六剂，诸关节热痛大减，舌质淡红、脉弦。热象大部已除，重拟方：清痹汤加乌梢蛇12克、地龙15克、鸡血藤30克，水煎服，每天一剂。服20剂。全身诸关节肿痛消失，活动自如。嘱上方加黄芪30克、白术30克、生地30克炼蜜为丸，每服9克，每日三次，以巩固疗效。3年后随访，未再复发。

    23.7通痹汤

    〔组成〕当归18克丹参18克鸡血藤21克海风藤18克透骨草21克独活18克钻地风18克香附21克

    〔功效〕祛风通络，散寒除湿，活血养血。

    〔主治〕风寒湿痹。

    〔用法〕日一剂，水煎服。

    〔方解〕正气虚弱尤其是：卫气虚之时，风寒湿邪乘虚侵入机体，闭阻经脉，乃成痹症。若表现为肢体关节疼痛，屈伸不利，冬天和阴雨天气易作，局部皮肤不红，触之不热，遇寒冷痛增，得温痛减，则症属风寒湿邪，闭阻经络。当归、丹参、鸡血藤一举多能：一则俱为性温之品，能温通气血，宣络蠲痹，二则活血养血，为祛风之先决，因“治风先治血，血行风自灭”之故也；三则补血生血，为扶正之要药，与它药共达祛邪而不伤正之目的：香附理血中之气，气行则血行；海风藤、透骨草、钻地风、独活祛风除湿，散寒舒筋通络。此方用独活甚妙，其味雄烈，芳香四溢，能宣通百脉，调和经络，通筋骨和关节。风寒湿邪之痹于肌肉、着于关节者，非用此气雄味烈之味不能直达络脉骨节之间，故为风寒湿痹症必不可少之药。上述诸药配合，相互为用，甚合病机。本方祛邪力强，且久用不伤正气。

    〔加减〕风邪偏胜，疼痛游走不定或呈放射性、闪电样、涉及多个部位者，加防风、羌活、威灵仙；湿邪偏胜，疼痛如坠发裹，重着不移，肿胀不适，以下肢多见者，加薏苡仁、牛膝；寒邪偏胜，疼痛剧烈，痛有定处，局部欠温，冷痛畏寒者，加制川草乌、细辛、桂枝、淫羊藿。

    〔按语〕治痹方药多辛燥，有伤阴耗气之弊。本方则在祛风湿的同时，伍以养血治血之品，使扶正而不恋邪，除痹而不伤正，故为治痹之良方。

    23.8强腰散

    〔组成〕川乌30克肉桂30克干姜30克白芷20克南星20克赤芍20克樟脑30克

    〔功效〕温散寒邪，行滞通阻，活血镇痛。

    〔主治〕慢性腰腿痛（寒痹型、劳损型）。

    〔用法〕将上药共研为极细粉末，每次用30克~50克，开水冲调如糊状，摊于纱布上，趁热敷贴于痛处，隔日一换。

    〔方解〕腰为肾之府，肾多虚而常不足。腰痛时久，久痛则虚，虚则阳气不足，阳气不足则腰无力，故法当助阳补虚。本方以乌、桂、姜为主，有温而散寒、助阳补虚之效；辅之以白芷、南星行滞通阻，助之以赤芍活血散淤；加樟脑有兴奋镇痛之力，使药物更加发挥其渗透作用，趁热敷上，倍感舒畅。综观全方，有助阳、补虚、通滞、镇痛、活血之效，故每用而收奇效。余前治腰痛亦用传统活血化淤方，但收效不佳，改用此方后，每每应验。

    〔按语〕慢性腰腿痛多夹虚症，然本方并无扶正之品。可见，病患为慢性亦有实症之时，否则，必犯虚虚之戒。盖沉寒痼冷久痹经络、关节，腰府与正气“和平相处”，未致正嘘也不鲜见。对此，非强腰散类重剂不足以根治。

    （典型病例）彭素珍，女，50岁，厨师。

    患腰痛数年，入冬更甚，屡治无效，疼痛加剧，卧床两月余。来时左侧下肢不能触地，需人搀扶，呈跳跃状行进。询前诊断为“增生性脊惟炎伴左侧坐骨神经痛”。

    检查：腰、臀、腿部有灸痕十余处，臀肌弛张，萎软无力，腿肌萎缩，膝呈蜷屈状不能伸，伸则剧痛，面色青白，提冷着重衣，脉沉迟。诊为寒痹型腰腿痛。以强腰散外敷，五次后痛稍减，10次后痛大减，可步行来院。经二月余治疗，基本痊愈。

    23.9加减痛风方

    〔组成〕生麻黄10克川桂枝10克制苍术10克熟附片10克防风10克防己10克威灵仙10克鸡血藤15克全蝎3克露蜂房15克雷公藤15克

    〔功效〕祛风宣湿，化痰消淤。

    〔主治〕风湿顽痹。症见手指、足趾关节肿胀疼痛，甚则强硬变形，屈伸不利，或伴四肢关节肿痛，舌淡苔薄微腻，脉象细弦带涩。

    〔用法〕水煎，每天1剂，每剂煎服2次，首次煎煮时间不少于45分钟。

    〔方解〕风湿顽痹主要隶属于西医学的“类风湿性关节炎”，古代亦称为“历节病”、“痛风”等。本病的病因主要是外感风寒湿邪，病久邪气痹阻络脉，气血津液运行受阻，或因久痹正虚，推动无力，气血津液运行迟涩，形成痰浊与淤血。因此，风湿痰淤痹阻络脉实乃本病之病理关键。针对这一病理特点，治疗则应采取祛风、宣湿、化痰、消淤的方法。朱丹溪“上中下通风痛风方”熔此四法于一炉，对本病甚为合拍。汪氏以该方为基础，结合临床经验，自拟加减痛风方。麻黄发散风寒，苍术苦温燥湿，附子温经散寒，防风祛风胜湿；桂枝祛在上之风，防己除在下之湿；威灵仙：通行二十经脉，祛风通络；南星化痰燥湿、桃仁活血消淤，鸡血藤活血又养血，兼制他药温燥太过；全蝎、露蜂房搜风剔络，雷公藤祛风解毒。综观全方，君臣佐使，配合得当，既能散风邪于上，又能渗湿邪于下，还可散寒通络，化痰消淤。

    〔加减〕寒邪偏盛，关节剧痛，形寒怕冷者加用制川、草乌等大辛大热之品以祛内在之沉寒痼冷；热邪偏盛，局部红肿，扪之灼热者加用石膏、知母、虎杖、忍冬藤等寒凉之味以清络中之热。风胜游走合白芷、羌活；湿盛漫肿加苡仁、大腹皮；肢体肿胀者加入枳壳、川朴等理气宣痹；久痹正虚者参入归、芪或地黄之类以补气血、养肾补肾。此外，还应根据病变部位配合引经药，如上肢重用桂枝，加片姜黄：下肢加木瓜、川牛膝、钻地风；周身关节疼痛加千年健、伸筋草、络石藤等。

    〔按语〕本方是汪氏治疗类风湿性关节炎的基本方，曾以本方为j主治疗类风湿性关节炎50例，结果临床治愈1例，显效22例，好转25例，无效3例，总有效率94％。39倒类风湿因子阳性者，有14例转阴，转阴率35.9％。

    〔典型病例〕陈某，女，51岁，1982年12月入院。

    肢体关节酸痛1年，加剧1周。入院时手指关节肿胀疼痛，晨起僵硬，两膝、踝关节明显肿胀，关节局部怕冷，苔薄白，脉弦紧。查血沉73毫米/小时，类风湿因子阳性。认断为类风湿性关节炎。中医辨证属寒湿久伏，痰淤痹阻，络脉失和。治拟散寒除湿，化痰祛淤，通络止痛。服本方10剂，疼痛缓解，肿胀减轻。续服50余剂，关节肿痛基本消失，肢体活动如常，血沉降至15毫米/小时，类风湿因子转阴，临档近期治愈出院。

    24.血液病

    24.1生血增白汤

    〔组成〕人参10~20克白术15克当归10克首乌20克仙灵脾20克菟丝子20克肉桂3~6克枸杞子20克女贞子20克赤芍30克

    〔功效〕补脾益肾，养血活血。

    〔主治〕虚劳、血劳。症见面色胱白、身倦懒言，动则气短，食少便溏，腰脊酸冷，两足萎弱。包括贫血，慢性再障、白细胞减少诸病。

    〔用法〕人参另煎兑服，余药以水900毫升浸泡两小时，用中小火煎40分钟倒出，二煎以水700毫升煎半小时倒出，早晚空腹温服。

    〔方解〕本方是根据《内经》“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”，“肾为封藏之本，精之处也”，“肾生骨髓”，“肾藏骨髓之气”及后世谓“骨髓之液谓之精”、“肾主藏精而化血”、“血为精之本”等理论而制定。肾藏精生髓，既藏生殖之精，又藏五脏六腑之精与骨髓之精。骨髓之精可以化皿，有赖于骨髓之气，骨髓之气源于肾阳，故欲生血，首当补肾之阴阳，故立本方。以仙灵脾、菟丝子、肉桂为君，温补肾阳，促其功能旺盛使精可化血：首乌、枸杞子、女贞子为臣，滋补肝肾之阴，补充化精血之物质；人参、白术为佐，补脾肺之气，以利后天营卫化生和精血之间转化；当归、赤芍为使，养血活血，将化生之血能迅速运达诸脏。全方据营出中焦、卫出下焦、精血之间可以互相转化的理论而制定。三药补肾阳，三药补肾阴，使肾中之精气充盈、髓气旺盛而化血，用人参、白术补后天之本，脾肺之气增强精血化生有源。

    〔按语〕血劳一症乃疑难重症，常药难以收效，人参重用应予重视。临床上多以党参代之，通常疾病尚可，而于本病则断不可。临床表明，用人参都往往收效快捷，不易“滑坡”，疗效容易巩固。对此，不可忽视。

    24.2生生丹

    〔组成〕青黛（4/10）花粉（3/10）牛黄（1/10）芦荟（1/10）

    〔功效〕清髓热解毒，开心窍泻肝。

    〔主治〕慢性粒细胞白血病。症见发热、形体消瘦，口舌溃疡，大便干结、肝脾肿大，胁肋胀痛，胸痛、胫骨压痛。

    〔用法〕按比例共为细末，制成水丸，每天服3克，分2次口服。

    〔方解〕本方启迪于《冷庐医话》所载靛花功用，悟出清髓中之热，不致壅淤的机理。青黛清热解毒凉血为君，牛黄清心开窍解毒为臣，佐以芦荟泻火清肝解郁，使之花粉清热生津。研究表明，青黛具有增强网状内皮系统功能，提高机体免疫能力，抑制白血病毒之作用，花粉对肿瘤细胞有较明显的抑制作用，芦荟有较高的抗癌效用。

    〔按语〕慢性粒细胞白血病是一组发生于造血干细胞水平上髓性细胞异常增殖和分化的血液系统恶性疾患，居白血病发病率的第三位。胡氏所拟“生生丹”始用于1972年，此方标本兼顾，每救人于危难，且无毒副作用。其医术精湛，冶学严谨，可见一斑。

    （典型病例）刘某，男，56岁。

    1988年因腹痛就医。症见：腹痛便结纳差乏力，舌质红，苔薄黄，脉弦滑，西医检查，左颌下淋巴结1.5x1.5cm，固定无触痛，肝剑突下60cm，肋下3cm，脾肋下7cm，质中等硬，胸骨、胫骨压痛（+）。血象：白细胞15万，幼稚细胞占40％。骨髓象：有核细胞增生极度活跃，粒红比=8.9：1，粒系增生以中晚幼为主，染色体核型分析46xYDH。遂予上方。2月后，白细胞至7600/mm2，幼稚细胞消失，症状、体征转阴。

    24.3益气补血汤

    〔组成〕党参20克黄芪20克黄精20克山萸肉20克女贞子15克淫羊藿15克巴戟天20克丹参15克鸡血藤20克龟板30克鹿角胶9克（烊化）大枣10枚干地黄15克

    〔功效〕培补脾肾，益气养血。

    〔主治〕再生障碍性贫血表现为阴阳气血两虚者。也可用以治疗各种贫血症和化疗后骨髓抑制所出现的贫血、白细胞减少、血小板减少等。可作为临床常用的基本方剂。

    〔用法〕水煎，一天3次。另外，人参研粉每服1.5克，早晚2次吞服。

    〔方解〕再生障碍性贫血是严重的血液疾患。西医认为是骨髓造血功能障碍引起严重贫血。中医认为肾主藏精，脾为气血生化之源，再障贫血，主要是由于脾肾虚损，气血化生无源，因致气血虚损不足。故本方的设计，突出增补脾肾、补益气血这一基本原则。根据《内经》“阳生阴长”的理论观点，培补脾肾，补益气血，又当以温阳益气为先。故本方把健脾益气之党参、黄芪、黄精与补肾助阳之淫羊藿、巴戟天、山萸肉、鹿角胶等作为基本药于疾病之全过程。据临床观察，这类药似对红细胞系统的造血功能有促进作用，这与中医观点是一致的。同时，根据“血以和为补”的原则，加入功兼补血与和血作用的丹参、鸡血藤，这类药以有改善微循环及清降病损处代谢障碍之效；加入干地黄滋阴补肾凉血，大枣健脾益气。共有补脾肾、益气血之效。

    〔按语〕再障目前尚无特效药物，中药只能改善症状、纠正西药之副作用。至于中药的选用则以补药为主。本方除重在温补脾肾之外，尚辅以丹参、鸡血藤养血活血，有祛淤生新之意，与众不同，对指导临床处方用药颇有启示。

    24.4理血养肝健脾汤

    〔组成〕当归12克白芍15克生地20克丹皮12克阿胶9克旱莲草12克白术12克茯苓12克炙甘草6克

    〔功效〕补血滋肾，养肝健脾，益气补中。

    〔主治〕每天一剂，水煎，分两次服。

    〔用法〕原发性血小板减少性紫癜，以皮肤和粘膜出血为主证。其病因虽有多种因素，但其病机不外肝肾阴虚，肝脏失其藏血.功能和脾气虚弱失其统血能力，而使血液不循常道，溢于脉络之外发为本病。当归、白芍可补血活血，养血敛阴；生地、丹皮滋阴凉血化淤；旱莲草、阿胶滋阴补血；白术、茯苓、炙甘草则可健脾益气补中。全方九味药物配伍，具有滋阴补血以养肝，使血得其藏；健牌益气而补中，使血得其统，使血液循常道运行而不致妄行。

    〔加减〕据临床体会，治疗本病药宜甘寒，不宜温燥或苦寒，温燥伤阴，苦寒伤阳，均不利于本病。经过多年实践，筛选稳妥有效的理血养肝健脾汤作为治疗血小板减少的主要方药。但由于患者年龄的大小、体质的强弱、病程的长短和病情轻重缓急的不同，所以选定处方，也应随之加减。例如儿童稍受时邪则易内热蕴藏，迫血妄行，发生本病，治疗宜清热凉血养阴，本方去白术、茯苓，加犀角、银花、连翘；男性中青年多肾阴不足，虚火上炎，发生本病，每伴鼻衄、齿龈出血，治疗宜滋阴降火、导热下行，本方去白术，加川牛膝、白茅根、小蓟等；中青年女性多肝郁化热、失其藏血和调节血量的能力，而易发生本病，多伴性情急躁，脉象弦数，若血上溢则鼻衄、齿龈出血，血下溢则使月经过多，治宜疏泄肝火，本方可加炒栀子、柴胡等；如因思虑过疲，劳伤心脾，失其主血和统血能力而发生本病，不论男女老幼，病程日久，都可出现气血两虚，可伴心悸健忘，倦怠纳减，失眠等症，治宜重补气血，本方减去丹皮、旱莲草、生地，加熟地、黄芪、党参、远志、炒枣仁、桂圆肉、龙骨、牡蛎等。

    〔按语〕中医认为脾统血，主肌肉、四肢，本病出血多在四肢，故本病与脾虚有关。鉴此，在凉血止血的同时，应注意补脾。本方即为补脾止血之代表方，临床上可放胆用之。

    25.食物或药物中毒

    25.1绿豆甘草解毒汤

    〔组成〕绿豆120克生甘草15~30克丹参30克连翘30克石斛30克茅根30克大黄15克或30克（后下）

    〔功效〕解毒益阴，兼顾心肾。

    〔主治〕多种食物或药物中毒后，见发热，口干舌燥，心烦呕吐，甚则神志恍惚，小便混浊等症。

    〔方解〕绿豆味甘性寒，有清热解毒利尿之效；甘草味甘性平，对各种药物、毒物有解毒之力；丹参味苦性微寒，可活血祛淤，清热除烦，镇静安神；茅根味甘性寒，清热利尿，加速毒物排渺，并可防止出血，兼以护肾；连翘味苦性微寒，有清热解毒，强心；大黄推陈致新，清热解毒。诸药合用，共有解毒益阴之效。

    〔用法〕诸药用冷水漫泡后煎煮，煎时以水淹没全药为度，文火煎煮，大剂量频服：一般昼夜各服一剂，必要时可服3~4剂。对于接触性中毒患者，则需清洗皮肤。

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