1.骨质增生

    1.1骨痹汤

    〔组成〕杭白芍30~60克生甘草10克木瓜10克威灵仙15克

    〔功效〕滋补肝肾、祛邪止痛。

    〔主治〕骨质增生，包括颈椎骨质增生、腰椎骨质增生、足跟骨质增生等引起的疼痛、麻木等症。

    〔用法〕水煎服，每天服一剂，每剂分二次服用。

    〔方解〕骨痹汤是由芍药甘草汤加味而成。芍药、甘草酸甘化阴以缓筋急、药性守而不走；加入木瓜性味之酸温，威灵仙药性之辛温，加强了柔筋缓急止痛作用，同时取其温通走窜的功效以达到祛寒、除湿、通络的目的。全方敛而不守、行而不燥、阴阳兼顾。

    〔加减〕本方多年来用在临床上治疗骨质增生病，收到了良好的效果，而且还可以加减用来治疗胁痛、顽固性头痛以及痹症疼痛等病证。若颈椎骨质增生，加葛根30克、姜黄10克；气虚者加生黄芪15~30克；疼痛剧烈者加桃仁10克，红花10克。

    腰椎骨质增生，加川续断30克，桑寄生30克。

    足跟骨质增生，加牛膝15克，淫羊藿10克。

    因白芍用量较大，脾弱者服药后会出现便溏甚至腹泻，此时可加入白术或苍术10~15克以健脾祛湿。

    〔按语〕骨质增生俗称“骨刺”，中医亦称之为“骨痹”。

    颈椎骨质增生症见：颈项强痛，转侧不便，牵及单侧或双侧肩及上肢疼痛、麻木，并可引起头晕、心悸、恶心，甚至颈项强痛不能平卧等。

    腰椎骨质增生主要症状是，腰痛、活动不便，牵及一侧或双侧臀部及下肢疼痛、麻木。

    足跟骨质增生主要临床表现，单侧或双侧足跟疼痛，不能落地行走，清晨起床下地时疼痛加剧，足跟下如踏有硬物感。

    “骨痹”病多发于中老年人，青年患者偶可见到。病因是人到中年后，肝肾开始虚衰，气血有所不足，人的活动量减少，气血有所不周，加之外受寒邪湿气，客于骨髓，发而为痹。劳伤筋骨者，肝肾自伤，因此，越是青壮年时期运动量大的人和干重体力劳动的人，进入中老年后如不坚持活动，越容易患此病。

    〔典型病例〕董某，男67岁，农民。

    患腰腿疼30余年，近来日益增剧，不能转侧翻身，夜间痛甚，彻夜不眠，自觉腰背如针刺似刀割，痛苦万分，一次曾服5片去痛片，其痛未止，经服中药数剂未效。来诊时正值数九寒天，经检查发现第四、五腰椎有显著侧弯，右腿肌肉萎缩，x线拍片示：颈Ⅵ、胸椎V，腰椎Ⅵ、V和骶椎大部均显示唇样增生，但未发现肿物，曾有多次外伤史，脉象沉紧，尺脉沉细，舌淡苔黑润。此乃“骨痹”，为肾虚劳损，寒湿滞络，淤血内阻，宜急则治标缓则治本的原则，先作活血化淤，祛寒除湿治其标，定其痛，再以温补肝肾，养血温经固其本。处方：白芍30克，赤芍30克，生甘草10克，木瓜10克，威灵仙15克，川牛膝15克，骨碎补15克，血竭3克，川椒9克，当归10克，制乳没各9克，每天水煎服1剂，服用3剂疼痛大减，夜能安睡3小时。原方又进3剂，由剧痛转为隐痛，能翻身和扶杖下床。以上方基础加减：白芍150克，赤芍150克，生甘草60克，木瓜60克，威灵仙80克，川牛膝80克，骨碎补80克，杜仲80克，炮山甲80克，熟地80克，上药共为细末、炼蜜为丸每丸重9克，日3次，每次一丸，温酒调服，服药3个月，疼痛全止。随访3年未复发，现病人行动自如，余症消失。

    1.2益肾坚骨汤

    〔组成〕黄芪30克补骨脂15克骨碎补12克菟丝子12克狗脊12克川断12克川芎12克鸡血藤30克葛根12克

    〔功效〕益肾养血，和络止痛。

    〔主治〕颈椎、胸椎、腰椎增生、上肢麻痛，脊柱活动欠利者。

    〔用法〕水煎服，日1剂，早晚各服一次。

    〔方解〕黄芪，为益气之要药，能扩张血管改善血行，补骨脂补肾壮阳，骨碎补补肾续伤；菟丝子补肝肾益精髓，狗脊补肝肾强腰脊；川断补肝肾，强筋骨而镇痛，甘杞子滋阴外血兼能益气温阳，上药共有益气补肾之效；干地黄滋阴降火；当归补血活血，可修复创伤：白芍柔肝止痛，养血敛阴；川芎活血化淤，搜风止痛；鸡血藤行血补血，通经活络，为疗腰腿疼痛、肢体麻木之品，上药共有养血和络之效；葛根解肌止痛。诸药合伍，益肾养血，和络止痛。

    〔加减〕使用本方时，如夹湿者加苍术12克；寒湿者加制川乌10克，川桂枝10克。

    〔按语〕颈、胸、腰椎增生，好发于45岁以上的中、老年人，现代医学称之为颈、胸、腰椎退行性病变。人体关节和附近的软组织及血管到一定年龄会逐渐老化，产生解剖上和生理上的变化，由于日常活动时受损伤，逐渐出现骨质增生和软骨下骨硬化。颈、胸椎的增生可引起眩晕，恶心、呕吐、视物模糊，颈肩臂疼痛和手指麻木等：胸、腰椎的增生，可引腰腿疼痛，麻木、活动受限，甚至偏瘫或全瘫。之所以会发生增生，中医学认为系肝肾虚损所致。《内经》云：“肝主筋、藏血”，“肾主骨，生髓”，“五八肾气衰”。因此，人步入中年以后，肝血肾精衰少，骨髓生化乏源，不能濡养筋骨，故出现骨筋萎弱而发生退行性病变。《难经、三十九难》云“督之为惫，脊强而厥”，颈、胸、腰椎正位于督脉经络循行线上，髓精不足，督脉失养亦可导致颈、胸、腰柱发生退行性病变：肝肾素虚、气血不足，风、寒湿邪亦乘虚侵袭，流注经络，导致气血运行不畅，而引起脊柱附近的筋骨关节肌肉及腰背神经支配的肢体出现酸、重、痛、麻和活动受限。汤氏集60余年临床经验，自拟“益肾坚骨汤”是针对脊椎增生活动欠利、上肢麻痛而设的一首良方，具有补肝肾，益精髓，益气血，通络止痛之力，以治本为主，标本兼顾，是疗效较著的经验之方。

    1.3除痹逐淤汤

    〔组成〕当归15克川芎12克红花9克刘寄奴15克姜黄12克路路通30克羌活9克白芷12克威灵仙12克桑枝30克胆星9克白芥子9克

    〔功效〕活血化淤，行气通络，除湿涤痰。

    〔主治〕颈椎病（颈椎骨质增生）。

    〔用法〕水煎服。每天1剂，服6剂停药1天，12天为1疗程。

    〔方解〕本方共分三组药物。第一组为活血化淤药：当归甘补辛散、苦泄温通，既能补血，又能活血，有推陈致新之效；川芎辛温香窜，能上行巅顶，下达血海，旁通四肢，外至皮毛，为活血行气之良药。姜黄辛苦而温，外散风寒，内行气血，有活血通经，行气止痛，祛风疗痹之效，以其辛散横行，对上肢之疼痛尤为专长；红花辛散，通经活血、祛淤止痛；刘寄奴破血通经、消淤止痛，为破血行淤之要药；路路通既能行气又能通经，与刘寄奴相伍有通行十二经，驱除经络淤滞之效。第二组为祛风湿通经络药。羌活气味雄烈，散风之力胜于防风，长于祛风湿，又可通利关节而止痛；白芷气味芳香，偏重于止痛开窍：威灵仙辛散善行，能通十二经，既可祛在表之风又可化在里之湿，通经达络，可导可宣，为治痹症之要药，对筋骨酸痛，肌肉麻痹，皆有一定作用；桑枝苦平，善于祛风湿通经络，达利四肢关节，对风湿痹痛，四肢麻木拘挛皆有良好的效果。第三组为燥湿祛痰药：南星苦温辛烈，走窜燥湿作用很强，对中风痰壅眩晕或风痰引起的麻痹、口眼歪斜，破伤风引起的项强口噤等皆有一定之效；白芥子辛温气锐，性善走散，能搜胸膈经络之痰，善行皮里膜外之痰，风痰气滞或痰阻经络肢体疼痛之症皆可取效。

    〔加减〕本方有活血化淤，祛风通络、除湿涤痰之效效，故凡风、寒、湿、痰痹阻肢体骨节，经络淤滞所致各种痛症者均可使用。如气虚体弱，手麻明显者，加黄芪30克；项背挛急者，加葛根24克；热郁经络者，加双花藤30克；湿热内蕴、口苦者，加黄连9克或枝子9克、胆草45克。

    〔按语〕对于颈椎病，通常认为其病变在骨，发病与肾虚有关，故治疗多以补肾为法。吕氏认为，尽管该病与肾关系密切，但其主证是受累关节及其肢体剧烈疼痛，活动受限，审证求因，乃风、寒、湿、痰痹阻骨脉，经络淤滞所致，故治疗当以祛邪为主，只有祛除病邪，才能使气血调和，肾气得养，骨脉得充，疾病得愈。吕氏谓之日“祛邪养正”法。

    〔典型病例〕张某，男，45岁。

    1986年3月，就诊。自述颈部活动受限、左臂疼痛半年余，加重3个月。患臂不能抬举、屈伸、剧痛难忍，夜不得卧，抱臂而行，口苦口粘，舌苔薄黄稍腻、脉弦滑而数。x线拍片诊为“颈椎病”。予以除痹逐淤汤，加忍冬藤30克、龙胆草45克，水煎服。服至30剂时症状消失。为巩固疗效，又服30剂。随访至今未复发。

    2.腰椎管狭窄症

    2.1通脉活血汤

    〔组成〕当归9克黄芪18克丹参18克泽兰叶9克赤芍9克杜仲9克金毛狗脊12克鹿角片18克地龙9克苏木9克

    〔功效〕通督活血，补益肝肾。

    〔主治〕用于遇行性腰椎管狭窄症。急慢性腰腿疼痛，间接性跛行迁延不愈，腰脊椎过仲试验阳性、相应神经节段的肌力及感觉减退，跟腱、膝腱反射改变，二便障碍，马鞍区麻木。中医辨证属肾精亏乏、痹阻督脉者。

    〔用法〕将鹿角片另包，先煎半小时，再分诸药共煎，沸后文火煎50分钟，每天1剂药，每剂药分两次煎服，每服150毫升左右，饭后两小时温服。服药过程中停止用其他中西药物。手法及其他治疗方法，卧硬板床休息，每天卧床时间为16小时以上。

    〔方解〕当归、黄芪补气生血，为“饥因劳疫”所设。丹参去淤生新，行而不破：赤芍祛淤生痛，常与当归黄芪相伍行淤血滞，发散内外之风气；地龙走血分，能通血脉，利关节，消淤滞，疗痹痛。以上诸药均有活血通经、消肿止痛之效效。鹿角益肾、行血消肿；杜仲温肾助阳、益精补髓、强筋壮骨：狗脊补肾壮腰、祛风定痛，此三味皆有填补奇经，壮腰益肾之力。综观全方，可收补益肝肾，通督活血功效。

    〔加减〕本方用于肾精亏乏，痹阻督脉者若下肢痹顽痿废，麻木疼痛甚者加牛膝9克、木瓜9克、五加皮9克；兼有舌苔白腻，脉濡缓，口渴不欲饮，怠倦困乏，湿重者，酌加萆9克、苍术9克、防己9克；兼有口渴欲饮，舌红少苔，脉弦细，面色红赤，阴虚火旺者，酌加炙黄柏9克、生地9克泻火坚阴、滋养肝肾：疼痛甚者加乌药9克、元胡9克、广三七5克活血祛淤镇痛；兼有风湿，游走窜痛，痛无定处，顽麻不仁者，酌加威灵仙9克，防风6克、秦艽9克、羌活9克。

    〔按语〕本方系李氏骨伤科祖传验方，是治疗腰椎管狭窄的基本方，多种腰腿疼痛如腰椎间盘突出症，腰3横突综合症，慢性腰肌劳损等都可使用。

    〔典型病例〕鲁某，男，48岁，湖北省应城县商业局干部。

    初诊1982年4月18日，患者腰腿疼痛年余，加重半月，行约10步须弯腰下蹲1次，蹲位休息5秒左右，症状可缓解，有慢性劳损史。曾到某医院就诊，诊断为腰腿疼痛，腰椎间盘突出症。住院半年，经用针灸、理疗、全麻、下重手法推拿等治疗罔效。动员其手术治疗，因患者对手术治疗顾虑颇多，经人介绍于1982年4月18日请李氏诊治。检查：体实气壮、腰脊椎侧弯，腰椎过伸试验（+），左大拇趾背伸肌力差，马鞍区麻木感，左下肢直腿抬高试验（+），加强试验（+）。患者口渴喜饮，腰腿部针刺样窜痛。CT检查提示为腰椎管狭窄症。治疗：通脉活血汤去赤芍，加乌药9克、广三七4克、木瓜9克，每天1剂，嘱卧硬板床休息。甩药30余剂，患者诸症向愈，续用本方90剂，煎服以资巩固。1年后随访患者已完全恢复工作，无可不适。

    3.股骨头无菌性坏死

    3.1活血养骨汤

    〔组成〕当归10克延胡索10克陈皮10克郁金10克独活15克白芷10克肉桂10克骨碎补15克续断10克狗脊15克怀牛膝6克透骨草10克

    〔功效〕活血理气、散寒除湿、温通筋脉、强筋壮骨。

    〔主治〕股骨头骨骺无菌性坏死症。

    〔用法〕上药可煎汤内服，每天1剂，早晚服。亦可共碾为药末炼蜜为九，每丸重10克，一天3丸。可再加乳香6克、没药6克共研细末，用白酒调外敷于痛处。

    〔方解〕股骨头骨骺无菌性坏死症，又称股骨头骨骺软骨症，或扁平髋，由于髋部强力负重，股骨头骨骺多次受到损伤，气滞血淤，复感风寒湿邪，致使血液供应受阻，失却濡养而致病。中医无此病名，但古医藉中早有描述，如清《医宗金鉴》卷八十九载有：“胯骨，既髋骨也。若索受风寒湿气，再遇跌打损伤，淤血凝滞，肿硬筋翻，足不能直行，筋短者足尖着地，臀努斜行……。”此病初期由于症状不明显，髋部疼痛较轻，休息后又觉疼痛消失，常易漏诊误诊，本病在青少年中并不鲜见。本方当归、元胡、乳香、没药活血祛淤镇痛；陈皮、郁金，开郁行气；骨碎补、续断、肉桂、狗脊、透骨草温阳益肾，强筋壮骨；独活、白芷散寒湿、消肿痛。全方补肝肾、益气血、散寒湿、温经脉、强筋骨。

    〔加减〕使用本方时，若气血凝滞可酌加土鳖、血竭；寒湿较重者可加苍术、威灵仙；病程日久，体质虚弱者可加黄芪、白术、紫河车，以健脾祛湿，补益气血。

    〔按语〕本方是王氏治疗股骨头骨骺无菌性坏死的基础方，疗效显著。

    〔典型病例〕霍某，男，15岁。

    患儿1972年中左髋部时痛时愈，1973年3月疼痛增加，外展、外旋功能受限，先后在某骨科医院及某医院按扭伤及化脓髋治疗，未效。1973年4月18日在某医院照x线片示：“右髋臼边缘毛糙光滑，同时伴有骨质增生及破坏……有半脱位，右侧化脓性髋关节炎。”1973年4月15日来诊。根据临床症状，按右股骨头骨骺软骨症治疗。一月后有好转。由于家属对“化脓髋”的诊断有顾虑，1973年5月16日在某医科大学附属医院照x线片示：“右髋关节间隙稍增宽，内有多个大小不等的骨片，髋日象有轻度变深……股骨头变扁平，股骨颈变短，股骨头稍向上半脱位……综上所述，经晨会讨论，多为扁平髋表现……。”治疗：按上法治疗，并手法整复半脱位，先后治疗4个月，疼痛消失，肌力恢复，双腿等长，外展、外旋功能恢复，拍片示：已愈合。

    4.运动损伤

    4.1化淤通痹汤

    〔组成〕当归18克丹参30克鸡血藤21克制乳香9克制没药9克香附12克延胡索12克透骨草30克

    〔功效〕活血化淤，行气通络。

    〔主治〕损伤后遗症，网球肘，肩凝症等。

    〔用法〕水煎服，分早晚两次服。

    〔方解〕淤血痹系由局部闪扭，外力损伤，慢性劳损等引起经络损伤，血行不畅或血溢脉外，留滞局部，筋脉肌肉失养，抗御外邪能力低下，风寒湿热之邪乘虚而入，加重脉络闭阻，导致痹证，此症临床实为多见。此类病症局部疼痛明显，且与气候变化及寒热有关。治疗时单用祛风除湿药收效甚微，而以活血化淤为主，佐以祛风除湿药物则收效甚捷。乳、没，前者治血，后者散淤，相得益彰，为治本要药；延胡索行血中气滞，气中血滞；香附理气解郁，为血中之气药，气行则血行，加强活血祛淤之效；当归，丹参、鸡血藤活血养血，祛淤而不伤正；透骨草祛风，除湿、通络以治标。诸药相合，共同达到活血化淤、行气通络之目的。

    〔加减〕凡见局部疼痛明显，且与气候变化及寒热因素紧密相关者即可投用本方。偏寒者加桂枝、细辛、制川乌；偏热者加败酱，丹皮；气虚者加黄芪；久痹骨节肿大变形者加穿山甲、全虫、乌梢蛇。

    〔按语〕轩痹症病之邪恋，往往导致气虚血虚，而且治痹之药又多辛燥，过服则耗气伤血，故治疗时，祛邪治血同时不忘益气养血。气虚则行血无力，驱邪无能，宜加芪术之类，益气健脾；血虚则脉道干涩，血行不利，如江河水枯，船舶搁浅，病邪、淤血难除，故治疗时应注意养血，临床多选用既能祛邪治血，又有养血功能之药，诸如当归、丹参、鸡血藤等。血虚者加白芍，阴血亏虚者重用生地。此增水行舟之法，既缓急止痛，又制诸药之辛燥。

    〔典型病例〕刘某，女，16岁。

    一年前不慎摔倒，左膝关节着地，当时听到“咔嚓”声响，随后膝关节处肿痛，经治疗局部肿胀消失，留有持续性左膝关节疼痛，经常“打软腿”，甚则跌倒，遇冷加重，局部怕凉，舌质淡红，脉弦。证属外伤淤血，复感寒湿，经脉闭阻。用化淤通痹汤加细辛6克、桂枝9克、川牛膝9克、木瓜18克、薏苡仁30克，水煎服，每天一剂。进服15剂，疼痛消失，未再出现“打软腿”。随访8年未复发。

    5.骨结核

    5.1郑氏虎挣散

    〔组成〕制马钱子30克制附片30克（炒炮）甲珠30克蜈蚣15条薪蛇40克虎骨20克

    〔功效〕解毒散结，活络止痛。

    〔主治〕寒湿痹、流痰、附骨宜，以及流痰、附骨疽引起的截瘫。

    〔用法〕（1）制马钱子法：先将马钱子沙炒去毛，然后用健康男孩童便泡7天，每天换1次，晒干；另取麻黄、甘草各20克，煎汁去渣，再将马钱子100克，加入药汁内，文火煎至药汁完全津入马钱子为止，晒干各用。

    （2）按本方组成份量，共研细末，蜜丸，分为60粒，每天2丸，早晚各服一丸。

    马钱子有毒，每天剂量1克为安全剂量，且可达到治疗效果。

    〔方解〕马钱子苦寒，散血热消肿痛，可治重症肌无力等：附子温阳散寒，止痛，其性善走，无处不到；山甲活血消淤，消肿排脓：蜈蚣熄风止痉，解毒散结：靳蛇祛风通络，除湿攻毒；虎骨祛风止痛，强筋健骨。

    〔按语〕王洪绪《外科证治全生集》的祛风除湿散，由马钱子、附片、甲珠三味药组成。五十年代《中医杂志》报导“虎挣散”治疗骨结核，药同祛风除湿散，本方即虚挣散加味而成。

    〔典型病例〕杨某，男，30岁。

    主诉：参加抗美援朝住石洞年余，回国后，于1955年自觉腰背痛，时而缓解，按风湿医治，效果不佳。次年日益严重，疼痛加剧，劳动更甚，身体日益消瘦。经地区医院拍x光片，第五胸椎骨质病变，诊断为骨结核，服抗痨药3月不效，且病情日益加重，下肢麻木腰背痛更剧。采用石膏床治疗不到1月，两下肢麻痹，不能行动，继而排尿困难，必须导尿管排尿，大便10余日不行，需经灌肠排便，延至1957年，病人求治于余。

    诊查：症见消瘦，下肢寒冷无知觉，肌肉有萎缩征象，食欲不振，舌质淡，脉细无力。

    辨证：一派寒湿凝滞，脾肾气血亏损症候。

    处方一：制马钱子30克、虎骨20克、蜈蚣15条、附片30克、甲珠30克、薪蛇40克

    共为末，分为90包，1日3包，早、中、晚各服1包。

    处方二：黄芪30克、当归15克、麻黄6克、鹿角胶10克、白芥子10克、肉苁蓉30克、淫羊藿15克、桂枝10克、白术15克、炙甘草6克、干姜10克

    上方仿阳和汤加当归补血汤，温通经络补气血，重用肉苁蓉，既能补骨，又能润肠通便，且白术益脾气，可治气虚便秘。

    上二方药服至半个月，病人自觉有尿意时，能用力排尿，初仅点滴淋滴，后逐渐通畅，大便时有感觉。服药至1个月，大小便能自己控制，不用导尿，灌肠。

    从服用加味虎挣散半月后，自觉下肢逐渐有感觉，至1个月即能起立于床旁，沿床边活动。服药两个月，能借助双杖行走。3个月后，只需用单杖稍加助力既可行走，后期内服药还用过补阳还五汤，右归饮等方，半年后痊愈出院。

    1958年因过劳，病人又感腰背痛，下肢微麻木，来信求治，仍用前法，月余治愈。经几年观察，病未复发。

    5.2新骨痨丸

    〔组成〕当归15克熟地15克牛膝9克威灵仙9克木瓜9克杜仲9克茯苓9克川芎9克乳没各9克川断12克补骨脂15克骨碎补15克茜草根15克羌活15克黑木耳250克

    〔功效〕滋肾温阳强筋骨，补气养血通经络。

    〔主治〕骨结核。

    〔用法〕上药共为细末，炼蜜为丸，丸重6克。每服一丸，一天两次，亦可煎汤，常以三日为一疗程。

    〔方解〕熟地、牛膝、川断、补骨脂、骨碎补、杜仲为补肾益精之品，又能坚骨强筋；归芎行血以补血：茯苓健脾以祛湿；羌活、木瓜、灵仙祛风湿而通上下经络：乳香、没药祛淤止痛义能生新；更有茜草根一味，据临床和现代药理研究有抗结核之效，故为必用之品；而黑木耳又有益气活血之力，丸方每每用之。全方共具滋肾温阳强筋骨，补气养气通经络之效，故骨结核用之常能收效。

    本证之前期，当发热盗汗等全身中毒症状明显时，亦可短期合用抗结核药物。

    当结核外溃及瘘管形成时，应进斤病灶消除术，剔除死骨，并用红粉纱条换药，可去腐生肌，有治漏管及促进愈合之效，而现代药理抑菌试验亦证明红粉纱条对结核杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌及化脓性球菌均有抑制作用，故临床用之常获良效。

    附：红粉纱条制法：红粉3克、朱砂12克，共为极细末，与生肌玉红膏（《医宗金鉴》）60克调和均匀，制成纱条，消毒后各用。

    〔按语〕本病中医谓之骨痨，因其易流窜他处，溃后脓液稀薄如痰，古人又多称之为凉痰，多以气血虚寒痰阴清阳凝结而成，但因其病在骨，而肾主骨，肾虚则骨骼失养、易痰易凝，故实属流痰为标，而肾虚为本之证，其病多发于儿童、青年，或因年稚先天不足，肾气示充，或因劳倦伤损，皆可导致三阴亏损，气血失和而骨节空虚，遂致寒痰流注，酿为骨痨，故其治疗当以补肾固本为主，而以化痰消肿为辅。本方所设正是以此立意。

    〔典型病例〕马某，女，24岁。

    1978年4月来诊，自述胸壁处有一肿块月余，患处疼痛，并兼身有低热，夜间盗汗，腰痛乏力，心悸气短，纳食欠佳。视其肿物在肋弓第九肋骨处，大小约3×3cm，按之质软，皮色不变，验其血沉40mm/1小时，结核菌素试验（艹），舌质淡，脉沉细，病属骨痨，为肾虚骨弱，痰核流注之证。予上方加减；夏枯草30克、茜草根30克、桑寄生15克、川断9克、菟丝子15克、补骨脂9克、当归12克、鱼腥草30克、狗脊15克、黄芪25克、党参15克、白术9克、山药9克、百部9克、羌活9克、丹参30克、益母草30克，水煎服，每天一剂。二月之后改为隔日一付，三月之后症状俱减，而肿物渐消，血沉转为19mm/1小时。后改汤为丸，又服三月，脓肿全部消失，全身无何不适，随访一年来未有复发。

    6.淋巴结核

    6.1消瘰汤

    〔组成〕鲜泽漆10克（干品减半）大茯苓30克黄精30克夏枯草30克连翘15克山楂15克枳壳12克甘草3克

    〔功效〕解毒散结，行气和胃。

    〔主治〕瘰疬（淋巴结核）。

    〔用法〕诸药纳陶罐内，清水浸泡1小时，煮沸10分钟，取200毫升，煎3次，将药液混匀，分3次温服，1日1剂，连服1~两个月，通常可愈，不愈再服，服药期间加强营养。

    〔方解〕本瘸由瘵毒侵袭少阳之经，导致痰凝气滞而成。泽漆、土茯苓、夏枯草、连翘解毒化痰，其中泽漆能抑制结核杆菌的生长，治结核性瘘管有专长：夏枯草《本经》谓“主寒热，瘰疬，瘿瘤，破症散瘿结气”，二药堪为专病专药；山楂化淤消坚开胃；枳壳行气化痰和胃；黄精、甘草益气养阴、扶正祛邪；而黄精一药，《本草纲目》称其“补诸虚，止寒热，填精髓，下三尸虫”又与本症相符。

    〔加减〕若瘰疬已溃加黄芪30克、制首乌15克，以补气血，托毒排脓，敛疮生肌；未溃则配合外治，用生川乌、草乌各30克研极细末，蜂蜜调敷患处，纱布固定，一日一换，忌食辛辣燥烈之品。

    〔按语〕瘰疬以其颈部结核累累如贯珠状而得名。以结核为第一症状。古人云：“无痰不成核”，故本病与痰的关系最密切。本病痰之生，是由于肝郁气滞，脾失健运，痰热内生，痰凝气结而成瘰疬，因此实证偏多。但不仅有气滞之实，亦有肝血不足，脾气虚弱之虚，故拟疏肝养血，健脾化痰，扶正驱邪为治，也有因肺肾阳虚，虚火灼津为痰，痰火凝结而成瘰疬。总之需抓住“痰”，辨证施治，痰邪一消，结核则除。

    〔典型病例〕李某，女，23岁，1988年入院。

    病史：1988年5月，发现右颈部有一结块，大如核桃，皮色不变，推之可动，无发热等全身症状，即至某医院诊治。诊断为“颈淋巴结结核”。经肌肉注射链霉素，口服异烟肼片等治疗，左基部亦有结核发生，日久结核固定，皮色变暗红，于7月2日切开排脓，流出稀薄脓液（脓液涂片找到结核杆菌）。术后，继续使用链霉素异姻肼，后转本院治疗。检查：颈部两侧有疮口两处，周围皮肤暗红，两疮口均有白色腐肉，疮口呈潜行性。四周有空腔，流出稀薄脓液，并夹有败絮样物质。诊断：瘰疬（颈淋巴结核）。治疗：内服消瘰汤加黄芪30克、玄参10克。入院当日即行清创，术后撒三七丹，敷以红油膏纱布盖贴，之后腐肉渐脱落，脓水减少，肉芽组织逐渐生长，最后用生肌散收口共治疗40天，疮口愈合。随访1年，未见复发。

    6.2消瘰丸

    〔组成〕玄参500克象贝母240克夏枯草240克猫爪草240克羊乳240克地龙240克重楼240克煅灶蛎500克僵蚕240克制乳没各120克柴胡120克白芍240克当归240克梓木草240克

    〔功效〕清热化痰，软坚散结。

    〔主治〕瘰疬、痰核，未溃、已溃各期均可。

    〔用法〕将夏枯草、煅牡蛎、昆布、海藻、柴胡、地龙、梓木草煎水浓缩，余药共研细末，加炼蜜与浓缩剂滚丸如梧桐子大，每服3~5克，一天2次（儿童酌减）。

    〔方解〕淋巴结核乃肝郁化火，或肝肾阴亏，虚火内生，灼津为痰，痰火凝结而成。

    玄参、贝母、夏枯草、猫爪草、煅牡蛎冀收滋阴降火，化痰软坚，消核散结之效，但正如《本草求真》云：“瘰疬痰核，多属毒结不化”，故辅羊乳、重楼井海藻、昆布、僵蚕、梓木草以加清热解毒，化痰软坚之力，促令毒解结散。佐以青皮、柴胡疏肝郁，泄蕴热，当归、白芍养血和营，乳香、没药行气活血定痛，散结之效可期。又地龙功善清热通络，导诸药入经，直趋病所。至若溃破窜注，乃肉腐为脓之故。腐脓因于热胜，本清热解毒，滋阴降火诸药，正可托毒援外，有如断流排浊，蕴热郁毒一举荡涤无遗。所以用治溃腐不敛的瘰疬痰核，亦乃切症之方，可收清热化痰，软坚散结之效。

    〔加减〕临床运用时也可用此方辨证酌情增减改汤剂口服。痰火偏盛者，重用象贝，酌加瓜萎、海浮石以清热化痰；阴虚火旺者，重用玄参、羊乳，酌加丹皮、知母以滋阴降火；肿块坚硬者，重用牡蛎、梓木草，酌加三棱、莪术以行气破淤而使核消；肝气郁结者宜用青皮，酌加玫瑰花、香附以舒肝解郁。

    〔按语〕本方系根据《医学心悟》中之消瘰丸，经徐氏几代临床筛选加味而成，堪称徐氏家传瘰疬之秘方。验之临床，屡用屡效。

    另，羊乳用桔梗科植物四叶参的根：猫爪草用毛茛科植物小毛莨的根：梓木草《中药大辞典》未载，乃民间治漯疬之秘方用药，如缺亦可减去。

    〔典型病例〕李某，女，3岁。

    家长于一月多来发现患儿左侧颈淋巴腺肿大多个，曾于某院诊为“颈淋巴腺结核”，用链霉素及青霉素肌肉注射未能控制，并逐渐化脓，终于1989年4月2日自行破溃，流出脓汁为稀干酪状，创面外翻，中心敷一层干酪样物，用棉棒拭后不去。创面周围并有多数黄豆至蚕豆大之淋巴结，因家庭经济不便停用链霉素，其母亦久患肺结核，遂投以本方汤剂内服，经治三周而愈，丸剂善后。

    7.外伤后综合症

    7.1一盘珠汤

    〔组成〕当归12克川芎12克赤芍12克生地12克续断15克广木香6克红花6克广三七6克泽兰叶12克苏木12克桃仁6克乌药12克大黄6克甘草6克制乳没各9克

    〔功效〕行气活血，消肿止痛。

    〔主治〕用于跌打损伤、骨折、脱位、急性软组织损伤、局部肿胀、疼痛、功能障碍等。

    〔用法〕先将药物用冷水浸泡1小时，浸透后煎煮，武火煎沸后再用文火煎半小时即可取汁服用，每天1剂，共煎两次，早晚各服1次。

    〔方解〕本方以桃红四物汤为主要成分。桃红四物汤中以白芍改赤芍、熟地改生地，具行血而不伤正气，活血而能生新血之妙。续断治血理伤，为疏通气血筋骨之要药。广三七、泽兰、苏木、制乳没诸药均为活血化淤，消肿止痛之佳品。广木香，乌药为行气止痛之良药。大黄清热消淤，引淤血下行；甘草缓急止痛，调和诸药。诸药合而用之，不仅能行血分淤滞，亦可散气分郁结，活血祛淤无伤血之虑，行气理气无燥热之弊，淤去气行，诸症自愈。

    〔加减〕本方具有行气祛淤等显著作用，且组方轻灵机巧，如珠走玉盘，法活无穷，变化甚多，针对不同部分的损伤稍加增损，丝丝入扣；上肢伤加桑枝9克、桂枝9克、千年健9克；下肢伤酌加木瓜12克、牛膝12克、独活9克、五加皮12克；胸部伤加枳壳9克、桔梗9克、木香6克、郁金9克；背部伤酌加乌药12克、威灵仙9克、狗脊9克、虎脊骨9克；腰伤加杜仲9克、破故纸9克、大茴香9克、巴戟天9克：小腹伤加小茴香6克、金铃子9克、木香9克；胸胁伤加柴胡9克、青皮9克、龙胆草9克、白芥子6克；腹部伤加大腹皮9克、吴茱萸9克、枳实9克、槟榔9克；足跟伤加紫荆皮9克、升麻9克、苏木6克、柴胡9克。

    〔按语〕本方系李氏骨伤祖传验方，其研究已通过有关专家鉴定，并曾获省科研成果二等奖。急性软组织损伤，一盘珠汤方可作为通用方，且可随症加减。症属伤后淤血凝滞，患处皮色隐泛青紫，作肿作痛，按之陷下，复起较缓，重用桃仁、红花、苏木，另加广三七6克、刘寄奴12克，以韭汁为引；淤血凝结，坚积难消者，宜消淤化滞，原方加花蕊石3克，广三七3克；症属气郁凝滞者，气滞刺痛，咳嗽时掣痛，当以通气行滞为主，原方重用乌药、木香，另酌加降香9克、陈皮6克；胸肋损伤，气滞较重者，治宜疏肝行气降逆，原方加青皮9克、枳壳9克，沉香15克、柴胡6克、代赭石9克：症属淤气凝滞，症状较轻，隐痛不愈或受伤时日较久，或虽为新伤但体质虚弱，当以行气活络为主，此方重用乌药、木香，另可酌加枳壳9克、陈皮9克、香橼皮9克、香附9克，根据病情酌加一至二味。伤后筋纵无力，重用续断，另加鹿筋9克、守宫尾2条，以筋生筋，用时均加一至二味，若伤骨骨折、骨碎，此方均滋肾补骨之剂，若欲接骨，原方可选接骨木9克、自然铜15克、骨碎补15克，酌加一至二味。

    〔典型病例〕王某，男，43岁，1985年12月初诊。

    因车祸致胸胁骨折、下肢胫、腓骨骨折2天。缘于2天前被汽车撞伤，致复合损伤，胸胁骨折合并液气胸，左下肢胫、腓骨骨折，到某医院急诊，仅作骨折固定，未作特殊处理。西医予以抗菌素液体静脉点滴，损伤部位肿痛青紫淤斑，转满李氏会诊。经检查，第五、六、七肋骨粉碎性骨折，左小腿胫、腓骨骨折，脉弦疾有力，舌质红、苔黄厚，大便3日未行，患者疼痛难忍，闻有呻吟，给予手法整复肋骨骨折、小腿骨折，沿肋缘作胶布固定，左小腿夹板固定，给予中药一盘珠汤每天1剂，内服。用药7剂，肿消痛止，皮肤青紫淤斑显著消退，遂停药。继续固定至骨折临床愈合，拆除夹板。两年后随访，患者左下肢功能恢复良好，无何不适，胸部亦无疼痛感。

    7.2健脑散

    〔组成〕红人参15克（参须30克可代）地鳖虫当归甘杞子各21克制马钱子川芎各15克地龙制乳没炙全蝎各12克紫河车鸡内金各24克血竭甘草各9克

    〔功效〕养血益气，化淤通络，疗伤定痛。

    〔主治〕凡脑震荡后遗症出现头晕而痛，健忘神疲，视力减退，周身酸痛，天气变化时则更甚：有时食欲不振，睡眠欠佳，易于急躁冲动；面色黧黑，舌有淤斑，脉多沉涩或细涩者，均可用之。

    〔用法〕马钱子有剧毒，需经炮制，通常先用水浸一日，刮去毛，晒干，放麻油中炸，应掌握火候，如油炸时间太短，则内心呈白色，服后易引起呕吐等中毒反应；如油炸时间过长，则心发黑而炭化，往往失效，所以在炮制中可取一枚切开，以黑面呈紫红色最为合度。

    以主诸药晒干，共研极细末胶囊装盛亦可。

    每服45克，早晚各一次，开水送下，可连续服2~3月。

    〔方解〕脑震荡爝遗症多呈现“虚中夹实”之征，因其虚，必须大补气血，益肝肾；因其实，气血淤滞，又须化淤活血。方取红参、杞子、紫河车、当归养血益气，滋补肝肾，精血旺，则髓海充；选地鳖虫、地龙、乳没、全蝎、鸡内金、血竭，化淤通络，疗伤定痛；马钱子制后毒既大减，善于通络止痛，消肿散结，尤有强壮神经之效，对此症之恢复，有促进之作用；川芎既能行气活血，又能载药直达病所。诸药合用，攻补兼旋，标本结合，故奏效较佳。

    〔按语〕本方用后通常1~2周始见效机，以后持续服用2~3月，多能治愈。如有阴虚或阳虚或痰浊内阻者，应配合辨病之汤剂以助之。另外，亦可用之于严重神经官能症患者。

    〔典型病例〕李某，男，42岁，军人。

    在检查施工过程中，突然从上落下之铁棍击于头部而昏倒，当时颅骨凹陷，继则出现血肿，神志不清达20余小时，经抢救始苏，半年后曾在某地检查，脑组织萎缩1/4，整日头昏痛，健忘殊甚，记不得老战友姓名，有时急躁翰怒，失眠神疲，面色晦滞，苔薄腻，舌边尖有淤斑，脉细涩。予健脚散治之，服药一周后，头昏痛即见减轻，夜寐较安，精神亦略振，自觉爽适。坚持服用2月，症情平稳，续予调补肝肾，补益心气之品善后。

    7.3健肾荣脑汤

    〔组成〕紫河车9克龙眼肉9克桑椹15克熟地12克当归9克丹参12克赤白芍各9克太子参10克茯苓6克远志9克菖蒲9克郁金12克生蒲黄9克

    〔功效〕补气血，填精髓，宁心神，通脉络。

    〔主治〕颅脑损伤后遗症。

    〔用法〕每天一剂，水煎二次分服。

    〔方解〕紫河车甘咸而温，血肉有情之品，大补气血，填精益髓，故以为主；合当归、熟地、白芍三味补血养血之力尤甚；太子参、茯苓健脾益气，取阳生阴长之义，生津之效更著；龙眼肉、桑椹养血健脾；丹参、远志养血宁心；菖蒲，郁金行气解郁开脑窍；赤芍、蒲黄活血化淤通脉络。此方是以阴阳气血双补、气血生长则能化精，精足则脑髓充、活血通络则淤去，淤去则新血生，脑络通则神自明。

    〔加减〕运用此方时，偏于阴虚者，台用地黄饮子；偏于络脉淤阻者，合用桃红四物汤。谢氏还常用桑椹、黑芝麻、女贞子、菟丝子、枸杞子、地黄、山萸肉、首乌、胡桃肉等以填精补脑：苏木、刘寄奴、鬼箭羽、土鳖虫、牛膝、续断、骨碎补、泽兰、自然铜、鸡血藤、豕希莶草等针对外伤之病因而随方加入。

    〔按语〕作者运用谢氏此方治疗颅脑损伤后遗证多例，屡试不爽，可谓良方矣。

    〔典型病例〕陈某，男，13岁。

    于1976年10月20日下午被木棒击中头部，当即局部隆起10平方厘米球形血肿包块，意识丧失，深度昏迷，肌肉松弛，呼吸表浅，脉息微弱，经某医院急救，开颅术后，脱离危险期出院。同年11月19日来诊。其母代诉：头痛如劈，语言不利，睡眠不宁，易惊易醒，时恶心干呕，纳差食少，瘫软无力，不能步履，须人背负。查患儿面色苍白，表情呆滞，神志不清，气息微弱，舌淡苔滑，尖微红，边有淤斑，脉沉细稍滑略数。症属肝肾不足，脑髓空虚，兼有气滞血淤。立补益肝肾，充髓荣脑，佐活血化淤法，投健肾荣脑汤加祛淤通络之品。守其方终无所易，偶遇兼证稍加进退，调治10个月而愈。颅脑损伤后遗症病情重，疗程较长，守方尤为重要，认证准确，要恪守不移，切勿浅尝辄止。待病情基本恢复后，嘱服成药，如桑椹膏、复方灵芝片等，或在健肾荣脑汤基础上据证而设，权宜而变，配成丸方，以巩固疗效，是谓有权有变，才能善始善终。

    8.乳腺增生

    8.1消癖汤

    〔组成〕当归10克香附10克女贞子10克仙灵脾15克白芍10克郁金10克菟丝子15克鸡血藤30克柴胡10克首乌藤30克旱莲草10克

    〔功效〕舒肝安神、健脾补肾、养血调经。

    〔主治〕肝郁、脾虚、肾亏而引起的乳腺增生及由此导致的月经不调，心神不安。

    〔用法〕每天一剂，水煎服，早晚各一次。

    〔方解〕王氏集先辈之名言，采众家之专长，加上自己多年反复的临床实践，认为本病致病之因除思虚伤脾，脾虚水湿不运，聚而成核，或恼怒伤肝，肝失条达，气郁为患之外，多与冲任不调有关。故王氏治之，多主张疏肝解郁，理气散结，益阴安神，调理冲任，攻补兼施而取效。柴胡、香附、郁金疏肝解郁，利气止痛；鸡血藤、首乌藤养血活血，安神通络：女贞子、旱莲草滋补肝肾之阴：仙灵脾、菟丝子温阳化阴，使阴阳互济，冲任调理。上述药物系多年来王氏通过临床实践，从具有相同功效的多种药物中精心筛选而来。

    〔加减〕凡30~40岁妇女，常伴有月经失调，不孕症或流产史，其双侧乳房内出现大小不一的肿块，质韧不坚，常同时或相继发生。其形态或圆或扁，分散于乳房，或局限于某一象限。肿块与周围组织分界不清，不与皮肤粘连，推之移动。在月经前3~4天，疼痛加重，肿块肿大。经后疼痛减轻或消失，肿物缩小者可使用本方。如肝郁气滞盛者，可酌加元胡、川楝子、青皮、桔核（叶）等；气滞盛者，加桃仁、红花、三梭、莪术等：痰湿盛者，加白芥子、瓜蒌、夏枯草、半夏等。

    〔按语〕乳腺增生病是一种常见的乳房非炎症性疾病。发生于青春期妇女，多为乳房小叶增生：发生于哺乳后期者，多为乳腺导管增生；发生于更年期妇女，多为乳房囊性增生。

    由于乳腺增生病有癌变的可能，在冶疗过程中，须每隔3~6个月随诊病人，予以详细的复查，进行动态观察。若肿块位于乳房的外上方，恶变的可能性大，须做病理切片。

    〔典型病例〕刘某，女，28岁，职工。

    初诊：1984年4月13日。

    两乳房结块已4年多。开始较小，后逐渐长大，月经来前胀痛，肿块变硬，经净则软。月经不调，量多色紫，且伴有腹痛，有时胸闷胁痛，胃纳不香，大便干。检查：人体瘦，面白颧红，两乳房均有结块约有4×5厘米大小，边界不清，质地不硬，尚光滑无结节，与周围组织不粘连，推之可以活动，苔薄舌红，脉象弦细。适逢经临，乳房胀痛，结块增大，此肝郁失于疏泄，气滞血行不畅，拟疏肝理气为主，活血调经为辅。处方：柴胡10克、香附10克、当归10克、赤白芍各10克、郁金10克、瓜蒌12克、生山楂12克、红花6克五剂，水煎服。

    二诊：4月18日。药后胀痛减轻，经行也畅，大便正常，结块变软，惟腰酸肢软，神疲乏力，苔薄舌红，脉濡细，属肝郁脾弱。前方去瓜蒌，加党参12克、白术10克，五剂。

    三诊：两乳结块依然，已不胀痛，但腰部酸楚，白带增多，纳差，体倦思睡，苔薄舌淡，脉细，肝脾两亏，冲任失调，拟疏肝健脾，调理冲任。处方：柴胡10克、当归10克、赤白芍各10克、党参12克、白术10克、仙灵脾15克、菟丝子15克、女贞子10克、旱莲草10克、鸡血藤20克、首鸟藤20克、桔叶核10克，七剂。

    嘱其经前服初诊方，经净服三诊方。5个多月结块消失，月经正常，身体亦健壮。

    9.下肢溃疡

    9.1王氏化腐生肌丹

    〔组成〕红升丹30克轻粉40克银珠30克樟丹10克乳香50克没药50克血竭20克松香60克冰片10克

    〔功效〕提毒化腐，生肌敛疮。

    〔主治〕慢性下肢溃疡。

    〔用法〕将上述药物共研细末，混合成丹，疮面在常规消毒下，外涂“王氏化腐生肌丹”，然后外用敷料覆盖包扎，隔日换药一次。

    〔方解〕祖国医学认为，慢性下肢溃疡是由于湿热下注，气血淤滞，或脉道不通，肌肤失养，继而热腐内烂所致。根据临床观察所见，大多数患者其疮下陷，脓汁稀而多，或腐肉覆满疮面，肉芽组织暗淡或灰白，疮周皮肤增厚，色素沉着。

    王氏认为此乃气血淤滞，脉道不通所致，淤、腐、脓的存在是溃疡经久不愈的障碍。含有“化腐生肌”之圣药红升丹，能刺激病灶肉芽组织，促使结缔组织增生，而利于溃疡的愈合；松香、乳没乃本方之精品，能生肌长肉敛皮，活血通络，消肿止痛，加速上皮的形成。王氏认为，脓可能是疮面在药物作用下，局部组织代谢旺盛的表现，是“煨脓”的结果，并非创面感染恶化所造成的，是病症由阴转阳的一个标志。红升丹、轻粉、银珠、乳没等皆为辛温或辛热之品，不但能提毒拔脓，化腐生肌，而且可以活血消肿止痛。本方具有提毒化腐，生肌敛皮之效，能改善疮面局部的微循环，激活慢性溃疡由僵化状态向急性无菌性炎症方向软化，刺激结缔组织增生。临床使用安全可靠，是治疗慢性溃疡较为理想的药物。

    慢性下肢溃疡，因其多生于小腿中下1/3的内前外侧部位，相当于内臁或外臁部的一种慢性溃疡。中医学谓之臁疮，常继发于下肢静脉曲张，血栓性静脉炎或慢性复发性丹毒等。一般内侧多于外侧，溃疡周围皮肤变薄。溃疡日久不愈，刨口凹陷，边缘形如缸口，创面肉色灰白，流溢灰黑或带绿色秽臭脓水。本病可以反复发作，在发作前先痒后痛，掀红漫肿，继则破烂蔓延很快。本方组合适宜此症。

    〔按语〕下肢溃疡，是外科常见的疾病之一。无论急性溃疡或慢性溃疡，均不易愈合。治疗时，除给以外敷药物外，并应配合缠缚疗法和热烘疗法，可有助于患肢肌肉收缩，避免患肢发生水肿，使血液流动通畅，加快局部血液循环，对提高疗效，缩短溃疡愈合的时间有一定之效。

    〔典型病例〕于某，女，5岁，门诊号：78478。

    初诊：1989年8月13日，3年前，左足背部生疮，初起有粟米样脓头，继则溃烂扩大，起病后即至某医院治疗，溃疡日渐缩小，但至直径2厘米大小时，则不再愈合，时流脓水，玩耍劳累及站立长久后则局部肿胀疼痛，休息后可减轻。后至某医院治疗，但至今未愈。

    检查：左足背有1×1.5厘米大小的溃疡，边缘不整齐，创面肉芽新鲜，四周有肥厚性疮痕。足背轻度肿胀，压之有明显凹陷。

    诊断：臁疮（下肢慢性溃疡）。

    治疗：局部先用电吹风吹一刻钟，然后在溃疡面涂以“王氏化腐生肌丹”，最后用绷带自足背近趾端缠缚至踝关节上方。每天换药1次。治疗7天，溃疡全部愈合，足背肿胀消失。

    10.骨髓炎

    10.1骨髓炎方

    〔组成〕熟地15克当归12克破故纸10克黄芪15克茯苓15克骨碎补12克太子参15克川芎15克威灵仙10克牛膝12克防风10克木瓜10克

    〔功效〕补脾益肾，强筋健骨。

    〔主治〕骨髓炎。

    〔用法〕水煎服，日1剂。

    〔方解〕以熟地、故纸、川芎补肾养血；参芪茯苓健脾益气，并辅之以防风、牛膝、灵仙、木瓜、骨碎补等祛风湿、通经络、坚骨强筋：共有补脾肾、益气血、通经络、祛邪毒，促其愈合之效。

    〔加减〕骨髓炎现代医学有急慢之分，中医论治当分其阴阳寒热，邪正虚实。本方通常适宜于慢性者，常有瘘管形成，或中有死骨致伤口经久不愈，并兼体倦乏力，面白虚赢，纳食减少，舌质偏淡，脉细无力。因脾主肉，肾主骨，骨烂肉腐是脾肾两虚，气血大衰，其症纯属阴寒。当以扶正为主，温养脾肾，大补气血以托毒外出，促其生肌长肉。

    若疼痛明显，多加入祛淤止痛之乳香、没药各10克；脓液较多则合清热解毒之公英、地丁等；寒甚者炮附子亦可加入。

    疮口破溃，则应配合外治之法：通常在早期感染明显时，清创可用四黄膏换药，以消炎解毒；慢性期时则以红粉纱条换药，以促其生肌长肉收口。

    〔按语〕骨髓炎相当于中医附骨疽、附骨流注等范畴。可发生于全身，但尤以四肢之长：管状骨为多。其发病原因，古人多认为是阴寒毒邪流注筋骨；或由体虚之人元气素亏，风寒之邪乘虚入里，以致气血凝滞，荣卫失和而成；或由骨肉受掼，寒毒之邪内侵，凝滞筋骨而致。本证虽属阴寒入骨之症，但可郁久化热，而致热盛肉腐化脓，蚀伤骨质，经久不愈，成为顽症。此时也绝不可一味寒凉，以防伤其气血，更致缠绵难愈。

    〔典型病例〕孟某，女，28岁。

    左拇趾肿痛已两年，创口长期不愈，并从伤口取出死骨多块。经X线及病理检查确诊为慢性骨髓炎，局部脓液较少。症属气血虚衰，余毒内恋，故疮口不敛。经用上方加减十付，并以红粉纱条换药，很快愈合。经x线拍片报告，骨质完全恢复正常。

    11.脉管炎

    11.1脱疽温阳汤（金起凤）

    〔组成〕肉桂10克熟地15克麻黄9克炮附子15~30克（先煎半小时）细辛4克当归丹参各30克白芥子10克鹿角霜10克川牛膝15克络石藤30克生黄芪30~60克

    〔功效〕温阳通经、散寒止痛、活血宣络。

    〔主治〕脱疽（血栓闭塞性脉管炎）属虚寒型者。

    〔用法〕水煎三次，首煎一小时，2~3煎各煎半小时，每天上、下午、晚各服一次，同时取脱疽洗药：苏木、红花、官桂、川乌、细辛、乳香、没药各15克，透骨草、生艾叶、酒桑枝各30克，樟脑15克（后入）放瓷盆内，加水半盆煎半小时后，趁热先熏（熏时脚上先盖好棉布）后泡洗，每次半小时，每天二次。

    〔方解〕本症病机源由暴受严寒侵袭筋骨，使脉道闭塞、寒凝血淤，阳气衰微，不能下达肢末而致。症见肢趾冰凉，趾肿痛甚。故方用肉桂、炮附、麻黄、细辛、鹿角霜温阳散寒；熟地、当归、丹参养血和阴、活淤止痛；白芥子利气消痰，散寒退肿：川牛膝、络石藤祛除风湿，通络宣痹：重用黄芪者，取其益气温阳，鼓舞阳气下达肢端，又可增强当归、丹参活血化淤、促进脉道血循之效。

    〔加减〕症见：面暗淡无华，喜暧怕冷，患肢沉重、酸痛、麻木，足趾刺痛，小腿肌肉有抽搐痛，局部皮肤苍白，触之冰凉、干燥，常伴有间歇性跛行，手足受冷后疼痛加剧者，趺阳脉搏动减弱或消失，舌淡、苔白腻、脉沉细而迟等属于虚寒型脱疽者可投以本方。运用时如下肢阴寒较甚，少气，脉沉细无力者，加党参20克、干姜9克；如趾痛较剧，加炙蜈蚣三条、马钱子粉0.6克（冲服）以平肝定痉、解毒止痛：如痛如针刺，舌质淡紫，脉细涩者，加土鳖虫10克、水蛭6~9克，取吮血虫类深入痛所，搜络逐淤以止痛。

    服药期间，忌烟、酒和鱼虾等海味以及生冷食物。必须卧床休息，抬高患肢。

    〔按语〕血栓闭塞性脉管炎系外科血管病中之重候，若不及时治疗，常可造成截肢或致残。脱疽温阳汤是由麻黄附子细辛汤合阳和汤加减而成，因证属虚寒型，故用大剂温经散寒，活血止痛之品，冀其寒除阳回，络通肿消，血运畅通而向愈。

    12.雷诺氏病

    12.1温经通脉汤

    〔组成〕川桂枝10克炙黄芪15克当归10克炒白芍10克北细辛5克红花10克炙甘草5克木通5克川芎6克

    〔功效〕温经散寒，养血通脉。

    〔主治〕雷诺氏病（肢端血管痉挛症）。

    〔用法〕水煎服，日一剂。

    〔方解〕桂枝味辛甘性温，功能温经散寒活血；细辛味辛性温，专司温经散寒而止痛：当归味甘辛性温，可补可散，是治血痛之要药；白芍专入肝脾，功专柔肝止痛，养血滋阴；黄芪味甘性微温，能行血中之气；上药合伍，养血通脉而缓肢端之痉挛；红花破淤生新，且能活血止痛；川芎为血证又一要药，功专活血理气，搜风止痛；木通、红花、川芎以加强通脉活血；细辛配甘草等药有镇痛之效。

    〔加减〕诸药相伍，君、臣、佐、使，共有温经散寒、养血通脉之效。本方症以手指遇寒麻木甚至苍白，进而紫黑疼痛，甚则经久不愈为特点，此乃中医血痹阴寒之症，脉沉细者可加附子10克，本方连服1月有效。连进3个月可控制3个月。

    〔按语〕雷诺氏病，在历代中医典籍申根据本病所表现的症状体征，类似中医的“血痹”、“螺疮”证范畴。多困寒凝血淤，脉络阻滞所致。血流不畅，淤血阻滞脉络，肢体供血不足，致其发凉、发麻、疼痛、发绀、发黑，甚则坏死。现代医学认为，本病是血管神经功能紊乱所引起的一种肢端小动脉阵发性痉挛性疾病，主要侵犯上肢。其病因与中枢神经系统功能失调，肢端小动脉本身缺陷，血中肾上腺素和去甲肾上腺素含量增高，内分泌功能障碍以及遗传因素有关。寒冷、情绪激动、精神紧张为主要诱发因索。

    中医对本病的辨证治疗原则，离不开温经活血，通络止痛。现代医学将其分为初期（局部缺血期），中期（局部缺氧期）和晚期（对称性坏死期）。传统的治法以当归四逆汤合四逆散加减治之，具一定的疗效。

    曹氏自拟“温经通脉汤”治疗本病，积数十年经验之结晶，在温经散寒，养血活血通脉之剂中伍入益气之黄芪和消炎之木通，使之配伍更臻完善，可谓之“衡今酌古，慎思以处”也。

    〔典型病例〕魏某，男，16岁，1981年8月18日初诊。

    10年前发高热后出现两足大趾疼痛，之后每年冬春二季必发，发时高热趾痛并作，热退趾痛亦休。近4年发作不分季节，痛势有增无减。足趾剧痛，如锥刺，不能行走；额头汗出，如油如珠；按耐不住，嚎叫不休。西医诊断“雷诺氏病”，中西药迭治无效。患者面色无华，纳食二便尚可，痛处不红不肿，血液检查正常，脉细数，舌苔薄，脉症合参，气阳两虚，血行涩滞，脉络失养。治宜温阳益气，养血活血为法。处方：川桂枝6克、炙黄芪10克、当归15克、炒白芍12克、川芎5克、熟地10克、炙甘草6克、川牛膝12克、伸筋草12克、鸡血藤20克，水煎服。三剂过后，趾痛渐止，原方出入，继续观察，经治2月，服药40余剂，诸症消失，数年未发。

    按：患者来诊前所服中药，皆银花、玄参之清热凉血之品，治疗一年多无效。患处不红不肿不热，并无热毒之征，此乃血虚血行不畅也，血得温则行，气为血之帅，故治之以温通，自当收功矣。至于其虽发热，此乃内伤所由致也，若作热症治之则罔效矣。

    13.前列腺肥大

    13.1宣导通闭汤

    〔组成〕黄芪15克车前子30克甘草20克升麻7.5克怀牛膝25克淫羊藿15克滑石25克

    〔功效〕益气升清，利水通闭。

    〔主治〕老年前列腺肥大。

    〔用法〕每剂药煎4次，头煎药用水浸泡半小时后煎煮，首煎沸后，慢火煎半小时，二煎沸后20分钟，每次煎成100毫升。两次混合一起，分两次，早晚餐后1小时服用。

    〔方解〕黄芪为君，升气补中，助阳化气：车前子主气癃，利水道，两药一升一降，下走膀胱以行水；甘草补三焦元气，可升可降，助气化通其闭塞为佐；升麻上行，气升则水降；牛膝下行，活血通脉，以助升降之机；淫羊藿主阴痿，茎中痛，利小便，益气力；配滑石利窍，能行上下表里之湿，尿道涩痛可除。全方补气力专、升举元气，化气行水，使小便通利。

    〔加减〕凡症见小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少而不爽利，或小便不能控制，时有夜间遗尿，神疲倦怠等可选用本方。若大便秘结加肉苁蓉20克；尿道涩痛加公英25克，木通10克；咳喘加杏仁5克，细辛5克。

    〔按语〕老年前列腺肥大，起病缓慢，逐渐加重，主要表现为排尿功能障碍，尿路感染和慢性肾功能不全。对此，中医学认为，多由脏腑虚衰，无以助阳通窍，肾气不足，阴无以化，开阖失调，则小便不利。本方立意不是单纯利尿，功在上开肺气，以司肃降；升举中气，以升清降浊，上气升，则下窍自通，乃下病上取之法，每多奏效。本方系由《医林改错》黄芪甘草汤化裁加味而成。

    〔典型病例〕孙某，男，68岁。

    两年来小便排出无力，尿后余沥，每逢寒凉，排尿困难，小溲点滴而下，小腹胀满。曾去医院检查，诊为前列腺肥大。每次发作，必去医院导尿方缓解。近3天尿少，溺不得出，尿道涩痛，小腹膨胀，腰膝酸软，神疲，表情痛苦，舌润，质暗，舌下络脉色紫，脉沉缓而细，此乃年老多虚之体，阳虚于内，肾气不充，不能温煦气化，导致小便不利，拟用宣导通闭汤，服用3剂小溲通利，尿量逐增，小腹胀急消失。继服3剂，诸症悉平。随访1年，未见复发。

    14.痔疮

    14.1消痔饮

    〔组成〕朱砂莲15克草决明20克煅牡蛎15克马勃15克黄柏15克甘草6克

    〔功效〕清热解毒，活血止血，软坚收敛，消肿止痛。

    〔用法〕布包马勃与它药同煎半小时，去渣留汁内服，每天3次，每次约160毫升。

    〔方解〕朱砂莲味苦辛性寒，清火消胀，散血止痛，既能收疮止痛，亦有抑菌杀菌作用；草决明甘苦寒，善能降泄壅滞以通腑道，清利软坚而润肠燥；煅牡蛎有收敛固涩之效效；马勃具收敛止血之作用；黄柏清热燥湿，清火解毒；甘草清热解毒，缓急止痛，调和诸药。诸药合用，有清热解毒，活血止血，软坚收疮，消肿止痛之效。

    〔加减〕如便血严重者可加槐角24克、地榆30克；红肿痛剧加黄芩10克、黄连10克、黄柏15克；小便不利加茯苓15克、木通6克、车前草15克；虚症便秘加火麻仁30克、生地15克、杏仁10克、郁李仁5克；实症便秘加熟大黄15克、枳实9克；伴气虚痔核脱出者可加黄芪30克、潞党参15克、升麻15克、柴胡15克；血虚加熟地15克、当归12克、白芍12克、阿胶10克。

    〔按语〕彭氏认为，内痔的病因以脏腑本虚为主，在各种诱因的影响下，如七情过度、饮食不节、便秘、痢疾，久坐以及负重，竭力运行等均可使脏腑阴阳失调，气血不足，湿热内生，下趋大肠，血脉不行，筋脉横解而成痔。用清热解毒，活血止血，软坚收敛，消肿止痛的消痔饮内服，意在消除痔静脉的扩张和淤血，促使痔核萎缩而痊愈。

    〔典型病例〕患者朱某，男，49岁，工人。

    因间歇性大便时肛门射血伴肛门肿物脱出8年，加重2年，于1989年8月13日初诊。患者8年前，无明显诱因大便时滴鲜血，伴肿物突出，脱出物便后能自行回纳肛内。近两年出血加重，呈喷射状，便后多次晕倒，肛内突出物需用手按压方可还解，曾在他院用止血药等治疗，效果不佳。伴有口苦咽干，胃脘痞满，食少便秘，肛门灼痛，小便黄，舌质红，苔黄厚腻，脉弦数。检查：齿线处1~3点、4~6点、9~11点各有2×1、7.2×1.42×1cm大小的红色囊状物脱出于肛外，顶端有散在出血点。症属Ⅱ型内痔，湿热型。治以清热除湿，消痔止血通便之法，予消痔饮加黄连10克、黄芩15克、槐角20克、地榆30克、熟大黄30克、枳实12克、茯苓15克，服药四剂后血止、口苦咽干、胃脘痞满等症状消失，二便通畅，舌质淡，苔微黄，脉细数。用上方去黄连、黄芩、熟大黄、枳实、加黄芪20克、当归12克、大枣4枚，服药14天查：痔核明显缩小无脱出，仅见6点、11点分别有0.9×0.9、0.4×0.4cm大小的内痔。继服药32天再检查，痔核已全部萎缩。追踪一年无复发。

    14.2矾黄消痔液

    〔组成〕明矾15克黄连20克鞣酸0.7克普鲁卡因5克甘油100毫升注射用水适量制成1000毫升

    〔功效〕使痔核硬化而萎缩消失，并有止血作用。

    〔主治〕各期内痔、混合痔的内痔部分，以及Ⅰ、Ⅱ度直肠粘膜脱垂。

    〔用法〕将黄连以蒸馏水蒸煮提取2次（每次沸后继续蒸煎1小时），合并两次滤液浓缩，使每毫升相当于2克生药，加95％乙醇沉淀24小时过滤，留液去醇，再加适量注射用水溶解，加热近沸并过滤水沉，然后将上述溶液过滤，加入明矾、鞣酸、普鲁卡因及甘油，溶解后再加注射用水，使制成量为1000毫升，加活性炭0.3％，再加热近沸，稍冷过滤，精滤分装于瓶内，置100℃下灭菌半小时，经灯检、菌培养合格后各用。

    15.直肠脱垂

    15.1加味补中益气汤

    〔组成〕黄芪30克潞党参20克升麻15克柴胡15克陈皮9克白术15克当归9克诃子15克淮山药20克煅壮蛎粉15克炙甘草6克

    〔功效〕补中健脾，举陷固摄。

    〔主治〕一、二、三期直肠脱垂。

    〔用法〕除煅牡蛎粉外，其他药加入药罐煎开半小时去渣留汁，放入煅牡蛎粉调匀内服，每天3次，20剂为一疗程。

    〔方解〕黄芪甘温补中益气，升阳固表故为主药；辅以党参，白术，山药，炙甘草益气健脾养胃；陈皮理气和胃：当归养血和阴；升麻，柴胡助主药以升提下陷之阳气；诃子苦酸温涩，温以开胃调中，涩以圈脱止泻；牡蛎味成入血分，煅后能止盗汗，去烦热，益精气，固滑脱，二药可固脱收敛助主药敛耗散之气。

    〔加减〕本方证为脾胃气虚，中气下陷所致除见直肠脱垂之外，还可见少气懒言，四肢乏力，饮食无味，舌淡苔白，脉虚软无力为使用要点。如患者面色苍白，心慌，头晕目眩，脱出直肠常伴有溃疡等，此为血虚，可加熟地20克、白芍15克；如体弱健忘，腰膝酸痛，耳鸣尿频，肛门松弛，多见于老人、妇人，此为肾虚，可加肉桂10克；枸杞15克、巴戟天15克、补骨脂15克、益智仁15克、龟鹿胶各10克；如肛门灼热，肿胀，红赤疼痛，大便干结，口干不欲饮，此为气血虚火湿热，可加黄芩15克、黄连10克、火麻仁20克、枳实12克。此外可用五倍子、煅龙骨、煅牡蛎各15克、冰片5克，共研细末，名固脱收敛散，大便后涂敷于脱垂部分，纱布包扎，则效果更佳。

    〔按语〕彭氏认为，脱肛系气虚不能固摄所致，故本方是治疗脱肛的基本方，用之收效甚佳。

    〔典型瘸例〕王某，男，36岁，住院号244473。

    自诉20年前大便后出现肛门肿物突出，曾到某医院及某专家门诊作多方治疗无效。近年来肛门肿物脱出加重，需用手托还纳，并见消瘦乏力，食少便溏，曾有十二指肠溃疡病史。舌质淡，苔薄白，脉细无力。蹲位排便时，可见直肠全层脱出于肛外约6cm，呈圆柱形，粘膜表面有环状皱裂，指诊肛门括约肌收缩力减弱，诊断为直肠脱垂度（Ⅱ）。证属气虚下陷，固摄无权。治以补中健脾，举陷固摄法。予加味补中益气汤20剂，每天1剂，并配合外敷固脱散收敛。治疗后，病人症状消失，大便无肿物脱出。继服原方10剂后查：肛门括约肌功能正常，痊愈出院，随访至今未复发。

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