1.1柴芍调经汤
〔组成〕柴胡6克白芍12克女贞子12克旱莲草10克麦冬10克地骨皮10克白茅根12克番附10克地榆10克
〔功效〕清热养阴，调气理血。
〔主治〕月经鳓期、经量血多或非时出血（少量）。
〔用法〕水煎服，每天服—剂，每剂分二次服用，早饭前及晚饭后一小时各温服一次。
〔方解〕柴胡、白芍一升散一收敛可奏舒肝解郁、清热养血、协理阴阳之效。二至丸女贞子、旱莲草滋阴培元。麦冬、地骨皮、白茅根、地榆等清热凉血，在大队养阴凉血药中加入气病之总司、妇科之主帅香附，既能制其香燥之偏，且收相得益彰之妙用。
〔加减〕本方适于因血热所致之月经先期、经量血多及轻微的非时出血诸症。因实热者可酌加丹皮、青蒿、黄柏：虚热宜以生地、地骨皮为主，配滋阴壮水及阿胶等养血柔阴之品自可收功：郁热者可以本方与丹栀逍遥散合参化裁治之。
〔按语〕月经先期，行经量多特别是因血热所致者发展之渐则为崩漏，故治本症应以防微杜渐着眼，在上方调经的基础上随症加入丹参、牡蛎、槐花、樗根皮诸品。
〔典型病例〕李某，29岁。月经先期，经量过多，每次月经用纸近四包，且经前两胁胀痛心烦，口苦干，素嗜辛辣，舌红，脉弦数，刮宫病理报告为子宫内膜增殖。证属肝燥血热，月经先期，治当清热凉血，舒肝调经，治以上方为基础，加茜草10克、槐花20克、大、小蓟各12克。服上方五剂后诸症悉平，遂嘱其早服加味逍遥丸，晚服六味地黄丸以调理二月余，至今未复发。
1.2参苠调经汤
〔组成〕太子参15克山药15克白术9克黄芪15克枸杞子12克川断10克石莲10克乌贼骨15克
〔功效〕平补脾肾、调经固冲。
〔主治〕月经量多、月经先期、腹痛、气短、乏力、血色素偏低者。
〔用法〕先将药物用冷水适量浸泡，迄浸透后煎煮，始煎温度较高些，煎至沫少可用慢火煎半小时左右，以此法将两次所煎之药液混匀，量以一茶杯（250ml）为宜。每1曰服一剂，每剂分二次服用，早饭前及晚饭后1小时各温服一次。
〔方解〕全方以健脾补肾为主要阵容，但药性清淡平和，无血肉滋腻之品。补先天寓封藏固涩之药，健后天不忘升提本性。这正是本前四药与后四药用意。
此方宜于因过劳、忧思、饮食失调、房室不节等先天不足或后天失养所发生的月经先期、月经量多属虚象者。
〔按语〕月经先期、经量多以血热论治，世人多可接受，但若用脾肾虚解释则患者难以接受，而医者又不能自圆其说。故辨此症型时需将月经之色、量、味兼而顾之。凡量多、色淡、质清稀无臭者则司用本方。
〔典型病例〕张某，32岁。
月经失常已一年多，常带经1~两个月不净，倦怠乏力，食欲减少面色苍黄，月经量多色淡而稀薄，舌质淡、苔白、脉沉细无力，化验血色素仅为6克，且浮肿较为明显，以上方为基础加阿胶珠12克、泽泻10克、复盆子10克、生壮蛎20克，服数剂后症解。
1.3理血补肾调经汤
〔组成〕柴胡6克白芍10克赤芍10克泽兰10克益母草10克鸡血藤10克怀牛膝10克刘寄奴10克苏木10克生蒲黄10克女贞子10克复盆子10克菟丝子10克枸杞子10克
〔功效〕舒肝理血、补肾益精。
〔主治〕月经不调，月经后错，或卵巢功能低下不排卵者。
〔用法〕月经期服药：月经第一天开始连服3~4剂。中期服药：月经第13天开始连服3~4剂，若月经后错或稀发，则采用服药3剂，停药7天，再服3剂，以后停药7天再服。同时配合基础体温，如果基础体温超过36.6℃，连续3天就停药。等月经来潮后，再按第一种方法服药。如果不来月经，仍按基础体温的测定序贯服药。如果基础体温连续上升15~20天，有可能是怀孕，则应化验，如为妊娠则服保胎药，以预防流产。
〔方解〕本方以柴胡、白芍舒肝解郁，敛阴调经；赤芍、鸡血藤、益母草和血调经；刘寄奴除新旧：之淤血，泽兰入厥阴经，能行血利水；怀牛膝为肝肾引经药，以泻恶血，引药下行，使淤结消散，气血得以畅行，且能益肝肾而强筋骨；女贞子、复盆子滋补肝肾，疗肾水亏虚；枸杞子滋肝朴肾，填精补血；菟丝子温补三阴经以益精髓，典陛柔润，故温而不燥，补而不峻，既益阴精，又助肾阳，使阳生阴长，有促进性腺机能之效。以上诸药意在舒肝肾之郁，补肝肾之精，使气舒精足血畅，则月经自调。
〔加减〕本方将活血化淤药与补益肝肾之品熔为一炉，因此，在应用时需辨清虚实孰轻孰重，偏予虚者应减去刘寄奴、苏木、赤芍、泽兰；血虚加当归、熟地、阿胶；肾阳虚加补骨脂、鹿角霜、山萸肉、巴戟天等。
〔按语〕后期一量少一闭经，往往是疾病发展的过程，三者之间，有一定的内在联系。因此，首应认清导致月经后期的原因，方能打开这个反应链。而经量过少与月经后期并见，则又常为闭经之先兆。故本方可谓未雨先缪，把三症视为一证，自能化诸疾，经调则悉平。
〔典型病例〕（一）王某。
禀赋索虚，月水递少，或四旬一至，或三月二来，面色苍白，腹：有冷痛，痛而喜按，舌质淡白少苔，脉滑大，刮宫病理为子宫内膜增殖倾向，用上方照法服20剂，效果良好。
（二）赵某，36岁。
正值月经来潮时与邻里吵架，之后逐出现月经血量减少和经期后错、头晕、头痛、胸胁疼痛、舌质红，有淤斑，苔薄白，脉弦滑，证系气滞血淤，治当舒肝解郁、行气活血。宗本方之义，处方为：当归12克、川芎10克、赤、白芍各20克、怀牛膝12克、柴胡6克、桔梗10克、枳壳10克、鸡血藤10克、甘草6克、红花10克、桃仁10克，照法服一个周期后，经量、经期均恢复正常。
2.闭经
2.1三紫调心汤
〔组成〕紫石英15克紫丹参15克紫参15克琥珀末5克淮小麦30克合欢花10克柏子仁12克广郁金12克生卷柏12克
〔功效〕润燥宁心，活血调经。
〔主治〕继发性闭经，月经停闭逾3个月，且为明显的精神因素所致者。症见性情忧郁，心烦易躁，口干咽燥，大便干结，夜寐不宁，苔薄舌质暗红、脉细涩。
〔用法〕先将紫石英加水入煎，沸后半小时，除琥珀末外，将其他药加入共煎，合欢花后下，两次煎液合并，分早晚温服，琥珀末亦分二次吞服，每天一剂。
〔方解〕紫丹参功能活血通经，凉血除烦，为心、肝二经之要药；紫参又名石见穿，专司活血止痛；紫石英功能镇心定惊，且能暖宫，三紫相伍，上能定志除烦，下能养血通经；柏子仁，功专安神、润肠，为心、脾之要药，淮小麦养心安神，专疗神志不宁，两药相配，养心安神、润燥养营；广郁金有行气解郁、凉血除烦破淤之效效，亦属疗神志之要药；生卷柏既有破血通经，又能止血，破血通经当生用，《名医别录》谓卷柏能“强阴益精”，《日华子本草》云卷柏“生用破血”：琥珀末为重镇安神之要药，且本品主降，善走血分：消气滞、逐淤血、通经脉、和气血；合欢花有解郁畅心安神之效，两药合用镇惊安神、畅气破淤，以收通补兼治之效，《济阴纲目》引朱丹溪云：“因七情伤心，心气停缩，故血闭而不行。”此证盖因忧思过度、暗耗心阴，虚火灼精则经闭血枯。故本方使用要点为：闭经有明显的精神因素，苔薄、舌质暗红，脉细涩。
〔按语〕继发性闭经，临床颇为常见，其因不外乎血枯与血滞两大类。前苔属虚，后者属实，以内伤七情，肝气郁结所致者为多。姚氏自拟“三紫调心汤”，对情志因素所致的闭经，有养心滋液通脉之效。
〔典型病例〕邹某，女，43岁。
月经史：144/29，生育史：G3P1。年前亲人多病，心怀悒郁，夜寐不宁，月经5月不行，胸闷窒塞，心悸纳少，大便艰结，小溲时有短赤，舌质暗红苔黄薄，脉细涩，结合西医妇科检查诊断为继发性闭经（丘脑下部性）。以上二方原药原量服15剂后，见来少量月经有小白块，心情舒畅，经净后继服上方原药原量20剂后，月经恢复正常。
2.2理血通经汤
〔组成〕吴茱萸60克赤芍60克三棱30克莪术30克红花30克苏木30克桃仁30克续断60克益母草30克党参45克香附45克
〔功效〕行气散淤，活血通经。
〔主治〕气滞血淤所致闭经。症见月经数月不行，精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，小腹胀痛或拒按，舌质紫黯或有淤点，脉沉弦或沉涩。
〔用法〕共研细末，每次服12克，用熟地30克、麦冬15克，煎汤送服，每天二次。
〔方解〕吴茱萸，辛、苦、热，入肝、牌、肾经，温肝行气止痛，可治肝郁气滞、胞宫寒冷所致月经后期、闭经、经行腹痛诸症，据现代药理研究本品有较强的子宫收缩作用：三棱、莪术能破血中之气结，逐血中淤滞，功擅破积攻坚止痛：红花、桃仁善入血分，能散淤血、活死血、通经脉、破症结，为行血破血之要药；赤芍凉血散淤，《日华子本草》谓其能“通月水”；苏木亦入血，性主走散，能散淤血，除败血，消症淤，通月水；益母草则善行心、肝之淤血，疏脾之郁气，有化淤生新，行淤而不伤正，补养新血而不滞的特点，为妇科之要药；香附善走亦能守，善行气分亦入血分，能和血气，化凝血，去旧血，生新血，堪称气病之总同、妇科之主帅。而本方又以补中益气、养血生津之党参和气味俱厚，兼入血分，可行可止，有行而不破，止而不滞特点，长于补肝肾，调气血、固冲任的续断援后，可谓王道之用药，又本方为“散者散也，去急病用之”（《用药洁象》）。却用具有补血调经、滋阴补肾之熟地和养阴清心滋津液的麦冬共煎汤送服，又是匠心独运之妙招。
本方适用于治疗气滞血淤闭经，通常服两剂即来月经，至多用三剂。因此，使用该病即可，不可恋其功而失之偏颇。
〔按语〕气滞血淤闭经，非血海无血民，可因气、因寒、因滞、因逆阻滞胞脉不畅血不得泻乃发闭经，实为血海满溢后欲泻不遂之实证。临床常见周期性腹痛、急躁、便秘、身重等症状，脉多现沉弦沉涩、舌质紫暗苔黄白腻或有淤点淤斑等。本方以活血散淤，行气通经为主要成分，甚为合拍。
〔典型病例〕姚某，32岁。
自然流产4次并清宫4次，术后即发闭经8个月，并有周期性腰酸下坠感和小腹胀痛，伴有黄色粘稠带下、大便秘结、舌质淡暗，脉象沉涩有力。观此病，因患者多次打胎损及胞脉及肾精，又加之清宫手术处因打击复伤血海，致使气逆阻隔胞脉乃症见腰酸下坠，小腹胀痛，带下粘稠，乃为血海欲泻不得，脉络不畅之症。治当活血通络、理气调经。宗本方之义，改散剂为汤剂，处方：吴茱萸6克、赤芍12克、三棱6克、莪术6克、红花10克、桃仁10克、益母草15克、泽兰10克、水蛭3克、苏木10克、酒军5克。服药两周后带下正常，腹痛下坠感逐渐减轻。在原去水蛭、酒军加续断、菟丝子、蛇床子等品服至一个月，基础体温已有双相反应，但仍无经血来潮，说明子宫内膜尚来恢复。加入当归、党参、制首乌、女贞子、杞子诸品后方有经血来潮，血量由少逐渐增多，腹腰坠痛亦消。
3.崩漏
3.1清热止血汤
〔组成〕生地30克黄芩9克丹皮9克地骨皮15克地榆30克棕榈炭30克阿胶15克（烊化另入）甘草9克
〔功效〕清热止血。
〔主治〕崩漏之血热型。症见阴道骤然下血甚多，血色鲜红，烦热口渴，睡眠欠佳，面色潮红、腰酸、心慌气短，倦怠乏力，舌红苔黄、脉象数大。
〔用法〕（1）先将药物用冷水适量浸泡1小时，浸透后煎煮。首煎武火（温度较高），煮沸后文火（温度较低），煎20~25分钟，二煎武火煎沸后文火煎15~20分钟，煎好后两煎混匀，总量以250~300毫升为宜，每天服1剂，每剂分2次服用，早饭前及晚饭后1小时温服1次。
（2）1日1剂，连服5~10剂为1个疗程，待下次月经来潮时，原方如法再服1个疗程。
〔方解〕生地、地骨皮清热养阴，使热去而不伤津；黄芩、地榆、丹皮清热凉血；阿胶补血止血；棕榈炭收敛止血。诸药配合，共有清热养阴，凉血止血之效。
〔加减〕如症见胸胁胀痛，心烦易怒，时欲叹息，脉弦数等症，则为肝经火炽。治宜平肝清热，佐以止血，宜用丹栀逍遥散去生姜，加益母草、炒蒲黄、血余炭，以止血、活血调经。
〔典型病例〕孔某，23岁，售货员。
未婚，不规则阴道出血2年。此次阴道出血1个月，开始量多，以后淋漓不止。1984年8月1日入院后，自述血色深红，伴头晕、汗出、心烦、睡不好觉、口干欲饮，舌质红、苔黄、脉滑数。诊断：血热型崩漏，治宜清热凉血止血。处方：黄芩9克、黄连6克、枝子9克、生地15克、丹皮9克、地骨皮9克、麦冬9克、元参9克、地榆20克、茜草9克，水煎服七剂，血止。29日月经来潮，行经7天，量稍多。按上方续服七剂。以后月经基本正常，崩漏亦未复发。
3.2祛淤止崩汤
〔组成〕柴胡10克赤芍12克当归10克生地15克红花10克桔梗10克牛膝12克香附12克阿胶10克栀子12克丹皮10克黄芩15克甘草8克鲜藕节3块为引
〔功效〕活血逐淤，凉血止崩。
〔主治〕适用于血淤、气滞、血热型之崩漏，月经失调导致的崩漏等症也可应用此方。
〔用法〕水煎服，每天1剂，分2次早饭前、晚饭后温服。其中阿胶烊化。
〔方解〕崩漏即崩中漏下，指在非经期忽然阴道大量出血，或持续淋漓不断出血。崩漏病的主要发病机理是脏腑气血功能失调，冲任损伤，不能制约经血，经血从胞宫非时妄行，与肝、脾、肾三脏密切相关，不外乎肝不藏血血热妄行，脾不统血（气不摄血）血不归经，肾虚亏损冲任失调等。常见病因有血热、肾虚、脾虚、血淤等。可突然发作，亦可由月经失调发展而来。
血热：热使冲任：迫血妄行，《付青主女科》说：“冲脉太热而血即沸，血崩之为病正冲脉之太热也。”《女科证论》引王海藏云：“妇人血崩，来如潮涌，明是热势妄行。”指出了血热导致崩漏机理。血热亦有虚热、实热之分。
血淤：经期、产后、余血未尽、不慎房事或兼外感、内伤，淤阻冲任，淤血不行，新血不得归经，此即《血证论》中所云：“凡系离经之血……此血在身，不能加于好血，而反阻新血之化机。”本柴胡、香附疏肝解郁，畅顺气血，并升达清阳，以利降浊；红花、川芎、赤芍活血化淤，相得益彰；桔梗开宣肺气，载药上行；牛膝善降，黄芩清热，一清一降通利血脉，引血引热下行，以利祛血府淤热；当归、生地、阿胶养血滋阴，以防理气药泄散，潘血药破损而耗伤阴血；丹皮、栀子清热泻火除烦、凉血活血止血；藕节涩平，功专收涩止血、凉血化淤；甘草调和诸药。全方配伍，气血兼顾，疏肝行气以利祛淤；升降同用，升清以利降浊，使淤浊得逐，不再为患；又攻中有补，祛淤而不伤正；可使气机升降有常，出入有序，气血流畅，淤去血止。
崩漏治法，以凋节脏腑功能为主，使气血平和，冲任得固，其病自愈。古有“漏轻崩重、漏缓崩急”之说，冶疗时应根据不同情况、分别采用塞流、澄源、复旧三法。
〔加减〕本方系在王清任“血府逐淤汤”方基础上加减而成。使用时若出血量多加地榆炭、棕榈炭或焦栀、香附炭；出血日久量多者，加黄芪，阿胶加量；出血量多，热象明显者，加重生地、黄芩用量；出血世多，夹有淤块，小腹痛者，加蒲黄炭、五灵脂、泽兰。随症加减，灵活化裁，应用此方自当显效。
〔按语〕本方系在王清任“血府逐淤汤”方基础上加减而成。
崩漏治法：首在详探病史，次在分段论治。即先予凉血止血，以塞其流，澄其源；次予补气升阳，以培本固摄；再予滋阴养血益气，使营血复旧。再者在分段治疗中尚须掌握轻重、缓急；漏证为缓，止血之中兼调气血；崩者为急，当以固摄止血为先。血者水谷之精气也，在男子则化为精，在女子则化为血，若内伤脾胃，健运失职，饮食减少，血无以生，则经必不调，故要处处兼顾扶助胃气。最后还应注意，切忌在经期行房事。《医宗金鉴》提到：“亦有女子天癸即至，逾期不行与男子合，末期思与男子合，与夫经正行时而合，此皆合之非道。亦致不调”，致成本病。
〔典型病例〕马某，26岁，1982年5月13日初诊。
患者月经半月一行淋漓不净，量多有块，色鲜红，伴心慌，乏力，饮食欠佳，近6天食后胃脘疼，苔白，二脉弦细。经某大夫诊治处方：党参12克、白术12克、当归12克、茯苓20克、木香10克、地榆炭20克、棕榈炭15克、陈皮12克、白芷12克、公英20克、甘草10克。服4剂后，5月17日复诊，药后胃脘疼愈，心慌减，食欲增，但3天来血量增加，已20天血不止，观其舌红少苔脉弦滑。余辨证属血淤崩漏。治宜活血化淤，凉血止崩，服祛淤止崩汤。患者服2剂后来诊，血已止，食可，仍觉乏力，舌淡，白薄苔，脉弦数。按上方加重生地、黄芩用量至各30克，以清其余热，巩固其效，继服3剂。3剂后又来诊，血未再来，但感乏力，周身酸软。嘱患者服归脾丸，益气健脾摄血以善后而痊愈。
3.3补益冲任汤
〔组成〕小茴香3克炒当归9克鹿角霜6克女贞子12克沙苑蒺藜9克党参15克淡苁蓉9克补骨脂12克淡竹茹15克紫石英12克枸杞子9克旱莲草9克
〔功效〕补冲任，益肝肾。
〔主治〕崩漏久治不愈（包括经西医妇科诊断为功能性子宫出血，或人流后出血量多如崩或淋漓不净，或疑似子宫内膜异位致崩等）。
〔用法〕崩漏通常以塞流止血为多，摄止以后，即服本汤以补益冲任，以复其正，连服一、二个月，每天煎服一剂，崩漏即不再复作。
〔方解〕《金匮》谓：“虚寒相搏，此名为革，妇人则半产漏下……”，《丹溪心法》说：“妇人崩中者，由脏腑伤损冲任二脉，血气俱虚故也。”李东垣、张景岳等或谓脾虚，或谓气郁，或谓血淤，而主要病机则为冲任损伤，不能制约经血。导致冲任损伤之原因，一般有血热、血淤、脾虚、肝肾不足数端。治崩漏常用止摄，此“急则治标”而易复作。崩漏贵在治本，治后断根，不使再作。本方连服，意在“缓则治本”。冲任关乎经、带、胎、产，与脾胃肝肾亦有密切关系。“冲为血海，任主胞胎”。就崩漏而言，若冲任功能正常，肝、脾、肾各有所司，则症自愈，足证治崩漏之根本在于补益冲任，此亦本方立论之根底。益奇经、补冲任当用何药？李时珍谓：“八脉散在群书，略而不悉，医不知此，因摞病机。”据此，王氏从《临证指南》、《本草纲目》、《女科要旨》、《付青主女科》、《济阴纲目》、《王氏医案译注》、《温病条辨》等收集补冲任药及方，经多年之临床采用，筛选而成本方。
本方用于辨证属冲任虚寒者，通常不作大的加减。综观本方为合王氏温养奇经方及吴氏通补奇经丸之鹿角霜、当归、沙苑蒺藜、小茴香、党参、苁蓉、紫石英、枸杞子、补骨脂。更溶人女贞子、旱莲草者，于大量温补奇经药中，适当加入苦温、甘寒之品（二味即王肯堂二至丸方），养阴、收敛、安五脏。淡竹茹乃治血症精品、共合成有制之师，补益冲任，每收奇功。
本方适用于冲任虚寒者。症见出血量多或淋漓不断，色淡红、精神萎靡，头目虚眩，面色晦黯，尿频而长，大便溏薄，舌淡苔薄白，脉沉细或微弱，尺脉尤甚。
〔按语〕治崩漏首重止血，但引起出血的原因需采取相应的治法，亦即“澄源”之意。肾为先天之本肝为女子先天，本方旨在补益肝肾，实乃澄源治本之举。
〔典型病例〕曹某，45岁，工人。
不规则出血10个月，有时量多，有时淋漓不断，血色淡。畏冷，6月中旬夜眠尚需棉被，没有气力，总想躺着，吃不下东西，腰酸腿痛，每晨五点左右，准有大便，为不成形便，舌体胖，苔薄白，脉沉细，尺脉尤甚。妇科检查，除子宫略大，别无阳性发现，宫内膜病理检验结果为增生期子宫内腊增殖现象。诊断：功能性子宫出血，冲任虚寒性崩漏。治当温补肝肾，调理冲任奇经。方以上为基础，加熟附片3克、肉桂6克、艾炭10克、炮姜炭10克，用药3周后，血止又来月经5次，分别为5/23天、5/28天，每次用纸一包，自觉症状完全消退。追访一年无复犯。
3.4归经汤
〔组成〕党参15克白术10克茯苓10克炙甘草5克黄芪20克当归10克大枣5枚桂圆肉12克炙远志3克酸枣仁10克灵脂炭10克蒲黄炭10克荆芥炭5克
〔功效〕益气宁神，化淤止血。
〔主治〕月经过多，形成崩漏，腹痛有凝块，淋漓不断，或经期延长出现气血两虚症状。
〔用法〕上方用冷水浸泡后煎煮。文火煎煮3次，每次150毫升，分3次服用。
〔方解〕脾主统血，脾旺则水谷精微充盈五脏、六腑、四肢百骸，即所谓“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”脾虚则远化失常，五脏受累，冲任失养，即所谓统摄无权，不能制约经血。故本方用四君（参、芩、术、草）健脾以增化源，睥旺则经行流畅：然有形之血不能自生，须赖阳气之温煦而后才能补给，故以当归补血汤（归、芪）益气生血；气耗津伤，心气受损，故以大枣、桂圆肉、远志、枣仁以养血宁心；高凝出血，最忌见血止血。刘氏以失笑散（五灵脂、蒲黄）加荆芥，三味炒炭（外焦内黄）活血以止血，亦即“通因通用”之法，其中五灵脂一味，朱丹溪最为赏识，半炒半生，每服三钱，水酒调服，名独行丸，治妇人产后“血冲心动”。荆芥一味，华佗取其炒黑为“愈风散”，治产后血晕，清吴仪洛在《本草从新》载：“本品能助脾消食，通利血脉，治吐衄，肠风，崩中、血痢、产后血晕。”此乃刘氏之经验结晶。
〔加减〕凡体质素虚，因平时过劳致心脾虚损，使血失统摄，血量愈来愈多，有血崩之势者宜用本方，以扶养心脾为主，用三炭使血归其经乃立方主旨。如出血过多、四肢厥冷，脉微欲绝者，加人参5克、黑附片3克，以防其虚脱；盖女子以肝为先天，肝主藏血，如郁怒伤肝，情绪易激动，宜加生地15克、白芍15克、养血柔肝；如尿频、尿急伴阴虚有热者，去远志、当归，加女贞子15克、仙鹤草15克、白茅根15克养阴以清热；如小腹胀满、冷痛、舌质淡、苔薄白、脉缓加炮姜3克、砂仁3克以温中暖下，助消化。为提高和巩固疗效，月经期间忌冷饮，注意保温，情绪勿激动。
〔按语〕脾主统血，睥虚则清阳下陷，统摄无权，冲任不固，故出血量多，或淋漓不净。本方既健脾统血又用三炭活血止血，可谓标本兼顾之上策矣。
〔典型病例〕唐某，女，16岁。
患者15岁月经初潮起，量多，色黑成块，淋漓不断，腰腹胀痛。每次经后面色苍白，神疲力乏，常需用止血针剂止血。平时纳食较差，睡眠尚可，二便正常，舌质淡而润，舌苔薄自，脉弦细涩。此系中气下陷，脾下统血，络虚淤阻。治窟补气健脾统血，活血化淤，通络止血。方用归经汤加减：
党参15克、白术10克、茯苓10克、炙甘草5克、黄芪15克、当归10克、熟地炭12克、灵脂炭10克、蒲黄炭10克、荆芥炭5克、枣仁10克、大枣5枚、桂圆肉10克、砂仁3克、鸡内金3克。
二诊：服上方2~3剂时，阴道排出紫黑血数块，腰腹痛即渐缓解，仍坚持服完原方7剂，已无淤块，色转淡红，淋漓已止。嘱其依原方于每次月经期服用3~5剂，3个月后，行经正常，精神正常。盖脾主统血，牌气充盛则能统摄血液不致妄行。此例因脾虚气弱不能统血，致血下行不止。治以归芪四君健睥统血，四炭活血止血，为治疗崩漏之要药，更配以熟地、大枣。以养脾肾，桂圆肉、枣仁以养心血，砂仁、鸡内金以助脾之运化。此即所谓辨证用药，存乎一心，非独此也。
3.5健脾园冲汤
〔组成〕黄芩9克白芍12克白术4克甘草3克生地9克阿胶12克姜炭6克地黄炭9克赤石脂30~60克
〔功效〕健脾坚阴，固涩冲任。
〔主治〕崩漏下血，量多色红，口干纳差，四肢乏力，舌质红而干，或淡红、苔黄、脉虚数或沉软。
〔用法〕冷水浸药，煎开后，再以文火煎20分钟左右，一日一剂，分两次温服。赤石脂布包煎，阿胶烊化兑服。
〔方解〕脾为统血之脏，脾虚不能摄血，故血外溢。肝肾阴伤，则冲任不固，发为崩漏下血。黄芩苦寒坚阴，由芍柔肝敛阴，阿胶、生地、地黄炭等养血滋阴、止血，姜炭、赤石脂涩血固冲任，且姜炭守中有通，更能起到引血归经，祛恶生新之效，合之白术、甘草健睥益气而摄血。全方养血敛阴，健脾摄血，固涩冲任。
〔加减〕本方适宜治脾虚阴伤与全属虚象之崩漏。结合妇女更年期之生理特点，以本方之组成及功效治此期崩漏甚为有效。在运用时，若舌苔黄厚腻，热甚者，加黄柏9克：下血量多或心悸者，加棕榈炭9克、龙骨18克、牡蛎18克；舌质红、脉细数或手足心热者，加女贞子15克、旱莲草15克；腰痛者加杜仲9克、续断9克：气虚者加党参15克。
〔按语〕本方由《金匮要略》的黄土汤加减演变而成。黄土汤治“下血，先便后血”，吴鞠通用治“先便后血，小肠寒湿”，称本方为“甘苦合用刚柔互济法”。本方以此方去其辛温之品，增入养阴之味，以治妇女崩漏，妙在健脾而不温燥，养阴而不碍脾，脾健冲固，血崩自止。
又，妇人“七七”之年，冲任脉虚衰，天癸将竭，固涩失职，此时宜补肾益精。然脾为生化之源，肾精有赖于脾之运化以资生，故补脾益气亦屑关键所在。本方脾肾双补，燮理阴阳，两者并行不悖、各有效益。本方之制，符合老年治脾与肾的理论，故治老年血崩多效。
〔典型病例〕杨某，48岁，售货员。
不规则阴道出血2年，有时量多，有时淋漓不断。妇科检查：子宫大小正常，亦无其他阳性发现。治疗前曾刮宫，宫内膜病理检查为增生期子宫内膜增殖现象。因副宫后血不止，遂来院治疗。血色素低，自述血色淡，气不够用，懒盲，胃区发闷，食欲不振，口干，舌质淡红，脉虚数。法当健脾养血，固涩冲任。处方：黄芪18克、白术10克、大生地18克、阿胶10克、白芍10克、生龙骨18克、生牡蛎18克、海螵蛸、鸡血藤各12克、棕榈炭9克。因有黄芪、白术健脾益气充养后天之本，再加之阿胶、大生地益血之源，白芍养血柔肝，龙牡平肝固涩，海螵蛸、鸡血藤则通以济涩。棕榈炭《本草纲目》谓“棕炭性涩，若失血太多，淤滞已尽者，用之切当，所谓涩可固脱也。”综观全方止血不留淤、清热不凉遏、温补不闭邪可谓特点矣。服药12剂后，已来月经5次为6/25~28。量仍较多，但来5次月经后，复验血色素12克，追访二年已愈。
附：笔者曾用夏桂成先生之“四草汤”治疗血虚血热型更年期崩漏，其效亦明显，特录其方如下：马鞭草30克、鹿衔草30克、益母草15克、茜草15克。功能清热化淤、利湿止血。方中以马鞭草、鹿衔草清热利湿、凉血止血：益母草、茜草活血化淤止血。
3.6加减清海丸
〔组成〕熟地24克淮山药12克山萸肉12克丹皮9克北沙参15克阿胶12克麦冬12克白术9克桑叶9克白芍15克石斛12克龙骨24克女贞子12克旱莲草12克
〔功效〕补养肝肾，降火止血。
〔主治〕室女崩漏。
〔用法〕每天一剂，水煎分服。服至5~7剂后，崩块之热得减者，去桑叶、丹皮，加龟板、鳖甲、牡蛎。愈后每月经前服4~5剂，病根可除。
〔方解〕此方旨在养肝肾之阴，肾水足、肝阴充则相火安宅。且熟地、山萸肉、女贞子、旱莲草、丹皮、阿胶多为凉血养血之品，既可遏其泛滥之势，又可补其漏泄之亏，又用沙参、麦冬、石斛养胃阴，以冲脉隶属阳明也：用白术、山药补脾气，以脾为统血之脏也。此方既治下焦，又兼顾中焦。
本方适宜于肝肾阴虚。症见出血量少或淋漓不断，色鲜红，头晕目眩，虚烦不寐、盗汗、耳鸣、视力减退、低热颧红、手足心热、口干、腰肢疲软，足跟痛，舌质红、少苔或无苔，脉细数无力。
〔按语〕女子青春时期，正当肾气旺盛之年，任脉通，太冲脉盛，天癸至、月事以时下，故当青春期月经之反常为瘸，主要关键在肾。本方的组成除有大队的滋养肝肾之用药物外，还有健脾养胃之品，将滋补先天（肾、肝女子先天）与健运后天之药融为一炉，堪称治疗室女崩漏之要旨矣。
〔典型病例〕柴某，学生。
因阴道出血淋漓不断，孩提年龄有一定的恐惧感，有此症状避而不谈，但经问诊可知，其血色鲜红，心烦想哭、夜间盗汗、手心脚心发烧，腰痛及足跟痛，舌质红，少苔，脉细数。于是处方为：熟地24克、淮山药12克、山萸肉12克、丹皮9克、秦艽9克、白薇6克、地骨皮9克、白术9克、石斛12克、麦冬12克、龙骨24克、龟板24克，上服三剂后，已见效果，阴虚症状明显改善，且下血量亦日趋见少。为巩固疗效，嘱其每月经前按上方服三剂，后追访半年未见复发。
3.7将军斩关汤
〔组成〕熟军炭3克巴戟天10克仙鹤草18克茯神10克蒲黄炒阿胶10克黄芪5克炒当归10克白术5克生熟地各10克焦谷芽10克另用藏红花0.3克三七末0.3克（红茶汁送服）
〔功效〕化淤生新，固本止血。
〔主治〕经血非时而下，时多时少，血色紫黑，有块、小腹胀痛、大便秘结，易发急躁、夜半咽干，舌质绛暗，苔腻，脉沉弦滑。
〔用法〕熟军炭应炮炙得法，其所谓炭并非以黑止血，面目皆非，而是要烧灰存性。蒲黄炒阿胶则自有妙用，以含动物胶、蛋白、氨基酸等的阿胶与含脂肪油、游离硬脂肪油的蒲黄共炒于一体则其效更佳。用红茶汁送服藏红花、三七末可谓生新血祛旧血的最好选择。因此，须按法煎煮药物，方保疗效。
（方解）熟军炭厚肠胃，振食欲，而有清热祛淤之效。崩漏症初起，每因有淤热而致，熟军炭是适宜的药物。即使久病，如尚有残余淤滞，徒用补养固涩诸药无效。若加此一味，一二剂后崩停漏止，盖遵《内经》“通因通用”治则矣：佐以红花、三七末化淤结而止血：用生熟地、当归补血，黄芪益气增强摄血能力，巴戟天补肾益任脉；仙鹤草、蒲黄炒阿胶强化止血：茯神、日本、焦谷芽健脾化湿。故本方补气血而驱余邪，祛淤而不伤正。
本方为朱氏家传治虚中夹实崩漏症的验方，因组方严谨，对淤热初起所致崩漏或是久病尚有残余者，无论是室女崩漏属淤滞者，还是年老经水复行者，如与本方证相符者验之临床每多收效颇佳。
〔按语〕笔者曾用此方加大熟军炭剂量（10克），治疗倒开花者，即妇女经水已断多年，垂老而再行，淋漓如壮年者，且色漆黑，味臭秽多例，均获得满意效果。
〔典型病例〕姜某，42岁。
生八胎，末次行人工流产手术后，月经初尚正常。四个月后忽然行经过多，形成崩漏，持续五六个月，淋漓不断。形瘦心跳，腰酸失眠，复刮宫两次，崩量更多。西医认为必须切除子宫，方能止血，患者不愿，转请中医治疗，服补气益血止涩药多剂，未见功效，乃来朱君处求治。所述症状，如头晕眼花，腰酸肢软，精神疲倦，多属虚象，惟按其小腹则隐隐作痛，切其脉则虚细而涩。朱君认为病虽流血过多，固属亏虚，但其中尚有残余淤滞束化，因此新血不能归经，所以煎服补养固涩剂来能见效。关键即在虚中有实，遂处将军斩关汤方。甫服一剂，崩即停止。再经调理，恢复健康。
附：治疗崩漏临床小结
崩漏，是指妇女在非行经期，阴道大量出血或淋漓持续不止而言，诚如《血证论》中云：“崩漏是非经期而血之谓也。”说明妇女月经周期不规律，不按期来潮则为病。又《医学入门》中云：“凡非时血行，淋漓不断谓之漏下。忽然暴下若山崩渭之崩中。”进一步说明，出血量的多少和病情的缓急加以区分。《景岳金书·妇人规》中云：“崩漏不止，经乱之甚也”，说明崩漏一症为月经不调的重症，或比较复杂的类型。
崩漏病机主要是由于：冲任二脉损伤，脾肾之气不足，不能约制血海的经血愆伏：血海伏热、血热妄行：胞宫淤滞、血不归经，经乱无期。与肾、肝、脾三脏功能失调密切相关。一般丽畜，青春期所出现的崩漏，往往责之于肾气不充；育龄期所出现的崩漏，主要责之于肝脾功能失调：更年期妇女的崩漏，多系肾气渐衰，肾中阴阳失其维系，乃至冲任功能紊乱所致。但也不尽然，临诊需当细察。
本病除应抓住不同时期的病机特点外，还需掌握各种症型及它们之间的鉴别要点，分清主次，正确的使用塞流、澄源、复旧三法。
治崩着重止血，所谓“塞流”是也。临床上常用二类药，即：（1）清热药：诸如黄芩炭、黄柏炭、地榆炭、蒲黄炭、茜草炭、生地炭等；（2）收涩药：如棕榈炭、乌梅炭、血余炭、乌贼骨、百草霜、熟地炭、赤石脂等药即是。但用此二类药时应见效即止。
引起出血的原因，采取相应的治法，亦即病因疗法，谓之“澄源”。临床上常从肝、肾调治着手：其一，若因以肝的功能失调为主而致崩者，常用醋香附、醋白芍、炒枝子、生地炭、炒川楝子、酒防风、酒当归、丹皮、黑芥穗：其二，由肾阴阳失调致崩漏者，可用熟地炭、山萸肉、桑寄生、补骨脂、杜仲炭、川断、鹿角胶、阿胶等药。
血止之后，要及时补血，以助恢复，此乃固本之举，亦即“还旧”之意。大多从补益脾肾为立足点，特别是益肾应为重点。补脾：轻症用沙参、莲肉、山药、扁豆、芡实、南枣等；重症用人参、党参、白术、黄芪等；中气下陷则加升麻、柴胡。气虚有热者宜用性味平和药，对于虚不受补者，可先轻补，或先调理脾胃，再进补。补肾分温补肾阳与滋养肾阴两端，补肾阳药宜选用温润填精之品，切忌刚燥，并宜配合健脾之品。补肾阴可加养血之品，并配合固涩。
又有把经潮与月亮盈=亏相关，选用中医人工周期疗法。把行经期调整在月满前后以治崩漏，以人作为一小周天计采用脐疗法，方如：益智仁、沙苑子各20克研末，艾叶30克浓煎，用艾叶汁调成糊状，用塑料纸巾敷于脐，6小时换一次，五天可愈。笔者曾用此方法治疗数例，均获得了预期效果。
3.8加味二仙汤
〔组成〕仙茅12克仙灵脾15克当归10克知母10克巴戟天12克黄柏6克枸杞子15克五味子10克菟丝子15克复盆子10克
〔功效〕滋肾阴，温肾阳，调冲任。
〔主治〕功能性子宫出血，乳癖辨证属冲任不调者：血小板减少。
〔用法〕水煎服，分早晚两次服。
〔方解〕本方系由二仙汤与五子衍宗丸合方减去车前子而成。实乃治疗肾阴肾阳俱虚的良方。
〔加减〕功能性子宫出血：出血较多、血虚加阿胶、艾叶；血热加地榆、槐米、仙鹤草；血淤加田七、丹参、益母草；血脱加红参、龙骨、山茱萸；脾气虚加黄芪、党参、白术；冲任虚加鹿角胶、龟板胶；肾阳虚加鹿茸、附片；肾阴虚去知母、黄柏、加女贞子、早莲草。另外，可用定坤丹用为辅治方，以补冲任化淤血，每次1丸，日1次，连服3~5天。
乳癖：乳癖属冲任不调者，可于上方配鹿角片粉2~4克，分2次药汤送服。
血小板减少：去知母、黄柏，加女贞子、旱莲草、黄芪、黄精。
〔按语〕二仙汤是上海曙光医院验方。主要用于更年期高血压及更年期综合症，乃阴阳双调之剂。五子衍宗丸乃《丹溪心法》中方，助阳益精，主用于男性不育等，是平补阴阳之方。郑氏将二仙汤与五子衍宗丸（减去车前子）合方，定名为加味二仙汤，用之于功能性子宫出血，乳腺小叶增生等病症，只要辨证明确，收效自当显著。
〔典型病例〕付某，女，42岁，1988年9月13日初诊。
患者近年来多次出现崩漏不止。此次月经已2月余，崩漏交替出现。血崩时伴有血块，不能行动，动则血量增多，只能平卧。大崩后则淋漓不断，面色皓白，血色素7克，心悸、腰膝酸痛，头眩、耳鸣，舌嫩淡，脉细无力。曾羽中西药物治疗，但疗效不佳。妇科诊断为功能性子宫出血。此乃肾气虚衰，冲任不固，气血两亏。治当滋肾阴，温肾阳，调冲任、益气血，用加味二仙汤治疗。处方：当归12克、黄芪20克、仙茅15克、仙灵脾15克、巴戟天12克、女贞子15克、旱莲草15克、仙鹤草15克、菟丝子15克、枸杞子15克、复盆子12克、五味子10克。服上方3剂，血量大减。继用上方去仙鹤草，加阿胶、艾叶，并加用定坤丹续服3剂，三诊时月经已完全停止，再上方3剂以巩固疗效。嘱患者每次月经来潮前一周服本方3剂，以资巩固。后随访功能性子宫出血未再复发。
3.9温涩固宫汤
〔组成〕当归10克白芍10克川芎6克熟地10克艾叶6克阿胶10克血余炭6克乌贼骨12克茜草根10克
〔功效〕养血和血，调经止血，暖胞安宫。
〔主治〕冲任脉虚、寒邪凝滞、小腹疼痛，月经过多，或妊娠下血、胎动不安、或产后下血、淋漓不断等。
〔用法〕以水煎服，一天三次。
〔方解〕本方是在经方乌贼骨丸、胶艾汤的基础上，又综合时方之有效药味加减变化而来。当归甘温，养肝补血和血；白芍酸敛，助当归养血和阴，缓急止痛；熟地甘温，滋肾补血，以壮血液生化之源：川芎辛温香窜，活血行气，畅通气血，下行血海，并可使熟地、当归、白芍等补而不滞；阿胶功专补血止血：艾叶温经暖胞，二者又为治崩漏、腹痛、胎漏下血之要药；乌贼骨味咸微温，收涩止血，血余炭、茜草根止血祛淤生新。合而用之，可和血止血，养血调经，兼能安胎，是临床治疗妇产科疾病有效方剂。
〔加减〕温涩固宫汤临床治疗妇产科疾病，如妇女月经过多，先兆流产和功能性子宫出血偏干虚寒者疗效显著，血虚腹痛和胎动不安者亦可酌情使用。如腹痛明显者，加砂仁、香附、延胡索：腹不痛者，去川芎；血下多者，当归宜减量，加地榆炭、棕榈炭；气虚明显或少腹下堕者，加党参、黄芪；心悸加茯神，炒柏子仁：腰酸腹痛加杜仲、续断、桑寄生：肢冷明显者，加炮姜炭，炙甘草。
〔按语〕温涩固宫汤主要针对冲任虚寒、崩中漏下者而设。若功能性子宫出血等因血热妄行所致者，则非本方之所宜也。另在服用本方期间，情志宜安静，尽量避免精神刺激，乃可建立良好月汛信号。食物宜清淡，禁食烟酒及辛辣刺激食物。至于远房事，戒恼怒乃更为经期保健之必需。
〔典型病例〕武某，41岁，工人。
月经素来错行。近数月，月经来后则淋漓：不断，继则经血大下形成血崩。经在某医院住院治疗，诊断为功能性子宫出血，并施用安络血，对羧基氨苄等药物以及施刮宫术，时而略好，时而大发。病人转来本处治疗，时见面色晦暗，心悸神疲，脉弱舌淡。诊为冲任有寒，心脾素虚，不能统摄血液，遂用上方加炮姜6克、炙甘草10克、茯神15克。五剂后，神情渐复，崩漏随止。越年又再发一次，亦用上方治疗而愈。
3.10固气清官汤
〔组成〕炙黄芪20克炒黄芩12克焦白术10克贯众炭15克潞党参15克炒当归12克怀山药45克制黄精15克地榆炭12克煅花蕊石15克（先煎）
〔功效〕固气清富。
〔主治〕年老经水复行。
〔用法〕水煎服，日1剂，早晚各服1次。
〔方解〕对老年经水复行之病，若恶病可疑当尽早手术，若系良性病以气虚宫热者居多。故多先从固气清宫立法，复以滋肾养肝之品收功。本方以黄芪既黄芩，益脾肾之气，清血分之热；焦白术配贯众炭，“利腰脐间血”，清胞中之火。黄精《别录》谓能“补中益气，安五脏”。所用“三黄”（黄芪、黄芩、黄精），乃固气清宫法之主药。重用山药，调益脾肾，此味甘液浓，对老妇尤宜。以上药选既无滋腻壅滞，又无辛燥助火，固本澄源而获痊愈。
〔按语〕老妇天癸已竭，经反再行，《产宝百问》认为属“邪气攻冲”。李时珍倡导“败血”之说，付山则以肝脾气虚立论，姚氏综诸家之说，结合临证经验，认为老妇行经虽有精气亏损，但因长年积累劳心动火，临证常见出血深红或赤块，心烦神疲，在治法宜益气不忘清宫，若兼淤浊，则当降浊行淤。
〔典型病例〕贾某，妇，64岁，1985年3月1日诊。
绝经15年，因操劳过度，更加之烦恼久积，阴道忽然出血，色深红赤小块已旬余。妇科理化检查排除恶性病变，诊为萎缩性子宫内膜炎。临诊头晕心悸，时感烘热，神倦乏力，口干不欲饮，苔薄舌暗红，脉细弱小弦，责之气虚宫热，脉络失养，拟予固气清宫法。
处方：炙黄芪20克、大生地15克、杞子9克、杭白芍12克、炒黄芩12克、焦白术10克、贯众炭15克、潞党参15克、怀山药45克、制黄精15克、地榆炭12克、煅花蕊石15克（先煎），服上药3剂血止，惟仍感心悸、头晕，纳谷不振。予以上方伍以茯苓、百合、山栀出入八剂后症减神爽。后再以肉苁蓉、五味、桑椹子、怀山药从肝肾调治2月。随访2年，出血不见复发，妇检未现异常。
3.11加减归脾汤
〔组成〕党参15克黄芪30克阿胶15克（可烊化，分2次服）血余炭9克白术9克炒当归6克远志9克炒枣仁15克棕榈炭30克陈皮9克甘草9克
〔功效〕琶补脾摄血。
〔主治〕崩漏之脾虚型。症见阴道骤然下血或漏下不止，血色鲜红或浅淡，小腹胀痛，食少便溏，心慌气短，倦怠乏力，腰部酸痛，面色浮黄，舌淡苔薄，脉细数等。
〔用法〕（1）先将药物用冷水适量浸泡1小时，浸透后煎煮。首煮武火（温度较高），煎沸后文火（温度较低），煎20~25分钟，二煎武火煎沸后文火煎15~20分钟。煎好后两煎混匀，总是以250~300毫升为宜，每天服1剂，每剂分2次服用。早饭前及晚饭后1小时各温服1次。
（2）连服5~10剂为1个疗程，待至下次月经来潮时，原方如法再服1个疗程。
〔方解〕党参、黄芪补气升阳健脾为主；白术、甘草甘温益气，助主药以资气血之源：当归、枣仁、阿胶、远志补血宁心亦当为辅臣：陈皮理气、燥湿两种功效以调理脾胃气机：棕榈炭、血余炭收敛止血以塞流。
〔加减〕临证时若遇血色红、口干脉数者，加地榆炭30克；血色暗有块，舌有淤丝淤斑，脉沉弦者，加三七粉6克（分二次冲服）：腹胀痛、两胁胀痛，舌质紫暗，脉弦者，加乌梅30克：头痛者，加荆芥炭9克；气短懒言，舌质淡，脉细弱者，减党参，加人参9克（另煎入）；下血量多不止者，加醋30克配水煎。
4.痛经
4.1化膜汤
〔组成〕血竭末3克（另吞）生蒲黄15克（包煎）五灵脂10克生山楂9克刘寄奴12克青皮6克赤芍9克熟军炭、炮姜炭各45克参三七末3克（分吞）
〔功效〕化膜行滞，散淤止痛。
〔主治〕膜样痛经。
〔用法〕每月经前服用，服7~10剂。通常三个月至半年左右痛经缓解，内膜呈碎片状脱落而告痊愈。
〔方解〕以血竭散淤化膜，消积定痛为君：蒲黄、五灵脂活血散淤止痛为臣；生山楂、刘寄奴、赤芍善于散淤行滞：青皮疏肝破气，又可化积；妙在熟军炭、炮姜两药一寒一热，熟军炭推陈致新，引血归经；炮姜炭去恶生新，温经止血，两者相伍，行中有止，攻补兼施；参三七为化淤、止血、定痛之佳品。
〔加减〕膜样痛经治当逐淤脱膜为主，使用本方加梭罗子、路路通、丝瓜络；乳癖结块者加炙山甲、昆布、王不留行；经期泄泻者加焦白术、怀山药、芡实：经少欠爽者加三棱、莪术、丹参：痛经甚者加炙乳香、炙没药；情志抑郁、胸闷不舒者加越鞠丸、沉香曲、四制香附丸：口干便燥者加生地、丹皮、当归、桃仁、月季花，或用瓜蒌仁、火麻仁、腹部有冷感者加炒小茴、制香附、淡吴萸、艾叶；腰膂酸楚者加金毛狗脊、川断、桑寄生。
〔按语〕膜样痛经，通常多表现为行经第二天有阵发性剧痛，经量多，夹有烂肉样血块。治时多数应当以逐淤脱膜为主，有时还当兼顾考虑下二种症型的配合治疗，即（1）阴虚淤浊证：经期多落后，但量多色紫，腰酸尿频，小腹冷痛喜热喜按，胸闷烦躁，纳差、舌质嫩红、脉细弦，可用本方合二仙汤加减：（2）气虚淤浊证：主要表现为，经期前后不一，量多色红，形体消瘦，神疲肢倦，脘痞纳差，经前烦躁，经期便溏、乳胀、苔薄脉细，可用举元煎或香砂六君子汤合本方。因此，治时除以逐淤脱膜为主外，还应适当配合治疗胃、脾阳（气）虚之症。
〔典型病例〕刘某，女，28岁，已婚，1987年6月7日初诊。
12岁月经初潮，因惊惧泣啼，遂至经来腹痛，逐年加重。每痛辄剧烈难耐，辗转床第，服通常止痛药无效，须注射杜冷丁之类针剂方能止痛。经西医妇科检查，诊为子宫后倾，子宫骶韧带处触到两粒黄豆大小结节，触痛明显，诊刮与输卵管造影尚未见异常，诊为子宫内膜异位症。拒绝手术治疗。询之月经周期尚准，量通常，色紫有块，块下痛可稍减，素日腰酸背楚，胁肋苦撑，乳房作胀、手心内热，带下粘稠，舌质偏紫，脉象弦细。证属气滞血淤，冲任为病。周期将近，拟予舒肝理气，活血行淤之法。处方：当归15克、赤芍12克、刘寄奴12克、生蒲黄12克（包煎）、五灵脂10克、柴胡6克、醋香附9克、牛膝9克、炙乳番9克、炙没药9克、血竭末3克（另吞）、参三七末3克（分吞），4剂。二诊（6月12日），服未尽剂，经至量多，下紫黑块，虽仍有腹痛，但已能耐受，病势得减，再予原法：适当调整其剂。处方：血竭末3克（另吞）、当归、赤芍各15克、刘寄奴、丹参各18克、炙乳香、炙没药、牛膝各9克、香附、柴胡各6克、乌药9克、三七参末3克（分吞）、甘草3克。3剂，水煎服。三诊（6月15日）：服药后腹痛渐减，精神渐振，纳谷亦渐增，惟经尚未净，腰背仍感酸楚，拟养血调经法。方为：当归15克、川续断、炒杜仲各9克，赤芍、醋香附、川楝子各9克、元胡4克、五灵脂7克、柴胡、木香各6克、甘草3克，4剂，水煎服。上方服后，月经已止，腰酸已除，带下淋漓。嘱一天加味逍遥丸一剂，连服10天。外用蛇床子9克、黄柏6克、吴茱萸3克，布包，泡水，坐裕薰洗，每天二次，连续10天。此后经前一周予三诊方服至经行，恪守不移，经后交替服用舒肝和营，养血调经之加味逍遥丸、坤顺丹等丸剂。调理间月余，痛经未发，复经妇检，宫骶韧带处结节消失。再两月竟已获娠。
按：本例因月经初潮时，惊愕疑惧，遂致气机逆乱，血滞胞中，发为痛经。血淤气滞、肝脉不畅，故乳胀胁痛，下血紫黑有块；血块既下，气机暂通，故腹痛稍减：久淤生热，阴血为伤，故手心内热，腰背酸楚无力。症属血实气滞，治须“留者攻之”之法。化膜汤中诸药合用，功具行气活血，祛淤止痛之力，用治淤血内阻之痛经，较为洽情：二诊重其剂，使能功专力伟，荡其窠臼，以杜复辙：三诊采以剿抚并用，意在行气和血，兼益肝肾，以扶正祛邪。本例用药，始终以破淤通经为要务，意在去腐生新，不破不去，若攻之于软，投鼠忌器、裹足不前，反致贻误病机，延长病程。
4.2温经散寒汤
〔组成〕当归10克川芎10克赤芍12克白术12克紫石英20克葫芦巴6克五灵脂12克金玲子10克延胡索10克制香附12克小茴香6克艾叶6克
〔功效〕温经化淤、散寒止痛。
〔主治〕经前或经时小腹拧痛或抽痛，凉而沉重感，按之痛甚，得热痛减，经行量少，色黯：有血块，畏寒便溏，苔白腻，脉沉紧。
〔用法〕经行腹痛开始每天1剂，早晚各服1次。
〔方解〕当归、川芎、赤芍活血行淤：五灵脂、金铃子、延胡索、制香附，活血化淤，行气止痛；白术补脾健胃，和中燥湿，以制约上述诸药伤中耗气之弊；紫石英性味甘温，入心肝经以温暖子宫，《神农本草经》指出：“治女子风寒在子宫。”《本草纲目》李时珍说：“紫石英主治肝血不足，及女子血海虚寒不孕者宜”，葫芦巴性味苦大温，入肾补命门之火，有温肾阳，逐寒湿的功能，故与紫石英同用则直达子宫，而起到散寒镇痛之效；小茴香、艾叶亦有温经散寒之作用。
〔加减〕本方适宜于寒湿搏于冲任所致痛经。如受寒重者，可加吴茱萸、桂枝之品；血淤重者，加桃仁、红花之类。
〔按语〕寒温之邪伤淤下焦，客淤胞中，血被寒凝，行而不畅，故经水量少，色黯有块，小腹冷痛。因胞脉系肾，故痛甚则连及腰脊。血得热则行，故得热则舒。寒湿停滞，困阻脾阳，脾阳失运，故畏寒便溏。苔白腻、脉沉紧、均为寒湿内阻、气血淤滞之象。本方温经化淤、散寒利湿与之甚为合拍。
〔典型病例〕杨某，女，19岁，1989年9月20日初诊。
暑月经行，不避生冷瓜果，寒湿伤中，凝滞胞脉，故经行腹痛，连及脘腹，泛哕干呕：经期延后，挟有紫黑血块，淋漓七八日始净：舌质淡、苔白滑、舌尖边有紫黯淤黑，脉沉弦。综合脉症，乃中州寒湿，影响胞脉所致的经迟痛经，师温经散寒汤之义，治宜温中、活血、通经：高良姜、制香附各9克、吴茱萸3克、小茴香6克、当归、川芎各9克、生蒲黄（包煎）9克、五灵脂9克、陈皮、白术、法半夏各9克，服三剂后，疼痛大减，经色转红，血块消失，药已中的，守方再服三剂。服后月经净，精神好转，食欲渐馨。嘱服艾附暖宫丸善后。
按：暑月贪凉，寒湿伤中，中阳不振，浊阴用事，当血液下注血海，暗随其下，停滞胞脉，经行之时，乘机内发，而成经迟痛经之症，今取高良姜、制香附、吴茱萸、小茴香等温中行气，当归、川芎、失笑散等活血通络，故收立竿见影之效。
4.3热性痛经方
〔组成〕当归10克川芎12克赤芍12克大生地12克红藤30克败酱草20克金铃子10克炒五灵脂12克炙乳没各5克
〔功效〕清热消肿，行淤止痛。
〔主治〕经行腹痛，往往于经行第一天腹痛甚剧，或见血块落下则痛减，舌质红，苔薄黄，脉弦或弦数。
〔用法〕先将上药用清水浸泡半小时，再煎煮半小时，每剂煎二次。经行腹痛开始每天一剂，早晚各服一次。症见膜样痛经，腹痛剧烈兼见呕吐者，加服辅助方：川连5克、川贝母粉10克、公丁香5克、肉桂3克，四味共研细末，分成五包，每天一包，分二次冲服，吐止即停服。平日可加服逍遥丸，每服6克、一天二次。
〔方解〕本方用四物养血活血，配红藤、金铃子、五灵脂与乳没，活血祛痛，李时珍对败酱草一药曾指出，败酱草“治血气心腹痛，破症瘕，催生落胞，赤白带下，古方妇人科皆用之，乃易得之物，而后人不知用，盖未遇识者耳。”故本败酱草性味苦平，兼清热消痛肿，行淤止痛之效效为一身，堪称主力矣。
本方以热郁痛经为适应症。盖痛经一症，多因受寒而得，但据临床所见热郁痛经亦并非罕见，自当以辨证为主。热郁痛经的确诊重在辨舌苔与脉象，患者多见舌质红，或苔薄黄，脉弦或弦数为准则。
〔按语〕经间期腹痛，又称排卵期腹痛，多与慢性附件炎有关，因肝郁气滞，郁而化热所致。朱丹溪所谓“气有余便是火”，故气滞热郁为本病之主要原因。本方系由四物汤加红藤、败酱草、金铃子、五灵脂四眯药而成。如属结核性附件炎而痛剧者加炙蜈蚣、地龙、全蝎等。
〔典型病例〕芦某，女，27岁。
痛经久而不愈，腹痛痛于脐下小腹部，来潮第一天腹痛甚剧，乃至发现膜样脱落前又见一阵剧痛，继而血块落下则痛减，舌质红，脉弦，确诊为热性痛经。于经行前以上方服7剂，服用两个月后，痛经减轻。服用3个月后，痛经病愈。
4.4内异Ⅰ方
〔组成〕当归9克丹参9克牛膝12克赤芍12克香附9克川芎6克桂枝45克没药6克失笑散12克血竭3克
〔功效〕理气活血，散寒破症。
〔主治〕子宫内膜异位痛经。
〔用法〕经前或痛前3~7天之内，水煎服之。
〔方解〕在大队理气活血药中，再配散寒破血见长之没药、血竭、失笑散，破散症积宿血，兼具定痛理血之效。
服药时间尤应注意，通常须在经前3~7天内进服，方能奏效：过晚则淤血既成，日渐增多，而药效不能速达，难收预期之效。
〔按语〕蔡氏认为子宫内膜异位的痛经与通常痛经症有所不同：后者多由各种原因引起的经血排出困难所致，若淤血畅行或块腊排出，腹痛当即减轻或消失；而内异症的痛经并不因淤下轻减，相反淤下越多越痛，因为它的淤结不在宫腔，而在子宫肌层或其他组织内，排出无路。故治疗上应依据其病理特点，不能专事祛淤通下，而应采取促使淤血溶化内消之法，以达通畅之目的。
〔典型病例〕高某，36岁，工人。
每值行经，小腹剧痛，严重时可致数次昏厥，常因此急诊注射杜冷丁方得缓解。四周前作腹腔镜检查，确诊为子宫内膜异位症，同时行内膜囊肿剥离术。但一周前仍如期剧烈痛经昏厥，急诊来院请中医治疗。经前3~4天用内异1方，痛止或经净后改用内异Ⅲ号方（方药见下文）21剂。如上述周期法调治七个月后停药。随访半年，未见复发。
4.5内异Ⅱ方
〔组成〕当归9克牛膝12克赤芍12克香附9克熟军炭12克生薄黄9~60克丹参12克花蕊石15克血竭3克震灵丹（包）15克
〔功效〕活血化淤，止血定痛。
〔主治〕子宫内膜异位所致血崩。
〔用法〕在经前3~5天预先服药，藉以搜剔淤血，达到止血定痛的目的。
〔方解〕暴崩之漏通常以止血为首条，而内异症崩漏，如单纯用止血法则效果不显，盖因此症多由宿淤内结、阻滞经脉，新血不守，血不循经所致。故纯用炭剂止血，犹如扬汤止沸，往往难以应病。治此须谨守病机，仿“通因通用”之法，重在化淤澄源。以活血化淤药为主，特别是蒲黄一味，常据症情，超量用之，多则可达30~60克。蒲黄专入血分，以清香之气，兼行气血，故能导淤结而治气血凝滞之痛，且善化淤止血、对本症经量多而兼痛经者尤为适宜。还常佐山羊血、三七、茜草等，以加强化淤止血之效。经净之后，遂取复旧之法，重在益气血之品调理，以固其本。
〔典型病例〕金某，30岁，未婚。
素有痛经史，10年来呈进行性加剧。1980年4月在医院行急性阑尾手术时发现两侧卵巢巧克力囊肿，左侧大8立方厘米，即做左侧卵巢、附件切除；右侧病灶小，且患者尚未婚，未作手术切除。因术后痛经仍作、妇科肛检：子宫右侧扪及一肿块，超声波探查示：右侧卵巢部位一肿块5×3×5厘米，来中医专科门诊就诊。时值经行，量多如注，且挟淤块，腹痛剧烈，二天后始缓，腰部酸楚，平素右少腹疼痛如刺，脉细紧弦，苔薄质偏红。治以化淤调经、拟内异Ⅱ方加减：炒当归9克、丹参6克、生蒲黄（包）30克、花蕊石12克、赤白芍各9克、怀牛膝9克、制香附9克、血蝎3克、川断12克、桑寄生9克，投药四剂，经量旋减，一周净（原需一旬），惟右少腹刺痛未除，兼下黄带。妇检：右侧附件增厚。遂处方：炒当归9克、丹参12克、赤芍9克、川牛膝9克、制香附9克、桂枝3克、海藻9克、炙甲片9克、皂角刺12克、干漆45克、血竭3克、莪术12克、败酱草15克、鸭跖草9克，经前加川楝子、延胡索理气止痛。如法治疗十个月，痛经基本消失，经量正常，余症均减。妇科复查：宫体活动稍差、右侧宫底后扪及一鸽蛋大、质偏实的肿块，原医院超声波复查示：右侧卵巢部位囊性肿块，较治疗前明显缩小。
4.6内异Ⅲ方
〔组成〕云茯苓12克桂枝45克桃仁10克赤芍10克丹皮10克皂角刺20克鬼箭羽20克石见穿15克
〔功效〕消症散结。
〔主治〕症瘕。
〔用法〕经净后，水煎服。
〔方解〕方内“桂枝茯苓九”（《金匮要略》）行气通阳、活血祛淤，再加鬼箭羽、石见穿、皂角刺等“其功专于血分”、“疗妇人血气”之品，其活血化淤、消症散结之效逾宏矣。
〔按语〕症瘕是内膜异位症患者共有症状，兼存于各种类型中，此为疾病之根本，以其形成是由于宿淤内结，本着“血实宜决之”之治则，故经净后服此方以活血化淤、消症散结乃不失澄本清源之本意。
〔典型病例〕李某，34岁，职工。
1984年因本症行右侧卵巢切除，左侧囊肿剥离术。三年后妇检及B超复查，均示左侧有4×3×3厘米囊性肿块。试用中医治疗，于经净后以“内异”Ⅲ方治疗三周，经前3天改服“内异”1方加花蕊石15克，震灵丹（吞）10克，7剂，共服药150剂。经量正，腹痛除。二次B超复查，均示左侧液性暗区缩小至1.5×1厘米。
5.不孕症
5.1调肝种子汤
〔组成〕广木香10克当归10克柴胡3克香附3克紫河车9克羌活9克益母草9克白芍9克
〔功效〕疏肝解郁，养血调经。
〔主治〕多年不孕、经期先后不定，经来腹痛、行而不畅，量少色暗、有小血块，经前乳房胀痛，精神抑郁、烦躁易怒，舌质正常或暗红、苔薄白、脉弦。
〔用法〕水煎服。月经后第10~15天服本方4~6剂。
〔方解〕古有“调经种子”之说，每求孕育，调经是一个先决条件。《女科要旨》云：“妇人无子，皆由经水不调，经水所以不调者，皆由内有七情之致，外有六淫之感，或气血偏盛，阴阳相乘所致，种子之法，即在于调经之中。”本木香芳香浓烈、善开壅导滞，升降诸气，为行气止痛之要药；香附具有行气、调经、止痛之效，为气病之总司，女科之主帅；柴胡疏肝解郁、理气调经，乃行滞气，疏利肝胆之良品；羌活体轻气浓，善行气分，能散能行，功彻上下，遍达肢体，为却乱反正之要药。以上诸药，皆为气病治疗之主药，是本方组成的主要阵容。益母草一味有活血调经之效，行血而不伤新血，养血而不留淤滞，与其名实相符也。当归、白芍养血柔肝，功在治本之意，紫河车禀精血结孕而成，此乃为调经还需肾气旺盛，任脉通、冲脉充盛，月事得以如期而潮的物质基础所设，从而具各孕育的功能。
〔加减〕本方适用于治疗肝郁：不孕症。实热加丹皮、山栀；虚热加知母、黄柏或生地、玄参；实寒加挂心、莪术、紫石英：虚寒加苍白术、川朴、枳壳；气虚加党参、淮山药、黄芪；血淤加桃仁、红花。
〔按语〕情志不舒，则肝失条达，气血失调，冲任不能相资，故多年不孕。本方以疏肝解郁、养血调经立意，其效果不言而喻矣。
〔典型病例〕王某，38岁，工人。
十年前曾生一小孩未活。此后即月经不准，通常40~50天来一次，每次持续7~8天，经量多，色黑如烟油：经前半个月乳房胀，衣不可近，腹痛：脉弦尺弱，舌红、苔白。治以理气活血、滋肾柔肝。处方：广木香10克、香附10克、柴胡3克、当归10克、白芍10克、益母草10克、桔叶6克、路路通6克、甘草3克。经服上方7剂，配之以坤顺丸，月经遂恢复正常，随即妊娠，足月生一女婴。
5.2输卵管阻塞不孕方
〔组成〕（1）口服方：柴胡10克枳实12克赤芍12克生甘草3克丹参30克三七粉3克（分吞）穿山甲20克麦冬10克皂刺10克路路通10克
（2）热敷方：透骨草30克川乌10克威灵仙20克肉桂10克乳香20克没药20克当归20克红花10克丹参30克赤芍15克
（3）灌肠方：丹参30克赤芍30克三棱15克莪术15克枳实15克皂角刺15克当归15克乳香10克没药10克透骨草15克
〔功效〕舒肝理气，活血化淤，润管通管。
〔主治〕输卵管阻塞所致不孕症，多有不同程度的乳胀、小腹疼痛、经前腹痛等。
〔用法〕给药前患者均需在经后3~7天进行输卵管通畅试验，证实为输卵管阻塞的患者，然后给予中药治疗。治疗方剂包括口服、热敷、灌肠三种，连用至月经来潮为一疗程。其中，口服方每天一剂，经期停服。热敷方将其药共轧成绿豆大颗粒，装布袋内，滴入少许白酒，蒸40分钟，敷下腹部，再在布袋上面压热水袋保温，温度维持在40℃左右，约40~60分钟，每天一次，2日更换一袋，月经期间通常停用。
灌肠方每晚一剂，浓煎200毫升，保留灌肠，温度以39℃左右为宜，每天一次。每灌肠10次，休息3~4日。经期停用。
〔方解〕输卵管阻塞为导致不孕症的主要原因之一。依据其临床表现，按照辨证施治的原则，采用具疏肝理气，活血化淤作用的四逆散为基础方进行治疗颇为适宜。同时根据造影所见，输卵管粘连、堵塞属淤血为患，又配用丹参、三七促使淤血消散、促进粘连松解，以利输卵管恢复正常生理功能。本方还配用穿山甲、皂刺、路路通等通管良药，使其透达输卵管炎症粘连、堵塞之区域，再加上麦冬养阴生津，能润能通，具有润管通管之效。
〔加减〕本方以肝气郁结，气滞血淤立意。如兼见下腹痛、黄带多、质稠气秽者加龙葵、蛇莓；经前乳房胀痛者加露蜂房、荔枝核：经期小腹冷痛或带多清稀、气腥者加鹿角霜、肉桂：输卵管积水者加大戟、庶虫、仙灵脾或荔枝核、泽兰：输卵管结核者加夏枯草、蜈蚣；子宫发育不良者加山萸、紫河车；面色苍白、舌质淡者加黄芪、当归。
另参照月经周期用药亦很重要，尤其是对合并黄体不健，亦即基础体温上升不良或黄体基础体温维持时间短者更为重要。每届月经中期应加用补肾壮阳之品，如鹿角霜、肉桂、紫河车等以提高黄体水平。在经前数日，冲任气血充盛，可重用活血化淤之品。经后气血较虚，需酌加补养药，如此顺从月经周期调理，既有利于调整或维护月经周期，又有助于输卵管的疏通，从而提高治疗效果。
〔按语〕本方经临床应用无不良反应，只有个别病人出现腹胀、肠鸣、便溏、尿频，一般经加用补脾益气药即纠正。还有极个别病人药后出现撕裂样剧烈腹痛，可能是由于药力通达输卵管粘连区域，使粘连松解所致。据临床观察，凡患者药后出现下腹剧痛的，大多见效快，疗程短。
另参合外治可弥补内治之所不及。以行气活血、散结祛滞药为主，辅以气味俱厚、通经走络、开窍透骨、软化粘连组织之品，组成灌肠方、热敷方。通过临床观察，证明外治法确实可以补充内治法的不足。
〔典型病例〕肖某，31岁，工人，1985年3月1日初诊。病历号：23829。
婚后4年未孕，男方精液检查正常。1983年取经期内膜，病理报告为“无分泌期变化”。1984年7月作子宫、输卵管碘油造影，诊断为“双侧输卵管近端阻塞”。月经正常，经前乳胀痛，经行后即止，但痛经，体质较胖，舌质正常，脉象细滑无力。妇科检查盆腔正常，予口服方加紫河车，鹿角霜，连服90剂。1985年6月13日输卵管通液试验不通，继以口服方加生黄芪、王不留行，调治近两月。1985年9月患者因停经40多天，脘堵纳差，呕恶来诊。查脉象细滑有力，妊娠试验阳性，基础体温高相已持续30天，诊为早孕。
5.3温肾种子汤
〔组成〕艾叶12克香附9克当归9克川芎9克熟地黄15克吴茱萸9克赤芍15克川断12克肉桂6克黄芪15克狗脊12克桑寄生15克乌药9克小茴香4克
〔功效〕益肾暖宫，温经散寒。
〔主治〕婚后不孕。月经后期，量少色淡、面色晦暗，精神萎靡、性欲淡漠、腹痛腿软、少腹冷痛、手足欠温、小便清长、大便不实、舌淡而苔白水滑，脉沉细或沉迟。
〔用法〕水煎服，日一剂，早晚各温服一次。
〔方解〕《圣济总录》：“妇人所以无子，由于冲任不足，肾气虚寒故也。”傅青主亦云：“夫寒水之地，不生草木；重阴之渊，不长真龙，胞胎寒冷，又何能受孕哉！”故用四物汤加黄芪养血益气调经，香附理气和血调经，寄生、川断、狗脊温养肝肾、调补冲任，更以吴茱萸、肉桂、艾叶、小茴香、乌药等品暖寒水以温养督脉。全方既温养先天之肾气以化精，且又培补后天益气生血，使精充血足，冲任脉通，胎孕乃成。本方适宜于肾阳虚衰，胞宫寒冷所致不孕症。
〔典型病例〕张某，30岁，已婚，职工，初诊日期1985年5月22日。
结婚八年未孕，月经初潮17岁，周期50~60天，量少、色淡红或暗红，持续2~3天。末经1985年5月22日，小腹隐痛，腰膝酸痛、形寒肢冷，食纳欠佳、精神疲乏，小便清长、情欲淡薄、脉象细弱，舌质淡红、舌苔白薄。综上脉症，乃脾肾阳虚、气血不足、胞寒不孕。治以补益脾肾，温润添精。诊刮病理报告：月经期子宫内膜腺体分泌不良。输卵管通气术：通畅。爱人精液检查：属正常范围。妇检：外阴阴道正常，宫颈光滑，子宫前位，核桃大小，活动质地均正常，双侧附件无异常。处方：熟地15克、白芍12克、川芎6克、当归9克、黄芪15克、党参9克、枸杞9克、川断9克、巴戟天9克、香附9克、艾叶9克、川椒4克、小茴香4克、服五剂。二诊：6月2日，服药后精神好转，食欲增加，遂以上方为基础，酌情增填鹿角霜、肉桂、吴茱萸、紫河车等提高黄体水平，改善腺体分泌不良等药。连服5月余。月经对月，周期30天左右、量亦增多、诸症悉愈。于1986年7月顺产一男婴。
6.子宫肌瘤
6.1理气逐淤消脂汤
〔组成〕炒当归9克赤芍9克川芎3克桔红6克姜半夏6克炙甘草3克制香附9克元参9克浙贝9克炒川断9克炒枳壳6克失笑散（包）12克生山楂牡蛎（先煎）各20克白花蛇舌草12克莪术6克
〔功效〕活血祛淤，理气消脂。
〔主治〕子宫肌瘤、子宫内膜异位合并不孕。
〔方解〕桔红、甘草、半夏（二陈汤去茯苓）、香附、山楂等理气化痰消脂：当归、川芎、赤芍、莪术、元参、贝母、牡蛎、失笑散，活血祛淤、消症止痛；其中白花蛇舌草一味消肌瘤，虽苦寒而无伤胃之弊。全方活血祛淤、理气化痰消症止痛。俾气顺痰化、淤祛症消而痛止，此时再调经求子自当一举而功。
〔用法〕水煎服，日1剂分2次服。
〔按语〕子宙肌瘤往往影响妇女的生育，导致不孕。《巢氏病源》说：“症痞之病其形冷结，若冷气入于子脏则使无子，若冷气入于胞络搏于血气，血得冷则凝，令月水不通也。”本病可根据其临床表现，如子宫增大，久不怀孕，月经不调，阴道不规则出血，痛经，腰痛等结合妇科检查、基础体温测定、内分泌检查，以及实验室检查如B超、x线等作出诊断。治疗时采用扶正为先，或祛邪为主，或扶正祛邪并进，随症施治。本方是为症属血淤气滞、痰湿壅滞导致不孕者所设。
〔典型病例〕陶某，女，31岁，职工。1983年8月18日初诊。
结婚五年未育，形体肥胖，月经不调已有二年，周期缩短，一月二行，色紫暗伴血块：每次经行小腹疼痛较剧，拒按（妇检：子宫增大约二月孕，宫腔9.4厘米、腔内空虚，有高低不平感，宫体前位，右侧附件触及2.3×2.4厘米囊性肿块，活动差，左侧附件增厚）；伴腰酸、纳差、脉弦涩、苔薄、舌边有淤点。诊为子宫肌瘤伴子宫内膜异位症，原发不孕。症属血淤气滞、痰湿壅滞，治拟活血祛淤、理气消脂积。处以理气逐淤消脂汤，方用：炒当归、赤芍、制香附、元参、浙贝、炒川断各9克、炒枳壳、桔红、姜夏、生山楂、莪术各6克，牡蛎（先煎）、白花蛇舌草、失笑散（包）各12克、川芎3克、炙甘草3克，五剂。
9月20日复诊：上药服后腹痛减轻，近来带下量多、色微黄，无气味。治拟原法佐以清肝止带：炒当归、焦白芍、车前草、椿根皮、白槿花、红藤、元参、浙贝、炒白术各9克、炒淮山药、白花蛇舌草、炒芡实各12克、柴胡6克、川柏3克，四剂。
11月21日再诊：药后带止、经期渐准，量尚可，稍有小腹胀痛。仍以初诊方加减：炒当归、焦白芍、炒川楝子、炒元胡索、制香附、元参、浙贝各9克，白花蛇舌草、牡蛎（先煎）各12克，炒枳壳、姜半夏、桔红各6克，川芎、甘草各3克。七剂。
上方续服20余剂后腹痛减、症情稳定。经妇检宫体前位，正常大小，动可。B超检查：子宫肌瘤、囊肿均消失。后改服调经种子方数月至1984年6月25日来复诊，已孕五旬半，遂服保胎方届期而产。
按：该例患者既有肌瘤又有内异，且年龄已大久不怀孕，病情较为复杂，由于形体胖，素体痰盛、血淤气滞，痰湿壅滞，痰淤互相停滞经脉久而成瘟，阻滞冲任，胞脉闭塞，精卵无以相交故而不孕。
朱丹溪云：“肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食经水不调不能成孕，以躯脂满溢，湿痰闭塞子宫故也。”祖国医学历来认为痰湿亦是造成不孕症的常见病因病机。笔者经多年临床实践稍有体会：此型病人形体日趋肥胖，短时间内腹部脂肪增厚，手指手掌由纤细变粗厚，白带量多、常感懈怠、脘闷、困顿、舌质淡、苔白腻，脉沉滑或弦滑。妇检：输卵管不通者居多。鉴于不孕者常情志郁结，笔者认为治疗此型不孕症时，除化痰消脂外，还应舒肝行气为宜，常选用白芥子、生山楂、云苓、半夏、旋复花、苍术、青皮、当归、川芎、路路通、八月扎、柴胡、香附、郁金、甘草等，其中生山楂调节血脂代谢失常，改变血管粥样变化，有明显去脂作用，用量宜大。若腹部凉，性欲淡薄者可加助阳药，诸如黄芪、淫羊藿、菟丝子、肉桂、附子、吴茱萸、紫石英、鹿角等；若输卵管不通者，还可加威灵仙、蜈蚣、山甲，还可用山甲、贝母、鸡内金研末服。
7.更年期综合症
7.1更年康汤
〔组成〕玄参10克丹参10克党参10克天冬5克麦冬5克生地12克熟地12克柏子仁10克酸枣仁10克远志5克当归3克茯苓10克浮小麦10克白芍10克元胡6克龙骨15克牡蛎15克五味子5克桔梗5克
〔功效〕养心、益阴、安神、镇潜。
〔主治〕妇女更年期综合症。症见头晕头痛、焦虚忧郁、失眠多梦、精神疲乏，心悸怔忡，健忘、多汗、食欲减退、腹胁腰腿诸痛、舌红苔少，脉弦细等。
〔用法〕清水煎服。日1剂，1剂煎2次，分早晚温服。16剂为一疗程。
〔方解〕妇女绝经期前后，肾气渐衰，天癸已竭，冲任失调，血不养心藏神，故出现一系列更年期综合征状。本方从天王补心丹化裁而来，选用了大队伍的养阴安神药物，其中，用生地、玄参壮水制火：丹参、当归、熟地补血养心；党参、茯苓以益心气；远志、柏子仁以养心神：天冬、麦冬以增阴液：枣仁、五味子之酸，用以敛心气的耗散；白芍、元胡、龙骨、牡蛎则用以镇摄心神，定悸：桔梗载药上行，以为之使。
〔加减〕本方适宜于因肾阴不足，不能上济于心，或平素心气不足、不得下通，心肾不交而出现一系列症状。如自汗不已，可加麻黄根；面颊潮红，可加丹皮、地骨皮；带下过多，可加海螵蛸、芡实；头晕眩加天麻。
〔按语〕更年期综合症，中医学认为这是由于妇女在绝经前后，肾气渐衰，天癸已竭，冲任失调所致。根据辨证的不同在治疗上概括为养心、益阴、安神、镇潜八字，可谓得其要领矣。综观全方，配伍恰当，凡妇女更年期的情志抑郁，心烦不安而不能自我控制，心悸不眠，低热少津，多疑善虑，甚至骨节烦酸，时似感冒头晕、头痛等征候群，本方有良好疗效。
〔典型病例〕郭某，女48岁，教师。1988年6月29日初诊。
患者3年来月经周期紊乱，断续无定期，形体消瘦，五心烦热，近年来要彻夜不眠，或稍瞑目则恶梦惊醒，心悸怔忡，经住院检查诊断为：心肌劳损，更年期综合症。妇检无异常。应用中西药治疗，症仍反复未愈。就诊时见神疲气短，失眠心悸，两目红丝，腰酸耳鸣，舌红瘦少苔，脉象沉细稍数。诊为妇人更年期综合症，中医辨证：心肾阴虚、冲任失调，治宜养心安神，益阴潜镇。投以更年康汤加龟板30克（先煎）、杜仲15克，每天1剂，两煎温服。1个月后患者二诊，诸症大见好转，效不更法，仍嘱前方，合服六味地黄丸，连服3月后顽疾霍然痊愈，精神焕发，判若两人。随访至今，经期已绝。历年体检，身心健康。
7.2清心平肝汤
〔组成〕黄连3克麦冬9克白芍9克白薇9克丹参9克龙骨15克枣仁9克
〔功效〕清心、平肝。
〔主治〕妇女更年期综合症。症见轰热汗出、心烦易怒、口干、失眠、心悸心慌等。
〔用法〕煎服汤药每天5剂，1剂煎2次，早晚温服。连续服药一个月为一疗程。
〔方解〕更年期综合症属心身医学范畴，其发病不但有生理因素，而且与精神心理因素相关。临床许多病人常常在情绪激动或紧张时，症状就会频繁发作，而且有些病人在其开始发病时常有家庭、生活或工作等因素引起情志不快或紧张等诱因。祖国医学认为，心主神明、肝主情志，心肝两脏在调节精神情志中起着主要作用，心属火、肝属木，木火之性皆易升发，汗为心液、火内灼，迫液外泄，肝火上炎，故轰热汗出，且以上半身为主，心悸心慌、心烦易怒，失眠均为心肝火旺，扰乱神明所致。因此，导致轰热汗出、心烦易怒，心悸心慌，失眠的病因病理是心肝火旺，针对这一病机及根据中医辨证，从心肝论治，以清心平肝为法，诸药皆人心肝二经，能清心肝之热，养心安神柔肝、敛阴除烦止汗，验之临床每收显著疗效。
使用本方可以下列诊断依据为要点：40岁以后或手术切除双侧卵巢后出现阵发性轰热、汗出，或有心烦易怒，失眠、心悸心慌等症状：血清雌二醇（E2）水平低落，促性腺激素（FSH、CH）升高。
〔按语〕从更年期综合症的发病年龄看，处于肾气虚衰的阶段，故其发病与肾虚有关。且心肝肾三脏互相关联，关系密切。心肾水火相济，肝肾乙癸同源。因此心肝火旺与肾虚有关系，本方不治肾而从心肝论治，并非舍本逐末。因为肾虚虽是本，但这是生理现象，自然规律不可逆转，只能推迟；心肝火旺虽为标，但为病理现象。因此，病本虽在肾虚，但治疗并不一定在肾，而应重在心肝，调整机体阴阳，使其在新的基础上达到平衡。清心平肝法旨意亦在此。
〔典型病例〕张某，57岁。
绝经9年，病起8年。轰热汗出日10余次，以上半身为主。伴有心烦易怒、急躁、口苦、口干、心悸、舌淡脉弦。曾在外院服中药2月无效，于1987年9月来我院专科门诊，治以清心平肝。处方：黄连3克、麦冬9克、白芍9克、白薇9克、丹皮9克、山栀9克、生甘草9克。服药7剂，心烦好转，轰热汗出由10余次/日减少到3次/日。原方续进14剂，轰热汗出白天已除，夜间尚有3~4次。再以原方更进7剂，轰热汗出偶见于晨间，其余诸症悉除。
7.3开淤消胀汤
〔组成〕郁金10克三棱10克莪术10克丹参30克川军10克肉苁蓉10克巴戟天10克
〔功效〕开郁散结，消肿除胀。
〔主治〕更年期特发性水肿，高脂血症、甲状腺功能减退症、冠心病等。表现为外形丰腴、肢体淤胖、早晨面部肿胀，手淤肿而无力，中午胸胁满闷，心慌气短、下午腰腿酸困，淤肿加重，尚有心中懊侬、善怒、善悲、善太息、五心烦热、面部烘热、烦躁出汗、头晕耳鸣，月经失调、性欲减退等：其脉多沉细涩，亦可有弦、滑之脉象；其舌质多淡胖、苔白腻，或腻或微黄。
〔用法〕上方每周服6剂，水煎服。通常服用1个月可明显见效，治疗3个月左右淤胀即可消退。同时，要调情志，使之心情舒畅，并忌食辛辣、油腻食物，宜食清淡食品。
〔方解〕首用郁金，既破有形之血淤，又散无形之气郁；佐以三棱、莪术之意，在于理气和血、化淤消积：佐以丹参、功同四物，既可助三棱、莪术活血祛淤，又可养血安神，佐以川军既可配合消积导滞，又可化淤散结；为防攻伐太过，损伤正气，配用肉苁蓉、仙灵脾、巴戟天，意在补益命门之火，以牡元阳温煦五脏。诸药合用，寓破于补，使之破而不伤正气，补而不滞经脉，补破结合。针对主要表现之病症可收到调补阴阳、开郁散结、消肿除胀之效效。
〔加减〕本方证虽临床表现较复杂，其发病总与气、血、痰、火、湿、食等六郁之邪与脾肾两虚密切相关，以全身淤肿、胀满为主要见症。如胁肋胀痛、烦躁易怒、腹胀暖气者，加柴胡、白芍、青皮、枳壳、半夏之类；脾胃虚寒、大便溏泄者，去川军，或改用川军炭；淤肿较重者，加山药、薏苡仁、茯苓、泽泻：神疲胸闷、心悸气短者，加党参、麦冬、五味子；失眠健忘、心悸怔忡者，加炒枣仁、柏子仁、何首乌：脘腹胀闷，纳食减少、嘈杂嗳气者，加砂仁、炒麦芽、鸡内金：头晕目眩者，加夏枯草、珍珠母、白芍、川芎、白附子：颜面潮红、五心烦热、烦躁出汗者，加知母、黄柏；舌有淤斑、行经腹痛、经下淤血者，加泽兰叶、川牛膝、桃仁、红花之类。
〔按语〕现代医学认为妇女进入更年期以后，卵巢功能开始衰退，致机体调节功能难以适应而引起的下丘脑——垂体——卵巢之间的环路失调，使神经、精神、代谢等功能也受到影响，主要表现在心血管、檀物神经系统失调，物质代谢及第二性征等方面的变化。该方作者经多年临床研究探索、发现本方证所表现症状与内分泌功能紊乱有关，查尿17——羟、17——酮、血T3、T4等内分泌功能，多在正常值内的低水平范围，因此二者理论颇为吻合。故用于临床，收效亦颇佳。
〔典型病例〕鲁某，女，40岁，1988年6月29日初诊。
患者全身肿胀7年，加重2年。来诊时全身淤肿蹒跚，体重80公斤，肢体指压呈水肿样凹陷，但略有弹性，伴有腰腿酸软，动则汗出气短、失眠多梦，晨起腹泻，小腹发凉，经前面部发红、口唇紫绀、脉沉细涩，舌暗有淤斑、苔白腻。经做肝功、尿常规等检查，均未发现器质性病变。询及患者早婚，且孕4次，已做了手术切除，辨证为生育不节，冲任损伤、肾阴阳俱亏，不能温煦五脏、正气不足、血淤水停而为病。给予开郁消胀汤去大黄，加杞果、桑寄生、肉桂、白术、茯苓、泽泻、乌药等治疗20余天，月经来潮，虽仍量少色黑，但全身淤肿、口唇紫绀诸症显著减轻。在经期再予开淤消胀汤加桃仁、红花、当归、川芎、香附、白芍之类通经活血，腹冷便溏加吴茱萸、肉桂等调治3月余，淤胀诸症消失，月经正常，体重减至67.5公斤，恢复工作。
7.4益肾汤
〔组成〕沙参20克熟地20克山药20克枸杞20克菟丝子20克五味子15克女贞子15克桑椹子15克当归10克茺蔚子20克柏子仁12克夜交藤20克
〔功效〕益肾补阴、养血安神、滋水涵木、平肝潜阳。
〔主治〕妇女更年期综合征。常见月经异常（经期量不规则）、精神倦怠、头晕耳鸣、健忘失眠、情志不舒、烦躁易怒、心悸多梦、面部浮肿、手足心热、汗多口干、尿频、便溏等。
〔用法〕每天1剂，每剂用水800毫升，大火煮沸，慢火煎煮一刻钟，煎2次，1一天三次，空腹温服。
〔方解〕更年期综合征是妇女绝经前后出现的一种症候群，病理变化主要是肾气渐衰，天癸枯竭、冲任衰退、精血不足、阴阳平衡失调、肾阴亏损、阳不潜藏，经脉失于濡养温煦导致心肝功能紊乱所致。“肾为先天之本”、“元气之根”、“水火之宅”，真阴真阳之所在，藏精、生髓、通胸、通脑、主生殖、主五液。肾虚则阴阳失调，必然影响心肝请脏。肾属足少阴，心属手少阴，心肾关系密切，特别在肾阴虚的影响下，则髓海不足，元神之府失常，神明易虚守，出现心肾不交之症。肝藏血，月经紊乱，失血过多，形成肝血虚。血属肝无所养，而肾阴越导致水不涵木，致肝肾阴虚，因此，肾虚是本病之主因。
沙参甘平，益肾养肝，补五脏之阴；熟地味甘微温，滋肾补血，益髓填精；山药甘温，益肾补中；枸杞甘温，填精补髓：当归甘温，补血扶虚益损，配合茺蔚子加强活血化淤作用：菟丝子、女贞子、五味子为滋肾强壮药，柏子仁、夜交藤，一心一肝，养心安神：桑椹子味甘，能除虚烦渴。
〔加减〕若肾偏阴虚，去当归，加麦冬、知母各15克、龟板：20克；偏阳虚去茺蔚子、柏子仁，加山萸肉、附子各10克、肉桂5克；心肾不交加远志、朱砂各10克；肝肾阴虚去当归、五味子、菟丝子，加石决明、旱莲草、夏枯草、珍珠母各15克。
〔按语〕妇女临近绝经前后，肾气渐衰，冲任亏虚，天癸将竭，精血不足，阴阳平衡失调，出现肾阴不足，阳失潜藏，或肾阳虚衰，经脉失于温煦等肾阴肾阳偏胜偏负现象，从而导致脏腑功能失常。故肾虚是致病之本。由于体质因素的差异，临床又有肾阳虚、肾阴虚或肾中阴阳俱虚之不同表现，而以肾阴虚最为多见。
因本病的发生，主要为肾气虚衰，冲任不足，治疗应以补肾气，调冲任。用药不宜辛温香燥，以防损耗津液，致犯“虚虚之戒”：此外还宜调情志、节嗜欲，适劳逸、慎起居等配合治疗，并应排除有无其他器质性疾病。
〔典型病例〕范某，女，47岁，1989年4月15日来诊。
患者头晕胀痛，耳鸣失聪，心烦心悸，面部潮热，性躁易怒，四肢麻木，血压210/120毫米汞柱，经期紊乱，经少色紫夹血块，苔白腻中心黄、脉弦数。辨证属肾阴虚弱，肝阳上亢，治宜滋肾潜阳、平肝熄风以益肾汤去当归，加山茶花、石决明各15克、水蛭、龙骨、夏枯草各25克。6剂后，血压140/80毫米汞柱，诸恙均减轻。续以上方去水蛭、五味子，加百合30克、麦冬20克服4剂，诸症消除。
8.附件炎
8.1止带圃本汤
〔组成〕山药15克白芍120克人参15克炙黄芪20克鹿角30克龟板15克龙骨30克牡蛎30克五倍子15克升麻3克
〔功效〕调理冲任，止带固本。
〔主治〕妇女白带，久而不愈，渐致虚怯。
〔用法〕每剂煎二次，早晚各服一次。
〔方解〕白带过多且久与任、督、冲、带四脉关系甚密，名为“白淫”。久则气血皆虚，元气不固，经络失调，宜用通经活络，固本止带之法，以使阴阳平衡，补虚培元。
本方以鹿角益气补虚，散淤活血，亦可制成鹿胶，其补督脉即补诸阳经也；龟板能通任脉，养心益血，补肾调肝；人参、黄芪两味同可大补气血，使冲脉旺盛，十二经脉皆随之旺盛矣；加以山药、白芍入脾、肝、肾经，涩精气、敛阴血，补敛双施；龙骨、牡蛎、五倍子之强力收敛，可束带脉；升麻之升提中气可固冲脉。诸药合用，补、敛、固，何患带下之不止哉。
〔加减〕凡因下元不固，致使白带多而日久耗损气血经络失调者，症见带下清冷量多，质稀薄或如锦丝状，终日淋漓不断，伴小溲清长、夜尿多，腰酸、舌淡、脉沉细宜用本方。如月经先期者，加当归、黄芩、黄连；月经后期者加香附、丹参；有淤血者，加桃仁、红花。
〔按语〕本方药共10味，其义有三：（1）补可扶弱；（2）涩可固脱；（3）调整经络。山药、人参、黄芪补也：白芍、龙骨、牡蛎、五倍子涩也；鹿角、龟板、升提任、督，约束带脉：经络平衡，可助培元固本止带之效。
〔典型病例〕李某，34岁。
月经素患不调，近尤白带绵绵不断、肤色苍白，精神疲倦，四肢清冷，腰部疼痛而有冷感，大便溏薄，小便清长，苔薄白，脉沉微细。此乃牌肾两虚，寒湿并重，冲任不固，带失约束，脉征如此，虚弱至极，师本方之义，法当健脾去湿，温肾升阳，以固冲任而止带下。处方：炙黄芪、炙党参各15克、当归、大熟地、川杜仲各10克、苍、白术各12克、芡实米24克、乌贼骨、淮山药各10克、煅龙、牡各30克、木槿花10克、鹿角霜45克、补骨脂10克、云茯苓12克。
二诊：上方连服八剂，脉象较前略明，血气初得补养，虚象尚存，仍宜补益气血，温暖脾肾。处方：炙党参、当归、杭芍各15克、川芎6克、熟地12克、白术、杜仲、补骨脂、乌贼骨、茜草各10克。
三诊：带下巳止，经期亦随之正常，但经至头昏、色淡量少，脉犹虚缓，仍拟培养气血以调补之。处方：当归、杭芍、炙黄芪、炙党参、茯神各12克、阿胶（烊）6克、炒枣仁45克、陈皮、炙草各6克、薪艾10克、砂仁45克、益母草10克、大枣3枚，三剂。
8.2健脾止带方
〔组成〕白术50克泽泻10克女贞子20克乌贼骨25克
〔功效〕健脾利湿，养阴止带。
〔主治〕脾气虚弱（体虚）引起的白带症。
〔用法〕药物用水浸泡后，文火煎：二次，取汁300毫升，分两次服。
〔方解〕古人认为带下病成因不离水湿，而湿又由脾虚而生。后世各家大多遵此立法施治。湿多兼寒兼热，而本施治重点在脾虚之带病，并不兼寒兼热。故重用白术以健脾祛湿，复用泽泻以利湿扶脾，辅以女贞子养阴滋肾，乌贼骨固涩止带。诸药合用，共有健脾止带之效。
〔加减〕凡症见：带下色白或淡黄、质粘稠、无臭气、绵绵不断，面色萎黄，四肢不温，精神疲倦，纳少便溏或两足跗胂，舌淡苔或腻，脉缓弱者可投用本方。若带下量多，清稀如水者可加鹿角霜10克；兼浮肿者加监母草30克；兼食欲不振者加陈皮10克：兼血虚者可加当归10克、白芍10克。
〔按语〕本方只适用于身体虚弱所引起的白带症，至于生殖器炎症或肿瘤引起的白带多则不宜用之。
〔典型病例〕张某，女，43岁。
苦于白带朝夕不止，已10余日，且面色苍白，身体倦怠，头晕腰痛，小便清长，诊其脉沉缓，舌苔薄白。此乃脾肾阴虚，气血下陷也。法宜温肾健脾，升阳圃脱。处方：白术50克、党参20克、泽泻10克、柴胡6克、升麻3克、乌贼骨20克、川断10克、鹿角霜10克、龙骨15克、牡蛎15克、服六剂后，带下基本已止，诸症悉成。再续服十剂，巩固疗效。后随访未见复发。
8.3清宫解毒饮
〔组成〕土茯苓30克鸡血藤20克忍冬藤20克薏苡仁20克丹参15克车前草10克益母草10克甘草6克
〔功效〕清热利湿，解毒化淤。
〔主治〕子宫颈炎。
〔用法〕每天1剂，水煎分服。
〔方解〕子宫颈炎有急、慢性之分。从临床症状看，急性时宫颈红肿，有大量的脓样分泌物，色白或黄、质稠粘丽秽臭，腰及小腹胀疼，个别患者伴有发热、口渴，脉弦细数、苔黄腻、舌边尖红。慢性时则宫颈糜烂，带下量多，小腹胀疼，腰酸膝软，甚或性交时阴道辣痛或出血。症属湿热带下或湿淤带下的范畴。治之宜用清热利湿，解毒除秽，活血化淤之法。本方重用甘淡平之土茯苓为主药，以利湿除秽，解毒杀虫：忍冬藤、车前草、慧苡仁之甘寒既能辅助土茯苓利湿解毒，又有清热之效，而且甘能入营养脾，虽清利而不伤正；鸡血藤之辛温，能补血行血，是以补血为主之品；益母草之辛苦微寒，能活血祛淤，利尿解毒：丹参一味功同四物，有补有行，与鸡血藤、益母草同用，则朴血化淤之效益彰：甘草之甘，既能调和诸药，又能解毒，全方以甘、辛、苦为主，寒、温并用；甘则能补，辛则能开，苦则能燥，寒则能清，温则能行。故本方有热则能清，有湿则能利，有毒则能散能解，有淤则能化能消。
〔加减〕凡是湿热蕴结下焦，损伤冲、任脉和胞宫，以湿、淤、热为患而导致带下量多、色白或黄，质稠秽浊，阴道灼痛或辣痛者，用本方连续煎服20~30剂，均可收到显著效果。如带下量多，色黄而质稠秽如脓者，加马鞭草15克、鱼腥草10克、黄柏10克：发热口渴者，加野菊花15克、连翘10克；阴道肿胀辣痛者，加紫花地丁15克、败酱草20克：带下夹血丝者，加海螵蛸10克、茜草10克、大蓟10克：阴道瘙痒者，加白藓皮12克、苍耳子10克、苦参10克；带下量多而无臭秽。痒者，加蛇床子、槟榔各10克；带下色白，质稀如水者减去忍冬藤、车前草，加补骨脂10克、桑螵蛸10克、白术10克、扁豆花6克；每于性交则阴道胀疼出血者，加赤芍12克、地骨皮10克、丹皮10克、田三七6克；腰脊酸痛，小腹坠胀而痛者，加桑寄生15克、川杜仲10克、川续继10克、骨碎补10克。
〔按语〕下焦为阴湿之处，是胞宫之所居，为奇经八脉之所属，其病变虽多端，但多与湿邪有关，盏因湿性趋下也，湿为阴邪，其性重浊粘腻，最易阻遏气机，以致阳气不伸，血行不畅，由湿而淤，湿淤久郁则化热生火，灼伤冲、任、胞宫，故阴道灼痛、带下不绝，色白黄或夹血丝，其气臭秽。本方之组成，凡湿淤为患于下焦，以致胞宫和冲、任损伤，出现带下绵绵不绝，色白黄而臭秽者，用之随症灵活加减。
〔典型病例〕患者秦某，女，43岁，主妇。
带下3月余，带色黄绿如脓，其气奥秽难闻，阴痒肿痛。拒绝妇科检查要求服药治疗。诊舌红苔黄、脉滑数，且伴口苦咽干，溲赤，小腹胀痛。予清热利湿解毒法，处方：土茯苓30克、忍冬藤20克、蒲公英20克、败酱草20克、白藓皮12克、苦参10克、薏苡仁20克、车前草10克、鱼腥草10克、牛膝10克、益母草10克。用本方连续服用24剂，诸症悉失，惟自觉阴痒未除，遂为其拟一黧洗方，一周后亦愈。
8.4益气导水汤
〔组成〕潞党参30克焦白术10克云茯苓12克川桂枝10克莪术10克桃仁10克瞿麦12克温六散12克（包煎）
〔功效〕益气固带，逐淤导水。
〔主治〕赤白带下。
〔用法〕水煎服，日1剂，分早晚2次服。
〔方解〕带下赤白相兼，多属虚实赤杂之证。脾虚水湿不化，气虚血脉不和，津液不能上达则口干喜饮，水湿夹淤浊下注则带下赤白。方用四君以健脾，桂枝以温阳，益母草《新修本草》云：“主浮肿下水。”《本草纲目》谓：“活血破血，治小便不通”，为水血兼治之品：另入莪术专治赤白带下以化淤消滞，以通为补；与泽兰相伍，分利水湿：更以桃仁泥逐淤，温六散导水故收佳效。
〔按语〕张石顽指出：“赤白带下，积久不愈，必有淤血留着于内”，水湿内停，气机不畅，可以形成血液淤滞；而淤血内阻，又可促使气机阻滞，加重水湿潴留。带下失固水湿下流，夹淤血大多呈赤白之色，临证需明审气、血、水病理机要，细辨虚实之轻重，参合现代理化检查。圆机活法，方能得心应手。
〔典型病例〕赵某，女，42岁，1985年12月8日诊。
素禀体弱，带下绵注赤白相夹，时下红色粘块已四年，在某院诊为“附件炎”，经抗生素等治疗未见明显好转而来诊治。患者月经期量尚属正常，小便不利，近二年经常出现面浮肢肿，劳累后为甚，尿常规及生化未见异常，平常口干喜热饮，大便干结，面色苍白，周身乏力，苔薄舌胖淡边有淤斑，脉细。妇科检查无异常。白带镜检未见霉菌、滴虫。子宫输卵管碘油造影提示左侧输卵管积水，余未见器质性病变。责之脾亏水血不调，带脉失约。拟予益气固带，逐淤导水。处方：潞党参30克、焦白术10克、云茯苓12克、鸡冠花12克、川桂枝10克、莪术10克、泽兰12克、益母草30克、温六散12克（包煎）、瞿麦12克、服药5剂，带下面浮明显好转，惟仍感乏力，口干喜饮。上方加生黄芪、川芎、冬葵子出入调治一年，诸证悉平。一年后随访未见复发，B超未见输卵管有积水像。
9.阴痒
9.1老年阴瘁方
〔组成〕内服方：熟女贞15克旱莲草15克何首乌12克山芋肉12克炒赤白芍各10克炙龟板20克（先煎）生熟苡仁各30克土茯苓30克老紫草15克福泽泻10克
外用方：仙灵脾蛇床子老紫草复盆子适量。
〔功效〕育阴填精，渗湿清热。
〔主治〕老妇阴痒。
〔用法〕内服方水煎服，日1剂，早晚各1次。外用方可水煎薰洗，并另将此四药各50克为末，加凡士林调匀外用。
上二方15天为一疗程，停3天，再行第二个疗程。
〔方解〕老年外阴瘙痒虚多实少，与青壮年以实为主有别。《素问·阴阳应象大论》有“年四十阴气自半”之说，下焦乃肝肾所司，肝肾精血亏损，累及任脉，故阴部枯萎瘙痒。方选山萸肉与何首乌相配以精血同补：炙龟板滋阴填精与甘寒之紫草相伍，清润入下焦，对老妇阴痒尤宜。又以生熟苡仁同用，健脾渗湿，更配以外治药润肤止痒，迳去邪毒。终以二精丸（黄精、杞子）伍以丹参助气固精，活血驻颜。
〔按语〕阴痒一症，有湿浊郁火和精枯血燥之别，老年妇人尤以后者居多，姚氏辨老妇阴痒注重虚损而不忘虚实夹杂，在辨证中明察带下量之多寡，色之异常，细审局部有无灼热之感，并参合理化检查而立论。对老妇阴痒，倡导肖慎离之说：“肝经血少、津液枯渴，致气不能荣运，则壅郁生湿。”在治疗中重在复阴津生化之机，参以燥湿之品。用药“柔”无呆补碍脾之忧，“燥”无苦寒沉降之弊，每获良效。
〔典型病例〕董某，女，67岁，1985年6月5日诊。
患阴痒已三年余，入夜阴痒尤甚，叠进苦寒燥湿之品，未能奏效。西医检查，外阴皮肤和粘膜变薄而干，皮损是对称性，局部有萎缩和粘连，未见霉菌，诊为外阴硬葵伴瘙痒症。刻下外阴有轻度烧灼感，时欲搔抓，偶有少量黄带味腥，痛苦异常，口干耳鸣，胁肋隐痛，头昏目眩，苔薄腻舌偏红、脉细，责之精血亏损，脉络失养，湿浊下注。拟予育阴填精，参以渗湿清热。用上二方连续六个疗程，带下瘙痒已消失，复查外阴局部皮肤粘膜损害好转，粘连明显减轻。嘱用黄精、杞子、丹参各1000克研末和蜜为丸缓调。一年后随访，外阴瘙痒未再复发，妇检外阴局部已基本正常，精力明显好转。
10.习惯性流产
10.1固胎汤
〔组成〕党参30克炒白术30克炒扁豆9克山药15克熟地30克山茱萸9克炒杜仲9克续断9克桑寄生15克炒自芍18克炙甘草3克枸杞子9克
〔功效〕脾肾双补，止痛安胎。
〔主治〕滑胎（习惯性流产，腰痛，小腹累坠累痛，脉沉弱无力，舌质淡，或有齿痕，苔薄）。
〔用法〕用水浓煎2次，分2~3次温服，每天1剂，连续服用，须超过以往流产天数半月。
〔方解〕凡滑胎患者，大都因脾肾双亏而致病。本方以党参、白术、扁豆、山药、甘草健脾益气补后天：熟地、山茱萸、杜仲、枸杞养血益精补先天；续断、桑寄生补肾安胎治腹痛：白芍敛阴养血、缓挛急、止腹痛。本方主药量重是其特点，如重用白术、熟地，乃求其力专也。
〔加减〕若小腹下坠加升麻9克、紫胡9克以升阳举陷：小腹掣痛或阵发性加剧者，白芍用至30克、甘草15克以缓急止痛；小腹胀痛加枳实9克以理气止痛：胎动下血加阿胶12克、旱莲草15克、棕榈炭9克以固冲止血；口干咽燥，舌红苔黄，去党参加太子参15克；或选用黄芩9克、麦冬12克、石斛12克、玄参12克以养阴清热安胎：胸闷纳差加砂仁9克、陈皮9克以芳香和胃：呕恶选加竹茹9克、陈皮9克、生姜9克以和胃止呕：畏寒肢冷，小腹发凉加肉桂6克、制附片9克以温阳暖胞。
〔按语〕肾主藏精为先天之本，脾主运化为后天之源，胎元系于脾肾，肾精足则胎元得固，脾气旺则胎有所载、脾肾功能正常，胎孕自然无恙。若察赋不足，或房事太过、劳倦内伤，或情志失调等，则往往导致肾气亏损，不能固胎。脾气虚弱，不能承载而滑胎。本方调补脾肾，确保孕育正常。刘氏数十年来，以此方治滑胎，疗效显著。临床除胚胎停止发育外，通常都能见效。甚至滑胎6~8次者，犹能获得正常分娩，且婴儿体格、智力发育良好。
〔典型病例〕毛某，女，24岁，1986年7月6日初诊。
已妊娠3个月，头晕，睡眠不佳，有时呕吐，阴道流血已六七天，腰酸腿软，经注射止血药物仙鹤草素，口服vitk等未效，某医院妇科诊为“先兆流产”，舌苔薄白，左脉大，右脉虚数。此脾肾两虚，治宜双补。方用党参30克、炒自术30克、云苓10克、甘草6克、熟地30克、山茱萸9克、黄岑炭10克、补骨脂15克每天煎服1剂。于1988年6月因产后便血亦来诊曰：上次腹坠流血等症状服五剂即愈。于1987年1月顺产一健康女婴。
10.2安胎防漏汤
〔组成〕菟丝子20克复盆子10克川杜仲10克杭白芍6克熟地黄15克潞党参15克炒白术10克棉花根10克炙甘草6克
〔功效〕温养气血、补肾固胎。
〔主治〕习惯性流产。
〔用法〕未孕之前，预先水煎服此方3~6个月：已孕之后，可以此方随症加减。
〔方解〕菟丝子辛甘平、复盆子甘酸微温，二子同用，有补肾生精、强腰固胎之效：杜仲甘温，补而不腻，温而不燥，为肝肾之要药，能补肾安胎：当归、白芍、熟地俱是补血养肝之品。肝阴血足，则能促进胎元的发生；党参、白术、棉花根甘温微苦、能健脾益气、升阳化湿，既有利于气血的化生，更能升健安胎：甘草甘平，不仅能调和诸药，而且能益气和中，缓急止痛。全方有温养气血、补肾益精、固胎防漏之效。
〔加减〕若坠胎或小产连续发生三次以上，屡孕屡坠者，谓“滑胎”，亦即西医所称“习惯性流产”。《妇人良方大全》将其病理责之于“血气损，不能养胎”。腰者，为肾之外府，说明数次坠胎之因，肾虚是其根本，故治疗此症当以补肾为主，但还需未雨绸缪，防微杜渐，消灭其习惯性于萌芽状态，因此用药要随症加减，服药时间要提前。如腰脊及少、小腹胀坠疼痛，加桑寄生12克、川续断10克、砂仁壳3克、紫苏梗5克：阴道出血，量少色红，脉细数者，加荷叶蒂12克、芋麻根15克、黄芩10克、阿胶10克；如出血多色红，宜减去当归之辛温，再加鸡血藤20克、旱莲草20克、大叶紫珠10克：出血日久，淋漓暗淡，腹部不痛者，加桑螵蛸10克、鹿角霜20克、花生衣30克、党参加至30克：在未孕之前，要预服此方3~6个月，以培养其根蒂：已孕之后，以此方随症加减。只要符合补养气血、固肾壮腰之要旨，自能足月产矣。
〔按语〕习惯性流产，属于祖国医学胎动不安、胎漏、滑胎的范畴。其起病原因，既有男女双方先天的因素，又有妇女本身虚、实不同，但以本病而言，由于多次流产之后，冲任及肾气多属亏损。故临床所见，以虚症为多。本方着眼于肾虚为主，肾、脾、肝并治。
〔典型病例〕刘某，36岁。
以往曾孕5次，均流产。此次孕第六次，妊娠试验阳性，脉见微滑、两尺沉弱，舌淡，苔白。自述腰酸腿软，无阴道出血。因怕再度流产，精神极度紧张，据辨证确定为肾气虚损，遂投以上方。连服至孕3个月，后足月须产一女婴。婴孩无畸形，惟头发稀少，色黄。
对于习惯性流产患者经保胎治疗后，多见婴儿发少，色黄。《内经·五脏生成篇》谓：“肾之合骨也，其荣发也。”肾之精华在于发，故肾虚而发不荣。上例经随访，3年后发已变多，变黑，与正常儿童无异，智力发育良好。
11.妊娠中毒症
11.1健脾和胃饮
〔组成〕党参12克白术9克淡竹茹9克炙枇杷叶9克砂仁9克苏梗2.4克陈皮3克法半夏9克茯苓9克煅石决明30克
〔功效〕健脾和胃，清金平肝。
〔主治〕妊娠恶阻。
〔用法〕水煎服，日1剂。
〔方解〕党参、白术补气，气充则稗健胃强；淡竹茹、炙枇杷叶清肺和胃，肺金清则肝气易平；陈皮、法半夏、茯苓化痰止呕；煅石决明重以平肝镇逆。诸药合方，对妊娠恶阻中期患者，肝逆犯胃、肺气不降，脾胃虚弱者获效迅捷。
凡临床上症见：患者呕吐不食、胸闷作胀、精神倦懈，面色少华、面目浮肿、舌质淡、舌边有齿痕等脾胃虚弱症候，可选用本方。
对长期厌食，非但药入即吐，甚至闻味即吐。尿酮体阳性者，一方面采用葡萄糖、维生素等西药，纠正酸中毒，另一方面，用香开蒸气法，即用芫荽一把，苏叶、藿香各3克，砂仁1.5克，在屋内熏蒸、宽胸降逆、悦脾醒胃。患者闻此香味自感舒服而呕止。能纳受，然后再用药物调理。
对于妊娠恶阻病人裘氏素爱配合揿针疗法，常用穴位为内关、足三里。早、中期病人埋针时间24小时，严重病人埋针48小时，启针后症状反复可再埋针。其主要功能调和气血、强健肝胃、镇静安神。
〔按语〕胃虚痰滞、肝热乃恶阻主要病机病因。其中痰之作祟每多与肺有关，故治疗恶阻每多责之于胃、肝、肺之病理变化。恶阻早期多属肝胃气盛、肝脾不和的实证；如果迁延不愈，进食少，生化之源不足，逐渐转为脾胃虚弱气血不足之虚症。此时可以称为恶阻中期，就是本方的主要适应征候，亦是治疗妊娠恶阻的基本方剂。盖因其组成已兼顾到脾胃、肝、肺之生理、病理变化。若久吐不止、脾胃俱伤、津液受耗、水谷精微缺少，肝肾失养，肝火升动干上，气机逆乱、呕吐更刷，发展为气阴两虚之危症，则非本方之力所能及。
〔典型病例〕汪某，26岁。
妊娠50余天，呕吐少食脘部作胀，神倦便溏，脉细滑，苔薄白、舌质淡红，边有齿印。服健脾和胃饮三剂及配内关埋针一天，腹部舒适，呕减思食。再宗前方，续服两剂，呕吐止、纳谷香。
12.产后恶露不绝
12.1缩宫逐淤汤
〔组成〕当归10克川芎10克生蒲黄10克生五灵脂10克党参20克枳壳10克益母草15克
〔功效〕缩宫逐淤。
〔主治〕产后恶露不绝，不全流产及痛经等病。
〔用法〕冷水浸泡后文火煎煮二次，取汁300毫升，分2次服用。
〔方解〕妇人产后冲任虚损，气血不足，淤血往往内滞，致新血不得归经，引起产后恶露不绝，正如《胎产心法》所云：“恶血不尽，好血难安。”故本方取当归、川芎养血活血，蒲黄、五灵脂逐淤止血为主；辅以枳壳理气，使气行血畅，淤血得以排出：复加益母草养阴活血，祛淤生新。加党参者，意在补气，以增强胞宫收缩功能。它的性能虽与五灵脂相畏，但二药同用，往往能提高逐淤之效，起到相反相成之效。药理研究证明：益母草、枳壳和蒲黄对动物均有兴奋子宫平滑肌，使子宫收缩增强之效，并且蒲黄还有止血作用，能使凝血时间和凝血酶原时间缩短，使血小板数目增加，故本方具有缩宫逐淤之效。
〔加减〕凡因淤皿内阻引起血不归经或血行不畅者，诸如产后恶露不绝、不全流产及痛经等病，均适宜用本方。如血虚明显者，党参改用50克；出血量多者，党参改用100克；腹痛甚者，五灵脂改用15克；下淤血块多者，加三七粉3克（分冲）；出血日久者，加桑叶20克；血气臭者，加黄柏10克；浮肿者，加生芪50克：食欲不振者，加生山楂15克。
〔按语〕本方为缩宫逐淤之剂，故凡产后胎盘残留、不全流产引起的子宫收缩不良，出血不止者，皆可用之。此外膜样痛经用之亦宜。
12.2益气清宫固冲汤
〔组成〕太子参15克炙黄芪30克生地15克黄芩12克贯众炭15克乌贼骨15克重楼30克
〔功效〕益气清富，固冲止血。
〔主治〕适用于月经过多，经间期出血，崩漏、胎漏以及人流或产后恶露不绝等属气阴两虚，营热扰冲者。症见面色少华，头昏乏力，腰脊酸软，心烦口干，舌偏红，苔薄中剥，脉细数。
〔用法〕先将药物用清水浸泡1小时，浸：透后煎煮，煮煎沸后文火煎半小时，二煎沸后文火煎半小时，两次药液合并，分2次早晚空腹温服。每天1剂。
〔方解〕妇科血证，其病机以气虚营热，虚实夹杂者居多。益气清宫固冲汤即据此而拟。炙黄苠补中益气、升举清阳，为益气摄血之要药；太子参甘苦微寒，既可补气，又能清热滋阴，为一味清补之品，两药合用共有益气摄血，健脾固冲之效：生地黄功专清热凉血，滋阴降火，为营血分之要药：炒黄芩清热、安胎，两药相伍滋阴凉血，清热宁络；贯众炭为止血治崩漏之佳品，现代医学研究，贯众煎出液有收缩子宫之效，且收缩子宫而收止血之效可与麦角称雄；乌贼骨味咸性温，功专收敛止血，为止血之良剂，两药合伍共有解毒固涩之效：重楼缩宫而止血，使塞流与澄源并举。诸药协奏，益气清宫固冲也。
〔加减〕凡属气阴两虚，营热扰冲之妇科血证，使用本方均可收到明显效果。如夹淤者，加煅花蕊石15克、参三七末5克：气虚较著者，用潞党参易太子参，加焦白术、炙升麻：阴虚较甚者，配合二至丸（女贞子、旱莲草）、阿胶：胎漏者，加芋麻根、桑寄生、菟丝子。
〔按语〕本方乃姚氏治疗气阴两虚，营热扰冲之妇科血证的经验方。在治疗月经过多100余例病人，以及50多例产后恶露不绝者，均收到了满意的效果。
〔典型病例〕周某，女，24岁，1988年6月10日初诊。
产后40天恶露淋漓不断，西医诊断为子宫复旧不全。投宫缩剂及抗炎止血药不瘥。阴道下血色紫红小块，量不多，小腹隐痛，精神萎顿，头昏腰酸，舌质微紫、薄白苔，脉细数。此乃气阴两亏，淤热阻胞，拟于益气养营、化淤止血。
处方：炙黄芪30克、潞党参15克、乌贼骨15克、贯众炭15克、生熟地各12克、炒黄芩12克、重楼30克、煅花蕊石15克、三七末5克、炒川断12克、服药6剂，恶露得净，转拟健睥益肾，调补气血。半月后，康复如常人。
聚合中文网 阅读好时光 www.juhezwn.com
小提示:漏章、缺章、错字过多试试导航栏右上角的源