1.婴幼儿黄疸

    1.1退黄汤

    〔组成〕茵陈15~30克栀子6~9克黄连3克郁金12~15克白蔻6克香附15~30克苏梗9克金钱草30克满天星30克花斑竹30克

    〔功效〕清热除湿，利胆祛痰。

    〔主治〕婴幼儿黄疸。

    〔用法〕将诸药浸泡5~10分钟后用文火煎10分钟，取汁，视小儿年龄给药，每天服四次，四小时服一次。

    〔方解〕本方茵陈性苦微寒，苦燥睥湿，祛中焦湿邪、苦泄下降，又引湿邪从小便而出，其寒能清热、清泻肝胆之郁热，为治肝脾湿热之主药；栀子清湿中之热，黄连清中焦湿热，三药合用，使湿热分消，从下而解，为治黄疸之主药；配伍郁金、白蔻、香附、苏梗宣通气机，并可化湿祛淤；金钱草、满天星、花斑竹利湿退黄，合而用之，使气化湿而化，湿去而邪无所留，则其热自退，其黄自消，堪谓清化湿热、退黄之效方。

    〔加减〕本方药组成以湿热发黄为主的黄疸较适宜，症见全身皮肤、面目发黄、颜色鲜明或紫暗，小便深黄而短，腹部膨胀、大便秘结或溏、舌苔黄腻、质红、指纹红紫等。若感受疫毒，黄疸初起，症见发黄、恶寒、身热不扬、纳呆果或食少、恶心呕吐、溲黄赤、短少、大便不实，苔厚黄腻或微白、脉数沉细，纹红青紫，属脾湿过重者加苍术9克、草果10克；新生儿阻塞性黄疸、为气郁不畅；经络阻滞，隧道壅塞，加用疏肝破气之品，重用白蔻、香附加青皮10克、香橼10克、槟榔10克、炒麦芽30克、炒谷芽30克：大便干结者，加胖大海10~15克，腑气得通，邪气得泄：如见腹部有痞块者，加紫丹参15~30克、鸡内金10~15克、酥鳖甲15克、粉山甲15克，以活血软坚消痞：呕吐者加陈皮6克，姜水汁竹茹9克：索体虚弱，色黄晦暗，手足欠温，邪气虽盛，正气亦虚者，加明沙参30克、黄芪30克。

    〔典型病例〕韦某，男，两个月，住成都市南部省博物馆。

    患儿出生后7天全身发黄、腹部隆起，小便黄少。经省人民医院检查，诊断为胆管阻塞性黄疸。经住院治疗后，未见好转。初诊时全身发黄，腹胀如鼓、纳呆烦躁、溲黄赤少，舌苔白腻、纹紫淡红。诊断婴幼儿黄疸。辨证：湿热郁结、夹气滞血淤。治则：清热除湿，利疸祛淤。处方：退黄汤加滑石15克、鸡内金10克、鲜车前草30克，服三剂，一日一剂。复诊：经服上方后，黄色退去大半，小便增多微黄，烦躁减轻，腹胀消退。再进上方加炒二芽各30克、姜黄6克，服九剂，一日一剂，精神好转，饮食增加。经有关医院复查，患儿基本恢复正常。

    1.2阳黄清解汤

    〔组成〕绵茵陈10克白英6克生栀子6克黄柏3克川金钱草15克川郁金3克

    〔功效〕清热利湿，化淤退黄。

    〔主治〕新生儿黄疸。常见于新生儿感染伴有发热及黄疸、新生儿肝炎综合症及部分新生儿阻塞性黄疸等。临床症状主要表现为阳黄者。

    〔用法〕每天1剂，水煎2次混合一起，分2~3次温服。

    〔方解〕新生儿阳黄。症见目黄、身黄，颜色鲜明如橘皮，哭闹不安、呕吐、腹胀、不欲乳食、口干而渴、或大便秘结、小便知赤，或有发热、舌红苔黄腻、指纹紫滞。揆其病因，多由孕母受湿热传于胎儿，或婴儿于产时，出生之后，感受湿热邪毒、薰蒸肝胆，以致胆汁外泄而发黄疸，故又称“胎黄”或“胎疸”。茵陈、白英清热利湿、利胆退黄，共为主药；生栀子、黄柏、金钱草苦寒泄火，清利湿热，均为辅药；郁金理气活血为佐。诸药协同共有清热利湿，化淤退黄之效。

    〔加减〕只要新生儿湿热俱盛出现附黄症状时，皆可加减运用本方，每获良效。若身有发热者加柴胡、黄芩祛邪热；呕吐者，加鲜竹茹、陈皮和胃降逆；大便秘结者，加生大黄通腑泄热、釜底抽薪；小便欠利者，加滑石、车前草利水通淋；腹胀甚者，加枳壳、厚朴：食滞不化者，加神曲、麦芽以消食导滞；高热烦躁，身发斑疹，尿赤而暗者，此为湿热伤营入血，宜合犀角散以清热利湿、凉营解毒；伴神昏、抽搐则合用安宫牛黄丸或紫雪丹清热凉营、熄风开窍。

    〔按语〕新生儿皮肤粘膜及巩膜明显黄染，根据其病因不同，临床表现不一。新生儿溶血性黄疸往往生后数小时或1~2天内出现黄疸逐渐加深。面色苍白、水肿、肝脾肿大，甚则嗜睡、惊厥、肢体强直。胆道阻塞：生后数日慢慢出现黄疸，持续不退或加深，大便灰白色，小便深黄，肝脾肿大。新生儿肝炎：黄疸逐渐加重，经过缓慢，持久不退，小便深黄，大便灰白，母有肝炎痫史，或婴儿有肝炎接触史。败血症：部分患儿出现黄疸，伴有发热，精神萎靡，皮肤常见出血点或者有化脓病灶。以上诸证需详辨。本方的适应症，是以阳黄为主要表现者。

    〔典型病例〕龙某，男，3个月，初诊日期，1992年11月15日，门诊号：1470。

    患儿在两个月前出现身目俱黄，逐渐加深。曾住省医院儿科诊为“不完全阻塞性黄疸”、“肝炎综合症”，经治两个月无效，特来就诊。刻下患儿症见全身及面目中度黄染、腹胀、便溏色似白陶土，尿短赤如浓茶、口干、纳呆、舌暗红苔黄，指纹青紫。辨证责在脾胃湿热蕴蒸，淤热阻滞，胆汁被迫外溢而发黄——阳黄。治宜清热利湿、化淤退黄，遂用前方治疗。服药12剂后，黄疸全部消退，二便均已见正常，胃纳转佳，精神振作，舌净而告愈。1年后随访未见复发。

    按：本病例属于阻塞性黄疸，病过多日，淤热阻滞，故取清利湿热与活血化淤，双管齐下，药症合拍，故其诸症迎刃而解。此外本方还可治疗初生儿单纯性湿热黄疸，肝炎性黄疸等症。

    2.百日咳

    2.1痉咳方

    〔组成〕桑百皮9克杏仁9克生石膏30克鱼腥草9克黄芩9克百部9克天浆壳4只天竺子9克腊梅花9克

    〔功效〕清肺降逆，化痰止咳。

    〔主治〕百日咳痉咳期。

    〔用法〕日一剂，水煎，分二次服。

    〔方解〕天竺子与腊梅花，为《本草纲目拾遗》三奇的主要药物，经常用于阵发性剧咳，为治疗久咳及顿咳的要药。现代药理研究已证明，天竺子中所含的南天竺碱，具有麻痹呼吸中枢之效。因此对阵咳有较强的抑制作用。但在应用时必须掌握药量，用量不宜过大，以免引起中毒。桑白皮具有清泻肺热之效。黄芩、石膏都能清肺胃之热，杏仁宣肺止咳，百部及天浆壳为治疗久咳及百日咳的要药。天浆壳宣肺平喘、止咳化痰，与百部网用，更能增强其止咳之效。现代药理实验亦证明百部中所含的百部碱能降低呼吸中枢的兴奋作用。

    〔加减〕凡症见咳声连连，甚至达数十声不止，咳后有鸡鸣样吸气性回声，常于呕吐痰涎后方少定，并往往少住又作等百日咳痉咳期可选用本方。若热盛日板兰根、射干、野菊花、芦根等；咳剧加紫菀、款冬花、桃仁等；气逆加葶苈子、白芍等：痰多加海浮石、海蛤壳、莱菔子等：干咳加川贝、黄精、人参等；咳血加墨旱莲、茜草根、藕节、仙鹤草、茅根等；阴虚舌剥加乌梅、南北沙参、天冬、麦冬等。

    百日咳脑病变可应用下列药物：

    高热可加用安宫牛黄丸、紫雪丹、牛黄清心丸之类；抽搐可加用羚羊角、至宝丹、牛黄抱龙丸、琥珀抱龙丸之类：神志昏者可用苏合香丸之类。

    〔典型病例〕粟某，女，2岁，病历号：47767。

    顿咳一月，阵发性连续性痉咳，每天达20多次，每次5~10分钟，咳时弯腰屈背，颈项伸展，有深长的鸡叫样吸气声，咳剧时呕吐粘痰，甚至痰中带血，痛苦万分，在外院曾用胆汁片、氯霉索以及其他中西药物，均未见效。症见苔少舌红、脉滑数，治以清肺降逆、化痰止咳。药用：桑自皮9克、杏仁9克、生石膏30克、炙款冬9克、黄芩9克、鱼腥草9克、炙百部9克、旱莲草20克、藕节9克、天浆壳4只、天竺子9克、服药3剂、咳嗽已经大减，阵咳每天由20多次减少至10次以内，时间也从每次5~10分钟减至3~5分钟，痰已松畅，呕吐、咳血均止。再以原方连服4剂，咳嗽已基本控制，惟晚上偶有一、二次阵咳，每次亦不超过2分钟，再以前方，佐以养阴清肺，连服4剂而愈。

    2.2百马汤

    〔组成〕百部10克马兜铃3克炙甘草6克大枣4枚

    〔功效〕降气止咳，补益脾肺。

    〔主治〕百日咳。

    〔用法〕水煎服，日一剂。

    〔方解〕百部、马兜铃擅于降气止咳，对于痉咳连连之症颇有捷效。而症多起于体虚，久咳必伤肺气，若专于攻邪则重伤其气，此病势缠绵之因也，故对体虚者，能否恰如其分地运用攻补兼施之法，是速愈本病之关键。本方用大枣、炙甘草即示扶正之意，惟马兜铃性寒而味甚苦，婴儿服之易吐，幽以轻剂取效（3~4克），配用枣、草可调其味。体若虚寒者，更助以温补之品，则量虽小而可获事半功倍之效。临证时，据其症候特点，加味调治。

    〔加减〕本方为治百日咳的基础方。若外感风邪、痰热束肺，症见发热、流涕、咳嗽阵作，夜间尤甚，痰黄、舌质略红、苔薄白、脉滑数，以百马汤选加麻黄、防风、前胡、桔梗、大青叶、连翘等；若痰浊互结、肺络受阻，症见痉咳连连，面赤发憋、涕泪俱出、痰粘难咯，咳甚呕吐粘痰或伴食物，可予百马汤选加苏子、葶苈子、鹅管石、沙参、地龙：偏热者再加毛冬青、蚤休：若肺阴不足，正虚邪恋，病久阴伤，余热留恋，症见低热不退，或五心烦热，咳嗽痰少，盗汗、口干、咽红，百马汤加青黛、海蛤粉、沙参、麦冬、五味子、花粉；若中运不健、肺脾两虚，素体虚弱，或病久正伤，症见面色萎黄、咳嗽无力、纳呆便溏、自汗盗汗，百马汤加党参、白术、陈皮、法夏、鹅管石、五味子。

    〔按语〕此方为黎氏经验方，其治百日咳之法，不论症属何型，皆以“百马汤”为基础方治之。

    〔典型病例〕邝某，男，3岁半，1979年11月26日初诊。

    咳嗽3个多月，加剧月余，呈阵发性咳嗽，每晚10余次、痰多、时现气促，曾用多种西药未效。舌淡苔薄白，脉细数，双肺音稍粗，未闻罗音。血象：白细胞9700/立方毫米，淋巴65％，中性29％，伊红6％。证属脾虚痰盛、肺络受阻。处方：麻黄4克、党参、沙参、鹅管石各15克、白术、百部、茯苓各10克、苏子、炙甘草、葶苈子各6克、马兜铃3克、大枣4枚，共服七剂，咳嗽大减，偶尔晚间阵咳1~2次。以百合汤合六君子汤续进4剂，咳愈。

    3.小儿病毒性肝炎

    3.1利肝汤

    〔组成〕茵陈25克板兰根10克败酱草15克夏枯草10克尾连10克黄芩10克黄柏10克金钱草10克木通6克滑石15克胆草3克柴胡6克

    〔功效〕清热解毒，利湿退黄。

    〔主治〕黄疸型传染性肝炎。

    〔用法〕每天1剂，水煎分服。

    〔方解〕菌陈、黄芩、黄柏、胆草、滑石、木通、金钱草等都有清热利湿之效；尾连、板兰根有清热解毒之效，败酱草能解毒且可活血；夏枯草、柴胡均可清肝胆之热。综观本方组成适宜于肝胆湿热型肝炎。

    〔加减〕凡见主要症状：发热、口干、口苦、口渴、大便于、尿深黄如浓茶、身黄巩膜面部发黄、舌质红、苔黄或黄腻、脉弦数或弦滑等，属“黄疸型传染性肝炎”者可用本方，清利肝胆湿热。如兼有外感风热者，加银花10克、连翘10克、大青叶10克、薄荷5克、生石膏15克；并外感风寒者，加苏叶10克、芥穗5克；呕吐、恶心者，加陈皮10克、竹茹10克、生姜5克；肝区痛者，加川楝子10克、香附10克、乌药10克，赤芍等各10克：纳差者加焦三仙各10克、鸡内金10克、炒稻谷芽10克、扁豆10克；便秘者加熟军3克。

    〔按语〕根据病毒性肝炎的有关发病因素及临床表现，其治法当以清热利湿为治疗该病的主要方法。湿热蕴伏是本病发病的主要因素，湿热可持续于病程的始终。本方证系肝胆湿热、疫毒蕴结，再进一步分当属热重于湿者，用之奏效甚佳。

    〔典型病例〕孙某，男，12岁。学生。1989年6月10日初诊。

    患儿8天前身热，呕吐，不欲食，大便稀、小便黄、乏力、精神差、巩膜发黄、肝肋下3公分，脾不大、脉弦滑、舌有黄苔，化验肝功能，各项均不正常（略）。观其脉症属“肝胆湿热”。拟清肝胆湿热为法，遂用上方去夏枯草、木通，加车前草10克、焦三仙各10克、陈皮10克服七剂后来诊，身热已退，饮食渐佳，大便仍稀，小便变淡黄，呕吐消失，巩膜黄染渐退，乏力与精神好转，脉弦滑、舌苔仍黄。又与前方去陈皮加夏枯草10克。上方又进7剂后复诊，饮食转佳，大便已不稀，小便转清，精神已正常，已无乏力，巩膜黄染已退。惟有时尚有轻微的恶心、腹胀、舌苔变薄黄、脉弦滑。上方去滑石、胆草、金钱草、车前草，加陈皮10克、竹茹10克、蚤休10克、丹皮10克，又服七剂后再复诊，饮食尚好，又时有恶心、腹胀、大便干、小便黄、苔仍薄黄、脉弦滑。前方去蚤休、丹皮加藿香10克、法夏6克，又进7剂后前来开药，诉饮食如前，二便正常，恶心已除，时腹稍有胀痛，舌淡黄薄苔，脉弦缓，肝脾已不能触及。前方去陈皮、竹茹、法夏加腹皮10克、川楝子10克，再进七剂。前后共眼药30余剂，症状始消失，肝功能化验方正常。停药一月余再复查肝功能仍正常，且无临床表现。

    4.小儿外感、肺炎

    4.1新加正气汤

    〔组成〕苏叶10克藿香10克连翘15克薄荷5克白芷10克川连10克黄芩10克甘草5克

    〔功效〕解表化湿，清热和中。

    〔主治〕小儿外感表症，风邪夹湿、阻中化热者。

    〔用法〕水煎服，1日1剂，水煎约150毫升。1岁以内1次服20毫升，2岁以内30毫升，3岁以内40毫升，隔两小时服1次，一天4次。3岁以上150毫升，日分3次服之。

    〔方解〕临床所见小儿外感表症以风夹湿邪、阻中化热型较为多见。应用本方疗效较好，且取效迅速。主以藿香芳香化湿、理气和中而能解表；辅以苏叶、白芷、薄荷解表而化湿邪，四味合用解表化湿之效相得益彰：佐以黄连、黄芩、连翘、甘草清热解毒。综观全方具有解表化湿、清热和中之效。

    〔加减〕本方适宜于症见，发热汗少、头痛身重、困倦嗜睡、纳呆便溏、胸闷泛恶，或呕吐腹胀，或鼻塞流涕，咳嗽不甚，口渴而不多饮、苔白苔多或滑腻，舌质偏红，脉浮濡而数等风邪夹湿、阻中化热的外感表症。咳嗽可加前胡10克、杏仁5克；恶心呕吐加半夏10克、陈皮5克；腹泻加滑石12克、炒薏仁10克。

    〔按语〕本方系于《和剂局方》藿香正气散的基础上加减而成。

    〔典型病例〕左某，男，5岁。

    患儿发热4天，曾用西药治疗，热仍不解，来本科门诊治疗。体温39.5℃，倦怠，身热无汗，头痛，鼻塞流涕，咳嗽纳少，口苦恶心，大便稀，日1~2次，舌苔厚腻，脉濡数。诊为风邪夹湿、阻中化热。应用本方加板兰根10克。服药1剂，体温降至36.8℃，余症悉减。食欲尚差。于上方加陈皮5克，继服1剂而愈。

    4.2清宣导滞汤

    〔组成〕石膏30~60克青蒿15~30克白薇30克桑叶10克赤芍3~6克柴胡6~10克荆芥9克黄连3~6克山楂10~15克神曲10~15克槟榔6~9克花粉9~15克大青叶15~30克

    〔功效〕清热解毒，透邪导滞。

    〔主治〕小儿高热。

    〔用法〕将上药用凉水浸泡5~10分钟后煎煮，水量以超过浸泡药面为度，文火将药煮沸后10分钟取汁，视病儿大小给药。患儿饮药后，放至床，盖被，待儿微汗出，用热毛巾或干毛巾擦汗，一天3~4次。

    〔方解〕石膏气味辛甘，大寒无毒，有透表解肌之力，为清阳明实热之圣药，故有“温病之实热，非石膏莫解”之说。石膏“除时气头痛身热，三焦火热，皮肤热，肠胃中结气，解肌发汗、止消渴烦逆”（《别录》），其功专入血分，善清血分之热，行血中之滞，使邪不凝于血分，所以伤寒阳明病，或温病邪在气分，见壮热汗出，烦躁口渴、脉洪大等症，以石膏为主。石膏得青蒿、白薇、桑叶之助，对高热迫血妄行者，用之甚佳：大青叶具有清热解毒、凉血泻热之效：柴胡、荆芥发散郁热，透营转气，引邪外出，给邪以出路，堪称王道用药：花粉养阴清热，顾其津液耗损。配伍山楂、神曲、槟榔消食导滞，保中土，且制约它药伐之弊，使邪去正安。全方诸药共有清热解毒，透邪导滞之效，使体微汗出，大便通，鸱张之热毒去矣。

    〔加减〕本方适宜于小儿高热。若高热引动肝风，选加羚羊角、犀角、钩藤：热入营血，选加丹皮、玄参、生地、麦冬：鼻衄，选加荷叶、白茅根、焦栀子；因湿热所致，选加黄芩、滑石：对小儿年龄不足周岁者去石膏，视其病情缓急使用紫雪丹，每晚八、九点分二次服。

    〔按语〕小儿高热是儿科常见症状之一。由于小儿为纯阳之体，“稚阴稚阳”最易感受病邪，邪气最易嚣张，邪正交争急剧，则易于出现高热。因小儿患病后，既有变化迅速，易寒易热、易虚易实的病理转变，又有脏气清灵，易趋康复的特点故治疗时应做到及时、果敢、准确。对本症只要辨证准，大可不必因其年少而不敢用药，放胆用本方，使其直达病所，方可却敌。否则，杯水车薪，药轻病重，终难生效。

    〔典型病例〕郭某，男，1岁，1990年2月7日就诊。

    患儿5天前因外感导致发烧，最高体温达40℃。曾到他院治疗，口服螺旋霉素，肌注青霉索80万单位，但疗效不佳，于我科就诊，体温39℃，神倦纳呆、唇赤面红、舌红苔少，指纹紫滞。改处下方：荆芥9克、柴胡10克、黄连9克、石膏30克、青蒿30克、赤芍9克、栀子9克、芦根30克、山楂12克、神曲12克、花粉15克、连翘9克、黄芩10克、板兰根30克。上方服一剂后，烧即退，精神恢复。随善后调理，即告病愈。

    4.3苦降辛开汤

    〔组成〕黄连1克（或用马尾连3克）黄芩10克干姜1克半夏3克枳壳5克川郁金5克莱菔子3克

    〔功效〕苦辛开降，豁痰宣闭。

    〔主治〕小儿肺炎，症见高热，喉中痰鸣，咳逆喘急，胸满腹胀，痰壅泛吐，舌苔白腻，脉象弦滑等。

    〔用法〕每天一剂，水煎三次分服。

    〔方解〕本方以芩连之苦降，治疗肺胃郁热，解除内闭之邪：姜夏之辛开，祛除胸中痞满，宣通内郁痰浊：枳壳、郁金、莱菔子逐痰水，破结实，直导胸中之滞，使里结客邪，无所依附而自解，每收开中焦疾实，通宣肺气之闭的功效。

    〔加减〕当小儿肺炎出现痰壅泛吐，胸满腹胀，舌苔白腻、脉象弦滑，属于痰热内羁的指征，方可应用本方。如果喘咳痰鸣，面色青紫、泛吐痰沫、脉象沉细，则属寒痰上泛，法专温振胃阳、化痰除饮，就非本方适应症了。临床运用时，还要注意不宜过量，因为大苦沉寒能使脾胃受伤；辛温大热，有导致口燥咽干之弊。所以《临证指南医案》谆谆告诫我们：“微苦以清降”，“微辛以宣通”，其主要关键在一“微”字。使用本方时若能同时根据临床不同症情，分别酌加杏仁、山栀、淡豆豉、炙杷叶、南沙参、地骨皮、桑白皮、黛蛤散、生姜等药，灵活配伍，辨证论治，往往可获更佳疗效。

    〔按语〕肺炎是小儿肺部疾患中常见的一种病症，其发病机理多因肺气郁闭，化热生痰，痰随气逆，所以喘咳多痰。因此，治疗小儿肺炎，解除热、痰、喘是临床诊治的关键，常能及时控制病情发展，防止病症丛生。

    有些肺炎因外邪犯于肺，肺气郁阻生热，薰蒸津液成痰，痰热闭阻，壅塞气道，不能宣通，升降失常，往往出现发热较高，喉中痰鸣，咳逆喘急泛吐，胸闷胀满，舌苔白腻，脉象弦滑等症。这种外感非时之气，拥有大量胶固之痰，以致热毒壅盛、痰闭肺窍的病症，绝非麻杏石甘汤所能奏效。因其肺胃同病，必须苦辛开降，豁痰宣闭，上病中取。故常给以苦降辛开汤用以治疗小儿肺炎，每获良效。因为辛先入肺，肺主气，气为血之帅，气行则血行，故凡肺气郁阻，气化不利，应用辛药则可通其闭，畅其气，开其毛窍，祛邪外出。所谓“辛能疏通，宜导丽行之”，正合“辛通其闭”之旨。苦先入心，心主血，统管一身之火，火性炎上，故凡邪火有余之症，应用苦药则可降邪火，平其火盛，泄邪于内，正所胃“苦降其逆”。邪火无以逗留，阴阳自然调燮，而气化功能畅通，病当痊愈。

    〔典型病例〕洪某，男，10个月，于1986年7月23日就诊。曾因发热2天于7月17日入院诊治。自入院后体温逐渐自38.4℃上升到40.4℃，发热无汗，查白血球8000mm3、中性37％、淋巴60％，大单核1％、嗜酸2％、x线等查之诊为“肺炎”。入院5天来经用青、链霉素、四环素加氢考点滴、中药清热解毒剂，大便干燥3天未排，舌苔薄白腻、指纹稍紫，两肺布满干口罗音及哮鸣音。随改处方为：黄连1克、黄芩5克、干姜0.5克、半夏1克、枳壳3克、杏仁6克、生石膏20克、大黄1.5克，服2剂后汗出、便通，体温下降到37.8℃。随后以此方为主加减出入，因其体质较差，复加用5％G·S300毫升、VitC100毫克静点。又服3剂后，体温逐渐降至正常，诸症消失。于28日出院后，未再发。

    4.4宣肺化痰汤

    〔组成〕炙麻绒12克荆芥6克炙百部12克炙复花15克芦根30克炙前胡12克橘络15克黄连6克桔梗9克山楂10克神曲10克枳壳6克

    〔功效〕宣肺透邪，降气化痰。

    〔主治〕小儿肺炎咳嗽。

    〔用法〕将诸药先用温水浸泡一刻钟，待药煎沸后，用细火再煎5~10分钟，滤药取汁，每天服4~5次，适量。服药期间，忌生冷油腻之品。若需用中成药“蛇胆陈皮末”，用温开水调服，每天一支、两次分服：若需配草药，先将草药清水洗净，晾干后，放入热水锅内加30克蜂蜜炙，然后与它药共煎。

    〔方解〕临床上小儿咳嗽的致病因素很多，但不论何种原因，咳嗽总不离乎肺。肺气壅遏、宣降失常为产生咳嗽的主要机理，因此对咳嗽的治疗强调宣降肺气。炙麻绒其性较麻城缓和，但宣肺止咳功效不变，并具有解表祛邪之效，据现代药理研究，麻黄碱有舒张支气管平滑肌之效，为主药：荆芥祛风解表，其性平和，使表邪去，咳嗽自平：配以百部、复花、前胡降气止咳，则止咳力量更强；用山楂、神曲、枳壳“健脾开胃，调五脏，下气，止呕逆，消痰”（《日华子本草》），具有消食导滞通腑，以增进纳食，使腑气通畅之效，肺气赖六腑以通气，六腑通则肺气亦降，是以六腑以通为用，肺气亦以降为和，肺气顺降咳自平矣。此即通腑即所以泻肺之理也：小儿乃纯阳之体，感邪易于化热，故兼热者多见，芦根、黄连以清热泻肺，枳壳、桔梗、橘络相配，理气化痰。以上诸药配伍，共有宣肺透邪、降气化痰之效。治疗小儿咳嗽疗效确佳。

    〔加减〕本方组成以小儿生理病理特点为宗旨，以何种咳嗽总离不开肺为契机。概言之肺失清肃是咳嗽产生的基本病机，治疗时应重在宣肺顺气化痰，用药须考虑小儿肺脏娇嫩特点，相机行之。兼见厌油者，去黄连、加紫苏：咳嗽痰黄，大便秘结者，去黄连、加黄芩，石膏；热痰甚者，加瓜蒌，配合中成药“蛇胆陈皮末”；咽喉红肿，干咳不断，舌质红者，加射干、腊梅花、银花，去枳壳：久咳伤阴，干咳痰少，少苔者，去芦根、黄连、枳壳，加沙参、桑叶、花粉、麦冬、炙杷叶：咳嗽气紧痰多者，加胖大海、苏予、葶苈、丝瓜络；久咳痰少，数月不止，加配草药五皮草、青蛙草、肺经草、六月雪、兔：耳风、炙杷叶各15克：舌苔厚腻属湿热者，加冬瓜仁、木通、滑石；咳嗽声嘶加射干、银花、蝉蜕；兼咳者加苏梗、姜制竹茹；脾虚便溏者，去芦根、枳壳，加陈皮；兼发疹者，去枳壳、咖银花、丹皮、蝉蜕、大青叶，不一而足，堪称辨病用药精细。

    〔按语〕小儿咳嗽系常见病、多发病。该方立意缜密全面，已为临床印证，急待剂型改革以造福于患者。

    〔典型病例〕江婷，女，5岁，就诊时间1990年2月4日。患儿一月前因不慎外感，反复咳嗽、哮喘，曾在多处医院治疗，效果不佳。今日来我科就诊，患儿咳嗽，精神欠佳，纳差，舌质红、苔黄厚、指纹紫滞。处方如下：

    苏叶10克、前胡10克、黄连10克、木通10克、滑石30克、芦根30克、炙麻绒12克、炙复花15克、炙冬花12克、炙百部12克、冬瓜仁30克、炙紫菀12克、炒麦芽30克、炒谷芽30克。

    上方服二剂后，患儿于7日来复诊。咳嗽明显减轻，精神好转、食欲增加、苔白、舌质淡红、指纹紫。即于上方去前胡、加白蔻3克、连翘9克，服二剂后，即告痊愈。

    4.5清肺化痰汤

    〔组成〕板兰根20克黄芩10克浙贝母10克桔红10克天竺黄15克元参12克炒杏仁10克白前10克鱼腥草15克芦根20克炙紫苑12克甘草10克

    〔功效〕清热化痰，降逆止咳。

    〔主治〕温邪犯肺所致的咳喘（风温、春温、冬温）。

    〔用法〕加水煎服。轻者，一天一剂，早晚二次分服；重者，一天两剂，分四~六次服完。

    〔方解〕以芦根、板兰根、天竺黄三药为君；芦根性味甘寒，清肺胃之热，生津止渴，并能透邪外出；板兰根性味苦寒，功能清热解毒，近代药理实验研究证实其对多种草兰氏阴性、阳性细菌及流感病毒均有抑制作用；天竺黄性味甘寒，为清热化痰要药，对于痰热壅盛的喘咳尤为擅长；辅以黄芩、元参、鱼腥草清肺泻火；紫菀、杏仁、白前降逆止咳；浙贝母清热化痰，桔红理气化痰，甘草泻火和中。全方用药以清热化痰为主，佐以降气止咳之品，邪热得清，肺金清肃，气机通畅、咳喘自宁，故适用于温邪犯肺之咳喘。随症加减得当，常获卓效。

    〔加减〕凡症见咳嗽气喘、声高息诵、痰液浓稠或黄，发热面赤，烦躁口渴，大便或干或秘，小便短赤，舌苔中心黄腻，脉滑数者，即为本方的适应症。若病初起具有表症者，应根据发热情况酌加解表药，使邪从外解。如发热轻、微恶风寒、有汗，加薄荷、蝉衣、芥穗，疏风解表；如发热较重，少汗、口苦，加柴胡、葛根，发表解肌；如连日阴雨，天气潮湿，表为湿郁，热虽不甚，但肢体酸困拘急，加浮萍、桑枝，解表祛湿；邪入气分后，高热汗出而热不解，加生石膏、知母、银花，清气透热；热痰壅肺、高热喘促，加生石膏、麻黄，清热宣肺平喘；如病人汗多或平素肝阳上亢不宜使用麻黄，加地龙、桑白皮，泻肺平喘；热邪灼液痰稠不易咯出，加桔梗、海浮石祛痰软坚；热邪伤津，口干欲饮，加花粉、麦冬生津润肺；如肺移热于大肠，肠腑热结，大便数日不通，加大黄、元明粉、瓜蒌，泻热通便，肺与大肠相表里，腑结通，热得外泄，肺热亦常随之减轻。

    〔按语〕本方系从《千金方》苇茎汤、《温病条辨》桑菊饮、《清太医院配方》太极丸等方化裁制成。

    〔典型病例〕患者常某，男孩，5周岁。

    于1987年春节前，因起居不慎发病。初起发热咳嗽，鼻流清涕，当地医生按感冒予以治疗。后因热不解，经当地的卫生院化验、胸透、诊为肺炎，改用青、链霉素治疗。连续用药四天，病情不见好转。农历正月初四邀郭氏往诊。当时，患儿壮热（体温39℃），有汗而热不解，喘促咳嗽，喉间痰鸣，唇色紫绀，鼻翼煽动，舌苔焦黄而燥，脉滑数有力。询之已五日未大便，遂诊之为；风温，邪在气分，痰热阻肺，肠腑热结。按照上方酌减用量，并减去紫菀，加地龙、大黄、元明粉，令一昼夜服药两剂，分六次服完。服后，当晚泻下燥粪五六枚，次日体温降至37.5℃，痰喘明显减轻。遂依原方改为每天服药一剂。又服二剂后，体温降至正常，喘促痰鸣消失，但仍时有干咳。再依原方减去大黄、元明粉、地龙。加紫菀，又连服三剂，诸症消失而治愈。

    5.小儿肾炎、肾病

    5.1五草汤

    〔组成〕倒叩草30克鱼腥草15克半枝莲15克益母草15克车前草15克白茅根30克灯芯草1克

    〔功效〕清热解毒，利尿渗湿，活血降压。

    〔主治〕小儿急、慢性肾炎、肾病综合症，泌尿系统感染。

    〔用法〕每天一剂，水煎，二次分服。

    〔方解〕鱼腥草、半枝莲性味辛寒，功能清热解毒，活血渗湿；倒叩草、灯芯草清热解毒，利水消肿；益母草可活血通络，去淤生新（现代实验证明有明显的利尿降压作用）；车前草甘寒滑利，可清热渗湿，利水消肿（现代实验证明有抗菌消炎、利尿降压作用）；白茅根清热凉血止血。诸药合伍，有很强的清热利水，活血解毒作用。同时根据临床不同症候，分别配合以传统的“发汗、利尿、逐水、燥湿、理气、清解、健脾、温化”等八法，灵活配伍，辨证论治。

    〔加减〕五草汤不仅对小儿肾炎疗效卓著，而且对泌尿系统感染及肾病综合症亦常收到满意的效果。如血尿严重，可加用女贞子10克、旱莲草15克，止血效果更佳。

    〔按语〕小儿肾炎，中医将其归于“水肿病”、“水气”的范畴。临床应用辨治水肿的方法治疗小儿肾炎，有些病例往往迁延不愈，说明须在传统辨证的基础上，结合现代药理研究，探索新的治疗途径。

    临床症状表明，小儿肾炎除水肿外，尚有高血压、蛋血尿或白尿等临床表现。部分病例出现高热、头痛、恶心等；部分病例水肿不明显，或水肿消失而肾炎未愈。故小儿肾炎一病，与中医的“水肿病”虽相近似，但也不尽相同。现代医学认为，该病病因与感染有关，其病理变化过程中，有免疫复合物沉积，血管通透性改变而造成血尿、蛋白尿等变化，故中医在治疗上，应该配合清热解毒、活血化淤之品。

    五草汤系刘氏从民间单验筛选、验证并加以充实而成。通过临床验证，90％以上的肾炎患儿，服用7天左右浮肿明显消失，血压下降；服用2周左右，肉眼血尿消失。

    〔典型病例〕于某，10岁，男，1986年3月1日初诊。

    半月来下肢生疮，多为脓疱疮，日渐增多，继而逐渐浮肿，尿少色黄，食少神疲、头晕头痛，舌苔黄腻、脉滑数。化验尿蛋白（艹），红血球15~20、白血球10~15，症系毒热内郁，湿毒内陷营分，血郁气滞，毒湿外发于肌肤腠理则为疮疡肿胀，内蓄于膀胱则尿短色赤。治宜；清热解毒，利湿消肿。用；倒叩草30克、鱼腥草15克、半枝莲15克、益母草15克、车前草15克、白茅根30克、灯芯草1克、连翘15克、泽泻10克、胆草3克。上药加减服6剂后，症有好转，周身面部浮肿渐消，脓疱渐少，大便干、小便少黄、饮食、神疲、头晕、头痛均有好转，舌质稍红、苔薄黄，脉弦滑，化验尿；蛋白+、红血球1~2、白血球3~4，湿热渐除。再拟方；苍术、黄柏各5克、银花10克、连翘6克、旱莲草10克、白藓皮10克、蝉衣3克、炒栀子5克、炒黄芩5克、泽泻6克、猪苓6克、云苓6克、姜皮3克、防风3克、生草3克。此方加减又进12剂后，症状均减，化验尿常规正常。

    5.2小儿肾病合剂

    〔组成〕嫩苏梗9克制厚朴10克广陈皮6克炒白术6克肥知母9克云苓9克抽葫芦10克炒枳壳9克麦冬9克猪苓5克泽泻10克甘草6克

    〔功效〕健脾化湿，调整脾胃。

    〔主治〕小儿肾病综合征，及脾虚不运所致的肿胀。

    〔用法〕将上药放入容器内，先用冷水浸泡20分钟，然后用微火煎30分钟，取120毫升~150毫升，分两次温服。

    〔方解〕“开鬼门”、“洁净腑”、“去宛陈”为治水肿之宗旨、医家治水肿之法，多遵内经此古训化裁而成，故其源一也。开鬼门即发其汗，苏梗能开腠疏表以发其汗，远比麻、桂辛温过燥为妥；洁净腑即利其便，抽葫芦，泽泻，皆有甘淡利温之效，又比过投栀子、木通苦燥伤阴为佳；去宛陈即涤肠胃之郁，使脾胃得以维持正常的受纳腐熟，俾漫渍之水可以归经，厚朴、陈皮、白术、枳壳，借其辛番苦燥，以调理脾胃升降枢机；加知母、麦冬者，一则可佐白术之燥，二则又可顾胃之阴。动物实验表明；此方对提高血浆蛋白、降低尿蛋白、胆固醇均有一定效果。

    〔加减〕本方治疗因脾虚湿困，三焦气化失司所致之小儿肾病水肿。若感受风热，出现发热、咳嗽、咽痛时，可去苏梗、白术，加薄荷、芥穗、连翘、银花；感受风寒而见畏寒、身热、肢冷者，可加羌活、防风、苏叶；正气偏虚，兼受时邪者，可加太子参、葛根、柴胡，仿人参败毒散意，以扶正祛邪；病久气阴两虚，或久服激素，出现面赤火升，阴虚阳亢时，可去白术、猎苓、重用知母、麦冬或配生地以甘润滋阴。小儿肾病综合症所致水肿，症情复杂棘手，且湿性粘腻，难获速效。故用此方时，守法守方还须通权达变，方可收到预期效果。

    〔按语〕小儿肾病综合症，当属中医“水肿”范畴。其病机固然与肺的肃降，肾的开合温煦有关，但小儿“脾常不足”，故主要病因为睥气不足，中焦湿困，运化失司所致。因此，如何促使脾胃功能健运，维护其脏腑升降气化作用，调和阴阳，增强体质，防止继发感染，已成为治疗小儿肾病的中心环节。

    小儿肾病乃因脾受湿困为病，但感受时邪，或湿邪蕴久化热，也每多出现变症，故在治疗中，均不可“胶柱鼓瑟，刻舟求剑”一成不变。既要掌握健脾化湿的原则性，又要考虑到见是症用是药的灵活性，阴阳表里，虚热虚实，辨证确切，庶不致误。

    〔典型病例〕王某，女，13岁，学生。1984年5月20日来诊。自1984年4月15日感冒低热咽痛，继之面及全身浮肿，4月20日诊为“急性肾炎”、“小儿肾病综合症”经某医院用中、西药与强的松10毫克每天三次，尿蛋白自（卅）降前（十），后持续不降，经常呕吐、面部及腿仍有浮肿。于5月20日来诊，患者面色苍白，舌苔薄腻，脉象稍滑。随属其递减停用强的松，处方：太子参20克、苏梗9克、云苓15克、猪苓10克、泽泻12克、白术10克、白茅根10克，每天煮服1剂。服用10剂后，浮肿消失，食欲转佳，尿蛋白微量~（一），前方加藿香10克、佩兰10克，又服七剂，先后复查三次尿蛋白（一），而治愈。

    6.小儿腹泻

    6.1六味止泻散

    〔组成〕白术200克泽泻150克云苓200克猪苓150克车前子100克木瓜50克

    〔功效〕健脾渗湿，分清止泻。

    〔主治〕大便泻下清谷，或食后则便，或稍进油腻生冷之物则泻次增多，饮食减少，神疲倦怠，睡眠露睛，小便短少，面色萎黄，舌苔薄白、质淡。

    〔用法〕以上诸药，按质分炒，共研细末，瓶装各用，开水泡服。用量；1岁以内每次10克，每天2次；1~3岁，每次15克，每天2次；4~7岁以上，每次15~20克，每天3次。

    〔方解〕小儿“脾常不足”是泄泻发病的内在因素。祖国医学认为：“泄泻之本，无不由于脾胃。”脾主运化，其气宜升；胃主受纳，其气宜降。升降失调，纳运失职，致使清浊不分，则生泄泻。故调理脾胃是治疗泄泻的基本法则。利尿止泻之法常为临床所用，《景岳全书》指出：“治湿不利小便，非其治也。”所以择其健脾利湿之意则寓在此中。以白术健脾燥湿为主，辅以泽泻利水渗湿，直达下焦膀胱；猪苓、云苓、车前增强利水之效为佐，使以木瓜酸收而固涩。六药合方，则脾健湿除，其泻自止。

    〔加减〕本方适宜脾士亏虚，清浊不分之泄泻。若乳食不化，加山楂、神曲；久泄不止，加诃子、石榴皮。

    〔按语〕本方源于四苓散加车前与木瓜而成。一是增强利尿之效，意在利小便以实大便；二是妙用木瓜一味乃借其酸收涩肠，既止泻而又防利水太过。验之临床确是治疗脾虚泄泻的有效方剂。

    〔典型病例〕梁某，男，7个月。

    腹泻五月，每天十余次，泻下清谷，伴纳谷不香，睡眠露睛、汗多、小便短少。曾连续3次住院，中西药治疗，时有好转，终未根除。初诊，患儿神疲倦怠，面色白、舌质淡红、苔薄白、指纹淡。治宜健脾渗湿，分清止泻。方用六味止泻散20克，每天分2次开水泡，澄清取汁加少许白糖频服。连服2日症减，服4日而愈。

    6.2滞泻方

    〔组成〕党参10克白术6克茯苓10克甘草5克苡仁10克陈皮5克麦芽10克黄连3克石榴皮6克马齿苋10克神曲6克

    〔功效〕健脾和胃，清热化滞。

    〔主治〕小儿积滞腹泻。

    〔用法〕水煎服。一日一剂，药汁稍浓缩，加糖，半岁以内，一次服15毫升，每隔2~3小时一次；半岁至一岁，一次20毫升，2~3小时一次；一岁以上，一次25~30毫升，2~3小时一次。

    〔方解〕本方的基础是四君子汤，以补脾健运为主：加苡仁甘淡利湿，亦是为了健脾；其次为神曲、麦芽、陈皮等，其主要作用为和胃化滞；余下黄连、马齿苋、石榴皮主要用于清湿热，清湿热而不伤阴而利于脾的健运，而马齿苋、石榴皮虽味酸，但却无留邪之弊，此三药均有良好的清湿热、治泻痢的效果，不论脾虚结滞或单纯湿热泄泻都有显著疗效。

    〔加减〕小儿泄泻，伤于饮食者，最为常见。诚如《素问》所论“饮食自倍，肠胃乃伤”。小儿又“脾常不足”，内因与外因合而为一，构成本病好发年龄多在两岁以下。故本病治疗要点以健脾祛湿为主，扶正重在健脾，祛邪重在利湿。本方旨意亦在此也。若呕吐加砂仁；发热力懒花；积重者加槟榔；腹痛加白芍。

    〔按语〕幼儿腹泻的特点，既见脾虚，又有积滞。脾愈虚乳食愈难运化而愈积滞；反之，积滞愈久，愈妨脾健运而脾愈虚，形成恶性循环，为解开这—怪圈，故本方补脾又兼导滞。还应注意的是，蕴久化热，而脾虚积滞最易蕴生湿热或易感湿热，故清湿热之品，诸如黄连、马齿苋等常不可少。

    〔典型病例〕患儿刘某，男性，1岁半。

    由于喂养失调，致消化功能紊乱。生后15天开始吐泻，少者4~5次，多至10余次。经服西药吐止，但仍泄泻，初泻水样便，后有乳块，曾在某医院住院治疗月余未效。于1989年9月初来我处就诊，望患儿眼窝下陷，呈严重脱水状，二目无光、精神不振、表情淡漠，但手足心热，舌红苔光嫩，舌尖尤赤。指纹紫红色。其母代诉患儿近来每天大便10余次，泻下物如豆瓣，有时精神萎靡，有时烦躁不安，口渴欲饮，乳食不香。此症乃久积化热，脾阴受损，宜清不宜补，宜凉不宜温，以清热化滞，育阴健脾为治，处以太子参9克、茯苓6克、甘草3克、苡米9克、石斛9克、山药9克、连翘3克、焦三仙10克、黄连1.5克、桔梗3克、车前子3克，水煎频服，一日五次，二日一剂。服药3剂，泄泻明显好转，每天4~5次，精神好转，乳食香，手足心热大减，舌质由红变淡。又服3剂，泻全止，每天大便一次，一切恢复正常。以参苓白术丸和黄精丹善后，至今随访八个月，患儿健康无恙。

    6.3加味益脾镇惊散

    〔组成〕党参9克白术5克茯苓6克甘草3克钩藤5克朱砂0.3克琥珀1克

    〔功效〕益气镇惊，理脾养血。

    〔主治〕惊吓泄泻。症见惊惕不宁，睡中时惊醒，泄泻粪便如水或粪青如苔，目珠淡蓝，指纹淡红，或青色。

    〔用法〕每天1剂，水煎分服。

    〔方解〕党参、白术、茯苓、甘草健脾益气化湿；钩藤平肝祛风；朱砂、琥珀镇惊安神，诸药合用为扶脾抑肝镇惊之剂。

    〔加减〕惊泻是婴幼儿泄泻中的一个类型。惊泻粪青如苔，泻色青，发热有味，睡卧不安，大便日行四五次，多则十余次，平素胆怯易惊，寐时多汗、胃纳欠佳、紫纹多淡红，若调治不当，往往缠绵难愈。本方宜于以上诸症治疗，如兼肠热食滞，腹胀，大便次数无度，粘如胶、矢气者，加黄连、木香、砂仁、焦三仙、陈米。另外还要强调饮食忌口，饮食需择清淡易消化之品，忌食生冷瓜果，肥甘厚味。

    〔按语〕小儿稚阴稚阳，脾常不足，肝常有余，故脾易虚肝易旺，加之小儿神气怯弱，易受惊吓，每易导致肝旺侮脾，脾失健运，乳食不化而成泄泻。因此，婴幼儿惊泻主要是肝脾功能失调所致，脾虚肝旺乃惊泻痫机关键，本方药组成与之甚为合拍。

    6.4消食散

    〔组成〕厚朴200克健曲槟榔二芽茯苓各100克内金陈皮各60克

    〔功效〕行气消积，导滞积胃。

    〔主治〕小儿消化不良，纳呆。

    〔用法〕以上诸药按质分炒共研细末，瓶装各用，开水泡服。1岁以内，每次5克；1~3岁，每次10克；4~7岁，每次15克；7岁以上每次20克；每天2~3次，或以上诸药，取常用量煎服，每天一剂。

    〔方解〕厚朴辛苦温，行气宽中，消除膨胀为主药；辅以内金、槟榔去宛陈而消宿积；建曲、二芽消食化滞为佐；茯苓、陈皮健脾和中为使。全方功能消宿食而化滞、行气破积而和中，以期宛陈除，肠胃洁，饮食自进。

    消食散是以六腑生理功能出发而制定。盖胃属六腑之一，《内经》云：“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”正常时，六腑纳运饮食、传导水谷，虚实更替，通而不滞。后世更提出：“六腑以通为用，腑病以通为补。”以此为理论根据，焦氏认为；胃气既有通降下行为顺，以滞塞上逆为病，今饮食内伤，阻滞于胃腑，胃气不畅，气血违和，故而百病丛生，消除积滞，是疏通胃腑的根本，腑通则诸症悉除。

    〔加减〕凡因内有积滞而致纳呆、嗳腐吞酸、腹胀肠鸣、口渴喜饮、手足心热、头顶汗多、夜寝不宁、大便于结或便溏不爽，舌苔白厚腻者皆宜本方。兼有风寒咳嗽者，加苏叶、姜半夏；兼风热者，加银花、连翘；兼暑湿者，加藿香、佩兰；兼发热者，加地骨皮；口干甚者，加石斛；口臭者，加生石膏。

    〔按语〕使用本方宽中通利气机，导其积滞从大便而解，则诸症可除，但小儿脾胃薄弱，运化未健，故运用本病即止。用时还须确审其内有积滞，若用之不当，反致真元耗损。

    〔典型病例〕陶某，男，2岁。

    发热10天，手足心热，便结2~3日一行。曾口服感冒清及静脉点滴青霉素、氨苄青霉素一周无效。初诊体温39℃，面黄颧赤，精神不振，舌苔白厚腻。症属内伤（食滞）发热，治拟导滞清热。方用消食散加地骨皮、生石膏、石斛煎服，三剂后治愈。

    7.食欲不振

    7.1温中运脾汤

    〔组成〕制附子3克肉桂1克干姜2克炒白术6克炒苍术5克茯苓6克鸡内金5克焦山楂10克神曲10克炒枳实6克青陈皮各5克甘草3克

    〔功效〕温中运脾。

    〔主治〕寒湿困中、脾失健运之厌食症。

    〔用法〕水煎服，每天1剂，日2次服，其中鸡内金应研末冲服方不破坏其有效消化酶素。

    〔方解〕小儿厌食症，通常病程较长，多以不思饮食为主要症状，究其原因，不外乎先天脾胃虚弱，加之后天调理失当，如恣啖生冷之物等等，而致寒湿阻困，脾虚食滞，导致运化失司。《名医方论》云：“阳气始动于温，温气得而谷精运。”附子、肉桂去脏腑之寒湿，补火暖土；配干姜以增强暖中除寒之效；苍术、白术皆可升可降，一为阳，一为阴中之阳；一为补中除湿，一为益气和中，且能强脾土，伍茯苓共有燥湿健脾之效而温运脾胃；枳实能消胃中之虚痞，逐心下之停水；青、陈皮破滞气，削坚积，且消食宽胄，相伍而行气导滞：鸡内金、焦山楂、神曲皆为消食开胃之品。诸药相伍，中宫得温，脾土始运，磨谷消滞，升降调和，恙疾皆降矣。

    〔加减〕本方加减后还可疗寒湿中阻之滞泻、呕吐、积滞等脾胃运化失司之症。兼泄泻者加砂仁3克、苡仁米30克；兼呕吐者加姜半夏6克、苏叶梗各6克、旋复花（包）6克、蔻仁3克；兼积滞者加槟榔5克、莱菔子6克、谷麦芽各10克。

    〔按语〕厌食，是指小儿较长时期内食欲不振，甚至拒食的一种病症，病久则可转为积滞或疳症。如果小儿的发育营养比较好，只是偶有食欲低下的情况，则不视为厌食症；正在患病的小儿而出现的食欲不振，亦不属此范围。厌食症在城市的小儿较为多见。由于部分家长，缺乏喂养知识，盲目增加过多的营养物质，特别是一些滋补食品，或偏食、挑食影响了小儿脾胃的腐熟运化能力，损伤脾胃而引起本症。但小儿脾常不足，若恣啖生食冷饮，常导致寒湿困中，脾土失运而厌食，久之则有碍健康，这在独生子女中每每易见，故蒋氏拟“温中健脾汤”可谓独具匠心。

    〔典型病例〕蒋某，女，4岁，1985年初诊。

    患儿经常不欲食，伴有腹痛、溏泻，睡喜腑卧，有时呕吐、舌苔薄白、脉沉弦。症属脾失健运，胃有寒湿，治宜健脾和胃，祛湿散寒。方用温中运脾汤略加减。上方服六剂后食欲好转，腹已不痛，诸症都有所减轻。又以上方加减，并服肥儿丸一丸日二次，进7剂症愈。

    7.2磨积散

    〔组成〕鸡内金30克生谷芽30克焦麦芽30克生黄芪25克胡连12克五谷虫30克蜣螂30克

    〔功效〕扶脾健胃，磨积消食清热。

    〔主治〕小儿疳积症见；尿如米泔，经常发热，继之面黄肌瘦，腹大青筋，嗜凉多饮，小便清长，皮肤干燥，毛发稀疏竖立，结膜干燥，角膜软化，困倦多眠，肢体浮肿，大便稀溏或干如羊粪。

    〔用法〕上药共研成细面，每晚服3~6克，用红糖水调服之。

    〔方解〕鸡内金能磨积，消食；黄芪助气；胡连反佐黄芪之甘温，同时有消积、清虚热之效；生谷芽能生发胃气；焦麦芽能清导化滞；五谷虫、蜣螂有消疳积之效。全方药味不杂、配伍精炼，一补一消，一升一降，补而不过，消而毋伐，从而使脾胃运化功能逐渐恢复正常，疳积亦日趋消失。

    〔加减〕疳积是一个虚实互见的病，治疗原则总以调理脾胃为主；胃滞宜消，脾虚宣补；脾胃损伤还不甚而积滞重者，祛邪消积为主；脾胃虚弱禀赋不足，当补其不足为主；体壮者先去其积，后补其虚；体弱者，先补其虚，而后消积，或攻补兼施；其他兼症，亦随症辨治。本方立意亦即此也。如有结膜干燥，角膜软化时可加谷精草、菟丝子；重者可加枸杞子；如系脾虚泄泻可酌加茯苓、白术等，此外还可加用当归补血。

    〔按语〕疳积即现代医学的“营养不良”。疳者，干也，即津液干涸之意。“乳贵有时，食贵有节。”小儿乳食不节，恣食肥甘生冷，或父母过于溺爱，妄投高级营养滋补食品，损伤脾胃，食而不化，壅滞中焦，脾气不运，形成积滞，积滞日久，郁而化热，灼伤津液，脏腑肌肉无以濡养，身体消瘦，形成此症。疾病初起，病情较轻，多为积滞伤脾之初。病情发展脾失健运，积滞内停，虚多实少而为疳积。总之，脾胃虚损，亡津耗液是本症的主要病理，调理睥胃则是其总的治疗原则。磨积散的药物组成与此意甚为贴切，故疗效颇佳。

    〔典型病例〕王某，男，2岁，1989年10月4日初诊。

    其母代诉，患儿为第二胎惟一的男子，在奶奶家抚养，奶奶十分喜爱，经常任性而食。近二月来患儿腹部逐渐增大，夜哭不止，对爱吃食品食则不止，身体明显消瘦，大便不成形，常有不消化之食物，伴轻度咳嗽。诊之，小儿面枯肌瘦、舌苔白腻夹黄，胸部肋骨明显，腹大如蛙，叩诊鼓音较多，四肢消瘦，全身皮肤干燥，脉象滑细而数。此疳积为患，遂处以磨积散，照法服之，并嘱其饮食忌宜。一月后访其母曰，我儿愈后一切正常，活泼可爱。

    8.小儿肠麻痹、肠套叠、疝气

    8.1温脐散

    〔组成〕内桂1.5克公丁香1.5克广木香1.5克麝香0.15克

    〔功效〕温阳导滞。

    〔主治〕小儿肠麻痹。

    〔用法〕本方共研细末，熟鸡蛋去壳，对剖去黄。纳药末于半个蛋白凹处，复敷脐上，外扎纱布。两小时后如能肠鸣蠕动，矢气频转，则为生机已得，便畅腹软，转危为安。如未见转气，可再敷一次，必可见功，屡用屡验。

    〔方解〕用本方药敷脐孔上，治疗小儿肠麻痹症。该症是起于患儿泄泻后脾气虚惫，导致腹胀如鼓，叩之嘭嘭，呼吸短促，食入即吐，而便稀不畅，次多量少，常有粘液，其小溲尚通，形神困疲，病情严重。现代医学认为此系因腹泻所致低血钾或“停滞性”缺氧而导致肠麻痹。若不及时治疗，可危及生命。由于药入即吐，因此另辟蹊径，制“温脐散”外敷法以弥补之，使即转矢气，拯危为安。本方为温香之品，借麝香的渗透之力，深入肠腔，旋运气机。若得频转矢气，为脾阳复苏之机，即是向愈之兆。婴幼儿泄泻，常遇肠麻痹，其势危急。病情严重者，多系脾惫气窒，中焦阻滞，升降失职，逐致气阻于下而大便不畅，胃气上逆而呕恶吸促，药入即叶，汤剂不纳，内治不易，施此外治，治效颇彰。

    〔按语〕本症在《幼幼集成》中已有记载：“虚胀者，或因吐泻之后……致成腹胀者，宜温中调气，厚朴温中汤，若虚而兼寒者，加附桂。”症治似略接近。《内经》已知本症为逆症，《灵枢·玉枢证》云：“其腹大胀，四末清、脱形、泄甚，是一逆也。……咳逆，腹胀用飧泄，其脉绝，是五逆也。如是者，不及一时（一天之意）而死矣。”由此可见，泄泻而现腹大胀鼓，类似肠麻痹者，以小儿为多见，须及早注意。其病机久泻脾惫，中焦窒滞，升降紊乱，胃气上逆，治当振奋脾阳，复其升降，可用附桂理中汤加木香、砂仁。及至重而吐，胃不受药时，则须另觅途径，急予“温脐散”外敷之法，屡试不爽。可旋运气机，使升降复常而获生机。此类病患，每多脾阳不振，故应以附子理中善后为妥。

    〔典型病例〕陶某，男，11个月。

    因脾常不足，泄利六天，脾更虚惫，腹部胀满，西医诊断为肠麻痹症。高热干渴，恶心呕吐，气促如鼓，叩之嘭嘭，舌红口燥，药入即吐。此属脾气虚惫，症情危急，急予外敷“温脐散”希获转机。两小时后肠鸣连连，矢气频转，腹部稍软，续敷一次。次日复诊，息儿气机舒缓，便下稀溏而通畅，腹部柔软，形神转佳，热度退净，舌质转淡，苔薄腻。但泄利尚多、小溲短少，睡时露睛。是为脾阳虚衰，即予附子理中汤主之。药用米炒党参5克、土炒白术6克、炮姜2克、焦甘草3克、淡附片45克、广木香3克、茯苓9克、车前子9克（包），二剂。三诊时泄利已瘥，腹软溲长，便仍溏软，舌淡而洁。中焦阳气未复，尚须温扶。药用米炒党参5克、土炒白术6克、炮姜2克、焦甘草3克、煨木香3克、炒石榴皮6克、淡附片45克、炒扁豆9克，三剂。药后便下转原、纳和神振，续予温扶而安。

    8.2活血利气汤

    〔组成〕小茴香3克干姜3克官桂3克延胡索6克没药3克蒲黄9克五灵脂9克川芎3克当归6克赤芍6克

    〔功效〕活血利气，通络止痛。

    〔主治〕小儿肠套叠。

    〔用法〕水煎服，日一剂。

    〔方解〕本方治疗小儿复发性肠套叠。从患儿腹痛阵阵，痛而拒按，有的伴面色晦暗，舌质色青等症状推理而论，此为肠道局部血分淤结。乃仿王清任氏小腹逐淤法，活血利气，通络止痛，灵活运用，疗效显著，且可根除不发。

    小腹逐淤汤原方以小茴香、干姜、官桂温经散寒，通达下焦；延胡索，没药利气散淤，消肿定痛；蒲黄、五灵脂活血祛淤，散结止痛：川芎为血中之气药，配合当归、赤芍以活血行气。全方主要在于温经散寒，活血利气，化淤止痛，通达下焦。在实践中可根据临床情况，随症加减化裁。

    〔加减〕凡症见痛如针刺，固定不移或有包块，按之则痛，得温较舒，遇冷加重、舌有淤点，口唇紫暗，脉象细涩者宜使用本方。若寒甚必重用姜、桂；气滞血淤需选用木香、乳香、桃仁、红花、枳壳、川楝子等活血利气；腹部包块者可加三棱、莪术、山甲片化淤消症；随宜而施，疗效显著，且可根治。

    〔按语〕小儿腹痛首当辨清儿内与儿外疾患。大抵而言，起病缓慢，疼痛性质较轻，常自行缓解、腹部柔软，少有伴随症，多属儿内疾病；起病急暴、病情较重、腹痛阵作或持续剧痛，腹肌紧张，板硬拒按，或按即离手有阵击剧痛，或见腹部包块、肿物、肠型，或常伴随发热、呕吐、大便不通，多属外科性疾病。小儿肠套叠为西医儿外科常见病，急性发作时，常在x线下以空气或钡液加压灌肠使之整复。但患儿每多反复发作，甚至上午复位，下午又发，若手术治疗，病家每多顾虑。从中医辨证分析，认为本病腹部剧痛，是由血络淤滞，运行失常，局部麻痹而形成。如果通过空气灌肠复位后，这部分的血行仍不通畅，就形成反复发作。方书谓痛久在络，络主血，胸腹之痛，痞积之拥，肢体之痛，均在络，皆宜治血。但血之与气，如影随形，故治血必须顾气。从临床治疗小儿肠套叠的疗效来看，本病均为局部血淤气滞，采用活血利气之法，灵活化裁，使血活气行，通则不痛，且能绝根。

    〔典型病例〕付某，男，6岁。

    经常腹痛，已有年余，时作时止，舌苔薄白，面色萎黄，有11次肠套叠史，症属络淤，兼夹虚寒。治以温通活血，方用桂枝2.4克、白芍9克、归尾9克、桃仁泥9克、红花45克、延胡索45克、炙甘草3克、淡干姜1.5克、饴糖30克（冲入），三剂。

    二诊时腹痛尚有，痛连脘腹，舌苔白腻，面色萎黄，虽有寒湿夹杂，究与肠套叠有关。再以治血行气之法，方用归尾9克、醋炒五灵脂9克、桃仁泥9克、红花45克、赤芍6克、炒枳壳45克、延胡索6克、广木香2.4克、陈皮3克、官桂3克，四剂。

    三诊：腹痛已减，且已轻松，就诊前一天曾下蛔虫一条，舌苔薄润，便下通调。再以活皿为主，参以杀虫之品，方用当归9克、桃仁泥9克、川楝子9克、槟榔9克、红花45克、延胡索45克、炒枳壳45克、赤芍6克、炒柴胡3克，四剂。

    四诊：血活络通，腹痛不作，胃纳正常，便下通调。再拟调气活血，以善其后，方用党参6克、广木香3克、赤芍6克、当归6克、延胡索6克、炙甘草3克、陈皮3克、炒枳壳45克、台乌药9克、焦白术9克，五剂。以后随访从未复发。

    8.3完疝汤

    〔组成〕柴胡6克白芍15克枳实12克甘草6克黄芪12克北五味子6克荔枝核12克黄芩10克萱草根10克

    〔功效〕升陷降气。

    〔主治〕小儿疝气。

    〔用法〕诸药纳陶罐内，清水浸泡1小时，煮沸10分钟，取汁150毫升，煎3次取汁混匀，分4次温服。本病冬天皮肤收缩，治疗较易；夏天皮肤松弛，治疗较难。服药期间，忌剧烈活动。食勿过饱。疝已全消，则去黄芩，减枳实、荔枝核量为各4克，续服五剂，巩固疗效。

    〔方解〕本病病机为中气下陷，小肠等腹腔脏器下坠腹股沟，局部气血运行受阻而成。以气陷为夺，气滞为标。气滞由气陷而成，但气滞又可反过来阻碍气陷的升复。故治以升陷治本，降气治标。柴胡、黄芪、甘草、萱草根益气升提以治气陷；枳实、荔枝核、黄芩苦辛通降，以治气滞；白芍、五味子酸敛收气，以固既升之脏。如中气完全升复、疝气已全部消失，则重在补中益气，自当减苦降之味。

    9.小儿夏季热

    9.1清暑生津汤

    〔组成〕生石膏20克知母45克竹叶45克甘草45克西洋参3克鲜石斛6克（干品减半）鲜芦根20克鲜生地12克（干品减半）黄芩3克粳米15克

    〔功效〕益气清热，养阴生津。

    〔主治〕小儿暑热症，又名夏季热，与中医学中的“疰夏”、“消渴”、“暑温”等症类似。其病机由于暑气蕴遏肺胃，薰灼皮毛，腠理闭塞，耗气伤津而致婴幼儿为多见。临床上以夏季长期发热不退，口渴多饮、多尿、汗闭为主要症状。似与某些小儿对高热气候适应不良有关，尤以出生后过第一个夏季的婴儿最为多见，一次发生后，常可连续发生数年。

    〔用法〕每天1剂，以水煎服，热重时一日可服2剂，可连续服用数周。

    〔方解〕本方从白虎加人参汤化裁而来。在原方清热、益气、生津的基础上，以西洋参替代人参，使其在益气的同时加强清热养阴之效；石膏、知母、竹叶、黄芩清肺胃之热；生地、石斛、芦根可凉血滋阴，在清热之中更增生津益液之效；粳米、甘草和胃以保护胃气。因此本方对暑伤肺胃的患者最为有效。

    〔加减〕若热重不退者可加银花9克、连翘6克；口渴多饮、多尿者，可加蚕茧3枚、天花粉45克；舌红口干、烦躁不安者，可加西瓜翠衣6克、莲肉6克、玄参45克；纳呆大便不实者可加生山楂9克、白术6克、白扁豆9克，而去知母、石斛及生地；高热已退而有低热缠绵者，可加银柴胡6克、地骨皮9克，去石膏、知母；乏力倦怠，精神不振者，可加孩儿参10克、黄芪10克。

    〔按语〕夏季热是婴幼儿所发生的一种特有的季节性疾病。疾病渐起发热，持续不退，无固定热型，体温常在38℃~40℃之间，通常午后较高，早晨较低，其体温与气候关系密切，天气愈热，体温愈高，天气较凉，体温亦随之下降，病程通常可达二三个月，甚则更长，但秋凉后多能自愈。本病初起口渴不甚明显，病延日久，体温愈高则口渴愈甚，一昼夜可饮水4~5公升，甚则更多。小便一昼夜可达数十次，饮水愈多，小便亦多，其色清而长，体温虽高，但大都不见汗出，甚则毫无汗泄。疾病初起，多不显病容，或偶有消化不良、多饮等症状。本方正适宜于此病的初中期，亦即清暑益气之治则，暑伤肺胃之病机。

    〔典型病例〕周某，男孩，1岁，1989年夏初诊。

    平素体弱，入夏后发热不退，发热将近1个月，已用抗菌素和解热药无效。来诊时患儿苍白少华，略显疲乏，测得体温为39.5℃，皮肤及手足心灼热，口渴频饮而少汗，纳呆大便干结，尿多而频，舌红苔黄腻，脉数，指纹紫红。症属暑热郁阻，肺胃受损，久则气阴不足。拟以益气养阴，清肺胃郁热治之，给清暑生津汤4剂。二诊；服药后热降，仍有余热徘徊在38℃上下，口渴多饮多尿已有改善，皮肤、手足心已不感灼热，舌红、苔薄黄，指纹显紫。拟前方去石膏、黄芩，加西瓜翠衣9克、锻柴胡6克、地骨皮9克，再予4剂。三诊：患儿一般情况良好，面色转红润，舌淡红苔薄白，指纹显紫，上午无热而下午偶有低热，以二诊方加孩儿参10克、陈皮3克，复予4剂。四诊时已无热数天，患儿精神食欲良好。停药而仅给六一散每天9克，泡茶饮服。后未来诊，经访问已愈而未再发热。

    10.小儿癫痫

    10.1除痫散

    〔组成〕天麻72克淡全虫60克当归150克炙草60克胆星21克

    〔功效〕祛风、化痰、养血。

    〔主治〕小儿癫痫。

    〔用法〕以上各药共为细末，重者一天2~3次，轻者一天1~2次，每次3克，以开水送服。

    〔方解〕先贤曾云：“治疗小儿癫痫，不外乎清肝、养血、清心、豁痰，如有虚损，则须补益。清肝，在于清肝经之热而达到熄风定搐，佐以养血，则血和风灭。清心，在于泻心经之火而安神开窍。肝热心火，皆能使气血不顺，炼液成痰，火升痰壅，肝失条达，肝风内动，而作抽搐，痰阻清窍，则神识不清，而出现昏倒，所以必须着重于祛痰。如有亏损，自当于缓解后进行补益，”天麻甘平入肝经，为祛风镇静之主药，且有疏痰气、清血咏之效。淡全虫入肝经，搜风以定搐，与天麻相得益彰。风之由来，是肝血少，血少而生风，肝风内动则眩晕抽搐，所以用当归以养血、活血，而得到血行风自灭的效果。治痫之法，首先治痰，胆南星，性味苦凉，清热化痰，熄风定惊，化痰而不温，熄风而不燥。并以炙草解毒调和诸药，且固中而助当归之补养。

    〔加减〕在治疗癫痫过程中，常以汤剂与除痫散配合应用，以散剂长期服用，汤荆则间断服用，通常在发作时配合使用以增强药效。汤剂亦以除痫散为基础，分量加以调整，改；天麻6克、淡全虫45克、当归15克、炙草45克。如痰多，舌白腻，脉滑者加法半夏9克；顽痰不化者加礞石45克、乌豆花9克；肝火旺而心烦善怒，舌质红，脉弦者加干地黄15克、白芍12克、生石决15克或珍珠母30克；肾虚耳鸣，腰酸者加女贞子9克、菟丝子9克、川断15克；血虚面色苍白，舌淡，脉细者加何首乌15克、桑寄生15克、鸡血藤15克；心悸惊恐，睡眠不宁者加麦冬9克、五味子45克，生龙齿15克；大便稀薄者加茯苓15克、蚕砂15克；大便秘结者加肉苁蓉15克、秦艽12克。

    〔按语〕小儿癫痫之因，先天多由胎惊、遗传等因素有关；后天则多由痰、热、风、惊、食滞、血淤等因素所致。而其所发生，主要由于体内气血虚弱，脏气不平，而造成风、痰、虚交错为患。由此可见，癫痫之发作总不离在本为虚，在标为实，虚者正气虚，脏腑气血虚弱；实者，邪气实，风盛痰壅，故其治疗应抓住风、痰、虚之理，而立祛风、化痰、养血之法。“除痫散”一方用于临床颇有效验即缘于此也。

    〔典型病例〕一男孩，10岁。

    于1973年5月在发热后10余天，即出现全身阵发性不自主的抽动，日10余次不等，在某医院曾做脑电图等检查诊断为癫痫。1973年8月上旬来诊时亦曾发作1次。病孩面色萎黄，喉间痰多，舌淡，脉细滑。此为正虚外感，邪与痰郁于络脉。治以补虚、祛风、化痰、镇痉。处方；天麻6克、淡全虫45克，当归15克、炙草45克、胆星6克、法半夏6克、党参12克、菟丝子9克。进服2剂后，随症加减礞石、茯苓、乌豆衣等味，共进20剂，抽搐完全消失。遂以除痫散日1次，每次3克以巩固疗效。至当年9月25日复诊，一直没有发作。

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