1.结膜炎

    1.1菌陈防己汤

    〔组成〕茯苓皮10克茵陈12克防己12克薏苡仁30克防风10克白芷10克地肤子30克金银花12克连翘12克鱼腥草30克焦山栀6克乌梢蛇15克老颧草20克

    〔功效〕祛风除湿，清热解毒止痒。

    〔主治〕春季卡他性结膜炎及一切过敏性眼炎，眼睑湿疹等。

    〔用法〕水煎服，一日一剂。

    〔方解〕茯苓皮、茵陈、防己、苡仁除湿利水；防风、老颧草、乌梢蛇等疏风除湿；连翘、焦山栀、鱼腥草清热解毒；白芷清热止痒。

    〔加减〕使用本方时，要因症而用，随症加减。若痒甚者，加苦参12克；睑皮湿烂，体壮者，加石膏30克。

    〔按语〕本病为一种季节性过敏性眼结膜炎，其眼部表现类似中医的“目痒症”、“椒疮”或“粟疮”症等。《审视瑶函》中的“时复症”，所载症状也与此相似。多为双眼发病，常见于春夏季节，秋凉时好转，儿童及青少年多见，中年偶有患者。其病愈后不留痕迹，通常认为是对热或某些物质过敏。临床上多以脾肺湿热外夹风邪，即脾肺风热夹湿毒所致。治以祛风除湿，清热解毒，常能获效。

    〔典型病例〕余某，女，5岁，1987年2月23日初诊。

    家属代诉，眼红，发痒，反复发作两年。病史：两年前春天，患儿眼红发痒，经用抗生素眼药水以及可的松眼液点眼后症状缓解，经年反复发作，不能治愈。此次发作，发痒，畏光，流泪较前更甚，眼分泌物呈丝状，已半月余。

    检查：双眼结膜充血呈暗红色，睑结膜可见扁平状大小不等的乳头，边缘清晰，角膜缘无血管翳，此可与沙眼区别。

    诊断：春季卡他性结膜炎。此为脾经湿热蕴结，外感风邪，风热湿毒相搏所致。

    治以祛风除湿，清热解毒。以菌陈、防己汤服10余剂，痒止红退，两年来未复发。

    2.口腔疾病

    2.1牙痛得效方

    〔组成〕生地15~30克淮山药15克杭萸肉6克云苓10克泽泻10克丹皮12克丹参30克骨碎补15克银花12克

    〔功效〕养肾清肾固齿，滋阴降火。

    〔主治〕各种牙痛。

    〔用法〕每天1剂，早晚各1煎，食后服。

    〔方解〕本方以肾主骨，齿为食之余的理论为指导，制治牙病须以治肾为主乃能固齿的治疗原则，组方以六味地黄丸为基础而成。六味地黄丸养肾清肾固齿，滋阴降火以治其本。骨碎补益肾气，降浮火，强筋骨，疗齿痛，治牙齿松动，为治牙痛之要药。丹参去淤生新，用以行淤血，除血热，消邪定痛，与既清气分又清血分清热解毒之品银花相伍，其效益彰。

    〔加减〕症见牙齿隐隐作痛或微痛，牙齿浮动，咬物无力，午后疼痛加重，兼见眩晕耳鸣失眠，咽干舌燥，腰膝酸痛，五心烦热，舌质红嫩，无浊苔，脉象细数者，可投以本方，兼有外感风热之邪者，重用银花，加连翘、知母、生石膏。另外，服药期间应忌烟、酒、辛辣等对口腔有刺激的食物。

    〔按语〕牙痛是一种常见病，多发病，虽然不致于危及生命。却也是“痛起来要命”。临床上以风火牙痛和虚火牙痛为多见。虽本方以治肾固齿为要而统治各种牙痛，但其方药组成仍以治虚火牙痛贴切。其他各种牙痛仍须辨证施治。

    2.2胡连汤

    〔组成〕胡黄连12克当归10克生甘草12克

    〔功效〕推化湿浊。

    〔主治〕口腔糜烂、持续不断或长期反复发作，舌苔厚腻或黄腻，大便不爽等。

    〔用法〕水煎服，日一剂，早晚二次服。

    〔方解〕胡黄连苦寒，清热燥湿力强，依消化道长期水肿之病理，取其燥湿力大之特性，用以化湿消肿，则水湿即去。又以其服后有里急腹痛感觉，故辅当归、生甘草权为缓解，则腹痛即减。待肿消水去，疮面即行愈合。

    〔加减〕本方适宜于因湿浊蕴结于肠胃，气机不畅所致的湿浊内阻之症。凡患者素嗜茶酒，积湿较甚而致口舌生疮，大便干燥不爽，均可使用本方。若舌苔白厚腻，可加泽泻30克，以驱除蕴积之水；若其人下唇红肿或舌质红，可加蒲公英15克；痰涎壅盛，则加入半夏曲15克，桔梗12克；脾湿偏重者加苍术12克；如服后腹泻不畅，可酌情胡黄连加量至15克，直至口疮愈合。大便转为正常，则说明水肿已消。口疮根除后，须严加忌口，不饮茶酒，不食生冷，以防反复。

    〔按语〕本方系长期临床实践所创，主要取胡黄连苦寒，走血分，善除湿热，厚肠胃，解毒邪，消肿痛之力；当归与之配合似有“连芍白头翁汤”之义，其效验可明矣。

    〔典型病例〕赵某，男，33岁。

    现病史：患口腔溃疡8年，经常口腔粘膜及舌面多处溃烂，伴有疲乏身重。近来口舌溃疡加重，连续不已，经服多种中西药均无起色。现口疮影响进食，舌面及口腔粘膜多处溃烂，脉象沉滑。辨证：寒湿伤脾，积湿滞肠。治法：健脾化湿，推降导滞。处方：苍术10克、麻黄6克、胡连10克、生甘草10克、当归10克，此药服7剂后，口腔溃疡痊愈。经访，至今未复发。

    2.3养阴清热汤

    〔组成〕生地15克熟地15克白芍12克天冬10克麦冬10克黄芩12克丹皮12克玄参12克栀子10克桔梗12克山药12克地骨皮12克女贞子12克生甘草12克

    〔功效〕滋阴清热。

    〔主治〕复发性口疮，口腔扁平苔藓，干燥综合症，白塞氏综合症，盘状红斑狼疮属阴虚火旺型者。除局部病损外，常伴有口燥咽干，口渴喜冷饮，头晕目眩，心烦急躁，手足心热，失眠多梦，腰膝酸软，便干尿黄，舌质偏红或舌尖红，舌苔薄黄，脉细弦或细数等症状。

    〔用法〕水煎服，日1剂，分2次服。

    〔方解〕本方由六味地黄汤和甘露饮化裁而成。以生熟地、女贞子、二冬补益胃肾之阴，润肺生津，养血填精，滋阴凉血；黄芩、栀子苦寒清热燥湿，降火除烦；丹皮清肝胆之火，凉血活血；山药补脾益肾；白芍柔肝养血：玄参滋阴降火，解毒散结：桔梗清热利咽，载药上行；地骨皮清热凉血，透除虚热；生甘草清热解毒，调和诸药。

    〔加减〕临证时可选用生龙骨、生牡蛎以加强平肝潜阳收敛之效；知母、黄柏加强滋阴降火之力，并清中下焦之热；或加茯苓、泽泻以增加健脾淡渗利湿之效；加升麻升举清阳并解毒。

    〔按语〕本方养阴与清热相辅相成，滋阴血而清热，阴得滋而火降，液得润而燥除，滋阴与清热并施，功可扶正祛邪，攻补兼施。

    实验证明，滋阴与清热药均有一定的抑菌抗炎作用，可增强巨噬细胞的吞噬能力。滋阴与清热合用，其作用又可优于单独滋阴或清热。因此，滋阴清热不只直接作用于病邪所在，清除病因缓解症状，而且可以增强机体抗病和修复能力；是攻补结合，标本兼治的一个有效方法。

    〔典型病例〕王某，男，31岁，工人，入院日期1988年2月1日。

    初诊：自诉3年前夏季，阴部和肛周发痒，以后生殖器处溃烂疼痛，经某医院服维生素B、C等而痊愈。之后，每隔几个月发作一次，且伴有口腔粘膜溃疡，两手背大小形状不同的红斑。曾在我院门诊，诊断为“白塞氏综合症”，服中药痊愈。3日前又发作，伴有食欲减退，口燥咽干，大便不畅，心烦急躁，失眠多梦，头晕目眩。

    检查：口腔粘膜有溃疡数个，多0.3×1厘米左右，上复白色腐物，四周红晕。阴部有0.18×0.8厘米溃疡数个，四周色素沉着。两手背散发10数个大小不同，形态多样的红斑。苔薄黄，舌尖红，脉滑数，心脾积热，肝胃火旺，有灼津伤阴之象，拟养阴泄热，保存津液，清肝胃火，利二便，祛脾湿。

    处方：鲜生地15克、黑玄参12克、金石斛10克、川黄连45克、炒黄柏10克、肥知母10克、生石膏20克、丹皮10克、白芍10克、制大黄10克、泽泻10克、生甘草6克，水煎服日1剂。

    外用：（1）青吹口散油膏搽唇部。（2）苦参90克、地肤子15克，每天1剂水煎外洗生殖器及手背脓点处。

    二诊：2月8日，口腔粘膜，生殖器溃疡基本愈合，仅唇部尚有点状糜烂。脾热未清。仿前方减其量。

    处方：鲜生地10克、黑玄参10克、金石斛10克、肥知母10克、黄柏10克、银花10克、连翘15克、黄芩10克、生米仁10克、生甘草3克。

    外用：青吹口散内搽唇部。

    又经一周，痊愈出院。后随访二次，愈后未发。

    3.咽喉疾病

    3.1清咽解毒汤

    〔组成〕生地30克元参24克麦冬30克黄芩15克板兰根45克白芍15克丹皮15克蝉衣15克薄荷6克甘草6克山豆根15克桔梗9克牛蒡子15克浙贝15克

    〔功效〕养阴清热，泻火解毒，消肿止痛。

    〔主治〕急性咽炎、主扁桃体炎。

    〔用法〕水煎2次分服，日1剂，病重者可一天2剂。急性扁桃体炎、咽炎等通常1~3剂即愈。小儿或年老体弱者酌减剂量。

    〔方解〕重用生地、麦冬、元参等养阴泻火；黄芩、丹皮、板兰根清热凉血解毒：蝉衣、薄荷轻扬上行，疏风散郁；桔梗、牛蒡子、浙贝、山豆根等宣肺利咽、消忡止痛、直达病所：白芍、甘草酸甘化阴、缓急止痛。

    〔加减〕本方以吕氏多年临床经验结晶，即“治热首求救阴”的理论所创制。其认为急性扁桃体炎、急性咽喉炎及白喉等属外感热病或阴虚感冒、热毒炽盛所表现者，多系邪毒内侵、消烁阴津、水亏不能制火之缘故。运用本方时，若素体阴虚，起病急骤者，多属虚火上炎，可加肉桂2~3克以引火归元：若脾胃素虚，不耐寒凉者，亦可稍佐肉桂或干姜。

    〔按语〕本方经药理实验研究，结果表明：对由伤寒、副伤寒甲乙三联菌苗所致的家兔发热，有明显的解热作用；对甲型链球菌、乙型链球菌、金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌均有抑制作用，高浓度时对肺炎球菌、脑膜炎球菌也有抑制作用：对炎症的渗出、水肿有抑制作用，可改善症状。

    〔典型病例〕高某，女，3岁。

    1990年2月3日诊。高热3天，体温持续在38.5~39.5℃，咽痛，口渴，进食时哭闹，睡眠不安，舌红苔黄而干，脉细数。咽部充血，双侧扁桃体肿大无化脓，血常规：白细胞15000/mm3、中性78％、淋巴22％。曾服用“感冒清”、“板兰根冲剂”、“麦迪霉素”、“螺旋霉素”等不效。遂改用清咽解毒汤，日1剂，分2次服，1剂热退，3剂余症悉除。

    3.2丹栀射郁汤

    〔组成〕牡丹花瓣10克栀子花10克射干10克郁金10克连翘10克七叶一枝花12克甘草6克枇杷叶12克陈萝卜缨12克

    〔功效〕通经络，活血脉，行水理气。

    〔主治〕急性关下喉痹（急性会厌炎）。

    〔用法〕上方用冷水浸泡后煎服，煎时以水量淹没全药为度，细火煎煮二次，首煎半小时，二煎一刻钟，取汁为300毫升，分两次服用。

    〔方解〕此方以丹皮、栀子为主，重在入心包与三焦，但需用红色牡丹花瓣与栀子花。如一时无着，可用丹皮与栀子。取射干、郁金为辅，主在散结开郁，射干取金黄色长杆者为佳，郁金则需用川郁金；连翘，七叶一枝花为佐，连翘入心，长于清热败毒，七叶一枝花入肝，但以去脓、解毒为优：甘草、枇杷叶、陈萝卜缨为使，甘草和中，调和诸药；枇杷叶走阳明入太阴，止呕下气，定咳消痰：陈萝卜缨，经特殊炮制后亦能下气消痰。数者配合，可起散肿解结、清理食道，之作用。若一时不能解，可先用金锁银开，漱喉，通血脉，消水肿。亦可加前胡、马勃之类，以通窍散结。此方本非耿家所制，乃来自东阿刘氏，每年春夏之交，受当地医家指定，采此药数种，及红牡丹花瓣、栀子花、射干（金杆蝴蝶花根）、陈萝卜缨等。知之既久，乃以秘不传人之法，告其先始祖，即丹栀射郁汤之来源。但不固定，直至其先伯祖始固定成为这一形势，毕竟能生卓效。

    本方之有效适应症为：凡急病而不肿者，其肿必在关下，水谷难于吞咽，即是轻者也有爬坡之感，重者则不能下咽。

    〔典型病例〕近诊侯某医案一则如下：

    侯某，男，40岁，颐和园保卫处干部。于1989年4月5日就诊。

    患者主诉，4日晚5点左右，咽有疼痛及堵闷感，咽物困难。晚10点急诊治疗，确诊为上感，给予抗生素治疗。按医嘱服用。至5日晨，咽部疼痛及堵闷感加剧，家属用鸡蛋冲汤，患者不得下咽。上午9点来此就诊，除述有以上症状，尚有恶寒，脉象两寸均大，舌苔粘厚。诊查咽部不见病变，及查至关下，会厌部红肿，间有水肿，即诊为急性会厌炎，乃出丹栀射郁汤。因恶寒加豆豉；炎症重，故加金莲花、金果榄、藏青果。同时命其单位做好抢救准各，以防突变。次日清晨大见好转，遂加马勃、通草，服三剂后即告痊愈。三日后检查症状全部消失，经随访至今未见反复。

    3.3金灯山根汤

    〔组成〕挂金灯4.5~9.0克山豆根4.5~6.0克嫩射干3.0~45克牛蒡子4.5~9.0克白桔梗3.0~45克生甘草1.5~3.0克

    〔功效〕疏风化痰，清热解毒，消肿利咽。

    〔主治〕急性喉痹、乳蛾、喉痛、喉风、咽喉肿痛（咽部各种急性感染）。

    〔用法〕上方诸药以清水600毫升，浸泡20分钟后煎，每剂煎2次，共取汁约300毫升，待药稍凉后分2次服用，以饭后1~两小时缓缓咽下为宜。

    〔方解〕本方以挂金灯、山豆根为主药，两者皆性味苦寒，挂金灯亦名锦灯笼，善清肺胃之热，为消喉肿，止喉痛之要药；山豆根对咽喉红肿疼痛亦具良好的清热解毒、利咽消肿作用；再辅以牛蒡子、射干疏风散热、化痰利咽；桔梗宣肺利咽，为手太阴之引经药，咽喉系肺胃上口，借其升扬之力，可引药力至病所而奏速效；配甘草调和诸药，亦起甘缓利咽止痛作用，符合《内经》“病生于咽喉，治之以甘药”的原则。

    〔按语〕运用本方时，若遇畏寒发热、脉浮数、表邪重者，加荆芥、薄荷、蝉衣；痰涎多、苔浊腻者，酌加僵蚕、瓜蒌皮、地枯萝；身发高热，邪热炽盛者，酌加川连、黄芩、山栀、银花；口干舌红，苔少或剥，属阴虚火旺者，酌加生地、元参、麦冬：大便干涩不爽者，酌加瓜蒌仁、火麻仁、芦根；肝经火旺者，酌加冬桑叶、白菊花、生白芍等；咽喉红肿甚者，酌加赤芍、丹皮；热毒久壅，脓成来溃者，酌加皂角刺、芙蓉花：惟见舌苔粘腻，痰多中满者，甘草以少用或不用为宜：便溏者，射干、牛蒡子不宜多用。

    3.4养阴利咽汤

    〔组成〕大白芍9克川百合10克南北沙参（各）10克天花粉9克白桔梗45克生甘草2.5克嫩射干45克

    〔功效〕滋养肺胃，清热利咽。

    〔主治〕阴虚喉痹（慢性咽喉炎）。

    〔用法〕水煎服，日一剂。

    〔方解〕咽喉是肺胃之门户，肺胃阴虚往往引起喉痹，出现咽部异物梗阻感，咽红干燥作痛，音哑等症候，故滋养肺胃阴液之南北沙参、川百合、天花粉等就成为治疗本病的主药；而桔梗、甘草、射干乃治咽喉部位之要方要药；白芍一味，虽不入肺胃二经，而其味苦酸，与甘润之品相配，可增加敛阴养津之力。此外，治疗阴虚喉痹要避免使用辛燥伤阴耗津之品，益气不可升阳，健脾不用温燥，这对素体阴虚者，尤应注意，故用药总在甘寒清润，酸甘敛阴、养胃生津的范围，以缓缓图功。

    〔加减〕如喉头无痰而音哑者。加玉蝴蝶、凤凰衣、藏青果润肺开音；头晕目眩者，加稽豆衣、嫩钩藤、杭菊花以平肝益阴：两目红丝缠绕者，加粉丹皮、抗菊花凉肝明目：失眠者，酌加炙远志、淮小麦、合欢花、忘忧草养心安神；胸闷者，加广郁金、麸炒枳壳、野蔷薇花理气解郁开胸：痰粘喉头者，加川贝粉、地枯萝、以清化痰热；纳少、腹痛者，加广木香、土炒白术、台乌药理气健脾和中：肾虚遗尿者，加益智仁、制首乌、山萸肉益肾养阴：大便干燥者，选加瓜蒌仁、制首乌、桑椹子滋阴润肠通脑：咽部嫩红、赤脉纹粗面色红者，加粉丹皮、赤芍清热凉血，并配制球黄青吹口散、珍珠、牛黄、薄荷叶、尿浸石膏（煅、水飞）、人中自（水分）、老月石、天竺黄、川连、西瓜霜、冰片、飞青黛、生甘草、诸药适量，共研极细末，吹喉。咽底壁结节色淡而肥厚者，加生苡仁、茯苓、泽泻等淡渗利温；对阴虚喉痹恢复期患者，常用珠儿参、白桔梗、生甘草、嫩射于等药适量，以开水泡，代茶常饮之，巩固其疗效。

    〔按语〕以咽部异物梗阻感、咽干、咽痛和声音嘶哑乃是阴虚喉痹，亦即现代医学所谓“慢性咽喉炎”相近似的主要临床表现。咽部异物梗阻感，与“梅核气”相近似，多由肝气郁结所致。若兼有痰粘难咯或痰厚色黑成块，则属痰阻。咽干作痛之证，每于午后或夜间为甚者，多系阴液不足之故，应结合其他见症进行辨证，若语声无力，动则气急，属肺阴虚挟有郁热；兼见纳少，食后脘腹满闷或大便溏泻者，为脾胃失运，津液不得上承；见有头晕目眩，两目红丝缭绕的，属阴虚肝旺。声音嘶哑者，多属肺热阴亏，亦有的兼见痰堵喉头，为痰热互阻所致。失眠者，为心神不宁。大便干者，为阴液不足，腑气失于滋润。至于咽红总归于火，不过其色暗红者属虚火，鲜红者属实火。红点又称“小瘰”，赤脉又叫“哥密纹”。哥密纹粗而色鲜红者，属虚火与实火相参；纹细而色暗红者为虚；小瘰细而色红者属虚火上炎；小瘰形大，斜视之如水晶泡状，其色透明者，往往挟湿。若是咽底壁结节色红而高实者，为火盛；色淡而肥厚者，为痰湿内阻。这些对辨证用药有一定的参考价值。

    3.5参梅含片

    〔组成〕沙参100克元参100克乌梅100克生地100克花粉100克薄荷60克甘草30克

    （以上一料，可共半个月用）

    〔功效〕养阴生津，润咽止痛。

    〔主治〕慢性咽炎及干燥综合症。

    〔用法〕除乌梅、甘草之外，可用不同方法提炼，打成片剂，约150片左右，瓶贮待用。虽无明确失效期，但最好不超过一年。此药为含化剂，每次含一片，随它化为水液，慢慢吞咽，每天6~10片。

    〔方解〕此方源于《温病条辨》的增液汤，取其滋养肺肾，生津增液。但原方仅仅有利于急性病的“劫津”，对慢性病的“耗液”作用不大。于是辅以乌梅，其味酸，能强力收敛生津，此正补“耗液”的需要。而且还有抗菌、抗过敏作用，更适合于慢性咽炎。喉科曾有盐梅一方，加以改进以适今用。取用元参清燥热而利咽，薄荷疏风热而利咽，花粉消痰结而利咽，甘草调味而利咽。诸药合用，直达病所，相得益彰。

    〔按语〕中医中药讲究辨证论治，一味成药，面面应付，势难兼顾。考慢性咽炎有肾亏者、肺怯者、牌衰者、五志之火者，不一而足。成药是无法加减的，好在食药同源，在用药的同时，佐以食疗法来弥补：属肾亏者，可吃核桃，每天三个，临睡前生吃：肺虚者，可吃百合汤或白木耳：脾虚者，用山药粉与白米以1：3比例煮粥吃，甜、咸均可；五志之火者，可吃绿豆粥或绿豆汤。

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