06

    宫外孕就是绑在你身上的不定时炸弹

    小妍出去后，她的女同学和男朋友都坐在我的对面，一言不发。这场面对我来说异常尴尬，我想找个新的谈话切入点，又不知道从何说起。只好和他们一起挨着时间等小妍，可10分钟过去了，小妍还是没有回来，我开始有些担心，对她的女同学说：“你去卫生间看看，她怎么还不回来？”

    片刻，只听一个惊恐的尖叫声传来：“救命啊！来人啊！”

    我蹿出诊室，跑到女卫生间，只见小妍晕倒在厕所里，脸色苍白，一点血色都没有。

    我的第一反应是：完了，宫外孕破裂了，不定时炸弹引爆了！

    紧急情况出现后，我想起老师教过的应急方法，自己尽力救助病人的同时最重要的就是大声求救，不能做孤胆英雄。我朝急诊护士台的方向大喊：“妇产科的病人晕倒了，快来人！”

    幸好，她的男朋友身高力大，一下子就把小妍抱起来放到了护士推过来的平车上。我测了她的血压，只有80/40mmHg，心率120次/分，小妍休克了，好在她的心率是增快的，说明她的心脏正在强有力地加紧泵血进行代偿，人有救。当我把手指搭在她手腕上感受动脉的跳动时，清晰地体会到了什么是传说中休克状态下的“脉细速”。

    谢天谢地，小妍的手上有静脉通道，否则慌乱中现扎针现补液不知道要耽误多少宝贵时间。而且病人一旦陷入休克状态，尤其是失血性休克，血管会干瘪，技术一般的护士根本扎不进去针。急诊科护士在抢救病人方面特别有经验，根本没用我说，就以最快的速度换上了一袋新液体，只见护士一把将挂液体的输液杆子拔高，一边双手举过头顶，两只手像拧毛巾一样把塑料输液袋子拧成麻花状，输液管中间膨大的透明小壶中，液体由最开始的滴答、滴答变成一条没有间断的直线，在没有加压输液器的时候，这种手工拧麻花的挤压方式对迅速补充病人血液容量是最管用的。

    此时，我的上级医生车娜已经闻讯赶到急诊室，在向我简要了解情况后，她向护士要了一个5毫升的注射器，用两根蘸了络合碘的棉棒快速消毒了右侧麦氏点部位，没有打麻药，照着小妍的腹部直接就是一针，她拔动注射器的活塞，针管里都是红色的不凝固血液。

    “内出血诊断明确，必须马上手术，否则就没命了。她的家属在吗？签字了没有？一切都不能按常规流程走，赶紧通知手术室麻醉医生和护士准备全麻，我亲自推病人到手术室，记得让她家属签字，手术可能要切除一侧输卵管，这个必须交代。”

    我赶紧汇报：“车老师，病人的爸妈还不知道呢，只来了一个男朋友，我已经和他谈了半天，他不愿意签字。”

    “什么？病人都在急诊室晃悠这么长时间了，她的父母还不知道病情？你在瞎忙活什么呢？”车娜愤怒地瞪着我，语气十分强硬。

    我知道她在责怪我，又不是单纯在责怪我。

    她的大脑在飞速运转，在不停地想对策，帮我堵漏洞：“这种没结婚没爸妈在场的病人做宫外孕手术是最容易出医疗纠纷的，但是眼下救人要紧，想不了那么多了，让产科的值班医生帮忙写一个简单的病情摘要，送到医院总值班办公室备案，然后让她在这儿帮你盯着急诊。你把配血的事儿搞定后赶紧来手术室帮忙，病人的血型知道吗？”

    “知道，早查好了。”我干脆地回答道。

    幸亏我借给了小研1300块钱让她抽了血，否则血型和Rh因子两项化验在常规情况下至少需要40分钟。要是没建立静脉通道也没查血型，车娜会一脚踹死我的。

    幸亏在化验血型的时候，我嘱咐护士多抽了一管交叉配血用的血样留在血库，这使血库在最短时间内配好800毫升血，随时听命待用。

    我对那个高个子男孩说：“快，赶紧打电话把小妍的父母叫来，不能再隐瞒了，别太把自己当回事儿，脸面什么的都暂时放到一边，小妍的性命最要紧，她爸妈来了以后就在手术室门口候着，哪儿也不许去，听我们的消息。”我急得脸红脖子粗，肾上腺素剧烈地分泌和上蹿着，恨不得变成三头六臂，这使我完全忘记了自己不到1米60的身高，仰着头跳着脚用手指着1米90的高个子男生鼻子大声叫道：“去，去打电话，现在就去，让她爸妈马上来！”

    “还有你，别光顾着哭，在这哭没用，你去老楼322房间，找医院总值班办理欠费手术的手续，别怕，你只要签个字留个联系地址就可以了，不用负什么责任。”我指使一直陪着小妍的女同学，让她去办理欠费手续。我得把每个人都动员起来，重压之下没有勇夫，多的是懦夫，总有人在责任面前退却，我只能连哄带骗带命令了。

    之后，我拿出百米冲刺的速度一溜烟跑进了手术室。

    因为事先打了招呼，手术室早有准备，麻醉医生已经抽好大小数管不同颜色和容量的麻药，准备好气管插管和吸氧面罩，我进门的时候，正在开始对小妍进行全身麻醉。手术室护士又给她建立了另外一条静脉通道，一边是平衡盐溶液，一边是和人体血浆成分相差无几的胶体溶液，都在以直线速度迅速进入小妍的血液循环，对抗失血。

    我瞄了一眼监护仪，血压已经上到90/60mmHg，心率仍然是120次/分，虽然迅速补充血液容量能够在一定程度上弥补失血，拉住病人休克的脚步，但是如果不尽快手术，不立即拧紧正在冒血的水龙头，再多的补充和扩容都是杯水车薪，无济于事。

    我刚想去刷手，准备给病人进行腹部消毒，就见车娜趁着麻醉医生做气管插管，拿过整整一瓶500毫升的络合碘，拧开瓶盖后哗地一下泼到病人整个腹部。器械护士已经紧跟其后，把四块手术巾依次铺在病人腹部，只露出切口部位。手术台上，器械护士对外科医生手术习惯的了解，比我这个刚入行的小医生强多了，一切都是顺畅和默契的，没有一句废话，没有一个废动作。此时，整个手术间里，在抢救失血性休克方面，任何一个人，包括护士都比我有经验，都比我强一百倍，不夸张地说，看着大家的阵仗，我心如擂鼓，几乎被吓傻。

    从手术巾的铺开方式看，车娜打算做横切口。时间就是生命，此时就看手术医生跑得快还是死神跑得快，片刻的迟疑和拖沓都是犯罪，一切按部就班的手术步骤，例如术者刷手两遍、手术部位消毒两遍、按照逆时针顺序规规整整、严丝合缝地铺手术巾等都已经被极力简化。

    泼完消毒液后，车娜迅速穿好手术衣戴好双层消毒手套，站到了手术台上，我也赶紧以同样的方式穿戴整齐站到她的对面。这是我有生以来见过最快的切皮和开腹，没有平时在病人肚皮上拿专用尺子和马克笔绣花一般的切口设计，没有针对皮下脂肪每一处血管谨慎细致的电刀止血，没有平常手术台上术者和助手完全和手术无关的谈笑风生，也就几秒钟的时间，车娜一把锋利的手术刀还有伶俐的十根手指已经快速地打开了皮肤、皮下组织和筋膜，分离好筋膜和肌肉之间的结缔组织，并且顺利找到了两条腹直肌之间的缝隙，车娜示意我和她向两侧用力拉开肌肉，这个瘦瘦的女孩子腹肌下方根本就没有什么脂肪沉积，我已经清晰地看到她完全被血液染成蓝色的腹膜，内出血确诊无疑。

    “快，准备负压吸引器，要把这些流到腹腔的血液收集起来，再回输给病人。”车娜一边用两把血管钳分别钳夹住腹膜的两侧，一边简明扼要地命令我干一些力所能及的事，引领我给她帮一些小忙，而不是光在对面傻站着。

    我只顾着紧张、害怕和内疚，都忘了宫外孕病人短时间内的新鲜出血是可以进行自体回输的。还是巡回护士有经验，她已经干脆利落地把8层纱布做成的简易过滤装置准备好，并且帮我接好了墙壁上的负压泵，调整到了适当的压力值。

    手术刀轻轻划开病人的腹膜后，我赶紧插入负压吸引器管收集满肚子的新鲜出血。

    车娜的左手伸入病人的盆腔，将病人右侧输卵管的解剖部位于血泊中轻轻向上一托，我们都看到了正在飙血的右侧输卵管，只见车娜眼疾手快，右手接过器械护士递过来的卵圆钳，一钳夹到正在冒血的输卵管壶腹部位。

    咕咚咚冒血的水龙头被拧紧了，整个世界静止了，我们扼住了命运的咽喉，病人得救了。

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