05

    好妈妈该是女儿危难时最强大的依靠

    过了半个多小时，那女孩拿着B超报告回来了。B超报告提供了以下信息：子宫略有增大，子宫里面没有看到胎囊，右侧输卵管可见2厘米的包块，盆腔无游离液体。现在诊断基本明确，这是一个发生在右侧输卵管的宫外孕，没有盆腔积液，说明目前一切平安，宫外孕尚未发生破裂或者流产。

    我问她：“你感觉怎么样？”

    她说：“还好，不怎么痛了。大夫，B超大夫做检查的时候告诉我可能是宫外孕，怎么办？我很害怕，要是我妈知道了怎么办？”说着，她扑簌簌地掉起了眼泪。

    “今晚你得在医院留观，不能回家了，宫外孕是个不定时炸弹，不破裂的时候你和好人一样，一旦破裂，血液就会从输卵管流到你肚子里，这和割腕后血液流到身体外是一个道理，如果出血过多人就会休克，甚至有生命危险。”这个时候，我不能再对她进行无谓的安慰和宽心了，必须义正词严地晓之以利害。

    “在医院留观是要干什么？”

    “没什么特别的，留观就是留下来进行医学观察的意思，等彻底查清楚了再进行治疗，万一炸弹爆炸了，也能保证医生在第一时间对你进行救治。”

    “一定要等炸弹爆炸了你们才能救我吗？能不能在它爆炸之前就拆掉它？像电影里的拆弹专家那样。”

    “你的逻辑不错，宫外孕就是人体内的私搭乱建，必须拆除。最好治疗时机当然是趁着这个不定时炸弹尚未引爆时安全地拆掉它，目前的治疗方法有两种，一种是手术治疗，就是开刀把那个长在输卵管上的东西切除；还有一种是药物治疗，就是利用药物把宫外孕的胚胎杀死，病就好了。”

    “还是不要做手术了，我晚上不回家我妈肯定会发现的，这事儿千万不能让我妈知道，您能现在给我开药吗？我们用药物的办法把它杀死吧。”

    这是大多数女孩子的共同想法，出了事以后千万不能让父母知道，之后就是琢磨如何神不知鬼不觉地把事抹平，就像小猫拉屎一样，拉完了，不忘找土给盖住。除了父母，她们或者坐在诊室里默默哭泣无人可求，或者给外公外婆打电话拉来一对颤巍巍的老人，或者给闺密好友打电话招来一个遇事还没她成熟冷静完全做不了主的姑娘。总之，直接并且果断地给家长打电话求助的女孩子少之又少，甚至，好像在这个世界上，她们最怕的并不是宫外孕破裂后死掉，而是被爸妈知道这件事儿后自己没法交代。

    “药物治疗听上去确实很美，它的实际杀胚功效也非常迅速，疗效肯定，不良反应小，还不增加你以后怀孕的流产率和畸形率，尤其是对你这种还没结婚的女孩子，绝对是不二选择。但并不是所有病人都符合治疗条件。

    “我们要求病人至少符合以下五种条件才能考虑药物治疗：一是宫外孕还没破裂，病人的一般情况良好；二是宫外孕的包块不能超过5厘米；三是血hCG不能超过5000；四是宫外孕的胚胎没有胎心搏动；最后，病人的身体情况良好，心肝脾肺肾功能完全正常。最常用的杀胚药物甲氨喋呤（MTX）是一种化疗药，虽然用于宫外孕治疗的剂量要比化疗时小得多，但是如果病人的肝肾功能不好，药物打进去出不来的话，仍然会发生严重甚至致命的不良反应。”

    “大夫，快给我药物治疗吧，我肯定合格！”

    “别急，我们需要评估你的病情，你要先去做一套化验，包括肝肾功能、血型、凝血功能等。这套化验有两个目的，一是全身评估，看你能不能接受药物治疗，二是做后备之用，以防万一，从现在开始的任何时间，你的宫外孕都可能发生破裂，我们要随时准备着把你推进手术室做手术，这些都是术前必查的项目。还有，那个对你最重要的血hCG检查需要正式上班后才能抽血，急诊化验室不能进行这项特殊检查。如果hCG指标不高，你的包块也不大，可以药物治疗，屁股上打一针，成功的话就算顺利拆弹了，要是hCG的化验值太高，代表怀在输卵管里的胚胎活性很高，无法轻易被药物杀死，治疗的失败率会很高，我们就会建议你尽快手术拆弹解决问题，我说明白了吗？”

    “明白了。”她一边点头一边还在抹眼泪。

    “还有，发生这么大的事儿，你必须得给你妈打电话，你还没结婚，得有人为你负责任，不论药物治疗还是手术治疗，都得有人给你签字。”

    “我不能给我妈打电话，她知道了会气死的。我让我男朋友来签字行吗？”

    “当然不行，你们还没有结婚，他做得了主吗？就算你自己给自己做主，万一是全麻手术，手术台上你没有意识了，也不能自己判断，就没法给自己做主了。”

    医疗签字涉及法律问题，老师以前教过，结婚的让丈夫签字，没结婚的让父母签字，没父母的必须委托有民事行为能力的成年人签字，而且最好是阿姨舅舅或者叔叔大伯之类的近亲。

    “可我真的不能让我爸妈知道，尤其是我妈，她不会给我签字的，她会打死我的。”

    “你不要害怕，你妈平时教育你说的话可能就是吓唬你，你现在是病人，随时有生命危险，你要相信你妈妈，她会帮助你，不会打你的。”

    她不说话，也不出去打电话，只是一个劲儿地掉眼泪，同来的女孩也没有了主意，一声不吭，急诊室里陷入了僵局。

    “或者你给你阿姨或者舅舅、爷爷奶奶打电话也可以。”

    这个以前老师也教过，先让她放松警惕，给亲属打电话，一般来说，亲属得知消息后立刻就会变成我们的线人，通常都会第一时间通知她的家长。唉，当医生真是一个技术活儿，为了引着病人尽快往正路上走，什么招数都使得出来。

    “大夫，我家在北京没有亲戚，我爸妈是大学毕业来北京的，都不是坐地户，我的叔叔阿姨都在外地，求求你了，就让我男朋友签字吧。我们高中就是同学，谈恋爱已经好几年了，虽然没有结婚，但我们都是成年人，有权力决定自己的身体，大不了就切除子宫以后不生孩子了呗，我不在乎。”

    “你男朋友多大了？”

    “我们是一个系的，他也21岁。”

    “从法律上来说，你们确实都是成年人，可以决定自己的身体，这样吧，要是他愿意接受委托和授权给你签字，愿意承担一切责任，那也是可以的，但是，最好还是让你爸妈来，因为你们毕竟没结婚，将来会有很多说不清的问题纠缠。这样吧，你先去做全套的化验检查，先抽血等结果，再好好考虑考虑，我等你的消息。”

    她拿着我开的一大堆化验单走了，刚过10分钟又回来了，红着脸低着头说：“对不起，大夫，我钱没带够，不能做这些化验。”

    “那可不行，化验必须得做，能向和你一起来的女同学借一点吗？”

    “她也没有了，刚才的钱就是我们俩一起凑的，我们都是家在北京，生活费家里控制得很严，每次家长给一周的生活费，没有多余的钱。”

    “所以说你还是要赶紧告诉你爸妈，这种时候他们即使打你骂你，也会是这世界上最愿意也最有能力帮助你的人。再者说，现在都什么年代了，你的父母不会那么迂腐的，好好解释一下，他们会以大局为重的。”

    “您不了解我的父母，我爸妈都是大学教授，对我一直特别严格，我从小学习成绩好，一件让他们生气的错事也没做过。这件事上他们也是早就旁敲侧击地教育过我，说我要是做了什么丢脸事，就不要我这个女儿了。”说完，她又捂起脸来哭上了。

    人世间总有惊人的相似，隔着千山万水，穿过时空隧道，她父母对她说过的话竟然和我爸妈曾对我说过的话一模一样。

    诊室里，宫外孕的女孩虽然生活在北京，比我小两三岁，但是类似的家庭教育方式让我感到异常熟悉和亲切，好像一下子没有了距离，顿时成了一对儿受难姐妹。我说：“你必须得做化验，你在这儿等我，我回宿舍取钱先借给你，以后你再还给我就行了。”

    急诊室距离住院医师宿舍走路只需几分钟。我回到宿舍时，室友石琳琳已经洗澡上床准备睡觉了，我打开壁柜，数了数包里的现金，只有800块，我问琳琳：“有没有200块钱借给我？”

    琳琳说：“大半夜的，你不是在值班吗？拿这么多钱干什么？”

    “你先别管了，有急用，我这有800，还差200块，有就快给我。”我很着急，一半是为了筹钱，一半是担心自己暂时的脱岗会耽误急诊室的大事，万一此时有警车开道、出租车送过来一个胎头已经出来一半的急产孕妇生孩子怎么办？

    “出什么事儿了？大半夜的做什么慈善啊？1000块可不是小数目，咱们一个月的工资加奖金呢，别什么事儿你都动恻隐之心，很多悲剧都是社会问题，你管不过来，达才能兼济天下，你这种穷人还是独善其身吧！”琳琳虽然什么也不知道，但是她凭着对我往日的了解和大概的猜测企图劝我收手。我知道她凡事替我着想，就怕我傻里傻气地吃亏上当。

    “你别瞎猜了，不是什么社会悲剧，就是借钱给一个病人，人家小姑娘没带够钱。”

    “病人能还给你吗？急诊都是流水和过路的，记得留下身份证号码、家庭住址和电话，别让人家骗了回来找我哭诉。”琳琳下了床，从柜子里拿出500块钱塞给我说，“去吧，小心行事。”

    “谢了，你就是刀子嘴豆腐心，绝对的好人，下夜班了我请你吃麻辣烫。”

    “少忽悠，我是刀子嘴冻豆腐心，就算你被骗了，这500块也是要还我的，听见没有？”

    我一边应承着，一边接过钱，赶紧跑回急诊室。

    我把钱交给女孩说：“快去做检查，记得病看好了还给我，这可是我一个月的全部收入，我也是刚毕业上班不久，全凭这点工资养活自己呢。”

    她反复道谢后，轻轻地带上门出去了。她没有主动给我写借条，我也没好意思说这事。我想，她可能连借钱要写借条都不知道，一朵温室里的花，估计不会骗我的。

    又过了30分钟，一个满脸大汗足有1米90的小伙子进了诊室，他进门后一把抓掉头上的绒线帽子，抹了一把汗说：“阿姨，我是小妍的同学，我们做了错事儿，阿姨您批评我们吧。”

    原来这就是宫外孕女孩子的男朋友，我这才知道女孩叫小妍。

    我又简要地把刚才和小妍讲过的重点内容和男孩子重新说了一遍，把留观的目的、留观期间可能发生的紧急情况，以及万一宫外孕发生破裂需要做手术的各种手术方式和手术风险一一向他讲明。

    他脸上的汗珠子更多了，在听到如果手术中发现宫外孕的一侧输卵管破损严重，可能会切除整条输卵管的时候，我看到他的嘴唇抿得紧紧的，握着笔准备签字的手都在发抖。

    “切除一侧输卵管以后会怎么样？”

    “生育能力会有一定程度的下降，但是只要还有一侧，仍然可以怀孕。”

    “如果只是把宫外孕的东西切除，保留输卵管，是不是就不会影响生育了？”

    “不能这么理解，保留输卵管的开窗取胚手术虽然保留了输卵管，但是后期功能恢复成什么样子还不好说，即使怀孕，再次发生宫外孕的机会也是普通人群的10倍。”

    “您是说小妍以后还会得宫外孕？”

    “我只是说比正常女孩子发生宫外孕的风险要高，但并不代表小妍一定会再次发生宫外孕，如果不打算生育，一定要注意避孕，不让精子和卵子相遇就不会得宫外孕了。”

    “那以后要是结婚了打算生小孩呢？”

    “要想怀孕生小孩就得解除避孕，那就有再次宫外孕的风险了。”这男生想得还真够长远的，我才只替他们想了眼前的事。

    他接着问我：“医生，这些档案都会永久保留吗？”

    “是的，这不是普通的文件，医疗文件具有法律效力，医院是要永久存档保留的，不论人物大小、病情轻重。协和医院的病案室是协和三宝之一，存着很多历史名人的老病历呢。”刚上班时，我的协和情结和自豪感真的不一般，时刻不忘为协和骄傲，为协和歌功颂德吹大牛，没想到这次发错了力、用错了对象。

    听了这个，他好像更紧张了，不知道是不是害怕留下“罪证”，他没有签字，正好这时，小妍又回到诊室，男孩转头对小妍说：“小妍，对不起，我……我不能签字。你……你还是给你家人打电话，让你爸妈来吧。”

    小妍虽然没有听到我们的对话，但看到男孩的样子已经明白了一切。她是个非常清醒的女孩子，什么话都不说，我听不见她一丝的哭声，只能见到她的眼泪吧嗒吧嗒地往下掉。男孩为了爱情风尘仆仆赶来保护他的爱人，但是在面对死亡、生育能力下降、再次发生宫外孕，和自己具有法律效力的签字会被永远留存等等负面事件时，他可能意识到自己的无力和无能，这个1米90的大高个男生退缩了。

    我对小妍说：“你也别哭了，我们总得解决问题，还是快给你妈打电话吧，相信我，关键的时候能够帮助你的只有你的家人。要是你自己不敢说，干脆把电话号码给我，我给你妈打电话。”

    这时，小妍忽然面露难色，说：“大夫，真不好意思，我突然想大便，我要去趟卫生间。”

    我脑子里开始盘算着如何给小妍她妈打电话，怎么说才能让她妈尽快来医院，还不至于打她骂她和她脱离母女关系，当时根本没把小妍这句话放在心上，于是，随口说了一句：“嗯，你去吧。”

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