喘证是以呼吸困难，气息急促，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为特征的肺系疾病的一种病变。可见于某些急、慢性疾病过程中，常为某些疾病的重要主证和论治的中心。因此，它所涉及的范围比较广泛。
一、病因病机
喘证常由多种疾患引起，病因很复杂，常见的病因有外邪犯肺、痰浊内蕴、情志失调、久病劳欲等，致使肺气上逆，宣降失职，或气无所主，肾失摄纳而成。
（1）外邪犯肺：外感风寒或风热之邪，未能及时表散，邪蕴于肺，壅阻肺气，肺气不得宣降，因而上逆作喘。
（2）痰浊内蕴：凡急慢性疾患影响于肺，致肺气受阻，气津失布，津凝痰生；或脾失健运，痰浊内生，上干于肺，阻遏气道，气机不利，肃降失常，常为喘促发生的重要内因。
（3）情志失调：情怀不遂，忧思气结，肝失调达，气失疏泄，肺气闭阻，或郁怒伤肝，肝气横逆乘于肺脏，肺气不得肃降；升多降少，气逆而喘。
（4）久病劳欲：久病肺弱，咳伤肺气，肺气虚衰，气失所主，而发生喘促。肺气不足，血行不畅，又可致气虚血瘀，致使喘促加重。
若久病迁延不愈，由肺及肾，或劳欲伤肾，精气内夺，肺之气阴亏耗，不能下荫于肾，肾之真元伤损，根本不固，不能助肺纳气，气失摄纳，上出于肺，出多入少，逆气上奔为喘。若肾阳衰弱，肾不主水，水邪泛溢，干肺凌心，肺气上逆，心阳不振，亦可致喘，表现虚中夹实之候。
本证的严重阶段，不但肺肾俱虚，在孤阳欲脱之时，病可及于心。因心脉上通于肺，肺气治理调节心血的运行，宗气贯心肺，肾脉上络于心，心肾相互既济，又心阳根于命门之火，心脏阳气的盛衰，与先天肾气及后天呼吸之气皆有密切关系。故肺肾俱虚，亦可导致心气、心阳衰惫，鼓动血脉无力，血行瘀滞，面色、唇舌、指甲青紫，甚则出现喘汗致脱，亡阳、亡阴，则病情危笃。
二、临床表现与诊断
1．临床表现
呼吸困难为喘证的特征性证候，临床表现轻重不一。轻者仅见呼吸迫促，呼气吸气深长，一般尚能平卧。重者可见鼻翼扇动，张口抬肩，摇身撷肚，端坐呼吸，面唇发绀。急发者多表现呼吸深长费力，以呼出为快，胸满闷塞，甚则胸盈仰息，声高痰涌，气喘与劳动及体位无关。缓发者多表现呼吸微弱而浅表乏力以深吸为快，声低息短，动则加重，气喘与劳动及体位明显相关。若病情危笃，喘促持续不已，可见肢冷汗出，体温、血压骤降，心悸心慌，面青唇紫等喘脱危象。
2．诊断
（1）以喘促气短，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧，口唇发绀为特征。
（2）多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等疾病史，每遇外感及劳累而诱发。
（3）两肺可闻及干、湿性哕音或哮呜音。
（4）查血白细胞总数及中性粒细胞，或X线胸片、心电图有助诊断。
（5）鉴别诊断：喘证主要与气短、哮病相鉴别。
三、辨证施治
1．实喘
（1）风寒束肺型
【辨证】咳嗽、气喘、胸闷、痰色白而清稀，口不渴；初起多见兼恶寒发热无汗头痛、喉痒、鼻痒等症。舌质不红，舌苔薄白，脉象浮紧。
【施治】辛温解表，宣肺平喘。
【方药】麻黄汤：麻黄（去节）9g，桂枝6g，杏仁（去皮尖）6g，炙甘草3g。
【加减】如表症不重，可去桂枝；喘甚加苏子、前胡降气平喘；痰多加半夏、橘红或制南星、白芥子燥湿化痰；胸闷加枳壳、桔梗、苏梗；如得汗后喘尚未平，汗出恶风，脉浮缓者，可用桂枝加厚朴杏子汤调营卫而兼下气平喘。
（2）外寒内饮型
【辨证】喘息，咳嗽，痰多稀薄如水状，恶寒，发热无汗，形寒肢冷，背冷，面色青晦，口不渴或渴不喜饮。舌苔白滑，脉弦紧。
【旋治】温肺散寒，解表化饮。
【方药】小青龙汤：麻黄（去节）、半夏（洗）、桂枝（去皮）、芍药9g，细辛、干姜、甘草炙、五味子各6g。
【加减】如咳喘重者，加杏仁、射干、前胡、紫菀；痰鸣，咳喘不得息，可合葶苈大枣泻肺汤；兼烦躁面赤，呛咳内热者，小青龙汤加生石膏、芦根，药煎好后，稍凉服。
（3）痰湿壅肺型
【辨证】气喘、咳嗽、痰多而黏腻，咯吐不利，胸中满闷，恶心。
舌苔白腻，脉滑。
【施治】祛痰降逆，宣肺平喘。
【方药】三子养亲汤合二陈汤：陈皮、半夏、茯苓、白芥子、莱菔子、枳壳、杏仁各9g，苏子、米仁各12g，甘草6g，生姜3片。
【加减】口腻纳呆，胸闷脘痞者，加苍术9g，厚朴9g；痰涌量多，不能平卧者，加葶苈子9g，皂荚子6g；咳痰黄稠量多者，加制胆星9g，天竺黄9g，知母9g，瓜蒌9g，黄芩9g，鱼腥草12g；气逆喘促者，加前胡9g，厚朴9g，当归9g，肉桂3g，沉香3g。
（4）风热犯肺型
【辨证】发热，恶风，有汗，口渴欲饮，咳喘气粗，痰黄稠。舌尖红，苔薄黄，或薄白而干，脉浮数。
【施治】祛风清热宣肺。
【方药】麻杏石甘汤：麻黄、杏仁、紫菀、款冬花、牛蒡子各9g，石膏15～30g，甘草、桔梗各6g。
【加减】气急喘促较甚者，加射干6g，广地龙、白果、山海螺各9g；咳嗽较甚，喉痒气逆者，加蝉衣3g，僵蚕6g，象贝母9g；咽红痛，口舌干燥者加桑白皮、连翘、黄芩、知母各9g；痰黄稠咯吐不畅者，加桃仁6g，冬瓜子9g，芦根15g，葶苈子9g；胸闷气逆便结者，加瓜蒌、枳壳、莱菔子各9g。
（5）燥热伤肺型
【辨证】发热，恶风，咳喘气急，痰少而咯吐不易，胸臂疼痛，痰中带血，口干，鼻干，大便干结。舌尖红，苔薄黄而干，脉浮数。
【施治】清金润燥，宣肺平喘。
【方药】清燥救肺汤：桑叶12g，石膏、阿胶（烊化）、麦冬、枇杷叶各8g，胡麻仁4g，人参5g，杏仁6g，生甘草3g。
【加减】如喘咳痰稠，大便不通苔黄脉实者，可加莱菔子、葶苈子、牵牛子、大黄等。
（6）痰热壅肺型
【辨证】喘急面红，胸闷炽热，口干，痰黄而稠，或白而黏，咯吐不利。舌苔厚腻而干舌质红，脉滑数。
【施治】清热化痰，宣肺平喘。
【方药】麻杏石甘汤：麻黄6g，杏仁9g，生石膏24g，甘草6g。
【加减】如里热重，可加黄芩、大青叶、板蓝根、七叶一枝花；如喘甚痰多，可加射干、桑皮、葶苈子；便秘腹胀加草决明、瓜蒌仁、大黄。
（7）外寒里热型
【辨证】恶寒发热，无汗或有汗不多，喘急烦闷，痰黄而浓，咳吐不利，口渴。舌尖红舌苔薄白微黄，脉浮数。
【施治】解表清里，化痰平喘。
【方药】定喘汤：麻黄9g，白果、黄芩各15g，苏子、法半夏、款冬花、杏仁各12g，桑白皮18g，炙甘草6g。日1剂，水煎，分3次饭前服，2周为1个疗程。
2．虚喘
（1）脾肺两虚型
【辨证】喘促短气，乏力，咳痰稀薄，自汗畏风，面色苍白，舌红不甚，脉细弱；或见面红，口干，咽喉不利，盗汗，舌红少苔或剥，脉细数；或兼食少，食后腹胀不舒，便溏或食后即便，或大便不尽感，肌肉瘦削，痰多。
【施治】健脾益气，补土生金。
【方药】补中益气汤合生脉散：黄芪18g，人参10g，炙甘草9g，白术、麦冬各15g，当归、陈皮、升麻、柴胡，五味子各6g。
（2）肾阳虚衰型
【辨证】喘促日久，呼多吸少，稍一活动则其喘更甚，呼吸不能连续，神怯，汗出，肢冷，腰酸，夜尿多，面浮，胫肿，精神委顿，痰多清稀。舌质淡，脉沉细无力或弦大而虚。
【施治】温肾纳气。
【方药】金匮肾气丸：地黄108g，茯苓78g，山药、山茱萸（酒炙）、牡丹皮、泽泻、桂枝、牛膝（去头）、车前子（盐炙）各27g，附子（炙）4．5g。以上10味，粉碎成细粉，过筛，混匀。每100g粉末加炼蜜35～50g与适量的水泛丸，干燥，制成水蜜丸；或加炼蜜110～130g制成大蜜丸。
（3）肾阴不足型
【辨证】喘促气短，耳鸣，腰酸，动则喘甚，口干，心烦，手足心热，面赤，潮红，盗汗，尿黄。舌质红，脉细数。
【施治】滋阴填精，纳气平喘。
【方药】河车大造丸：熟地黄、龟甲（制）各200g，杜仲（盐炒）、黄柏（盐炒）各150g，紫河车、天冬、麦冬、牛膝（盐炒）各100g。以上8味，粉碎成细粉，过筛，混匀。每100g粉末用炼蜜30～40g加适量的水泛丸，干燥，制成水蜜丸；或加炼蜜80～100g制成小蜜丸或大蜜丸。
四、辅助治疗
1．成药方
（1）保和丸、消咳喘（适用于实证）。
（2）七味都气丸、河车大造丸、左归丸、右归丸、金匮肾气丸、河车大造丸（适用于虚证）。
2．验方
（1）麻黄、五味子、甘草各30g，研细末，分作30包，1日2次，每次1包（适用于寒喘实喘）。
（2）紫金牛、山栀各25g，石膏15g，桔梗12g，干地龙9g，蜂蜜30g，猪苦胆1枚，甘草5g，水煎服（适用于实喘热喘）。
（3）半夏9g，皂角（去皮炙）6g，甘草3g，生姜3片，水煎服（适用于痰喘）。
（4）紫菀、川贝母、五味子各45g，木通、大黄各60g，杏仁21枚，白前30g，淡竹茹22g，共为粗末，每服水煎15g，温服，1日3次（适用于肺热咳嗽）。
（5）人参15g，蛤蚧1对（炙），杏仁30g，川贝母30g，紫河车30g，研细末，每服3g，1日2～3次（适用于虚喘）。
3．针灸疗方
（1）实证者宜针刺大椎、肺俞、膻中、曲池、天突、丰隆等穴位。
（2）虚证可灸气海、关元、神阙、三阴交、肾俞等穴。
五、调护
（1）起居有常，注意防寒保暖，搞好居室卫生，避免烟尘、花粉等诱发因素的刺激。
（2）饮食有节，宜清淡，忌肥甘厚味，辛辣食品，忌恣食酒浆，避免痰湿内生。
（3）戒除吸烟的习惯。
（4）保持心情舒畅，避免七情内伤。
（5）病情缓解期，要重视体育锻炼，提高肺脏功能。
肺结核
肺结核是具有传染性的慢性虚弱性疾病。临床以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐步消瘦为特征。
一、病因病机
肺结核之致病因素有两个方面，一为外因感染瘵虫，一为内因正气虚弱。病变主脏在肺脏，可累及脾肾，甚至传遍五脏。病理性质主要是阴虚。
一般说来，初起肺体受损，肺阴受耗，表现为肺阴亏损之候，继则肺肾同病，兼及心肝，而致阴虚火旺，或因肺脾同病，导致气阴两伤，后期肺脾肾三脏虚亏，阴损及阳，可出现阴阳两虚的严重局面。
二、临床表现与诊断
1．临床表现
临床以咳嗽、潮热、盗汗、咯血等为特征，可伴有胸痛、疲乏、消瘦等。
2．诊断
（1）常有与肺痨患者密切接触史。
（2）X线胸部检查可发现病灶；痰涂片可找到抗酸杆菌，血沉增快等。
三、辨证施治
1．肺阴亏虚型
【辨证】干咳少痰，或痰中带血，胸痛，潮热，口燥咽干。舌质红少津，脉细数。
【施治】滋阴润肺。
【方药】百合固金汤加减：百合20g，沙参、山药各18g，玄参、生地黄、熟地黄、白芍各15g，百部12g，川贝母、桔梗各10g，麦冬12g，甘草6g。水煎服，每日1剂。
【加减】若咯血者，可选加阿胶12g，三七末3g，仙鹤草20g，紫珠草30g，白及12g。
2．阴虚火旺型
【辨证】骨蒸潮热，颧红，盗汗，失眠，干咳少痰，反复咯血，梦遗。舌质红绛而干，脉细数。
【施治】滋阴降火。
【方药】秦艽鳖甲散加减：鳖甲30g（先煎），知母、青蒿、银柴胡各12g，胡黄连10g，地骨皮、麦冬、沙参、秦艽、玄参、生地黄各15g，乌梅、甘草各6g。水煎服，每日1剂。
【加减】若盗汗甚者，加浮小麦30g，五味子6g，煅牡蛎30g；失眠者，加夜交藤30g，枣仁15g；咯血者加服十灰散。
3．气阴两虚型
【辨证】咳嗽，咯血，潮热，自汗盗汗，面白神疲，气短声低，胃纳差。舌质嫩红，边有齿印，脉细弱而数。
【施治】益气养阴。
【方药】保真汤加减：党参、熟地黄各15g，茯苓、白芍、地骨皮、扁豆、黄芪、天冬、麦冬各12g，白术、知母、百部各10g，黄柏9g，炙甘草6g。水煎服，日1剂。
4．阴阳两虚型
【辨证】咳呛咯血，劳热骨蒸，盗汗遗精，声嘶失音，形体瘦弱，自汗，喘息气短，浮肿，便溏。舌质淡胖，边有齿印，脉微细。
【施治】滋阴补阳。
【方药】补天大造丸加减：党参、山药各18g，白术、白芍、枸杞子、麦冬、紫河车各12g，黄芪、熟地黄、茯苓各15g，龟版30g（先煎），当归10g，冬虫夏草9g，炙甘草6g，鹿角5g。水煎服。
四、辅助治疗
1．成药方
疗肺宁、复方金养片、补肺汤、百合固金丸、抗痨丸。
2．验方
（1）葎草1．5kg，百部、白及各0．5kg，夏枯草250g，糖2kg。
反复加水煎煮，至浓缩液约3kg，每日50ml，3次分服（适用于各型肺结核）。
（2）铁包金、穿破石各30～60g，阿胶、白及、瓜蒌、杏仁、枇杷叶、紫菀、百部、川贝母各10g。水煎服（适用于肺阴亏虚型）。
（3）沙参90g，天冬、麦冬、百部、茯苓各120g，款冬花150g，阿胶90g，夏枯草300g。诸药研细末，炼蜜为丸，每丸10g，每日2～3次，开水送服（适用于肺阴亏虚型）。
（4）黄芪、牡蛎、浮小麦各30g，生地黄、熟地黄各15g，当归、炒黄柏、炒黄芩、麻黄根各9g，胡黄连6g。水煎服，日1剂。适用于骨蒸潮热盗汗者（适用于阴虚火旺型）。
（5）紫河车粉30g，百部、党参、白及各120g，鸡蛋壳90g，冰糖1000g。将诸药焙干研成细末，加水适量，并放冰糖，以砂锅煎成膏状，再加防腐剂即可。每次5ml，每日3次。温开水送服（适用于气阴两虚型）。
（6）白及150g，炙百部120g，炙百合、鱼腥草各100g，北沙参80g，麦冬60g，五味子、天冬、黄芩、杏仁、川贝母各30g，蛤蚧1对，胎盘1具。诸药共碾细末，过罗炼蜜为丸，每丸重6g，每日3次。30日为1个疗程，可连服3～6个疗程。每个疗程间隔休息10～15日（适用于气阴两虚型）。
3．外治方
五灵脂、白芥子各15g，甘草6g，共研末，加大蒜泥15g，同捣匀，再加醋少量，摊于纱布上，敷于颈椎至腰椎夹脊旁开5cm，约1～2小时，皮肤有灼热感则去之。7日1次。
五、调护
（1）保持乐观情绪。
（2）做到生活有常，饮食有节，富营养，忌辛辣，并慎起居，避风寒，戒烟酒，远房事，劳逸适度。
（3）要注意锻炼身体，增强身体抗病力，如练太极拳等。
肺痿
肺痿是因肺阴亏耗，肺叶枯萎而引起的疾患，临床以咳吐浊唾涎沫为主症。可见于某些慢性器质性病变，如肺不张、肺纤维化、肺硬变、矽肺等病。
一、病因病机
本病原因可分为肺燥伤津和肺气虚冷两个方面。发病的机制主要为热在上焦，肺燥津伤，或肺气虚冷，气不化津，以致津气亏损，肺失濡养而成。由于机理不同，辨证有虚热、虚寒两证，且以虚热证为多见，但久延伤气，亦可转为虚寒证。
二、临床表现与诊断
1．临床表现
以咳吐浊唾涎沫为主症。虚热者痰黏而稠，不易咯出，容易咯血；虚寒者吐涎沫，痰清稀而量多。
2．诊断
（1）有肺脏内伤久咳，或痰热久嗽，或肺痨久咳，或肺痈日久，或寒哮日久等病史。
（2）根据临床表现及实验室检查即可诊断。
三、辨证施治
1．虚热型
【辨证】咳吐涎沫，其质黏稠，或咳痰带血，咳声不扬，气急喘促，口干咽燥。舌质红而干，脉虚数。
【施治】滋阴清热润肺。
【方药】麦门冬汤加减：党参15g，麦冬12g，法半夏10g，山药18g，玉竹15g，石斛12g，甘草6g。水煎服，每日1剂。
2．虚寒型
【辨证】吐涎沫，质清稀量多，口淡不渴，短气不足以息，神疲乏力，食少便溏，小便数。舌质淡，脉虚弱。
【施治】温肺益气。
【方药】甘草干姜汤加味：炙甘草9g，党参15g，干姜、白术、茯苓、黄芪各12g，大枣5枚。水煎服，日1剂。
四、辅助治疗
1．成药方
（1）百花定喘丸、蛤蚧定喘丸（适用于虚热型）。
（2）蛇胆半夏片（适用于虚寒型）。
2．验方
（1）紫河车1具，研末，每次3g，每日1～2次。
（2）炙甘草125g，炮干姜62g，水1500g，煮成水盛一半，分几次服（适用于肺痿头昏眩，吐涎沫，小便频数，但不咳嗽者）。
（3）栝楼50个（连瓤瓦焙），乌梅肉50个（焙过），杏仁（去皮尖，炒）21个，共研为末；另将猪肺一片切薄，掺末一小撮人内，炙熟，冷嚼回下，1天2次（适用于肺痿咯血者）。
（4）汉防己6g，加浆水一碗，煎至七成，细细饮服。
（5）黄明胶（炙干）、花桑叶（阴干）各60g，研为末。每服10g，生地黄汁调下（适用于肺痿吐血者）。
五、调护
（1）锻炼身体，提高机体的抗病能力。
（2）改善环境卫生，消灭烟尘等环境污染。
（3）要戒烟酒，忌吃黏腻肥甘及辛辣、煎炸等刺激油腻之品。
肺痈
肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证。临床以咳嗽、胸痛、发热和吐痰腥臭，甚则咳吐脓血为特征。西医称肺脓肿、化脓性肺炎、支气管扩张合并感染等，均可参考本证辨证论治。
一、病因病机
本证病因为风热犯肺，或痰热素盛，以致热伤肺气，蒸液成痰，热壅血瘀，肉腐血败，成痈化脓。病变部位在肺，病理性质主要为邪盛的实热证候，为热毒瘀结在肺。
二、临床表现与诊断
1．临床表现
（1）发病多急，常突然寒战高热，咳嗽胸痛，呼吸气粗。
（2）咯吐大量黄绿色脓痰或脓血痰，气味腥臭。
（3）肺部叩诊局部呈浊音，呼吸音减弱或增强，语颤音增强，可闻及支气管呼吸音或湿性哕音。
（4）血常规白细胞总数及中性粒细胞增高。
（5）痰培养有致病菌。胸部X线摄片，肺部可见大片浓密炎症阴影，或透亮区及液平面。
2．诊断
根据临床表现即可诊断。本病应注意与风温及肺脏其他疾患表现之痰热蕴肺证相鉴别。
三、辨证施治
1．初期
【辨证】恶寒发热，胸痛，呼吸不利，口干。舌苔薄黄，脉浮滑而数。
【施治】清肺祛邪。
【方药】银翘散加减：金银花18g，连翘、瓜蒌各15g，芦根20g，竹叶、荆芥各10g，薄荷6g（后下），鱼腥草30g，甘草6g。
水煎服。
2．成痈期
【辨证】壮热寒战；胸痛转侧不利，咳吐腥臭脓痰。舌苔黄腻，脉滑数。
【施治】清热解毒，化瘀消痈。
【方药】苇茎汤合如金解毒散加减：苇茎、鱼腥草、红藤各30g，冬瓜仁、蒲公英、薏苡仁各20g，桃仁、桔梗、黄芩各12g，黄连、栀子各10g，瓜蒌仁18g，甘草6g。水煎服。
3．溃脓期
【辨证】咳吐脓血，腥臭异常，气喘甚则不能平卧，身热，烦渴欲饮。舌质红或红绛，苔黄腻，脉滑数。
【施治】排脓解毒。
【方药】加味桔梗汤加减：桔梗15g，薏苡仁20g，川贝母12g，金银花18g，鱼腥草、野养麦根各30g，败酱草20g，白及、黄芩各12g，甘草6g。水煎服，日1剂。
【加减】若咯血者，可加牡丹皮12g，三七末3g，紫珠草30g，藕节20g；伤津者，加沙参15g，麦冬12g，天花粉18g；气虚者，加黄芪18g。
4．恢复期
【辨证】身热渐退，咳减，脓痰日少，神疲纳呆，气短，自汗或盗汗，午后潮热。舌质红或淡红，脉细数无力。
【施治】养阴补肺。
【方药】沙参麦冬汤加减：北沙参、百合、薏苡仁各18g，麦冬、玉竹各15g，太子参、桑叶、桔梗各12g，冬瓜仁20g，川贝母10g，甘草6g。水煎服。
【加减】若低热者，加青蒿15g，白薇、地骨皮各12g；咯痰腥臭脓浊者，加鱼腥草30g，败酱草20g。
四、辅助治疗
1．成药方
（1）羚翘解毒丸、银芩解毒片（适用于初期）。
（2）穿心莲片、鱼腥草注射液（适用于成痈期）。
2．验方
（1）桔梗、黄芩各3g，杏仁、贝母各4g，瓜蒌根、白芥子、甘草各2g。水煎服（适用于初期）。
（2）金银花、芦根各50g，黄芩、薏苡仁各25g，杏仁15g，紫菀、桃仁、浙贝母、桔梗各10g，鱼腥草30g，甘草6g。水煎，2次分服，日1剂（适用于初期）。
（3）金银花50g，黄芩、薏苡仁各25g，杏仁、紫菀、桃仁、陈皮、橘红、生甘草各15g，芦根50g。水煎服。
（4）白及120g，浙贝母、川贝母、百合各30g。共研细末，早、晚各服6g（适用于恢复期）。
五、调护
（1）凡属肺虚或原有慢性疾患者，当注意寒温适度，起居有节，以防受邪致病。
（2）肺痈患者饮食应清淡，禁食一切辛辣刺激及海腥发物，吸烟饮酒者一律均需戒除。
肺胀
肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。可见于西医的肺气肿、肺源性心脏病等。
一、病因病机
本病的发生，多因肺系久病而肺虚，痰浊潴留，再因反复感邪，而使病情进行性加重。病位在肺，继则影响脾、肾，后期及心。病理性质多由气虚、气阴两虚发展为阳虚，在病程中且可形成痰、饮、瘀等病理产物。标本虚实常相兼夹，或互为影响，最后因邪盛正虚，而导致气不摄血，痰蒙神窍，或喘脱等严重证候。
二、临床表现与诊断
1．临床表现
（1）临床以咳（咳嗽）、喘（喘促）、痰（咯痰）、悸（心悸）、肿（面目或四肢浮肿）等五大主症为特征。
（2）有长期慢性咳喘并逐渐加重病史，常因外感诱发而见先后出现上述五大主症。
2．诊断
根据临床表现及X线胸部检查、心电图及有关实验检查，可发现心、肺功能异常，即可诊断。
三、辨证施治
1．痰浊壅肺型
【辨证】咳嗽痰多，色白黏腻，短气喘息，怕风易出汗，脘痞纳少，倦怠乏力。舌质淡苔浊腻，脉小滑。
【施治】化痰降气，健脾益肺。
【方药】三子养亲汤合六君子汤加减：苏子、党参各15g，白芥子10g，莱菔子、白术、茯苓、法半夏、北杏仁、紫菀各12g，陈皮、炙甘草各6g。水煎服。
【加减】痰从寒化为饮，见表寒里饮证者，加麻黄10g，桂枝10g，细辛3g，干姜9g。
2．痰热郁肺型
【辨证】咳逆喘息气粗，烦躁，胸满，痰黄稠难咯，或身热微恶寒，口渴，便干尿赤。舌红苔黄腻，脉滑数。
【施治】清肺化痰，降逆平喘。
【方药】桑白皮汤加减：桑白皮18g，瓜蒌仁、黄芩各12g，栀子、川贝母各10g，石膏30g，金银花、葶苈子各15g，甘草6g。水煎服。
3．肺肾气虚型
【辨证】呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽痰白如沫，心慌，形寒汗出。舌淡或紫黯，脉沉细数无力，或有结代。
【施治】补肺纳肾，降气平喘。
【方药】金匮肾气丸加减：熟地黄、山药、黄芪各15g，山茱萸、党参、法半夏、茯苓、泽泻各12g，熟附子10g，肉桂5g，沉香、炙甘草、牡丹皮各6g。水煎服。
4．阳虚水泛型
【辨证】咳喘心悸，不能平卧，肢体浮肿，小便不利。舌质淡胖，脉沉细。
【施治】温肾健脾，化饮利水。
【方药】真武汤合五苓散加减：熟附子、猪苓、泽泻各15g，白术、白芍各12g，茯苓18g，肉桂5g，生姜10g。水煎服。
5．痰蒙神明型
【辨证】神昏谵语，烦躁，撮空埋线，或肢体抽动，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽。苔白腻或黄腻，舌质暗红或淡紫，脉细滑数。
【施治】涤痰开窍、息风。
【方药】涤痰汤加减：法半夏15g，茯苓、郁金、胆南星各12g，橘红6g，竹茹、枳实各10g，石菖蒲、川贝母各9g，甘草6g。
水煎服。
【加减】痰热内盛者，加葶苈子15g，天竺黄10g，瓜蒌仁12g；抽搐者，加钩藤18g，羚羊角粉5g；血瘀明显者，加桃仁12g，红花10g，丹参20g；出血者，加水牛角30g，紫珠草30g。
四、辅助治疗
1．成药方
（1）三蛇胆半夏末、三蛇胆陈皮末、猴枣散（适用于痰浊壅肺型）。
（2）复方蛇胆川贝末（适用于痰热郁肺型）。
（3）固肾定喘丸（适用于肺肾气虚型）。
（4）金匮肾气丸（适用于阳虚水泛型）。
2．验方
（1）党参、瓜蒌皮、薤白各15g，麦冬、杏仁各12g，五味子、石菖蒲、麻黄、炙甘草各5g，枳壳、厚朴、法半夏各10g。水煎，2次分服．每日服2剂。
（2）鱼腥草30g，苇茎20g，杏仁、青天葵、浙贝母、葶苈子、瓜蒌仁各12g，黄芩10g，甘草6g。水煎服（适用于痰热郁肺型）。
（3）五味子、冬虫夏草、橘红各6g，灵磁石18g，党参、苏子各15g，款冬花、胡桃肉、法半夏各12g。水煎服。
（4）杏仁、胡桃肉各60g，共研为细末。每次用药末3g，每日3次，蜂蜜少许调服。
（5）石菖蒲15g（后下），泽泻、茯苓各12g，甘菊、蝉蜕、陈皮各6g，胆南星3g，白芍9g，石决明30g。水煎，2次分服，每日服2剂（适用于痰蒙神明型）。
3．针灸疗方
（1）痰多不易咳出者，针刺足三里、丰隆、天突。喘咳甚者针刺肺俞、定喘、天突、膻中。
（2）平时宜常艾灸大椎、肺俞、肾俞、命门、足三里、三阴交等穴。
五、调护
（1）本病由咳、喘引起，故应重视慢性肺系疾病的治疗，尤以预防感冒咳嗽为重。
（2）饮食宜清淡，忌生冷、辛辣，戒烟酒。
（3）加强锻炼身体，提高机体抗病能力。
咯血
咯血是血由肺而来，经呼吸道咳嗽而出，或痰中带有血丝，或痰血相兼，或纯血鲜红，间夹泡沫，均称为咯血、嗽血。西医的支气管扩张、肺结核、肺脓疡等病引起咯血，可参考本证辨证论治。
一、病因病机
咯血总由肺络受损所致。因肺为娇脏，喜润恶燥，不耐寒热，故外感风热燥邪，或肝火上逆犯肺，阴虚肺热等，损伤于肺，使肺失清肃，肺络受损，血溢脉外，则为咯血。
二、临床表现与诊断
1．临床表现
血经咳嗽而出，血色鲜红或暗红，常间夹泡沫或痰血相兼。
2．诊断
（1）多有肺系疾患的病史。咯血前有胸闷、喉痒等症。
（2）X线胸透或摄片、纤维支气管镜等检查，常可见肺部有关病变。
（3）应注意与吐血相鉴别，要排除鼻腔或口腔的出血。
三、辨证施治
1．燥热伤肺型
【辨证】喉痒咳嗽，痰中带血，口干鼻燥，或身热。舌红苔薄黄，脉数。
【施治】清热润肺，宁络止血。
【方药】桑杏汤加减：梨皮、藕节各20g，桑叶、北沙参、侧柏叶各15g，川贝母、栀子各10g，杏仁、茜根、天花粉各12g。水煎服。
【加减】兼有外感风热者，加金银花15g，连翘12g，牛蒡子10g。
2．肝火犯肺型
【辨证】咳嗽阵作，痰中带血，或纯血鲜红，咳时胸胁引痛，烦躁易怒。舌红苔薄黄，脉弦数。
【施治】清肝泻肺，凉血止血。
【方药】泻白散合黛蛤散加减：桑白皮15g，地骨皮12g，海蛤壳、紫珠草各20g，青黛（冲服）、甘草各6g，栀子10g。水煎服。
3．阴虚肺热型
【辨证】咳嗽少痰，痰中夹血或反复咯血，口干咽燥，潮热，盗汗。舌红少苔，脉细数。
【施治】滋阴润肺，宁络止血。
【方药】百合固金汤加减：藕节30g，百合、仙鹤草各20g，麦冬、生地黄、旱莲草、玄参各15g，白芍、川贝母、阿胶（烊化）各12g，黄芩10g，甘草6g。水煎服。
【加减】潮热者，加青蒿12g，鳖甲30g，地骨皮15g，白薇12g。盗汗者，加浮小麦30g，糯稻根15g，牡蛎30g。
四、辅助治疗
1．成药方
云南白药、紫地宁血散。
2．验方
（1）茜草根、侧柏叶、仙鹤草、旱莲草、白及各100g，生地黄、牛膝各50g，花蕊石20g，阿胶、甘草各15g，三七末10g（冲）。水煎2次，药液兑匀，分服，每日1剂（适用于燥热伤肺型）。
（2）生地黄30g，牡丹皮、桔梗各10g，北杏仁、仙鹤草、苇茎各12g，鱼腥草、桑白皮各15g。水煎服（适用于燥热伤肺型）。
（3）大黄、黄连、黄芩各10g，降香、花蕊石各12g。水煎服（适用于肝火犯肺型）。
（4）桑叶、牡丹皮、知母、枇杷叶、黄芩、蝉蜕各9g，桑白皮、黛蛤散、当归、桔梗各10g，钩藤、地骨皮各15g，甘草6g。水煎服（适用于肝火犯肺型）。
（5）天冬30g，甘草、茯苓、阿胶各15g，杏仁、贝母各20g。共研细末，炼蜜为丸，每次9g，每日3次（适用于阴虚肺热型）。
（6）野百合、蛤粉（包）、百部、麦冬、天冬各9g，白及15g。水煎服（适用于阴虚肺热型）。
（7）仙鹤草12g，三七末3g，紫珠草6g，茜根6g，侧柏叶、冬虫夏草、栀子、海蛤壳粉各9g，白及5g，降香、百部各3g，藕节炭12g。水煎，2次分服，每日1剂（适用于阴虚肺热型）。
（8）生地黄30g，玄参20g，天冬18g，麦冬、生侧柏叶、白及、阿胶（溶化）各15g，制附子5g，白蔻仁3g（后下），三七粉6g（分2次冲服）。水煎，2次分服，每日1剂（适用于阴虚肺热型）。
3．针灸疗方
（1）体针：取鱼际、天泽穴。鱼际用泻法，天泽用补法，还可配合灸涌泉。
（2）皮肤针：用梅花针反复点刺两侧颈动脉区各10～20分钟。
五、调护
（1）平时应注意保暖，防止外邪犯肺，因咳嗽而引起出血。
（2）宜少食或不食辣辛炙焯及生痰动火之物；吸烟及饮酒易使咯血复发，故宜戒除。
（3）咯血量多者，应绝对卧床休息，应让病人侧卧，或头侧向一边，以利于血痰咳出，防止血涌气逆、呼吸窒息及气随血脱的发生。
秋燥
秋燥是由燥热病邪引起的急性外感热病。多发生于秋季，尤以秋分后至小雪前为常见。根据好发季节及临床表现，本病与西医的急性咽喉炎、急性气管炎、急性支气管炎等证候表现相似，故这些疾病可以参考秋燥辨证治疗。
一、病因病机
本病所发外因感受燥热病邪，内因人体值夏令炎热过汗之后，津气耗损或素体阴液亏损，复感燥热病邪而发病。秋燥病所及脏腑主要是肺、胃、肠等，尤以肺为病变重心；卫气分病变多见，少数患者也有病邪深入营血或损伤肝肾。
本病的发生，病邪先犯肺卫，因肺为五脏六腑之华盖，其位最高又为娇脏，喜润恶燥，而燥热病邪伤人多从口鼻而入，肺开窍于鼻，外合皮毛，故燥热病邪先犯肺卫。
初起除见肺卫证候外，还伴
见咽干、鼻燥、干咳少痰等津伤失润的表现。若肺卫之邪内传气分，则肺之津气受伤证候更为突出，并涉及胃与大肠。
因胃为燥土，亦喜润恶燥，感受燥热病邪后，易伤胃津；肺与大肠相表里，肺燥津伤，输布津液之功能障碍，则大肠也失去濡润。故本病以肺为病变重心，其次是胃与大肠。
二、临床表现与诊断
1．临床表现
（1）病多发于秋天燥热偏盛的季节。
（2）初起除具有肺卫见证外，必伴有咽干，鼻燥，咳嗽少痰，皮肤干燥等津伤失润的表现。
（3）本病的病变重心在肺，一般传变较少；以伤肺胃之阴为多，传入下焦肝肾较少。
2．诊断
根据临床表现即可诊断。本病应与风温相鉴别。
三、辨证施治
1．邪在肺卫型
【辨证】发热，微恶风寒，头痛，少汗，咳嗽少痰，咽干鼻燥，口渴。舌红苔白而干，脉数。
【施治】辛凉甘润，轻透肺卫。
【方药】桑杏汤：桑叶、杏仁、象贝、栀子皮各9g，沙参15g，淡豆豉6g，梨皮12g。水煎服，每日2剂，上、下午各1剂。
【加减】若口渴甚者，加天花粉15g，芦根12g；咽喉干燥而痛者，加玄参18g，岗梅根15g。
2．燥热伤肺型
【辨证】身热，干咳无痰，气逆而喘，咽喉干燥，鼻燥，齿燥，胸满胁痛，心烦口渴。舌红，苔薄黄干燥或白而干，脉数。
【施治】清肺润燥，养阴止咳。
【方药】清燥救肺汤：生石膏30g（先煎），冬桑叶、党参（或太子参）、杏仁、炙枇杷叶各9g，火麻仁、麦冬各12g，阿胶6g（烊化），甘草6g。水煎服，每日2剂，上、下午各服1剂。
【加减】若咽喉疼痛者，加连翘12g，牛蒡子10g，板蓝根15g；若咳嗽痰多而黄者，加瓜蒌皮12g，贝母9g；大便秘结者，加玄参15g，生地黄15g，枳壳9g。
3．腑实阴伤型
【辨证】身热，干咳少痰，口干唇燥，大便干结，或腹胀。舌红，苔黑干燥，脉沉细。
【施治】养阴润燥，通下泄热。
【方药】调胃承气汤加味：生大黄9g（后下），芒硝8g（冲），炙甘草6g，鲜何首乌18g，鲜生地黄20g，鲜石斛20g。水煎服，每日2剂。
【加减】若口干渴甚者，加天花粉15g，麦冬15g，玄参25g；腹胀满而痛者，可加枳实8g，厚朴6g。
4．肺胃阴伤型
【辨证】身热不甚，但干咳不已，口咽干燥而渴，知饥纳少。
舌红少苔，脉细或细数。
【施治】甘寒滋润，清养肺胃。
【方药】五汁饮：雪梨汁，荸荠汁，鲜苇根汁，麦冬汁，藕汁（或用蔗汁），临时斟酌多少，和匀凉服。不甚喜凉者，重汤炖温服。每日饮服2～3次。
【加减】若口渴甚者，可加入西瓜汁适量；知饥而不欲食者，以扁豆、太子参、淮山药各15g，水煎去渣，和匀，趁温饮服。
四、辅助治疗
1．成药方
（1）养阴清肺膏（适用于邪在肺卫型）。
（2）清燥救肺丹（适用于燥热伤肺型）。
（3）五仁润肠丸（适用于腑实阴伤型）。
（4）玉泉丸（适用于肺胃阴伤型）。
2．验方
（1）雪梨1～2个，川贝母9g，冰糖12g。雪梨洗净去心核，将川贝（研末）、冰糖纳入，炖1小时后，吃梨饮汁，每日吃服1次（适用于邪在肺卫型）。
（2）天冬、麦冬各10g，生地黄、天花粉、白芍各12g，秦艽9g。
水煎去渣取汁，加蜂蜜10ml，童便10ml，温服。每日煎服2剂，上、下午各1剂（适用于燥热伤肺型）。
（3）太子参20g，玄参15g，当归10g，炒莱菔子15g，番泻叶4g。诸药共碾成细粉末，每次用5g，用开水50ml泡5～10分钟，温服（适用于腑实阴伤型）。
（4）北沙参15g，石斛15g，麦冬12g，生地黄12g，白芍12g，当归5g，炙乌梅10g，川楝子6g，玉竹12g。水煎，2次分服，每日服2剂（适用于肺胃阴伤型）。
3．外治方
用瓜蒌1枚，贝母50g，青黛15g共混碾细末，再将蜂蜜100g放入锅内加热，炼去浮沫后加入药末，调匀如膏。分别摊贴在双侧肺俞穴、大杼穴、后溪穴，后盖纱布，用胶布固定，1～2日换药1次（适用于肺燥干咳无痰者）。
五、调护
（1）补充足够的水分，多喝水或清凉饮料，少喝甜味饮料。
（2）饮食上不要吃辛辣上火的食物，多吃新鲜蔬菜和水果。
（3）保持室内合理的湿度，在空调房里放上一盆清水。
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