半身麻木是指身体半部肌肤麻木不仁的病证，多为中风先兆。
一、病因病机
麻木病因复杂，既有外感温热之邪，又有外感风寒湿邪、亦有气血两虚，皮肤肌腠失养，更有瘀血，痰浊闭阻经络者，尚有药物对机体的影响而导致本病者。更有继发于消渴、关格、肿瘤等疾病者。
麻与木虽属一证，但两者又存在着一定的区别，麻是指发麻感，局部尚有一定的知觉。木则是局部失去知觉，从病势分析麻轻而木重。从发展趋势分析，麻为木之始，木为麻之甚。从病理变化分析，麻则多属气病，气虚为本，风邪为标；木则多为气病及血，或因湿热，痰浊闭阻，血脉瘀滞，血行不畅。
二、临床表现与诊断
1．临床表现
本病发病有缓急，病程有长短，病情之轻重差异颇大。急性起病者多因外感湿热或温热之邪，多先从下肢开始，首见远端麻木、烧灼及蚁行感，渐渐向躯干或上肢进展，出现或短或长的手套或短袜样感觉减退，以痛觉减退较明显，大部分病人可有食欲不振、腹胀，可由麻木逐渐发展到下肢或四肢瘫痪，甚至可见声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难，以致危及病人生命。
2．诊断
发病缓慢的麻木证患者，多起病隐匿，进展缓慢，可以是单肢或双肢端麻木，也可以是某一局部麻木，有的病人是因手部的无痛性伤害而意外的发现痛、温感觉减弱或缺失，有的病人则发生在外伤之后。伴随麻木而来的症状也较多，有的可伴见肢软无力，以致抬举困难，有的可出现大小便不通，有的可导致大小便失禁。这些给诊断和治疗都带来了复杂化。尚有一些麻木的病人伴有麻木局部不同程度的刺痛、灼热感。
三、辨证施治
1．风寒外袭型
【辨证】半身麻木，恶寒微发热。伴有头身疼痛，无汗。舌苔薄白而润，脉浮紧。
【施治】辛温解表，舒筋活络。
【方药】黄芪桂枝五物汤：黄芪、生姜各12g，芍药、桂枝各9g，大枣4枚，水煎服。
【加减】头部麻木甚者加川芎、苍耳子；面部麻木甚者加白附子、白僵蚕；胸部麻木甚者加白芥子；腹部麻木甚者加木香、大腹皮；背部麻木甚者加羌活；腰部麻木甚者加补骨脂、续断；四肢麻木甚者加桑枝、鸡血藤；上肢麻木甚者加姜黄、羌活；下肢麻木甚者加牛膝、苍术。
2．痰湿阻络型
【辨证】半身麻木，胸闷呕恶，伴有头昏而沉、全身沉重感。
舌淡黯，苔滑润或白腻，脉弦滑。
【施治】健脾益气，化痰通络。
【方药】半夏白术天麻汤加味：竹茹、全瓜萎、胆南星、半夏、天麻、白术、茯苓各9g，橘红、甘草、生姜各6g，大枣3枚。
3．中气虚弱型
【辨证】半身麻木，少气懒言，体倦肢软，伴有心悸心慌，畏风自汗。舌质淡，苔薄白，脉微弱。
【施治】补气柔筋。
【方药】神效黄芪汤：蔓荆子、陈皮、炙甘草各10g，人参5g，白芍15g，黄芪20g。
4．营血亏损型
【辨证】头晕目眩，半身麻木，伴有心悸，失眠。舌淡嫩、苔薄略干，脉象细弱。
【施治】养血柔筋。
【方药】补肝汤：当归、白芍各15g，川芎6g，熟地18g，炒枣仁、木瓜各12g，麦冬9g，甘草6g，水煎服。
5．肝风内动型
【辨证】半身麻木而有震颤抖动，伴有头晕头痛，急躁易怒，失眠多梦。舌质暗红，苔少或薄黄而干，脉弦有力。
【施治】平肝息风，柔筋活络。
【方药】天麻钩藤饮：天麻、牛膝、夜交藤、茯苓各15g，钩藤25g，石决明30g，杜仲、桑寄生、山栀、黄芩、益母草、龙胆草各10g，地龙9g。
四、辅助治疗
1．成药方
消栓通络片、山楂精降脂片、绞股蓝总甙片、华佗再造丸、中风回春丸、人参再造丸、消栓再造丸、偏瘫复原丸、脑血康口服液、消栓通络片、牛黄安宫丸、苏合丸。
2．验方
（1）虻虫、水蛭、地龙、一见喜、丹参各3g，田三七2g。诸药为1剂药量，共研细末，每日分3次，温开水送服。本方适用于治疗脑缺血性或出血中风后遗症。一般轻者连续服用20天，症状改善或消失。重者需用3～4个月。
（2）麻勃50g，蒲黄100g，共研为末。每服一小匙，酒送下。
白天服3次，夜间服1次。
（3）麻花200g，草乌50克（炒存性），共研为末，加炼蜜调成膏。每服2g，温开水送下。
（4）威灵仙（炒）250g，生川乌头、五灵脂各200g，共研为末，加醋调成丸子，如梧子大。每服7丸盐汤送下。忌茶。
（5）云苓15g，薏苡仁、山药、钩藤、地龙、鸡血藤各30g，泽泻、天竺黄各12g，胆南星、川贝各9g，海石15g，石菖蒲、当归、红花、桃仁、丹参、全蝎各10g，蜈蚣3条。水煎服。
五、调护
（1）要定时体检，做到及时治疗，以减少本病的发生。
（2）在气候急剧变化时要注意调摄，顺应自然，避免劳倦过度，严防跌仆。
（3）饮食起居要有规律，避免或少服肥甘厚味及刺激性食物，宜戒烟、酒。
半身不遂
半身不遂是指病人左侧或右侧上、下肢先觉麻木，继之不能随意运动，常伴见瘫痪侧面部口眼歪斜，语言謇涩，久则患肢枯瘦，麻木不仁的病证。又名“偏枯”、“偏风”、“偏瘫”。西医的脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等可参考进行辨证治疗。
一、病因病机
本病通常为中风后遗症，多由营卫先衰、络脉空虚，风寒湿邪及痰湿乘虚而人；或因气虚、肾虚、精气不足所致。
二、临床表现与诊断
1．临床表现
主要表现为半侧肢体功能障碍，不能随意活动，感觉减弱，或伴有口歪眼斜，舌头发硬，语言謇涩等症状。
2．诊断
（1）意识障碍性偏瘫：表现为突然发生意识障碍，并伴有偏瘫，常有头及眼各一侧偏斜。
（2）弛缓性偏瘫：表现为一侧上、下肢随意运动障碍伴有明显的肌张力低下，随意肌麻痹明显而不随意肌则可不出现麻痹，如胃肠运动、膀胱肌等均不发生障碍。
（3）痉挛性偏瘫：一般由弛缓性偏瘫移行而来，其特点是明显的肌张力增高。上肢的伸肌群及下肢的屈肌群瘫痪明显，肌张力显著增高，故上肢表现为屈曲，下肢伸直，手指呈屈曲状态，被动伸直手有僵硬抵抗感。
（4）轻偏瘫：在偏瘫极轻微的情况下，如进行性偏瘫的早期，或一过性发作性偏瘫的发作间隙期，瘫痪轻微。
三、辨证施治
1．风中经络型
【辨证】突然昏仆，半身不遂，肌肤不仁，伴见口眼歪斜，语言不利，或伴有发热恶寒，头痛，骨节痛，肢体拘急。舌苔白腻，脉象浮滑。
【施治】祛风通络，养血和营。
【方药】大秦艽汤：秦艽9g，川芎、独活、当归、白芍、石膏、甘草各6g，羌活、防风、白芷、黄芩、白术、茯苓、生地、熟地各3g，细辛2g，水煎服。
【加减】口眼歪斜甚者加全蝎、僵蚕；筋脉拘挛甚者加木瓜、威灵仙。
2．肝阳化风型
【辨证】头痛眩晕，耳鸣眼花，心烦易怒，面红目赤，遇有激怒则突发半身不遂，舌强语謇，口眼歪斜，甚则呕吐，神志不清。舌质红，脉弦数。
【施治】平肝潜阳，涤痰通络。
【方药】天麻钩藤饮：天麻10g，钩藤12g（后下），石决明18g（先煎），川牛膝12g，栀子、黄芩、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神各9g。
【加减】有痰者可加川贝10g，胆南星6g；手足发麻者加广地龙10g，豨莶草12g；视物不清者，可加决明子9g，茺蔚子10g；偏于火盛者，可加龙胆草10g，夏枯草15g；偏于风盛者，可加龟版15g，牡蛎25g。
3．痰火内闭型
【辨证】突然昏仆，神识不清，半身不遂，口眼歪斜，两手握固，牙关紧闭，面红目赤，喉中痰呜，喘促躁动。舌质红，苔黄腻，脉弦滑而数。
【施治】芳香开窍，涤痰息风。
【方药】羚角钩藤汤：羚角片（先煎）4．5g，双钩藤（后入）9g，霜桑叶6g，滁菊花、生白芍各9g，鲜生地15g，川贝母（去心）12g，淡竹茹（鲜刮）、羚羊角（先煎代水）各15g，茯神木9g，生甘草3g。水煎服。
4．湿痰内闭型
【辨证】卒暴僵仆，半身不遂，嗜睡或昏睡，神识不清，两手握固，痰涎壅盛，颜面虚浮，牙关紧闭，静而不烦，面白唇紫，四肢不温。舌淡苔白滑腻，脉沉滑或缓。
【施治】芳香开窍，涤痰息风。
【方药】导痰汤：半夏10g，橘红、茯苓、制南星、枳实各5g，炙甘草3g，生姜15g，水煎，2次分服。
5．阴脱阳浮型
【辨证】突然半身不遂，昏不识人，口眼歪斜，亦可见目合口开，手撒遗尿，鼻鼾息微，然手足冷而面颧红赤。舌痿而红，脉沉细欲绝。亦可于苏醒后方见半身不遂。
【施治】壮水制火。
【方药】地黄饮：生地黄90g，巴戟天、山茱萸、肉苁蓉、石斛、附子（炮）、茯苓、石菖蒲、远志、肉桂、麦门冬各30g，五味子15g，水煎服。
6．气虚血瘀型
【辨证】半身不遂，面色苍白，形赢自汗，偏身枯瘦，肌肤不仁，或手足肿胀，筋脉拘急，上肢屈曲，下肢伸直，上下肢强制屈伸则疼痛，或有半身刺痛。肌肤甲错。舌淡白，或晦滞有瘀血斑点，脉弦数或涩结。
【施治】补气，活血，化瘀。
【方药】补阳还五汤：黄芪30～120g，当归10～15g，赤芍10～15g，地龙、川芎、桃仁各10g，红花10～15g。水煎服。
7．肝肾亏虚型
【辨证】病人多年高力衰，面色苍白，腰酸腿软，齿摇发脱，耳鸣健忘，眩晕目糊，语言不利，神情呆滞，智能低下，如癫如痴。舌淡白，脉沉细弱。
【施治】滋补肝肾。
【方药】杞菊地黄丸：枸杞子、菊花各4g，熟地黄16g，山茱萸（制）、山药各8g，牡丹皮、茯苓、泽泻各6g，水煎服。
四、辅助治疗
1．成药方
人参再造丸、大活络丹、维脑路通丸、愈风宁心片。
2．验方
（1）牛膝70g，牛蒡子（微炒）36g，防风30g，牛蒡根40g，大麻子、晚蚕沙各40g，萆薢、枸杞子、羌活、海桐皮各30g，秦艽20g，黑豆（炒熟）、苍耳子、制附子各30g，五加皮、茄子根各60g，虎胫骨（涂酥炙微黄）30g，好酒2．5kg。将诸药共捣细，以纱袋盛，置于坛内，用酒浸之，密封口，7天后即可取用。每次空心温饮1～2杯，每日午、晚各服1次，随饮随添新酒，味淡即换药。勿食猪、鸡、鱼等黏滑物。
（2）川乌、草乌、附子各100g（皆炮制去毒，俱用生姜煮过），川椒60g，共研末，酒糊为丸，如绿豆大。每服9丸，每日早、午、晚服3次，空腹送下。
（3）五灵脂100g，草乌25g（炮制去毒），共研细末，再用核桃仁100g，去油后与药末混合，醋糊为丸，如梧桐子大，晚用白酒送服；初次服3g，取微汗禁风；次日服4．5g；后增服至6g为止。
（4）独活100g，白酒500ml，煎至一半后，去渣取汁服用。
（5）羌活、独活、升麻、柴胡、秦艽、防风各等份。共研末，每次白酒送服3g，每日3次。
3．针灸疗方
刺手足井穴皆出血，再以毫针刺其无病一边之手足1小时，起针后略停片刻，再刺其有病之肩髑、曲池、合谷、环跳、风市、阳陵泉、足三里、绝骨、昆仑、涌泉。头上针百会、风府、哑门、风池、人中、承浆、颊车、地仓、印堂，平捻刺之。人中、哑门对捻，涌泉强刺约1小时。针到行动完全恢复正常止。
五、调护
（1）急性期病人，生活不能自理，应严密观察、精心护理，切不可马虎大意。
（2）保持安静，尽量少搬动病人。患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅，更换体位，防止久卧床者发生肺部感染和褥疮。
（3）饮食宜清淡，多食蔬菜水果、豆类食物，酌加瘦肉和鸡蛋，但忌食鸡、牛、羊等肉类。
（4）恢复期的患者应及早下床活动，积极功能锻炼，早日康复。
（5）积极治疗中风先兆症状，控制高血压和动脉硬化。保持精神愉快，避免精神刺激，防止过度劳累。
不寐
不寐亦称失眠，是指经常人睡时间不够或睡眠不熟的一种疾病。西医的神经衰弱及许多慢性病中出现失眠者，均可参照本证辨证论治。
一、病因病机
不寐一证，多为情志所伤，劳逸失度，久病体虚，饮食不节等，引起阴阳失交、阳不入阴而形成。临床辨证需分清虚实，虚证多属阴血不足，责在心脾肝肾；实证多因肝郁化火，食滞痰浊，胃腑不和。
二、临床表现与诊断
1．临床表现
经常入睡困难，或睡而易醒，醒后不能人睡，或时睡时醒，整夜不能入睡。
2．诊断
（1）轻者人寐困难或睡而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜难眠。
（2）常伴有头痛头昏、心悸健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等。
（3）经各系统实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其他器质性病变。
三、辨证施治
1．心脾两虚型
【辨证】多梦易醒，心悸健忘，肢倦神疲，面色少华。舌质淡，脉细弱。
【施治】补养心脾，益气生血。
【方药】归脾汤加减：党参18g，黄芪15g，白术、当归、茯苓、合欢皮各12g，远志6g，龙眼肉10g，酸枣仁15g，大枣5枚。水煎服。
2．阴虚火旺型
【辨证】心烦不寐，头晕耳鸣，健忘，五心烦热，口干。舌质红，少苔，脉细数。
【施治】滋阴降火。
【方药】黄连阿胶汤加减：黄连10g，黄芩、麦冬、阿胶（烊化）各12g，生地黄、白芍、柏子仁各15g，龟版25g，甘草6g。水煎服。
3．肝郁化火型
【辨证】失眠，急躁易怒，目赤口苦，溺赤，大便结。舌红苔黄，脉弦数。
【施治】疏肝泄热。
【方药】龙胆泻肝汤加减：龙胆草、黄芩各12g，栀子、柴胡、泽泻各10g，当归9g，生地黄15g，龙齿30g，甘草6g。水煎服。
4．痰火内扰型
【辨证】失眠头痛，痰多胸闷，恶食暖气，心烦口苦，目眩。舌苔黄腻，脉滑数。
【施治】清化痰热。
【方药】温胆汤加减：法半夏、枳实、竹茹、茯苓、栀子各12g，黄连10g，珍珠母30g，陈皮、甘草各6g。水煎服。
【加减】若痰食阻滞者，可加山楂15g，莱菔子12g，布渣叶12g；若大便秘结者，加大黄12g。
四、辅助治疗
1．成药方
（1）归脾丸、柏子养心丸、养心宁坤丸（适用于心脾两虚型）。
（2）天王补心丹、安神健脑片、五味子糖浆（适用于阴虚火旺型）。
（3）复方灵芝片（适用于肝郁化火型）。
2．验方
（1）莲子20粒，龙眼肉15g，加水煮熟，睡前服食，并饮其汤（适用于心脾两虚型）。
（2）当归、茯苓、党参各100g，生地黄50g，玄参15g，麦冬、丹参各75g，柏子仁25g，五味子62g，桔梗、夜交藤、远志各50g，珍珠母125g，朱砂12g。共研为细末，每100g药粉加蜂蜜110g，制成大蜜丸，每丸9g。每次1丸，每日3次，连服30丸为1个疗程（适用于阴虚火旺型）。
（3）浮小麦30g，生地黄15g，红枣15g，百合9g，夜交藤15g，炙甘草9g，旱莲草15g，女贞子15g。水煎，2次分服，日1剂（适用于阴虚火旺型）。
（4）黄连10g，竹叶5g。水煎服（适用于肝郁化火型）。
（5）法半夏、白术、石菖蒲、胆南星、枳壳、酸枣仁各10g，陈皮9g，茯苓15g。水煎，2次分服，日1剂（适用于痰火内扰型）。
3．针灸疗方
（1）体针：针刺神门、三阴交穴位。心脾亏虚者可选加心俞、厥阴俞、脾俞；肾亏者选加心俞、肾俞、太溪；肝火上扰者选加肝俞、间使、太冲；脾胃不和者选加胃俞、足三里。针刺用平补平泻，或针灸并用。
（2）耳针：穴位为皮质下、交感、心、脾、肾、内分泌、神门。每次选2～3穴，中强刺激，留针20分钟。
4．外治方
吴茱萸9g，米醋适量，将药捣烂后用醋调成糊状。贴敷于两足心的涌泉穴，24小时取下。
五、调护
（1）本证属心神的病变，故尤应注意精神方面的调摄，喜怒有节，心情舒畅。
（2）睡前不宜饮浓茶、咖啡、酒等兴奋刺激之品。
（3）养成良好的生活规律，适当参加体力劳动和体育锻炼，如进行气功、太极拳等锻炼。
颤抖证
颤抖证又称颤振、振懔、震颤，俗名叫摇头风，是指以头摇或肢体摇动、颤抖为证候特征的病证。轻者仅头摇或手足微颤，重者头部震摇大动，甚至有痉挛扭转样动作，两手或上下肢颤动不止，或兼有项强、四肢拘急。多见于中老年患者。
一、病因病机
颤抖证多由肝肾阴亏，气血不足，筋脉失养，虚风内动而生；或风火夹痰、夹瘀，互阻络道而成。
其病主要在肝，旁及脾肾，病机核心为风气内动，病变实质为本虚标实。本虚为肝肾不足，气血亏虚；标实为风、痰、瘀、火彼此之间相互影响，相互转化。
二、临床表现与诊断
1．临床表现
（1）主症为头或肢体颤振，少动，肢体拘痉，项背强直。
（2）兼症为表情呆板，头胸前倾，言语謇涩，上肢协调不能，皮脂外溢，口角流涎，智力减退或精神障碍，生活自理能力降低。发病年龄在55岁以上，可有明显的诱因，如感受外邪、中毒或脑部病。亦可无诱因，慢性起病或进行性加重。
2．诊断
具有主证两个以上，慢性起病或进行性加重，结合年龄、诱因等特点，即可诊断。
三、辨证施治
1．肝肾亏虚型
【辨证】颤振不愈，兼见头晕目眩，耳鸣，失眠多梦，腰酸脚软，肢体麻木，呆傻健忘，筋脉拘紧，动作笨拙。舌体偏瘦，舌质暗红少苔，脉细弦或沉细弦。
【施治】滋补肝肾，育阴息风。
【方药】大定风珠加减：干地黄、麦冬、沙参、枸杞子各15g，阿胶12g（烊化），龟版、鳖甲、白芍、牡蛎各30g，甘草6g。水煎服。
2．气血两虚型
【辨证】颤振日久，面色无华，神疲乏力，头晕眼花。舌淡胖有齿印或暗淡，脉细弱。
【施治】益气养血，息风活络。
【方药】八珍汤加减：党参15g，白术、茯苓、当归12g，熟地黄18g，川芎6g，白芍15g，天麻10g，丹参20g，石决明30g，大枣5枚。水煎服。
3．痰热动风型
【辨证】颤振或轻或重，尚可自制，常兼胸脘痞闷，痰稠色黄，头晕口干。舌苔黄稠，脉弦滑数。
【施治】清热化痰，平肝息风。
【方药】导痰汤加减：法半夏15g，橘红6g，茯苓、枳实、胆南星、竹茹、栀子、黄芩各12g，天麻、钩藤、石决明各30g，甘草6g。
水煎服。
四、辅助治疗
1．成药方
（1）六味地黄丸（适用于肝肾亏虚型）。
（2）八珍丸（适用于气血两虚型）。
（3）猴枣散（适用于痰热动风型）。
2．验方
（1）生牡蛎25g（先煎），炙鳖甲（先煎）、川石斛各20g，炙龟版（先煎）、白芍、制首乌、生地、麦冬各15g，半夏12g，枳实、制南星、炙僵蚕各10g。水煎，日1剂，2个月为1个疗程。
（2）羚羊角粉，2～3g，2次分服，日1剂。
（3）白芍30g，甘草、生石决明、鸡血藤各15g，蝉衣6g，水煎服，日1剂。
3．头针疗方
一侧病变时取对侧运动区舞蹈震颤控制区；双侧有病变时取双侧。
五、调护
（1）消除紧张心理，陶冶情志。
（2）饮食宜清淡，忌膏粱厚味。
癫痫
癫痫是以反复发作的短暂脑功能失常为特征的慢性疾病，可分为原发性和继发性两大类。
本病属中医“痫证”、“癫证”范畴。
一、病因病机
中医学对癫痫病因学的认识，大多归于外感六淫，情感失调，先天因素，饮食不节，劳累过度，痰浊上扰，闭塞清窍，蒙蔽心神，壅遏经络，上述因素均可引发癫痫。常见的病因可简单概括为“风”、“痰”、“惊”、“食”、“瘀”、“虚”等，尤以痰作祟最为重要。
（1）先天因素：孕妇调养不当、胎气受损，当胎在母腹中时，母亲受惊吓，惊则气乱，胎气亦随之而逆乱，母体肾亏致小儿禀赋不足，而生后易患痫症，或过分劳累体虚而致小儿禀赋不足。父母有病也会影响胎儿，若父母患有痫症则因其脏气不平，影响小儿先天禀赋而易患此病，或因父母素质虚弱，或因父母久病失养致小儿精气不足而出生后易患痫症。
（2）七情失调：主要责之于惊恐。惊恐对痫症的发作至关重要，由于突受大惊大恐，造成气机逆乱，进而损伤脏腑，肝肾受损，则易致阴不敛阳而生痰生风。肝胃受损，则易致精微不布、痰浊内聚、经久失调，一遇诱因，痰浊或随气逆，或随火炎，或随风动，蒙蔽清窍而致痫症发作。小儿脏腹娇嫩、元气未充、神气怯弱或素蕴风痰，更易受惊恐而发生痫症。
（3）饮食失调：损伤脾胃，致痰浊内聚，阴塞气机、气逆上巅犯脑、蒙蔽清窍而产生昏仆、抽搐等症，或适逢七情失调、致气机逆乱、痰随气动、上冲于元神之府、蒙蔽清窍而发痈症。
（4）脑部外伤：由于生产时使新生儿颅脑受伤，或由于跌扑撞击，损伤脑部，致瘀血阻滞于脑，使“元神之府”功能失职，可见神志逆乱、昏不知人、气血瘀阻，则脉络失和、肢体抽搐，遂发痫症。
（5）外感六淫：时疫瘟毒后，外邪失于清泻，日久致痰热，余毒上冲犯脑而发痫症。病机主要是肝风痰浊，或肝风血瘀，阻于清窍，扰乱神明而发病。若病情迁延，则肝风愈为难息，痰浊瘀血愈结愈深，脑神更不得养，终成痼疾。
二、临床表现与诊断
1．临床表现
（1）大发作：患者突然神志丧失。部分患者在发作前可出现头昏、麻木、感觉异常、面红、恶心等先兆症状。历时约定1～2秒。
此后，患者突然神志丧失，跌倒于地，并发出尖叫声，全身肌肉呈强直性痉挛，此时患者表现为头颈后仰或转向一侧，两手握拳，上肢略曲，下肢伸直而僵硬抖动，呼吸暂停，面色苍白，口唇发紫，瞳孔散大，对光反射消失。这种强直性抽搐可持续5～30秒，转为阵挛期。全身肌肉呈现强烈而短促的间歇性痉挛，1～3分钟后抽搐停止，转入昏睡状，全身肌肉松弛，可出现大小便失禁。
多数患者经历10分钟到数小时，呼吸逐渐平稳，脸色转为正常，意识清醒。发作后除对先兆症状外对发作经过无记忆，感觉头痛，乏力。少数病人在抽搐后有数分钟或较长时间的精神失常。
（2）小发作：一时性的意识障碍，无全身性抽搐，多见于儿童。
有的可有节律性瞬目、低头、两目直视、躯干前屈、两臂向前伸展，约历数秒意识即恢复。
（3）精神运动性发作：突然意识模糊，往往在工作或睡眠中突然徘徊、奔走，可持续数分钟至数小时，发作后完全不自知。也有表现为各种错觉及情绪异常。
（4）局限性发作：表现为一侧肢体痉挛性抽搐，而无意识障碍。
或者一侧肢体突然出现异常感觉或感觉消失。
2．诊断
（1）依据详细的病史，尤其是对发作过程的描述和观察，结合癫痫发作的特点（突发性、反复性、短暂性）以及体格检查结果，一般可以作出临床诊断。
（2）常规脑电图或诱发试验脑电图可见癫痫波形（棘波、尖波、慢波、或棘-慢波组合波等），但正常不能排除癫痫。
（3）选择性应用化验检查、脑血管造影、头颅CT、MRI、单光子发射断层扫描等可进一步作出病因诊断和定位诊断。
（4）需与晕厥、癔病相鉴别。
三、辨证施治
1．风痰闭阻型
【辨证】发作前常有眩晕，胸闷，乏力等症，发作时突然倒地，神志不清，抽搐吐涎，伴有尖叫与二便失禁。或只有短暂神志不清或精神恍惚，无抽搐。舌淡苔白腻，脉弦滑。
【施治】涤痰息风，开窍定痈。
【方药】胆南星12g，竹茹、菖蒲、半夏、天麻、僵蚕各9g，全蝎粉1．5g（冲），生铁落60g（先煎），茯神12g，远志6g，琥珀粉（冲）1g，丹参30g。
2．痰火内盛型
【辨证】平日情绪急躁，心烦失眠，口苦而干，咯痰不爽，便秘，发作时昏仆抽搐吐涎，或发出尖叫。舌红苔黄腻，脉弦滑数。
【施治】清肝泻火，化痰息风。
【方药】龙胆草3g，生地、泽泻、胆南星各12g，柴胡、黄芩、山栀、当归、半夏、枳实、菖蒲、地龙各9g，木通、远志各6g。
3．痰淤互结型
【辨证】有脑部外伤或中风史或与月经周期有关，反复发作昏仆，喉间痰鸣，兼有头痛，头晕，面色黧黑，肢体麻木。舌紫暗或有瘀斑，脉涩。
【施治】活血化淤，祛痰定志。
【方药】黄芪、党参、赤芍、郁金、丹参各15g，桃仁、菖蒲、川芎各9g，红花、远志各6g，胆南星12g。
4．心肾亏虚型
【辨证】癫痫发作日久，心悸，健忘，头晕目眩，神疲乏力，腰膝酸软。舌淡苔薄腻，脉细弱。
【施治】补益心肾，健脾化痰。
【方药】熟地、杜仲、山药、枸杞子、党参各12g，当归、山萸肉、白术、菖蒲、郁金各9g，远志、甘草各6g。
四、辅助治疗
1．成药方
定痫散、止痫散、痫瘫宁、全天麻胶囊、羚羊角胶囊、脑神宝、二十五味珍珠丸、治痫灵、康脑灵、癫痫康、癫痫灵、神康宁、抗癫痫片。
2．验方
（1）石菖蒲30g，水煎服。日3次（适用于肝风痰热证）。
（2）丹参、鸡血藤、川芎、当归、黄芪、乳香适量，水煎服。日3次（适用于瘀血内停证）。
（3）地龙、全蝎、蜈蚣各等份，制成丸剂、散剂服用，日2次（适用于风痰浊证）。
（4）蝉衣、僵蚕、全蝎、蜈蚣各等份。诸药烘干研末，每次1．5g，每日服3次。
（5）胆南星1．8g，明矾1．2g。诸药共研末，早、晚各吞服1．5g，连用15～30天。
3．针灸疗方
（1）取百会、印堂、人中、内关、神门、三阴交穴。用泻法，日1次，针20分钟（适用于瘀血痫证）。
（2）取鸠尾、中脘、内关、间使、太冲穴。用泻法，日1次，针20分钟（适用于肝风痰火与肝风痰浊证）。
（3）发作时取穴：百会、水沟、涌泉、后溪；间歇期取穴：大椎、鸠尾、间使、丰隆。
4．敷脐方
（1）胆南星、明雄各3g，醋芫花50g，白胡椒挥发油0．05ml。
胆南星、明雄、醋芫花共研细末。每次用150mg敷脐，首用15天换药，以后5～10天换药。治疗期间禁食辛辣、腥味食物以及南瓜、绿豆、动物油等（适用于各型癫痫）。
（2）吴茱萸适量，撒人脐窝内，外用膏药固定，7～10天换药1次（适用于癫痫卒然抽搐，不省人事，发作频繁者）。
五、调护
（1）应预防产伤、颅脑外伤以及涉及脑部的感染性疾病如乙脑、结核、寄生虫病等。对于新生儿抽搐和高热惊厥应及时控制。
（2）尽量避免各种诱发因素，不要长时间注视闪动之物（如看电视、玩游戏机等）。
（3）适当进行一些轻松愉快的文体活动（如听音乐、打乒乓球等），避免从事驾车、游泳等易发生危险的活动。
（4）注意饮食营养合理，勿过食肥甘厚味。
帕金森病
帕金森病（旧称震颤麻痹）是一种发生于中年以上的黑质和黑质纹状体通路的变性疾病，以静止性震颤、肌强直、运动减少和体位障碍为主要临床特征。
帕金森病属于中医学“颤证”范畴，又称“震振”、“震颤”。
一、病因病机 本病多由情志不遂，郁怒伤肝，肝郁化火，耗伤肝。肾阴精或年老久病，久病体弱，致肝肾精血亏虚或由外感疫疠之邪、长期服用药物直接损及肝肾；禀赋不足、先天肾精亏虚或嗜欲无度，摄生不慎，耗竭肾精；忧思伤脾或饮食不节，饮酒过度或劳倦过度，耗伤脾胃之气等多种因素长期相互影响，导致肝、脾、肾俱虚，发生退行性改变，肝肾精亏则筋脉失荣，髓海不足；脾虚则气血生化乏源，不能上荣于脑，虚风内动，震振乃作。或脾虚生痰，气虚、气郁、病久致瘀，痰瘀内停，浊邪久留于内，缠绵不解，化为死血、顽痰，阻滞脑窍、经脉，筋脉失控，发为本病。
本病病位在肝、脾、肾、脑，以肝肾不足为本，正虚邪恋，虚实互见，总属本虚标实。随病程的延长，本虚之象逐渐加重，初期多以实邪表现为主，多见痰热内阻、血瘀动风之象；随病情逐渐加重，气血两虚、血瘀动风之象显露，正气已虚；病情发展至中晚期，病情严重，肝肾不足、血瘀动风之象为重。
二、临床表现与诊断
1．临床表现
临床症状出现年龄平均为55岁，男性稍多于女性。起病缓慢，逐渐进行。患者最早的感觉是震颤或肢体动作不便，但检查时均可发现运动减少。
（1）震颤：本病的典型震颤为静止性震颤，多自一侧上肢开始，可以波及四肢、下颌、唇、舌和颈部。每秒4～6次，幅度不定，精神紧张时加剧。黑质纹状体系统的破坏使丘脑的5～6周／秒节律失去抑制，得以显现。但不少患者还伴有5～8次／秒的体位性震颤。
部分患者全无震颤，尤其是发病年龄在70岁以上者，检查时应注意这一点。当老年人坐位，双手放于膝部，不易检查出静止性震颤，只有当行走、兴奋、焦虑时才有静止性震颤。静止性震颤一般于睡眠时消失，仅于快速动眼期睡眠时再次出现。震颤对天气变化比较敏感，同时也是全身情况好坏的标志。老年帕金森病患者出现感染和肺炎时，震颤可完全消失，随全身情况的恢复而再度出现。
（2）强直：肌强直见于所有帕金森病的患者，表现为锥体外系齿轮样肌张力增高，肩胛带和骨盆带肌肉的强直更为明显。老年患者的上述肌强直可引起关节疼痛。强直多自一侧上肢的近端开始，逐渐蔓延至远端、对侧以及全身。面肌强直使表情和瞬目动作减少，造成“面具脸”。颈肌和躯干肌强直形成屈曲状态，旋颈和旋体动作均缓慢、困难。行走时上肢协同摆动动作消失。主要变化在于维持肌紧张度的反射功能受到易化。
（3）运动减少：患者随意运动减少，包括始动困难和动作缓慢。
做重复动作时，幅度和速度均渐衰减。如转身和行走困难，呈小步态，两足擦地行走，两上肢伴随动作减少或消失。少动也可影响呼吸肌，患者表现为呼吸不畅，易误诊为肺炎，但肺部无啰音。少动也可表现为发音障碍，老年患者由于疾病使声带功能减退和呼气的压力不够，所以说话的声音很低，变成耳语，甚至不能发音。少动引起的构音不主，重复言语或口吃，统称为本病的慌张言语。两上肢和面部肌肉的少动表现为本病典型的小字症和面具样的脸部表情。少动受气候和昼夜时间的影响较大，干燥、凉爽和气压较高的气候，患者少动症状减轻，反之则症状加重。另外，少动也受其他因素的影响，如过度疲劳、精神紧张和全身感染等。本病常出现各种少动症状，如冻结、反常动作、开关现象、少动危象和出没现象，其中有的是属于疾病本身引起，有的则是左旋多巴等药物的副作用。冻结现象是由于情绪激动突然引起所有动作的消失。反常动作是由于某种情绪激动使神经产生多巴胺，引起少动危象的短暂性消失。开关现象为突然的不能行动和突然的行动自如，这与情绪或其他的外界因素无关，一般都认为是左旋多巴治疗的副作用。少动危象使患者较长时间不能动，与情绪无关，是帕金森病的少动的一种严重的类型，是由于纹状体的多巴胺释放完全消失而引起。出没现象指的是出没无常的少动，与服药时间无关。
（4）体位不稳：行走时步距缩短，结合屈曲状态，常见碎步、前冲，称为“慌张步态”。晚期姿态反射进一步失常，容易倾跌。
（5）其他症状：由于中脑腹侧盖部至边缘回的DA系统也被累及，患者可有自主神经功能紊乱的现象。表现为唾液增多、皮脂外溢、出汗增多、体温增高、下肢水肿、胃纳差和便秘，上述障碍常与昼夜时间有密切关系。老年患者常于夜间大量出汗，这可能与5-羟色胺代谢异常使神经介质突然释放有关。老年患者的特点是夏天因气温增高，体温也随之增高；常见精神症状是抑郁症。
2．诊断
（1）中年以后缓慢发病。
（2）震颤：静止时发生4～6次／秒的搓丸样动作，运动时消失。
（3）少动：迟钝少动，形成“面具脸”。
（4）肌强直：从一侧开始，近躯干端肌肉强直明显，呈铅管状。
（5）自主神经症状及姿势反射障碍：便秘、面红、多汗、直立性低血压。
三、辨证施治
1．痰热动风型
【辨证】神呆懒动，形体稍胖，头胸前倾，头或肢体震颤尚能自制，活动缓慢，胸脘痞满，口干或多汗，头晕或头沉，咳痰色黄，小便短赤，大便秘结或数日不行。舌质红或黯红，舌苔黄或黄腻，脉象细数或弦滑。
【施治】清热化痰，祛风止痉。
【方药】导痰汤加减：半夏10g，茯苓15g，陈皮6g，甘草5g，胆南星10g，枳实10g，山栀子15g，珍珠母30g（先煎），生牡蛎30g（先煎），天麻12g，钩藤15g。日1剂，水煎服。
【加减】风阳亢盛者，可加石决明20g，生白芍15g；大便秘结者加瓜蒌仁15g，火麻仁20g；热盛风动者，加羚羊角1g（冲）；若痰湿内聚，加煨皂角5g，硼砂2g；若肢麻震颤，头摇甚剧，可加菊花15g，秦艽15g，生石决明20g。
2．血瘀动风型
【辨证】表情呆板，面色晦暗，头摇或肢体震颤日久，震颤幅度较大，肢体拘急，活动受限，项背前倾，言语不利，步态慌张，或智力减退或精神障碍，头晕眼花，皮脂外溢，发甲焦枯，舌质紫黯或有瘀斑。舌苔薄白或白，脉弦涩。
【施治】活血化瘀，祛风通络。
【方药】通窍活血汤加味：赤芍、川芎、桃仁各15g，红花6g，生姜2片，老葱5棵，麝香0．3g（冲），柴胡8g，天麻12g，全蝎5g，蜈蚣2条，大枣3枚。日1剂，水煎服。
【加减】若兼头昏头痛者加天麻15g，钩藤15g；下肢无力者加桑寄生15g，杜仲10g；若言语不利者加郁金10g，石菖蒲9g，远志9g。
3．风阳内动型
【辨证】眩晕头胀，面红，口干舌燥，易怒，腰膝酸软，睡有鼾声，渐见头摇肢颤，不能自主。舌红，苔薄黄，脉弦紧。
【施治】滋阴潜阳。
【方药】滋生青阳汤加味：生地黄20g，白芍20g，石斛15g，麦冬15g，生石决明25g，磁石20g，柴胡12g，天麻15g，桑叶15g，菊花15g，薄荷10g，牡丹皮10g。日1剂，水煎服。
【加减】亦可选滋荣营液膏：女贞子15g，陈皮10g，桑叶9g，熟地15g，白芍12g，黑芝麻20g，旱莲草15g，枸杞子15g，当归15g，鲜菊花15g，黑橹豆15g，竹叶9g，玉竹12g，茯苓15g，沙苑子12g，炙甘草6g。
4．肝肾不足，虚风内动型
【辨证】表情呆板，肢体或头摇日久，震颤幅度大，或肢体拘急，活动笨拙，上肢协调不能，步态拖拉，言语謇涩，或智力减退，形体消瘦，头晕耳鸣，失眠多梦，或头痛，或盗汗，急躁时震颤加重，腰酸腿笨，小便频数，大便秘结。舌体瘦小，舌质黯红，舌苔少或剥苔或微黄，脉弦细或细数。
【施治】填精益髓，补益肝肾。
【方药】龟鹿二仙膏：龟甲20g，鹿角10g，人参10g，枸杞子15g。日1剂，水煎服。
【加减】若虚热甚，症见五心烦热、舌红，脉细数，可加黄柏9g，丹皮9g；肢麻震颤、手足蠕动明显者，加鳖甲15g；便秘者加大黄9g；眩晕头痛者加生地20g，何首乌20g，女贞子15g；若言语不清，喉中有痰，胸脘痞闷，恶心呕吐，纳呆者可加半夏10g，陈皮10g，胆南星9g，苍术10g；症情顽固者可选用大定风珠加减治之。
5．气血两虚，虚风内动型
【辨证】神呆懒言，面色咣白，肢体震颤或头摇日久，震颤程度重，项背僵直或肢体拘痉，活动减少，行走不稳，气短乏力，头晕眼花，自汗，动则尤甚，皮脂外溢或口角流涎。舌体胖，边有齿痕，舌质黯淡，舌苔薄白或白腻，脉象细无力或沉细。
【施治】益气养血，息风柔筋。
【方药】八珍汤加味送服天王补心丹：党参、丹参、熟地黄各20g，茯苓、白术、当归、白芍、天麻、钩藤各15g，川芎12g，生石决明30g（先煎），炙甘草6g。日1剂，水煎服。
【加减】若兼有血瘀者，可加红花10g，鸡血藤20g，以活血通络；若兼痰浊者，可加石菖蒲9g，远志9g，以豁痰宁心，亦可用心脾双补丸，药用人参9g，玄参10g，五味子9g，远志10g，麦冬、神曲、丹参、酸枣仁、生地、柏子仁各20g，白术15g，川贝母15g，生甘草6g，桔梗10g，黄连6g，香附9g，朱砂0．5g，共为细末，以桂圆肉熬膏代蜜，捣丸如弹子大，每晨嚼服1丸。
6．阴阳两虚型
【辨证】表情呆板，肢体或头颤日久，项背僵直，或肢体拘急，语言艰涩，失眠健忘，汗出畏寒，体倦肢冷，或腰酸腿痛，阳痿遗精，溲少便溏。舌质淡红或淡暗，舌苦薄白，脉沉细。
【施治】温肾助阳。
【方药】肾气丸加减：熟地黄20g，淮山药30g，茯苓、牡丹皮、山茱萸、泽泻、钩藤、天麻各15g，桂枝8g，制附子8g（先煎）。
日1剂，水煎服。
【加减】若尿多清长，可加补骨脂12g，益智仁12g。
四、辅助治疗
1．成药方
（1）六味地黄丸、杞菊地黄丸（适用于肝肾不足，虚风内动证）。
（2）归脾丸、补中益气丸（适用于气血两虚，虚风内动证）。
（3）金匮肾气丸（适用于阴阳两虚证）。
（4）全天麻胶囊、复方白芷注射液（适用于风阳内动证）。
（5）血府逐瘀口服液、蝮蛇抗栓酶（适用于血瘀动风证）。
（6）清开灵注射液（适用于痰热动风、风阳内动证）。
2．验方
（1）全蝎、蜈蚣等量，炒黄，研细末。每服3g，日2～3次，温黄酒送服（适用于血瘀动风、风阳内动者）。
（2）松节10g，乳香30g，木瓜若干，以松节乳香炒焦为末，木瓜煎酒送下（适用于血瘀动风者）。
（3）木瓜15g，葛根30g，磁石30g。日1剂，重者2剂，水煎服（适用于风阳内动者）。
（4）柴胡12g，黄芩、半夏、生姜各9g，甘草6g，大枣4枚，防风10g。日1剂，水煎服（适用于痰热动风者）。
（5）牙皂、木香各等份。日1剂，水煎服（适用于风痰上扰者）。
3．针灸疗方
（1）体针
①痰热动风取穴：百会、风池、合谷、阴陵泉、丰隆、太冲。百会、风池用平补平泻法，余均用泻法。留针20分钟，隔日针1次，10次为1个疗程，疗程间休3天。
②肝肾不足，虚风内动取穴：百会、风池、合谷、阳陵泉、三阴交、太冲、复溜。百会、风池、合谷、阳陵泉平补平泻，三阴交、复溜用补法，太冲用泻法，留针20分钟，隔日针1次，10次为1个疗程，疗程间休3天。
③气血两虚，虚风内动取穴：百会、风池、内关、合谷、足三里、三阴交、太冲。百会、风池用平补平泻法，内关、合谷、太冲用泻法，足三里、三阴交用补法。留针20分钟，隔日针1次，10次为1个疗程，疗程间休3天。
（2）耳针取穴：神门、皮质下、肝、肾、内分泌、肘、膝、腕、指。用28号2．5寸毫针，刺入2～3分即可，按顺时针方向小幅度来回捻转1～2分钟，隔10分钟重复捻转1次，留针20～30分钟。
五、调护
（1）起居有时，劳逸结合，并可适当参加一些体育活动，如气功、太极拳、体操等。
（2）注意环境保护，积极开展劳动保健工作，避免工业毒物的侵害。
（3）注意安全防护。
（4）帮助病人活动。
（5）注意调畅情志，保持心情乐观、愉快，避免忧思郁怒等不良精神刺激。
三叉神经痛
三叉神经痛为三叉神经分支范围内反复出现阵发性短暂剧烈疼痛。无感觉缺失等神经传导功能障碍的表现。
本病属中医学“头痛”、“头风”、“偏头痛”、“偏头风”等病症范畴。
一、病因病机
现代医学认为原发性三叉神经痛可能是由于三叉神经下降核有阵发性放电，放电的发生可能与半月神经节退行性和纤维性改变、神经根受岩骨嵴突或颅底动脉分支的机械性压迫有关。症状性三叉神经痛可能为颅内肿瘤、炎症、血管畸形等病变直接刺激三叉神经所致。
二、临床表现与诊断
1．临床表现
（1）多发生于中年以上，女性较多。阵发性面部烧灼、闪电样剧痛，位于三叉神经分布区内，常影响上颌支、下颌支，很少影响眼支。两侧同时受累属罕见。发作时，痛侧有面肌抽搐、流泪等。疼痛持续数秒钟或1～2分钟。间歇期无任何不适。疼痛发作次数不定，少则每日几次，多则1分钟数次，发作数周或数月后常自行缓解。若再次发作，疼痛在经期更为剧烈。
（2）疼痛因面部动作或触及面颊、上下唇、鼻翼、硬腭等处（发痛点）而诱发，进食、洗脸均可引起疼痛。
（3）一般无明显神经系统的阳性体征。发作多呈阵发性，如同时伴有其他神经系统损害，或疼痛呈持续性，应考虑为症状性三叉神经痛。
（4）三叉神经痛需与头面部疼痛，如牙痛、副鼻窦炎引起的疼痛相鉴别。
2．诊断
根据疼痛的典型分布和性质，结合起病年龄，不难作出诊断。
早期易误诊为牙痛。
三、辨证施治
1．风寒外袭型
【辨证】起病较急，疼痛较甚，或面颊有拘急收紧之感，得温熨痛减，吹风受寒辄发或加重，或兼头痛，鼻流清涕，口不渴。舌苔或薄白或白腻，脉浮紧或弦紧。
【施治】疏风散寒。
【方药】川芎茶调散加减：川芎、荆芥、羌活、白芷各12g，防风9g，薄荷6g，甘草6g，细辛3g。
2．胃火上攻型
【辨证】面颊及齿龈疼痛如灼，遇热痛增，面红目赤，口渴喜饮，心烦，大便秘结，溲赤，舌质红苔黄，舌边红，脉滑数。
【施治】清泻胃火。
【方药】清胃散加减：当归15g，黄连12g，生地20g，丹皮12g，升麻9g，生石膏30g，知母12g，白芷9g。
3．肝胆郁热型
【辨证】患侧阵发性灼痛，痛连头角，时作抽掣，常因情志刺激而诱发，心烦易怒，面红目赤，口苦。舌尖红，苔黄，脉弦数。
【施治】清肝利胆。
【方药】当归龙荟丸加减：当归12g，龙胆草15g，栀子9g，黄连9g，黄芩9g，大黄6g，芦荟9g，青黛1g，柴胡12g，白芍30g，钩藤12g，地龙9g。
4．阴虚风动型
【辨证】面部胀痛，面肌或作抽搐，或麻木不仁，郁怒加重，头晕目眩，心烦易怒，面部烘热，失眠多梦，腰膝酸软，耳中蝉鸣，咽干目赤。舌质红少苔，脉弦细而数。
【施治】滋补肝肾，平肝息风。
【方药】天麻钩藤饮加减：天麻9g，钩藤12g，石决明18g，栀子9g，山萸肉15g，白芍30g，牛膝15g，杜仲9g，益母草15g，桑寄生20g，夜交藤20g，茯神12g。
5．气血亏虚型
【辨证】头面痛频发，痛势隐隐，有空痛感，起则痛甚，卧则减轻，遇劳易发，面色苍白，肢体倦怠，气短懒言，饮食减少。舌质淡苔白，脉细弱。
【施治】益气养血。
【方药】补中益气汤合四物汤化裁：黄芪、当归、熟地各15g，党参、白术各12g，升麻3g，陈皮、川芎各9g，白芍20g，柴胡、炙甘草各6g。
6．瘀血阻络型
【辨证】面痛屡发，痛有定处，或痛如针刺，日久不愈，日轻夜重，面色晦滞。舌质紫暗，脉弦涩或细涩。
【施治】逐瘀通络。
【方药】通窍活血汤加减：赤芍、川芎、桃仁各15g，红花9g，麝香（冲服）0．1g，全虫9g，蜈蚣2条，生姜6g，老葱3根，大枣7枚，黄酒适量。
7．风痰阻络型
【辨证】面颊闷痛，或麻木不仁，眩晕恶心，或时吐痰涎，胸脘满闷，肢重体倦。舌苔白腻，脉弦滑。
【施治】祛风化痰。
【方药】牵正散合半夏白术天麻汤加减：白附子5g，僵蚕12g，全虫5g，半夏12g，白术15g，天麻9g，茯苓12g，橘红15g，甘草6g，生姜6g，大枣4枚，白芷9g，蔓荆子6g。
四、辅助治疗
1．成药方
七叶莲片剂和注射剂。
2．验方
（1）七叶莲30～50g，水煎服，日1剂。
（2）鹅不食草（干）10g，牙皂、细辛各5g，青黛2．5g，共研末，随时吸入同侧鼻孔。
（3）钩藤15g（后下），白芷、夏枯草各10g，天麻5g，日1剂，水煎，2次分服，连续服3～5剂。
3．针灸疗方
（1）体针：取合谷、外关、鱼腰、四白、承浆、颊车、风池、风府穴。
配下关、医风、太冲、内庭穴。以平补平泻法，留针30～60分钟。
每日1次，6次为1个疗程。
（2）皮内针：取太阳、攒竹、下关、颧骨、地仓、颊车、耳中、头维穴。每次选穴4个，用甲紫作标记，消毒后用钳子夹住皮内小毫针刺入穴位内，上盖以胶布。3天换针1次，3次为1个疗程。
4．封闭疗方
取头维、迎香、地仓，颊车穴。以纯酒精注射于疼痛神经支或其分支，可消除疼痛，但不能持久。
5．外敷方
川芎、白乌、草乌各20g，蒺藜、细辛、冰片各10g。共研细末，瓶装备用。每次15g，用葱泥调外敷痛点，每天换药1次。
五、调护
（1）保持心情舒畅，防止暴怒伤肝，以防肝阳上亢。并要劳逸适度，忌食辛辣，勿饮高度酒，对预防和治疗很重要。
（2）原发性三叉神经痛，病程较长。只要积极治疗，治疗及时，可较快治愈，预后较好。
（3）锻炼身体，增强体质，适时调摄寒温，防止外感时病邪侵袭。
（4）头痛剧烈者，宜卧床休息，避免用脑过度。病人的体位要舒适，血虚头痛者宜头低卧位；肾阴虚、肝阳上亢头痛者宜高卧位或半卧位。
头痛
头痛是指以头部疼痛为主要症状的病证。可单独出现，也可出现于多种急慢性疾病之中。一般由外邪致病者，为外感头痛；由脏腑内伤致病者，则属内伤头痛。西医的感冒、鼻炎、三叉神经痛、高血压、脑动脉硬化、神经官能症、神经血管性头痛，以及脑震荡后遗症等，如出现以头痛为主要症状者，均可参照本证辨证论治。
一、病因病机
头痛病因不外乎外感和内伤两大类。一般外感头痛，为时短暂，多由风邪为主，但必须注意分析其夹寒、夹热、夹湿；内伤头痛以气血虚、肾虚、肝阳、痰浊、瘀血致病为多见，为时较久，有虚有实，或虚中夹实，错综复杂。如血虚夹肝阳，肝阳夹痰浊，气虚夹瘀阻，内伤夹外感者，必须分清主次，明辨标本，施治方可中的。
二、临床表现与诊断
1．临床表现
由外邪致病，发病较急，病势较剧，常伴有表证和外邪犯肺的症状者，为外感头痛；头痛反复发作，病势较缓，时作时止者，则属内伤头痛。
2．诊断
临床凡以头痛为主证者，即可诊断。
三、辨证施治
1．外感头痛
（1）风寒型头痛
【辨证】头痛，连及项背，恶风畏寒，遇风尤剧，常喜裹头。舌苔薄白，脉浮紧。
【施治】疏风散寒。
【方药】川芎茶调散加减：川芎10g，荆芥、防风、白芷各12g，细辛5g，羌活10g，蔓荆子15g，甘草6g。水煎服。
【加减】若寒邪侵犯厥阴经，引起巅顶头痛、干呕、吐涎沫者，可加吴茱萸10g，法半夏15g，藁本12g。
（2）风热型头痛
【辨证】头痛而胀，甚则如裂，发热恶风，面红目赤，口渴，便秘尿黄。舌质红苔黄，脉浮数。
【施治】疏风清热。
【方药】芎芷石膏汤加减：白芷12g，川芎9g，菊花15g，石膏30g，羌活10g，桑叶15g，藁本12g，甘草6g。水煎服。
【加减】若热盛者，加黄芩、栀子各12g；大便秘结者，加大黄10g。
（3）风湿型头痛
【辨证】头重如裹，肢体困重，纳呆胸闷，小便不利，大便溏。
舌苔白腻，脉濡。
【施治】祛风胜湿。
【方药】姜活胜湿汤加减：姜活10g，川芎6g，蔓荆子、藁本、藿香各12g，防风、独活各9g，甘草6g。水煎服。
2．内伤头痛
（1）肝阳型头痛
【辨证】头痛而眩，心烦易怒，睡眠不宁，面红目赤，口苦。舌质红，苔白薄黄，脉弦有力。
【施治】平肝潜阳。
【方药】天麻钩藤饮加减：天麻10g，钩藤18g，石决明、夜交藤各30g，夏枯草、黄芩各12g，桑寄生20g，菊花、杜仲、牛膝各15g。水煎服。
（2）肾虚型头痛
【辨证】头痛且空，伴有眩晕，腰酸痛，疲乏，耳鸣失眠。舌红少苔，脉细无力。
【施治】养阴补肾。
【方药】补元煎加减：熟地黄20g，山药18g，白芍、山茱萸各12g，枸杞子、党参、杜仲、女贞子各15g，当归10g，甘草6g。
【加减】若肾阳不足者，可加熟附子10g，肉桂5g，巴戟天15g。
（3）血虚型头痛
【辨证】头痛且晕，午后较甚，神疲乏力，心悸，面色少华。舌淡，脉细。
【施治】补养阴血。
【方药】加味四物汤加减：当归12g，白芍、党参、熟地黄各15g，川芎6g，菊花、蔓荆子各12g，何首乌18g，甘草6g。
（4）痰浊型头痛
【辨证】头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎。苔白腻，脉滑或弦滑。
【施治】化痰降逆。
【方药】半夏白术天麻汤加减：法半夏15g，白术12g，天麻12g，茯苓12g，陈皮6g，蔓荆子、蒺藜各10g。水煎服。
【加减】若痰浊化热者，可加黄连10g，竹茹12g。
（5）瘀血型头痛
【辨证】头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史。舌质紫暗苔薄白，脉细涩。
【施治】活血化瘀。
【方药】通窍活血汤加减：当归、赤芍、牛膝各12g，桃仁、红花、川芎、白芷、生姜、五灵脂各10g，丹参15g。水煎服。
【加减】疼痛较甚者，可加全蝎、蜈蚣各5g，地龙12g。
四、辅助治疗
1．成药方
（1）川芎茶调散（适用于风寒型外感头痛）。
（2）清眩丸（适用于风热型外感头痛）。
（3）脑立清、天麻片（适用于肝阳型内伤头痛）。
（4）杞菊地黄丸、巴戟补肾丸（适用于肾虚型内伤头痛）。
（5）当归补血丸、归脾丸、当归养血丸（适用于血虚型内伤头痛）。
（6）天麻片（适用于痰浊型内伤头痛）。
（7）正天丸、复方丹参片（适用于瘀血型内伤头痛）。
2．验方
（1）川芎20g，荆芥10g，防风12g，全蝎10g，荜茇12g，蜈蚣2条，天麻10g，细辛5g。水煎服，每日1～2剂（适用于风寒型外感头痛）。
（2）川芎15g，白芷15g，白芍30g，白蒺藜15g，菊花10g，蝉蜕12g，地龙10g，黄芩10g，栀子10g，钩藤15g，甘草5g，水煎2次分服，日1剂（适用于风热型外感头痛）。
（3）生石膏、石斛各25g，白芍、菊花、栀子、红花各15g，郁金、僵蚕各10g，蔓荆子、炒枣仁各20g，龙骨30g，夜交藤50g。水煎服（适用于肝阳型内伤头痛）。
（4）女贞子、旱莲草、茯苓各15g，山萸肉12g，菊花9g。水煎服（适用于肾虚型内伤头痛）。
（5）当归、川芎各30g，蔓荆子、辛夷花各10g，细辛5g。水煎服（适用于血虚型内伤头痛）。
（6）天麻、陈皮各4．5g，钩藤、杭菊、炒白术、法半夏、白芷各9g，当归、川芎、茯苓各6g，细辛2．4g，生姜3片，水煎服（适用于痰浊型内伤头痛）。
（7）川芎15～20g，白芍10～20g，当归、生地黄、桃仁、红花、防风、羌活、自芷各10g，独活6g，鸡血藤30g。水煎服（适用于瘀血型内伤头痛）。
3．针灸疗方
（1）体针
①外感头痛，可按头痛部位取穴：前额痛：近取印堂、攒竹，远取合谷、内庭；侧头痛：近取太阳、悬颅，远取外关、足临泣；后头痛：
近取天柱，远取后溪、申脉；头顶痛：近取百会，远取太冲、内关、涌泉。
②内伤头痛，也应分别不同情况取穴。肝阳头痛：取风池、百会、太阳、太冲；气血不足头痛：取百会、气海、肝俞、脾俞、肾俞、合谷、足三里。
③一般外感头痛、肝阳头痛针刺用泻法；气血不足头痛用补法，并可加灸。
（2）皮肤针：用皮肤针重叩太阳、印堂及头痛处出血，加拔火罐。适用于外感头痛及肝阳头痛。
（3）耳针：选枕、额、皮质下、神门。每次取2～3穴。留针30分钟，或埋针3～7日。顽固性头痛可用耳背放血法。
五、调护
（1）预防外邪侵袭，避免精神刺激，适当调整作息时间。
（2）头痛患者，宜禁烟酒。肝阳上亢者，忌吃公鸡、猪头肉、虾、蟹。因痰浊所致者，饮食宜清淡，勿进肥甘之品。
中风
中风是指突然昏仆，不省人事，伴有口眼歪斜、半身不遂、语言不利，或不经昏仆而仅以半身不遂为主证的一种病证。西医的脑血管意外、面神经麻痹，可参照本证辨证论治。
一、病因病机
中风之发生，主要因素在于患者平素气血亏虚，与心、肝、肾三脏阴阳失调，加之忧思恼怒，或饮酒饱食，或房室过度，或外邪侵袭等诱因，以致气血运行受阻，肌肤筋脉失于濡养；或阴亏于下，肝阳暴张，阳化风动，血随气逆，夹痰夹火，横窜经隧，而形成上实下虚、阴阳互不维系的危急证候。其病机不外虚（阴虚、气虚）、火（肝火、心火）、风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆）、血（血瘀）六端，其中以肝肾阴虚为其根本。
二、临床表现与诊断
1．临床表现
（1）发病急骤，口眼歪斜，舌强语謇，半身不遂；或猝然昏倒，神志昏蒙或不省人事。
（2）常发生于中年以上，老年尤多。
（3）病前多有头痛、眩晕、肢麻、心悸等症状，多因暴怒、饮食、劳倦诱发。
2．诊断
（1）本证应与厥证、痫证、痉证鉴别。
（2）作CT等检查，常可发现脑部病变。
三、辨证施治
1．中经络
（1）风痰阻络型
【辨证】突然口眼歪斜，语言不利，口角流涎、肌肤麻木，甚则半身不遂。舌苔薄白，脉弦滑。
【施治】祛风化痰通络。
【方药】牵正散合导痰汤加减：白附子、胆南星各12g，僵蚕、地龙各10g，全蝎5g，法半夏、钩藤各15g，陈皮、甘草各6g。水煎服。
【加减】痰瘀交阻者，可酌加丹参20g，桃仁10g，赤芍12g。
（2）阴虚阳亢型
【辨证】平素头晕痛，耳鸣目眩，少寐多梦，突然发生口眼歪斜，语言不利，或手足重滞，甚则半身不遂。舌红苔腻，脉弦细数或弦滑。
【施治】平肝息风潜阳。
【方药】镇肝息风汤加减：代赭石30g，白芍、天冬、玄参、菊花各15g，钩藤、龟版、龙骨、牡蛎各20g，天麻12g，牛膝18g。水煎服。
2．中脏腑
（1）闭证
【辨证】突然昏仆，不省人事，面红，目赤，口噤，气粗，肢体偏瘫，或兼拘急。舌质红苔黄，脉弦滑。
【施治】清肝息风，开窍。
【方药】羚羊角汤加减：羚羊角0．3g（锉末冲服），菊花、夏枯草各15g，石决明、龟版各30g，生地黄、钩藤各20g，白芍15g，牡丹皮、天竺黄、黄芩各10g。水煎服。
【加减】若痰湿偏盛、苔白腻，属阴闭者，方用涤痰汤加减（法半夏15g，陈皮10g，茯苓、竹茹、胆南星、枳实各12g，钩藤20g，石菖蒲9g，甘草6g，天麻10g。水煎服）。
（2）脱证
【辨证】神志昏糊，面色苍白，口开，目合，气息低微，汗出肢冷。舌痿，脉微欲绝。
【施治】回阳固脱。
【方药】参附汤加减：人参15g，熟附子12g，山茱萸15g，五味子6g，龙骨、牡蛎各30g。水煎服。
四、辅助治疗
1．成药方
（1）川芎嗪注射液、益脑复健胶囊、脑血康口服液（适用于中经络之风痰阻络型）。
（2）清开灵注射液（适用于中脏腑之闭证）。
（3）心脉灵注射液（适用于中脏腑之脱证）。
（4）川芎嗪注射液、华佗再造丸、中风回春丸、散风活络丸（适用于中风后遗症）。
2．验方
（1）钩藤15g，半夏、天南星、天麻、红花、生姜、桂枝各10g，竹沥10ml，甘草5g，鸡血藤30g。水煎服（适用于中经络之风痰阻络型）。
（2）天麻、黄芩、钩藤、玄参、怀牛膝、丹参、夏枯草各9g，生地黄12g，生牡蛎、石决明各30g。水煎服（适用于中经络之阴虚阳亢型）。
（3）生地黄、山药各20g，山茱萸、知母、钩藤各15g，天麻、麦冬、桑叶、菊花、夏枯草各10g，蝉蜕9g，甘草6g。水煎，2次分服，每日1剂（适用于中经络之阴虚阳亢型）。
（4）全瓜蒌30～40g，胆南星6～10g，生大黄10～15g，芒硝10～15g（熔化）。水煎服（适用于中脏腑之闭证）。
（5）当归、丹参、白花蛇、蜈蚣、地龙、红花、忍冬藤，制成片剂，每片重0．3g。每日3次，每次5～6片，1个月为1个疗程（适用于中风后遗症）。
3．针灸疗方
（1）半身不遂：上肢取肩髃、曲池、外关、合谷穴；下肢取环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑穴。一般刺病侧，用泻法。病久者也可先针健侧，后针病侧。
（2）口角歪斜：取地仓、颊车、牵正、合谷、内庭、太冲穴。按病部酌加取迎香、水沟、阳白、下关等穴。一般刺患侧，用泻法。病久可左右均刺。
（3）中风不语：取金津、玉液放血，针内关、通里、廉泉、三阴交等穴，用泻法。
（4）中风闭证：取水沟、十二井、太冲、丰隆、劳宫、人中等穴，用泻法或点刺出血。
（5）中风脱证：灸关元、神阙、百会、刺气海、关元、足三里。
五、调护
（1）中年以上，经常头晕痛，血压偏高，肢麻肉瞤者，此乃中风之先兆，应戒除烟酒，忌肥甘厚味，避免精神刺激，保持乐观情绪，血压高者应适当药物治疗。
（2）对中脏腑者，应注意观察患者的神志、瞳孔、脉搏、血压等的变化。
（3）对肢体瘫痪者，应注意经常变换体位，注意局部保暖，按摩患肢，防止褥疮发生。
（4）对恢复期患者，在综合治疗同时，鼓励病人积极进行功能锻炼，以促进瘫痪肢体的康复，防止肌肉萎缩，关节变形等。
痴呆症
痴呆是以呆傻愚笨为主要临床表现的一种神志疾病。
痴呆症是脑细胞异常死亡所引起的疾病，通常是描述渐进的退化性脑部疾病，这并不是正常衰老的一部分。人的记忆力、思想、行为和情感会受痴呆症的影响。
痴呆症在各种文化和教育背景的人群当中都会发生。虽然痴呆症尚未能治愈，但是有效的治疗可以控制病情的发展。
一、病因病机
许多疾病都会引发痴呆症，这些病会导致脑细胞死亡。尚有许多因素会使发生痴呆症的可能性增加，包括：年龄、遗传基因、酒精、头部受伤等。
中医认为痴呆多因先天禀赋不足，或老年精气亏虚，或精神因素及外伤、中毒等引起。幼年起病多与禀赋不足有关；而老年得病责之于脾肾两虚，髓海空虚；他病或产伤而致者，多属痰浊或血瘀闭阻清窍。
二、临床表现与诊断
1．临床表现
痴呆的临床表现主要有记忆力障碍、定向力障碍、计算力障碍、情感障碍、行为异常和理解判断力障碍等。
（1）轻者可见神情淡漠，寡言少语，善忘，迟钝等症。
（2）重者常表现为终日不语，或闭户独处，或口中喃喃，或言辞颠倒，举动不经，或忽笑忽哭，或不饮食，数日不知饥饿等。
2．诊断
（1）根据患者智力状态进行分析。临床表现为记忆力、理解力、判断力、计算力、定向力减退。患者思维缓慢、贫乏简单，情绪不稳定和表情迟钝，严重时饮食、大小便常不能自理。
（2）根据年龄及其智力变化分析。老年期以后若记忆力明显减退或丧失，定向力、理解力障碍，神情迟钝，对周围事物缺乏兴趣，甚至发音不清，语无伦次，终至丧失自理生活能力。
（3）自幼痴呆，多由胎孕及幼年得病。严重者不会说话，或仅会讲个别单字，不知哭笑，不能自理生活，需为其喂食、梳洗等；有的则表现为痴愚或鲁钝，只能进行低级的文化学习和一些简单的劳动。
（4）根据情志变化分析。在暴怒等强烈精神因素影响下，可突然发生某些痴呆症状，但症状消失也较迅速。
（5）根据有无头部外伤及中毒病史分析。如头部外伤或药物中毒而出现某些痴呆症状，根据其不同情况进行治疗后可得缓解。
三、辨证施治
1．禀赋不足型
【辨证】自幼起病，多有发育畸形，如头颅偏小或畸形，眼裂较窄，眼距过宽，发音不清，智力明显低于同龄人等。成年后神情呆板，反应迟钝，动作古怪，发音不清或词不达意，重者精神呆滞，生活不能自理，不能抵御危险伤害而成白痴。舌淡胖或偏暗，舌苔白腻或白滑，脉沉细无力。
【施治】滋补肝肾，填髓健脑。
【方药】加味地黄丸：熟地黄、山药、枸杞子、巴戟天各15g，山茱萸、茯苓、当归、五味子各12g，牡丹皮、鹿角胶（烊化）各10g，泽泻9g，远志6g，大枣5枚。水煎服。
2．脾肾亏虚型
【辨证】老年表情呆板，行动迟缓，健忘，语言明显减少，日夜颠倒，傻笑傻哭，生活不能自理，或有幻觉、妄想。也有未老先衰而见如上症状的。可兼见头晕眼花，腰膝酸痛，气短，心悸等症。舌质暗淡，苔薄白，脉细弱。
【施治】补肾益脾，健脑生髓。
【方药】还少丹加减：杜仲18g，熟地黄、肉苁蓉、巴戟天、山药、党参、怀牛膝各15g，枸杞子、山茱萸、茯苓、楮实各12g，石菖蒲10g，小茴香9g，五味子、远志各6g，大枣5枚。水煎服。
3．痰凝瘀阻型
【辨证】多有产伤或外伤病史，或由他病而来。神情淡漠，反应迟钝，善惊善恐，胸脘痞闷，头晕重，寡言少语，智力低下，妄想离奇。舌质暗紫，或有瘀点瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩或涩滑。
【施治】祛瘀化瘀，宣窍健脑。
【方药】二陈汤合通窍活血汤加减：丹参20g，法半夏、赤芍、茯苓、白芷、郁金、胆南星各12g，桃仁、红花、石菖蒲各10g，川芎、生姜各9g，陈皮6g，大枣5枚。水煎服。
【加减】若久病气虚，可加党参、黄芪各15g；血虚者加当归12g，何首乌、生地黄各15g。
四、辅助治疗
1．成药方
（1）参茸地黄丸、脑力宝丸（适用于禀赋不足型）。
（2）还少丹、脑灵片（适用于脾肾亏虚型）。
2．验方
（1）党参、炙黄芪、熟附块、益智仁、越鞫丸（包）、山药各12g，淡干姜3g，生白术、石菖蒲各9g，陈皮、姜半夏各6g。水煎服（适用于脾肾亏虚型）。
（2）桃仁、生大黄、玄明粉（分冲）、桂枝、远志、石菖蒲各10g，朱茯神15g，蜈蚣2条，龙骨（先煎）、牡蛎（先煎）各30g，甘草6g。
水煎服（适用于痰凝瘀阻型）。
（3）取党参、绞股蓝、制首乌、蜂蜜各30g。将党参、制首乌切片，与绞股蓝同入锅中，加水适量，浓煎2次，每次40分钟，合并滤液，稍凉后调入蜂蜜，搅匀即成。早、晚分服。
（4）取制首乌30g，当归15g，川芎10g，蜂蜜30g。将制首乌、当归、川芎切片，同入锅中，加水适量，浓煎2次，每次40分钟，合并滤液，待稍凉后调入蜂蜜，搅匀即成。早、晚分服。
3．针灸疗方
（1）体针：第一组穴位取大椎，安眠，足三里。第二组穴位取哑门，安眠，内关。备用穴取肾俞，副哑门（三、四颈椎棘旁开0．5寸）。每日1次，二组交替，强刺激；10日为1个疗程，休息3～4日后重复治疗。
（2）耳针：取神门、皮质下、肾、脑点、枕等耳穴（双耳取穴），每日1次，每次2～3穴，20次为1个疗程。
五、调护
（1）加强优生优育宣传，避免近亲结婚，避免产伤，预防和及时治疗少年期的各种疾病。
（2）注意情志调节，保养肾气，注意防止头部外伤。
（3）对轻症患者进行细致的训练和教育，从而使智能得到及时恢复。
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