淋证

    淋证是指小便频数短涩，滴沥刺痛，小腹拘急引痛的病证。西医的泌尿系统感染及结石、前列腺炎、乳糜尿等，可参照本证辨证论治。

    一、病因病机

    淋证的发生，主要与膀胱湿热、脾肾亏虚、肝郁气滞有关。病位在肾与膀胱。其病机主要是湿热蕴结下焦，导致膀胱气化不利。

    若病延日久，热郁伤阴，湿遏阳气，或阴伤及气，可导致脾肾两虚，膀胱气化无权，则病证从实转虚，而见虚实夹杂。

    二、临床表现与诊断

    1．临床表现

    （1）小便频急、淋沥涩痛，小腹拘急，痛引腰腹，为淋证之基本特征。

    （2）各种淋证又有各自不同的特殊表现：

    ①热淋：起病多急，或伴发热，小便灼热，尿时灼痛。

    ②血淋：尿血而痛。

    ③石淋：小便窘急不能卒出，尿道刺痛，痛引少腹，尿出砂石而痛止。

    ④膏淋：小便涩痛，尿如脂膏或米泔水。

    ⑤气淋：脘腹满闷胀痛，小便涩滞，尿后余沥不尽。

    ⑥劳淋：久淋，遇劳倦、房事即加重或诱发，小便涩痛不显著，余沥不尽，腰痛缠绵，痛坠及尻。

    2．诊断

    （1）结合临床症状及实验室尿液检查，可见异常；X线摄片，可发现泌尿系统结石等。

    （2）本证临床应注意与癃闭相鉴别。癃闭是以排尿困难，量少或无尿，无尿痛为特征，与淋证不同。

    三、辨证施治

    1．热淋

    【辨证】尿频数，尿道灼热刺痛，尿色黄赤，小腹坠胀，或有腰痛，或有恶寒发热，口苦。舌红苔黄腻，脉濡数。

    【施治】清热利湿通淋。

    【方药】八正散加减：萹蓄、瞿麦、金银花、连翘各15g，栀子、木通各12g，滑石、车前草、珍珠草、土茯苓各30g，大黄10g，甘草6g。水煎服。

    2．石淋

    【辨证】尿中夹有砂石，小便艰涩、刺痛，甚则血尿，或腰腹引痛。舌苔黄腻，脉弦数。

    【施治】清热利湿，排石通淋。

    【方药】石韦散加减：石韦、冬葵子、瞿麦、车前子各15g，金钱草、滑石各30g，海金砂、木通、鸡内金各12g，甘草6g。水煎服。

    【加减】若尿血者，加小蓟、藕节各30g，生地黄15g；兼发热者，加蒲公英30g，黄柏、大黄各12g；病久气虚者，加黄芪20～30g。

    3．血淋

    【辨证】小便热涩刺痛，尿色紫红，甚则夹有血块，小腹胀满疼痛，或见心烦。舌苔薄黄。

    【施治】清热通淋，凉血止血。

    【方药】小蓟饮加减：小蓟、藕节、滑石各30g，生地黄、茅根20g，蒲黄、赤芍、牡丹皮、木通各12g，甘草6g。水煎服。

    【加减】若久病肾阴亏虚，火旺伤络尿血者，可选用知柏地黄丸加减：生地黄、山茱萸、山药各15g，茯苓、知母、黄柏、牡丹皮、泽泻各12g，旱莲草18g，甘草6g。水煎服。

    4．膏淋

    【辨证】小便混浊如米泔水，置之沉淀如絮状。上有浮油如脂，或夹有凝块，或混有血液，尿道热涩疼痛。舌红苔黄腻，脉滑数。

    【施治】清热利湿，分清泄浊。

    【方药】程氏萆薢分清饮加减：萆薢30g，石韦20g，黄柏、莲子心、茯苓各12g，车前子、丹参各15g，石菖蒲10g，滑石30g，甘草6g。水煎服。

    【加减】若久病肾虚下元不固者，可选用膏淋汤加减：党参、山药各30g，熟地黄、芡实、白芍、菟丝子、山茱萸各15g，龙骨、牡蛎20g，炙甘草6g。

    5．气淋

    【辨证】小便涩滞，淋沥不宣，少腹满痛。苔薄白，脉沉弦。

    【施治】利气疏导。

    【方药】沉香散加味：沉香、陈皮各10g，当归、白芍各12g，石韦、王不留行、冬葵子各15g，甘草6g。水煎服。

    【加减】久病气虚，不能摄纳，尿有余沥者，用补中益气汤加减。

    6．劳淋

    【辨证】小便不甚赤涩，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发，腰酸膝软，神疲乏力。舌质淡，脉虚弱。

    【施治】健脾益肾。

    【方药】无比山药丸加减：北芪20g，山药、菟丝子、熟地黄、杜仲、肉苁蓉、党参各15g，茯苓、山茱萸、巴戟天、牛膝各12g，泽泻10g，五味子、炙甘草各6g。水煎服。

    【加减】若肾阴亏虚者，可配合知柏地黄丸；肾阳虚衰者，可配合右归丸。

    四、辅助治疗

    1．成药方

    （1）分清五淋丸（适用于热淋）。

    （2）石淋通片（适用于石淋）。

    （3）紫地宁血散（适用于血淋）。

    （4）萆薢清丸（适用于膏淋）。

    （5）补中益气丸（适用于气淋、劳淋）。

    2．验方

    （1）地榆30g，大黄、白茅根、萆薢、瞿麦各15g，石榴皮12g，牡丹皮、黄柏、石韦、白槿花各9g，琥珀6g（冲服），甘草5g。水煎服（适用于热淋）。

    （2）柴胡、黄芩、车前草、石韦、六一散各30g。水煎服（适用于热淋）。

    （3）鸡内金、生甘草梢各9g，金钱草、滑石、白芍各30g，怀牛膝、广地龙各12g，火硝6g（冲服），硼砂4g（冲服），茯苓15g，泽泻、车前子各10g。水煎服（适用于石淋）。

    （4）石韦、萹蓄、萆薢、刘寄奴、鸡血藤各30g，茯苓、生地黄各12g，红花10g。水煎服（适用于膏淋）。

    五、调护

    （1）淋证预防主要是消除各种外邪入侵和湿热内生的有关因素，如忍尿、过食肥甘、纵欲过劳、外阴不洁等。

    （2）淋证者应多饮水，饮食宜清淡，忌肥腻香燥辛辣之品。此外，应禁房事，注意适当休息。

    癃闭

    癃闭是指小便量少，点滴而出，甚则小便闭塞不通为主症的一种疾患。其中又以小便不利，点滴而短少，病势较缓者为“癃”；以小便闭塞，点滴不通，病势较急者为“闭”，一般合称为癃闭。本证包括西医各种原因所引起的尿潴留，以及肾衰竭所致的少尿症和无尿症。

    一、病因病机

    主要有湿热蕴结，肺热气壅，尿路阻塞，脾气不升，肾元亏虚。

    其病位在膀胱，但与三焦、肺、脾、肾均有密切关系。

    二、临床表现与诊断

    1．临床表现

    小便难出，点滴不畅，或小便闭塞不通，小腹胀满。

    2．诊断

    （1）多见于手术后、产后、老年男性患者，或肾衰竭者。

    （2）排尿虽困难，但不伴有尿道涩痛者。

    三、辨证施治

    1．膀胱湿热型

    【辨证】小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口黏，或口渴不欲饮，或大便不畅。舌质红苔黄腻，脉滑数。

    【施治】清热利湿，通利小便。

    【方药】八正散加减：滑石30g，木通、车前子各10g，萹蓄、瞿麦各15g，知母、黄柏、栀子、大黄各12g。水煎服。

    2．肺热壅盛型

    【辨证】小便癃闭，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促或有咳嗽。舌苔薄黄，脉数。

    【施治】清肺热，利水道。

    【方药】清肺饮加减：黄芩、桑白皮、栀子、麦冬、茯苓、北杏仁各12g，木通10g，车前子18g。水煎服。

    3．尿路阻塞型

    【辨证】小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛。舌质紫暗，或有瘀点，脉涩。

    【施治】行瘀散结，通利水道。

    【方药】抵当丸加减：当归尾、桃仁、红花、茯苓、车前子、泽泻各15g，大黄12g，穿山甲20g。水煎服。

    4．中气不足型

    【辨证】小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少而不畅，精神疲乏，食欲不振，气短而语声低细。舌质淡苔薄白，脉细弱。

    【施治】升清降浊，化气利水。

    【方药】补中益气汤加减：黄芪、党参各30g，白术15g，升麻9g，柴胡、当归各12g，陈皮、肉桂各6g，泽泻18g，甘草5g。水煎服。

    5．肾阳气衰型

    【辨证】小便不通，或点滴不爽排出无力，面色发白，腰膝冷痛。舌质淡，脉沉弱。

    【施治】温阳益气，补肾利尿。

    【方药】肾气丸加减：熟地黄、山药、泽泻、巴戟天、茯苓各15g，肉桂6g，山茱萸、熟附子、车前子、牛膝各12g，牡丹皮10g。

    水煎服。

    四、辅助治疗

    1．成药方

    （1）通关滋肾丸、分清五淋丸（适用于膀胱湿热型）。

    （2）前列通片、复方淋通片（适用于尿路阻塞型）。

    （3）补中益气丸（适用于中气不足型）。

    （4）金匮肾气丸（适用于肾阳气衰型）。

    2．验方

    （1）肉桂、知母、黄柏、生地黄、竹叶各10g。水煎服（适用于膀胱湿热型）。

    （2）益母草30g，皂角刺、赤芍、乌药各10g，土茯苓、蒲公英、浮小麦200g，微炒，煎汤频饮（适用于尿路阻塞型）。

    （3）黄芪60g，冬葵子、党参各20g，茯苓12g，白术、知母、石花各10g，柴胡、升麻、肉桂各6g，通草、甘草各3g。水煎服（适用于中气不足型）。

    （4）附子、桂枝、党参、白术、乌药、木香、五味子、麦冬、竹叶各10g，猪苓、茯苓各20g，泽泻40g。水煎服（适用于肾阳气衰型）。

    3．针灸疗方

    针刺足三里、中极、三阴交、阴陵泉等穴，反复捻转提插，强刺激。体虚者可灸关元、气海。也可采用少腹膀胱区按摩。

    4．外治方

    （1）让病人听流水的声音，诱发尿意，使其随之解出小便。适用于神经官能症引起的尿闭。

    （2）葱白500g，捣碎后加入麝香少许，拌匀，分2包。先取一包敷脐上，热熨约15分钟，再换一包，以冰水熨15分钟，交替使用，直至小便流通。

    五、调护

    （1）锻炼身体，增强抵抗力，保持心情舒畅，切忌忧思恼怒。

    （2）消除各种外邪入侵及湿热内生的有关因素，如忍尿、过食肥甘、辛辣、酒、纵欲、过劳等。

    （3）积极治疗淋证和水肿等原发病。

    泌尿系感染

    泌尿系感染又称尿路感染，是由细菌侵入尿路引起的感染，上尿路（肾盂、肾实质）及下尿路（尿道、膀胱）均可累及，其中以肾盂肾炎较多见。泌尿系感染症局限于尿路某一部位者较少，定位较难，故临床上统称为泌尿系感染。患者症状及体征可因感染部位（上或下泌尿道）、年龄及病程而异。新生儿、婴幼儿以全身症状为主，泌尿系局部症状可不明显。年长儿除全身症状外，局部症状明显。

    本病一般多归属于中医“淋证”范畴。

    一、病因病机

    中医学认为，本病的病因为感受湿热之邪。其邪可来自膀胱本身，也可由其他脏腑传变而来。病机主要是湿热蕴结下焦，膀胱气化不利。肾与膀胱互为表里，肾虚则外邪乘虚而入，或由膀胱湿热上逆，脏腑同病，气化失常，水道不畅，故见排尿频急、滴沥涩痛。

    邪正相争，而有寒战，高热。湿阻中焦，可伴呕泻纳呆。

    二、临床表现与诊断

    1．临床表现

    （1）急性尿路感染年龄段不同，表现可有差异：①新生儿：临床症状极不典型，轻重悬殊。发热或体温不升，面色灰白，厌食或呕泻，生长迟缓，体重不增，有时可见黄疸，半数有中枢神经系统症状如烦躁、嗜睡或抽搐。②婴幼儿：全身症状严重，而尿路症状轻微。

    突发高热，面色苍灰，精神不振，食欲低下、可有腹痛，吐泻，亦可见嗜睡、惊厥。排尿时哭闹，尿布恶臭，顽固性尿布疹或会阴红斑。

    ③年长儿：临床表现与成人相近，可有发热。下尿路感染，有尿频、尿急、尿痛，有时可有终末血尿或遗尿。上尿路感染全身症状较明显，可有发热、寒战、周身不适，伴腰痛及肾区叩击痛、肋脊角压痛，可兼有尿路刺激症状。部分病例有血尿，少量蛋白尿。

    （2）慢性尿路感染：病程6个月以上，病情迁延者为慢性。小儿期较少。患病过程可以无明显症状至有肾衰竭。主要表现为间歇发热，腰酸乏力，贫血等。

    （3）无症状菌尿：临床无症状，而尿菌定量培养菌落数＞105／ml。约1／3患儿可有症状性尿路感染史，1／5患儿伴尿反流或局部肾瘢痕。

    2．诊断

    （1）尿常规：取清晨中段尿，离心后镜检，沉渣中白细胞＞5个／HP即为脓尿，应考虑本病可能。尿沉渣白细胞聚集成堆，更有诊断价值。如有白细胞管型及中等蛋白尿，提示肾脏受累。

    （2）尿培养及菌落计数：用清晨第一次清洁中段尿作细菌定量培养是诊断本病的主要依据。如菌落＞105／ml为真性菌尿，可确认为本病；菌落计数104～105／ml为可疑，应重复培养；菌落计数＜104／ml多系污染。

    （3）尿液直接涂片：将一滴混匀的新鲜尿置玻片上烘干，用亚甲蓝或革兰染色后置镜下观察，每个视野均找到一个以上细菌，示尿内细菌在105／ml以上。若数个视野未见细菌，可以认为无菌尿存在。

    （4）尿化学检查：上尿路感染时，血清C反应蛋白和尿乳酸、尿溶菌酶均增高，氯化三苯四氮唑试验测尿中脱氢酶同工酶亦为阳性，诊断率达75％～95％。

    （5）X线检查：若经抗生素治疗4～6周而症状仍不缓解或疑有肾盂积水者，可作静脉肾盂造影，以确定有无先天畸形、结石、结核及肿瘤。

    （6）鉴别诊断需与急性肾小球肾炎、肾结核进行鉴别。

    三、辨证施治

    1．膀胱湿热型

    【辨证】发病较急，小便频数短赤，甚则尿血，尿道灼热疼痛，尿下淋沥混浊，常伴恶寒发热。舌质红，苔黄腻，脉数有力。

    【施治】清热泻火，利湿通淋。

    【方药】八正散加减：篇蓄、瞿麦、山栀、滑石各10g，木通、车前子、甘草梢各6g，大黄3g。

    【加减】发热加银花、连翘；小便短赤加生地、白茅根；小便带血加小蓟、生藕节。

    2．肝胆湿热型

    【辨证】小便频数短赤，寒热往来，口苦胁痛，呕恶不食。舌红苔黄，脉弦数。

    【施治】清利肝胆，和解少阳。

    【方药】龙胆泻肝汤加减：龙胆草、黄芩、山栀、生地各12g，当归、泽泻、车前子各9g，柴胡、甘草梢各6g。

    【加减】呕吐加川连、竹茹；尿血加参三七粉、琥珀粉；胁痛加青皮、香附。

    3．肾阴不足型

    【辨证】尿频，尿急，排尿痛，伴低热，头晕，腰酸乏力。舌光红，脉细数。

    【施治】滋肾养阴。

    【方药】知柏地黄丸加减：生地、山药、茯苓各12g，丹皮、泽泻各9g，知母、黄柏各6g。

    【加减】腰酸乏力加旱莲草、枸杞子；骨蒸潮热加青蒿、鳖甲、地骨皮。

    4．脾肾两虚型

    【辨证】尿频，尿急，尿道热涩疼痛，面色少华，神疲乏力，腰膝酸软，肢肿面浮。舌质淡，苔白，脉细弱无力。

    【施治】健脾补肾。

    【方药】无比山药丸合知柏地黄丸加减：生地、山药、茯苓各12g，泽泻、菟丝子、肉苁蓉各9g，知母、黄柏、牛膝各6g。

    【加减】小腹坠胀，小便点滴而出者加黄芪、党参、升麻；腰酸乏力加龙骨、牡蛎、芡实。

    四、辅助治疗

    1．成药方

    （1）四季青片、金砂五淋丸、荡涤灵、清淋冲剂（适用于膀胱湿热者）。

    （2）五淋丸（适用于下焦湿热者）

    （3）尿感宁冲剂（适用于急慢性尿路感染者）。

    2．验方

    （1）车前草、穿心莲、蒲公英各30g。水煎服，日1剂（适用于膀胱湿热型）。

    （2）鲜紫草30g，鲜小蓟50g，鲜藕80g。水煎服，日1剂（适用于血尿明显者）。

    （3）黄芩、滑石、茯苓皮、猪苓各9g，大腹皮6g，白蔻仁、通草各3g。水煎服，日1剂，分2～3次服（适用于下焦湿热者）。

    （4）凤尾草、旱莲草、车前草各10g。水煎服，日1剂，3次分服（适用于湿热下注者）。

    （5）青黛3g，紫草、益元散、白及各9g，乳香6g。水煎服，日1剂，2次分服（适用于下焦湿热者）。

    （6）小蓟草、马兰根各15g，水煎服。

    五、调护

    （1）患了泌尿系感染如有发热需要卧床休息。身体无不适时，可适当活动。

    （2）婴幼儿要勤喂水，年长儿可鼓励病儿多饮水，利尿，起到冲洗尿道的作用。

    （3）以清淡为宜，多吃蔬菜水果。

    （4）女婴在大小便后应及时更换尿布，洗涤会阴和臀部，所用尿布必须干净清洁。1岁以后的孩子，不论男女，都应穿满裆裤，不要就地而坐，以免外阴和尿道感染。

    （5）观察尿色、尿量、尿的次数变化。有恶心、呕吐等药物反应要向医生反映。

    慢性肾小球肾炎

    慢性肾小球肾炎是因多种病因引起，与链球菌感染无肯定关系，仅15％～20％有明确急性肾炎史，大多数病人的病因尚不清楚。其病理随病程的发展而变化，早期可保留一些肾小球弥漫性细胞增生性炎症改变，以后表现不同程度的系膜增生性、膜性、局灶性肾小球硬化。

    一、病因病机

    中医学认为本病的发病原因，大致有如下几个方面。

    （1）风热上扰：小儿属“稚阳之体”、“头为诸阳之会”、“阳盛则热”，因肺郁不宣，咳嗽气迫，肺不能通调水道。导致全身水肿。

    （2）肾虚肝亢：病后肾虚，水不涵木；则尿少而水肿反复发作。

    木亢则风生，则见头昏目眩（高血压），风生冷滥，有碍肾关开阖。

    （3）脾虚水冷：小儿先天不足，后天失调，真阳不能温煦脾土，脾虚不能制水，水湿不化，则久积影响肾泌浊，则尿少而黄或无尿，故水肿长久难于消失。

    （4）热毒壅滞：素有水肿，外感时邪，引动湿热，热毒壅遏，以致阻塞经络不通，气血运行不利，肾的排泄功能障碍，清浊不分，故见尿血、尿淋或尿闭。

    二、临床表现与诊断

    1．临床表现

    慢性肾炎，临床表现比较复杂，主要症状有水肿、高血压和尿的变化。晚期可有贫血、肾衰竭，表现尿比重固定（1．010左右），酚红排泄率降低等，最后可发生尿毒症。临床上常按其主要表现分为下列类型，但各型之问可以转化。

    （1）无症状型或隐伏型：此型比较少见。患者无自觉症状，但尿检查有微量蛋白，少数红、白细胞及管型，肾功能一般正常。上述情况可持续多年，不少患者逐渐自愈，但亦可隐伏发展至肾衰竭。此类患者如果发生咽炎或上呼吸道感染，常迅速（一般2～3天内，最多不超过一周）出现典型的肾炎症状。此时容易误诊为急性肾炎，其实是慢性肾炎急性发作。

    （2）水肿型或肾病型：此型最常见。有显著水肿。尿检查有大量蛋白和管型，不含或仅有少量红细胞。血压不升高，肾功能大致正常，血浆蛋白显著降低，胆固醇增高。常易继发感染，如蜂窝织炎、丹毒、肺炎双球菌性腹膜炎或肺炎等。病程可持续数月或数年，以后水肿消退，可能又转变为隐伏型，如此可反复数次，多数患者最终逐渐发展成高血压及。肾功能减退。

    （3）高血压型：此型较少见。主要表现为高血压，常在26／13kPa（200／100mmHg左右），有时可高达35／21kPa（260／160mmHg）以上。有高血压症状如头痛、头昏、视力模糊等。水肿及尿变化一般比较轻微，但肾功能常减退。眼底检查可见小动脉硬化，有棉花样渗出物，火焰状出血，严重时有视乳头水肿。

    （4）混合型：即同时有显著水肿、高血压、尿的改变和肾功能减退等。

    2．诊断

    有急性肾炎病史和蛋白尿、血尿、水肿、高血压及肾功能减退等典型病例，诊断无困难。但须与急性肾炎、慢性肾盂肾炎相鉴别。

    三、辨证施治

    1．风热上扰型

    【辨证】素有水肿，复感外邪，发热头痛，脸色微红，烦躁口干，咳嗽痰少，小便淡黄，有时溺闭。指纹淡红已入二关，或脉象浮数。

    【施治】清肺利水，息风消肿。

    【方药】宣肺息风方：桑皮4g，钩藤、荆芥、白菊、泽泻、茯苓各10g，益母草、茅根各20g，甘草3g。日1剂，水煎，3次分服。

    【加减】口渴烦饮者加石膏20g，肥知母10g，以清阳明胃热；舌苔干燥者加麦冬、花粉各10g，以养阴生津；久病尿蛋白难消失加蒲黄炭、丹皮各10g，以消蛋白。

    2．热毒壅滞型

    【辨证】水肿反复迁延日久，复感温毒之邪，发热头痛，口渴烦饮，脸红耳热，小便短赤，有时尿血、有时淋沥而痛。脉象洪数，指纹深红已入3关。

    【施治】清热解毒，凉血利尿。

    【方药】银翘白虎汤加减：石膏15g，粳米1撮，生地、丹皮各10g，知母、银花、连翘、桑皮、木通各8g。日1剂，水煎3次分服。

    【加减】气喘咳嗽者，加麻绒6g，杏仁10g，赤小豆8g；小便淋沥而痛者加萆薜、萹蓄各8g；血尿甚加犀角（水牛角代，磨调）5g。

    3．肾虚肝亢型

    【辨证】头及全身水肿，按之有凹，头目眩晕，性情急躁，神烦不安，手足心热，口干舌红，小便短少。脉象沉弦，指纹青紫已入二关。

    【施治】益肾利水，平肝息风。

    【方药】六味地黄丸加减：枸杞、丹皮、白芍各8g，泽泻、山药、茯苓、车前子、牛膝、猪苓各10g。日1剂，水煎，3次分服。

    【加减】头晕目眩者加天麻、双钩藤各10g，以平肝息风（可降压）；水肿明显者加赤小豆10g，以利尿消肿。

    4．脾虚水冷型

    【辨证】水肿迁延不退，按之有凹，食少腹胀，大便稀溏，腰酸肢冷，小便短少。舌苔薄白，唇干质淡，脉象沉缓，指纹沉。

    【施治】温脾扶阳，固气燥湿。

    【方药】温脾胜湿汤加减：附子、白术、茯苓、桂枝、党参各8g，甘草6g，干姜5g，泽泻、猪苓各10g。日1剂，水煎，分3次分服。

    【加减】腹中雷鸣者加姜朴6g，陈皮8g，以和胃散寒；小便淋漓加黄芪、革薜各10g，以益气通淋；腰痛酸软者加仙灵脾、仙茅、杜仲各8g，以温肾利湿。

    四、辅助治疗

    1．验方

    （1）桔梗5g，杏仁5g，木通5g，苡仁5g，茯苓10g，猪苓10g，泽泻10g，大腹皮10g，陈皮10g，五加皮10g，葱白一小撮（以上为儿童量）。水煎服，日1剂（适用于肺气不宣，脾不健运，水停为患之慢性肾炎）。

    （2）党参15g，茯苓9g，山药15g，苡仁15g，扁豆12g，芡实9g，莲子9g，半夏9g，陈皮6g，砂仁6g，香附9g，炙甘草9g，肉苁蓉9g，菟丝子9g。水煎服，日1剂（适用于脾肾两虚之慢性肾炎）。

    （3）芡实15g，白术、枇杷叶、党参各6g，茯苓、淮山药、百合各10g，菟丝子、金樱子、黄精各12g。水煎服，日1剂，分2～3次分服（适用于小儿慢性肾炎，脾肾两虚证）。

    （4）生黄芪、生苡仁、糯米各30g，赤小豆15g，鸡内金9g，金橘饼2枚。先以水600ml，煮黄芪20分钟捞去药渣，次入薏苡仁、赤小豆煮30分钟，再次入鸡内金（研细末）和糯米，煮熟成粥。此为1日量，2次分服，食后嚼服金橘饼1枚（适用于小儿慢性肾炎恢复期，属肾阳虚或肾气虚者）。

    （5）黄芪、淮山药、薏米、扁豆、谷芽各15g，龟版、粟米须各30g，杜仲12g。水煎服，龟版先煎，日1剂，分2～3次分服（适用于小儿慢性肾炎，属脾肾两虚型，以持续蛋白尿为主要表现者）。

    2．针灸疗方

    （1）体针：取三阴交、合谷，内关、足三里穴。水肿甚者加复溜、水分穴；腰痛者加委中、肾俞穴。进针得气后不留针，每天行针1次，6次为1个疗程。

    （2）耳针：取肺、脾、肾、三焦、内分泌穴。首先取好穴位，用甲紫作好标记，消毒后选皮内毫针用钳子夹针刺入穴内，盖以胶布，嘱咐患者每天指压3次，以加强刺激。

    五、调护

    （1）慢性肾炎病程长，应坚持长期治疗，定期复查，以免失治而致肾衰竭。

    （2）锻炼身体，以增强机体的免疫力。

    （3）饮食以低盐、富有营养又易消化的食物为主，巩固慢性肾炎的疗效。

    （4）生活起居要有规律。每天按时活动，及时服药。

    尿毒症

    由于肾脏本身的病变（肾炎、肾盂肾炎）或肾外因素（如泌尿道阻塞，严重失水，失血）引起的肾功能损害，使体内氮质及其他代谢产物潴留，水盐代谢、酸碱平衡紊乱，此时所出现的证候群，称为尿毒症。预后视原发病因而定，一般比较严重。有高度氮质血症、严重贫血、抽搐、纤维素性心包炎等症状者，表示病情发展已到末期，预后较差。

    本病属中医的“关格”、“癃闭”、“虚损”等范畴。

    一、病因病机

    中医学认为本病多因劳倦，饮食及六淫之邪伤及元阴元阳，久治不愈，病情缠绵，积劳内伤；或后天失调，先天失养，形神过耗，元气亏损，精血虚少，脏腑功能衰退；或肾阳衰微，阳不化水，水浊逗留，浊邪壅塞三焦，气化功能不能升降所致的危重病症。

    二、临床表现与诊断

    1．临床表现

    （1）尿毒症前期：虽有氮质等代谢产物潴留，但临床上可仅有原发病的症状，或仅有轻度头痛，恶心、呕吐、倦怠、食纳不佳等一般症状。

    （2）尿毒症期

    ①由于尿毒症毒素引起自身中毒，可出现如下症状。

    精神神经症状：疲乏，思睡，持续性头痛，烦躁不安，甚至肌肉局部颤动，或四肢抽搐，最后进入昏睡或昏迷，瞳孔常缩小。

    消化系统症状：有厌食、恶心、呕吐腹泻等。由于胃肠道代偿性排出代谢产物，其中尿素经细菌作用转变成碳酸铵而引起消化道溃疡，出血及发炎（如口腔炎、小肠炎、结肠炎），从唾液中排出的尿素经细菌分解成氨，故口中有氨气。

    循环系统症状：常见的有高血压、心律失常、心力衰竭、纤维素性心包炎等。

    造血系统症状：严重贫血。晚期则有出血倾向，鼻出血、牙龈出血，此并非血小板减少，而是毛细血管脆性增加所致。

    皮肤症状：面部污秽发黄，眼皮肿胀。皮肤干燥瘙痒，晚期可出现紫癜或尿素霜沉着。

    ②由于水、电解质代谢紊乱及酸碱平衡失调，可出现如下症状。

    酸中毒：肾功能损害时，磷酸、硫酸盐及有机酸等酸性代谢产物不能由肾脏充分排泄。同时，肾脏制造氨离子及保持钠、钾离子的能力减退，体内丧失碱储备而形成酸中毒。临床表现为疲乏，嗜睡，恶心，呕吐，厌食，以及出现缓慢而深的呼吸，系由酸中毒刺激延髓中枢所致。血中二氧化碳结合率常显著降低。

    水代谢紊乱：由于肾小管的浓缩功能减退，排出量比重大大低于比重尿、加之呕吐、腹泻，失水更为严重。但补液较多时，由于肾脏调节能力很差，又易引起尿潴留和水肿。

    盐代谢紊乱：尿量大增时，血钾可降低，而尿少或尿闭时则血钾常升高。由于氨离子制造能力下降，酸性代谢产物与钠离子结合后排出体外，加之呕吐、腹泻，损失大量钠盐。血清钙浓度常因血液中磷酸盐积聚及血浆蛋白减少而降低。血钙过低及血无机磷过高时，甲状旁腺有代偿性功能亢进，久则诱发骨骼脱钙，儿童可因此形成“肾性佝偻病”。

    2．诊断

    根据本病的临床表现，详细询问病史及实验室检查尿素氮增高、肌酐值增高、二氧化碳结合力下降，即可诊断。

    三、辨证施治

    1．脾肾两虚型

    【辨证】面色萎黄或白光白，神倦乏力，食少纳差，胸闷心烦，腰膝酸软，口中尿臭，便秘或便溏而热臭。苔黄腻，脉细数或弦数。

    【施治】温补脾肾，温阳降逆。

    【方药】温脾汤合二陈汤加味：人参6g，大黄、附片、法半夏、厚朴各10g，茯苓15g，陈皮、甘草各6g。

    【加减】小便不通者加茯苓10g，肉桂8g，以化膀胱气滞。

    2．湿浊壅滞型

    【辨证】尿少尿闭，恶心呕吐，食少纳呆，头痛，心烦，甚则抽搐昏迷。苔浊腻，脉实有力。

    【施治】破气通滞，泻下逐水。

    【方药】疏凿饮子加味：泽泻、木通、大腹皮、大黄、姜厚朴各10g，车前子、芦根、白茅根各15g，茯苓皮、甘草各6g。日1剂，水煎，3次分服。

    【加减】小便不通者加鲜车前草7g，萹蓄草9g，以清热利尿；身乏无力者加黄芪、党参各10g，以固气补中。

    3．脾肾阳虚型

    【辨证】畏寒肢冷，呕吐清水，大便稀溏，面色晦暗。苔白润，脉沉细。

    【施治】湿补脾肾，通阳利水。

    【方药】理中汤合真武汤加味：党参、茯苓、巴戟天、黄芪各15g，白术、厚朴各10g，附片8g，干姜、甘草各6g，肉桂5g。日1剂，水煎，3次分服。

    【加减】呕吐清水者加法半夏、陈皮各6g，和胃止呕；小便滴点不通者，加商陆、金钱草各10g，强利小便。

    4．气阴两虚型

    【辨证】面色白光白，倦怠无力，头晕耳鸣，口苦咽干，舌质红绛，舌黄苔腻，脉细数。

    【施治】益气养阴，清热化湿。

    【方药】益气养阴散：太子参15g，石斛12g（先煎），生地、佩兰叶各10g，木通、竹茹各5g，西瓜皮30g，滑石15g（先煎），甘草6g。日1剂，水煎，3次分服。

    【加减】身倦无力者，加黄芪、党参各10g，以扶脾益气；口苦咽干者，加条芩、花粉各10g，以清热养阴。

    5．邪陷心肝型

    【辨证】神昏谵语，烦躁不安，鼻衄，牙龈出血，甚则抽搐，舌质红，苔薄，脉弦细数。

    【施治】清热凉血、息风止痉。

    【方药】犀角地黄汤加味：犀角3g（磨调），生地15g，赤芍12g，钩藤15g，丹皮、菊花、石决明、紫草各10g，甘草6g。日1剂，水煎，3次分服。

    【加减】手足抽搐者加地龙6g，以息风止搐；口干舌燥者加麦冬20g，石斛10g，以养阴生津。

    四、辅助治疗

    1．成药方

    降浊还原丸、金水康。

    2．验方

    制附子（先煎）15g，生大黄18g，益母草30g，炙黄芪45g，芒硝粉10g（冲服）。

    3．针灸治疗

    （1）体针：①剧烈呕吐者，针刺内关透外关穴，强刺激。②无尿期，针刺关元、三阴交、中极、气海穴。或用梅花针点刺腰、骶及大腿内侧。

    （2）耳针：取脾、肾、肺心、肝，内分泌、交感穴。找好穴位，用甲紫作标记，严密消毒后，用钳子夹住皮内毫针刺入穴位，上盖消毒胶布。3天1次，3次为1个疗程。

    4．脐疗方

    （1）车前草30g，萹蓄、瞿麦、猪苓、泽泻各20g，共研细末。每用60g与金匮肾气丸3粒溶化共和成糊状，外敷于神阙穴，每天换药1次。

    （2）蓖麻子10粒，大田螺肉5粒，青盐6g，共捣烂贴于脐上。

    （3）滑石12g，朱砂3g，共研末，鸡蛋清调涂敷脐部（适于无尿期）。

    五、调护

    （1）加强体质锻炼，提高机体的抗病能力，消除全身感染性病灶和各种诱发因素。

    （2）积极防治肾脏疾病，消除泌尿道梗死，及时矫正水和电解质紊乱和大出血。

    （3）患者应绝对卧床休息，呼吸时有臭味，宜多漱口。皮肤发痒，每天用热水洗拭，不可用肥皂和酒精擦洗。

    （4）患者宜进低蛋白、低盐饮食，避免非蛋白氮积聚使中毒症状加重。多吃蔬菜、水果，可保证维生素的供给。忌食辛辣刺激性食物和海腥发物。

    （5）尿毒症的预防，主要是积极预防和治疗尿毒症的原发疾病，如慢性肾炎、脱水、失血、休克等。

    （6）保持心情舒畅，避免忧思惊恐。

    （7）坚持治疗，定期复查。

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