痛经

    女子正值经期或行经前后，出现周期性的小腹疼痛，并因痛而影响生活及工作者，称为痛经，又称经行腹痛。西医把痛经分为原发性痛经与继发性痛经，中医痛经一证，虽包括了西医原发性痛经与继发性痛经两类，但以原发性痛经为主。继发性痛经的中医治疗还要与辨病相结合，才能提高疗效。

    一、病因病机

    痛经是“因经而痛”，故痛经的发生，是致痛病因与月经期或其前后，机体内气血剧烈变化这一特殊的内环境相结合，导致气血运行不畅，“不通则痛”或“不荣则痛”。临床常见的病因病机有：气滞血瘀，寒凝胞中，湿热下注，气血虚弱和肝肾不足等。

    二、临床表现与诊断

    1．临床表现

    本病是以患者每于行经期间或行经前后发生明显的下腹疼痛为主要诊断依据，即“因经而痛”。临床上大多是根据病人的主诉结合表现，把痛经的程度分为重、中、轻三度。

    （1）重度：经期或其前后小腹疼痛难忍，坐卧不安，严重影响工作学习和日常生活，必须卧床休息，伴有腰痛、面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷、呕吐腹泻或肛门坠胀，采用止痛措施无明显缓解。

    （2）中度：经期或经期前后小腹疼痛难忍，伴有腰部疼痛、恶心呕吐、四肢不温，采用止痛措施后疼痛暂缓。

    （3）轻度：经期或其前后小腹疼痛明显，伴有腰痛，尚能坚持工作，有时需服止痛药。

    2．诊断

    妇科检查可以诊断原发性与继发性痛经。盆腔无明显器质性病变，或可见宫颈管狭窄，子宫发育欠佳或过度倾屈等，为原发性痛经，又称功能性痛经；多见于初潮后不久的青年或未婚未育者。

    盆腔有器质性改变，如子宫内膜异位症、盆腔炎或生殖器肿瘤等所致的痛经，为继发性痛经。

    本病应与阴道出血同时伴有下腹疼痛的病证，如异位妊娠、流产等相鉴别。此外，其他病证所出现的腹痛，也可发生在经期或于经期加重，临证时当详问病史及仔细检查，以鉴别诊断。

    三、辨证施治

    1．气滞血瘀型

    【辨证】经来小腹胀痛。或阵发性绞痛难忍，坐卧不安，恶心呕吐，肢冷汗出，甚或昏厥。或经前胸胁、乳房胀痛，烦躁易怒。经行不畅，经色紫黯有块，块出痛减，或有膜样物排出后疼痛缓解。

    舌质紫黯或舌尖边有瘀斑，苔薄白，脉弦细或弦滑。

    【施治】理气活血，化瘀止痛。

    【方药】膈下逐瘀汤加减：川芎10g，当归、赤芍、白芍、桃仁、枳壳、延胡索、牡丹皮、香附子各15g，五灵脂、蒲黄各9g，红花、甘草各6g。水煎服。

    【加减】如属肝郁血瘀，经前乳房胀痛，烦躁易怒明显者，可选用逍遥散合失笑散加三七末、延胡索、益母草等；如属膜样痛经，则宜在主方中加逐瘀化膜之品，如三棱、莪术、土鳖虫、山楂、鸡内金、肉桂；如属子宫内膜异位症所致痛经，方中可选加水蛭、三棱、莪术、土鳖虫、九香虫、三七末、血竭、鸡内金、蜈蚣。

    2．寒凝胞中型

    【辨证】经行小腹冷痛或绞痛。得热则痛减。月经推后，经量少，经色黯，有小血块。面青唇白，形寒肢冷，便溏。舌质青紫，苔白，脉沉紧。

    【施治】温经散寒，化瘀止痛。

    【方药】少腹逐瘀汤加减：小茴香10g，延胡索15g，五灵脂9g，蒲黄9g，当归15g，川芎10g，干姜5g，肉桂5g，赤芍15g，没药12g，益母草30g，艾叶15g。水煎服，或留渣再煎，日1剂。

    【加减】如体质属阳虚内寒者，则可选用温经汤加熟附子、艾叶、小茴香，以温经暖宫止痛。

    3．湿热下注型

    【辨证】经前或经期小腹疼痛，拒按，伴腰骶胀痛。多为平时下腹胀痛不适，经期加剧，或有低热起伏或小腹灼热感，白带较多，色黄质稠，有臭气。舌质红，苔黄或腻，脉弦数。

    【施治】清热除湿，化瘀止痛。

    【方药】清热调血汤加减：当归、白芍、桃仁、延胡索、牡丹皮、七叶莲各15g，川芎、生地黄各10g，黄连9g，香附子、莪术各12g，红花9g，丹参20g。水煎服，每日1剂。

    4．气血虚弱型

    【辨证】经时或经后小腹绵绵作痛，或小腹及阴部空坠、喜按。或月经推后，经量少，经色淡，质稀。面色咣白无华，神疲乏力。舌质淡，苔薄白，脉弦细弱。

    【施治】补气养血，调经止痛。

    【方药】当归芍药散加减：当归15g，白芍20g，川芎10g，茯苓20g，白术15g，泽泻5g，益母草30g，香附子12g，延胡索15g，北黄芪15g，党参20g。水煎服。

    5．肝肾不足型

    【辨证】经水将净或经后小腹绵绵作痛，腰膝酸软。月经后推，经色淡黯量少，质稀薄，或头晕耳鸣，或潮热，眼眶黯。舌质红少苔，脉细弱。

    【施治】滋肾养肝止痛。

    【方药】调肝汤加减：当归15g，白芍15g，山茱萸15g，巴戟天15g，阿胶15g（烊化），山药20g，甘草6g，台乌15g，益母草30g，香附子12g，石楠藤15g。水煎服，日1剂。

    四、辅助治疗

    1．成药方

    （1）三七痛经胶囊、伤科七厘散、云南白药（适用于气滞血瘀型）。

    （2）乌鸡白凤丸（适用于气血虚弱型、肝肾不足型）。

    （3）七制香附丸、八宝坤顺丹、妇科十味片、妇女痛经丸或活血调经丸（适用于气滞血瘀型）。

    （4）艾附暖宫丸、乌金丸、经期腹痛丸、调经丸或女金丹（适用于寒湿凝滞型）。

    （5）宁坤养血丸、人参养荣丸、十全大补丸或当归养血丸（适用于气血两虚型）。

    2．验方

    （1）三七末，每次3～5g，每日1～2次，于经前或经时开水冲服（适用于气滞血瘀型）。

    （2）干姜、艾叶各10g，苡仁30g。前二味煎水取汁，将苡仁煮粥至八成熟人药汁同煮至熟，1次温服（适用于寒湿凝滞型）。

    （3）黄芪20g，当归20g，白芍15g，泽兰10g，粳米100g，红糖适量。将黄芪、当归、白芍、泽兰煎服15分钟，去渣留汁，放入粳米煮粥。将熟时加入适量红糖即成（适用于气血虚弱型）。

    （4）丹参、延胡索各30g，牛膝、红花、郁金各15g，白酒250g。

    将丹参、延胡索、牛膝、红花、郁金倒入瓶中，用白酒浸泡加盖，密封半个月。每隔3天，用力摇动药酒瓶1次，每次约摇3分钟。行经前两天开始饮服，每日3次，每次1～2匙，至经血干净时停饮。连服4个经期为1个疗程（适用于气滞血瘀型）。

    （5）荔枝核、香附、黄酒各30g。将荔枝核、香附研成细末，混合装入瓷瓶密封保存，每次痛经发生前1天开始服用，每次服6g，以黄酒适量调服，1日3次（适用于以气滞为主证）。

    3．针灸疗方

    （1）取足三里、三阴交穴，用针刺，泻法，留针30分钟，对实证痛经止痛效果显著。下次月经来潮前一二日或来潮时，每日针灸1次，一般2～3次可愈。也可用三阴交配关元或中极，按同法治疗。或起针后，再用温和灸10～20分钟。

    （2）取八髂穴，用艾卷悬灸30分钟，每日2次，对虚证痛经或虚中夹实痛经有温通止痛之效。

    4．外治方

    （1）白芥子、面粉各15g，将白芥子捣为细末，加入面粉，用沸水调匀，制成饼状。趁热贴脐上，3～4小时痛即止。

    （2）肉桂10g，吴茱萸、茴香各20g，共研细末，用白酒适量，炒热。乘热（以不烫皮肤为度）敷于脐部，然后用胶布固定，每月行经前敷3日即效，用于寒凝气滞之痛经，若属湿热下注的痛经，反使病转剧。

    （3）乳香、没药研细末，水调为药饼。贴脐，胶布固定。

    五、调护

    （1）痛经与精神因素关系很大，故必须调节情志配合治疗。

    （2）经期注意适寒温，节生冷。

    （3）不少痛经治愈后，由于七情内伤，或生活失调，可再复发。

    经行头痛

    妇女每逢经期或经行前后，出现以头痛为主症者，称为“经行头痛”，其临床特点是头痛发作与月经有关，每伴随月经周期而反复发作，症状轻者经净而渐愈，严重者可迁延日久而疼痛不止，影响患者工作及生活。

    一、病因病机

    本病多为气血不足，精血亏损，或气滞血瘀，肝阳上亢以致清窍失养所致。

    二、临床表现与诊断

    1．临床表现

    经行头痛是伴随月经周期，经行前后头痛反复发作。本病临床多见于中年妇女，其发病特点为经前及经后有规律的出现头痛，或经前数天开始头痛，经行即止，或经净后头痛数日。疼痛部位多为一侧偏头痛，部位固定，或头顶疼痛，胀痛难忍。休息后可稍缓解。

    2．诊断

    （1）经行头痛是随月经周期而反复出现的，经净后逐渐消失。

    （2）头痛大多为单侧，或左或右，亦可见于两侧太阳穴或头顶部。痛如锥刺，或掣痛，或绵绵作痛。

    （3）本病需与外感头痛相鉴别。外感头痛有耳塞、咽痛、畏寒、发热等表证。

    （4）应注意与内伤性头痛相鉴别。如神经衰弱、偏头痛、癫痫后头痛、脑部疾病、五官疾病及心血管系统的疾病（如高血压、动脉硬化）、肾性高血压、贫血等所引起的头痛。

    三、辨证施治

    1．气血虚弱型

    【辨证】经期或经后头部空痛，牵掣眼眶、眉棱骨痛，月经量少色淡，或经期延后，面色苍白，神疲乏力，气短懒言，头晕眼花，心悸汗出，失眠多梦，饮食减少。舌淡苔薄白，脉细弱无力。多由于平素体弱，或大病、久病气血俱虚，经行时气血下注胞宫，脑失所养，髓海不足而引起头痛。

    【施治】益气养血，止痛。

    【方药】八珍汤加味：熟地、当归、炙黄芪、党参、白术、茯苓、枸杞子、炙首乌、制黄精各20g，藁本、白芷、炙甘草、白芍各15g，川芎10g，大枣5枚。水煎，3次分服，日1剂。

    2．肝阳上亢型

    【辨证】经前或经期头痛，以两太阳穴胀痛为主，甚则巅顶掣痛，月经常先期而至，量多色鲜，伴有心烦易怒，胁肋胀痛，口苦咽干，面红目赤，耳鸣失眠，小便色黄。舌红苔黄，脉弦数。多由于忿怒忧思，肝气郁结，气郁化火，经行时冲气偏旺，气火易随冲气上逆扰犯清窍而引起头痛。

    【施治】滋阴平肝潜阳。

    【方药】杞菊地黄汤加味：熟地15g，山药、泽泻、丹皮、茯苓、枸杞、苦丁茶、夏枯草、白蒺藜各10g，菊花6g。

    【加减】若肝肾阴虚者，加首乌。

    3．气滞血瘀型

    【辨证】经前、经期头痛剧烈，多见偏头痛，如锥刺，经久不愈，经行不爽，小腹疼痛，色暗紫伴有血块，经畅则头痛缓解，酸痛减轻。舌边瘀点，苔薄腻，脉弦紧。

    【施治】活血化瘀。

    【方药】血府逐瘀汤加味：生地、当归、川牛膝、紫丹参、赤芍各15g，川芎、桃仁、红花、枳壳、柴胡、白芷、甘草各10g。水煎服，日1剂。

    4．瘀血阻络型

    【辨证】经前或经行头痛，疼痛部位固定，痛如针刺，入夜更甚，伴有经行不爽，量少色紫黯，或挟瘀块，少腹疼痛，舌紫黯或舌边尖有瘀点，脉弦涩。多由于情志不畅，肝失条达，气机不宣，经行不畅，脉络不通，瘀阻于内，气血、清阳不能上达于头而引起疼痛。

    【施治】活血化瘀止痛。

    【方药】血府逐瘀汤加味：当归20g，赤芍、生地、川芎、柴胡、淮牛膝、茜草、延胡索、白芷、紫丹参、甘草各15g，桃仁、红花各10g。日1剂，水煎，3次分服。

    5．阴虚火旺型

    【辨证】经期或经后头晕胀痛，月经先期，量少色鲜，伴有耳鸣眼花，心悸失眠，潮热盗汗，口燥咽干，大便干结。小便短黄。舌红少苔，脉细数。多由于素体阴虚，或久患热病耗伤阴液，阴液亏乏不能上奉于头，加之阴虚生内热，虚火上浮，扰犯清窍而引起头痛。

    【施治】滋阴降火止痛。

    【方药】知柏地黄汤加味：熟地、山萸肉、茯苓、山药、葛根、龟版、旱莲草、刺蒺藜各20g，知母、桑叶各15g，丹皮、黄柏、女贞子、甘草各10g。日1剂，水煎，3次分服。

    四、辅助治疗

    1．成药方

    （1）补中益气丸（适用于气虚型）。

    （2）龙胆泻肝丸（适用于肝火上扰型）。

    （3）杞菊地黄丸（适用于肾虚而肝阳上亢型）。

    （4）逍遥丸（适用于肝郁气滞型）。

    （5）元胡止痛片（适用于气滞血瘀型）。

    2．验方

    （1）川芎、蔓荆子各12g。水煎服（适用于气滞血瘀，风邪上扰型）。

    （2）胆南星、川芎、僵蚕各6g，细辛3g。水煎服（适用于痰湿阻滞型）。

    （3）甘草10g，蜈蚣1条。共为细末，水冲服（适用于经行头痛各型）。

    （4）夏枯草30g，菊花12g，水煎服（适用于肝阳上亢型）。

    （5）鹅不食草30g，白芷15g，冰片2g。共为细末，贮瓶备用。

    发作时用脱脂棉包裹药粉少许纳入鼻孔中（适用于经行头痛各型）。

    五、调护

    （1）注意休息。

    （2）经前数天起限制水及钠盐摄入。

    （3）血虚头痛宜吃营养丰富食物，如鸡、猪、牛、羊肉、蛋类、牛奶等。肝火头痛可多食青菜、水果等。

    （4）平时可用红枣、桂圆、党参、黄芪等煲汤煮粥等。

    （5）戒烟酒，忌吃辛辣、生冷及寒凉类食物。

    经行身痛

    每遇经行前后或正值经期，出现以身体疼痛为主证者，称“经行身痛”。

    一、病因病机

    中医认为经行身痛的发生，多由于气血亏虚，筋脉失养；或素体虚弱，经期卫外不固，风寒之邪乘虚侵袭；或气滞血瘀，经络痹阻等。

    二、临床表现与诊断

    1．临床表现

    妇女每逢经前、经期或经后，出现以身体疼痛每随月经周期而发，经净后逐渐减轻，严重者则经净数日仍身痛不止。

    2．诊断

    （1）每逢经行或经行前后身体关节、肌肉疼痛，经行后疼痛消失，伴随月经周期反复发作。

    （2）有失血史，慢性营养不良史，经期、产后感受寒湿史，情志内伤史。

    （3）局部无红肿，无畸形，无严重外伤、风湿痹及其他疾病史。

    （4）妇科检查：生殖器官无明显改变。

    （5）辅助检查：红细胞沉降率，类风湿因子阴性。本病特点是伴随月经周期而发，或遇经行则身痛加重，经净疼痛渐减。不同于内科痹证，痹证则不随月经周期而发。

    三、辨证施治

    1．气血虚弱型

    【辨证】经行遍身酸痛麻木，肢软乏力，月经量少，色淡质稀，伴有面色苍白或萎黄，头晕眼花，神疲乏力，气短懒言，心悸失眠。

    舌淡苔白，脉细弱无力。证属素体气血亏虚，经行时阴血下泄，气血更虚，筋脉失其濡养而引起身痛。

    【施治】补气养血，和络止痛。

    【方药】圣愈汤加味：熟地、当归、白芍、党参、炙黄芪、鸡血藤各20g，川芎10g，桂枝、香附、延胡索、紫丹参、炙甘草、大枣各15g。水煎，日1剂，3次分服。

    2．气滞血瘀型

    【辨证】经行前后遍身疼痛，痛如针刺，痛处固定不移，经行不畅，经色紫黯有块，瘀块下则身痛稍减。舌质黯或有瘀斑，脉沉迟而涩。证属气郁日久，血脉瘀滞，复加经行不畅，瘀血痹阻肢体经络，不通则痛。

    【施治】活血化瘀，通络止痛。

    【方药】身痛逐瘀汤加味：当归、紫丹参、益母草各20g，赤芍、桃仁、红花、香附子、延胡索、淮牛膝、茜草、生姜、甘草各15g，川芎、五灵脂各10g。水煎，日1剂，3次分服。

    3．外邪侵袭型

    【辨证】经期遍身疼痛，关节屈伸不利，或痛处游走不定，或疼痛剧烈，犹如针刺，或肢体关节肿胀、麻木、重着；初起可恶寒发热。舌质淡，苔薄白，脉浮紧。证属素体虚弱，腠理空虚，若经期调摄失宜，风寒湿邪乘虚而袭，稽留于筋肉骨节之间，经脉痹阻，不通则痛。

    【施治】祛风散寒，温经止痛。

    【方药】独活寄生汤加减：苡仁30g，秦艽、白术、茯苓、熟地各20g，杭芍、桂枝、防风、生姜、炙甘草、大枣、杜仲、防己各15g，羌活、川芎、独活各10g，细辛3g。水煎，3次分服，日1剂。

    四、辅助治疗

    1．成药方

    小活络丹、消络痛、鸡血藤片、舒筋活血片。

    2．验方

    （1）黄芪20g，当归15g，党参、丹参各15g，赤芍、白芍各20g，鸡血藤20g，香附、泽兰、炒白术、陈皮各10g，甘草6g。水煎服，日1剂。

    （2）黄芪30g，鸡血藤20g，当归、秦艽、羌活各10g，细辛3g。

    水煎服。

    （3）防风、羌活、独活各9g，桑寄生15g，白芍12g。水煎服。

    （4）黄芪15g，麻黄6g，白芍10g。水煎服。

    五、调护

    （1）要做好长期治疗的心理准备。

    （2）保证充足睡眠。

    （3）饮食宜清淡，蔬多于荤，鱼多于肉。

    （4）戒烟酒，忌吃辛辣刺激性食物。

    经行阴痛

    妇女在经行期间，出现外阴掣痛，牵掣至两侧乳头亦痛，似有筋脉从阴部吊至乳上，阵发性发作，经后自行缓解者，称为“经行吊阴痛”。

    本病常与阴疮，阴肿等病同时并发，但阴疮，阴肿不属于本病范畴。

    一、病因病机

    阴痛，多因郁热损伤肝脾，脾虚聚湿，湿热下注；或中气下陷；或风邪客于下焦，与气血相搏，肝肾经络为之壅闭，症见阴痛，甚则痛极难忍。

    二、临床表现与诊断

    1．临床表现

    阴痛病，一是指妇女阴中或阴户作痛，或阴器时时抽掣疼痛，或阴道干涩作痛，或外阴红肿疼痛而非阴疮者。二是指妇女外阴一侧或双侧红肿，甚至化脓，溃烂引起的疼痛而属阴疮者。中医学把前者包括在阴中痛、阴户痛、小户嫁痛、吊阴痛、玉门肿痛等病症中，把后者包括在妇人阴肿、阴蚀、阴匿、狐惑等病症中。

    2．诊断

    妇女阴中作痛，名小户嫁痛，痛极往往手足不能伸舒，由郁热伤损肝脾、湿热下注所致。本病当与痛经，经行乳头痛等病相区别。

    三、辨证施治

    1．肝郁气滞型

    【辨证】阴中掣痛，连及少腹，甚则两胁，乳房牵引作痛，胸闷大息。

    【施治】疏肝理气，养血通络。

    【方药】川楝汤加味：川楝子（去核）、酒炒小茴香、猪苓、泽泻、白术、乌药、槟榔、乳香、元胡、木香、当归各6g，川芎、丹皮、栀子各3g。

    2．肝肾亏损型

    【辨证】阴道干涩疼痛，无带下或带下极少，腰脊酸楚，神疲肢软，头晕耳鸣。

    【施治】滋养肝肾。

    【方药】左归饮加味：熟地9～30g，山药6g，枸杞子6g，炙甘草3g，茯苓5g，枣皮3g，小茴6g。

    3．肝经湿热型

    【辨证】阴部红肿胀痛，或灼热疼痛，甚至有多个大小不等之疮，行走不便，坐则痛甚，白带多或色黄腥臭，常伴有目涩不爽，口苦咽干，胁肋胀痛，小便黄浊。舌苔黄腻，脉弦数。

    【施治】清肝泻火，和血利湿。

    【方药】龙胆泻肝汤：泽泻12g，黄芩、栀子、木通、车前子、生地各9g，龙胆草、柴胡、甘草各6g，当归3g。

    4．脾湿下注型

    【辨证】女阴皮肤发白，增生肥厚，溃疡流水，阴痛肿胀或作痒，带下量多、色黄白、质黏腻，或有秽气。伴有胸闷烦躁，小便黄赤。苔黄腻，脉濡细。

    【施治】清利湿热，健脾止痛。

    【方药】完带汤加味：苍术、白术各20g，山药、车前子、白鲜皮、蛇床子、白芍各15g，萆薜、苦参各30g，乌药9g。

    5．肝肾阴虚型

    【辨证】女阴刺痛瘙痒，外阴萎缩而色白，内有干涩灼热感，或有少量黄水，阴内潮红。伴有头晕目眩，腰酸，五心烦热，口干咽燥。舌红少苔，脉象细数。

    【施治】滋补肝肾，和血止痛。

    【方药】两地汤加味：黄连6g，白芍、麦冬、枣仁、地骨皮、生地黄、山药、龙胆草、钩藤各10g，龙骨15g。

    6．气虚下陷型

    【辨证】阴户坠痛，或阴户肿痛不闭，白带清稀量多。伴有神疲乏力，短气懒言，面色少华，头晕纳呆。舌淡红，苔薄白，脉细弱。

    【施治】补气升陷止痛。

    【方药】补中益气汤加味：西洋参（另煎兑服）8g，黄芪、牡蛎各20g，白术、益母草、枳壳各15g，当归10g，柴胡6g，乌贼骨12g，陈皮、升麻各9g。

    四、辅助治疗

    1．成药方

    逍遥丸、柴胡疏肝丸、龙胆泻肝丸、十二温经丸、痛经丸、茴香橘核丸、月月舒冲剂。

    2．验方

    （1）荔枝核、枳壳、元胡各10g，白芍24g，甘草6g，蜈蚣2条。

    水煎服（适用于肝气郁滞者）。

    （2）淫羊藿、肉桂各10g，川牛膝、川芎各6g，白芍12g，续断、桑寄生各15g，柴胡8g。水煎服（适用于肾阳不足者）。

    （3）桂枝、艾叶、小茴香各10g，白芍、乌药各12g，香附15g。

    水煎服（适用于寒凝肝脉者）。

    3．外治方

    （1）外阴溃疡宜用苦参30g，煎汤洗外阴。

    （2）白胡椒10g，葱白1根，食盐200g。炒热后敷脐部。

    （3）小茴香、川椒各50g，大青盐200g。炒热后熨小腹及两乳房。

    （4）吴茱萸、乌药各1g，细辛3g。共为细末，醋调敷脐部，外用胶布固定（适用于属寒属虚型吊阴痛）。

    （5）蛇床子适量。绢盛蛇床子，蒸热外熨患处。

    五、调护

    （1）保持阴部清洁卫生。

    （2）清心寡欲，安神定志。

    （3）勿劳累过度，用力持重。

    （4）忌食辛辣之品。

    闭经

    凡超过18周岁或第二性征发育成熟2年以上，无月经来潮者，称为原发性闭经。曾有规则月经来潮，但以后因某种病理性原因而月经停止6个月以上者，称为继发性闭经。这里不包括生理性闭经及生殖畸形的假性闭经。根据闭经的原因，可分为子宫性闭经、卵巢性闭经、脑垂体性闭经、下丘脑性闭经。闭经的原因众多，有生殖器官本身的各种原因和全身的诸多原因。妊娠、哺乳期和绝经前后的闭经是生理现象，不需治疗。

    一、病因病机

    闭经的原因颇多，概括起来不外虚、实两类。虚者，乃精血不足，血海空虚无血可下，多属气血亏虚，肝肾亏损，阴虚内热。实者，因邪气阻隔，脉道不通，经血不得下行，多为气滞、血瘀、痰湿阻滞等。

    根据病证，虚者补而通之，或补益肝肾，或调养气血；实者泻而通之，或活血化瘀或理气行滞，或除湿化痰。切不可不分虚实，滥用攻破方药，亦不可一味峻补，反燥涩精血。至于因他病而致经闭者，又当先治他病，病愈则经自调。同时，应排除是否受孕，以免引起流产。

    二、临床表现与诊断

    1．临床表现

    妇女年满18岁后月经尚未来潮，或曾有过正常月经，现又停经6个月以上。一般原发性闭经，发育迟缓，年幼多病，初潮延迟，潮后由稀少而渐闭，有失血伤精、饮食锐减等病史，经闭之后小腹无胀无痛者，多属虚。若突然停经，腹痛，乳胀，异常肥胖，或有精神刺激，环境变迁，经期，产后伤于生冷，感受风寒，长期水湿作业等病史者，多属实。临床闭经患者属虚及虚实夹杂者为多，纯属实者为少。继发性闭经多表现为周期性下腹痛，多因生殖道闭锁引起的经血潴留，大多数有生殖道炎症、刮宫病等病史。

    2．诊断

    诊断本病，首先要考虑病变部位及闭经的类型。然后根据病变部位确定其病因。因此对闭经病人应按步骤作系统检查。

    继发性闭经患者，应了解既往月经史，分娩史，有无长期哺乳，刮宫手术，生殖器炎症，产后大失血等病史。

    （1）详细询问病史：原发性闭经患者，着重询问生长发育过程，幼年期生活环境，患病情况等。

    （2）体格检查：有无结核病、贫血及血吸虫病等，并注意全身发育情况、面色、脉象、舌苔等。

    （3）妇科检查：注意第二性征的发育，子宫大小、有无缺损或畸形，盆腔有无炎症，卵巢有无肿瘤，处女膜有无闭锁（如无孔者，可见处女膜向外突出，呈紫蓝色），阴道闭锁者则不见阴道，肛查时均可扪到增大的子宫。

    （4）特殊检查

    ①诊断性刮宫：已婚妇女，可作诊断性刮宫，刮出内膜送活检，了解子宫内膜有无卵巢激素的影响，有无结核病变。

    ②阴道脱落细胞涂片及宫颈黏液检查：可反映卵巢功能。

    ③基础体温测定：能在一定程度上反映卵巢激素水平。

    ④试验性治疗：用雌激素及孕酮代替卵巢周期，停药后，观察有无激素减退性出血。如有出血，则表示子宫内膜功能正常，病变在卵巢或垂体；如无出血，则病变在子宫内膜。

    三、辨证施治

    1．肝肾不足型

    【辨证】月经初潮来迟，或月经量少，渐至停闭，乳房平坦，面色晦黯，腰酸神疲，带下清稀，性欲淡漠。唇舌淡，脉沉细。

    【施治】滋补肝肾，养血调经。

    【方药】归肾丸加味：熟地、淮山药、茯苓各15g，山茱萸、当归、枸杞各10g，杜仲、菟丝子、血藤各15g，制首乌10g。日1剂，水煎，3次分服。

    【加减】肾精亏甚，癸水不生者应加鹿角胶（烊化）、龟胶（烊化）各10g；阴虚而生热者加麦冬、白薇、龟胶（烊化）各10g；偏肾阳不足者加巴戟天、淫羊藿各10g，黄芪15g。

    2．气血虚弱型

    【辨证】月经逐渐后延，量少，色淡质薄；继而停闭，数月不行。面色萎黄，头晕目眩，或心悸气短，神疲乏力，毛发不泽，赢瘦萎黄，口淡无味，唇舌眼睑淡白。脉沉缓或虚数，舌苔薄白。

    【施治】补气养血，佐以调经活血。

    【方药】圣愈汤加味：黄芪25g，党参15g，当归、川芎各10g，白芍12g，熟地15g，益母草10g。日1剂，水煎，3次分服。

    【加减】头晕目眩甚者加天麻、望江南各10g；心悸气促甚者加柏子仁、太子参各10g。

    3．阴虚内热型

    【辨证】经血渐少而致停闭，五心烦热，两颧潮红，潮热，盗汗，心悸失寐；或骨蒸潮热，皮肤干燥，或咳嗽唾血，甚则喘促不安，唇红口干。舌红苔少，脉细数。

    【施治】滋阴清热，养血调经。

    【方药】一贯煎加味：当归、川楝子各10g，生地、黄精、沙参、枸杞各15g，麦冬、丹参各10g。日1剂，水煎，3次分服。

    【加减】潮热盗汗甚者加玄参、地骨皮各10g；虚烦潮热甚者加青蒿、鳖甲；虚烦少寐，心悸者加柏子仁、夜交藤；咳甚者加百合、川贝。

    4．气滞血瘀型

    【辨证】闭经期间，精神抑郁，烦躁易怒，小腹胀痛拒按，或胸胁胀满，面色晦暗，食少暖气。舌质紫黯或舌边有瘀点，脉弦或沉弦而涩。

    【施治】理气活血，祛瘀通经。

    【方药】逐瘀汤加味：柴胡6g，赤芍12g，当归、川芎、元胡、蒲黄、五灵脂、没药、桃仁各10g，红花6g，小茴香3g。日1剂，水煎，3次分服。

    【加减】胸胁胀痛者加青皮、香附各10g；乳房胀痛甚者加夏枯草、蒲公英各10g。小腹胀痛拒按者加三棱、蒲黄；见小腹冷痛，四肢不温者，加吴茱萸、艾叶。

    5．痰湿阻滞型

    【辨证】月经停闭，形体肥胖，胸胁满闷，呕恶痰多，神疲倦怠，带下黏稠，性欲淡漠，纳呆便溏。苔白腻，脉滑。

    【施治】豁痰除湿，调气活血通经。

    【方药】苍附导痰丸合佛手散加味：当归、川芎、香附、苍术、半夏、枳壳各10g，茯苓15g，陈皮、甘草各6g。日1剂，水煎，3次分服。

    【加减】神疲倦怠甚者加党参、黄芪各15g；白带多者加乌贼骨、贯仲各10g；如小腹冷痛，四肢不温者，可酌加桂枝、干姜、莪术、香附。

    6．肾气不足型

    【辨证】年逾18岁尚未行经，或月经初潮较迟，以后月经周期后延，经量渐少，经色淡或黯，质稀，继而出现闭经。亦可见体质纤弱或矮小，乳房平坦，腰酸神疲，带下清稀，性欲淡漠，月经量少，渐至闭经。舌淡苔白，脉沉细或沉迟。

    【施治】补益肾气，调养冲任。

    【方药】苁蓉菟丝子丸加味：肉苁蓉、菟丝子、仙灵脾各10g，桑寄生、枸杞、熟地各12g，覆盆子10g，当归15g，焦艾叶、紫河车、茺蔚子各10g。

    【加减】若肢冷、畏寒，加肉桂、淡附片各4g；若腰腹发冷，带下清冷，加紫云英、巴戟天各10g。

    7．肾精亏虚型

    【辨证】月经由后期量少而逐渐停闭，伴有腰膝酸痛，头晕耳鸣，阴部干涩，白带极少，甚则枯燥全无。舌淡苔薄，脉沉弱。

    【施治】滋肾益精，养血调经。

    【方药】归肾丸加味：熟地、淮山药、山萸肉、枸杞子、杜仲、菟丝子、何首乌、肉苁蓉各12g，茯苓、紫河车各10g，阿胶（烊化）12g，当归6g。

    【加减】如小腹冷痛，夜尿多以肾阳虚证候为主者，选加温肾阳药，如仙灵脾、巴戟天、仙茅、补骨脂、益智仁等；以手足心热，咽干口燥，舌红，苔少，脉细数等血虚阴亏、肾阴不足为主者，则加生地、玄参、女贞子等滋养肾阴药；如阴虚火盛者去杜仲、菟丝子，加牡丹皮、知母。

    8．寒凝血瘀型

    【辨证】以往月经正常，突然停经，数月不行，小腹疼痛拒按，得热痛减，或四肢不温，带下量多色白。舌质紫黯，或边尖有瘀点，脉沉涩。

    【施治】温经散寒，活血化瘀。

    【方药】温经汤加味：吴茱萸、当归、芍药、川芎各10g，党参15g，桂枝6g，阿胶10g（烊冲），生姜5g，甘草、半夏各10g，丹参15g。

    【加减】若腹痛甚者，加乳香、没药各10g；若小腹冷痛明显者，加小茴香10g，艾叶12g；若因内有瘀积，瘀血阻滞所致闭经，如正气尚实者，用大黄虫丸加减；若久攻无效，则改养血调经之法，以免伤正，药用大黄、生地、桃仁、杏仁各10g，白芍15g，黄芩、广虫、水蛭、虻虫各10g。

    9．肝肾阴虚型

    【辨证】月经由后期量少而逐渐停闭，头晕耳鸣，腰膝酸痛，足跟作痛，阴部干涩，白带极少，甚则全无，身形瘦削，或潮热颧红，或骨蒸盗汗，口干咽燥，或健忘失眠。舌红苔薄，脉沉细弱而数。

    【施治】滋补肝肾，养阴清热。

    【方药】当归地黄饮加味：当归、熟地、牛膝各12g，杜仲、山茱萸、龟甲（先煎）、麦冬、牡丹皮、地骨皮各10g，生甘草5g，淮山药15g。

    【加减】咽干，手足心热，加知母10g；若喜叹息，纳谷不香，加制香附、党参各10g。

    10．胃阴虚损型

    【辨证】月经停闭不潮，口渴烦饮，心胸烦热，尿黄便结，或消谷善饥。舌红少津，脉细滑数。

    【施治】清胃养阴，活血通经。

    【方药】瓜石汤加味：瓜蒌、生地、益母草各15g，石斛、瞿麦、牛膝各12g，玄参、麦冬、车前子（包煎）、马尾莲各9g。

    【加减】若大便燥结，可加大黄10g；里热燥实解除后，酌加当归10g，赤芍、丹参各15g，泽兰10g。

    11．心火亢盛型

    【辨证】月经后期量少，渐至闭经，形体瘦削，两颧潮红，五心烦热，盗汗，夜寐多梦，或咳嗽唾血，口干咽燥，或骨蒸潮热。舌红少苔，脉细数。

    【施治】养阴清心，清热调经。

    【方药】一阴煎加味：生地、白芍各15g，麦冬、熟地各10g，知母15g，地骨皮12g，黄连3g，肉桂1g，北沙参15g，当归10g。

    【加减】虚烦潮热，加青蒿20g，鳖甲15g（先煎）；失眠心悸者，加柏子仁、酸枣仁、五味子各10g，夜交藤30g。

    四、辅助治疗

    1．成药方

    （1）人参归脾丸、八珍益母丸、人参养荣丸、益坤丸、妇宁丸（适用于气血双亏型）。

    （2）七制香附丸、舒肝保坤丸、通经甘露丸、妇科得生丹、调经姊妹丸、乌金丸、妇科回生丹（适用于气滞血瘀型）。

    （3）温经丸、十二温经丸、艾附暖宫丸、二益丸（适用于寒湿阻滞型）。

    2．验方

    （1）水蛭1．5g，生山药30g，加水浓煎，再加红糖20g，1日3次分服。

    （2）炒桃枝、两头尖、延胡索、五灵脂、当归、炒香附、炒桃仁、砂仁各10g。诸药共研为细面，每次服3g，黄酒送下，日服2次。

    （3）蚕沙500g，陈醋200g。将蚕沙炒热，加入陈醋，然后烤干研细末，每次服用9g药末，用糯米酒送服，日服3次。

    3．脐疗方

    （1）用五灵脂、生蒲黄各30g，桃仁10g，大黄、生乳香、生没药各15g，麝香少许。除麝香外，余药共研细末，贮装备用。麝香先放脐内，用面粉水调脐围一周，填满药物，上置生姜或槐树白皮一块，用艾炷灸之，1～3日1次。

    （2）蚕沙30g，麝香0．5g，黄酒适量。将麝香研末备用；再将蚕沙碾为细末，以适量黄酒调和成膏，将0．25g麝香填入患者脐孔中，再将药膏敷于脐上，然后用消毒纱布覆盖，再用胶布固定，每2天换药1次，连续敷至病愈为止。

    （3）益母草125g，蚕沙适量。以上前1味加1000g水，煎汤去渣，温洗小腹，洗后取蚕沙炒热，布包熨之。

    五、调护

    （1）防止精神刺激。

    （2）合理安排工作与生活，适当注意营养和休息，注意锻炼身体。

    （3）对青春期闭经患者，需注意饮食营养，以增强体质。

    （4）对于气血虚弱的患者，平时应避免劳累，注意增加营养，可常吃红枣、银耳、桂圆汤、猪肝、菠菜、鸡汤等补气补血。

    （5）痰湿内阻者，应加强活动，逐步增加体育锻炼，节制饮食，少食甜食及脂肪，以防继续增胖及助痰生湿。

    （6）经期禁食生冷瓜果和寒凉药物，注意保暖，尤以下半身更为重要。

    倒经

    妇女每逢经期或经期前后有规律地、周期性地发生吐血，鼻腔出血，或眼、耳出血者，称经行吐衄，也叫“逆经”。与现代医学的代偿性月经相似。

    一、病因病机

    本病主因血热，冲气上逆，经血妄行。如肝经郁热，阴虚肺燥皆可导致本病。

    二、临床表现与诊断

    1．临床表现

    妇女每于经期或经前1～2天，出现周期性、有规律地衄血或吐血，常见于鼻出血之后，月经量随之减少，甚至无月经。

    2．诊断

    本病的特点是周期性发作，亦以青春期少女发病率为高。

    （1）吐血、衄血出现在经期及经行前后1～2天，呈有规律、周期性出现。

    （2）当与鼻咽部炎症、牙龈炎及肺和胃的疾病而引起的吐血、衄血相鉴别。

    三、辨证施治

    1．肝经郁热型

    【辨证】经前或经期，吐血或衄血，量多色红，伴头晕耳鸣，烦躁易怒，胸胁胀痛，口干苦，月经先期，或有少量月经，色暗红。舌质红，苔薄黄，脉弦数。

    【施治】疏肝清热，引血下行。

    【方药】白芍、栀子各12g，当归、生地、丹皮、川楝子、茜草、牛膝、白茅根各10g，黄芩9g，甘草6g。

    【加减】头痛目眩，加夏枯草10g；心烦易怒，两胁胀痛加郁金10g；大便干结，加生地黄10g，瓜萎仁10g；小便黄赤，加车前子10g；月经量少，加桃仁10g，红花10g。

    2．胃热炽盛型

    【辨证】经将行或经期吐血、衄血，血红量多，月经提前，量多。口干咽燥，欲饮。舌红苔黄，脉洪大，或洪数。

    【施治】清胃泄热，平冲降逆。

    【方药】当归12g，赤芍、生地、川芎、大黄、黄芩、黄连、牛膝、益母草各10g。

    【加减】口干喜饮，加知母10g，玄参10g。

    3．肺肾阴虚型

    【辨证】经期或经净时吐血、咯血或衄血，量少，色鲜红，月经量少或先期。头晕耳呜，手足心热，颧红，潮热，干咳少痰，咽干口渴。舌红或绛，苔花剥或无苔，脉细数。

    【施治】滋肾润肺，引血下行。

    【方药】当归、熟地、丹皮各12g，沙参、白芍、茯苓、黑荆芥各10g。

    【加减】若咳血、咯血甚者可加白茅根12g，浙贝母10g，桔梗8g。

    四、辅助治疗

    1．成药方

    乌鸡白凤丸（口服液）、八珍丸。

    2．验方

    （1）干藕节30g，桑叶15g，白茅根15g。水煎服，日1剂，饮至血止。

    （2）龙胆草、黄芩、栀子、丹皮各10g，生地15g，藕节、白茅根各30g，牛膝12g，大黄1．5g（后下），水煎服。

    （3）白茅根60g（或小蓟60g），黄芩炭15g。水煎，日1剂，2次分服。

    （4）鲜生地30g，丹皮炭12g，焦山栀6g，荆芥炭6g，牛膝炭15g，黄芩6g，珍珠母30g（先煎），生甘草3g。水煎，日1剂，早、晚各服1次，于周期性吐衄前服完5剂，如无效，再于下次月经周期前服5剂。

    （5）熟地、丹参、茺蔚子各15g，生乳香，没药各9g，红花6g，肉桂3g。水煎，日1剂，2次分服。每月月经来潮前5天开始服药，7天为1个疗程，每月服药1个疗程。

    五、调护

    （1）吐衄多时应卧床休息，少时亦应适当休息，避免劳累。

    （2）吐衄时应采取头低足高位，额部冷敷。

    （3）经前避免忿怒等情志刺激。保持心情愉快、舒畅。消除紧张情绪。

    （4）室内宜清洁，注意空气流通，并要调节室温，严防感冒。

    （5）平时宜食凉性蔬菜，如菊花头、马兰头、绿豆汤及各种水果。肝经郁火者可吃鳖鱼、黑木耳、百合、淡菜等食品。

    （6）鼻衄者，可用棉花蘸黑栀粉塞鼻孔。

    （7）忌辛辣烟酒动火刺激品。

    崩漏

    卵巢功能失调所引起的子宫出血，而妇科检查未发现器质性病变者，称功能失调性子宫出血。多发生于卵巢功能初熟或趋于衰竭时，故患者大多数为青春期或近绝经期的妇女。

    本病属于中医的“崩漏”范畴，是妇科常见病，亦是疑难重证。

    妇女经血非时而下，阴道突然大量出血，或持续下血淋漓不断，称为崩漏，亦称崩中漏下。一般突然出血，血量颇多，来势猛急者，称之为“崩”；出血量少，淋漓不净者，谓之“漏”。但在发病过程中，两者常易相互转化。如久崩不止，气血耗伤可变为漏；久漏不止，病势日进，亦能转成崩，故在临床上常以崩漏并称。

    一、病因病机

    本病的发生是脾肾气虚、冲任血热和瘀血停滞等原因导致冲任损伤，不能固摄经血而发生崩漏。

    二、临床表现与诊断

    1．临床表现

    崩漏的临床特点可表现为月经周期紊乱，月经量增多或不规则子宫出血。出血时间长短不一，可达数月或仅数日。此类患者排卵功能障碍，无黄体形成，故西医称为无排卵型功能性子宫出血。多发生于青春期及更年期的妇女。就崩漏而言，可包括多种原因引起的子宫不正常出血，如流产、产后出血、女性生殖系统炎症、肿瘤等疾病引起的阴道出血，也可见到“崩”和“漏”的表现，但不是经血来潮，故不列于其中。

    卵巢功能障碍可以发生在卵泡发育过程的各个不同阶段，临床上分为无排卵型和有排卵型两类。

    （1）无排卵型功能性子宫出血（子宫内膜增殖症），多发生于卵巢功能初熟或趋于衰竭时，故患者大多数为青春期或绝经期的妇女。这一类虽有卵的成熟或不全成熟，但无排卵，无黄体形成，子宫内膜无分泌期变化。主要通过雌激素水平波动来控制子宫内膜的增长和萎缩，因此失去正常月经的规律性。

    多数患者先有短期停经，但出血量的多少和出血时间长短不一，有出血达数周，亦有中止一段时间后又复出血。患者常表现贫血。

    （2）有排卵型功能性子宫出血（子宫内膜不规则剥脱），月经周期尚正常，经期延长，经血量多。一般见于生育年龄妇女。卵巢仍排卵，但由于黄体机能障碍，子宫内膜出血孕酮不下降，故子宫内膜不能如期剥脱。此型较少见。

    2．诊断

    （1）询问病史：了解月经周期及月经量的改变情况。

    （2）体征：有排卵型功能性子宫出血，无生殖器改变体征，无排卵型功能性出血，则子宫因受卵泡激素的影响可略大，稍软。

    （3）基础体温测量：无排卵型功能性子宫出血，无排卵体温呈单相曲线，有排卵型则基础体温呈双相曲线。

    （4）诊断性刮宫：如疑为无排卵型功能性子宫出血，诊断性刮宫时间应选择在月经来潮前2～3天；或月经来潮24小时内，刮出内膜做病理检查；子宫内膜仅有增生而无分泌现象，即可诊断（正常内膜应为分泌期）。如疑有排卵型功能性子宫出血，诊断应选择在月经来潮后5天，内膜病理检查增生和分泌现象同时存在，或呈分泌不足现象。

    在诊断功能性子宫出血时，必须排除生殖系统的器质性病变，如宫颈癌、子宫肌瘤、流产以及全身血液病凝血机制障碍等。

    三、辨证施治

    1．血热型

    （1）实热型

    【辨证】经血不时忽然大下，漏红淋漓，日久不净，色深红质稠或夹小血块，口渴烦热或有发热，小便黄赤。大便干结。舌质红，苔黄或黄腻、干燥，脉洪数或滑数。

    【施治】清热凉血，固冲止血。

    【方药】清热固经汤：龟版24g，地骨皮、牡蛎、阿胶、生地各15g，山栀子、棕榈炭、黄芩各9g，地榆、藕节各15g，甘草3g，沙参10g。日1剂，水煎，3次分服。

    （2）虚热型

    【辨证】经血不时而下，量多势急或量少淋漓，日久不净，血色鲜红而质正常或稍稠，心烦潮热，面色潮红，头晕耳鸣，虚烦不寐，甚则盗汗，或小便黄少，或大便干结。舌红，苔薄黄，或少苔，脉细数。

    【施治】滋阴清热，止血调经。

    【方药】生地黄、白芍、续断各10g，熟地黄12g，黄芩、黄柏、山药各8g，甘草6g。

    【加减】若出血量多加龙骨20g，牡蛎20g，仙鹤草10g；淋漓不断者，加生蒲黄10g，三七粉（吞）3g；眩晕，烘热易怒，加龟版20g，白芍10g。

    2．肾虚型

    （1）偏肾阳虚型    【辨证】经来无定期，经量或多或淋漓不尽，色淡质稀，面色晦暗，形寒肢冷，腰膝酸冷，或阴冷不育。舌淡苔白，脉沉细无力而两尺部为甚。

    【施治】温肾扶阳，固冲止血。

    【方药】制附子8g，熟地12g，山药、覆盆子、山茱萸、枸杞、菟丝子、杜仲各10g，鹿角霜3g，黄芪、赤石脂各15g。

    【加减】患者若为年少肾气不足，加仙茅、仙灵脾各10g；兼见浮肿、纳差、四肢欠温者，加茯苓10g，砂仁10g，炮姜8g。证见出血量多，色暗红有块，小腹疼痛者，为寒凝致瘀，加乳香、没药、五灵脂各10g。

    （2）偏肾阴虚型

    【辨证】经血非时而下，出血量多少不一，下时淋漓，日久不止，血色鲜红，腰腿酸软，头晕耳鸣，失眠盗汗，口干咽燥。舌质红、少苔或无苔，脉细数无力。

    【施治】滋水益阴，止血调经。

    【方药】左归丸合二至丸：熟地、淮山药各15g，山茱萸、枸杞各10g，甘草6g，女贞子、旱莲草各15g，茯苓6g。日1剂，水煎，3次分服。

    【加减】血崩不止者加乌贼骨、阿胶珠各10g；气虚者加黄芪、党参各10g；腰酸者加杜仲10g。

    3．脾虚型

    【辨证】经血非时而至，下血淋漓不止，或见暴崩，血色淡而质薄，气短神疲，肢倦乏力，面色白光白；或面浮肢肿，四肢不温，胸闷纳差，便溏。舌质淡胖，边有齿痕，苔薄白或腻，脉细弱或沉弱，虚大无力。

    【施治】健脾益气，固冲摄血。

    【方药】举元煎：人参、白术各10g，黄芪15g，炙甘草6g，升麻3g。

    【加减】若失血过多者加阿胶、焦艾叶、血余炭；若失血多生内热者，加生地炭、地榆炭、贯众炭、仙鹤草；若兼寒者加焦艾叶、炮姜；若挟瘀者加茜草根、三七。

    4．血瘀型

    【辨证】经血非时而下，淋漓不断，或突然下血量多，停闭日久又突然暴崩下血，继而淋漓不断，色质紫黑，有块，小腹疼痛或胀痛，拒按，瘀下痛减。舌质紫黯，边有瘀斑，瘀点，苔薄白，脉涩，或沉涩，或弦紧。

    【施治】化瘀止血，理气止痛。

    【方药】少腹逐瘀汤加味：柴胡6g，赤芍12g，当归、川芎、元胡、炒蒲黄、五灵脂、香附各10g，甘草6g，益母草15g。日1剂，水煎，3次分服。

    【加减】血崩带黑色者加茜草、乌贼骨各10g；腹痛甚者加佛手、青木香各10g。

    四、辅助治疗

    1．成药方

    （1）固经丸、知柏地黄丸、左归丸、二至丸、崩漏丸、四红丹、荷叶丸、十灰丸（适用于肝肾阴虚型）。

    （2）右归丸、金匮肾气丸、苁蓉补肾丸、全鹿丸（适用于脾肾阳虚型）。

    （3）丹栀逍遥丸、七制香附丸、乌金丸、柴胡疏肝丸（适用于肝郁气滞型）。

    （4）震灵丸、失笑散、四物益母丸、益母丸、益母草膏（适用于气滞血瘀型）。

    2．验方

    （1）过江龙（土老虎眼）种仁6～9g，烧存性研末，开水冲服，每日1次（一般用药1～2次血止）。

    （2）益母草30g。水煎服（适用血瘀型）。

    （3）仙鹤草、血见愁、旱莲草各30g。水煎服（适用于血热型）。

    （4）白芍15g，香附12g，生、熟蒲黄各10g。水煎服（适用于气滞血瘀型）。

    （5）旱莲草、女贞子各15g，山萸肉、贯众、地榆、生地各12g。

    水煎服（适用于肾阴不足型）。

    （6）赤石脂、补骨脂各等份。共为细末，每服3g，日服3次（适用于肾气虚寒型）。

    （7）槐米、白术各20g，黄芪、旱莲草、乌贼骨各30g，甘草10g。水煎服（适用于脾虚失摄型）。

    （8）鹿角霜15g，炮姜炭10g，三七6g。共为细末，每服3g，日服3次（适用于脾肾阳虚型）。

    五、调护

    （1）卧床休息，出血量多者取头低足高位。

    （2）劳逸适度，应避免过度劳累及剧烈活动。

    （3）使用垫纸质地要柔软，消毒。

    （4）对长期出血淋漓不尽者，应嘱其增加营养，补充铁剂。

    （5）要经常保持外阴部清洁，宜温水洗涤，勤换内裤，若湿毒致外阴瘙痒，严禁搔抓及热水洗烫。

    （6）流血多者，应住院治疗观察，避免不良刺激。

    （7）禁食辛辣刺激食物，以防生热助阳。禁房事。

    产后痉证

    产后发生抽搐，四肢拘急，口噤不开，角弓反张者，称为“产后痉证”，又称“产后发痉”、“产后破伤风证”等，俗称“产后惊风”。

    一、病因病机

    本病的发生，系因产后亡血伤津，精血虚损，筋脉失之濡养；或因亡血复汗，虚其血虚，以致邪毒直窜气血筋养，来势猛急，若不及时治疗，可危及生命。

    二、临床表现与诊断

    1．临床表现

    本病临床表现为项背强直，四肢抽搐，甚则口噤、角弓反张。

    血虚无邪者，多见面色苍白，搐动力缓。感受风寒者，多有发热恶寒，头项强痛。染受邪毒者，必有口噤项强，面呈苦笑。

    2．诊断

    以产后发生项背强直、四肢抽搐、角弓反张为主要诊断依据。

    本病应注意与各种脑炎相鉴别。

    三、辨证施治

    1．血虚型

    【辨证】产后失血过多，骤然发痉，面色苍白，牙关紧闭，手足抽搐。舌质淡，脉虚细。

    【施治】滋阴养血，柔肝息风。

    【方药】三甲复脉汤加味：白芍15g，阿胶10g，龟版20g，鳖甲、牡蛎、麦冬各15g，干地黄20g，炙甘草15g，钩藤、天麻、石菖蒲各10g。日1剂，水煎，3次分服。

    【加减】抽搐甚者加地龙6g，全蝎4g，蜈蚣1条；失血过多脸色苍白者加人参10g。

    2．外感风寒型

    【辨证】初起发热恶寒，头疼身痛，腰酸骨楚，无汗，继之四肢抽搐，项背强直，牙关紧闭，角弓反张。苔薄白，脉浮弦。

    【施治】解表发汗祛风，养血生津止痉。

    【方药】葛根汤加味：葛根15g，炙甘草6g，麻黄9g，桂枝、芍药各6g，生姜9g，大枣12枚。日1剂，水煎，3次分服。

    【加减】四肢抽搐甚者加钩藤、天麻各10g，全蝎3g；身痛甚者加防风、羌活各10g。

    3．感染邪毒型

    【辨证】新产后头项强痛，发热恶寒，牙关紧闭，口角搐动，面呈苦笑，继而项背强急，角弓反张。舌体正常，苔薄白，脉浮而弦。

    【施治】解毒镇痉，理血祛风。

    【方药】摄风散加味：蜈蚣6g，桑寄生15g，钩藤10g，朱砂2g，全蝎3g，麝香0．2g，僵蚕9g，白芍12g。日1剂，水煎，3次分服。

    【加减】口干舌燥者加麦冬、花粉各10g；舌苔淡白作逆者加生姜3片，苏叶6g。

    四、辅助治疗

    1．成药方

    毛冬青甲素、复方丹参液、复方当归液。

    2．验方

    （1）羌活、川芎、大黄、清半夏、防风、僵蚕、全蝎、天南星、白芷、蜈蚣各9g，川乌、草乌各3～6g，琥珀粉、朱砂各3g。

    （2）全蝎粉3g（冲服），蜈蚣2条，白附子、天南星、白僵蚕、木瓜、大黄各10g，蝉衣15g，葛根30g。

    （3）钩藤20g，防风、地龙各10g，全蝎6g，蜈蚣3g。每次用1剂，水煎3次去渣存液，每次用200ml保留灌肠，每天2次。

    五、调护

    （1）病室宜安静，暗淡，避免声、光、热的刺激。护理人员应注意观察病情变化，但动作、语言要轻。以免外来刺激引起抽搐发作。

    （2）若气血虚弱而致痉证者，平时应加强精神、饮食护理，增加营养，增强体质，减少发作。有热时饮食宜易消化食物，可配合橘汁、梨汁等。

    （3）产后出血过多而发痉证者，切勿搬动病人，取头低足高位。

    急服独参汤，益气摄血，配合输液、止血、输血等综合措施。四肢不温者，注意保暖。

    （4）保持口腔、皮肤、外阴部清洁。

    （5）保持呼吸道通畅，及时吸出痰涎。必要时予以吸氧。

    产后尿潴留

    产后小便量少，点滴难出，甚至小便闭塞不通，小便停留在膀胱，称为产后尿潴留。产科常用导尿管导尿，不导则闭。导1次则可，经久导之则使尿道感染肿痛，则痛苦难言。

    本病属中医的“癃闭”范畴。以小便不利，点滴而短少，病势较缓者称为“癃”；小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为“闭”。癃和闭虽有区别，但都是指排尿困难，只有程度上的不同，亦有始则涓流而量少，继则闭而不通者，因此多合称为癃闭。

    一、病因病机

    正常人小便的通畅，有赖于三焦气化的正常，但究其三焦气化之本，则源于肾所藏的精气。肾主水液而司二便，与膀胱相为表里。肾主水液，是指它在调节体内体液平衡方面起着极其重要的作用。体液的分布与排泄，主要靠肾的气化作用，肾的气化正常，则开阖有度。

    在生理情况下，水液通过胃的受纳，脾的转输，肺的肃降，而下达于肾，再通过肾的气化功能，使清者上归于肺而布散周身，浊者下输膀胱，而排出体外，从而维持体液代谢的平衡。若肾的气化功能失常，则关门开阖不利，就可发生产后尿潴留。

    此外，肺失肃降，金令不及州都；脾失传输，升降失度；肝失疏泄，气郁不达，瘀浊内停，气化被阻等，均可影响三焦气化，导致产后尿潴留。

    二、临床表现与诊断

    1．临床表现

    脸色、唇甲苍白，少气懒言，神疲乏力，头晕目眩。常因外感热邪，湿热滞于三焦，小便淋沥不通，经多种方法才娩出小孩。分娩后排便困难，逐渐点滴不通，小腹胀满，腹部拒按，大便常干燥，小便不通，腹胀腰痛，片刻难出，四肢厥冷。用导尿管导尿，尿色深红，1天导4～5次，保留导管尿道逐渐肿痛。体温升高，听诊心肺正常，呼吸、脉搏变化不大，血压常偏低。血红蛋白低，白细胞数增高，中性粒细胞也增多。小便镜检有红细胞和白细胞。妇科检查可见子宫有压痛，膀胱胀大。

    2．诊断

    根据本病的临床主要表现以产后小便量少，点滴难出，甚至小便闭塞不通，小便停留在膀胱即可诊断。

    产后尿潴留需与淋证、关格、水肿、臌胀、转胞等病证进行鉴别。

    三、辨证施治

    1．膀胱湿热型

    【辨证】产后小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口黏，或口渴不欲饮，或大便不畅。苔根黄腻，舌质红，脉数。

    【施治】清热利湿。

    【方药】八正散加味：瞿麦、萹蓄、大黄、栀子、木通各10g，车前子、滑石、生地各15g，知母、黄柏各10g，甘草6g。日1剂，水煎，3次分服。

    【加减】小腹胀痛者加枳壳、腹皮各10g；口渴不欲饮者加葛根、芦根各10g。

    2．肺热壅盛型

    【辨证】产后小便涓滴不通，或点滴不爽，咽干，烦渴欲饮，呼吸短促，或有咳嗽。舌苔薄黄，脉数。

    【施治】清肺热，利水道。

    【方药】清肺饮加味：桑皮、黄芩、木通、栀子各10g，茯苓、麦冬、车前子、瓜蒌、石韦各15g。日1剂，水煎，3次分服。

    【加减】咳喘甚者加麻黄6g，杏仁10g。

    3．肺郁血瘀型

    【辨证】情志抑郁，或多烦善怒，产后小便闭阻，点滴不通，小腹胀痛如刺，片刻难安，面色苍白，口唇深红。舌苔薄黄，脉滑数。

    【施治】导瘀清热，以利下焦。

    【方药】活血利尿散加味：桃仁、栀子、滑石、萹蓄、瞿麦、车前仁、木通各10g，升麻5g，甘草6g。日1剂，水煎，3次分服。

    【加减】肝郁甚者加柴胡6g，郁金10g；小腹胀痛如刺者加枳壳、槟榔、莱菔子各10g。

    4．尿路阻塞型

    【辨证】产后小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛。舌质紫暗或有瘀点，脉涩。

    【施治】行瘀散结，通利水道。

    【方药】抵当丸加味：黄芪20g，丹参15g，当归、牛膝、穿山甲、桃仁、大黄各10g，芒硝6g。

    【加减】血瘀甚者加京三棱、莪术各10g；身现紫癜者加生地、丹皮各10g。

    5．中气下陷型

    【辨证】产后少腹坠腹，时欲小便而不得出，或量少而不畅，精神疲乏，食欲不振，气短而语声低细。舌质淡，苔薄，脉象细弱。

    【施治】升清降浊，化气利水。

    【方药】补中益气汤合春降汤加味：黄芪30g，白术、当归、猪苓、柴胡、泽泻各10g，西党参、茯苓各15g，陈皮、升麻、甘草各6g。日1剂，水煎，3次分服。

    【加减】气虚大甚者加人参、太子参各10g；兼有口干舌燥者加麦冬20g，花粉10g。

    6．肾阳衰惫型

    【辨证】产后小便不通或点滴不爽，排出无力。面色咣白，神气怯弱，畏寒，腰膝冷而酸软无力。舌质淡、苔白，脉沉细而欠弱。

    【施治】温阳益气，补肾利水。

    【方药】济生肾气丸加味：熟地、茯苓、淮山、车前子、牛膝各15g，山茱萸、泽泻、丹皮各10g，附子5g，肉桂3g。日1剂，水煎，3次分服。

    【加减】身疲无力甚者加黄芪20g，党参10g；小腹胀痛甚者加枳壳、腹皮各10g。

    7．肾阴亏耗型

    【辨证】产后时欲小便而不得尿，咽干心烦，手足心热。舌质光红，脉细数。

    【施治】滋补肾阴。

    【方药】六味地黄丸合猪苓汤加味：熟地、山药、茯苓各15g，山茱萸、泽泻、丹皮、猪苓、阿胶（烊化）各10g。日1剂，水煎，3次分服。

    【加减】咽干心烦甚者加麦冬、玄参各10g；脸色苍白兼血虚者加当归、白芍、川芎各10g。

    四、辅助治疗

    1．成药方

    金匮肾气丸、通闭灵。

    2．验方

    （1）对产后尿潴留者，先采用诱导排尿法，如热敷、按摩、听流水声等。

    （2）柳树（垂柳）叶7片，洗净、擦干后直接嚼食，开水送服或炖服，30分钟后一般可排尿。

    3．外治方

    （1）鲜葱白100g，捣碎敷脐（适用于实证的肝郁血瘀型）。

    （2）姜皮15g，大蒜2瓣，葱白10根，食盐适量，加水少许，共捣烂为糊状。用时敷肚脐上，盖上塑料纸，用胶布固定，再将热水袋放其上面。用药后有热气窜入腹内之感。如有灼痛，可将热水袋去掉。

    （3）取大葱或大蒜300～500g，捣烂成泥状，用纱布包裹，敷在脐下耻骨上膀胱充盈处（也就是中极、关元、气海穴位），15～30分钟后取下，嘱患者排尿，在便盆内放300ml左右开水效果更佳。

    五、调护

    （1）产后注意保暖，避免受寒，下腹部可作热敷，也可按摩膀胱区，以温通气血。

    （2）保持心情舒畅，向病人解释清楚，防止思想负担过重而加重病情。

    （3）尿潴留严重时，可用导尿管导尿，但要消毒严密。待中药内服外敷生效时，可取出导尿管。

    （4）饮食宜清淡而营养丰富，忌食生冷或辛辣、酸涩、油腻、不易消化食物。

    （5）注意外阴清洁。阴部分泌液多或不清时，最好每日用温水洗涤数次，用干净布将阴部拭净。

    （6）病室宜安静，暗淡，避免刺激。护理人员要注意病人的脸色、脉搏和血压变化。

    （7）产后尿潴留的患者，可将新生儿另作喂养，以免加重病人负担。

    （8）中药内服不要因小便未解而不敢服，必须坚持每日服3次。

    （9）久病体虚者，要进行体育锻炼，树立战胜疾病的信心。

    （10）忌房事，注意衣服的增减，防止感冒。

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