逆行射精

    逆行射精是指在性交达到高潮时，虽有射精动作，但精液不从尿道口向前射出，却逆向后流人膀胱中。因精液不循常道外射而逆人膀胱，本病是男性不育的原因之一。

    一、病因病机

    逆行射精多因饮食不节，偏嗜酒肉肥甘，聚湿生热，湿热蕴积，或感受湿热之邪，或外阴不洁，湿浊侵袭，蕴蓄为热，湿热下注，或外伤或术后，瘀阻阴滞；或情志不畅，气机郁滞，血行滞涩，或寒邪侵袭，凝滞经脉，瘀血阻滞精窍，以致射精不循常道而逆入膀胱，遂成本病。

    二、临床表现与诊断

    1．临床表现

    性交时阴茎勃起坚硬，在阴道中抽送有力，有射精感觉和性欲高潮，但无精液自尿道外口射出。

    2．诊断

    （1）性交达到性高潮，有射精动作，但未见精液从尿道口向前射出，而向后流入膀胱者，可诊断本病。

    （2）性交后第一次排尿，尿内有黏液或白色絮状物。尿常规检查，尿液中镜下可见大量精子和果糖，有助于诊断。

    三、辨证施治

    1．湿热下注型

    【辨证】阴茎勃起正常，行房有性高潮及射精感，无精液射出，行房后有浑浊尿，阴部湿痒，尿黄赤，下肢酸沉。舌稍红，苔黄腻，脉弦滑。

    【施治】清热利湿。

    【方药】萆薢分清饮加减：萆薢、茯苓、石菖蒲、黄柏、车前子、丹参各10g，土茯苓、川牛膝各15g，甘草6g。水煎服，日1剂。

    2．瘀血内阻型

    【辨证】阴茎勃起而胀甚，有性高潮及射精感，无精液射出，行房后尿浑浊；心烦易怒，或有小腹疼痛，腰痛。舌质暗红或有瘀点瘀斑，脉象弦或沉涩。

    【施治】活血化瘀。

    【方药】少腑逐瘀汤加减：赤芍、川牛膝各15g，川芎、延胡索、五灵脂、蒲黄、当归、柴胡各10g，炮姜、小茴香各5g。水煎服，日1剂。

    四、辅助治疗

    1．成药方

    （1）复方穿心莲片、复方菠萝酶片（适用于湿热下注型）。

    （2）复方丹参片、金匮肾气丸、六味地黄丸（适用于瘀血内阻型）。

    2．验方

    （1）制马钱子0．03g，睡前冲服，每日1次。

    （2）白术15g，茯神、当归、麦冬、丹皮各9g，白芍30g，远志、巴戟天、白芥子各6g，柴胡、陈皮、神曲各1．5g，郁金3g，诸药共为细末，加水3次，合并浓缩，日1剂，2次分服。

    （3）萆薜12g，石菖蒲、枳壳各10g，土茯苓、滑石、丹参各30g，蒲公英15g，甘草6g。水煎服，日1剂（适用于湿热下注型）。

    （4）醋柴胡6g，广郁金、生地黄各12g，王不留行、三棱、莪术、路路通、泽泻各10g，炙鳖甲20g，龙胆草3g，石菖蒲3g，生甘草3g，焦山栀、黄芩、麻黄各9g，荔枝核15g。水煎服，日1剂（适用于瘀血内阻型）。

    五、调护

    （1）让病人在膀胱充盈时立位性交，待有射精紧迫感时，将阴茎纳入阴道，继续性交直至射精，反复训练直至正常射精为止。

    （2）手术治疗。

    （3）收集尿液中精子做人工授精。

    阳痿

    阳痿是指成年男子阴茎萎软不举，或举而不坚，不能插入阴道；或虽可勃起插入阴道，但瞬即萎软不坚，以致不能圆满完成性交或无法进行性交的男性性功能障碍。

    一、病因病机

    中医学认为，阳痿之发病与机体的整体观密切相关，其原因颇多，但临床往往以虚证为多见。

    （1）肾气虚衰：肾藏精，主发育与生殖。精能化气，肾精所化生之气称之为“肾气”，是由肾阳蒸化肾阴而产生，是人体阳气的根本，对人体各脏腑组织起着温煦、生化作用。若因劳倦内伤、年高体弱；或先天禀赋不足；或久病及肾、房劳过度等皆可致肾气不充而产生肾气亏损，并进而导致肾阳虚衰，以致性功能减退或阳痿。

    临床以阴茎勃起稀少或阴茎举而不坚、腰膝酸软为特征。

    （2）命门火衰：张介宾《景岳全书·命门余义》云：“命门为元气之根，为水火之宅，五脏之阴气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发，而脾胃以中洲之土非火不能生……”，由此可知命门是人体阳气的根本。若肾气虚衰进一步发展，可致阴寒内生、命门火衰，出现阴茎痿而不举、畏寒肢凉、腰膝酸软为主症之阳痿。

    （3）胃气虚衰：人以胃气为本，主要为受纳和腐熟水谷之精微以充养全身，胃气的强弱，直接影响到脏腑功能活动，正如《中藏经》所云：“胃气壮，五脏六腑皆壮也。”饮食是人体出生后所需营养物质的主要来源，也是生成气、血的主要物质基础，脾胃具有对食物的消化、吸收和转输功能，故有“后天之本”、“气血生化之源”之说。若因饥饱失节，饮食不适，病后失调，用药不当以致胃气受损；或先天禀赋胃弱，出现阳明胃气虚衰，难以充养宗筋、阳事不兴为主要特征的阳痿。因此，叶天士在《临证指南医案·阳痿》云：“又有阳明虚，则宗筋纵，盖胃为水谷之海，纳食不旺，精气必虚，况男子外肾，其名为势，若谷气不充，欲求其势之雄壮坚举，不亦难乎？

    治惟有通补阳明而已。”

    （4）心脾亏损：心主血脉，能供给全身生理功能所需之血液，以维持人体的正常功能；同时心主神志，与人的精神思维活动密切相关，所以心在各脏腑功能活动中居于重要地位，故有心为“五脏六腑之大主”称谓。脾主运化，主统血，在运输水谷精微之同时亦输送水液，使人体的组织器官得到营养及水液的充分濡润；其统血的功能又具有使血液行于脉中以营养全身，故有“脾为后天”之说。

    张介宾在《景岳全书·阳痿》云：“凡思虑焦劳，忧郁太过者多致阳痿。盖阴阳总宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，此宗筋为精血之孔道，而精血实宗筋之化源。若以忧思太过抑损心脾，则病及阳明冲脉，而水谷气血之海必有所亏，气血亏而阳道斯不振矣。经日二阳之病发心脾，有不得隐曲，及女子不月者即此之谓。”因此，若素体虚弱，或思虑过度，或病后失养损伤心脾之气，则可出现性欲淡薄阴茎举而不坚，伴有心悸、乏力、纳呆等为主症的阳痿。

    （5）胆虚惊恐伤肾：肝与精神情志有关，与胆相表里，因此，胆气的盛衰常涉及精神情志活动，《类经》云：“肝气虽强，非胆不断，肝胆互济，勇敢乃成。”《临证指南医案》云：“有郁损生阳者，必从胆治。盖经云：凡十一脏皆取决于胆。”又云：“少阳为枢，若得胆气展舒，何郁之有？”《景岳全书·阳痿》亦云：“凡惊恐不释者亦致阳痿，经日恐伤肾即此谓也。故凡遇大惊卒恐能令人遗失小便，即伤肾之验；又或于阳旺之时，忽有惊恐，则阳道立痿，亦其验也。”因此，胆虚者即可情志抑郁，又易惊恐伤肾。若素体懦弱，胆怯多疑，或有房事之时因大惊卒恐而致阳痿史，其后追忆发生惊恐之际的情景，每临交媾则疑虑丛生，阳事不举；平时亦有闻声而恐，闻音而悸。

    （6）寒滞肝脉：《灵枢·经脉》云：“肝足厥阴之脉……循股阴入毛中，过阴器，抵小腹……”而寒邪易伤阳气，其性凝滞，若阴寒偏盛则阳气不能振奋，气血运行不畅；而且寒性收引，易使气机收敛，筋脉肌肉拘引。故《灵枢·经筋》云：“足厥阴之筋……其病足大指支，内踝之前痛，内辅痛，阴股痛转筋，阴器不用，伤于内则不起，伤于寒则阴缩人，伤于热则纵挺不收。”若寒邪侵袭肝经滞留不去，可以导致肝经气滞血凝而阴茎勃起所需血量不足发生阳痿。临床伴有少腹胀痛或睾丸抽掣性疼痛为主要特征。

    （7）肝气郁结：肝主疏泄，具有舒展、升发的特性。人的情志活动，除心所主外，与肝的关系也很密切，只有在肝的疏泄功能正常、气机调畅的情况下才能气血和平、心情舒畅；而人体血液的运行，还必须依赖肝疏泄功能的协助，才能使气机调畅以使血行不致瘀滞。而足厥阴肝经绕阴器，故沈金鳌在《杂病源流犀烛·前阴后阴源流》云：“又有失志之人，抑郁伤肝，肝木不能疏达，亦致阳痿不起。”因此，若情志不遂，郁怒伤肝，气机郁滞，肝失疏泄，则肝气郁结，血液运行亦随之瘀滞。临证以阳事不举或举而不坚，伴有情志抑郁、烦躁易怒、胸胁不舒、善太息为特征。

    （8）肝经湿热：肝经绕阴器、抵小腹；而湿邪其性重浊，为有形之邪，容易侵犯人体下部。《景岳全书·阳痿》云：“亦有湿热炽盛，以致宗筋弛纵而为痿弱者，譬以暑热之极则诸物绵萎，经云壮火食气亦此谓也。”王纶《明医杂著·男子阳痿》云：“阴茎属肝之经络。

    盖肝者木也，如木得湛露则森立，遇酷热则萎悴。若因肝经湿热而患者，用龙胆泻肝汤以清肝火、导湿热；若因肝经燥热而患者，用六味丸以滋肾水、养肝血而自安。”若情志不遂，肝气郁结，本经津液不化反为湿浊，蕴久化热；或因过食肥甘，酿湿生热：或感受湿热之邪内阻中焦，郁蒸肝胆，伤及宗筋，致使宗筋弛纵而引起阳痿。临床以阴茎举而不坚并见肝胆湿热或湿热下注症状为特征。

    （9）脾胃湿热：脾胃共为后天之本，而脾为“太阴湿土之脏”，湿邪最易伤脾，脾虚又最容易生湿，湿邪蕴久必从热化。《素问·生气通天论》云：“因于湿，首如裹；湿热不攘，大筋软短，小筋驰长，软短为拘，弛长为痿。”《临证指南医案·阳痿》亦云：“更有湿热为患者，宗筋必弛纵而不坚举，治用苦味坚阴，淡渗去湿，湿去热清病退矣。”若饮食不节，嗜食醇酒厚味，体肥不勤而湿浊内生，或因脾虚运化失常而湿邪内停，蕴久化热；或外感湿热之邪未尽，致使脾胃升降失司，导致性欲淡薄，阳物不举。临床以性欲淡薄、阳事不举或举而不坚，伴有脘腹满闷、纳呆呕恶、四肢沉重等的症候群。

    （10）痰瘀阻络：阴茎的勃起依赖于阴茎血流量的增加与维持一定时间的储存，以保持一定的勃起时间。阳痿多见于腹股沟动脉被粥样硬化阻塞而致阴茎血流人量不足。而痰浊之邪无处不到，尤易阻滞脉络。因此，若痰浊、瘀血蕴阻经络，致使气血不荣宗筋，以致阴茎举而不坚或虽举而不持久，不能完成正常性交。临床以阴茎举而不坚或虽而不持久而不能交媾，伴有睾丸胀痛、阴毛枯黄稀疏、或会阴部皮肤有蚁走感为特征。

    二、临床表现与诊断

    1．临床表现

    企图性交时，出现阴茎不能勃起或勃起不坚，不能插入阴道性交症状者。

    2．诊断

    （1）凡成年男子未过天癸应尽之数，性交时阴茎痿弱不能勃起，或举而不坚，或坚而不持久，或人牝旋即痿软，均可诊断为阳痿。临证之时，应当与男子“八八”精气衰而阳事不举之正常生理现象相区别；亦应与欲同房之时阴茎能勃起，未交接即射精，或进入牝内须臾即射精，射精之后阴茎疲软，遂不能进行正常性交之早泄相区别。阳痿的诊断并不难，但为了区分心理性或器质性阳痿，应当详细了解病史。进行必要的体格检查和特殊检查，以明确诊断、提高疗效。

    （2）实验室检查：应用现代放射免疫学，可测定血浆睾酮（T）、黄体激素（LH）、促卵泡激素（FGH）和催乳素（PRL）等激素水平。

    病变位于睾丸者，表现为促性腺功能亢进性性腺功能低下症，其血浆LH值增高，睾酮值下降。病变在垂体者，表现为促性腺功能低下性性腺功能低下症，其血浆LH及睾酮值均低于正常。主要病变位于下丘脑者，黄体释放激素（I．HRH）受抑制，除血浆LH及睾酮值下降外，可有PRL值增高，而PRL被认为有对抗血浆睾酮的作用，从而导致阳痿。隐匿性甲状腺机能亢进的一部分患者，仅表现为血浆睾酮的增高，这并不表明睾丸产生的睾酮量的增加，而仅仅是蛋白结合睾丸酮增加的结果，临床可根据其血浆T3和T4值的同时增高，可以确定诊断。但应指出，某些激素水平异常患者，有时也可有夜间勃起或成功的性行为。

    若性生活一贯正常，偶尔出现一次性交失败者不能称为阳痿，这可能是一时性疲劳、重病之后焦虑等因素所致，原因消除后阳痿便不再发生，这种情况不必当作阳痿来治疗，但有些人却因此造成精神负担，以致发展成阳痿，因此，在性交过程中有25％以上的勃起失败为阳痿。

    三、辨证施治

    1．肾气虚衰型

    【辨证】阴茎不能勃起或举而不坚，神疲乏力，头晕耳鸣，健忘失聪，气短自汗，甚则动则气喘，腰膝酸软。舌淡苔薄，脉沉弱。

    【施治】益肾气，填肾精。

    【方药】鹿茸益精丸加减：鹿茸3g（另炖），菟丝子15g，山茱萸12g，桑螵蛸12g，补骨脂15g，茯苓18g，党参30g，杞子20g，巴戟20g。水煎服或复渣再煎服，每日1剂。

    【加减】若腰膝酸软而痛者，加杜仲12g，狗脊12g；自汗者，加糯米根30g，浮小麦30g，黄芪30g；头晕健忘，失眠多梦者，加炒酸枣仁12g，夜交藤15g，或合服归脾丸，每日服2丸。

    2．命门火衰型

    【辨证】阴茎不举或痿软无力，畏寒肢冷，晕眩耳鸣，夜尿多而小便清长，腰膝酸冷，四肢不温。舌质淡，苔薄白，脉沉细迟。

    【施治】温补命火。

    【方药】右归丸：熟地黄240g，山药、枸杞子、菟丝子、杜仲、鹿角胶各120g，山茱萸、当归各90g，附子、肉桂各60g。蜜制小丸，1次服10g，每日3次。也可以诸药的1／10水煎服，每日1剂。

    【加减】若早泄者，加龙骨20g（先煎），牡蛎20g（先煎）；腰膝痛甚，小便夜多者，加金樱子20g，益智仁10g；脾虚，食少，便溏者，加黄芪30g，党参20g，山药30g。

    3．胃气虚衰型    【辨证】阳事不举或举而不坚，形体消瘦，胃脘部不适，腹胀痞闷或隐前绵绵，纳呆乏味，面色萎黄无华。舌淡苔白或少苔，脉细弱或虚缓。

    【施治】补益胃气，佐以兴阳。

    【方药】参苓白术散：淫羊藿、西党参、淮山药、白茯苓、薏苡仁各15g，炙甘草、陈皮、西砂仁各6g，焦白术、桔梗、白莲子、白扁豆、阳起石各10g，红枣4枚。

    4．心脾亏损型

    【辨证】性欲减退，阴茎举而不坚，神疲气短，心悸怔忡，容易惊惕，食少腹胀，四肢乏力，纳呆便溏。舌质淡润，苔白稍厚，脉虚细或结代。

    【施治】补益心脾，佐以兴阳。

    【方药】归脾汤加味：黄芪、仙灵脾各15g，白术、茯神、龙眼肉、炒酸枣仁、广木香、露蜂房各10g，炙甘草5g，人参、当归、远志各6g。

    5．胆虚惊恐伤肾型

    【辨证】惊恐之后阳事不举，每临交媾之前即恐惧，胆虚多疑，日有闻声则易于惊惕，夜有梦中易惊跳怵惕。舌质淡，苔薄，脉细弱或结代。

    【施治】壮阳益肾，安神定志。

    【方药】斑龙丸合安神丸：菟丝子、补骨脂、酒生地各15g，鹿角霜、鹿角胶（烊服）、柏子仁、酒当归各10g，黄连6g，朱砂2g（冲），炙甘草6g。

    6．寒滞肝脉型

    【辨证】阴茎勃起势重，举而不坚，少腹胀痛，痛引双侧腹股沟及睾丸，或见痛势拘紧而睾丸、阴囊上缩，遇冷加重，得热可缓解，阴囊潮湿寒冷，甚者或见睾丸缩小、阴毛脱落，或见睾丸、附睾肿硬冷痛。舌质淡红，苔白，脉沉弦或沉迟。

    【施治】暖肝散寒，温经通络。

    【方药】温经汤加减：川楝子、荔枝核各15g，吴茱萸6～10g，当归、白芍、川芎、人参、桂枝、法半夏、丹皮、炮姜各6g，阿胶10g，甘草5g。

    7．肝经湿热型

    【辨证】阴茎举而不坚，性格急躁易怒，咽干口苦，胁肋及少腹胀痛，阴囊潮湿瘙痒，睾丸胀痛或伴有灼热感，溲赤茎痛。舌质边红，苔黄腻，脉弦数。

    【施治】清利肝胆湿热。

    【方药】东垣正元汤加减：龙胆草、黄柏、泽泻、羌活、柴胡、知母、车前子、黄芩各10g，炙甘草、酒炒枝仁、升麻各6g。

    8．脾胃湿热型

    【辨证】性欲淡薄，阳事不举，脘腹闷满，纳呆呕恶，口黏口甜，口干而不思饮，四肢沉重乏力，大便不爽。舌质红，苔黄腻或白腻，脉滑或滑数。

    【施治】清热化湿，宣畅中焦。

    【方药】三仁汤加减：生苡仁20g，法半夏、泽泻、杏仁、飞滑石各10g，白通草、淡竹叶各5g，厚朴、白蔻仁、藿香各6g。

    9．肝气郁结型

    【辨证】阳事不举或举而不坚，精神抑郁不乐，胸闷不舒而善叹息，胸胁胀满，咽干或咽中有异物堵塞感，口苦，意志消沉或猜疑心重。舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉沉弦。

    【施治】疏肝解郁，理气散结。

    【方药】柴胡疏肝散加减：枳壳、香附、绿萼梅各15g，柴胡、白芍、川芎、郁金各10g，炙甘草、薄荷各6g。

    10．痰瘀阻络型

    【辨证】阴茎举而不坚或坚而不持久，头晕耳鸣，下肢酸软，小腹及睾丸胀痛，阴毛枯黄稀疏。舌质暗红或有瘀斑，舌苔浊腻，脉滑弱或细涩。

    【施治】祛瘀化痰，益气通络。

    【方药】还少丹：淮山药15g，远志、石菖蒲、巴戟天、肉苁蓉、枸杞子、熟地、淮牛膝、山茱萸、杜仲、茯苓、楮实子、五味子各10g，大枣4枚。

    四、辅助治疗

    1．成药方

    （1）男宝、金匮肾气丸、右归丸、附桂八味丸、肾宝（适用于命门火衰型）。

    （2）归脾丸、十全大补丸、八珍丸、柏子养心丸（适用于心脾两虚型）。

    （3）逍遥丸、疏肝理气丸、舒肝丸（适用于肝气郁结）。

    （4）龙胆泻肝丸、八珍散、甘露消毒丹（适用于肝经湿热型）。

    （5）无比山药丸、金匮肾气丸、强力春宝丸、龟鹿补肾口服液（适用于肾气虚型）。

    （6）参苓白术散（适用于胃气虚型）。

    （7）甘露消毒丹（适用于脾胃湿热型）。

    （8）逍遥丸（适用于肝气郁结型）。

    （9）乌鸡白凤丸（适用于寒滞肝脉型）。

    （10）六味地黄丸、龙牡固精丸（适用于胆虚惊恐伤肾型）。

    2．验方

    （1）当归60g，白芍40g，甘草、蛇床子、蜈蚣、九香虫各20g。

    将诸药共为细末和匀，分成40包，每日2次，早、晚各服1包，白开水送下。20天为1个疗程，服药期间忌生冷恼怒。

    （2）党参、淮山药、茯苓、覆盆子、菟丝子、熟地各20g，金樱子15g，淫羊藿、白术各12g，韭菜子、棉花籽各25g，山茱萸10g。

    日1剂，水煎服。

    （3）党参20g，黄芪15g，白术15g，茯神20g，酸枣仁15g，龙眼肉20g，当归20g，远志15g，山药20g，锁阳15g，肉苁蓉15g，枸杞子60g，木香5g。如胆怯多疑，心悸易惊，寐不安宁加琥珀（研细面1．5g1次冲服，日2次）。水煎服，日1剂。

    （4）狗鞭、麻雀、虾、淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉、甘枸杞、女贞子、淮山药。共为细末，以蜜为丸，每丸10g。早、晚各服1丸，以1个月为1个疗程，2个疗程评判疗效。服药期间要避房事。

    （5）海龙10g（碾末冲服），蛇床子15g，仙灵脾20g，仙茅10g，菟丝子15g，五味子10g，肉苁蓉15g，巴戟天15g，人参10g（另炖兑服），鹿角胶15g（烊化兑服）。阳虚甚者加肉桂6g，制附片10g；遗精、早泄者加山茱萸10g，桑螵蛸10g，覆盆子15g。水煎服，日1剂。

    （6）淫羊藿30g，韭菜子、阳起石各20g，枸杞子12g，熟地黄15g，人参6g，蛤蚧2g。水煎服，日1剂。服15日为1个疗程，一般1～3个疗程（适用于肾气虚型）。

    （7）蛇床子10g，淫羊藿10g，阳起石10g，远志5g，五味子5g。寒者，加肉桂3g，淡附子10g；遗精、早泄者，加金樱子15g，桑螵蛸10g。水煎2次分服，日1剂。（适用于命门火衰型）。

    （8）党参30g，白术10g，茯苓15g，炙甘草6g，山药12g，扁豆12g，莲子肉15g，大枣6枚，砂仁6g（后下），陈皮6g，桔梗9g，淫羊藿12g，补骨脂12g。水煎服，日1剂（适用于胃气虚型）。

    （9）黄芪30g，白芍20g，甘草6g，桂枝12g，葛根30g，白术20g，茯苓15g，陈皮6g，麦芽30g，神曲20g。水煎服，或复渣再煎服，日1剂（适用于胃气虚型）。

    3．体针疗方

    （1）主穴：会阴、长强、曲骨。配穴：三阴交、然谷、曲泉。会阴针1．5寸，针得气有酸胀麻感；针长强时，针尖向上与骶骨平行刺入，可刺0．5～1．5寸。局部多有痛胀，或放散至肛门部，曲骨直刺1．5寸。三主穴在得气后向左向右交叉捻转，用补法持续30秒取针。三阴交、然谷、曲泉得气后左右交叉捻转，用补法留针5分钟。

    每次针主穴3个，配穴1～2个，隔日1次，7次为1个疗程。每次并用艾条雀啄炙会阴穴49次。

    （2）主穴：会阴、长强、曲骨、关元、中脘、足三里、中都、脾俞、曲泉、急脉、神门、巨阙。配穴：三阴交、然谷、曲泉、肾俞、命门、太溪、胃俞、脾俞、天枢、心俞、足三里、肝俞、阳陵泉、急脉、中脘、神厥、中极、行间、期门、大赫、胆俞、丰隆、气海、膈俞、八髎。以上主穴与配穴，根据辨证分型选穴，或用补法、或用平补平泻法、或用泻法；并根据病情配用灸法或选穴仅用温灸法治疗。此外，尚根据病情需要选用耳针、推拿、气功、饮食及单验方治疗。

    （3）肾俞、关元、阳关、然谷、复溜、足三里、三阴交。每日针1次，每次取3～5穴，10次为1个疗程。针前要求患者排空小便，治疗过程中禁止房事，在施展手法时，针感若能直达阴茎为佳。

    （4）举阳穴在秩边穴与环跳穴连线的中点，以5寸不锈钢毫针（体瘦者可略短）斜向对侧耻骨联合部位刺入，待阴茎根部有麻胀抽痛的感觉（即得气）之后，留针30分钟，每隔10分钟行针1次，施以提插捻转手法（平补平泻）。在针刺举阳穴的基础上，再辨证配穴。①肾阳不足者配关元、命门、肾俞、三阴交。施提插捻转之补法，命门、肾俞针后艾炷灸七壮（艾条灸亦可）。②心脾两虚者配合俞、内关、中脘、足三里、脾俞、关元、三阴交、肾俞。施提插捻转之补法。③心肾阴虚者配中极、次髂、三阴交、大陵、神门、复溜。

    施提插捻转之补法，大陵为泻法。以上诸穴，关元、中极要求针感直达龟头。留针时间同举阳穴。隔日针灸1次，12次为1个疗程，疗程之间休息一周。

    4．耳针方

    肾、皮质下、外生殖器。用剪好约0．6cm×0．6cm大小胶布，中央粘上王不留行子，用镊子夹住，贴于上述穴位上，然后用指稍加压，两耳交替进行。10次为1个疗程，每周2次。

    5．灸法

    （1）主穴：关元、肾俞（双）；配穴：足三里、三阴交。每次共灸15～30分钟，灸关元5～15分钟，至局部红热为止。阴虚火旺者不灸或少灸。此外，再配合气功点穴按摩：灸后以双拇指点按双肾俞，然后施用小鱼际滚动补法按摩5分钟，食指点按关元，再用掌按顺时针方向，均匀和缓地旋转按摩5～15分钟，每分钟90次频率（该法属达摩内壮功法），可增强脏腑内聚力。轻者1次获效，重者1～2个疗程，每疗程12～15天，日1次或隔日1次，每1个疗程后休息3～5天。

    （2）气海、关元、中极、曲骨、肾俞。嘱患者取仰卧位或俯卧位，放松衣带排空小便。先将艾绒点燃后，放入艾灸器内，再将事先用95％酒精浸好的消痿灵液稍加温热，然后将消痿灵液内浸泡的红布块取出，置于气海穴至曲骨穴上，再将艾灸器放在应灸的穴位上，握住艾灸器把柄反复施灸。先灸气海穴，灸至患者有强热渗透感时，应立即下移灸关元穴，灸至如同上感时再灸另一穴。但灸曲骨穴时，强热渗透感要传到阴茎根部。每穴位灸3次，每灸1次必更换药布。如此为1次治疗，10次为1个疗程。间隔3～5天开始第二个疗程（消痿灵液配制方法：附子、益智仁各30g，炙马钱子、淫羊藿各20g，蜈蚣20条，炒韭子25g。将诸药共为细末，用95％酒精浸泡7天后，把瓶内药上下摇匀再泡3天，用纱布过滤装瓶，同时将大小不等的红布块投入瓶内浸泡3天，以备灸用）。

    6．按摩方

    （1）涌泉、大赫、命门、长强、肾俞。①以摩法摩涌泉、大赫、命门穴。②以捏、按法，捏按涌泉、大赫、长强、肾俞。③以叩法叩涌泉、命门。④以搓揉法搓揉涌泉穴（用薄荷油）。

    （2）第二腰椎、神厥、曲骨。患者取坐位，采用腰椎定点扳法扳动第二腰椎，然后患者仰卧，以中指沿任脉自神厥依次现下点穴至曲骨穴，往返约10遍，手法由轻至重，操作到阴茎、会阴部有麻热感为度，然后患者坐位，以拳击法由轻至重击打腰骶部位，以患者下腹部发热为度。如伴有全身症状，可配合其他手法治疗。以上方法每日1次（扳法隔日1次），每10次为1个疗程，休息5天后可继续第2疗程治疗。

    7．推拿疗方

    一拇指的指端螺纹面置于关元，按下时吸气，呼气时还原，重复5～7次。两足分布比肩稍宽，自然放松而立，两手握拳置于两侧；叩紧齿，闭紧嘴，用鼻喷气呼气，左转腰，带动右拳的食指、中指，无名指、小指的第二节指骨的背部，轻敲关元，左拳的拳背轻敲身后的对应部位。还原时吸气，再呼气时，右转腰，两拳互换，同样相对轻敲关元和其对应部位。至此，为推拿1次。重复推拿时先轻后重，继而转轻。以一手之小鱼际揉关元，顺逆时针方向各16次。两手掌互擦至热，趁热来回横擦关元各16次。以上每晚作1次，10次为1个疗程。

    五、调护

    （1）应对夫妻双方讲解有关生殖系统的解剖、生理、性交知识，心理学知识，以消除对性行为的误解和无知。

    （2）解除男子对性行为的压力，要避免夫妻双方在有压力的情况下进行性交。在有压力的情况下进行性交，只会加重性焦虑，增加治疗的困难。

    （3）要引导患者袒露心迹，敢于吐露焦虑与恐惧，分析其产生的根源及影响，寻找解除焦虑的办法，在这方面妻子的态度至关重要，力争求得妻子的谅解及密切合作，共同参与治疗。

    阴茎异常勃起

    阴茎异常勃起乃是在无性欲要求时出现的阴茎勃起、持续不倒之症。此症有剧痛，为海绵体静脉回流堵塞，为急重症，或精流不止，不治则危，会导致阴茎海绵体纤维化，造成勃起组织损害。

    本病中医称“筋疝”、“强中”、“阳强不倒”、“肾消”、“消证”。

    一、病因病机

    阳强多由于情志不舒，肝郁化火，火灼宗筋，致使筋体拘急；或湿热闭阻宗筋脉道，脉络郁阻，而致茎体强硬不衰；或因房事过度，精液久泄，耗损真阴，阴虚阳亢，而致茎体脉络瘀阻而坚硬不倒。

    二、临床表现与诊断

    1．临床表现

    （1）阴茎自动勃起，持续数小时，甚至数日。

    （2）无性欲要求，即便性交，亦无射精，或很少射精，且射精后阴茎仍勃起不软。

    （3）自感阴茎胀大不适，甚至疼痛。

    2．诊断

    （1）病史是诊断的重要步骤。注意有无反复发作，发作、清退时的相关情况、持续时间。

    （2）不伴有性活动阴茎持续性勃起，肿胀、疼痛，甚至有排尿困难或尿潴留。

    （3）阴茎呈勃起状态，阴茎海绵体明显胀满，张力大，但龟头及尿道海绵体松软，若其也肿胀，可能为炎症性。

    （4）实验室及其他检查：应针对相关病因作相应检查。

    （5）鉴别诊断：性欲亢进表现为性的欲望、性的要求、性交的频率等均高于一般水平，阴茎容易勃起，2次性交时间的不应期短，但射精后阴茎即萎软；生理性勃起表现正常男性夜晚入睡后都有4～6次阴茎勃起现象，持续时间可达1小时以上，但醒后阴茎自动萎软。

    三、辨证施治

    1．阴虚火旺型

    【辨证】性欲亢进，阳事易举，举而不衰，伴阴茎发胀，睾丸疼痛，腰膝酸软，心烦少寐，头昏目眩，口干咽燥，唇赤颧红，潮热盗汗。舌红苔少，脉弦数。

    【施治】滋补肾阴，疏泻相火，引火归源。

    【方药】阳倒汤加减：麦冬30g，干地黄、玄参、肉桂、龟版、赤芍各15g，丹皮、知母、黄柏、五味子、川牛膝各10g。水煎服。

    2．肝郁化火型

    【辨证】阴茎坚硬勃起，胀痛不舒，烦躁易怒，胸胁胀闷、头晕胀痛，面红耳赤，口苦咽干，少寐多梦，小便短赤，大便秘结。舌红苔黄而干，脉弦数有力。

    【施治】疏肝解郁，清肝泻火，滋阳软坚。

    【方药】丹栀逍遥散加减：白芍15g，丹皮、栀子、柴胡、当归、郁金、枳壳、川楝子各10g甘草5g，龙胆草3g。水煎服。

    3．肝经湿热型

    【辨证】阴茎勃起坚硬不衰，阴部潮湿，臊臭坠胀，或睾丸肿胀疼痛；阴茎肿胀色暗，胺膝痛楚，烦躁不眠口苦，小便短赤，大便不调。舌红苔黄腻，脉弦数。

    【施治】清热利湿，软坚散结。

    【方药】龙胆泻肝汤加味：柴胡、木通、桃仁各10g，生地15g，栀子、车前子、泽泻、龙胆草各12g，黄芩、红花、甘草各10g，黑豆20g。水煎服。

    4．败精阻窍型

    【辨证】表现为阳强不倒，茎中涩痛，小便不畅，同房射精少，或射精疼痛，少腹拘急。舌红苔黄，脉弦。

    【施治】通利精窍，活血通络。

    【方药】虎杖散加减：虎杖、赤芍各15g，麝香0．1g（冲服），石菖蒲、丹皮、川牛膝、王不留行各10g，生甘草梢5g。水煎服。

    5．茎伤血瘀型

    【辨证】阴茎强硬，久久不萎，皮肿色紫而暗，刺痛，少腹拘急，排尿不畅。舌质暗红，或有瘀斑，脉弦涩而数。

    【施治】活血化瘀，通窍通络，消肿止痛。

    【方药】红花散瘀汤加减：皂角刺、红花、浙贝、苏木、山甲、天花粉、连翘、归尾、川牛膝各10g，大黄3g（后下），三七粉3g（冲服）。

    四、辅助治疗

    1．成药方

    （1）龙胆泻肝丸（适用于肝郁化火者）。

    （2）当归龙荟丸（适用于肝郁化火兼便秘者）。

    （3）知柏地黄丸（适用于阴亏火亢者）。

    （4）血府逐瘀丸（适用于夹瘀化热者）。

    （5）复方丹参片、大黄虫丸（适用于败精阻窍型）。

    2．验方

    （1）生地15g，黄柏10g，车前子10g，丝瓜络5g。水煎服。

    （2）生地24g，泽泻15g，丹皮12g，山萸肉12g，山药18g，云苓15g，酸枣仁15g，麦冬12g，红花10g，山甲珠15g，桃仁12g，玄参10g，九节菖蒲10g，龙胆草12g，车前子15g。日1剂，水煎服。

    （3）菟丝子300g，五味子240g，石莲肉、白茯苓各90g，山药180g。将菟丝用酒浸，浸过余酒煮山药糊为丸。每日2次，每次15g。

    （4）知母18g，黄柏18g，熟地20g，山药20g，山茱萸15g，丹皮10g，茯苓10g，泽泻10g，龙骨20g，牡蛎20g。水煎服。

    （5）当归、龙胆草、芦荟、青黛、黄芩、黄连、大黄、山栀、木香、麝香、白芍、鳖甲、甘草、黄柏各适量。水煎服。

    （6）龙胆草10g，黄芩10g，黄柏10g，栀子15g，泽泻15g，生地12g，木通5g，甘草梢10g，柴胡6g，每日1剂，分2次煎服。

    （7）生熟地、炙龟版（先煎）、生龙骨（先煎）各20g，知母、黄柏、淮牛膝各10g，生大黄8g（后入）。水煎服，日1剂。

    （8）玄参、麦冬各48g，熟地25g，山药13g，山萸、枣皮、泽泻、茯苓各10g，黄柏6g。日1剂，水煎服。

    （9）胆草、泽兰、赤芍、琥珀（吞服），牛膝、白芍各15g，当归、王不留行、车前子各12g，白茅根，苡仁米各20g，田三七粉3g（冲服）。日1剂，水煎服。

    （10）龙胆草9g，黄芩9g，栀子9g，泽泻10g，木通10g，车前子12g，当归10g，柴胡9g，生地黄18g，甘草6g，桃仁9g，红花6g，王不留行15g。水煎2次分服，日1剂。

    3．针灸疗方

    取穴：大敦、行间、太阳、中封、蠡沟、委阳、足三里、上巨虚、下巨虚（均刺双侧）、关元、水分。手法用重泻手法，每日1次，直至阴茎痿软。

    4．外治方

    （1）丝瓜汁调五倍子外敷阴茎，治伤于热而阴茎挺长，肿痛者。

    （2）水蛭（阴干）9条，麝香3g，苏合香3g。三药研为细末，和蜜少许为饼，阳强时以饼擦左脚心。

    （3）用玄明粉5～6g，放入手心，频频搓揉阴茎，药粉搓化成水，阳强即倒。

    （4）皮硝10g。皮硝放手心，两手合住紧握待皮硝自化，每日2次。

    （5）芒硝100g，炒热布包，敷贴于阴茎根部及胀疼处。冷后炒热再敷。每日3次。

    （6）金黄散、五倍子粉等量混合，拌以鲜丝瓜汁成糊状，敷于阴茎，干后调换。

    （7）红花50g。水煎，取药液放温洗阴茎。洗前用无菌三棱针行阴茎海绵体直刺，每侧刺3针。或用肝素盐水纱布代红花液湿敷亦可。

    五、调护

    （1）清心寡欲，尽量避免性刺激。阴茎久勃经治疗软缩后宜戒除一段时间性生活。

    （2）戒除手淫，避免性生活时忍精不射。

    （3）少食动火助欲的食品，如酒、辣、牛鞭、羊鞭、海狗肾、乌贼蛋、狗肉、羊肉等。

    （4）青壮年人勿随意服用温补肾精的补药，如人参、鹿茸、鹿鞭等。

    （5）少食荤腥，多吃蔬菜。一些性凉退火的食品可以适量多吃，如苦瓜、黄瓜、冬瓜、蕨菜、黑木耳、兔肉、水獭肉等。

    （6）阴茎久举不倒时，切勿焦躁烦恼。应尽量转移注意力，使全身处于放松状态。

    早泄

    早泄是指男性在性交过程中，阴茎勃起，在未进入阴道之前或刚进入后，未作骨盆运动，即产生无法控制的射精现象，阴茎随之萎软，以至不能进行正常性交，双方不能获得性满足的一种疾病，又称“鸡精”。

    一、病因病机

    早泄发生的原因有以下几个方面。

    （1）心理因素：早泄病人常因精神紧张、恐惧、焦虑而使射精失控，形成了快速射精的习惯；之后即使环境、心情改变，也改变不了已建立的射精方式，越是害怕射精过早，则越出现过早射精，甚至未交即泄。

    （2）内分泌因素：血中睾酮含量高，使射精中枢兴奋性增高，阈值下降，射精中枢容易兴奋而过早射精。

    （3）泌尿生殖系感染：如尿道炎、前列腺炎、精囊炎等。炎症刺激，尿道敏感性增强，性刺激后易引起过早射精。

    （4）神经系统病变：如脊髓损伤、脑血管疾病、脑肿瘤等，直接影响控制性的中枢、对射精中枢控制能力下降而产生过早射精。

    （5）配偶因素：阴道痉挛，阴茎插入困难亦引起射精。

    二、临床表现与诊断

    1．临床表现

    本病的诊断标准各地不同，一般认为阴茎进入阴道后，不足2分钟发生射精者即可诊断为早泄。美国性学专家马斯特斯博士和心理学家约翰逊博士认为，男女性交时，男子不能控制足够的时间就发生射精，以至于使性功能正常的女子至少在50％的正常性交活动时得不到性满足即可诊断为早泄。

    2．诊断

    （1）性交时间极短（不足2分钟）即排精，甚至性交前即过早射精者，称为早泄。

    （2）在未同房时，或睡眠中，发生精液自遗者，是遗精，应予以鉴别。

    三、辨证施治

    1．命门火衰型

    【辨证】精神萎靡，头晕目眩，手足不温，腰膝酸软，小便清长，夜尿频作，性欲减退，临房早泄，精液清稀。舌质淡，苔白，脉沉细而弱。

    【施治】温补肾阳固精。

    【方药】金匮肾气丸加减：熟地黄24g，山茱萸12g，山药15g，泽泻9g，茯苓9g，牡丹皮9g，熟附子9g，肉桂3g（冲服），沙苑子9g，龙骨30g（先煎），牡蛎30g（先煎）。水煎，2次分服，日1剂。

    2．阴虚火旺型

    【辨证】腰膝酸软，心烦不寐，五心烦热，潮热盗汗，性欲亢奋，阳事易举，临房早泄，梦遗滑精。舌红、苔少，脉细数。

    【施治】滋阴降火，益肾填精。

    【方药】大补阴丸合二至丸加减：黄柏、知母各9g，龟版18g，猪脊髓1条，旱莲草、女贞子各12g，黄精、生地、熟地各10g，丹参15g。

    3．心脾两虚型

    【辨证】肢体倦怠，心悸自汗，健忘多梦，纳呆便溏，临房早泄，面色不华，形体消瘦，舌淡，苔白，脉细。

    【施治】补心益脾，安神固精。

    【方药】归脾汤加减：黄芪、枣仁、党参、白术、龙眼肉、当归各9g，炙甘草4．5g，生姜2片，大枣3枚，远志4．5g，龙骨、牡蛎各20g，芡实6g。

    4．肝经湿热型

    【辨证】口苦咽干，头晕目眩，小便黄赤，阴痒淋浊，性欲亢奋，临房即泄，遗精频作。

    【施治】清肝泄热，利湿。

    【方药】龙胆泻肝汤加减：生地18g，龙胆草、泽泻各12g，山栀、木通各9g，黄芩、车前子、当归、柴胡各6g，甘草3g。

    四、辅助治疗

    1．成药方

    （1）归脾丸（适用于心脾两虚型）。

    （2）龙胆泻肝丸、甘露消毒丹（适用于肝经湿热型）。

    （3）知柏地黄丸、天王补心丹、大补阴丸（适用于阴虚火旺型）。

    （4）右归丸、还精煎、金匮肾气丸、五子衍宗丸、金锁固精丸（适用于肾气不固型）。

    （5）知柏地黄丸、大补阴丸（适用于相火亢盛型）。

    （6）舒肝丸、逍遥丸（适用于肝气郁结型）。

    2．验方

    （1）金樱子500g，党参、续断、淫羊藿、蛇床子各50g，白酒2500ml。将诸药物置于瓶中，浸白酒2500ml，密封瓶口，半月后启用。诸药可浸白酒2～3次。每日早、晚各服25ml，连服10天为1个疗程，可服至病愈。

    （2）黄柏、知母、枸杞、山茱萸、丹皮各12g，生地、牡蛎、龟版各30g，金樱子、芡实各20g，猪脊骨100g。日1剂，水煎服。节制性生活。

    （3）龙骨、牡蛎各30g，芡实18g，沙苑子、莲须、菟丝子、覆盆子、淫羊藿、狗脊各12g，五味子、仙茅、锁阳、枸杞子各10g。日1剂，水煎服。疗程5剂。

    （4）五倍子20g。将五倍子文火煎半小时，再加适量温开水，趁热熏洗阴部数分钟，待药温后浸泡龟头。每晚1次，15～20天为1个疗程。

    （5）淫羊藿、五味子、菟丝子、山萸肉、桑椹子、何首乌各等份。

    共为细末，水泛为丸。日服3次，每次6g，3～6g白酒为引，3周为1个疗程，重者2～3个疗程。服药开始期间忌房事半个月。

    （6）龙胆草15g，黄芩10g，栀子9g，泽泻12g，木通10g，车前子9g，当归10g，生地、甘草9g。水煎服，日1剂，分2次服。

    （7）附子、肉桂各6g，熟地、山萸肉各9g，茯苓10g，泽泻、山药各12g，丹皮10g。水煎服，日1剂，分2次服。

    （8）生、熟地各15g，丹皮10g，泽泻10g，茯苓10g，山萸肉10g，淮山药12g，黄柏6g，知母12g，每日1剂，分2次煎服。

    （9）制附子6g，肉桂6g，熟地30g，补骨脂10g，何首乌30g，五味子10g。每日1剂，分2次煎服。

    （10）豆蔻6g，五倍子6g，金樱子9g，海金沙9g，龙骨9g，牡蛎9g，焦白术12g，罂粟壳12g，竹叶3g。水煎服，日1剂，日服2次。

    3．外治方

    （1）取罂粟壳粉、诃子肉粉、煅龙骨粉各等份，用冷开水调成糊状，于性交前半小时，涂搽龟头部，对控制早泄有一定作用。

    （2）取五倍子20g，加水以文火煎煮半小时，再加入适量温开水，趁热熏洗阴茎龟头数分钟，待水温降至40℃左右时，再将龟头浸泡药液中5～10分钟，每晚1次，15～20日为1个疗程。经1～2疗程后，龟头皮肤黏膜变厚、粗糙，即可达到治疗目的。

    （3）取芡实20g，金樱子、莲子肉、益智仁各10g，白蒺藜、生牡蛎各15g。共研细末，装入用棉布缝成的布袋中，缝严固定，系于腰脐、小腹或丹田。

    （4）取白芷、露蜂房各10g。将二药烘干发脆，共研细末，醋调成面团状，临睡前敷脐上，外用纱布盖上，以胶布固定，每日1次，或间日1次，连续3～5次。

    （5）细辛30g，丁香20g，用75％酒精浸泡1周后，同房前涂于阴茎。

    五、调护

    （1）调节心态，清除紧张、恐惧、焦虑情绪，形成良性循环，延长射精反射时间。

    （2）平日应做到劳逸结合，锻炼身体，清心寡欲，心情开朗。

    （3）节制房事，注意性卫生，戒除手淫恶习。

    （4）欲行房事时，宜选择安静、舒适的环境进行。

    （5）避免情绪紧张和过于激动。

    （6）夫妻关系应和谐，互相体谅、关心、合作。

    （7）并应树立信心，在医生指导下配合治疗。切忌嘲弄甚至怨恨男方，以致酿成家庭不幸。

    无精症

    通过体外排精或手淫方法取得精液，连续三次离心沉渣涂片检查均未发现精子，称为“无精症”。

    无精症分真假两种。真无精症是指睾丸生精细胞萎缩退化，不能产生精子，又称“先天性无精症”；假无精症是指睾丸能产生精子，但因输精管道阻塞而精子不能排出，故又称“阻塞性无精症”。

    本病属绝对不育症的范畴。

    一、病因病机

    1．睾丸生精功能障碍

    （1）遗传性疾病：如两性畸形等。

    （2）先天性异常：无睾症、双侧隐睾、生殖细胞发育不良、生精功能严重低下等。

    （3）内分泌异常：常见的有高促性腺激素性性腺功能低下，低促性腺激素性性腺功能低下，高催乳素血症，肾上腺皮质功能亢进，甲状腺机能亢进及雄激素、雌激素过多。

    （4）惟支持细胞综合征：可由先天或后天因素导致生殖细胞脱落，仅余下支持细胞，导致无精子症。

    （5）精曲小管透明病变：是一种非特异性损害，可由非特异性炎症或腮腺炎性睾丸炎引起。

    （6）重度精索静脉曲张。

    （7）高滴度抗精子抗体。

    （8）食用粗制棉籽油。

    （9）药物及辐射损伤。

    （10）其他：生殖系统结核、严重全身疾病、营养不良等。

    2．输精道阻塞

    （1）先天畸形：①先天性输精管缺如：部分或全部缺如。②输精管发育不全：输精管全段或部分发育不良，呈纤细状，或其内腔闭锁不通。③先天性附睾发育不良：包括附睾头、体或尾发育不良，或附睾与睾丸不连接。④先天性精囊缺如或射精管缺如。

    （2）感染：常见的感染为结核及淋病。①当结核杆菌侵及输精管时，使管壁增厚，输精管变硬变粗，呈串珠状，病变可蔓延到附睾尾，可波及整个附睾和睾丸。②淋球菌感染主要破坏附睾尾部，很少侵及附睾头，输精管也常常受累。

    （3）损伤：主要为医源性损伤所致，包括：精索静脉曲张手术、疝修补术、睾丸鞘膜积液翻转术等，这些手术可能损伤输精管、附睾或精索内神经、血管等造成继发性损伤。

    （4）肿瘤：精索内肿瘤，附睾、精囊囊肿及肿瘤，单侧发生可使生育力降低，双侧则引起不育。

    二、临床表现与诊断

    1．临床表现

    除不育外，多无临床症状与体征。部分病人有前列腺炎、精囊炎、附睾炎、附睾结核等病史。部分病人有睾丸发育不良、睾丸萎缩、附睾结节等局部体征和其他全身症状。

    2．诊断

    （1）精液常规3次以上均无精子。

    （2）睾丸活检可观察有无精子发生。

    （3）输精管造影可明确精道有无阻塞及其阻塞部位。

    （4）免疫学检查可明确是否免疫性不孕。

    三、辨证施治

    1．先天不足型

    【辨证】精液清稀而冷，量少，无精子。或夹有黏冻样稠块，性欲低下。伴见畏寒肢冷，面色咣白，精神委靡，饮食不香，腰膝酸软，大便溏薄，小溲清长或夜尿甚多。舌淡苔白，脉沉细无力。

    【施治】补肾壮阳，益气填精。

    【方药】五子衍宗丸合肾气丸加减：肉桂3g，附子3g，菟丝子（炒）40g，五味子（蒸）5g，鹿角胶10g，覆盆子20g，枸杞子40g，熟地10g，山药、山萸肉各12g，紫河车6g，党参、白术、茯苓、泽泻、丹皮各9g。水煎服。

    2．肾阴亏虚型

    【辨证】精液量少而黏稠，甚或只有点滴精液，无精子，性欲正常或偏于亢进，腰膝酸软，神疲乏力，健忘。伴见头昏目眩，眼花，口渴，咽喉干燥，心烦，失眠多梦，甚或齿发脱落。舌红少苔，脉细数。

    【施治】滋阴填精，补肾益气。

    【方药】五子衍宗丸合八仙长寿丸加减：菟丝子（炒）、枸杞子各40g，五味子6g，生熟地24g，淮山药、山萸肉各12g，党参、麦冬、何首乌、丹皮、知母、黄柏各9g，龟版（先煎）、覆盆子、海狗肾各20g。水煎服。

    3．瘀血阻滞型

    【辨证】精液量少，无精子。沉默寡言，胸闷易怒，阴部疼痛，或少腹疼痛，或体质较为壮实而无其他明显病证，舌脉经常，仅精液常规检查异常。舌质紫黯，舌边有瘀点，脉沉涩。

    【施治】活血祛瘀，疏通精道，补肾填精。

    【方药】血府逐瘀汤合五子衍宗丸加减：栀仁、红花各10g，赤芍、当归、生地各12g，川芎、五味子各6g，菟丝子、覆盆子、仙茅、枸杞子各20g，仙灵脾、柴胡、怀牛膝、皂角刺、甘草各6g。水煎兑黄酒服。

    4．湿热内阻型

    【辨证】精液量少而黏稠，无精子，小便短赤而混浊，甚或尿后有白浊。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

    【施治】清热利湿，疏通精道，开窍补肾。

    【方药】萆薜分清饮合知柏地黄汤加减：萆薢、淮山药、枸杞子各15g，车前子、泽泻、知母、黄柏、牛膝各10g，台乌药、路路通、石菖蒲、生地各9g，茯苓、山萸肉、女贞子、菟丝子各12g。水煎服。

    5．痰湿蕴阻型

    【辨证】精液量少，无精子。伴有少腹疼痛，睾丸肿胀硬痛，舌质红，苔白腻，脉沉滑或沉缓。

    【施治】行气化痰，软坚散结。

    【方药】橘核丸：橘核（炒）、川楝子（炒）、海藻、海带、桃仁各10g，延胡索（醋制）、肉桂、厚朴（姜制）、川木通、木香、枳实（麸炒）各3g。

    四、辅助治疗

    1．成药方

    （1）七宝美髯丹、生髓育麟丹、杞菊地黄丸、生精胶囊、生精片、生精丹、种精灵丸（适用于肾虚型）。

    （2）活血四物丸、复方丹参片（适用于瘀热型）。

    2．验方

    （1）五味子、枸杞子、菟丝子、覆盆子、车前子各15g，柴胡、白芍、枳壳各12g，桃仁、红花各3g，甘草6g。阳虚加河车粉、狗肾、仙茅、淫羊藿、巴戟天、锁阳；阴虚加熟地、淮山药、山茱萸、天冬、麦冬、女贞子、旱莲草；血瘀加穿山甲、王不留行、路路通、川牛膝、地龙、刘寄奴、当归、桂枝。水煎服，每3～4日服1剂，每月服7～10剂为1个疗程。

    （2）野菊花15g，金银花20g，盐黄柏10g，知母10g，蒲公英10g，地丁草10g，女贞子10g，苍术8g。水煎服，日1剂，早、晚分服。

    （3）紫河车粉20g（分冲服），金银花20g，茯苓20g，生首乌15g，沙苑子15g，路路通15g，泽兰10g。水煎服，日1剂，早、晚分服。

    （4）鱼鳔10g，胎盘10g，鹿茸3g（另熔化），熟地黄20g，沙苑子10g，何首乌15g，山茱萸12g，当归12g，白芍15g。水煎，2次分服，日1剂（适用于肾虚型）。

    （5）菟丝子15g，桑椹子15g，党参15g，黄精15g，巴戟天10g，五味子10g，枸杞子10g，女贞子10g，金樱子10g，补骨脂10g，白术10g，茯苓10g，法半夏10g，车前子15g，蛇床子10g，炙甘草6g，覆盆子12g，陈皮3g，肉桂3g（冲服）。水煎，2次分服，日1剂（适用于肾虚型）。

    （6）红花6g，桃仁9g，生地黄24g，牡丹皮9g，茯苓15g，山药24g，金银花20g，黄柏10g，路路通15g。水煎，2次分服，日1剂（适用于瘀热型）。

    （7）鹿角胶、龟版胶、肉苁蓉、五味子各600g，仙灵脾、韭菜子、菟丝子、怀山药各240g，人参、茯神、补骨脂、柏子仁各200g，黑豆2400g，蛤蚧1对，紫河车2具，牛睾丸2对。诸药共为末，和蜜为丸，丸重10g，日3次，每次1丸，米饭送下。

    （8）淫羊藿、肉苁蓉、仙茅、枸杞子各适量。日1剂，水煎，分2次服。或制成蜜丸，丸重9g，每服2丸，日服2～3次，白开水送下，6个月为1个疗程。

    （9）雄蚕蛾、鹿角胶、淫羊藿、制附子、菟丝子、怀牛膝、覆盆子、石斛、韭子、肉苁蓉、肉桂、巴戟天、海狗肾等各适量。先以凉水煮沸鹿角胶末至沸，胶溶化后人黄酒100～200ml，并放进蚕蛾末，文火煮沸，去火，入余药粉末（菟丝子需先经65度白酒浸泡12小时），搅拌做丸，重9～12g。早、午、晚各服1丸。15～20天为1个疗程（适用于肾阳虚衰型）。

    3．针灸疗方

    （1）取穴：任脉经穴、背俞穴为主之肾俞、足三里、曲骨、神阙（灸），日针1次，行补法（适用于肾阳不足，精气虚衰者）。

    （2）取穴：足太阴脾经、任脉、足少阴经穴为主之三阴交、阴廉、足三里、关元、太溪。日针1次，用补法（适用于肾阴不足，精气虚衰者）。

    （3）取穴：膀胱经穴为主之曲骨，秩边、次髎等穴。用平补平泻或泻法（适用于瘀血阻滞，精道不畅者）。

    （4）取穴：任脉、足太阴经穴为主之中极、阴陵泉、三阴交、用泻法（适用于湿热蕴结，精道不畅者）。

    （5）针灸取穴：足太阴脾经、任脉经穴为主之中极、丰隆、阴陵泉、太白。用泻法（适用于痰浊阻滞、精路不通者）。

    （6）针灸取穴：任督、足少阴、足太阳穴为主隔姜灸加针刺治疗。先隔姜灸关元，气海，针三阴交，然后隔姜灸命门、肾俞、针太溪。每组各灸针5天，每天1次，10次为1个疗程（适用于肾虚精亏，无精子者）。

    五、调护

    （1）多食富含维生素类食物（尤其是维生素E）。

    （2）忌吸烟、饮酒、并不得过食辛辣等刺激性食物。

    （3）避免穿紧身裤等，应节制房事。

    血精症

    血精是指男方性交时射出含有带血的精液。轻者排出的精液淡红色，严重时精液里面可见有鲜红血丝，有时可表现排精疼痛，精液量减等症状，多见于青壮年患者。常见于精囊炎、精囊结石及结核等病症中。

    一、病因病机

    血精是男科临床最常见的症状，是指精液中混有血液。根据病变的性质不同，含血量的多少，可表现为肉眼血精、含血凝块，或仅在显微镜下有少量的红细胞。

    （1）精囊及前列腺疾病：如精囊炎、前列腺炎、前列腺及精囊的结核、血吸虫、结石、损伤等。

    （2）肿瘤：如精囊及前列腺的癌肿，精阜乳头状瘤、良性前列腺肥大。

    （3）血液病：如紫癜、坏血病、白血病等。

    （4）其他：如精囊静脉曲张、会阴部长期反复压迫、肝硬化伴门静脉压增高致痔静脉丛通过侧支前列腺丛压力也增高、精阜旁后尿道上皮下静脉扩张破裂等。

    出现血精的人，应当到医院的男科或泌尿科进行检查，B超、CT检查有助于发现前列腺精囊的病变，待确诊以后，再考虑服药。

    二、临床表现与诊断

    1．临床表现

    精液中含有血液，根据病因有相应的表现，如：炎症者有尿频、尿急、尿痛、尿后淋漓不尽、性欲减退和早泄等。亦可无任何症状。

    2．诊断

    血精多能造成精液理化性质的改变而使精子活动力降低，可引起男性不育的不良后果。

    （1）肉眼可见到血性精液，并常伴腰骶部坠痛、少腹会阴部坠胀感等表现，可诊断为血精。

    （2）凡遇患者主诉有血精时，应进行实验室检查，发现精液中有红细胞，便可确立诊断。

    （3）凡精液红色而小便自清者，即可诊断血精。

    （4）血精与血尿一同从尿道排出，但两者较易鉴别。前者为交合时排出的精液或遗滑而出的精液，其中央有血液；后者乃血液随小便而出，使尿呈现红色。

    三、辨证施治

    1．阴虚火旺型

    【辨证】精液色红质稠，伴射精疼痛，阴部坠胀不适；性欲亢进，梦中遗精，腰膝酸软，手足心热，头晕耳鸣，口干咽燥。舌质红，少苔，脉细数。

    【施治】滋阴降火，凉血止血。

    【方药】大补阴丸加减：生地黄、白茅根各20g，黄柏、知母、牡丹皮各10g，龟版、旱莲草、女贞子各15g，甘草6g。水煎，2次分服，日1剂。

    2．脾肾气虚型

    【辨证】精液红色，或精中带血，血色淡红；性欲减低，形瘦神疲，腰膝酸软，食少纳呆，房事后乏力自汗。舌质淡红，苔白，脉虚弱。

    【施治】健脾益肾，补气固肾。

    【方药】补中益气汤：黄芪、龙骨各30g，白术、陈皮、柴胡、党参、蒲黄各10g，菟丝子、续断、桑寄生各15g，炙升麻5g，甘草6g。水煎服，日1剂。

    3．湿热下注型

    【辨证】精液颜色深红或暗红，射精疼痛，小腹、睾丸或会阴部胀痛，阴茎痒或痛，阴囊湿痒，或尿道灼热疼痛，或尿赤浑浊；口苦而黏，烦躁易怒。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。

    【施治】清利湿热，凉血止血。

    【方药】八正散加减：木通、车前子、胆草各10g，萹蓄、瞿麦、栀子、茜根各15g，小蓟20g，大黄5g，甘草6g。水煎服，每日1剂。

    4．瘀血内阻型

    【辨证】精液暗红或精中夹血紫暗，射精时阴茎刺痛；小腹胀闷疼痛，失眠多梦，精神抑郁。舌暗或瘀点瘀斑，脉沉涩。

    【施治】活血化瘀，通络止血。

    【方药】隔下逐瘀汤加减：桃仁、牡丹皮、赤芍、延胡索、当归、香附各10g，茜根20g，蒲黄15g，三七、乌药、川芎各5g，甘草6g。水煎服，日1剂。

    四、辅助治疗

    1．成药方

    （1）知柏地黄丸、六味地黄丸、大补阴丸（适用于阴虚火旺型）。

    （2）补中益气丸、十全大补丸（适用于脾肾气虚型）。

    （3）复方穿心莲片、复方菠萝酶片（适用于湿热下注型）。

    （4）复方丹参片（适用于瘀血内阻型）。

    2．验方

    （1）小蓟、茅根各30g，生地、山药、土茯苓、蒲黄各15g，黄柏10g，知母、山萸肉各9g。日1剂，早、晚煎服，同时服三七粉或三七片。

    （2）黄芪30g，党参、白术、黄柏、莲心、车前子各15g，升麻、柴胡、血余炭各5g，蜈蚣2条，木香15g。日1剂，水煎服。

    （3）金银花、连翘、蚤休各30g，白术、牡蛎各12g，革薜、苦参、车前子各10g，琥珀末3g，猪肚250g。日1剂，水煎服，连服20剂。方中琥珀末冲服，猪肚煮烂与药液同服。

    （4）黄柏、牛膝、泽兰、川楝子、蒲黄炭各10g，苍术15g，蒲公英60g，地丁20g，柴胡6g。日1剂，水煎，2次，合汁分2次服。

    （5）当归、桃仁、红花、五灵脂、枳壳、乌药、牛膝各10g，川芎、丹皮、元胡、甘草各6g，生地15g，三七粉（冲服）3g。日1剂，水煎2次，合汁分2次服。

    （6）生地黄20g，茯苓20g，白芍9g，女贞子15g，旱莲草10g，车前子10g，泽泻10g，牡丹皮6g，糯稻根须15g，乌药5g。

    水煎服，日1剂（适用于阴虚火旺型）。

    （7）熟地黄15g，党参15g，阿胶10g（另烊冲），川续断10g，生蒲黄10g，侧柏炭10g，血余炭6g，刺猬皮10g。水煎，2次分服，每日1剂（适用于脾肾气虚型）。

    （8）龙胆草10g，当归6g，黄芩10g，黄柏10g，黑栀子9g，大黄9g，黄连5g，生地黄15g，赤芍20g。水煎，2次分服，每日1剂（适用于湿热下注型）。

    （9）龙胆草12g，栀子7g，黄芩6g，柴胡6g，生地18g，车前子6g，泽泻12g，当归6g，木通9g，甘草3g，丹参15g，川牛膝9g。水煎服。

    （10）苍术6g，薏苡仁15g，牛膝10g，碧玉散（包）15g，茯苓12g，车前草12g，荔枝草15g，丹皮12g，小蓟15g。每日1剂，水煎分2次服，连服10天为1个疗程。

    3．针灸治疗

    （1）体针：命门、三阴交（双侧）。平补平泻，1日1次，留针30分钟，5～7次为1个疗程。

    （2）耳穴：外生殖器、肾、神门。耳穴埋豆，每周2次，嘱患者间隔3小时按压1次。

    （3）梅花针：夹脊部位，扣刺，以出血为度。

    4．外治方

    （1）金银花15g，连翘15g，蒲公英15g，地丁15g，赤芍15g，丹皮15g，乳香15g，没药15g，桃仁5g，红花15g。水煎熏洗阴部，7日为1个疗程，休息3天，再继续坐浴。

    （2）生黄芪20g，黄柏、牛膝、茜草各12g，熟地、旱莲草、女贞子、小蓟、车前子、蒲公英各15g，生甘草6g。阴虚火旺加知母、山栀子、丹皮、龟版；下焦湿热加龙胆草、山栀子、木通、白茅根；脾肾两虚加归脾丸；痰血阻络加桃仁、红花、川芎、三七粉。禁房事、烟酒，忌辛辣等刺激食物。温水坐浴15分钟，日1～2次。15日为1个疗程。治疗1～2个疗程。

    五、调护

    （1）注意个人卫生。

    （2）尽量避免长时间热水浴，对有放射性的光线及一些特殊药品（如抗癌药、呋喃类）应遵照医生的嘱托使用，同时保持良好的生活习惯，节制烟酒嗜好。

    （3）定期做全面的体检。

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