丹痧

    丹痧也称烂喉痧、疫疹，是一种急性呼吸道传染病。多见于2～8岁小儿，常发生于冬春季节。本病相当于西医的猩红热。

    本病属“温病”范畴。

    一、病因病机

    痧毒疫疠之邪，乘时令不正之气、寒暖失常、机体脆弱之时，从口鼻而人，蕴于肺胃两经。邪毒化火，上攻咽喉，则红肿疼痛，或起白腐糜烂。毒从肌表而透，则发为痧疹，色红如丹。热毒炽盛，内陷心肝，则可见抽搐、昏迷等危笃症状。

    二、临床表现与诊断

    1．临床表现

    临床以发热、咽喉肿痛或伴腐烂，全身布有弥漫性猩红色皮疹为特征。

    2．诊断

    （1）有流行病史和接触史，起病急。

    （2）初期多伴发热或高热，咽喉掀红肿痛，甚则腐烂。发病12小时后即出现皮疹，首见于耳后及颈部，继而蔓延至躯干及四肢，24小时内遍及全身。皮疹为弥漫性猩红色细小丘疹，用手指扪压后，皮肤红晕暂隐退，显出苍白色。皮疹最明显的地方为腋窝、肘弯及腹股沟等处，而口周反显苍白，形成环口苍白圈。

    （3）皮疹消退后，皮肤可见小片或大片脱屑。本病初期舌苔厚，3～4天后舌苔剥脱，呈杨梅样舌。

    （4）本病的皮疹应与药物疹及风痧的皮疹作鉴别。某些药物疹与猩红热皮疹相似，但缺乏全身症状。风痧的皮疹有时可像猩红热，但有耳后及枕部淋巴结肿大，疹退后不脱屑之特点。

    三、辨证施治

    1．邪侵肺卫型

    【辨证】发热骤起，头痛畏寒，灼热无汗，咽红肿痛，吞咽不利，皮肤潮红，疹点细小，状如锦纹。舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

    【施治】辛凉宣透，清热利咽。

    【方药】解肌透痧汤加减：牛蒡子、浮萍、射干、连翘、桑叶、菊花各10g，荆芥、蝉蜕、桔梗、甘草各6g。水煎，2次分服，每日1剂。

    2．毒在气营型

    【辨证】壮热不解，面赤口渴，咽喉肿痛，或糜烂自腐，皮疹密布，色红如丹，甚则色紫如瘀点。舌质红，苔黄糙，或舌红起刺少苔，状如杨梅，脉数有力。

    【施治】清气凉营，泻火解毒。

    【方药】凉营清气汤加减：水牛角（先煎）、生石膏各30g，生地黄、赤芍、牡丹皮、连翘、淡竹叶、射干各10g，芦根15g，黄连、马勃、甘草各6g。水煎服，每日1～2剂。

    3．疹后阴伤型

    【辨证】丹痧渐消，身热渐退，低热，皮肤脱屑，唇口干燥，干咳，大便秘结。舌红少津，脉细数。

    【施治】养阴生津，清热润喉。

    【方药】沙参麦冬汤加减：沙参、玉竹各12g，麦冬、天花粉、桑叶、地骨皮、玄参各10g，桔梗、甘草各6g。水煎服，日1剂。

    四、辅助治疗

    1．成药方

    （1）银翘解毒片、板蓝根冲剂（适用于邪侵肺卫型）。

    （2）牛黄清宫丸、神犀丹、六神丸（适用于毒在气营型）。

    （3）玉竹膏、二冬膏、川贝雪梨糖浆（适用于疹后阴伤型）。

    2．验方

    （1）金银花、连翘、菊花各10g，荆芥、牛蒡子、蝉蜕、山豆根、甘草各6g。水煎服，日1剂（适用于邪侵肺卫型）。

    （2）金银花、连翘、紫草、生地黄、赤芍、牡丹皮各10g，水牛角20g（先煎），甘草6g。水煎服，日1剂（适用于毒在气营型）。

    （3）腊梅花、连翘、天冬、麦冬、沙参、白芍、茯苓各10g，知母、枇杷叶、玉竹各6g，甘草3g。水煎服，日1剂（适用于疹后阴伤型）。

    3．针灸疗方

    针刺取风池、合谷、曲池、少商、血海、三阴交。用泻法，每日1次。

    4．外治方

    选用冰硼散、锡类散、牛黄散或双料喉风散吹喉，每日3～4次。

    五、调护

    （1）保证小儿足够的水分和营养，要进行隔离1周，注意口腔清洁。

    （2）全身症状严重时，应及时诊治。

    小儿疳证

    疳证又名疳积，现代医学称营养不良，是由于喂养不当，或因多种疾病的影响，使脾胃受损，气液耗伤而导致全身虚弱赢瘦，面黄发枯等小儿常见的慢性病证。本病起病缓慢，病程愈长，病情亦随之加重，严重影响小儿的正常生长发育，所以前人列为小儿痧、痘、惊、疳四大要证之一。

    “疳”有两种含义：一为“疳者甘也，”谓其病由于多食肥甘所致：二为“疳者干也，”是泛指全身消瘦，肌肤枯槁，气血津液不足的临床征象。前者言其病因，后者言其病证。其病变在脾胃，故有“疳皆脾胃病，亡津液之所作也”的论述。疳证是虚实并见的夹杂证候，所以有“积为疳之母，无积不成疳”以及“疳之为病，皆虚使然”之说。故疳证不治，可传余脏，除脾胃病外，他脏亦受影响。

    此外，由于生理上的缺陷，如先天畸形的兔唇，狼咽以及寄生虫病，肺痨及其因长期患慢性病而引起的消瘦，均不属疳证范畴。

    一、病因病机

    本病的原因虽有不同，而导致脾脏虚弱的病理结果则同。分别阐述如下。

    （1）饮食不节，脾胃损伤：小儿乳贵有时，食贵有节，喂养必须定质、定时、定量。一切饮食的调配，必须与脾胃受纳运化之机相适应。小儿脾胃薄弱，若乳食无度，或恣啖肥甘生冷，壅滞中州，脾气不运，往往形成积滞，积滞日久，脾胃受伤，乳食之精微无从运化，对脏腑气血缺乏供养，渐至身体赢弱，气液亏损，终成疳证。故疳证往往与积滞有密切的联系，而二者却有轻重深浅的不同，临床须加以鉴别。此类病候，每多虚实并见，或虚中有实，或实中有虚，应结合具体见证，予以诊治。

    （2）喂养不当，营养失调：疳证以乳儿期或断乳后最易出现，其中又以人工喂养更易发生。主要由于喂养的物品，不适合婴幼儿身体的需要，或不符合脾胃运化的机能，时日渐久，便致营养失调，身体日趋赢瘦，气液虚衰，发育障碍。小儿因脾胃薄弱的关系，对各种食物不易消化吸收，乳食停积，壅聚中州，阻滞气机，吐泻等证，往往随之出现。吐泻愈多，津液愈耗，渐至形神虚惫，体力不支，内则痰食壅滞，外则易感时邪，由此而导致不良后果者，亦非罕见。

    （3）感染诸虫，转化成疳：小儿脾胃薄弱，且不懂卫生常识，容易感染诸虫。患虫证以后，如病情轻浅，时间不长，对脾脏运化功能的破坏和对身体营养的影响不严重者，则仍属一般虫证范围。

    若虫证病情发展，经久不愈，以致脾脏运化功能受到严重损害，身体营养不良，气血虚弱，肌肤瘦弱，精神疲惫的，便是由虫证而转化成疳。故虫证与疳证具有密切的关系。但不能将二者等同起来，其中不仅是病情轻重浅深的不同，更主要的是疾病的机理和病变的过程均有所区别。又有些疳证的病儿，由于脾胃薄弱，或兼有湿热内蕴的，亦容易兼患虫证。因此疳证与虫证往往错综复杂，故古人治疳药方，多兼有驱虫之品，即属此理。

    （4）久病伤阴，液枯成病：温热，咳喘，泄泻久治不愈，脾胃受损，纳谷转呆；加之久病阴虚火旺，精液受损，肌肉日渐瘦削。身如火灼，毛发焦稀，唇干口渴。

    二、临床表现与诊断

    1．临床表现

    本病主症状为体重减轻，进行性消瘦，皮下脂肪逐渐消失。

    脂肪消失不是平均发生的，而有其一定的顺序，一般由腹部开始，顺次波及胸、背、臀部、四肢、面部，而以颊部消失最迟。皮肤表现苍白、干燥、肌张力减退，肝糖原消耗，最后引起重要器官功能减退及萎缩。严重者由于皮质兴奋性降低，表现对周围事物反应迟钝，神情呆滞，智力下降，影响到生长发育。又因小儿调节机能低下，自主神经功能紊乱，患儿常烦躁不安，哭闹无常，甚或嗜睡，体温波动，不安。常伴有消化系统症状，如食欲减退，呕吐，便秘和腹泻交替出现。糖、蛋白质、脂肪代谢失常，引起营养不良性水肿、低血糖、低血钠、低血钙等。呼吸及循环系统功能发生障碍，血压下降，脉搏微弱，呼吸浅而不规则。机体抵抗力极度降低，常伴有各种并发症而加重病情。

    根据机体干瘦、皮下脂肪消失及体重减轻的程度，将疳疾（营养不良）分为以下三度。

    第一度：轻度疳疾体重低于正常15％～20％，腹部、躯干与大腿内侧的脂肪层已变薄，肌肉不结实，精神状态和一般情况尚好，因而常被忽视，除非小儿脱下衣服检查，否则消瘦不易被发现。

    第二度：中度疳疾体重低于正常25％～40％，腹部和躯干的皮下脂肪已完全消失，四肢和面部有显著的消瘦，皮肤苍白而干燥，失去弹性，常伴有消化不良。身体抵抗力弱，常易并发其他传染病。

    第三度：即重度疳疾，现已较少。体重比正常小儿降低40％～50％以上，除了极度消瘦以外，突出地表现为全身新陈代谢和内脏器官功能障碍。生长发育完全停滞。烦躁易哭或精神委靡，表情淡漠，皮肤苍白，干燥脱屑，弹性消失。身体各部皮肤下脂肪几乎完全消失，眼窝下陷，额多皱纹，颧骨突出，外貌像小老头。肌肉松弛，食欲减退，腹泻与便秘交替出现，腹部内陷或膨胀，有时可见肠型。患儿全身极度衰弱，四肢发凉，脉搏弱而变慢，心音低钝，呼吸浅表甚至不规则，体温不升或低于正常。

    第二、三度营养不良患儿，即疳疾中度及重度的小儿常伴有多种维生素缺乏症、贫血或营养不良性水肿，易并发肺炎、中耳炎等感染。

    2．诊断

    根据临床营养缺乏的轻重，即可诊断为轻度、中度或重度疳疾。

    三、辨证施治

    1．暑热成疳型

    【辨证】发热口渴，多饮多溲，手挖鼻孔，烦躁不安，纳呆厌食，唇干脸苍，全身疳瘦，大便时结时溏，指纹青紫已入三关。

    【施治】清热养阴，和胃消疳。

    【方药】麦斛散：麦冬10g，石斛、覆盆子、山楂肉、芦根各8g，鸡内金4g，半边莲6g，甘草6g。日1剂，水煎，3次分服。

    【加减】大便泻者加神曲8g；大便结者加大黄6g；作逆者加姜厚朴8g；腹胀如鼓者加腹毛8g，络石藤10g，以消肿退疳。

    2．虫积疳疾型

    【辨证】纳呆腹胀，四肢细小，项长骨露，腹胀脐突，面青黧黑，烦躁不安，潮热渴饮，大便稀溏，指纹淡滞。脉弦细带数。

    【施治】平肝泻心，杀虫消积。

    【方药】清热杀虫散：川连5g，芦荟4g，川楝、半边莲各6g，槟榔、栀子、五谷虫各4g，鸡内金3g。日1剂，水煎，3次分服。

    【加减】口渴者加麦冬，石斛各8g，腹胀如鼓者加络石藤、莪术各6g，大便稀而脾虚者加党参6g，白术6g，以益气健脾。

    3．久病伤阴型

    【辨证】咳喘久不愈，久泻全身脱水，麻疹后火旺阴亏以致全身疳瘦，心烦易怒，口渴欲饮，大便干燥，手挖鼻孔，口含指头，日夜不安。指纹深滞带紫。

    【施治】清热养阴，调胃进食。

    【方药】养阴消疳散：玄参、麦冬、石斛、山楂肉、半边莲、芦根各8g，甘草4g，鸡内金6g。日1剂，水煎，3次分服。

    【加减】咳嗽者加杏仁、桑皮各8g；泄泻者加神曲、地锦各8g，以清热止泻。

    4．积滞伤脾型

    【辨证】形体消瘦，体重不增，毛发稍稀。面色萎黄，精神不振，胃纳欠佳，或多食善饥，情绪激动，易怒易哭，肚腹稍膨。便溏或便秘苔薄白脉浮缓，指纹淡滞。

    【施治】固气扶脾，温胃消积。

    【方药】扶脾消积散：党参、茯苓、白术、柴胡、白芍、青皮、神曲各8g，陈皮6g，麦芽、淮山药各10g。日1剂，水煎，3次分服。

    【加减】腹胀加姜厚朴8g，腹毛10g；大便便虫加使君肉、川楝子各10g，以消积杀虫。

    5．脾胃气虚型

    【辨证】面色萎黄无华，精神委靡，毛发焦枯，发结如穗，肌肤赢瘦，头皮光急，发育障碍，食不消化，唇口干渴，大便溏泄，腹部凹陷如舟，四肢不温，睡卧不宁，露睛，时常啼哭而哭声不扬。唇舌色淡，苔腻，脉濡细无力或濡细而滑，指纹色淡。

    【施治】益气健脾，温胃消积。

    【方药】参苓白术散加减：人参、茯苓、扁豆、山药、莲肉各8g，白术、砂仁、鸡内金各6g。日1剂，水煎，3次分服。

    【加减】手足欠温加附片8g；腹中雷鸣加干姜6g，以温中散寒。

    6．气血两虚型

    【辨证】面色咣白，唇干口渴，头大颈细，骨瘦如柴，腹部凹陷如舟，发音迟缓，神疲困倦，发黄枯干，睡卧露睛，哭声无力，纳呆厌食，大便溏泄。脉细弱无力，指纹淡。

    【施治】补气养血，扶脾消积。

    【方药】八珍汤加减：人参、甘草、川芎各4g，白芍、当归、白术、鸡内金各6g，黄芪、茯苓、山楂肉各8g。日1剂，水煎，3次分服。

    【加减】大便结者去白术；肢冷者加桂枝。

    四、辅助治疗

    1．成药方

    （1）肥儿丸、消积健儿片、保儿安冲剂（适用于积滞伤脾型）。

    （2）启脾丸、扶脾散、肥儿糖浆（适用于脾气虚弱型）。

    （3）十全大补丸、八珍丸（适用于气血两虚型）。

    2．验方

    （1）三棱、莪术、槟榔、鸡内金、青皮、陈皮、砂仁、三仙、胡黄连、白术、山药、扁豆各适量。水煎服，日1剂。

    （2）穿山甲（炙）、鳖甲（炙）、龟版（炙）、红参各30g，生山药、生山楂各90g，黄芪、鸡内金各60g。伴慢惊者加天麻30g；五迟、五软者加鹿茸15g，熟地、枸杞各45g；疳热明显者加胡黄连30g；易感冒者加蛤蚧1对，板蓝根45g。诸药共研极细末，备用。1～2岁者每次服1．5g，2～6岁者每次服2g，6岁以上者可适当增加药量。每日服3次，随饭或温开水冲服。连服3个月左右。

    （3）党参、白术各25g，茯苓、槟榔各20g，扁豆、淮山药各30g，陈皮、砂仁各15g，使君子50g，山楂、神曲各35g，黄荆子60g，香附6g，甘草10g，共研细末，制成散剂，开水冲服，或白糖拌匀服。3岁以下者每次服5g，3～5岁者每次服4g，6～10岁者每次服5g，11～13岁者每次服6g，早、晚饭前各服1次。10天为1个疗程，一般连服1～3个疗程。

    （4）莪术、使君子、蜣螂、槟榔、神曲、雷丸、芦荟、榧子各30g，黄荆子60g（微炒），鸡内金、砂仁、当归、银柴胡、胡黄连各20g，炙甘草1．5g。将诸药研为细末，加蜜糖适量为丸90粒。日服3次，每次1粒。

    （5）党参、茯苓、白术、枳壳、藿香、神曲各适量。诸药日1剂，水煎2次，1岁以内者每次服80ml，1岁以上者每次服150ml，上、下午各服1次。

    五、调护

    （1）母乳是婴儿最完美的食品，应尽可能给予母乳喂养，且要定时，定量。婴儿按时添加辅食，防止偏食、挑食，及时纠正不良饮食习惯。

    （2）合理安排小儿生活，保证充足的睡眠，坚持户外活动，增强体质。

    （3）对重证疳证患儿，注意皮肤清洁和饮食卫生，防止外邪侵入。

    （4）对暑热成疳的患儿要住凉爽的房间。晚上不要受凉，以免引起腹泻，白天加强服药喂养。

    （5）因虫积引起的疳疾，每半年要用低毒虫药驱虫1次。并要注意蔬菜必须煮熟，以免蛔虫卵再在肠内繁殖。

    （6）对脾胃气虚的疳疾，可经常服一些扶脾健胃的食疗方以补足脾胃。

    （7）对气血偏虚的疳疾，可对症补足营养品，特别是调和胃口，以利进食，才能使机体恢复正常。

    儿童五迟

    五迟是指立迟、行迟、发迟、齿迟和语迟，为小儿生长发育迟缓的疾病。

    一、病因病机

    五迟之因，为先天胎禀不足，肝肾亏损，后天失养，气血虚弱所致。肾主骨生髓，为生长发育之本；齿为骨之余，髓之所养；肝主筋，筋束骨而运动枢利。若肝肾之气亏，则骨弱筋痿，故见立迟、行迟、齿迟之证。语言为智慧的表现，为心所主；若心气不足，则智力不发达，而语言迟缓。发为血之余、肾之苗；若肾气不充，血虚失养，故见发迟。

    二、临床表现与诊断

    1．临床表现

    患儿筋骨痿弱，发育迟缓，头发稀少，色泽无华，坐起、站立、行走、生齿及语言等均明显迟于正常同龄小儿，常伴智力低下。

    2．诊断

    结合临床症状即可诊断。患儿如因壮热、昏迷、抽搐或外伤所致的生长发育迟缓，则不属本证之范畴。

    三、辨证施治

    1．肝肾亏损型

    【辨证】面色发白，目无神采，智力迟钝，筋骨痿弱，站立、行走或长齿迟缓，囟门宽大难合。舌质淡，脉细弱。

    【施治】补益肝肾。

    【方药】加味六味地黄丸加减：熟地黄15g，山茱萸、山药、牡丹皮、泽泻、茯苓、补骨脂、巴戟天、肉苁蓉、怀牛膝、桑寄生各10g，炙甘草6g。水煎服，每日1剂。

    2．心气不足型

    【辨证】面色发白，智力不健，神情呆钝，语言发育迟缓，数岁不语，或言语不清晰。舌淡，脉细弱。

    【施治】补心养血。

    【方药】菖蒲丸加减：党参、麦冬、茯苓各10g，石菖蒲、远志、川芎、当归、丹参、酸枣仁各6g，乳香3g，朱砂0．3g（冲）。水煎服，日1剂。

    3．气血虚弱型

    【辨证】肌肤苍白，精神不振，疲倦乏力，头发稀疏萎黄。舌淡，脉细弱。

    【施治】补益气血。

    【方药】八珍汤加减：熟地黄、何首乌、党参、茯苓、白术各10g，当归、川芎、白芍、炙甘草、菟丝子各6g。水煎服，日1剂。

    四、辅助治疗

    1．成药方

    （1）大补元煎丸、健步丸、壮腰健肾丸（片）（适用于肝肾亏损型）。

    （2）补肾益脑片、安神补气丸、安神定志丸（适用于心气不足型）。

    （3）八珍丸、七宝美髯丹（适用于气血虚弱型）。

    2．验方

    （1）益智仁120g，炒白术、熟地黄、炙甘草、炒杜仲、巴戟天、山茱萸、肉苁蓉、牛膝、菟丝子、当归、山药、连翘各60g，鹿茸、砂仁各70g，枸杞子90g。共研细末，装入胶囊，每粒含0．3g。1岁以内每次1粒，1～2岁每次2粒，2岁以上每次3粒，每日3次，连服4～8个月（适用于肝肾亏损型）。

    （2）当归、茯苓、益智仁各10g，石菖蒲、远志、黑芝麻、鱼鳔各7．5g。水煎服，每日1剂。或研末，每次服1．5g，每日3次，20日为1个疗程，连服4个疗程，每2个疗程中间休药10日（适用于心气不足型）。

    （3）干山药10g，人参、白茯苓、茯神、白术、白芍、熟地黄、当归、黄芪各5g，川芎、炙甘草各6g，石菖蒲4g。水煎服，每日1～2剂（适用于气血虚弱型）。

    3．针灸疗方

    （1）针刺肝俞、肾俞、悬钟、阳陵泉、足三里等穴，用补法（适用于立迟、行迟者）。

    （2）艾灸心俞穴或足两踝，每次3壮，每日1次（适用于语迟者）。

    4．外治方

    （1）将赤小豆研为细末，用酒调和，涂舌之上下，每日1次（适用于语迟者）。

    （2）取当归、生地黄、肉苁蓉各等量，研成细末，用黑豆煎汤取液调和成膏，涂于头部，每日1次（适用于小儿头发久不生）。

    五、调护

    （1）早产儿、双胎儿更应重视佝偻病的预防性服药。

    （2）宝宝满月后，在风和日丽的季节要抱孩子到户外晒太阳，开始时每日5～10分钟，待习惯后每隔周增加5分钟，逐渐增加到每日外出2～3小时，冬天可在避风的阳光下晒太阳，夏天炎热，可在阴凉处玩耍。户外活动可提高婴儿抗寒能力，少患感冒，更重要的是婴儿皮肤接触日光照射后，促进钙的吸收，从而达到预防佝偻病的目的。

    （3）孩子生长发育非常快，早产儿双胎儿生长发育更快，骨骼发育需要钙的补充。

    儿童五软

    五软是指头项软、口软、手软、脚软和肌肉软。发生于五、六岁以内的小儿，为小儿时期生长发育障碍的疾病。

    一、病因病机

    五软之病因，多为先天胎禀不足，肝。肾亏损，气血虚衰，筋骨肌肉痿弱无力；或后天调护失宜，病后失养，以致脾胃虚弱，气血化生无源，筋骨肌肉失于滋养；或感受外邪，损耗气血津液，灼伤筋脉，而成五软之证。

    二、临床表现与诊断

    1．临床表现

    （1）患儿全身肌肉或部分肌肉痿弱无力。

    （2）头项软则不能抬头，或抬之不高、抬之不久。

    （3）口软则虚舌出，或啜食咀嚼无力。

    （4）手软则不能握举，或握之不紧。

    （5）脚软则不能立、不能行，或立之不久，行之不远。

    2．诊断

    （1）可有药物损害、产伤、窒息、早产史及喂养不当史。

    （2）小儿周岁前后头项软弱下垂为头项软；咀嚼无力，时流清涎为口软；手臂不能握举为手软；2～3岁还不能站立、行走为足软；皮宽肌肉松软无力为肌肉软。

    五软与五迟在临床证候上互为并见，但有所侧重。五软以痿软无力为主症，而五迟则以发育迟缓为特征。

    三、辨证施治

    1．肝肾亏损型

    【辨证】生长发育缓慢，精神呆滞，智力迟钝，天柱骨无力，头项倾斜，不能抬举，手足筋骨软弱，不能握举及站立。舌淡苔白，脉细弱。

    【施治】补益肝肾，填补精髓。

    【方药】补肾地黄丸加减：龟版15g（先煎），熟地黄、山茱萸、牛膝、山药、茯苓、补骨脂、肉苁蓉、菟丝子、杜仲各10g。水煎服，每日1剂。

    【加减】偏于阳虚者，加熟附子6g（先煎），肉桂3g；偏于阴虚者，加麦冬、桑椹子、女贞子各10g；气血俱虚者，加党参、黄芪、何首乌各10g，当归6g；精神呆滞者，加石菖蒲、远志、丹参各10g。

    2．脾胃虚弱型

    【辨证】面色萎黄，精神倦怠，少气懒言，肌肉消瘦，皮肤松弛，四肢痿弱，手不能举，足不能立，口唇软薄，咀嚼乏力，舌常伸出，涎出不禁，纳呆便溏。舌淡，脉细弱。

    【施治】益气补脾。

    【方药】补中益气汤加减：黄芪、党参、白术、茯苓各10g，当归、升麻、柴胡、甘草、陈皮各6g。水煎服，日1剂。

    【加减】兼有肝肾不足者，加熟地黄、山药、补骨脂各10g；智力迟钝者，加石菖蒲、益智仁、丹参各10g。

    四、辅助治疗

    1．成药方

    （1）归肾丸、无比山药丸、大补元煎丸（适用于肝肾亏损型）。

    （2）补中益气丸、人参养荣丸（适用于脾胃虚弱型）。

    2．验方

    （1）党参、黄芪、山药、当归、何首乌、狗脊各10g，熟地黄、枸杞子、菟丝子、巴戟天、杜仲、续断、牛膝各5g。水煎，2次分服，日1剂（适用于肝肾亏损型）。

    （2）紫河车粉10g，温开水冲服，每日2次（适用于肝肾亏损型）。

    （3）鹿角胶5g，烊冲内服，每日2次（适用于肝肾亏损型）。

    （4）熟地黄、山茱萸、补骨脂、茯苓、牛膝各15g，人参、鹿茸、当归各9g，黄芪、杜仲、紫河车、白术各30g，升麻、石菖蒲各6g。共研为极细末，炼蜜为小丸，如绿豆大，每次服3g。每日服3次（适用于脾胃虚弱型）。

    3．针灸疗方

    （1）针刺取大椎、安眠、哑门、陶道、百会、印堂、内关、合谷、足三里、阳陵泉等穴。中等刺激，补法。每日1次。

    （2）耳针取心、肾、肝、脑干、皮质下。隔日1次。

    （3）穴位注射：取5％当归液0．3～0．5ml，注射足三里穴，隔日1次，20次为1个疗程。

    4．外治方

    （1）取生附子、生南星各等量及姜汁适量。将前二味研为细末，以姜汁调和如膏状，取药膏摊贴在胶布中间，贴敷于天柱穴上，2日一换。

    （2）取五加皮适量，研成细末，用酒调成糊状，涂颈骨上，每日数次。

    五、调护

    （1）重视功能锻炼，加强智力训练教育。

    （2）加强营养，科学调养。

    （3）用推拿法按摩萎软肢体，防止肌肉萎缩。

    儿童五硬

    五硬是指小儿头项硬、口硬、手硬、足硬和肌肉硬，是新生儿常见的疾患之一。本病在寒冷季节发病率较高，好发于早产、体弱儿，或伴有其他疾患之小儿，常危及小儿之生命。本病证多见于西医的新生儿硬肿症。

    一、病因病机

    本病多因先天禀赋不足，气血未充，元阳不振，护理不当，保温较差，复感寒邪而致。阳气不得温煦肌肤四末，则身冷肢厥、体温不升；阳虚则阴盛，气化不利；水湿停滞则见皮肤苍白肿亮；寒凝气滞，气血瘀阻则肌肤僵硬，色呈紫暗，口周及指端青紫。

    二、临床表现与诊断

    1．临床表现

    （1）常发生在寒冷季节，婴儿出生后1周左右，多见于早产儿及体弱儿，有明显受冻史或伴有感染病史。患儿局部皮肤和皮下脂肪僵硬发凉，伴有水肿，不能用手捏起。体温不升，反应低下，不吃、不哭，气息微弱。严重者面颊、胸腹或全身肌肤僵硬、关节强直，口唇及指端青紫，或伴有肺炎、肺出血、败血症。

    （2）本病水肿多局限在患处，一般不波及眼睑、阴囊、手足心等处，可与新生儿水肿症区别。后者常因先天性心脏病、先天性营养不良症或新生儿溶血症等引起水肿，但症状出现较早，多在生后数小时或1～2日内发生，水肿波及范围较大，手、足、背、眼睑、头皮、阴囊等处均可发生，且伴有相应疾病的特有症状和体征，故能与本病相鉴别。

    2．诊断

    结合临床体征并实验室检查：多数呈低血糖，红细胞压积升高。

    三、辨证施治

    1．阳气虚衰型

    【辨证】体温不升，面色灰暗，僵卧少动，昏昏多睡，气息微弱，肌肤发凉发硬，苍白肿亮，按之凹陷，硬肿范围较广，唇舌俱淡。

    【施治】益气温阳。

    【方药】参附汤加减：人参（另煎）、熟附子（久煎）、桂枝、干姜、炙甘草各3g，黄芪、茯苓、丹参各6g。水煎服，日1剂。

    【加减】水肿甚者，加大腹皮6g，木通3g；气息微弱，脉律不整者，加麦冬6g，五味子6g。

    2．寒凝血涩型

    【辨证】全身欠温，四肢发凉，硬肿范围较少，多见于面颊、臀、小腿等处，皮肤色暗发紫，或红肿如冻伤，面色晦暗，唇舌暗红。

    【施治】温经通络。

    【方药】当归四逆汤加减：当归、赤芍各6g，细辛1．5g，桂枝、木通、桃仁、红花、人参（另煎）、川芎、炙甘草各3g。水煎服，日1剂。

    【加减】水肿者，加茯苓6g；呕吐者，加法半夏6g，陈皮3g。

    四、辅助治疗

    1．成药方

    （1）四逆汤、生脉饮、参茸片（适用于阳气虚衰型）。

    （2）复方丹参片、复方丹参注射液（适用于寒凝血涩型）。

    2．验方

    （1）熟附子、茯苓、白术各4g，肉桂3g，白芍2g，生姜1片。

    浓煎，分多次服，日1剂（适用于阳气虚衰型）。

    （2）黄芪10g，红参、鹿角片、羌活、桂枝、当归、炙甘草各5g，麻黄3g，细辛2g。浓煎，分多次服，日1剂（适用于寒凝血涩型）。

    （3）红花、丹参、川芎、赤芍、威灵仙、荆芥、防风、茯苓、大腹皮、地骨皮、枸杞子、山茱萸各5g，甘草3g。浓煎分服，日1剂（适用于寒凝血涩型）。

    3．针灸疗方

    温灸关元、气海、足三里，或艾条配生姜片温灸患部。

    4．外治方

    （1）复温是治疗本病的重要措施之一。可用热水袋等置于包被内温暖，或由人贴肉抱儿于怀，卧于棉被中，使患儿体温逐渐上升。有条件者可用暖箱，自26℃开始，每小时上升1℃为宜，4～6小时逐渐升至30～32℃，不宜升温过快，以免引起突然死亡。

    （2）取当归、川芎、红花、赤芍、透骨草各15g，川乌、草乌、乳香、没药各7．5g，丁香9g，肉桂6g，共研末，加羊毛脂100g，凡士林900g，拌匀，涂于纱布上，再用热水袋加温后敷于患部，每日换药1次。

    五、调护

    （1）注意消毒隔离，防止交叉感染，患儿衣被、尿布应清洁柔软干燥，睡卧姿势须勤变换。

    （2）严防发生并发症。

    （3）对吸吮能力差的新生儿，可用滴管滴奶，必要时鼻饲，或静脉点滴葡萄糖。

    脐风

    脐风又称嘬口、噤口，为邪毒由脐部创口侵入而得的新生儿急性恶候。临床以唇青口嘬、牙关紧闭、苦笑面容、阵发性抽搐、角弓反张为特征。多见于出生后4～7日内婴儿，发病愈早，邪毒愈甚，危险性也愈大。本病相当于西医的新生儿破伤风。

    一、病因病机

    脐风主要由于断脐之时处理不当，或由于接触不洁之物引起。

    如脐带剪得太短，结缚不紧，或用带有污垢的铁器断脐，或牵动脐带过甚等，均可使风冷水湿之邪、秽浊污垢之毒从脐带创口侵入，郁结脐中，传入经络，继入脏腑，致使气血壅滞，运行不畅，经脉为邪毒所用，肝脾为邪毒所伤，遂成脐风。

    二、临床表现与诊断

    1．临床表现

    初起时病情徐缓，肌肉紧张逐渐增加，患儿于48小时内出现典型症状。先烦躁不宁，继见吮乳困难或咀嚼、吞咽困难，终至牙关紧闭，身体其他部分亦发生强直性肌痉挛。发作时全身肌肉痉挛，头仰缩，腹肌强直如板，下肢及足伸直，两手握拳，身体向后弯，呈角弓反张状态。面肌痉挛，眉蹙，口角缩向下外方，上唇紧贴，邪齿呈苦笑状。

    患儿神志清楚，但露惊恐状态。痉挛初起时是间歇性，发作之间有明显松弛期。病程进展中，发作次数渐多，时间亦加长，松弛期就渐减短。

    痉挛时，病人表情十分痛苦，经常大汗淋漓，口角往往溢出白沫，是由于口腔肌痉挛，不能吞咽唾液所致。当肌肉猛烈收缩时，呼吸肌与喉肌痉挛引起呼吸困难、发绀甚或窒息，可导致肺炎及肺不张。膀胱及直肠括约肌痉挛，可产生尿潴留及便秘。

    痉挛常可由微小的刺激如噪声、饮水及针刺痛觉等激发。

    2．诊断

    （1）须详询病历，如新生儿旧法接生；或最近是否受刺伤或其他创伤。常在生后第6～7天发病。

    （2）新生儿破伤风临床以唇青口嘬，牙关紧闭，苦笑面容，甚则四肢抽搐为主要特征。

    （3）实验室诊断：患儿脐部常有感染，分泌物涂片染色镜检及厌氧菌培养阳性。

    （4）鉴别诊断：与新生儿化脓性脑膜炎、其他新生儿惊厥性疾病相鉴别。

    三、辨证施治

    1．风邪犯表型

    【辨证】喷嚏多啼，烦躁不安，张口不利，吮乳口松。舌淡红，苔薄白，指纹红。

    【施治】祛风散邪，疏经活络。

    【方药】玉真散加减：白附子、胆南星、白芷、天麻、防风、羌活各3g。水煎，2次分服，每日服1～2剂。

    2．邪犯肝脾型

    【辨证】抽搐频作，牙关紧急，呈苦笑面容，口嘬不乳，时吐白沫，啼声不出，颈项强直，角弓反张，四肢痉挛，发热或无热，痰壅屏息，面目青紫，或见汗出淋漓，指纹青紫。

    【施治】息风定搐。

    【方药】嘬风散加减：钩藤、蝉蜕各6g，蜈蚣、全蝎、僵蚕各3g，朱砂0．3g（冲），竹沥5ml（冲）。水煎服，每日1～2剂。

    【加减】高热者，加黄芩6g，黄连3g，生石膏15g（先煎）；便秘者，加生大黄3g（后下），玄明粉3g（冲）；汗出伤阴者，加沙参10g，麦冬6g，石斛6g；汗出淋漓，四肢不温者，加人参6g，熟附子3g（久煎），龙骨15g，牡蛎15g。

    3．气阴两虚型

    【辨证】抽搐渐减，口嘬渐松，可张口吮乳，四肢柔和，形体消瘦，神疲少动，动则汗出。舌淡红，苔薄。

    【施治】养阴益气，健脾和胃。

    【方药】人参养荣汤加减：党参10g，黄芪、白术、茯苓、麦冬、五味子、白芍、当归、熟地黄各6g，陈皮、炙甘草各3g。水煎服，每日1剂。

    【加减】若仍见轻微抽搐者，可加蝉蜕6g，全蝎3g，地龙6g。

    四、辅助治疗

    1．成药方

    （1）玉真散、小儿脐风散（适用于风邪犯表型）。

    （2）小儿抽风散、小儿定风散、牛黄镇惊散（适用于邪犯肝脾型）。

    （3）人参养荣丸（适用于气阴两虚型）。

    2．验方

    （1）蝉蜕、僵蚕、天麻、防风各6g，胆南星（姜汁炒）、白附子各2g，甘草、艾叶各3g。水煎服，日1剂（适用于风邪犯表型）。

    （2）白附子、全蝎各2g，蜈蚣、防风、钩藤各3g，僵蚕5g。水煎服，日1剂（适用于邪犯肝脾型）。

    （3）党参15g，麦冬9g，五味子5g，炙黄芪15g，肉桂2g（煽），炙甘草9g，浮小麦30g，大枣5枚。水煎服，每日1剂。小儿药量酌减（适用于气阴两虚型）。

    （4）僵蚕10个，蝉蜕10个，蜈蚣1条，朱砂1．5g，牛黄0．15g。前三药先炒黄，诸药共研末，每服1／4量，乳汁送服（适用于新生儿破伤风痉挛期）。

    （5）赤脚蜈蚣（炙）半条，钩藤、朱砂、直僵蚕（焙）、全蝎尾各3g，麝香0．3g。共研为细末，每服1．5g，以竹沥水调服，日服2～3次（适用于新生儿破伤风抽搐发作时）。

    3．针灸疗方

    （1）发作时针人中、百会、合谷、行间穴。用泻法，不留针，以息风醒神。

    （2）发作后针肝俞，心俞、督俞、中脘、丰隆、涌泉穴。用平补平泻法，留针10～20分钟，以息风化痰，柔肝益肾，防止复发。

    （3）选取八鱼穴：趾鱼穴、跟鱼穴、眉三鱼穴、眉间鱼穴、人中鱼穴、口周鱼穴、百会鱼穴、指鱼穴，以上穴位均以三棱针点刺为主，部分穴位可留针。每24小时刺1～2次，连续施术3日为1个疗程。

    4．外治方

    （1）取枯矾、硼砂各8g，朱砂2g，冰片0．2g，麝香0．2g，混合研为细末。每次取药末2g，撒布于神阙穴内，盖以纱布，用胶布固定，每日一换。

    （2）取土鳖虫2个（去头足），捣烂，敷于脐部，外盖以纱布，再用胶布固定，每日一换。

    五、调护

    （1）室内宜清洁，注意空气流通，并须调节室温，严防感冒。

    （2）及时清除痰液，保持呼吸道通畅，防止肺部继发感染。

    （3）痉挛发作时禁止喂药、喂水，防止窒息。

    （4）当出现窒息时，应及时吸痰，进行人工呼吸、吸氧等。

    （5）注意口腔护理，可用杜贝氏液或生理盐水洗口腔。

    （6）每日用过氧化氢洗脐部1次，脐带敷料应及时烧毁。

    （7）施行接触隔离，用具需用2％来苏水儿或高锰酸钾溶液消毒灭菌。

    小儿结核性脑膜炎

    结核杆菌经血循环到达脑膜可引起本病，起病常缓慢或骤然发病，症状凶险者也偶可见到。本病为一种最严重的结核病，死亡率高，后遗症多，是一种顽固而难治的病证。

    一、病因病机

    （1）感受时邪：外感六淫，皆能致惊。其中以冬春之风邪、夏秋之暑邪为多。当冬春之交，寒暖不调，气候骤变，小儿肌肤薄弱，腠理不密，极易感受风邪，侵及肌表，时邪从表入里，郁而化热化火，火甚生痰，热极生风。故病之初起，先有外感表证，继则引动肝风，或逆传心包，可见发热、头痛、项强、神昏、抽搐等证。夏秋之季，暑气旺盛，小儿元气薄弱，真阴不足，易感暑邪，暑为阳邪，化火最速，传变急骤，易陷厥阴，引动肝风。又暑必夹湿，湿为阴邪，若被热蒸，化为痰浊，内陷心包，蒙蔽清阳，则见高热、呕吐、痰鸣、神昏、惊厥等证。如感受疫疠之邪，则起病急骤，化热化火，传变迅速，以致实热内闭，引动肝风，邪陷心包而神昏、抽风。

    （2）痰热积滞：饮食不节，或误食污染毒邪之食物，郁结肠胃，痰热内伏，壅塞不消，气机不利，郁而化火，痰火湿浊，蒙蔽心包，引动肝风，故可见呕吐、腹胀、腹痛、便闭、惊厥，或高热、呕吐、便溏、泻痢、惊厥等证。

    （3）痨虫感染：痨虫从飞沫中吸入于肺，导致肺郁不宜，郁久化火，以烧灼肺阴，痨虫沿络脉入脑，头为诸阳之会，痨虫得阳气，从热势而动肝风，故见颈项强直、角弓反张等一系列脑膜刺激征。

    二、临床表现与诊断

    1．临床表现

    早期症状主要有性格不活泼、痴呆、烦躁、易怒，不明原因呕吐，嗜睡，无力，大一点的儿童常诉有头痛。病情重时，大便结燥，体温逐渐升高，历时1～2周后，出现头痛头昏，呕吐纳呆，舌苔黄腻，神志恍惚，口干不欲饮，并有惊厥发作，胸满口噤，卧为着席，且出现颈项强直、脚挛急痉、克氏及巴氏征阳性等脑膜刺激征。婴儿前囟隆起。晚期呈昏迷状态，呼吸不整，脉细弱不规则，瞳孔散大或不对称，对光反射消失。或肢体瘫痪，机体极度消瘦，呈严重衰竭征象。

    2．诊断

    （1）发热，性情改变，头痛，呕吐。

    （2）意识障碍进行性加重，抽搐，脑膜刺激征阳性，病理反射阳性。

    （3）消瘦、舟状腹。

    （4）血沉增快或偶尔正常。

    （5）结核菌素试验阳性，晚期可转为阴性。

    （6）胸部X线检查：可有结核病源。

    （7）眼底检查发现脉络膜有结核结节可助诊断。

    （8）头颅CT检查可见不同程度的脑室扩大。

    （9）脑脊液检查：压力增高，外观多微混浊呈毛玻璃状，细胞数一般在数十至数百之间，以淋巴细胞为主（早期可有中性粒细胞增高），静置12～24小时后，有薄膜形成，蛋白明显升高，糖及氯化物降低。用沉淀法或以薄膜做涂片，可找到抗酸菌，或直接荧光法抗体检查阳性，脑脊液培养或动物接种阳性。

    三、辨证施治

    1．暑湿夹风型

    【辨证】头晕沉重，呕吐纳呆，有时四肢抽搐，颈项强直，手足欠温，口干不欲饮，大便稀溏，身倦无力。舌苔黄腻，脉濡带数。

    【施治】清暑和胃，升清降浊。

    【方药】清暑息风散：香薷、姜厚朴、钩藤各10g，全蝎3g，粉葛、党参、白及、大青叶各8g，甘草4g。日1剂，水煎，3次分服。

    【加减】呕吐甚者加厚朴8g，法半夏4g；抽搐甚者加蜈蚣2条；肢冷项强者加桂枝8g，生姜3片，大枣5枚。

    2．热甚惊厥型

    【辨证】高热口渴，突然昏迷，目闭不开，手足抽搦，四肢厥冷，牙关紧闭。唇干苔黄，脉象洪数。

    【施治】清热息风，热退厥已。

    【方药】及夏白虎汤加减：白及、夏枯草各10g，石膏15g，知母8g，钩藤10g，天竺6g，连翘8g，地龙6g，全蝎2g，甘草6g。

    日1剂，水煎，3次分服。

    【加减】高热不退者重用生石膏100g，用米泔水磨调作饮料；大便结者加泻叶茶、大黄各8g；昏迷不省人事者配合针灸，并用退热散敷脐。

    3．阴虚夹风型

    【辨证】忽然发热，头痛呕吐，四肢抽搐、项背强急，口渴心烦，小便淡黄，舌苔黄干，舌质红绛，脉象细数。

    【施治】清肺养阴，润燥息风。

    【方药】润肺息风汤加减：黄精、白及、麦冬、元参、钩藤各10g，天竺、地龙、全蝎、甘草各6g。日1剂，水煎，3次分服。

    【加减】抽搐甚者加蜈蚣2条；口渴甚者加花粉10g，大便结者加火麻仁10g；昏迷不省人事者配合针灸，并用上方1剂煎3次去渣保留灌肠。

    四、辅助治疗

    1．成药方

    安宫牛黄丸、紫雪散、凉膈散、养阴清肺丸、养阴清肺膏、羚翘解毒丸、牛黄镇惊丸。

    2．验方

    （1）杏仁6g，白蔻仁6g，薏苡仁15g，佩兰6g，苍术6g，独活3g，僵蚕6g，海风藤6g，六一散12g，连翘9g，忍冬藤12g。水煎服，日1剂。

    （2）羚羊角粉2g，广角粉3g，玄参、钩藤各20g，竹叶心、麦冬各15g，生地30g，连翘心12g。水煎，日2～3次口服。

    （3）生石膏、生地黄各15g，寒水石、麦冬各10g，白僵蚕、赤石脂、天竺黄、紫石英、生川军（后下）、生龙骨、生牡蛎各5g，桂枝、全蝎各3g，水煎服。另用牛黄清心丸1丸，研细冲服（适用于治疗结核性脑膜炎）。

    （4）山药35g，熟地25g，茯苓、生牡蛎、麦冬、火麻仁各16g，枣皮、丹皮、阿胶、白芍各13g，鳖甲、龟版各12g。水煎服（适用于阴虚风动型）。

    （5）乌药、白芍、香附、吴茱萸、竹茹各13g，良姜12g，党参、茯苓、白术各16g，法半夏、甘草各7g，水煎服，日1剂（适用于脾虚痰逆型）。

    3．针灸疗方

    （1）神志昏迷者取人中、印堂、合谷、太冲穴；四肢抽搐者取内关、间使、曲池、足三里穴用泻法。

    （2）取穴为外关、少商、合谷、百会、印堂、人中、十宣，用泻法，呕吐加内关、内庭、金津、玉液、内关、下脘。神昏、谵语、项强、抽搐，刺百会、印堂、人中、中冲及十宣出血。

    五、调护

    （1）室内保持通风凉爽。

    （2）密切观察体温、神志、呼吸等变化。

    （3）昏迷患儿要经常翻身变换体位，清洁皮肤，防止褥疮。

    （4）壮热抽风的患儿，要及时设法降温、止痉。

    （5）抗结核药应足量、足疗程，以免复发。

    （6）注意营养，以清淡为主，忌食硬物。

    小儿肝硬化

    肝硬化是一种慢性弥漫性肝脏疾病。临床以不同程度的肝功能障碍及门静脉高压为特征。

    本病属中医“臌胀”、“积滞”、“胁痛”等范畴。

    一、病因病机

    （1）肝郁脾虚：肝为藏血之脏，性喜条达。若因情志不畅，特别是小儿喜哭爱怒，肝失疏泄，气机不利，则血液运行不畅，以致肝之脉络为瘀血所阻。肝属木，木旺则克土，土被克，则脾土运化水湿之功能失职，故水湿泛滥而成腹水。

    （2）湿热郁结：饮食不节，滋生湿热，损伤脾胃。尤其小儿，脾胃未健，不能随饮而化，积之已久，蚀气蕴滞，清阳当升不升，浊阴当降不降，以致清浊相杂，壅滞中焦，脾土壅滞则肝失疏泄，气血瘀阻不行，水湿滞留，气血交阻而臌胀。

    （3）脾肾阳虚：肾为先天之本，脾为后天之源，二者为生命之根本。小儿营养不足，或劳热过度，伤及脾胃。脾伤则不能运化水谷，以资化源，气血不足，水湿内生。肾伤则气化不行，不能温化水液，因而湿聚水阻，气血凝滞而成臌胀。

    二、临床表现与诊断

    1．临床表现

    （1）门脉性肝硬化：小儿时期起病过程缓慢，可潜伏数年。早期代偿正常，可无症状或仅有消化道症状，如食欲不佳、恶心、呕吐、腹胀痛、腹泻等。肝大常为此期主要体征。脾也可肿大，病情发展时，渐见消瘦、乏力、出现门脉高压、脾功能亢进等，并有出血倾向，有蜘蛛痣、肝掌及内分泌障碍。后期可见侧支循环形成，出现腹水、浮肿、贫血及食管下端或胃底静脉曲张。

    （2）坏死后肝硬化：小儿时期的坏死后肝硬化多见于传染性肝炎以后。这类肝硬化一旦发生，其发展比较迅速，不易代偿，常在短期内由一些感染导致肝功能衰竭而死亡。多数病儿在症状与体征尚未具备之前即发生肝功能衰竭。因此，黄疸常为最早的主诉，也可伴有消化道症状，临终才出现腹水和出血倾向。

    （3）胆汁性肝硬变：①原发性：有特殊的临床表现。多数有发热、乏力、食欲减退及上腹部不适。早期表现梗阻性黄疸，皮肤瘙痒，尿色加深，大便变白或色浅，肝脏显著增大。黄疸持续时间长者，可能出现出血倾向及皮肤黄疸。②继发性：在小儿时期，主要为肝外胆道梗阻引起。其临床表现为阻塞性黄疸。

    2．诊断

    根据既往黄疸的病史，肝脏与脾脏肿大，结合肝功能试验，可考虑早期肝硬变。必要时可做肝组织活检。出现腹水时应与结核性胸膜炎、缩窄性心包炎及营养不良性水肿相鉴别。

    三、辨证施治

    1．肝郁脾虚型

    【辨证】肚腹胀大，四肢乏力，气短懒言，有时发热恶寒，小便短少，大便稀溏，脸色苍白，肚腹臌胀，满腹青筋，下肢浮肿，掐之有凹。脉象弦滑带数。

    【施治】疏肝调脾，破滞利水。

    【方药】茵陈15g，商陆、黄连、青皮、白术各6g，槟榔、京三棱、鸡内金各9g，海金沙（另包煎）9g。日1剂，水煎，3次分服。

    【加减】气短懒言甚者加党参、黄芪各10g，以固气扶脾；肝郁甚者加郁金、香附各10g，柴胡6g，以疏肝行气。

    2．湿热郁结型

    【辨证】腹部胀满，右胁疼痛，肝脾大，按之较硬，巩膜及全身黄疸，食欲不振，时有暖气，倦怠乏力；或有下肢浮肿，小便黄赤，大便秘结。舌质暗红，旁有瘀点，苔黄腻，脉象滑数。

    【施治】清热利湿，疏肝化瘀。

    【方药】茵苓散加减：茵陈12g，板蓝根、猪苓各10g，丹参15g，泽泻、黄柏、当归、赤芍各9g，田七（磨调）6g，日1剂，水煎，3次分服。

    【加减】右胁疼痛者加郁金、玄胡各10g，以疏肝止痛，肝大者加煅鳖甲（先煎）、枯草各10g，以软坚化结。

    3．脾肾阳虚型

    【辨证】腹部胀大，按之如鼓，腹部青筋暴露，面色萎黄，四肢浮肿，掐之不起，胸胁胀满，形寒肢冷，小便短少，大便溏稀。舌质带紫色，舌苔黄腻，脉沉弦或沉细。

    【施治】温阳利水，调补脾肾。

    【方药】附子理中汤合真武汤加减：制附子6g，白术9g，茯苓、黄芪、山药、车前子各15g，泽泻、桂枝、干姜各3g。日1剂，水煎，3次分服。

    【加减】肝脾大者加京三棱、莪术各9g；便秘者加大黄10g；便溏者加莲肉9g，炒扁豆10g；腹现青筋者加越樯藤10g，青皮6g。

    四、辅助治疗

    1．验方

    （1）甘遂、大戟、芫花各2g，黑丑、白丑各3g，商陆9g，佛手6g，淮山药10g，穿山甲5g，路路通9g。日1剂，水煎，3次分服（适用于气滞血瘀体实者）。

    （2）炒山甲15g，鳖甲24g，用三七6g，丹参15g，茵陈30g，基黄30g，太子参18g，茯苓18g，白芍15g，女贞子15g，黄芪30g，糯稻根24g。日1剂，水煎，3次分服（适用于早期肝硬变）。

    （3）木香、山楂、甘草各10g，陈皮、红花、大腹皮、苍术各6g，莪术、砂仁各3g，干姜3片，水煎服，日1剂（适用于肝硬变表现为饮食不振、腹泻等消化不良症状明显者）。

    （4）党参、茯苓、白术、鳖甲、牡蛎各15g，香附、郁金、杭白芍、红花、鸡内金、焦三仙各10g，水煎服，日1剂（适用于肝硬变见纳差、腹胀、腹泻等症者）。

    （5）黄芪、猪苓、泽泻、茯苓皮、车前子各15g，白术、桂枝各10g，瞿麦12g，椒目3g，水煎服，日1剂（适用于肝硬变合并腹水者）。

    2．针灸疗方

    （1）体针：取中脘、关元、内关、三阴交穴。小便点滴不通者加阴陵泉、复溜，用泻法，留针15分钟，5分钟得气，针6次为1个疗程，休息1天再针。

    （2）耳针：取膀胱、大肠、小肠过敏点穴。首先选好穴位，点上甲紫，消毒后用皮内针埋于穴位上，盖以胶布。每3天换针1次，6次为1个疗程。此法可调整经络虚实，改善肝功能，加强利尿作用，但必须持久坚持。

    五、调护

    （1）注意饮食，少吃盐，多食蔬菜、植物蛋白、高糖。禁吃一切煎炒辛辣食物。

    （2）在用各种利尿剂时，注意排尿量，一次不要过多，以免丢失体内重要元素，使患者病情加重。

    （3）凡用中药有效者最好不用西药，肝昏迷的病人不宜使用利尿剂，以免引起水电解质紊乱。

    小儿肺脓肿

    小儿肺脓肿即胸膜腔内渗出物呈脓性，有剧烈的炎症，由化脓菌感染所致。初起即为脓性者甚少。多由胸膜结核时由葡萄球菌或链球菌之混合感染而为肺脓肿。但亦有由浆液性胸膜炎渐次移行为脓性者。本病常续发于肺炎之后，或由其他败血化脓性传染病经由血管而传染，如支气管扩张、腐败性支气管炎、创伤感染等而发本病。

    小儿肺脓肿属中医“肺痈”范畴。

    一、病因病机

    肺痈的病位在肺，邪热犯肺，蕴结不解是引起肺痈的主要原因。

    小儿脏腑娇嫩，卫气虚弱，卫外不固；或因母体爱食油煎火辣食物，加之风热袭表犯肺，以致肺卫失和，肺失宣降，则咳嗽恶寒发热，心烦胸痛，在初期未抓紧辛散肺郁，以致热滞上焦，肺气壅滞。

    二、临床表现与诊断

    1．临床表现

    发热无定型，可为间歇性，也可为弛张型。咳嗽大都持续存在，可为阵发性，如脓肿与呼吸道相通，则咳出极臭的脓液，偶带血液甚至发生大咯血。有时出现胸痛或腹痛。起病急者可伴有寒战，较多见于年长儿。

    阳性体征中，以病区叩诊浊音、呼吸音减弱以及不恒定的湿性啰音较为多见。有时叩诊得实者，呼吸音为管状，较大脓肿在排出内容物后可出现叩诊空瓮音。此外，尚有消瘦、苍白、肝增大及杆状指（趾）。急性期白细胞总数高达2～3万或更高，中性粒细胞也偏高，在慢性期则接近正常，可见贫血。咳出脓液可多至数百毫升，静置时脓块沉淀于下层，镜检可见弹力纤维，证明肺组织受到破坏。

    婴儿时期的肺脓肿大都继发于化脓性肺炎之后，表现为多发性小脓肿，特别在耐药性金黄色葡萄球菌肺炎病程中最易发生，成为该病特征之一。此处叙述者主要是学龄儿童及学龄前儿童时期的较大脓肿，或由于呼吸道吸入异物肺部感染扩大，或并发于白血病的过程中，偶由邻近组织化脓（如肝脓肿、膈下脓肿或脓胸）后引起。除金黄色葡萄球菌为常见病菌之外，有时可从痰液培养出多种细菌。在吸入异物后续发者往往为混合感染。蛔虫病患儿剧烈呕吐时，有时可成为吸入性诱因。

    2．诊断

    除临床病史、症状和血常规外，主要依靠X线后前位及侧位胸片，可以测定脓肿的多少、大小及部位，往往可见空洞及随着体位变动而转移的液面。空洞的边缘较厚，其周围的肺组织有炎性浸润。空洞比较稳定，不像肺大泡的空洞那样迅速形成，大小随时变易以及在短时间内可以自然消失。脓液细菌培养时，应做对抗生素的敏感试验。必要时对脓液进行结核菌检查，并做结核菌试验。

    三、辨证施治

    1．初期

    【辨证】恶寒，发热，咳嗽，胸痛，咳则痛甚。呼吸不利，咳白色黏痰，痰量日渐增多。舌质红苔薄黄，脉浮数而滑。

    【施治】清肺解表，止咳解毒。

    【方药】银翘散加减：金银花10g，芦根、薄荷、荆芥穗、连翘、淡豆豉各8g，牛蒡子、桔梗、杏仁各6g，甘草3g。日1剂，水煎，3次分服。

    【加减】头痛甚者加白芷、蔓荆子各10g，以息风止痛；口渴甚者加石膏20g，知母10g，以清气分热邪。

    2．成痈期

    【辨证】身热转甚，时时振寒，继则壮热，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰，呈黄绿色。自觉喉间有腥味，口干咽燥。苔黄腻，脉滑数。

    【施治】清肺化瘀，消痈解毒。

    【方药】苇茎汤加减：芦根20g，薏苡仁、冬瓜仁各15g，桃仁、败酱草各10g。日1剂，水煎，3次分服。

    【加减】咳嗽气迫甚者加桑皮、白前、地骨皮各10g。

    3．溃脓期

    【辨证】咳吐大量脓血痰，似如米粥，腥臭异常。有时咯血，气喘不能卧，身热面赤，烦渴喜饮。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

    【施治】排脓解毒，清热内托。

    【方药】桔梗汤加减：苡米15g，贝母、陈皮、甘草各6g，银花、葶苈子、桔梗各10g，白及20g。日1剂，水煎，3次分服。

    【加减】痰脓臭甚者加败酱草15g，芙蓉花10g，以解毒清脓；脓中带血者加茅根、丹皮各10g，以凉血止血。

    4．恢复期

    【辨证】胸胁隐痛，难以入卧，气短，自汗，盗汗，低烧，午后潮热，心烦，形体消瘦。舌质红苔薄，脉细或细数无力。

    【施治】养阴补肺、清热宁心。

    【方药】沙参清肺汤加减：沙参15g，黄芪、太子参、冬瓜子、合欢皮、桔梗各10g，白及、苡仁各20g。日1剂，水煎，3次分服。

    【加减】胸部隐痛者加玄胡、香附各10g，以行气止痛；低热盗汗者加玄参10g，白及20g，以养阴复损。

    四、辅助治疗

    1．成药方

    （1）桑菊银翘散（适用于肺脓肿早期）。

    （2）复方鱼腥草片（适用于肺脓肿早期）。

    （3）急支糖浆（适用于肺脓肿成脓期）。

    （4）八宝五胆药墨（适用于肺脓肿咳吐脓血者）。

    （5）扶正养阴丸（适用于肺脓肿恢复期）。

    2．验方

    （1）桑白皮9g，地骨皮9g，寒水石9g，青黛3g，生薏苡仁30g，紫草6g，白薇6g，乳香4．5g。水煎服，日1剂，2～3次分服（适用于本病早、中期）。

    （2）葶苈子5g，杏仁10g，枯梗5g，瓜蒌12g，冬瓜子15g，鱼腥草15g，花粉10g，白芷6g，苇根15g，甘草5g。水煎服，日1剂（适用于本病溃脓期）。

    （3）干芦根15g，薏苡仁15g，冬瓜子30g，鱼腥草30g，地丁草30g，桃仁10g，全瓜蒌10g，黄芩10g，桔梗10g。水煎服，日1剂（适用于肺脓肿各期）。

    （4）薄荷9g，鲜芦根75g，连翘15g，忍冬花50g，鱼腥草50g，杏仁12g。水煎服，日1剂，2次服（适用于肺脓肿之早期）。

    （5）鲜芦根75g，连翘18g，鱼腥草50g，蒲公英18g，败酱草15g，薏苡仁、冬瓜仁各50g，橘梗9g。水煎服，日1剂，2次服（适用于肺脓肿之成痈期）。

    五、调护

    （1）适当休息，注意营养，多饮开水。患者因痰多且有恶臭，故应经常漱口。室内空气流畅，以减少臭气，但勿使患者受凉。

    （2）咳嗽咳痰可给予止咳祛痰剂，如氯化氨。但禁用可待因等麻醉性镇咳剂，以免抑制咳嗽，使痰不易排出。

    （3）密切观察患者呼吸，咳嗽及其他情况，如发现呼吸困难、发绀、咳痰过多或过少，痰中夹血或咯血，应及时就医。

    （4）如病人虚弱多汗，内衣、被潮湿，应及时更换。

    （5）凡属肺虚或原有其他慢性疾病，肺卫不固，易感外邪者，当注意寒温适度，起居有节，以防受邪致病。一旦发病，则当及早治疗，力求在未成脓期得到消散或减轻病情。

    小儿哮喘

    支气管哮喘是小儿常见的变态反应性疾病，是一种以肥大细胞、嗜酸粒细胞为主的呼吸道慢性炎症，对易感儿可引起不同程度的可逆性呼吸道阻塞症状。哮喘具有遗传性，可发生于任何年龄的小儿，但多始发于4～5岁以前，占70％～80％，约50％始于3岁以前，10岁以下男孩多于女孩，接近2：1。

    一、病因病机

    中医认为小儿素体肺、脾、肾三不足，痰饮留伏，是发病的主要内因。小儿肺脏娇嫩，脾常不足，肾常虚，或因先天禀赋不足，或因患病，易使三脏功能失调，津液代谢障碍，而致痰湿内盛是发生本证的主因。外因如气候突变，寒温失调、接触异物、过食生冷酸咸等。本病的发病机制，主要在于痰饮久伏，一遇即发，反复不已。

    发作时痰随气升，气因痰阻，相互蕴结，阻塞气道，肺管因而狭窄。

    气机升降不利，以致呼吸困难，气息喘促。同时，气体的出入，又复引触停积之痰，产生哮鸣。

    二、临床表现与诊断

    1．临床表现

    发病为急性或隐袭性，急性发作可有暴露于刺激物（如冷空气、有害气体、未干的油漆等）或接触过敏源（如室尘、螨、花粉等）的病史。急者呼吸道梗阻征很快出现，可在数分钟内发生，主要是由于气道平滑肌痉挛所致。由呼吸道病毒引起的发病较缓，数日内咳嗽、喘鸣次数和程度逐渐加重。易于夜间发作。哮喘的症状及体征包括咳嗽（早期干咳），喘鸣，呼吸急促，具有呼吸延长的困难，三凹征，发绀，肺部过度膨胀，心动过速及奇脉。有的患儿只有咳嗽而无喘鸣，或只有喘鸣而无咳嗽，呼吸急促亦可能不伴有喘鸣。

    患儿在极度呼吸困难时，一般常见的哮喘症状如喘息、喘鸣可能不出现，气道缓解梗阻缓解之后才出现喘鸣。呼吸困难可使患儿活动困难，甚至说话困难。严重梗阻时患儿表现为抬肩、端坐。

    一般患儿呼气较吸气更为困难。在婴幼儿，呼气延长不明显，因此区别吸气性及呼气性呼吸困难不容易。一些小儿可出现腹痛，这是由于腹肌及膈肌过度用力之故。由于肺的过度膨胀，可能触及肝、脾。

    哮喘持续状态：哮喘发作严重时出现严重的呼吸困难，吸氧后仍有发绀，应用氨茶碱类扩张支气管药物3次或用皮质激素，症状仍不见缓解，持续6小时以上者称为哮喘持续状态。

    2．诊断

    根据询问病史及典型哮喘发作，诊断一般并无困难。

    （1）肾上腺素试验：1‰肾上腺素每次0．01ml／kg（亦可用喘乐宁、博利康尼、氨哮素等定量气雾吸入试验）皮下注射，10～15分钟后哮喘鸣基本消失为4分，顺息症状消失为3分，喘息症状减退为2分，积分在6～8分者诊断为“疑似婴儿哮喘”；积分大于8分者诊断为婴幼儿哮喘。

    （2）儿童哮喘：①年龄在3岁以上；②主要症状和体征：包括喘息、气短或胸闷，阵发性咳嗽；肺部有哮鸣音，必须反复发作3次以上；③喘息发作往往有一定好发季节、时间及相应的诱发原因；④使用平喘药物（支气管扩张剂）可使喘息症状减轻和缓解；⑤经0．5％舒喘灵雾化吸入后1秒用力呼气量（FEV1）增加15％以上；⑥往往有个别或家族（指一、二级亲属）过敏史。

    其中第②、④条为必要条件，第③、⑥条为参考条件。第⑤条为辅助条件。

    （3）过敏性咳嗽：某些哮喘患儿的临床表现极不典型，反复咳嗽为惟一的主诉，常被诊为“上呼吸道感染”或“支气管炎”而长期滥用抗菌药物，症状却迁延不愈。其诊断标准：①小儿任何年龄皆可发病，但学龄前儿童多见；②咳嗽反复发作1个月以上，其特征为夜间或清晨发作，干咳少痰；③临床无感染征象或经长期应用抗生素无效；④使用平喘药物可使咳嗽发作缓解。

    （4）辅助检查：小儿哮喘的诊断一般不需特殊实验室检查，但需进一步辨别属于外源性、内源性或混合性哮喘以及进一步了解其病因及发病机制，并考核疗效、评估预后，因此针对性地作一些实验室检查是必要的。

    （5）肺功能检查：肺功能检查对估计哮喘严重程度及判断疗效有重要意义。一般包括肺容量、肺通气量、弥散功能、流速一容量图和呼吸力学测验，但均需较精密的仪器，也不能随时监测。

    （6）血气分析：血气分析是测量哮喘病情的重要实验室检查，特别对合并低氧血症和高碳酸血症的严重病例，可用来指导治疗。

    （7）其他实验室检查：包括吸入不同浓度的乙酰甲胆碱或组胺，对疑似哮喘而肺功能检查正常患儿可用运动试验，以及应用放射免疫吸附试验，酶联免疫吸附试验、组胺释放试验、嗜碱粒细胞脱颗粒试验等体外试验来检测过敏原。有报告证实哮喘患儿存在微量元素锌的缺乏。

    （8）鉴别诊断：应与毛细支气管炎、喘息性支气管炎、支气管淋巴结核、支气管扩张症、呼吸道内异物、热带嗜酸粒细胞增多症相鉴别。此外，小儿支气管哮喘还需与先天性喉喘鸣，咽后壁脓肿，胃食道反流等相鉴别。

    三、辨证施治

    1．发作期

    （1）热性哮喘型

    【辨证】呼吸急促，喉中有哮鸣声，胸高，气粗息促，咳呛阵作，痰浊稠黄胶黏，咳吐不利，胸膈满，烦闷不安，面赤口渴，口苦喜饮，身热汗出。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

    【施治】清热宣肺，涤痰降逆。

    【方药】越婢加半夏汤：麻黄6g，石膏15g，生姜3片，半夏9g，甘草3g，大枣5枚。

    【加减】痰多者加胆南星9g，瓜蒌9g；发热者加金荞麦9g，板蓝根9g，鱼腥草15g；肺阴已伤，痰热未清者去麻黄加沙参9g，玉竹9g，川贝母6g。

    （2）寒性哮喘型

    【辨证】呼吸急促，喉中有哮鸣声，痰清稀而少，色白呈泡沫状，胸膈满闷如窒，面色晦滞带青，口不渴或渴喜热饮。舌苔白滑，脉象弦紧或弦滑。

    【施治】温肺散寒，豁痰利窍。

    【方药】射干麻黄汤加减：麻黄6g，射干6g，生姜3片，细辛3g，紫菀9g，款冬花9g，五味子3g，半夏9g，大枣5枚。

    【加减】痰多者加橘红9g，白芥子9g；吐痰少而喘甚者加三子养亲汤（苏子9g，白芥子9g，莱菔子12g）合葶苈子9g；肢冷脉弱者加制附子9g，干姜6g；咽痒打喷嚏严重者加辛夷9g，苍耳子9g；恶寒鼻塞流涕者加苏叶、桂枝、川芎各9g。

    2．缓解期

    （1）肺气虚弱型

    【辨证】面色白光白，气短懒言，语声低微、倦怠乏力，自汗怕冷，四肢不温。苔薄质淡，脉细无力。

    【施治】清热化痰，宣肺平喘。

    【方药】黄芪12g，防风6g，白术9g，桂枝6g，白芍9g，甘草3g，生姜3片，大枣5枚。

    【加减】咳喘反复者加当归9g，诃子6g；白痰咯吐欠爽者加半夏9g，陈皮9g，苏子9g；短气汗出加人参9g，麦冬9g，五味子9g；心悸少寐者加百合9g，茯苓9g，远志6g；哮喘稳定时可服参蛤散6g（人参、蛤蚧）益气养肺以扶正。

    （2）脾气虚弱型

    【辨证】咳嗽痰多，食少脘痞，面黄无华，大便不实，肌肉消瘦，倦怠乏力。苔少色淡，脉缓无力。

    【施治】健脾益气，肃肺化痰。

    【方药】党参、白术、茯苓、半夏各9g，陈皮6g，甘草3g。

    【加减】便溏形寒肢冷者加肉桂6g，干姜6g，淮山药9g，肉豆蔻6g；腹胀胸闷纳呆者加木香9g，白芥子9g，干姜6g；少气而面色白光白乏力者加黄芪12g，当归9g，白芍9g，龙眼肉6g。

    （3）肾虚不纳型

    【辨证】面色咣白，形寒怯冷，下肢不温，脚软无力，动则心悸气促，大便澄清，或夜间遗尿。舌淡苔白，脉细无力。

    【施治】温肾纳气。

    【方药】熟地黄24g，山茱萸、淮山药各12g，茯苓、丹皮、泽泻、胡桃肉、补骨脂各9g，紫河车粉3g（吞服），附子、肉桂蛤蚧各3g。

    【加减】形寒肢冷，动辄喘甚加紫云英15g；喘甚则遗尿加五味子6g，益智仁9g，泽泻9g，煅龙骨15g，煅牡蛎30g；大便溏薄加干姜6g，肉豆蔻9g，白术9g，茯苓9g；喘甚汗出如油者加人参6g，五味子9g，代赭石15g。

    四、辅助治疗

    1．成药方

    （1）散剂：紫蛤散、芍药甘草散、降气定喘散。

    （2）丸膏剂：曼陀罗丸、寒喘丸、牡荆子丸、珠贝定喘丸、消喘膏、治喘固本糖浆。

    （3）片剂：哮灵片、喘嗽宁片、温阳片、海珠喘息定片。

    2．验方

    （1）人参（党参加倍），蛤蚧（去头足）等份研末，日服15g，白蜜调服。

    （2）紫河车2具烘干，研末装胶囊，日服1～2g，开水送服。

    （3）炙麻黄3～6g，杏仁6～9g，生甘草3～4g，生姜3～5片，水煎服。

    （4）白果4～6g，炙麻黄3～4g，杏仁6～9g，甘草3～4g，苏子6～9g，桑白皮6～12g，黄芩6～9g，半夏6～9g，款冬花6～9g，水煎服。

    （5）半夏25g，黄芪、柴胡、黄芩各20g，桂枝、白芍、五味子、苦参、蝉衣各15g，麻黄、甘草、川细辛、地龙各10g，干姜6g，水煎服。

    3．外治方

    （1）白芥子12g，延胡索12g，细辛21g，甘遂12g，麝香0．15g，共研细末，用生姜汁调和做成小圆饼外贴，分3次用，在夏季伏天，中午前后贴敷肺俞、膏肓俞、大椎三穴，约2小时撕去，3次为1个疗程，坚持数年有效。

    （2）白芥子、延胡索各30g，甘遂、细辛各15g，制成药饼，纳入丁香、肉桂，敷于定喘、肺俞、膏肓三对穴位，每次贴敷2小时，在患儿发病期间敷贴，隔5天贴1次，共3次。

    五、调护

    （1）居室宜空气流通，阳光充足。冬季暖和，夏季要凉爽通风。

    避免接触特殊气味。

    （2）饮食宜清淡而富有营养。忌食生冷油腻，辛辣酸甜以及海鲜鱼虾等容易过敏食物，以免诱发哮喘。

    （3）注意心率、脉象变化，防止哮喘大发作产生。

    （4）重视预防复发，避免各种诱发因素，适当进行锻炼，增强体质。

    （5）注意气候影响，做好防寒保暖工作，冬季外出应戴口罩。

    尤其气候转变或换季时，要预防感冒诱发哮喘。有外感病证要及时治疗。

    （6）防止活动过度和情绪激动，以免诱发哮喘。

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