本章重点：

    ●临床诊疗工作的特点

    ●临床诊疗工作的伦理原则

    ●临床诊断中的伦理

    ●临床治疗中的伦理要求

    ●特殊科室诊疗工作中的伦理

    第一节 临床诊疗工作中的伦理要求

    一、临床诊疗工作的特点

    （一）诊疗技术的双重性

    临床医学存在一定的局限性，诊疗技术与措施也存在双重性，即在诊断和治疗疾病的同时，有时也不可避免地对患者健康带来损害，严重的损害可造成功能障碍，甚至危及生命。化学药物治疗是临床上最常用的治疗方法，然而其治疗作用以外的毒副作用及并发症，也颇为常见。这就是我们通常说的“是药三分毒”。根据卫生部药物不良反应监督中心统计：近年来，中国内地住院患者中，年均19.2万人死于药物不良反应。

    手术治疗是清除病灶、解除梗阻、矫正畸形、修复损伤等最常用的、最有效的方法，但同时也会伴有术中出血、损伤邻近器官及术后切口感染、形态异常或功能障碍等并发症。如阑尾切除术是外科最常见的手术，它是临床医学专业学生在毕业实习期间应学会的手术之一。尽管阑尾切除手术本身并不复杂，但当其坏疽穿孔、粘连严重、解剖关系不清时，就增加了手术并发症的危险性。因此，手术医生必须对手术治疗的双重性有足够的认识，术中认真分析，仔细操作，减少不必要的副损伤，这不但是临床诊疗伦理的要求，也是避免医疗纠纷、杜绝医疗事故的需要。

    随着医学科技的发展，各种诊断技术被广泛地应用于临床，有些技术不但能对疾病做出正确诊断，而且还能同时实施相应的治疗。但是，诊疗技术同样具有双重性。如CT检查，在为全身各个器官的肿瘤提供诊断依据的同时，其本身也具有致癌性。再如冠状动脉造影检查和介入治疗，开创了冠心病诊断和治疗的新纪元，但由于其“有创”性质，可能出现穿刺部位血肿或血栓、心肌梗死、脑卒中、心律失常等并发症，甚至能引起死亡。

    因此，诊疗技术的双重性，要求医务人员在为患者选择某项诊疗技术时，不但要考虑诊治疾病的需要，还应照顾到患者的全身情况，更要熟知该诊疗技术可能带来的并发症和风险。

    （二）服务对象的特殊性

    临床诊疗服务的对象是社会人，服务质量的好坏，不仅直接关系到人的健康与生命，而且关系到人类社会的文明与进步。人的生命之所以宝贵和无价，不仅在于其只有一次，更重要的在于其能够不断地创造社会价值，推动人类社会的前进与发展。唐代名医孙思邈在其《备急千金要方》开卷中指出：“人命至重，有贵干金，一方济之德逾于此”，深刻阐明了重视生命的伦理思想。“救死扶伤、治病救人”，是每一位医者必须铭记在心的指导思想。

    临床诊疗的对象是遭受疾病痛苦的患者，他们具有器官病变、系统功能紊乱、心理反应复杂等特点。病情轻者，影响正常生活、工作和学习；病情重者，生活不能自理、依赖他人照顾或随时都有生命危险。因而，焦虑、恐惧、渴望健康、渴望生存、渴望得到及时有效的医学救助是所有患者的共同心态；惧怕治疗痛苦、担心预后不良或留下后遗症，也是所有患者的常见心理反应。然而，不同疾病、不同年龄的患者，心理反应又会有所不同。因此，为患者服务要求高、难度大，必须做到全面考虑、细致周到、身心兼顾。

    （三）疾病过程的复杂性

    疾病是机体在一定病因的损害性作用下，因自我调节功能紊乱而发生的异常生命活动过程，是以致病因素及其所引起的损伤为一方面，以机体抗病能力为另一方面的矛盾斗争过程。疾病在这种矛盾的斗争中发生、发展、变化，因而也是一个复杂的、动态的过程，可引起机体机能、代谢、形态结构的异常变化，导致各器官、系统之间，机体与外界环境之间的协调关系障碍。

    个体差异及疾病过程的错综复杂，使患者所患疾病及患病后的表现各不相同，同一患者可能同时患有多种疾病；同一种疾病在不同的患者身上，其症状和体征又有差异，由此，给临床诊治带来了困难。拒不完全统计，即使是最好的医院，临床误诊率也在10%～15%。特别是疾病初期，在重要症状或特异性体征尚未出现之前，较难做出正确诊断。急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，其早期诊断的正确率也只有85%。关于复杂疾病、罕见疾病的诊断正确率，就可想而知了。此外，还有些疾病，如病因不明的疾病、遗传性疾病等，虽然能做出正确诊断，但是缺少有效的治疗方法，其治疗结果也会不理想。

    （四）医务人员的差异性

    医务人员与行业外人员的主要区别在于其掌握了医学的基本知识、理论和技能，具备医学专业能力并能为患者提供服务。但就每个医务人员而言，他们都是具有独立个性的人，彼此存在着较大的差异性。

    这种差异性至少表现在两个方面。一是在服务理念、职业情感、事业心、伦理修养等方面。有的医务人员热爱工作和患者，事业心和责任心强，乐于奉献，以患者利益为重，不怕担风险，被患者赞为“医德高尚”；有的则相反，不但不被患者喜欢，还可能因为态度蛮横、玩忽职守或草菅人命，被患者或家属责难。二是在专业知识、职业能力、技术水平等方面。有的医务人员不断学习，更新知识，开展新技术，掌握新方法，走在学科前沿，被患者誉为“妙手回春”；而有的医务人员故步自封，不求上进，技术水平落后，诊疗效果欠佳，甚至酿成医疗技术差错或事故，被患者推到法庭的被告席上。因此，医务人员应克服自身不足，加强伦理道德修养，改变服务理念，刻苦钻研业务，提高诊疗技术，缩短个人与时代要求之间的差距，为患者提供优质服务，为社会创造最大价值。

    二、临床诊疗工作的伦理原则

    临床诊疗工作要遵循以下三大诊疗原则：

    （一）患者第一原则

    患者第一是临床诊疗工作最基本的原则。治病救人是临床诊疗工作的核心，帮助患者恢复健康是临床工作的唯一目的。所以，在临床医疗工作中，一切为了患者，将患者放在第一位，是最基本的道德原则，也是医务人员诊治疾病的出发点和归宿，它突出地体现了医学人道主义精神。作为一名临床医务工作者，应该是急患者所急，想患者之所想，痛患者之所痛，真正做到把患者的利益放在第一位，全心全意为患者服务，没有理由对患者消极怠慢，漠不关心。这是衡量临床诊疗人员医德修养水平高低的一个重要标准。

    要贯彻患者第一的原则，必须做到以下几点：

    1.对病人要平等相待，一视同仁

    在临床医护过程中，医护人员对患者不能因社会地位、权势、知识、贫富、性别、年龄、衣着、外貌、亲疏关系等不同而厚此薄彼、亲疏不一、重权重利、轻民薄义。患者无论是什么人，都要从治病的需要出发，热情体贴、认真负责，更不能以给病人治病为条件，索取贿赂礼品或提出其他不合理的要求。那些以钱作为衡量、选择医疗手段的标准，或是因钱少马虎应付，拒绝诊治，或是因有钱而不论需要与否，均进行全方位、高精尖检查，开大处方、人情方，从中获利的行为，既损害了患者利益，又造成了资源的浪费，是极不道德的。那种怕麻烦、怕担风险而对患者不负责任，互相推诿，寻找借口拒患者于门外等现象，也是社会主义医德所不容许的。

    2.尊重患者的人格和权利

    医务人员在任何情况下，都要尊重患者的人格，不做诋毁患者声誉和违背道德的事情。要重视患者的生命价值，无论患者是急性病还是慢性病，传染病还是非传染病，预后是好还是坏，都必须认真对待，不能懈怠，避免造成不良后果。要尊重患者的权利，根据患者诊疗的实际，在条件可能的情况下，尽量满足患者的合理要求。要尊重、理解、同情、关心患者的病痛，满足其心理的和生理的需要。对于合理但无条件满足的，要予以说明和解释，对某些可能会给患者带来暂时性痛苦的诊疗措施，如胃镜检查、剖腹探查等，但又确为诊疗所需要，而患者又不愿意做时，应耐心细致地进行说服解释，争取患者的理解与合作，以免贻误诊疗时机。

    3.排除私念，精心诊疗

    要言行文明、礼貌待人，医务人员必须不受干扰，排除一切杂念，坚持患者利益第一的原则，从患者的诊疗需要出发，努力学习，不断提高自己的专业水平。要同情体贴患者，细心地为患者检查，认真地做好每一项治疗。对待患者，要言谈文雅有度，举止稳重端庄，使患者对医生护士有敬仰、信任感，切不可言语粗鲁，动辄训斥，甚至与患者争吵，使患者丧失对医护人员的信心。

    4.以患者为核心。多方协作

    患者第一的原则要求医务人员团结协作，使相互之间的医疗技术互补提高，达到最佳的诊疗效果。如果医务人员之问彼此不团结、不协调，相互问制造矛盾，中伤诽谤同道，封闭技术，封锁情况，最终导致患者受害。医务人员在考虑问题时，应时刻把患者利益放在首位，有利者取，不利者舍。为了患者的利益，医务人员应密切配合，真诚协作；对有损患者利益的行为应善意地提出批评和帮助，绝不能事不关己，高高挂起，也不能相互包庇，更不能落井下石，置人于死地。

    （二）最优化原则

    最优化原则，也称最佳方案原则。即在选择诊疗方案时，以最小代价获得最大效果的决策原则，对于每种疾病的治疗往往有很多种方案，怎样才能做到决策的最优化呢？这就要求医务工作者在选择治疗方案时，必须严格遵循社会主义医德原则。为了达到诊病目的，在决策时不能不考虑所采取的手段给病人带来的痛苦，不能不考虑患者的经济承受能力和利益，不能不考虑当前医疗技术条件。医务人员在保证诊治效果的前提下，在医疗技术条件允许的范围内，应该选择给患者以疗效最好、痛苦最少、花钱最少的诊疗手段。如药物配伍中首选药物的最优化，外科手术方案的最优化，妇科保命与保存生殖功能的最优化，产科保存母亲与保存婴儿的最优化等等。

    最优化原则，一方面有技术性的和临床思维能力的要求，另一方面又有其道德思想基础。其道德意义在于促进医务人员在临床诊疗中做到医学判断与伦理判断协调一致，两者有机结合，相辅相成，以选择妥善的诊治手段，作出最佳的医疗决策。最优化原则具体包括下述四方面内容：

    1.最佳的诊疗效果

    最佳的诊疗效果是指在当时科学发展水平看来是最好的或一定的条件限制下是最好的。如磁共振、CT在诊断占位性病变中效果最好，但许多医院没有，那么B超检查相对也是最好的。最佳的诊疗效果是诊疗活动的目的，也是患者和医务人员的共同愿望。

    2.最安全无害的诊疗措施

    一切诊疗手段，都应尽可能地避免副作用或使之减少到最低限度，尽可能选择效果相当、安全系数大、副作用最小、伤害性最小的诊治手段。

    3.痛苦最轻的诊疗方法

    在保证诊疗效果的前提下，应尽可能注意减轻患者的痛苦，包括疼痛、精力消耗和心理上的痛楚等。

    4.耗费最少的诊疗方案

    无论是对自费还是公费的患者，在效果相当的情况下，应考虑选择卫生资源耗费最少，社会、集体、患者及家属经济负担最轻的诊疗方案。

    （三）密切协作原则

    在临床诊疗过程中，离开了医务人员的密切协作就无法正常进行任何诊疗活动。密切协作、相互配合是临床诊疗活动的客观要求，也是现代医学发展的重要标志。临床医学中分支繁多，专业化程度越来越高，使得临床各专业的分工愈来愈精细，这就要求医务人员之间有效地支持和协作。普通疾病的诊治需要如此，攻克疑难病症、进行复杂手术、抢救危重患者更是不言而喻了。每一个医务人员都要树立整体观念，顾全大局，相互信任，彼此支持、团结，密切配合，以发挥专业间的互补作用。

    三、临床诊疗工作的一般伦理要求

    现代医学模式要求临床诊治工作必须把患者的生理、病理、心理与社会环境有机地结合起来，要求医务人员在诊治工作中由以疾病为中心转向以患者为中心，即强调患者是服务的主体，要将患者的利益放到第一或最高位置，这种转变对医德产生了重要而深远的影响。同时对医务人员的诊治工作也提出了新的伦理要求。

    1.既要关注疾病，又要重视患者

    在生物医学模式的指导下，医务人员只关注患者的局部病灶而忽视了人的整体，只重视疾病的病理而忽视了患者的心理、社会因素，而且促使医务人员技术主义的滋长而忽视了与患者的情感沟通和交流。而现代医学模式要求医务人员诊治疾病以患者为中心，既关注疾病又重视患者的整体。为此，医务人员必须更新知识，培养人际沟通、交往能力，并加强医德修养，以适应现代医学模式的要求。

    2.既要发挥医务人员的主导性作用，又要调动患者的主观能动性

    在诊治疾病的过程中，医务人员处于主导地位，患者是服务的主体，只有两者密切配合才能取得良好的诊治效果。医务人员由于掌握诊治疾病的知识，具有解决患者问题的能力和经验，必须发挥主导作用。但是，医务人员的主导性作用有赖于患者的主动配合和支持，甚至需要患者的参与，否则会影响诊治工作的顺利进行，甚至发生误诊、漏诊和差错事故。

    3.既要维护患者的利益，又要兼顾社会公益

    患者利益至上，一切为了患者的利益是医务人员诊治疾病的出发点和归宿，是取得最佳诊治效果的重要保证。因此，医务人员在诊治疾病过程中，一要尊重患者的知情同意权。在科学和条件允许的范围内，医务人员应尽力保证患者自主性的实现；当患者选择对自身弊大利小的诊治方案时，应耐心说服患者选择弊小利大的诊治方案。二要一视同仁地对待患者。特别是对精神病患者、残疾患者、老年患者、婴幼儿患者。医务人员也要像对待其他患者一样，甚至给予更多的同情和关心。对患者因病态心理而产生的过激行为要有容忍之心，并以自己的深厚感情温暖患者的痛苦心灵。三要对损害患者利益的现象敢于抵制、批评，维护患者的权益。

    一般来说，在临床诊治过程中患者的利益和社会公益是一致的。但是，有时候两者在某些患者身上也会出现矛盾，如有限卫生资源的分配、传染病患者的隔离、计划生育措施的实施等。这些矛盾的妥善解决都是对社会公益负责的表现。所以，从整体上讲，为了社会公益而放弃个人利益是符合道德要求的。

    4.既要开展躯体疾病服务，又要开展心理和社会服务

    在诊断疾病时，医务人员既要重视生物因素的作用，也不能忽视心理、社会因素的影响；既要诊断躯体疾病，又要关注心理、社会问题。在治疗疾病时，医务人员既要重视药物、手术、营养等方面的治疗，又不能忽视心理治疗和社会支持。总之，在诊治疾病的过程中，医务人员应提供全面服务，做到诊治及时、准确、安全、有效，帮助患者尽快全面康复。

    第二节 临床诊断中的伦理

    诊断是通过病情学、体征学及其他检查手段来判断是什么疾病和认识疾病的过程，是整个临床工作的基础环节。在诊断过程中，医务人员不仅需要具有高水平的医术，同样也需要具有高尚的医德。两者同样是顺利准确地对患者疾病作出诊断的必不可少的重要因素。

    一、问诊中的医德要求

    问诊是医生通过与患者或有关人员交谈，了解疾病发生、发展情况，治疗经过，既往健康等，经过分析、综合、全面思考提出临床判断的一种诊法，它是了解和收集病情的重要途径之一；它既是一种诊断方法，在某些特殊情况下（如对某些慢性病患者、心理疾患等）又具有治疗意义。

    在问诊过程中，医务人员应遵循以下医德要求：

    1.平等、友好地对待患者

    医务人员对待患者态度和蔼，语言关怀体贴，举止礼貌。既不可以“天使恩赐”的盛气居高临下，也不可以“雇佣怠工”的懒散消极应付。患者前来就诊，总是在疾病缠身、病痛难忍的情况下，不得已而为之，而且急切盼望医务人员手到病除，加之对就诊环境感到陌生，因此他们在就诊时往往有求医心切和紧张不安的心理状态。如果不消除这种状态，在问诊中就会出现患者答非所问、或前后叙述矛盾不迎合医务人员的暗示等情况，从而影响到医务人员所采集的病史、症状等疾病资料的可靠性，进而使诊断变得曲折。要消除这一状态的唯一办法就是医务人员要平等、友好地对待患者，同时，也只有如此才能取得患者的尊重和信任，从而如实地回答医生提出的有关问题。

    2.询问明确、得当

    医务人员问诊时，询问内容要与诊断有关，谈话的语言要准确恰当。切记问话漫无边际，寻私猎奇，语言含糊难懂。要做到询问明确、得当。医务人员要使患者对自己所提出的问题有准确无误的理解，这就要求医务人员在询问中尽可能地避免使用专业性太强的术语，同时还要注意到患者的文化素质和语言习惯，必要时请患者复述自己所提出的问题，以验证患者的理解程度；不要打断患者的思路在患者开始正确诉说病情时，不要打断其思路，不要改变患者的谈话方向；当询问的内容需要涉及患者隐私的时候，应首先阐明询问的目的，征得患者同意时方可进一步询问，但不能强迫患者回答这部分问题。

    3.倾听耐心、认真

    倾听耐心、认真，就是要求医务人员对待患者的陈述，要精力集中地倾听，细心恰当地应答。切忌心神不专，厌倦不振，烦躁不安。医务人员要切忌表现出脚有节奏地踏动，脚腕或腿晃来晃去，或卷弄手指头发出“啪啪”的响声等动作，因为这些动作都反应出医务人员不耐心和烦躁的情绪。要发出一些表示注意的声音，如“是的。”“我明白。”等。这些简洁的表示，会在不搅乱患者思维的情况下，传递医务人员对其谈话的注意和兴趣。

    4.体贴和同情患者的处境

    体贴和同情患者的处境，就是要求医务人员深知患者的痛苦，理解患者的心情。对待患者的疾苦，切不可麻木不仁，无动于衷，甚至有厌弃之意。

    当患者诉说完病情时，医务人员应表现出对患者处境的理解和同情。这对医务人员与患者之间建立信任、合作的良好关系，对于顺利的实施以后的诊疗措施都至关重要。要做到这一医德要求，医务人员应注意做到：第一，医务人员要正确反应患者的情感。这种正确恰当的反应是建立在医务人员正确理解患者诉说基础上的恰当反应。如果夸张理解反应，就会使患者感到虚伪和造作；反之，则又会使患者感受不到应有的理解和同情。第二，承认患者所述内容。医务人员可以不同意患者的某些情绪，如患者对病情过分的紧张、焦虑等，但首先要承认这些情绪的存在，并把这种承认告知患者。这样患者一旦知道了医务人员对他所传递情绪有所理解，就会对医务人员表现出信任和感激。医务人员要切忌立即对患者的诉说作出正确与否的判断，并给予领导式的指导或修正。第三，恰当地结束交谈。医务人员要克服听完患者诉说后就万事大吉，立即终止同患者进行交流的做法。恰当地沉默、逗留，或充满关心的抚慰对结束同患者的交谈应是必须的。

    二、体格检查中的道德要求

    体检，是医务人员运用自己的感官或辅以简便的诊断工具来了解患者的身体状况的最基本的检查方法。它包括望诊、触诊、扣诊、听诊、嗅诊。体检是简便经济的诊断方法；是实施和选择进一步诊断或治疗的重要环节。医务人员对患者进行正确的体格检查不仅需要掌握望、触、扣、听的基本功，还必须具备良好的医德。

    （1）尊重患者的人格体格检查或多或少会给患者带来二些痛苦，加上医患之间男女有别，年龄有异，虽求医心切，但一见到医生又难免会产生点顾虑，这是完全可以理解的。只要医生关心尊重患者，维护患者4自尊心，是可以取得患者合作的。如寒冷季节注意保暖，依次暴露检查部位；使用听诊器时，医生首先用手捂暖再接触患者身体；尽量避开他人，尤其是女患者，不要轻易暴露身体或在不影响体检的前提下尽量少暴露一些；男医生在检查女患者时，要有女医务人员在场陪伴；对那些有生理缺陷的患者，更应谨慎，哪怕是一个微笑也可使患者反感，觉得人格受到侮辱而发怒。

    （2）认真负责，仔细耐心患者疑虑、恐惧心理的消除并愿意接受检查，还与医生认真负责的工作态度密切相关。和蔼热情的表情会使患者直接感到医生对自己的关心和爱护，从而产生信任感，并主动与医生合作，有利于医生在体检中获得准确的客观体征，同时应仔细、耐心，切忌粗枝大叶，马虎从事。许多漏诊、误诊的情况往往是因为检查粗疏造成的。如有患过敏性紫癜的患者，腹痛症状先于皮肤紫癜，稍一疏忽就可能被误诊为外科急腹症。但患者腹部无固定压痛点及显著腹肌强直，若医生能结合病史和体征，及早思及过敏性紫癜的可能性，加上仔细全面的体检是可以避免误诊的。

    （3）力求舒适，减少痛苦要求医务人员在体检过程中，一心为患者着想，重视医患配合，手法轻柔，努力减少患者的痛苦。切不可我行我素、训斥患者、粗暴操作。某些操作也不可避免地会给患者带来某些痛苦和不适。这就需要医务人员努力把这种痛苦和不适降低到最低限度，把关心、爱护患者体现到体检的每一个环节。在进行会给患者带来痛苦和不适的操作时，应力求迅速准确地一次完成，避免不必要的重复。

    三、辅助检查工作中的道德要求

    辅助检查，主要包括临床病理学、检验学、放射诊断学、同位素及超声波诊断学等。特殊检查对现代医学的贡献是不容置疑的，它大大增强了医生的感官，扩大了医生的视野，使医生能够在更大范围和更深韵层次上获得疾病过程较为精细的资料，因而改变了以往临床资料的模糊性和表丽性，提高了早期诊断的准确性。但是特殊检查也有其负作用，主要有：特殊检查的有伤性，几乎所有的特殊检查都会对患者造成一定的伤害；特殊检查的依赖性，特殊检查的应用，是临床思维滞化，医患心理上均有对一些仪器的过分依赖，以至造成特殊检查的滥用；医患关系的“物化”，特殊检查的大量应用，使医生与患者面对面的交流少了，患者同仪器设备打交道的时间多了，这样，医患关系被物化了。正因为特殊检查有其正负价值的存在，所以选择时应遵循一定的道德要求。在辅助检查中，医务人员应遵循以下医德要求：

    1.根据需要，认真选择

    根据需要、认真选择，就是要求医务人员进行辅助检查时，要根据对疾病诊断的需要，损益程度，患者的经济状况等进行综合分析后，再确定检查项目。切忌片面主观，不计代价，营私谋利。

    医务人员应该清楚地认识到，任何辅助检查都有一定的局限性，都必须结合病史、症状和体征进行综合分析，才能得出对疾病的正确诊断。因此，医务人员对辅助检查的选择必须建立在认真的问诊和体检技术上，按照对疾病诊断的需要以及患者在各方面的承受能力，进行综合考虑，认真选择。绝不能搞“撒网式”的辅助检查；不可为小集体的私利，额外大量采用辅助检查；亦不可为迎合患者的错误心理而滥用辅助检查；更不可为医务人员的个人需要，在患者不知情和不同意的情况下。给患者做与病情无关的辅助检查。

    2.严肃认真，准确及时

    严肃认真、准确及时，就是要求医务人员进行辅助检查时，要精力集中，严格操作，确定数据一丝不苟，填报结果真实迅速。切不可粗心大意，失真误时。

    辅助检查科学性很强，精确度很高，检查结果正确与否，直接关系到诊断和治疗的准确性。因此，要求从事辅助检查工作的医务人员严肃认真，一丝不苟。不能有半点粗心和疏忽。

    辅助检查的意义不仅需要其准确，而且还需要及时。如果检查结果迟迟不能报告出来，势必延误诊断，错过治疗时机，甚至影响抢救，给患者带来不良后果。这就要求辅助检查人员急患者之所急，及时准确地报出检查结果。

    3.爱护患者。维护利益

    爱护患者、维护利益，就是要求医务人员进行辅助检查时，做到知情同意，维护患者的利益，操作谨慎小心，要有安全应急措施。切不可置患者利益于不顾，操作粗野，措施不利，造成不应有损失。

    某些辅助检查会给患者带来不适和痛苦，甚至具有一定的风险性。这就要求医务人员爱护患者，在检查前要耐心向患者交代注意事项，对有风险性的检查要争得患者同意。在检查中，要做好应急准备，采取一定的保护措施，以防患于未然，确保患者的安全。

    维护患者的利益，还要求医务人员报告检查结果必须实事求是，有一是一，有二是二，对那种“大概是”、“似乎是”、“差不多”的草率作风。

    4.要有避嫌、监督措施

    放射等辅助检查需要在暗室内进行，这就对医务人员提出了特殊的医德要求。医务人员要自尊自爱，要严格按照临床医生的要求及有关程序进行检查，不随意增减检查项目。为女患者进行检查时要有患者家属或其他医生、护士在场陪同。

    第三节 临床治疗中的伦理

    疾病的治疗有药物治疗、手术治疗、康复治疗和心理治疗等方面。正确的治疗方法，建立在正确诊断疾病的基础上，是促进病人早日康复、消除疾病的关键环节。它不但与医务人员医疗技术合理使用有关，而且也与医务人员的道德行为有关。医务人员在选择治疗手段时，应严格遵循道德原则，在保证疗效的前提下选择给病人收益大、付出代价最小的治疗方法。这才体现了医疗技术性和医疗道德性的统一。

    一、药物治疗的道德要求

    药物治疗，是应用化学或生物制剂缓解症状、医治疾病的治疗方法。它是历史最为古老，应用最广泛的治疗方法。由于它具有作用的双重性、用途的多样性，这就为医务人员正确应用它带来了一定的难度。正确使用这种治疗方法，对于疾病的诊治，对于合理地利用医疗卫生资源，对于维护人类的健康利益都具有重要的意义。

    医务人员在药物治疗中，要遵循以下医德要求：

    1.选择用药指征要“准”

    选择用药指征要“准”，就是要求医务人员要明确病症，掌握药性，治本为主，标本结合，准确无误。这是对医务人员选择用药过程中的医德要求。要做到用药的准确无误，医务人员就必须明确患者所患疾病的性质和掌握药物的性能。与此同时，医务人更应明确用药必须以治本为主、治标为辅。当疾病性质还未完全明确或一时没有治本药物可供选择时，医务人员可以暂时应用治标药物，但必须同时告诉患者进一步明确诊断的方法或其他治本的时机，才是真正意义上的准确无误。要反对以治标为主的、哗众取宠的用药方法。

    2.进行药物配伍要“谨”

    进行药物配伍要“谨”，就是要求医务人员进行药物配伍时，要避免重复用药，严守配伍禁忌，谨慎用药，防止事故发生。在用药过程中尽量避免多种药物混合使用，尤其是用途相同药物的混合使用。这样做不仅对于减轻患者的负担，而且对于正确地观察用药结果、防止医疗事故发生都具有重要意义。这样做也许会引起患者的某些误解，但只要医务人员向他们作出耐心细致地解释，他们是会受的。如果确需混合用药，医务人员要熟悉药品配伍禁忌，并且要严格执行它，要防止医务人员为给药方便擅自混合用药的情况发生。

    3.应用药物剂量要“宜”

    应用药物剂量要“宜”，就是要求医务人员给药剂量要因病、因人而宜，防止用药剂量不足或过量。用药剂量的大小与患者年龄、体重、体质、重要脏器的代谢情况等多种因素有关。医务人员要正确认识这些因素，努力使给药剂量在体内既达到最佳治疗量，又不产生蓄积中毒的情况。医务人员的用药剂量、用药途径或方式在原则上不应违背国家颁布的药典的有关规定，要谨防意外事故发生。

    4.观察用药过程要“细”

    观察用药过程要“细”，就是要求医务人员认真细致地观察用药过程中出现的现象、治疗效果，并随时根据病情变化调整用药种类、剂量。这是正确用药、防止医疗事故发生和医源性疾病发生的根本保证。

    5.实际用药效果要“佳”

    医务人员要注意到药物的作用双重性，在对标、对本用药的时候，应选用疗效最佳、最安全、毒副作用最小的药物，并注意尽量缩短用药疗程，减少因药物治疗所造成的患者不适。

    6.处方经济费用要“省”

    医务人员在处方用药时，要在保证疗效的前提下力求节省药物开支，减轻患者的经济负担。要坚持在用廉价药物能达到同样效果时，尽量不用贵重药物。不开大处方、人情方、“搭车”方，不以药谋私，要秉公办事。

    7.对试验性用药要“慎”

    医务人员在不得已的情况下应用尚未完全掌握其性能的药物时，要谨慎小心，要密切注意患者用药后的反应，防止意外发生。在对病情尚未完全诊断清楚的患者进行试验性治疗的时候，亦应审慎，确保患者的生命安全。在研究性用药时，除了要采取谨慎态度和严密的保护措施外，还应征得患者及其家属的同意。

    8.管理毒麻药品要“严”

    医务人员要慎用毒麻药品，严格掌握适应症，注意避免依赖成瘾的后果。要遵守国家的有关规定，加强毒麻药品的严格管理，防止流入社会，造成不应有的危害。

    二、手术治疗的道德要求

    手术治疗虽然具有一定的创伤性和风险性，但是由于它具有见效快、不易复发的特点，所以是一种常用的治疗方法。在应用手术治疗时，医务工作者应遵循下列医德要求：

    1.慎重的手术确定

    医务人员在选择手术治疗时，一定要持慎重态度。这种态度应表现在以下两个方面：

    （1）全面权衡。医务人员对手术治疗与非手术治疗（亦称保守治疗）之间、创伤代价与治疗效果之间进行全面权衡。由于手术治疗具有创伤性这一特点，所以使用这种治疗就必须考虑患者对这种创伤的耐受程度；考虑患者付出创伤代价之后所得到的治疗效果是否满意，并且这种满意的治疗效果是否只有通过手术治疗才能取得。只有当患者可以耐受手术所造成的创伤，术后疗效满意，并且手术是取得这种满意疗效的唯一方法的时候，选择手术治疗才是符合医德要求的。

    （2）患者或家属的知情同意。确定采用手术治疗时必须得到患者及其家属的正确理解和承诺。这就需要医务人员做到：客观理解：医务人员要客观地介绍和解释手术与非手术治疗各自的可能性以及手术的创伤和风险情况。由于手术治疗具有风险性，并且其造成的机体改变往往具有不可复性，所以实施这种治疗必须要求患者及其家属与医务人员共同承担这种风险，并且对手术所造成的机体不可恢复的改变给予理解和认同。否则，就不能实施手术治疗。要取得患者及其家属对手术治疗的正确理解和承诺，实现医务人员对患者及其家属医疗选择的充分尊重，这就需要医务人员对手术与非手术治疗各自的可能性、手术治疗的创伤和风险大小的情况，对患者及其家属给予客观地、全面的解释。认真签订协议。在患者及其家属确实知情的情况下，让其签订手术的书面协议是非常必要的。这种协议是患者及其家属知情同样的客观形式。它充分表明患者及其家属对医务人员的信任以及对手术风险、意外、创伤的认可和承担。医务人员应该充分认识到这种信任和自身的责任，并以此激励自己努力履行好医德义务，而不应把它看成是自己推脱责任的借口。

    2.严格的术前准备

    患者术前准备是整个手术治疗的重要环节。它包括多方面的内容：

    （1）帮助患者做好准备医务人员辅导和协助患者在心理上、躯体上做好手术准备，尽管经过解释，患者可以接受手术，但患者在情绪上仍然可能存在着不安和焦虑。这就需要医务人员进一步耐心的对患者进行劝慰，并且在必要时辅以镇静催眠药物，以达到使患者以较为轻松的心境去面对手术的目的。这样做对取得良好的手术效果以及建立和谐的治疗与被治疗的关系具有重要的意义。医务人员要详尽告诉患者术前注意事项并给予辅导，在条件允许和必要时，给予严格的督促和检查。在进行皮肤准备时，尽量做到：女性患者的皮肤准备由护士去做；男性患者的皮肤准备由男性医生去做。某些术前准备会给患者带来不适，医务人员在努力减轻这种不适程度的同时，还应取得患者的谅解与合作，使其能够顺利的完成。

    （2）制订手术方案术前应在有丰富经验的医务人员主持下，制订一个安全可靠的具体手术方案。要充分考虑各种意外情况的发生，并制订出相应的对策。

    （3）备齐必需品术前充分做好手术中必需品的准备，对关系到患者生命安危的必需品如血液等要一一核实。对关系手术成败的复杂器械，不仅要在品种上进行核实，还要对其性能进行详细检查。

    3.严肃的手术态度

    在手术中，医务人员要以严肃认真、一丝不苟的态度来进行手术。这不仅是对主要手术者的医德要求，而且也是对所有在场辅助人员的医德要求。手术者要沉着果断，不滥施手术，不粗暴操作。要尽量保护健康组织。不随意更改手术方案，如确实需要对手术方案做重大改变，应及时通知患者家属并征得他们认可后，方可对手术方案进行重大变更。

    4.严谨的手术作风

    手术者对手术的整个过程要有全盘考虑和科学的安排。操作要有条不紊，步骤清楚明了；每一步骤目标明确，步骤之间衔接顺畅，对每一步骤结果都进行严格审核。只有这样才能顺利完成手术操作，才能有效地避免医疗过失，才能在意外情况出现的时候找到补救措施，才能真正积累经验，不断提高医疗水平。

    5.严密的术后观察

    严密的术后观察对于取得满意的手术效果和预防术后并发症，促使伤口早日愈合，都具有非常重要的意义。它通常包括这样几项内容：

    （1）严密观察病情医务人员对术后患者要连续严密的观察并及时处置各种危重情况。由于术后患者刚刚经历了机体的严重创伤，生命力较弱，病情不易稳定，病情变化往往急、重。因此，医务人员必须密切注意病情的变化情况，尤其要注意患者生命指标的观察，随时采取适当措施，防止和制止各种危重情况的出现。

    （2）努力使患者舒适患者术后由于创伤所带来的疼痛和不适是不可避免的，但这并不意味着医务人员可以对此充耳不闻、袖手旁观。医务人员应该尽力去减轻患者的疼痛和不适。这不仅在医德上体现着医务人员对患者无微不至的关怀，而且在医学角度上，减少各种恶性刺激对患者的影响，同样是患者顺利恢复的重要因素。那种认为术后疼痛是“正常的”，只有患者疼痛的叫喊起来时才用镇痛措施的医务人员，应该受到严厉的谴责（无论在道德上还是在医学上）。

    （3）辅导患者家属协助观察医务人员应向患者家属详尽交待术后注意事项，并辅导他们如何做。但是，医务人员必须充分认识到患者家属的作用是辅助性的，术后观察及处置的主要责任应由医务人员承担，而不是患者家属。

    6.密切的相互配合

    手术治疗的整个过程都需要医务人员相互之间的密切配合和协作，并且随着手术规模的增大，这种配合协作的意义就愈变得更加重要。因此，所有参加手术的医务人员，应该不计个人的名利与得失，一切以患者的健康利益为根本出发点，把服从手术治疗与维护手术成功看做是自己应尽的义务，互相支持、紧密配合、互相谦让、以诚相待、甘为人梯、齐心协力地去完成手术。

    三、康复治疗的道德要求

    康复治疗是康复医学的主要内容，主要针对的是各种残疾人。它是通过物理疗法、言语矫治、心理疗法等功能恢复训练的方法和康复工程等代偿或重建技术，使残疾人的身体功能得到最大限度的恢复，提高其生活质量。

    在康复治疗中，医务人员应遵循理解、关爱、帮助、协作的要求，最终达到康复治疗的目的。

    1.理解、关爱。无论是什么原因造成的残疾，都会给病人造成生理、心理上的痛苦。所以要求医务人员充分理解和同情他们，不能伤害他们的自尊心。鼓励他们积极参与治疗，增强重返社会的信心。

    2.帮助。医务人员应根据病人的具体情况选择最合适而又让他们乐于接受的康复治疗方案，同时还要介绍这些方法的优点及不足，让他充分了解其目的、操作方法、注意事项。只有这样，病人才能积极主动配合治疗，以促进其早日康复。

    3.协作。残疾人的康复治疗是除医务人员参与外还有工程技术人员、社会工作者、特种教育工作者等多学科、多领域人员共同参与合作完成的。这就要求医务人员要有广博的知识以及与各领域和部门密切联系，出现问题能及时解决，共同为残疾人的康复而尽心尽力。四、心理治疗的道德要求心理治疗是通过医生与病人之间的语言、表情、姿势、态度和行为的交往过程，去影响或改变病人的消极认识和情绪，从而消除或减轻导致病人痛苦的各种心理因素，帮助他们建立有利于治疗和康复的最佳心理状态。心理治疗是心理学知识在临床诊疗中的具体运用。人体的疾病与健康，不仅与生物、理化因素有关，而且与人们的心理、社会因素有密切的关系。因此，心理治疗已经成为医治疾病的重要手段之一。医生不仅要治疗疾病，而且要关心病人，心理治疗可以起到其他治疗手段所起不到的作用。心理治疗的具体道德要求如下：

    1.要注意了解病人心理。医生要学习掌握医学心理学知识和诊断治疗方法，通过交谈和细致观察了解病人致病的社会、心理因素和心理活动，善于捕捉信息，然后使用安慰、解释、鼓励、保证等方法有针对性地进行治疗，做到态度诚恳、言辞得当、语调柔和。医生应深切懂得病人心理与病情变化的关系，使病人心理在最佳状态下接受治疗，切忌在语言、表情、动作等方面给病人以恶性刺激。

    2.要尽力满足病人的心理需求。病人的需求是多种多样的，但突出地表现在对生理、安全、爱的需要上，如安全和早日康复的需要。了解诊断、治疗、处置等有关信息，被认识和尊重的需要等。医疗工作的根本目的是满足病人的需要，而病人需要的满足程度是考核医疗服务质量的主要标准，是影响病人情绪和医患关系的重要因素。医务人员要把病人当亲人，尽量满足病人的心理需要。

    3.要注意科学性与艺术性相统一。采取心理治疗要有科学依据，不能夸张和故弄玄虚，使病人产生不信任感。由于病人的思想文化修养、年龄、致病因素千差万别、情况不一，医务人员要具体问题具体分析，治疗方法要灵活多样，根据病人的心理特点，选择适当的治疗方法。如对残疾病人，不可无原则地同情和无休止地安慰，要说服病人正视现实，进行适应性锻炼，树立积极乐观的人生态度，准备迎接生活的考验。例如，有一癔病患者，经检查未发现有器质性神经损害，但仍不能活动。于是医生采取语言暗示疗法有意在病人床前讨论说：“经检查病人完全健康，过去有一个比他严重的病人，只按摩几次就好了。”这个病人听医生说他没有病，一下子就从病床上站起来了。

    4.尊重理解病人。受人尊重是每个社会成员的心理需求，作为病人，这种心理需求则更加强烈。所以医务人员面对病人一定要有礼貌、热情相待，绝不能以“恩人”、“救世主”的姿态自居，甚至呵斥病人损害其自尊心。

    第四节 s特殊科室诊疗中的伦理

    一、急诊科工作中的伦理要求

    急诊科的对象为危急重病患者，其患者由于病情复杂、变化快、预后差、临床抢救风险难度大和死亡率高，显示出了具有其他科室患者没有的特殊性。对危重病患者生命的抢救需要做到及时、准确、有效。这就要求从事急救工作的医务人员不仅要有精湛的医术，还必须具有良好的医德，下面是急诊科的伦理要求：

    1.敏锐快捷、分秒必争

    重危患者病情紧急，变化迅速，抢救工作是否及时，往往是成功与否的关键。医务人员必须具有强烈的时间观念，急患者之所急，争分夺秒地投入抢救。对于急危重症患者，赢得了时间往往就抢救了生命；丧失了治疗抢救的时间，轻则拖延患者的康复，重则致残或危及生命。所以，医务人员的“时间就是生命”的观念和意识，是其医德修养的重要内容。

    2.把握时机、当机立断

    危重患者病情错综复杂，急险情况常常变幻莫测。医务人员要有高度的警觉，时刻监测、注视可能出现的信号和险情，做好一切应变的物质和精神的准备。一旦发现情况，便可按预定计划果断地投入应变救治。万一遇到一些难以预测的紧急情况，医务人员必须头脑冷静，密切监护病情的进展，及时采取有效的措施，必要时当机立断，全力以赴，抢救生命。

    3.精诚团结、密切协作

    首先是抢救班子的团结一致和密切合作，另外还需要多专业、多科室的相互配合。有时还需要医院间相互支援协作。如复杂的外伤、严重的烧伤等，常需外科、麻醉科、内科的协同抢救才能获得成功。因此，抢救班子内部的不协调，指挥不当，各专业、科室的相互推诿，互相扯皮；各医院的门户之见，互不服气，寻找借口不支援不协作等，都是违背医德原则的。

    4.尊重爱护、同情帮助

    医务人员的职业行为直接关系到人的生命安危，涉及千家万户的悲欢离合，因此医务人员必须具备崇高的职业道德，满腔热情的关心他们的疾苦，精心治疗护理。对患者高度的同情，也是促使患者病情缓解和身体康复的重要条件。对患者具有同情心，是处理医患之间关系的最基本的道德要求。医务人员对患者的同情应表现在尊重他们的人格、权利及生命的价值上，医务人员必须理解患者痛苦的心理状态，无微不至的关怀患者，将不利于治疗的心理反应转化为良好的心理状态。设身处地为他们着想，急患者之所急，帮患者之所需。如：

    （1）对打架斗殴致伤患者。应从人道主义出发，以正确的态度对待他们，在处理创伤缝合时，麻醉药应足量，消毒应严密，操作应轻稳，态度应热情，要以正面劝导为主，不能歧视或挖苦讽刺。

    （2）对绝望而轻生的患者。对待自杀患者不能从思想上厌恶、动作上粗暴、对其家属有抱怨情绪。应认识自杀者也是患者，他们也是因受各种痛苦折磨，内心有不同程度的创伤，才失去了理性而有所冲动，更需要医务人员的热情关怀和照料，争分夺秒的抢救，以高尚的情操，周到的服务，耐心的劝导，给予他们生存的希望。

    （3）对遭受意外伤害患者。患者和家属均无思想准备，对这突然的打击，容易惊慌失措，会把不冷静的情绪转移到医务人员身上，医务人员应深表同情，对家属及患者的态度、情绪给予谅解，沉着冷静，用最快的时间作出准确的判断，争取最佳抢救方案。

    5.专心致志、一心赴救

    抢救危重患者是脑力和体力强度都很大的劳动。因此，要求医务人员作出奉献和自我牺牲，奉献医术和智慧，牺牲精力和时间。不怕苦，不怕累，不怕担风险，日夜奋战坚守岗位，专心致志，一心赴救。

    在危重患者的抢救中突出地反映着医务人员的医德风貌。“治病救人”的医学人道主义，是医务人员的最基本的医德修养。自古以来，仁爱救人、一视同仁、不畏权势、不图钱财、不畏艰辛、刻苦求道、敬重同行、忠于医业的医德信条和期望，也一直为广大医务人员所重视。在市场经济大潮的冲击下，少数人信奉“金钱至上”，甚至在抢救中吃请收礼，索贿受贿，乘人之危变相勒索，是医德所不容许的。

    二、妇产科工作中的伦理要求

    由于妇产科工作主要涉及妇女的生殖系统，与性器官有着直接关系，加之传统文化中关于性的羞耻等传统观念的影响，因而病人会出现特殊的心理反应。许多妇女就医存在着羞怯心理，进行妇产科检查有男医生在场时，病人的这种心理反应更加突出。妇产科医生需要注意其工作对象和性质的特殊性，执行以下伦理原则：

    1.尊重妇女人格

    妇产科诊治的是妇女的隐私部位，经常需要患者在医务人员面前暴露其隐私部位，患者往往带有羞怯心理，甚至还有畏惧情绪。因此，做妇产科检查时，一定要尊重患者。一是所有参与检查和治疗的医务人员，应仪表端庄、态度严谨、举止得体、言语恰当。二是检查时应与外界隔开，不允许无关人员进入，并尽量减少暴露范围。再是医务人员有保密的义务，对患者的病史、病情及个人隐私，特别是患者的性经历、性生活细节等隐私，不应泄露给别人。医务人员必须情感纯真，不存邪念，男医生检查时，要有女医务人员在场。特别是进行妇科检查时不能轻浮、讥笑，要遵守操作规程，检查未婚妇女生殖器官要尽量以肛查代替，因病情需要做妇科检查的必须征求本人同意。

    2.任劳任怨，不怕脏、不怕累

    妇产科工作，特别是产科工作，由于产妇分娩不分节假日和昼夜，工作临时陛强，医务人员经常不能按时就餐和休息；另外，产妇分娩时羊水、出血、大便以及新生儿窒息时口对口的呼吸抢救，产后恶露的观察等，这些都要求要求医务人员必须具有不怕脏、不怕累、全心全意为病人服务的献身精神。特别是一些刚从事护理工作的人员，需要及时转换角色，以不怕苦不怕脏为乐。有时我们在医院见一些护理人员怕脏怕累，把本应属于自己的护理工作让患者或其亲属干，这都是不对的。

    3.冷静果断、忙而不乱

    妇女妊娠后，不仅体形会发生变化，而且全身的某些器官也发生一定的变化。在对妊娠妇进行产前诊断和围产期保健时，要求医务人员必须积极慎重，对其可能发生的情况做好充分估计，并事先认真做好预防准备。一旦发生紧急情况或意外，要冷静、准确的作出判断，果断地选择处理方案，积极、敏捷地进行应急处理，做到忙而不乱。任何犹豫不决或拖拉作风，都能造成难以挽回的严重后果。

    4.尽可能保护病人的生育功能和性功能

    生育功能和性功能是人体非常重要的功能，关系到患者个人、夫妻及家庭幸福，失去会导致患者终生痛苦，并引发一系列的家庭问题和社会问题，因此，在妇产科治疗时，如应用影响性器官和性功能的药物或施行手术，医务人员必须遵循知情同意原则的道德要求，要严格掌握适应证和剂量，并向患者和家属交代清楚，应尽量减少对病人的不利影响。同样，妇女在进行人工流产、引产、放环和绝育手术时，医务人员绝不能参与非法的流产或引产，对于引产出的胎儿，也应从人道主义出发，妥善处置。对来院进行流产的未婚妇女，要像对待其他妇女一样一视同仁施行手术，并切实做好保密工作，避免由此而给病人造成精神上的伤害。当孕妇有病时，医务人员应理解父母心情，在用药时应避免使用引起胎儿畸形的药物。如病情需要，也应向患者或家属交代清楚。在妇产科工作中的谨慎行事都是为了维护妇女、家庭、后代的身心健康。对此，医务人员除应努力提高医术外，还要尽可能为患者提供优质服务。

    5.科学用药，要特别注意药物的副作用

    在人们的思维习惯里，总觉得用药就有副作用，又特别是妇女在妊娠后担心用药对胎儿的影响。因此，为妇产科病人进行药物治疗时，就要求医务人员在治疗过程中，应掌握好用药指征，并向病人和家属讲明药物的副作用，以避免病人产生不良的心理反应。有一些药物可能对病人的生理和性征造成影响，如引起妇女男性化、多毛症、脱发等副作用，或对胎儿的生长发育造成不良影响，甚至有的会影响胎儿智力。医务人员要慎用，尽力选择那些对胎儿影响小的药物，避免使用对胎儿生长发育有致畸或潜在致畸作用的药物，这是医务人员对妇女、家庭、后代负责的要求。

    三、儿科工作中的伦理要求

    因为儿科的服务对象是婴幼儿及少年，他们的认识能力和自我控制能力尚不完备，心理与行为与成人存在着差异；加上计划生育政策的实施，每个家庭基本上都只有一个孩子，家长们对儿科的工作质量格外关注。因此，儿科的工作无论是检查还是治疗都具有特殊性，这就对儿科医务人员提出了特殊的医德伦理要求。

    1.充满爱心地进行细致检查和观察

    儿童年龄小，一般不能正确地自诉病情，特别是由于理解力、表达能力差，往往难于完整、准确地诉说自己病状的过程和细节；家长的代诉往往带有主观色彩。因此，要求儿科医务人员在询问患儿病情时要循循善诱。在体格检查时，有的患儿惧怕生人，配合不好，往往会哭闹，甚至有的还会骂医务人员。面对这种情况，医务人员要有“幼吾幼以及人之幼”的爱心和耐心去接近患儿。医务人员要善于转移患儿的注意力，耐心地边哄边做，可以不拘泥于常规的体位或常规检查顺序，但检查要细致且动作要轻快、准确。对于住院患儿，尽管一般都有父母陪床看护，但因病情容易变化，有些年幼儿不会诉说，病情变化不易被及时发现。因此，要求医务人员严密观察病情就显得格外重要，包括患儿的精神状态、体温、脉搏、呼吸、吸吮、大小便的变化及啼哭的声音等。这些项目的异常往往是病情变化的先兆或征兆，及时观察和发现这些变化并对观察结果进行分析，就能做出正确判断，继而进行正确的治疗。

    2.有对患儿终身负责的认真精神，精心施治

    在我国实行“一对夫妻只生一个孩子”的计划生育国策。现在，独生子女成了全家的掌上明珠，全家的爱都在其身上。小儿患病，常常牵动几代人几个家庭的心。因此，作为儿科医务人员首先要理解患儿家长的这种心情，要采取切实可行的措施让家长安心并主动配合诊治。儿童，特别是婴幼儿身体处于生长发育阶段，抵抗力很低，极易发生并发症，影响生长发育，这就要求医务人员防止粗心大意，任何治疗不仅要考虑近期效果，更要考虑远期效应。在治疗过程中必须反复权衡利弊，精心施治，并采取有效预防保护措施，防止并发症和毒副作用。为孩子健康成长着想，为孩子的终生着想，对患儿一生负责，这是儿科医生应有的道德情操。切不可因误诊、漏诊或用药不当等原因给患儿造成远期的不良影响，造成他的终生不幸。

    3.治疗时要消除儿童的心理负担

    患儿一般都害怕进入医院，在医院的环境里面容易产生恐惧心理。比如一些患儿见其他患儿哭闹也跟着哭闹。这时医务人员及家长要消除患儿的心理负担。医务人员的一言一行直接影响到患儿的心理和治疗效果，医务人员要注意自己的一言一行，一举一动对患儿的影响。不要对不合作的患儿进行吓唬，也不能进行哄骗，更不能对孩子横加训斥或借操作发泄自己的怨恨或进行惩罚等。因此，医务人员要有爱心，要懂得小孩的心理，用慈母般的爱来对待患儿，使患儿觉得温暖和亲切，从而消除心理负担，配合治疗。

    4.护理要严格和精心，防止交叉感染

    由于幼儿的身体器官正处在发育阶段，还不成熟，免疫功能自然比成人差，较成人易感染传染性疾病。因此，要求医务人员在执行护理的操作规程要格外严格，护理工作要格外小心。门诊应做好预诊和分诊；在病房，应对传染病患儿做好隔离，不要让患儿随便串病房和其他孩子来往。同时探视规程要严格，以防探视人员把一些病菌带给患儿，加重病情。特别是对新生婴儿，医务人员千万不要怕麻烦、图省事，导致感染扩散，而应严格卫生制度，进行消毒隔离，防止交叉感染。

    5.技术上要精益求精

    作为一个医务人员，要德才兼备，两者缺一不可。医治的好坏不仅取决于医务人员的道德品质，而且还取决于医务人员的医疗水平。古人说：“医本活人，学之不精，反为夭折。”此话突出了医技水平的重要。患儿年龄小，语言表达、逻辑思维与理解能力都不强，作为儿科医生，要能准确诊断病情，就要求有诊断和治疗的娴熟技术。因此，儿科医务人员要刻苦钻研，在技术上精益求精。

    四、老年科工作中的伦理要求

    随着社会的发展、科学的进步，特别是现代高科技运用于生命医学，人的寿命普遍延长，老龄人口逐年递增；同时人类的物质生活水平不断提高，生活条件不断改善，人们更有条件关注健康，自然老人的卫生保健问题也成了整个社会的关注点。

    1.尊重老人，注重沟通

    老年人希望受人尊重、爱戴；老年人辛勤工作，劳动一生，为社会和家庭做出了贡献，也理应得到社会的尊重和爱护。特别是当他们积劳成疾，身患重病住院治疗时，医务人员更应当格外尊敬和加倍关心照顾，把老年病人当作长辈，体谅他们的心情和疾苦，在尊重和理解的气氛中，使老年病人增加对医务人员的信任感和安全感，以利疾病的治疗和康复。同时，老年人阅历深，见识广，生活经验丰富，在、医疗过程中，医务人员应主动将诊断，治疗方案向其解释清楚，耐心听取老年病人的意见，以利于达到满意的治疗效果。由于老人好发议论，爱提意见，情绪易激动。对此，医务人员应从言谈举止各个方面注意尊重老人的人格和健康权利，虚心诚恳地对待他们提出的意见和建议，尽可能满足其合理要求。即使病人意见不正确或对医务人员有意见，医务人员也应抱以宽容的态度，耐心倾听他们的叙述，不厌其烦地回答询问，反复认真地解释说明。通过沟通，实现与老人的和谐医患关系。

    2.严谨、审慎的治疗操作，耐心周到的服务

    由于老人的病程较长，常常身患数种疾病，病情也比较复杂，身心耐受性较差，这些往往给诊断带来一定的困难，所以，医务人员在为他们选择医疗手段和制定治疗方案时，应以高度负责的精神审慎从事，切不可粗疏大意。要在确定治疗目标后，多设计几种治疗方案，通过全面考虑，反复权衡利弊，从中选出疗效最好、代价和风险最小的方案加以实施，同时，要征得病人和家属的同意和支持。另外，老年病人的医疗保健需求比一般病人要高，因此，各项服务必须周到耐心。同时，老年病人自尊心强，有意无意的不礼貌都会使其受到伤害，所以，应避免给他们不良刺激，努力使老年病人安心舒心。

    3.加强心理保健，强化护理

    老年病人作为患者中的特定人群，因年老多病，生理功能发生减退，心理变化较大，人格特征亦发生一些变化，如怕孤独、焦虑、好沉溺于往事等等，因此，老年病人的精神和心理问题在患病中显得非常突出。作为医务人员必须注意从心理精神的角度来治疗老年病。要通过认真仔细的观察老年人的情绪和行为变化、与老年人交谈，从而发现心理问题。根据心理问题产生的原因寻求积极的对策。对悲观失望者要给以安慰鼓励，树立生活信心；对性情孤僻者要促进他们多与人交往交流；对心情烦躁不安者要耐心劝导等等。总之根据病人的心理精神需求，有的放矢，耐心劝导，给予精神心理的安慰和鼓励，帮助病人对病情进行恰如其分的分析，提出治疗方法，从而使他们精神愉快、身心舒畅的过好晚年生活。

    五、性病科诊治工作中的伦理要求

    性病是性传播性疾病的简称，按照世界卫生组织的解释，凡与性行为、性接触密切相关的各种传染病统称为性传播性疾病。与一般的传染病相比，性病是一类比较特殊的疾病，其传播对象多为性病患者的性伙伴。性病除了具有传染性疾病的特点之外，还具有更强烈的个人隐私性质，不仅影响性病患者的家庭生活幸福、生殖器官健康，危害患者及其性伙伴的生育能力，而且还会对社会的卫生保健带来极大影响。因此，性病患者与其他疾病患者在治疗中有一个很大的区别是，性病患者就诊时常有较大的性顾虑，而医务人员的态度对病人的影响很大，为此，医务人员应该通过良好的道德行为，为性病患者解除身体和心理的双重痛苦。

    1.尊重性病患者，消除他们的心理顾虑

    对性病患者要与对其他患者一样，要尊重他们的人格，不得歧视和嘲笑他们；医务人员对他们要礼貌热情，要维护他们的尊严，使他们积极配合治疗。治疗性病患者的疾病，首先要消除他们的心理负担。大多数性病患者都存在心理问题：一是中国几千年儒家传统文化的影响，淫乱被视为万恶之首，而性病多与淫乱有关，性病患者往往充满羞耻感；二是大多数病人不仅担心性病本身和怕性病传染给家人，而且还担心别人知道自己患性病后，会影响到自己的声誉、工作前途、自己的家庭生活和社会关系，往往产生焦虑恐惧心理；三是由于性病长期难以根治，给患者造成了沉重的经济负担，一些患者便产生悲观绝望心理，认为性病已无望治愈而自暴自弃，不配合治疗或放弃治疗，甚至更加放纵自己，可能把性病传染给更多的人。作为医务人员对性病患者应持帮助的态度，有责任帮助患者走出心理误区，使他们树立战胜疾病的信心，及早治愈疾病。

    2.准确诊断，积极治疗

    由于性病治疗的成功与失败，不仅关系到患者个人的幸福和前程，甚至还关系到患者家庭的幸福，因此，医务人员诊断一定要慎重准确。要根据发病症状，科学检查，在没有获得全面准确的体征和病史资料，不要急于做出诊断，以免给病人造成不必要的心理负担，以至于影响他的个人声誉和家庭关系。在治疗过程中一些医务人员借机牟取私利，给病人作不必要的检查，这是很不道德的。医务人员一旦诊断明确，应当拟订全面合理的诊治方案，积极给予治疗，为了保证治疗的有效性，应向病人讲明治疗的有关情况和注意事项，争取病人的积极配合。

    3.及时报告疫情，防止性病扩散

    性病是传染病，危害公众健康。为了对社会公众的健康利益负责，医务人员发现性病后，应按规定填写报疫卡，报告传染源和疫情，同时动员病人将性伴侣带往医院进行检查治疗，以减少对他人和社会的危害，减少病人日后的复发。在做好上述工作的过程中，应注意为病人保密，即不将病人的病情和诊断向其他人员扩散，以免引起歧视和恐慌。必要时还应以妥善的方法将病人隔离，以切断传染源。这是医务人员对社会负有的道德责任。

    4.积极进行普及性病防治知识的宣传教育

    性病在世界范围内广泛流行，对人们的身心健康造成了严重的威胁。各国政府和社会各界都十分重视性病防治工作，我国性病防治工作已被纳入预防控制艾滋病中长期规划，作为控制艾滋病的基本策略之一。数据表明，性病已经取代结核病成为继痢疾和肝炎之后我国第三大传染病。1999年全国共报告淋病、尖锐湿疣、梅毒等8种性病46.1510万例，比1996年增长了15.85%。卫生部最新统计数字显示，我国性病报告病例数仍呈逐年上升趋势，仅梅毒一种性病，2005年的报告病例数就比2004年的增长了35.79%，高达12.64万例，列全国甲乙类法定传染病报告数的第五位。性病防治既是一项医疗工作，也是一项社会性很强的工作。医务人员有义务也有责任在治疗性病的过程中，加强性病知识的普及宣传。通过向群众宣传健康的性观念和性道德，讲解性病的防治知识，提倡健康、道德的性行为，从而提高他们的自我防护能力，是预防和控制性病最有效的方法之一。

    5.在维护社会公众健康利益的前提下，为病人保密

    保密是医务人员的传统美德，通常情况下病人就诊期间，有权要求医务人员为其保密，这也是医务人员应承担的道德义务。但为病人保密也是有条件的，并不是无原则的，其中社会公众的健康利益，就是医疗保密必须遵守的道德前提之一。如果为性病患者绝对保密，就完全可能危及他人甚至社会的健康利益。如果病人因此不来就诊，就会使病人的病情加重，给社会造成更大的危害。对此，医务人员应权衡利弊，为了维护公众和他人的健康利益，医务人员在诊治性病患者时，必须及时向防疫部门报告疫情，通知患者的性伴侣前来检查治疗。当然，医务人员在优先考虑社会公众健康利益的前提下，也必须维护和尊重病人的尊严和权利，有条件地给予保护，即为性病患者有条件、有限度地给予保密。具体方法应视病人的病情、家庭关系、社会关系及其他相关因素并与病人商量后而定，其目的是为了更好地防治性病，维护社会和病人的利益。在充分考虑具体情况和各种关系的基础上，然后作出最佳的选择。

    六、精神病科工作中的伦理要求

    精神病科，是临床特殊科室之一，其诊疗对象是精神疾病患者，包括对各种精神病的防治，对各种神经症和心理障碍的诊断和治疗工作，以及对各种精神发育障碍和精神患者的社会防治、服务等。因此，从事精神病科的医务人员除履行一般道德义务外，还要遵循精神病诊治中的特殊道德要求。

    1.尊重人格，同情爱护病人

    精神病人因精神上的创伤，失去正常人的理智和思维，使认知、逻辑推理等背离了日常的道德规范，做出许多影响家庭生活安宁和社会正常秩序的举动，有的患者使亲友疏远，在社会上受到愚弄或凌辱，甚至被当作“疯子”、“傻瓜”看待，这是非常不幸的。因此，作为精神卫生科医生应该理解他们，不能有任何歧视，耻笑现象发生，要尊重病人的人格，要把他们当成人而且是遭受痛苦的人给以关怀、帮助和体贴，当遇到病人因发病而冲动时，应克制忍让，做到不计较，不还手。医务人员要充分理解精神病人在治疗、生活上的要求，对正当合理的要求予以满足，对不能满足的要求要进行耐心的解释，说明道理。要保护病人一切正当权益不受侵犯，对病人的隐私要严加保密，绝不能作为谈话的笑料。

    2.慎重诊断，准确医治

    精神科医务人员对怀疑有精神病的患者，检查和诊断都要持慎重的态度，必须完整地收集与病人相关的病史、病症资料、检查资料和直接资料。只有准确的诊断才能为病人选择最佳的治疗方案，并通过有针对性的治疗，才能使其早日恢复精神健康；错误的诊断可以导致病人接受不适当甚至不需要的治疗，既痛苦又无效果，而且会造成额外的经济负担；有时也可能将正常精神状态的人误诊为有精神疾病的人，使其无端承受各种精神压力和不必要的治疗。

    3.注意语言文明，重视心理治疗

    美国精神病学家和内科专家恩格尔曾在《科学》杂志上发表了《需要新的医学模式：对生物医学的挑战》，提出了“生物一心理一社会”新医学模式概念。新的医学模式要求重视病人的生物、心理、社会三个方面的致病因素，这在精神科各项工作中显得更为重要。精神疾病除了与生物因素有关外，心理、社会因素也关系重大。因此，医务人员在治疗中除了从生物角度使用药物及有关的治疗外，还应该运用文明科学的语言，进行人文关怀，恢复病人的心理健康，同时，还要同病人及亲属等一道争取社会的理解和支持，帮助病人重新回到正常的社会生活中去。

    4.为病人保密

    为病人保密属于医德的基本范畴之一，他主要是针对病人的隐私而言的。在诊治各种精神疾病患者的工作中，为了全面掌握病情，以便对病情作出正确的诊断，常需详细地了解精神病人所处的社会、家庭、家族状况、个人生活经历、婚姻状况、性生活情况，以及患病后的各种病态观念和行为等。医务人员对病人的这些资料，特别是病史、病情、家庭史、个人生活经历等均有保密的责任，不能对外人谈论或随意提供。当然，在涉及法律和国家安全的情况下，即使患者要求保密，也不在保密之列，可按法律程序和组织程序提供有关资料。另外，医务人员为了明确诊断及治疗病人的目的，相互提供和讨论病人病情是完全必要的，这是工作需要，不属于保密范围。

    5.高度负责，防止发生意外

    精神病患者不同于其他患者，相当一部分精神病患者在生活方面不能自理，在治疗上也难以配合，因此，需要医务人员发扬白求恩同志那种高度负责精神，给予更多的关心、照料和对病情的严密观察，及时发现生活中的问题和病情的变化，采取相应的措施，并要时时注意防止发生意外。对那种拒绝治疗会给自己带来严重后果或不可挽回损失的精神病患者，医生可行使干涉权，否定病人拒绝治疗的要求，在必要时可限制其行为，当然应特别注意病人的安全。那种动不动就控制病人行为，或不闻不问以致引起其他并发症的行为都是不道德的。

    6.坚持原则，科学使用治疗手段

    对精神病人在治疗手段的选择上，要从尊重病人，维护病人的利益出发，坚持原则。如坚持痛苦最小和安全无害原则；能用温和而无副作用的心理治疗等，就尽量不用药物治疗；能用药物治疗，则尽量不用昏迷、抽搐、外科手术或衰竭疗法；对一些副作用较大的治疗项目，选用时应慎重。对选择的治疗方法以及治疗后果等问题，应事先向家属交代清楚，取得其同意和配合。凡临床上认为疗效不佳，副作用又大的疗法，应慎用，少用以至逐步淘汰。对于拒绝治疗的病人是否实施“强迫治疗”，要从病人的实际情况出发。在1977年夏威夷召开的第六届世界精神病学大会上一致通过的《夏威夷宣言》中规定：不能对病人进行违反其本人愿意的治疗，除非病人因病重不能表达自己的意愿，或对旁人构成严重威胁，在此情况下，可以也应该以强迫治疗，再取得其同意；只要可能，就应取得病人或亲属的同意。因此，对讳疾忌医的重症病人进行“强迫治疗”，是符合医德原则的，而出于个人恩怨，滥用医疗职权，对病人任意施行“强迫治疗”，把治疗手段作为威胁，恐吓病人的武器，是极不道德的。总之，医务人员在治疗过程中，要本着对精神病人高度负责的精神，恰当选择合适的治疗手段。

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