本章重点：

    ●预防医学的概念及任务

    ●预防医学的医学伦理特点

    ●预防医学的道德原则

    ●疾病防控伦理要求

    ●生态保护伦理要求

    ●公共卫生伦理要求

    第一节 预防医学与伦理

    预防医学是从临床医学和基础医学的发展中拓展而来的。随着社会生产力的不断提高和社会科学不断进步，人类对自身和环境因素的认识得以深化，发现主动预防疾病比被动治疗疾病更有实际意义，预防医学在现代医学中有着特殊的地位和价值，这就要求预防医学工作者不仅应当具有扎实的专业知识和技能，还必须具有与预防医学地位相适应的职业伦理道德和思想境界。

    一、预防医学的概念及任务

    （一）预防医学的概念

    预防医学是以人群为研究对象，应用生物医学、环境医学和社会医学等理论，宏观与微观相结合的方法，研究影响健康因素及其规律，阐明外界环境因素与人群健康的相互关系，制定公共卫生策略与措施，以达到预防疾病、增进健康、延长寿命和提高生命质量为目标的一门医学科学。

    预防医学思想古代就已经有了。我国春秋时代的《易经》就提出：“君子以思患而预防之”；《黄帝内经》提出：“圣人不治已病治未病”；《千金要方》进而指出：“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病”。在西方，希波克拉底也明确提出，医生不仅要注意治疗疾病，还要注意研究气候、空气、土壤、水质及居住条件等环境因素对健康的影响。18世纪初，英国医生爱丁伯格将那些用于加强传染病患者的检疫、防止公众得病的措施称为“政策医学”，标志着疾病预防的思想已逐渐形成一门相对独立的学科。20世纪初叶，人类在战胜天花、霍乱、鼠疫等烈性传染病的基础上，已逐步认识到对人群预防的重要性，即强调个人、家庭、社会等各方面对于疾病均应采取积极主动的预防措施。20世纪50年代，以研究疾病预防的性质、任务、方法和规律的预防医学学科诞生。

    预防医学的发展大致经历了4个阶段：19世纪下半叶从欧洲开始的环境卫生阶段，主要解决生活环境问题。20世纪上半叶进入了个体、群体预防阶段，是针对严重危害人类健康的传染性疾病和寄生虫病展开的，通过控制传染源、预防接种、改善环境等措施，控制传染病的流行。这两个阶段也统称为第一次卫生革命。20世纪’50年代起始于美国的社会预防阶段或称为人类预防阶段，提出了健康生活方式的理念。美国保健福利部推荐不吸烟、少饮酒、合理膳食、适量运动、定期健康检查和遵守交通规则等6项生活习惯。我国拟定了《促进健康的生活习惯》，倡导不吸烟、少饮酒、合理膳食、规律生活、锻炼身体、应激控制、自尊自重、善于利用保健设施和注意安全等12条。1992年世界卫生组织提出健康生活方式“四大基石”，即合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。这个阶段被称为第二次卫生革命。20世纪末以来进行的是第三次卫生革命，称为社区预防阶段。以医院为中心，开展社区范围的健康宣传和教育，将医院工作扩大到社会，让更多人获得健康知识，提高自我保健能力，并促进医院与社会人群的互知互谅，为医院工作创造良好环境。

    （二）预防医学的任务

    预防医学以人群的健康状况及其影响因素、预防疾病和增进健康的集体效果、防治疾病的组织和管理方式等为主要研究对象。所以，预防医学的基本任务必须高瞻远瞩，面向医学的未来，从战略高度考虑人类健康问题。

    （1）研究人类生活、劳动所处的自然环境和社会环境对健康的影响，找出疾病发生、发展、蔓延和终止的规律。

    （2）采用人群健康研究的卫生统计学和流行病学方法，分析人群的疾病谱、死亡谱，了解人群的健康水平和变化情况。

    （3）提出增进健康、预防疾病的对策和措施，为制定卫生政策和策略、资源分配原则、设置卫生组织机构等，提供决策的咨询意见和科学依据。

    （4）提出控制致病因素的具体卫生要求，采取有效的预防控制措施，防止环境因素对机体的“异常刺激”和疾病的蔓延恶化。

    二、预防医学的医学伦理特点

    职业道德总是与一定的职业对社会承担的责任联系在一起。预防医学作为一门与医学紧密关又相对独立的学科，其道德责任既与一般医德有相同之处，也有其自身的特点。

    （一）广泛性和社会性

    预防医学研究范围很广，内容很多，任务也很重，而且涉及群体利益和社会利益。从人类生和劳动所处的内环境（遗传、体质等）到自然环境（空气、土壤、水、食物等）和社会环境，均是预医学所要研究的内容。随着科学的进步，环境的变化，人们的生活也在发生变化，人类的健康不停地受到未知因素的挑战，预防医学的研究范围将会随之有所演变和发展，不仅要研究疾，还要研究健康，研究环境对健康的影响，制定增进健康、防治疾病的对策和措施，以保证人们好的生活条件和生活质量，延年益寿。因此，要求预防道德的准则必须相应地建立在社会利、群众利益的基础上。

    （二）群体性和被动性

    预防工作服务的对象主要是社会群体而不只是单个的病人，因此预防医学工作者应以人群出发点，探索疾病的发生、发展过程，并采取相应的措施，切断传染源，根除可能产生疾病的各因素，控制和防止疾病在人群中流行。为了达到这一目的，很多情况下需要争取广大群众和社各方面的支持和参与，要通过开大型处方群防、群治。这一点有别于以个体病人为研究对象的床医学。预防医学区别于临床医学的另一特点是其工作对象多为健康人或健康带菌者，没有病的切肤之痛，无主动求医的心理和行为；再加上卫生健康知识的缺乏和重治疗、轻预防的传观念，使相当一部分群众处于消极被动状态。因此，与临床医务工作者相比，预防人员更需具强烈的责任心，提高整个国民健康水平。

    （三）前瞻性和主动性

    预防工作具有前瞻性，预防工作重在预测先知，防患于未然，否则，就会措手不及。如2003发生的“非典型性肺炎”、禽流感等，由于我国的预防工作者及时有效的工作才使其危害没有继续蔓延。预防工作的保健价值主要是通过实施一系列预防措施体现出来，卫生预防要打主动仗，防止被动，把影响人体健康的因素消灭在病发之前。

    （四）艰巨性和持久性

    预防工作可以说是一项长期的持久战，往往要经过长时间坚持不懈的努力才能取得明显的效果。如防治艾滋病可能要靠广大预防工作者几个世纪的努力才会得到控制。预防工作还会受社会政治、经济、文化、道德、心理、环境等多重因素制约，在实施中会遇到许多困难和矛盾。预防工作者不可因为工作显效慢，或群众的误解或相关部门的不配合而失去信心，要任劳任怨，愈挫愈坚。

    三、预防医学的道德原则

    随着医学科学的飞速发展，预防医学在医学中所占的比重越来越大，预防医学的地位明显提高。预防医学的重要地位要求预防医学工作人员必须具备高尚的预防医学道德修养，提高对预防医学道德的认识。

    （一）坚持对社会负责的原则

    预防医学以社会人群为主要服务对象，以保护和改善环境，预防疾病，增进健康，延长寿命为己任，是直接致力于社会利益的事业。这就要求预防医学工作者要对全社会的人民身心健康负责，真正履行自己的工作职责和职业道德，更好地为人民健康服务。在少数预防医学工作人员中，存在着“重治疗，轻预防”的思想，有的还出现不愿从事预防医学工作的情况。要知道预防医学工作的好坏直接关系到人民群众的切身利益，直接影响到中华民族的国民健康素质和子孙后代的幸福。预防医学工作人员要忠于事业，尽职尽责，规范自己的言行，为人民的健康和幸福而奋斗，为崇高的职业而奋斗。

    随着医学模式由单纯的生物医学模式向“生物一心理一社会”医学模式的转变，现代预防工作的内容也随之发生重大变革，即从单纯的防病治病转向整体预防的模式，做到预防生理性疾病和预防心理性疾病相结合，保障社会人群不仅不生病，而且力求使身体、心理和社会适应均处于良好状态。

    （二）坚持以预防为主的原则

    “预防为主、防治结合”是我国卫生工作的方针，也是预防保健工作长期遵循的基本工作方针和重要的道德准则。新中国成立后，我国的卫生预防工作取得了巨大成就，人均寿命由解放前的35岁延长到70岁以上，接近发达国家的水平。贯彻预防为主的方针，坚持开展卫生宣教和预防保健工作的研究。卫生预防人员要主动与临床医务人员搞好合作，做到预防和治疗相结合，把卫生预防工作落到实处。预防工作人员应当居安思危，针对疾病的预防，主动开展工作，一旦出现威胁人群健康的疾病，就要与临床医生配合采取消毒、隔离、救治、防护等措施，控制疾病的扩散与流行。

    （三）坚持秉公执法的原则

    预防医学的许多工作，是依靠相关法规来实施的。建国以来，我国制定了一系列卫生法律法规，如《食品卫生法》、《环境保护法》、《传染病防治法》等，许多地方还制定了适合当地要求的一些地方卫生法规。这些卫生法规是在长期实践中形成并逐步完善的，是我国预防工作的有力保障。预防工作者是卫生法规的宣传、执行和监督者，应熟练地掌握、正确地应用这些“法宝”，依法办事。在执法中要排除来自各方面的干扰与压力，忠于职守，做到坚持原则，秉公执法，违法必究，不徇私情。若有法不依，执法不严，违法不究，就会严重违背原则，影响卫生防疫工作的正常进行，这也是一种违法犯罪，甚至还会酿成严重的社会后果。

    （四）坚持团结协作的原则

    卫生防疫是一项保护和促进群体健康的系统工程，它涉及许多部门，需卫生预防人员之间的玷协作以及千家万户的通力合作，这是做好预防工作的重要条件。因此，卫生预防人员必须树整体观念，克服“自扫门前雪”的思想，正确处理各种社会关系，深入基层，取得各单位和广大群的信赖和支持。要从做好工作的角度出发，处理好预防人员之间、预防人员和临床医务工作者间的关系，使防治有机结合起来。

    第二节 疾病防控伦理

    一、疾病防控伦理概述

    （一）疾病的概念

    疾病是指个体内环境稳定的破坏以及机体同外环境的失调，表现为一定层次、一定部位的结构损伤、代谢紊乱、功能障碍。或者说，疾病是机体在一定的病因作用下，一定部位、一定层次的结构、代谢、功能发生异常变化的生命活动过程。

    疾病是一个复杂的过程，表现形式多种多样，对疾病的认识总是受特定的历史条件制约，因而人们对疾病有过各种各样的定义。

    早在10多万年前的原始社会，人们把疾病视为超自然现象的妖魔侵入人体的结果。自奴隶社会至今，随着生产和科学技术的不断发展，人们对疾病的认识逐步接近客观真实，先后出现了诸如阴阳失调说（中医）、四元素说（古希腊医学）、活力论（中世纪）、元气说（15一n世纪）、医理说（医学物理学学派）、医化说（医学化学学派）、细胞病理说、内环境紊乱说、应激学说、皮层、内脏相关说、平衡失调说、基因病理说等。20世纪后半叶以来，由于系统科学的产生及人类基因序列的揭示，人们对疾病的认识大大深入了一步。分子病理学、免疫病理学、分子生物学的飞速发展使人们对疾病的认识更加深入到本质。基于当代科学的水平，人们对疾病的本质有如下几点认识：

    1.疾病是有机体生命活动过程中的一种运动形式，它与健康是对立统一的，是一种不同于健康的特殊生命活动过程；

    2.疾病是由于在一定的条件下某种致病因素作用于机体而引起完整机体反应的结果；

    3.在引起这个结果的过程中，贯穿着损伤与抗损伤的矛盾和斗争；

    4.这种矛盾和斗争表现出机体的组织器官的功能、代谢和结构上的病理变化以及机体与外界环境协调的障碍，进而可以影响生命、生活、劳动、自我潜能的发挥和自我价值的实现。

    （二）疾病的伦理关涉

    开始对疾病进行思索时，初具思维能力的原始人经验地认为疾病是外部的神秘物（自然和超自然的）侵入机体，夺走了营养、灵魂等要素而产生的。这不是单纯的病理生理现象解释，而更多的是从宗教特别是巫术的角度所进行的文化理解，并认为人们“言行失当”是引起“侵入”的主因。这种解释为后来所有的伦理关涉埋下了伏笔。受自然哲学的影响，以希波克拉底为代表的最主要的古希腊医学派别立足于从物质性、整体性上说明疾病，提出了著名的“四体液病因说”，却也强调“疾病是一种服从自然法则的过程”，在治疗原则上重视精神疗法。中国传统医学典籍《黄帝内经》中有“道德稍衰，邪气时至”的提法，将道德衰坏与身体不适，将情感、欲望与症状紧密联系在一起论述。道教生命观把道德修养与身心健康相连，强调行善去恶对于延年益寿的重要作用。在这方面，古代印度医学也与希波克拉底医学、中医学有相似之处：同样，欧洲和阿拉伯的神秘主义、魔术医学和信仰疗法一度占上风，教堂和修道院成为应对疾病和救赎的场所，祈祷、朝圣成为治疗手段。这些正是基于疾病与伦理的认识而形成的修德养性治疗的技术路线。

    中世纪以来，随着生产力和科学技术的巨大进步，对于疾病的认识和理解不断加深，疾病作为一种道德隐喻，在人类发展的历程中逐渐成形。这一时期，人类经历了三次瘟疫大流行。其中以14世纪的黑死病最为严重。它夺去了欧洲大陆人口总数1/4人的生命，导致社会瘫痪。由于当时无法诊断出病因，人们相信疾病与道德人格之间有着内在的联系，将疾病视为耻辱、堕落、肮脏来躲避、驱赶。黑死病引起了全欧洲对犹太人的藐视和屠杀；希伯来人把麻风病称为“杂拉斯”，意为“灵魂不洁和不可接触”；英国人把梅毒叫“法国花柳病”，巴黎人叫“日耳曼病”，佛罗伦萨人叫“那不勒斯病”，日本人叫“支那病”，以示令人羞耻、粗俗的疾病等，成为一种道德腐化的隐喻。《圣经卿有大量上帝和神降下疾病来惩罚和训诫人类的篇章。明清时期许多文学作品常将疾病与人的道德品行联系起来，称心术不正、为非作歹者最终遭到报应，报应的形式就是疾病。《阅微草堂笔记》就记录了大量将遭遇疾病与道德品性并列衡量的事例，例如认为品行不端者必病，“骂人者得喉疾而死”。在这种对疾病的认识中，文化性多于科学性，显示出鲜明的经验式判断和陈述特征，不自觉地继承了伦理解读的传统。

    进入20世纪，对疾病的认识深入到基因层面，医疗技术高度发达，许多疾病得以治愈。但医学并没有使疾病消亡，新的疾病不断出现，弓肝疾病的解读也更加强调将健康、疾病与当时的伦理、文化相联系，而生物。心理。社会医学模式的转型强化了这种关联。20世纪70年代，艾滋病在旧金山等地暴发，被称为“男同性恋病”，矛头直指被感染者的性道德取向，被认为将创造出一个终身为贱民的群体。苏珊·桑塔格（Susan Sontag，公元1933—2004年）在《疾病的隐喻》中反思并批判了诸如结核病、艾滋病、癌症等如何在社会的演绎中一步步地隐喻化，从“仅仅是身体的一种病”转换成了一种道德批判。精神分析人类学家弗洛伊德（Sigmund Freud，公元1856—1939年）认为，为了适应社会规范及道德秩序，人不得不通过社会化的痛苦过程抑制其生物本能，而个人压抑其生物本能的结果会使人类出现精神疾病。近些年来，国内关于乙肝等疾病的道德、政治歧视现象屡屡曝光，更有人论证善行与健康、恶行与疾病之间所存在的因果性。

    总之，无论是在认识疾病方面，还是在医治疾病方面，都存在相关的道德评判和伦理关涉。

    二、传染病、慢性非传染性疾病防控工作伦理

    （一）传染病、慢性非传染性疾病的危害及其防治意义

    传染病是由病原微生物引起的能在人与人之间、动物与动物之间或人与动物之间互相传播的疾病。20世纪70年代以来，全世界新发现的传染病有数十种之多，其中大多数都曾有过大规模的暴发流行，并且没有找到有效的治疗和控制手段。我国传染病控制工作虽然有过历史的辉煌，但随着国际交往范围和规模的不断扩大，国内流动人口的增加，过去曾经得到有效控制的传染病重新蔓延，并产生了一些新的传染病。如1998年桂林霍乱流行；1999年青海省发生一起输入性脊髓灰质炎野毒株病例；1999年灵山、博白、浦北等县乙脑大流行；2000年贵州省发生88例腺鼠疫病例；黑热病近年来在西部地区的甘肃、新疆、青海、四川、陕西等省（区）都有数百例患者发生等；性病、艾滋病日益严重；结核病疫情仍很严重，并表现出患病率高、死亡率高、耐药率高、年递降率低的“三高一低”特点；现在正在一些地方儿童中出现了“手足口”病；我国曾出现的SARS。在目前全球对这些传染病还没有找到有效治疗药物的情况下，引发出一系列社会问题，如SARS恐惧症、慢性自杀等。传染病不仅对人类的健康造成直接的威胁，同时也给世界各国政府和人民造成了巨大的经济负担。以美国为例，其每年因肠道传染病导致的直接经济损失和劳动力损失合计高达300亿美元。由于受到普遍的贸易限制，像霍乱、疯牛病这样令人为之色变的传染病，给流行地区造成的经济损失更是无法估量。

    同时，经济社会中存在的人口老龄化、生活的富裕与营养失衡、不良的生活行为和习惯、生物安全、病原微生物污染所带来的食品中毒、社会竞争加剧与心理紧张等因素，致使人群中慢性非传染性疾病的发病急剧上升。所谓慢性非传染性疾病，即人们通常所说的慢性病，它不是特指某种疾病，而是对一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，缺乏确切的传染性生物病因证据，病因复杂，且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称。目前我国主要的慢性病有高血压、脑卒中、冠心病、肺癌、肝癌、胃癌、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾患等。其中，心脑血管疾病、糖尿病及各种肿瘤尤其突出。不同的慢性病有其不同的危险因素，也有一些共同的危险因素。它们是吸烟、酗酒、高血压、静座少动、缺乏体育锻炼、不合理的膳食、高脂高盐饮食、超重、肥胖和环境污染等。

    事实表明，重视传染病、慢性非传染性疾病的危害，加强防治工作的研究，建立完整监测体系，争取早发现、早预防、早控制，是有效预防和控制传染病、慢性非传染性疾病的根本和关键。在2004年召开的第九届世界公共卫生联盟国际大会上，时任卫生部副部长殷大奎发言指出，当前我国进入了传染病、慢性非传染病双重挑战的关键时期，而现行的卫生服务体系又难以适应疾病谱和医学模式的转变。因此，在制定新的公共卫生战略和策略时必须以伦理学的公正、公平等原则为价值基础。

    （二）传染病、慢性非传染性疾病防治工作中的伦理

    （1）不怕艰险，勇于控制疫情

    从事传染病预防和控制工作，要到疫区、灾区，工作艰苦，受传染的危险性也较大。作为公共卫生工作者特别是传染病防治工作者必须要有无私奉献的精神，不畏艰苦和风险，不顾个人安危，忘我地工作。面对传染病，特别是急性传染病，必须要有强烈的时间观念，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，及时控制疫情，切不可延误时机。任何拖延和控制不力，都会带来严重恶果，为职业道德所不容。

    （2）认真负责地做好预防和控制传染病的常规工作

    预防和控制传染病的常规工作，包括检疫和监测诊断、预防接种、疫情报告、消毒隔离等环节。公共卫生工作者首先要做好检疫和监测，要做到监测诊断准确及时，尤其对群体的流行病学诊断要准确慎重，报告和公布疫情、发病数字及流行趋势更要慎重可靠。既不能夸大疫情，引起社会恐慌，也不能掩盖真相，造成思想麻痹，加剧疫情扩散。同时，要认真做好预防接种，严格实施消毒隔离，控制传染病源。总之，要始终保持高度负责的责任心，要一丝不苟，认真细致，照章办事。任何粗心大意或随意违章、简化程序，造成传染病扩散危害社会的行为都是极不道德的，甚至是违法的。

    （3）加强饮食卫生监督，优化环境卫生

    从饮食上、生活环境上坚持卫生标准，切断传染源和传播途径是有效预防和控制传染病发生与流行的重要措施。传染病防治工作者要严防传染病患者接触过的污染物影响饮食卫生和环境卫生，公共卫生工作者一定要关注饮食卫生，严格按照国家颁布的《食品卫生法》管理食品卫生工作，切实保证人民群众的饮食安全和身体健康。同时要协同有关部门做好经常性的公共卫生工作，杀灭病原微生物、寄生虫及媒介昆虫和动物宿主，创造良好的公共环境，加强卫生监督。只有这样才不会给疾病的发生或流行留出缺口，造成有害人民群众健康、有害社会的后果。

    （4）正确对待传染病患者，尊重、关心患者

    由于传染病患者成了传染源，在被隔离治疗、不能有正常人际交往以后，一般会产生孤寂、苦闷、自卑、恐惧、焦躁等心理，情绪低落，害怕受到周围人群的冷遇。这就需要传染病防治工作者以高尚情感给予充分理解和正确对待，尊重患者的权利，关心体贴患者，帮助其解决疑惑，战胜疾病。绝不能因为他们的疾病具有传染性就厌恶、训斥、责难或讥笑他们，更不应把他们的隐私和病情，当成闲谈笑料随意张扬。

    （5）严格依照《传染病防治法》办事

    《传染病防治法》是从事传染病防治工作的行为规范。传染病防治机构及其工作者都必须严格依法办事，认真做好传染病的医治、预防和控制工作。如果执法不严，造成传染病蔓延流行而危害患者、医务人员或社会群体健康，影响国家建设和社会安定，不仅不道德，而且还将被依法追究法律责任。

    （6）强化全民预防的卫生保健意识

    针对传染病对社会危害较大的情况，传染病防治工作者一定要从社会公共利益出发，采用各种形式开展传染病防治的宣传教育，普及卫生知识，包括食品卫生知识、环境卫生知识，积极倡导健康的生活方式，以提高社会公众的预防意识、卫生保健意识，使广大群众积极参与预防、控制和消除传染病的工作。

    （7）加强慢性非传染性疾病的防治工作

    慢性非传染性疾病防治的责任应由个人、社会团体、卫生专业人员、卫生部门和政府共同分担。慢性非传染性疾病的防治是一个长期、艰巨、繁重的工作，在目前我国的经济状况下，如果能做到每个享受服务的人花费不多的钱，自觉自愿地参与慢性非传染性疾病防治，执行有关干预措施，既能达到慢性非传染性疾病防治的目的，又能解决防治经费不足的问题。保证慢性非传染性疾病防治工作良性运转、持续发展是公共卫生工作者的最佳工作思路。慢性非传染性疾病防治的工作对象是广大的人民群众，怎样把慢性非传染性疾病防治工作与老百姓主动预防、自我保健的积极性结合起来，找到最佳切入点并具有可操作性，是公共卫生工作者应认真研究的问题。慢性非传染性疾病的防治人员或机构必须依靠现代化的技术手段，结合疾病控制、统计学、临床医学、社会医学、心理学、营养学和运动医学等相关学科知识，配合相关的服务手段，与社区卫生服务中心或属地医院密切配合，共同做好工作。

    三、职业病防控工作的伦理要求

    （一）职业病的危害及其防治意义

    职业病是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在生产劳动或其他职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒有害物质等职业危害因素而引起的疾病。从广义上讲，凡是由职业危害因素引起的特定疾病均称为职业病。职业病的主要特点是病因明确，患者成群，可防难治。由于病因明确，大多可以识别和定量监测，控制了相应病因或限制了接触作用条件后便可使发病率减少或消除。若是缺少预防，在接触同样有害因素的人群中常有一定的发病率，很少只是个别患者的现象。目前不少职业病还没有特殊治疗方法，如能早期诊断，合理处理，大多数可康复，如果发现较晚，则疗效较差。职业病和职业危害对劳动者的健康损害极大，是造成劳动者过早失去劳动能力的最主要因素。同时，职业病治疗和康复的费用昂贵，也给劳动者、用人单位和国家造成严重的经济负担。因此，对职业病必须重在预防。

    党和政府历来重视保障职业人群的安全和健康，坚持“预防为主”的策略，颁布了一系列有关劳动卫生管理法规及劳动卫生标准，成立了各种劳动保护及职业病防治研究机构，培养了大批专业人员，取得了职业病防治工作的许多重大成绩，在一些大中城市已基本控制了常见的职业中毒，降低了与职业有关疾病的发病率。为切实保护劳动者健康权益，我国于2002年颁布并实施了《职业病防治法》，这标志着我国职业病防治工作走上了规范化、法制化轨道。2003年颁布的《工伤保险条例》对工伤保险费的缴纳实行“差别费率”和“浮动费率”等机制，促进生产企业把工作的重点放在职业病预防之上，从而有力地推进了我国职业病防治工作的发展。

    然而，我国的职业病防治工作目前仍然存在一些不容忽视的问题。诸如，预防性职业卫生监督工作进展迟缓，甚至还无法开展。有些企业，在新建、改建、扩建工程项目上，不按《职业病防治法》的规定进行卫生建设项目审查、验收，擅自动工、兴建，留下许多职业病危害隐患；由于资金等原因，存在有职业病危害因素企业的有毒有害作业检测率、职工健康监护率低等情况，最终导致职业病危害因素的产生、扩散及对职工危害程度不能及时掌握；预防性卫生体检还不能成为自觉的行动；有些有毒有害企业置法律于不顾，我行我素，以发展企业经济为借口拒不改变违法状况。综上所述，加强职业病的预防控制工作具有重要的经济社会价值和道德意义。

    （二）职业病预防和控制工作中的伦理要求

    职业病的不可逆性和可预防性，决定了职业病防治的关键在预防、控制和消除危害因素。而全力做好职业病预防和控制工作，是公共卫生工作者，尤其是职业病防治工作者的基本职责，也是其基本的道德要求。

    （1）加强防护教育，增强防护意识为了预防职业有害因素对接触者的危害，重要的工作在于加强健康监护。这就需要职业病防治工作者以高度的责任心，针对企业职业卫生管理中存在的问题，深入现场进行调查研究，并运用一定的方法，评价职业有害因素对接触者健康的影响及程度，预防和控制疾病的发生与发展。对企业管理人员、劳动者进行职业卫生宣传，传播职业卫生知识，提高企业的职业卫生水平；并根据企业现有的人力、物力、财力，提出可行性技术改造方案，以改善工作环境。通过职业病防治的宣传教育，提高用人单位的职业病防治观念和职业卫生的法制观念，增强劳动者的自我保护意识，使用人单位或劳动者自觉选择有利于健康的行为，采取有效的防护措施，减少和消除职业有害因素，降低与职业有关疾病的发病率、伤残率和死亡率。

    （2）把住危害源头，加强监督管理要控制和消除职业危害，首先，必须把住产生职业危害的源头，确保可能产生职业危害的建设项目符合国家职业卫生标准和卫生要求；其次，要督察用人单位采取有效的职业病防治管理措施，保障劳动者获得职业卫生保护；最后，要本着对劳动者和社会负责的精神，切实做好职业病的监督管理工作。

    （3）严格依法办事，增强责任意识我国《职业病防治法》是搞好职业病防治工作的法律规范，就职业病前期预防、劳动过程中的防护与管理、职业病发生后的诊断治疗与职业患者的保障三个阶段，分别规定了相应的制度和措施，并规定了法律责任。职业病防治工作者和有关部门以及劳动单位都必须切实遵守职业病防治法规。任何违反法规的行为，都是不道德的。

    （4）坚持预防为主，防治结合的方针职业病防治工作是一项多部门配合的工作过程，卫生行政部门要争取政府出台相应政策及配套措施，取得相关部门支持，协同经委、城建、设计等部门在城市建设，特别是有关企业规划时参与论证。凡是新建、扩建、改建项目，技术引进项目，都要向卫生行政部门申报，进行预防性卫生监督和卫生审查，所有申报项目都必须符合国家企业设计卫生标准。职业病防护设施必须与主体工程同时设计，同时施工，同时投入生产和使用。新建企业从厂址选择、功能布局、工艺流程、原材料到竣工投产，卫生监督部门都要进行全程监督，并进行可行性论证。在竣工验收前要对存在的粉尘、放射性物质和其他有毒有害物质进行测定，合格后方可投入正式生产。这样才能从根本上杜绝屡建屡污染的现象。

    （5）勤于观察思考，加强自身建设随着社会经济的发展，科学技术水平的提高，企业的生产工艺越来越先进，设备自动化程度越来越高，使职业卫生管理工作更加复杂和细密。这就要求公共卫生工作者在管理企业过程中，必须勤于观察和思考，制定出一整套的职业病防治计划，以便使管理过程中的各种问题（诸如有害因素的种类、危害程度、防护设施等）的决策和处理，能建立在有科学依据的基础之上。

    （6）建立健康档案，掌握健康状况认真贯彻执行《职业病防治法》和《预防性健康管理办法》等七个方面的规章，建立职业健康监护制度，对从事接触职业病危害作业职工上岗前、在职期间和离岗前进行职业健康检查，从而建立起职业病职工健康档案，以全面了解和掌握职工健康的动态状况，进而有利于控制职业病的发生。

    四、地方病预防和控制伦理

    （一）地方病的危害及防治意义

    地方病是指具有严格的地方性区域特点的疾病。按病因可分为自然疫源性地方病和化学元素性地方病两类。①自然疫源性（生物源性）地方病，病因为微生物和寄生虫，是一类传染性的地方病，包括鼠疫、布鲁菌病、乙型脑炎、血吸虫病、疟疾等。发生这类地方病的地区，称为地方病疫区。②化学元素性（地球化学性）地方病，是因为当地水或土壤中某种化学元素过多或不足或比例失常，再通过食物和饮水作用于人体而引起的疾病，如地方性氟中毒、地方性砷中毒、地方性硒中毒等。发生这类地方病的地区，称为地方病病区。

    我国的地方病分布广，各地都有不同的地方病发生，大多是在广大的农村和山区、牧区，患患者多，受威胁人口更多。这种病，首先是严重摧残患者的身心健康，可以使大批患者致残甚至死亡，特别是有些地方病还危及孕妇和少年儿童，严重影响下一代身心健康，危及人口质量的提高。其次，地方病还有着致贫的作用，因病致贫、贫病交加情况严重。

    党和政府很重视地方病的防治，新中国成立后先后颁布了《全国地方病防治工作规划》、《全国血吸虫病防治规划》、《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》等一系列规定、条例，经过半个多世纪坚持不懈的努力，在全国各地建立了地方病研究机构，查清了地方病的病情和病区分布，进行了病因防治研究，大规模地开展了群防群治，使防治工作取得了显著成效。但同时应当看到，地方病防治的目标和任务还十分艰巨。这是因为我国地方病病种、病情复杂，既有自然疫源性疾病、人畜共患疾病，又有与地球化学因素有关的疾病，控制和根除这些地方病，要比其他许多疾病的防治更困难，而且这些年不少地方还出现了地方病回升的情况，因此，加强地方病的防治工作具有重要的道德意义。

    （二）地方病预防和控制工作中的伦理要求

    （1）长期防治，常抓不懈我国是地方病流行严重的国家，病种多，分布广，病情重，受威胁人口多。全国31个省、自治区、直辖市都不同程度地存在地方病的流行，主要地方病有碘缺乏病、地方性氟中毒、地方性砷中毒、大骨节病和克山病。这五种地方病受威胁人口约为2亿多人，而且重病区大多集中在农村的贫困地区、偏远地区和少数民族地区。地方病流行不仅严重危害了地区人民的身体健康，还阻碍了地区经济的发展，成为当地居民因病致贫、因病返贫的重要原因之一。我国地方病又由于与地理环境相联系，人们还做不到彻底改变自然地理环境，因此，必须牢固树立长期防治地方病的观念，坚持防治工作常抓不懈，决不间断。这样才能有效地保护人民群众的身心健康，利于提高人口素质，促进我国经济社会发展。

    （2）认真负责，做好监测地方病监测是为控制和最终消灭地方病提供科学依据的一种方法。作为地方病防治工作者应认真负责地做好地方病监测，包括定点监测和随机抽样监测，有计划、有系统、有规律地连续观察地方病消长趋势、影响因素和预防措施的效果，掌握准确的地方病动态信息资料，弄清地方病的流行规律，切不可粗心大意、马马虎虎，造成种种损害人民群众健康的后果。

    （3）预防为主，兼顾救治这是由地方病可防不可治（愈）的临床表现决定的。大多数地方病（不包括自然疫源性地方病）虽不像有些传染病那样在短时间内传播开来并引起死亡，但地方病蚕食劳动力的程度非常严重，重者致残（例如，Ⅱ度以上大骨节病、氟骨症和克汀病患者），甚至死亡（例如急型、亚急型及晚期慢型克山病患者，重度地砷病患者）。同时，地方病给国家和家庭造成的经济损失也非常惊人，这些患者大部分都生活在地方病病区而遭此劫难。所以，政府有责任救助他们，医疗卫生部门有责任救治他们。作为地方病防治工作者，要正确处理好地方病预防与救治两者之间的关系，加强地方病的预防，首先做好一级预防工作，如补充环境和机体缺乏的元素，限制环境中过多的元素进入机体；消灭生物源性的传染源，切断传播途径，增强易感者的免疫力等。在重点研究改进地方病的预防措施的同时，系统研究地方病的救治措施，真正做到预防为主，兼顾救治。

    （4）强化宣传，自我保健防治地方病是一项群众性很强的工作。防治措施真正落实也离不开群众的参与，例如在燃煤型氟中毒病区，有些群众不使用政府发放的降氟炉灶，习惯用敞烧的土灶，甚至将降氟炉灶卖掉，还有的居民户不主动维修损坏的降氟炉灶，他们认为这是政府的事情，其他地方病也有相似情况。所以，为了达到病区居民广泛认识防治地方病的目的，公共卫生工作者要加强健康教育与健康促进的工作，积极探索科学有效的健康教育内容和手段，改变地方病防治仅是政府行为的观点，在有条件的地方，动员群众的力量与政府一起防治地方病。通过宣传教育，普及有关地方病防治知识，提高群众的自我保健意识，使群众自觉地投入大规模的群防群治，以取得地方病防治工作的更大成效。

    （5）先重后轻，先易后难这是由地方病流行特征决定的。在我国，地方病病区分布广泛，影响人口众多，在防治任务繁重、经费短缺的情况下，防治措施的落实只能按照“先重后轻”、“先易后难”的原则安排。比如，碘缺乏病受危害的重点人群是孕妇（胎儿）和儿童；地氟病是儿童和营养不良的人群；大骨节病是儿童；克山病是育龄期妇女和儿童。因此，地方病的重点防治人群是胎儿、儿童、育龄期妇女和营养不良者等这些脆弱人群。此外，重点防治还包括地方病的重点地区和有关地区的重点疾病。

    第三节 生态保护伦理

    环境是人类赖以生存和发展的基本条件，与人们的生老病死关系极为密切。在人类生存环境日益恶化，生态危机日趋严重的情况下，树立生态文明理念，增强环境保护意识，遵守环境保护道德，维护自然生态平衡，是医务工作者义不容辞的伦理责任。

    一、环境保护工作的伦理意义

    环境保护就是研究和防止由于人类生活、生产建设活动使自然环境恶化，进而寻求控制、治理和消除各类因素对环境的污染和破坏，并努力改善环境、美化环境、保护环境，使它更好地适应人类生活和工作需要的工作。换句话说，环境保护就是运用环境科学的理论和方法，在更好地利用自然资源的同时，深刻认识污染和破坏环境的根源及危害，有计划地保护环境，预防环境质量恶化，控制环境污染，促进人类与环境协调发展，提高人类生活质量，保护人类健康，造福子孙后代的工作。

    环境保护工作的重要性是由人类与环境的密切关系决定的。环境保护工作的重要意义具体表现在以下几个方面。

    （一）人类的生存发展与环境密切相关

    人类在生存和发展的历史进程中，长期与环境形成了一种相互联系、相互作用和相互制约的关系。人是环境的产物，组成人体的物质都来自环境，而有研究表明：人类的血液和地壳的化学组分及其含量呈现明显的相关性，这充分反映了环境和人体的关系及其在物质上的统一性。

    环境与人的相互依存关系表现在：从生物圈这样一个大的生态系统看，人类只是其中的一个组成部分，与其他生物之间互为环境，相互依存，相互受益。如植物的光合作用需要的二氧化碳是人和动物呼出的废气，光合作用释放出的氧气正是人和动物呼吸所需要的。人类不仅从环境得到生存的空间，获得维持生命必需的食物、空气和水，而且接受生态环境提供的全方位、多种多样的生态系统服务。如对大气化学成分的调节和气候调节，废弃物的净化处理，作物病虫害的生物防治，自然能源，天然药材、木材、燃料、饲料等生产原材料，基因资源，休闲游乐环境，具有美学、艺术、教育、精神及科学价值的文化资源，等等。这些物质的和精神的、有形的和无形的服务，是难以用经济价值衡量的，往往是人类的力量无法替代的。因此，人类没有理由不善待地球，与环境和谐相处。

    同时，环境的构成状态的改变对人体的生理功能有着不同程度的影响。如一个人初次进入高原地区，大气中氧含量稀少，人体就会通过增加呼吸空气量、加快血液循环、增加红细胞数量或血红蛋白含量以提高机体携氧能力等机制，适应缺氧环境，维持机体正常生理活动。机体的适应性是人类在长期发展的进程中与环境相互作用而形成的遗传特征。因此，长期生活在不同地区的人群，对各种异常的外环境有着不同的适应性；并且，机体的适应能力还与起作用的环境因素的强度、性质等有关，若某种环境因素作用强度太大，或环境中出现大量新的污染物，超出机体自身的调节能力，机体则不能适应而出现有害的健康效应，如功能异常、组织结构损伤等病理改变。

    （二）环境污染问题严重

    污染是人类社会面临的主要环境问题。经过多年的治理，目前我国环境污染加剧的趋势基本得到控制，但是，环境污染问题依然相当严重。据统计，2004年，全国二氧化硫排放量2254.9万吨，比2000年增长了15%。在全国七大水系中，根据413个水质监测断面记录，只有41.6%的断面满足国家地表水三类标准，比2000年下降16.1%。长江、珠江的水质较好，海河、黄河、淮河、辽河、松花江的水质较差，各大淡水湖泊和城市湖泊均受到不同程度的污染。2004年城市空气质量41.4%达到二级标准，比2000年的63.5%下降22.1%，酸雨污染问题严重。城市噪声扰民较为普遍，7.3 9/6的城市处于严重或中度污染水平。重大污染事故时有发生，我国进入了一个环境污染事故的高发期。这些问题严重影响了人们的生产和生活，成为制约我国可持续发展的障碍。

    （三）生态恶化趋势加剧

    生态环境是人类生产和生活中与之发生联系的自然因素的总和，人类的活动必然对生态环境造成或多或少的影响。目前，我国生态环境破坏的范围在扩大，程度在加剧，危害在加重。土地退化严重，全国水土流失面积达367万平方千米，约占国土面积的38%，平均每年新增水土流失面积1万平方千米，荒漠化土地面积已达262万平方千米，并且每年还以2460平方千米的速度扩展。全国森林面积17491万公顷，森林覆盖率18.21%，居世界第130位，人均森林面积列世界第134位，占国土面积32.19%的西北五省（自治区）森林覆盖率仅为5.86%，乱砍滥伐现象仍屡禁不止。草地退化、沙化和碱化的面积达1.35亿公顷，约占草地总面积的三分之一，并且每年还在以200万公顷的速度增加。水生态系统失衡，2004年，全国有79个城市缺水，有2340万人口，1300万头大牲畜发生临时性饮水困难。生物多样性锐减，野生动植物丰富区面积不断减少，乱捕滥猎和乱挖滥采现象屡禁不止。生态环境恶化，严重影响了我国经济社会的协调发展和国家生态环境安全。

    （四）入世给我国环境保护带来了新挑战

    我国在2001年加入世界贸易组织，即通常所谓的入世。入世后，我们在享受权利的同时，还要履行相应的义务。发达国家要求我们执行与之同样的高环境标准。因此，wTO的一些绿色条款，有可能对我国商品出口造成影响，限制了国内那些不符合环境标准商品的出口贸易。这就要求国内企业提高环境保护意识，加大环境保护方面的投入，建立环境管理体系，持续改善环境行为，以提高产品的国际竞争力。但是，高环境标准又会导致产品成本增加，降低产品竞争力，阻碍其产品顺利进入国际市场。因此，如何协调高质量环境保护标准与产品成本之间的关系，成为入世后我国环境保护政策面临的新挑战。

    此外，加强环境保护工作也是落实科学发展观的重要举措。

    二、生态危机的含义及表现

    生态环境日益恶化是当今人类面临的全球性问题之一。越来越多的迹象表明，生态环境危机将成为21世纪人类生存与发展的最大威胁。人类文明发展史昭示我们，人类在改造和利用自然的过程中，如果毫无节制，急功近利，只追求局部的发展，势必造成自然环境整体的破坏、生态平衡的失调，最终导致人类失去必要的生存空间。

    （一）生态危机的含义

    1988年罗马俱乐部负责人在回答美国《国际先驱论坛报》记者的采访时曾说，罗马俱乐部的基本目标是用战略眼光来观察人类所面临的一些基本问题，除了战争与和平这样的整体问题之外，现在最主要的问题就是世界人口的增长及其对环境和政治危机的影响。目前世界正面临着生态危机，人口问题、环境、能源使用、动物迁徙、因温室效应而引起的海平面上升等现象之间具有密切的关系。这些问题如果不能解决，结果将会对人类的生存条件产生威胁，使人类回复到一种野蛮的状态，造成人类社会全面崩溃。

    所谓生态危机，指的是人类赖以生存和发展的自然环境或生态系统结构和功能由于人为的不合理开发、利用而引起的生态环境退化和生态系统的严重失衡过程。生态危机是生态失调的恶性发展结果。生态危机一旦形成，将在较长时期内难以恢复。

    （二）生态危机的表现

    20世纪后，科学技术迅猛发展，人类的生产、消费活动对自然界的巨大冲击带来了事关人类命运的大问题，即生态危机问题。当代生态危机主要表现在三个方面：人口问题、资源问题、环境问题。

    人口问题实质上是人口数量与环境容量的矛盾，即生态承载力问题。地球的容量是有限的，人口不可能无限增长。在全世界范围内，特别是在我国，人口问题突出地表现为人口的过快增长。罗马俱乐部把人口的增长叫做“不治之症的癌症转移”。由于人均寿命增长而又不降低人口出生率，从而带来了人口爆炸和个人消费需求的爆炸。源源不断降世的人类正在耗尽各类食物，并挤满地球的每一寸生存空间。人类的贪婪致使维持人类生活的四大系统——土地、牧场、森林、渔业受到过度开发，全球的生态系统正在受到人类掠夺性的威胁。由于过度采伐与开垦，世界上的森林几乎每年减少约1%，热带雨林地区每年减少1130公顷的森林。中国是世界上沙漠化受害最深的国家之一，据研究，北方地区沙漠、戈壁、沙漠化土地的面积已达149万平方公里，占国土面积的15.5%，其中沙漠化土地面积为33.4万平方公里。中国每年表土流失量约50亿吨，注入海域泥沙量为20亿吨左右。目前，我国草场累计退化面积约10亿亩，而且以每年2000多万亩的退化速度扩大。过量开采，惊人浪费，人为污染，加剧了水资源危机，使我国大多数城市变成了“水荒之城”。

    资源问题、环境问题实质上是人工环境、人工自然与天然自然的矛盾。人工自然一方面提高了生产力，另一方面导致了生态系统的失衡。现在环境污染的增长率比人口的增长率还要高。人类到处倾倒越来越多的废物、毒物，正在毁坏成千上万的物种和自然栖息地。随着整个热带雨林生态系统的破坏，成千上万的动植物已经或正在灭绝。科学家预言，一旦热带森林毁掉，将有至少80%的植物和400万种物种随之消失。近两个世纪以来，仅野生动植物就消失了1000种以上，高等植物每年有200余种灭绝。我国的情况是，每消失一万亩热带森林，就有一个物种濒于危境。与日俱增的危险废物也正在威胁着人类的身体健康和生活环境。据估计，地球上的危险废物正在以每年5亿吨的速度骤增。人均每年200余万，其速度增长之快，令人瞠目。1988年整个地球仿佛发疯了一样，最使人感到迷惑不解的是热浪袭击了全球。各种人为事件造成的环境污染，1978年之前的19年里，全世界发生了七次主要化学事故，造成739人死亡，2647人受伤，18230人背井离乡。1978年以后的8年内，有13起重大化学事故，造成393人死亡，4848人受伤，近100万人疏散。

    三、生态危机的伦理思考

    面对生态危机，人们开始反思自己的行为，不断地思考造成生态危机的原因。通过反思和觉醒，人们开始认识到，造成生态危机的原因，不在于我们缺乏必要的技术能力，而在于缺乏必要的保护环境、保护生态的伦理意识。

    （一）造成生态危机的原因

    造成生态危机的最主要原因有如下三点。

    第一，由于科技进步，人类生活现代化的结果。以人类的衣食住行的行为例，过去人类以双脚步行，或以牛马代步，后来逐渐发展成以自行车、机车、汽车、火车、飞机等现代化的交通工具，这些现代化的交通工具不只消耗能源，而且也造成环境的污染。

    第二，由于人类盲目发展工业、追求经济成长。要发展工业，就得设工厂，而工厂所排放的废气、废水、废弃物，既造成污染，也是地球温室效应的元凶。

    第三，由于人类缺乏道德观念，一味追求物质生活的享受。科技本身在道德上是中性的，只有当它被人类利用时，才有道德上的好坏之分。当人类以负责任的态度，小心使用科技来造福“所有的被造物”时，科技就是好的。而当人类以不负责任的态度发展科技，一心贪图科技所带来的享受时，科技就变成不好的。所以，赋予科技伦理价值的关键完全在于人类。当人类缺乏道德观念，只知享受、不知节制时，科技就成为生态危机的元凶。所以，归根究底，造成生态危机的主要原因应该是人类缺乏道德观念。以不负责任的态度去发展、使用科技的结果。由此，我们可以看出，生态危机问题与伦理道德的关系密切。

    （二）导致生态危机的伦理因素

    （1）物质主义如上所述，造成生态危机的原因之一是人类盲目发展工业、追求经济成长，并一味追求物质生活的享受。这就是物质主义的表现。在这种物质主义的熏染下，许多人穷其一生，致力追求财富、追求视听感官之享受，生活极度奢华，并以之作为人生唯一的目标。在今天这种工业化、现代化的社会中，物质主义更是流行，甚至支配了整个社会的价值观。这个社会正朝着向更高的生活水准方向前进。其生活标准是：每个家庭拥有自己的豪宅、汽车及其他奢侈品。

    提高生活水准无可厚非。但是，很多人追求更高生活水准的动机不健康。他们以为获取更多金钱、产业和物质享受是理所当然的，因此忽略了其他人的需要，也从不想到自己的行为给环境带来多少破坏。这种追求奢华生活的物质主义，导致世界有限的资源面临耗尽的危机，也导致各种污染的加速。唯有人类扬弃这种物质主义的价值观，改变这种贪婪的生活形态，生态环境才有可能改善。

    （2）自我主义或个人主义持这种人生观的人主张：决定行为的对错或善恶的唯一标准，只有行为者本身的利益而已；行为者本身乃是道德上唯一必须关心的对象。自我主义者太强调个人的独立性和个别性，他们标榜人性的尊严和价值，而忽视人性的另一特色，即人的群体性、人与他人以及其他被造物之间的关系。在无视他人或其他被造物的存在的情操中，自我主义就很容易变成自私主义。这就有如杨朱的“拔一毛以利天下，不为也”的消极做法，这样的人甚至会把自己的幸福建立在别人的痛苦上。

    在自我主义盛行的地方，道德的约束力就难以施展。其结果是公共利益的受损。因为自私的作祟，很容易在利己的情况下，不惜牺牲他人，或是牺牲群体的利益。就生态环境的问题而言，自我主义者只会根据自己的喜好来对待自然环境，只会以个人的利益作为他（她）对自然环境的行为根据。完全不顾虑自然环境被污染、被破坏的事实——只要被破坏或污染的环境不会危及他（她）自己的利益；也完全不顾及他人的需要——自然环境不只是我自己需要它，而且别人及后代子孙都需要赖以生存。

    （3）人本主义人本主义者认为所有的人都是道德必须考虑或关心的对象，并且认为只有人类的利益才是必须考虑的。人类以外的被造物若要有价值，其价值完全来自于人类，因为人类需要它，它才具有价值。因为它对人有利益，它对人的生存具有影响，所以，它才有价值。

    四、生态环境保护的伦理要求

    （一）确立人与自然和谐相处的核心价值

    人类与环境的辩证关系越来越让人们认识到，人类并不是自然的主宰，而是大自然的一个成员。人与自然共生共存共荣的思想应该是人类的价值中心，追求人类的活动与大自然的协调是人类最高尚的境界。人类必须改变在人和自然关系上的长期的“人类中心论”的观念，树立起保护自然环境就是保护我们人类自己的新观念，努力做到人类生存和发展与自然环境的保护和保持相一致，以达到人和自然的和谐发展。

    （二）加强生态环境教育

    生态环境教育包括两个方面：一是专业教育培养环境保护的专业人员；二是对公众进行生态环境意识教育。在生态环境教育中，无疑包括生态知识、环保知识的内容，但生态环境道德也是必不可少的内容。只有使受教育者树立起科学的生态环境道德观，才能自觉地履行生态环境道德义务，自觉地参与和做好生态环保工作。

    生态环境道德教育，就是要唤起人们对自然的“道德良知”与“生态良知”，使人们认识到：人与自然的关系是息息相通、相互作用、互利共生、和谐共存的有机统一。人有责任、有义务尊重自然界的其他物种存在的权利。享用自然并非人类的特权，而是一切物种共有的权利。人要在维护生态平衡的基础上合理开发自然，规范人类对自然的行为，把人类的生产方式、消费方式限制在生态系统所能承受的范围内，倡导在热爱自然、尊重自然、保护自然、维护生态平衡的基础上，改造和利用自然。

    （三）落实环境保护措施

    要采取切实措施治理工业、农业和生活中环境污染的来源。应在工业企业设计和生产过程中采取有效措施，如合理布局工业企业，改革工艺，综合利用，力求做到不排放或少排放“三废”。对于不得不排放的“三废”，在排放前要采取经济、有效的方法加以净化。要加强农药的管理，选用在环境中容易分解，且不易在生物体内富集的高效低毒的新农药，以替代毒性大、残留期长的农药，推广生物治虫。通过合理使用农药、减少农药残留，加强污水灌溉农田的卫生管理。防止噪声污染，减少垃圾、粪便、污水等生活污染。对于医疗机构和医务人员来说，就是要严格落实医疗废弃物管理制度。及时安全处理各种医疗废弃物，防止对环境造成污染，影响人们健康。

    （四）保持生态环境的可持续发展

    人类对自然资源的开发和利用，不仅要对当代人负责，而且要对子孙后代负责。人类应合理节制自己的需要，珍惜每一份自然资源，每一种野生生物，保护好生态环境，处理好生态平衡、经济发展和社会发展三者关系，促进社会采用正确的决策，创造有利于健康的自然环境、社会环境。把一个完好的地球和健全的生态环境留给后代是人类所应该具有的道德责任和义务。

    第四节 公共卫生伦理

    一、公共卫生与公共卫生伦理

    （一）公共卫生概述

    我国医学伦理学家邱仁宗教授将公共卫生定义为：“由政府、社会或社区采取的旨在通过改善社会条件来促进人群健康，预防和控制疾病在人群中流行的干预措施。”这一定义有三个基本要点：一是公共卫生的工作不是直接去治疗疾病，而是去改善影响健康的社会条件；二是意味着政府和社区等集体对人民的健康负有不可推脱的责任；三是其工作方法与临床医学迥然不同，重在预防。

    公共卫生作为一项社会公共事业，其使命在于：预防疾病的发生和传播；保护环境免受破坏；预防意外伤害；促进和鼓励健康行为；对灾难做出应急反应，并帮助社会从灾难中恢复；保证卫生服务的有效性和可及性。其职能在于：监测、评价和分析卫生状况；实施对公众健康有危险和威胁的公共卫生控制；健康促进；社会公众对卫生的参与，力口强公共卫生立法和执法能力；评估和促进公平地获得必要的卫生服务；公共卫生人力资源的开发和培训；保障个体和群体卫生服务的质量；公共卫生研究；减轻突发事件和灾难对健康的影响。在现代化建设的今天，公共卫生的内涵和外延更加广泛，如个人的卫生习惯、环境卫生、室内卫生、社会应激、慢性非传染性疾病的防治等都是公共卫生的范畴，有超出WTO与公共卫生协议案分类的趋势。

    公共卫生作为一项社会系统工程，其服务体系是指在一定的权限范围内提供必要的公共卫生服务的公共、民营和志愿者组织的总体。由国家、省市和地方的公共卫生机构等组织和部门组成。它们作为政府的代表提供公共卫生服务，并作为整个公共卫生体系的支柱起着主要的作用。卫生保健提供者，如医院、社区卫生服务中心、精神卫生组织、实验室、护理院等，提供预防、治疗和康复服务；公共安全组织，如警察、消防队、医疗急救中心，他们的工作常常是预防和处理外伤和其他与健康有关的紧急情况；环境保护、劳动保护和食品安全机构，主要是依靠执法或提供健康安全的环境和组织，保护人群的健康；教育、体育促进机构和组织，他们为帮助、告知、教育、培养儿童青少年做出决定，并负责任地为他们的健康和生活选择合适的行动，以及为社会做出积极的贡献；娱乐和文艺组织，主要是为社区和在那里居住、工作和娱乐的人们提供物资和精神生活的环境；民政、各种慈善组织、社区以及与健康有关的部门和组织、志愿者组织以及企业等，为社区居民提供基本的公共卫生服务保障。总之，一个完整的公共卫生体系应包括疾病预防控制体系、医疗保障体系和卫生监督执法体系三大工作系统。

    （二）加强公共卫生工作的伦理意义

    （1）有利于维护和发展基本人权生命权、健康权是最基本的人权，然而，这些基本人权时刻受到疾病的威胁。健康是人们的第一权利，有了健康，人们才能去追求人生中一切美好的事物。历史事实已表明，人群中发病率、死亡率的下降，预期寿命的延长以及防范伤害质量的提高，主要靠公共卫生事业的发展，而不是靠高科技的临床医学的进展。在关系人们身体、心理健康和生活和谐的公共卫生领域引人伦理学的理论，并将其有机结合起来，加强对疾病的预防控制和对公共卫生环境的改善，这将大大降低人们生病的几率，提高人们的健康水平，从而维护和发展人的基本权利，提升人的生命价值。

    （2）有利于健康文明社会环境的创建公共卫生伦理作为规范公共卫生服务供、受双方行为的准则，依靠社会舆论、信念、宣传教育等手段，促使人们在处理个人利益和社会利益、个人健康和整体健康、个人卫生和公共卫生等问题时，更多关注社会利盎、整体健康和公共卫生，减少因过分注意个人利益而损害公共利益的行为，从而形成文明健康的社会环境。而文明健康的社会环境的形成又有利于提高人们的整体健康与和谐。

    （3）有利于推动全民预防观念的确立公共卫生工作作为全人类的共同事业，需要社会各阶层的共同参与，仅靠少数卫生工作人员的努力是无法做好的。在“预防为主”的原则下，改变重治疗轻预防思想，使人群更加重视疾病的预防。而公共卫生所具有的社会性与群体性、法规性与政策性、多学科性与协作性特点，也需要社会各方面的相互合作，共同工作。这种共同努力的结果，改善的不仅仅是个人的健康，而是全社会的整体健康水平。

    （4）有利于减少医疗卫生服务费用的支出通过对一些疾病的预防、控制、针对性治疗和对卫生环境进行的治理等，能明显减少疾病的发生，从而减少国家在医疗方面的费用支出。同时，通过全国范围的预防接种，能有效控制传染病的发生，从而减少个人和家庭的医疗费用，减少因疾病带来的社会成本（包括医院、社保机构和社会公众的成本等）。

    （5）有利于社会经济政治的发展社会经济发展靠生产力。生产力中最活跃的要素是劳动者，生产力水平的提高关键要靠劳动者的教育和健康水平。具有一定数量的健康的劳动者是社会经济得以迅速发展的可靠保证。公共卫生的目的之一就是为社会经济发展提供一定数量的健康的劳动者。社会经济的发展在一定程度上依赖公共卫生事业是否有成效。1988年上海“甲肝流行”的有效控制和2003年“非典”的有效控制，证明了公共卫生工作对于社会经济乃至政治发展的重要意义。

    （三）公共卫生工作的伦理原则

    公共卫生伦理学是公共卫生机构和工作人员行动的规范，包括有关促进健康、预防疾病和伤害的政策、措施和办法等。这些行动规范体现在公共卫生伦理学的原则之中。要求我们在“行动”上应该：使目标人群受益；避免、预防和消除对他们的伤害；产生效用；受益与伤害和其他代价相抵后盈余最大；受益和负担公平分配；尊重自主的选择和行动；保护隐私和保密；遵守诺言；信息的透明和告知真相；建立和维持信任等。如果从学理上分析，公共卫生的伦理原则主要包括如下内容。

    （1）公共利益至上原则公共卫生伦理主要是从宏观层面研究公共卫生领域的公平、社会公正和人权等问题。无论是政府、公共卫生机构，还是社会公众，都要坚持公共利益至上原则。因为，公共利益是社会公众的共同利益，任何违背公共利益的行为最终都会危害个体的利益。例如，在SARS流行的时候，一些不法商贩哄抬物价、销售假冒伪劣产品，其直接后果是损害他人的健康，导致SARS愈演愈烈。如果SARS的泛滥得不到控制，将使任何人的健康都没有保证。所以，无论是政府部门还是公民，都要坚持公共利益至上原则。

    （2）公共卫生资源配置的公平性原则公共卫生资源的配置包括一切用于医疗、预防及研究所需的经济资源（资金）、人力资源（如科研人员）、物质资源（如器官、医疗设备）等。公共卫生资源分为宏观资源和微观资源两大类。宏观资源分配是指各级政府部门包括立法机构、行政机构所做出的分配决策；微观资源分配是指公共卫生人员将有限的稀有卫生资源在不同的患者或社会公众之间进行的分配。公共卫生资源的配置必须遵循公平和社会公正的原则。宏观资源的配制即在制定卫生政策时，要充分考虑不同地区、不同民族、不同信仰、不同价值观的人们的要求；微观资源的配置要充分考虑对农村地区、西部边远地区的投入。

    （3）突发公共卫生事件与疾病控制的信息公开原则这一原则的前提是要建立和完善国家公共卫生监测系统和信息网络系统。目前我国疾病监测系统不够完善，运行机制还存在一定的问题，大疫情报告系统中迟报、漏报现象时有发生。只有建立了完善的公共卫生监测系统，系统准确地监测了疾病、伤害的发生、发展趋势，才能为国家控制疾病、保护和促进人群健康提供科学的依据。在此基础上，对一些突发公共事件和疾病的控制，应该通过网络、电视、报纸等传媒及时准确地向社会公众公布相关信息，而不是隐瞒灾情。这样不仅有利于消除人们的恐慌心理，而且能够号召人们群策群力，共渡难关。

    （4）全民参与原则公共卫生工作是关系到社会公众切身利益的工作，需要社会各界树立起大卫生的观念，站在社会发展和人类进步的角度看待公共卫生工作和公共卫生伦理，号召全体人民参与，并通过全民参与，推动公共卫生事业的发展。2003年的SARS疫情也说明，应对传染病突发疫情不单单是防疫人员和医护人员的事，它需要全社会的配合和参与。只有全民参与，才能全面创建健康、文明、和谐的社会环境，通过人们的整体健康水平和生活质量的提高，促进人群的全面发展。全民参与的另一个重要问题是公共卫生有关内容的全民知晓。通过社会公众对相关公共卫生知识的获得，并及时有效地采取措施降低损失或消除恐慌，最终促进人们生活、生产、经济的发展和社会的稳定。

    （四）公共卫生工作的伦理要求

    （1）预防为主，维护群众利益“预防为主”是我国卫生工作的根本方针，其基本思想是探讨危害人体健康的各种因素，研究预防疾病发生的有效措施，防止疾病的发生，从根本上提高人民健康水平。为此，要求公共卫生工作人员必须深入到社会人群中去，树立群众观点，自觉把广大人民群众的利益放在首位。同时，人体的健康或疾病受自然环境和社会环境两方面的影响和制约。人类为了更好地生存，就必须积极地适应和改造环境，使之达成一种和谐的适应或良性互动。告诉人们在满足于征服自然和改造自然的成就时，应更加关注自身与整个生存环境的协调，即在改造客观环境的同时，必须十分注意保护环境，使自然的和社会的环境更加有利于人类的生存与发展。作为公共卫生工作者，应当大力宣传普及这种观念。这是贯彻预防为主方针的最好保证，也是预防医学工作者的道德责任。

    （2）突出健康教育，促进健康的生活方式世界卫生组织曾提出，健康是基本人权，达到尽可能的健康水平，是世界范围内的一项最重要的社会性目标。无论人们在健康内涵认识上有多少不同，健康是社会进步的标志之一，也是社会发展的潜在动力。公共卫生工作直接以提高社会人群健康水平为目标。在促进健康水平提高的过程中，健康教育是最有效、最经济的途径。健康教育历史上曾受世界各国的高度重视。1989年第42届世界卫生大会上，我国等11个国家代表团联合提出《健康教育决议草案》，紧急呼吁会员国，保证进行健康教育和教育原则及实践方面的培训；积极促使宣传机构参与公众的健康教育和健康促进，支持人人享有卫生保健的国家战略等等。全国爱国卫生运动委员会和卫生部也都明确要求，各级爱卫会和卫生行政部门要认真规划和领导，把进一步加强健康教育工作作为搞好爱国卫生、深化改革的一项重要内容和发展卫生事业的重要项目常抓不懈。《执业医师法》第25条第五款要求医师宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。对此，公共卫生工作者自然是首当其冲、责无旁贷。

    （3）热爱本职，敬业乐业公共卫生工作涉及面广、任务重、条件艰苦，要深入实际，要到灾区、疫区，受疾病感染或有害因素危害的可能性较大。同时，公共卫生工作的受益对象大多是被动接受服务的健康人群，往往对工作的重要性不理解、不重视，甚至还有抵触情绪。这就要求公共卫生工作者自觉履行对群众对社会负责，有献身精神，不怕苦、不怕累，默默奉献；到有危险的区域工作时，在做好自我保护的同时，要有不畏艰难的精神。敬业爱岗、献身预防，不仅是职业道德的要求，而且更表现出一种崇高的精神境界。缺乏这样的道德品质和献身精神，是不可能搞好公共卫生工作的。

    （4）高度负责，主动服务公共卫生工作是一项造福人类，造福子孙后代的事业。但是，由于它的短期实际效益不如临床医学那样迅速、直接和易于为人们深切感受，而且尚未受到危害的人群又并不像那些已经患病的人那样急切地问医求药，因此，公共卫生工作的重要意义常常不被人们所理解。人们对待公共卫生工作者的态度，也往往不如患者求助于临床医生那样恭谦和热情。这就要求公共卫生工作者有不为名、不为利的博大胸怀和甘于奉献、埋头实干的精神，以高度的责任心和热情的主动服务进行工作。不允许有任何疏忽懈怠与敷衍了事。若出现差错，其后果就不是只出在某个患者或家庭上，而是给广大人民群众健康造成灾难。

    （5）积极宣讲，言传身教公共卫生工作很大程度上是一种卫生示范活动，即通过一系列示范的做法（宣传、教育、具体操作、树立样板等），让人们懂得怎样做才是卫生的，才是对健康有益的。因此，公共卫生工作者自身的榜样作用显得格外重要。要求别人做到的，只有自己首先模范地做到才有说服力；要求别人不做的，自己首先保证绝对不做。与此同时，公共卫生工作者还要通过传媒、喜闻乐见的群众活动深人广泛地宣传公共卫生知识及措施，晓之以利害，教之以方法，争取社会公众的合作与支持，营造人人重预防、个个讲卫生的社会环境氛围，动员和组织群众养成爱护公共卫生、尊重他人劳动的良好卫生习惯。

    （6）实事求是，科学严谨实事求是不仅是科学的思想路线，而且是我们办一切事情的根本原则和方法。公共卫生工作直接关系到人民群众的健康和生命，必须用科学的态度认真对待，来不得半点的虚假和敷衍。要根据公共卫生工作的规律，从当前人力、财力、物力的实际状况出发，采取切实可行的措施，做扎扎实实、讲求实效的工作，杜绝任何形式主义。说实话，办实事，提高公共卫生工作的透明度。重大情况要让人们知道，不隐瞒。对预防、控制疾病发生所作的监督监测，对发现病情以及实施预防接种取得的成绩等，都要实事求是，绝不能欺上瞒下，弄虚作假。特别是对待疫情，更要不失时机地上报并采取相应的隔离和治疗措施。在任何情况下，不能做有悖于科学和医德良心的事。

    （7）秉公执法，清正廉洁。公共卫生工作有许多是依靠相关法规来实施的。新中国成立以来，党和政府为保障人民群众的身心健康陆续颁布和修订了一系列医药卫生法规，作为开展公共卫生工作的依据。公共卫生工作者在执行公务的时候，许多情况下是以执法者的面貌出现的。执法必须严明，严格照章办事，公正不阿，才能保证工作顺利进行和取得应有成效。秉公执法的前提是自己必须清正廉洁，不能出于一己之利而置有关法规于不顾，徇私情而贻害社会。如果卫生执法者缺乏应有的道德观念和法制观念，玩忽职守甚至滥用职权，都将给社会公众带来不应有的伤害，给政府工作造成被动，甚至造成不良的国际影响。道德是法律的基础，作为公共卫生工作者，必须加强自身道德修养，秉公执法，以自己的实际行动维护卫生法规的严肃性。这是公共卫生机构及其工作人员的重要道德职责。

    （8）着眼全局，团结协作公共卫生事业作为一项社会性事业，其工作措施、过程和环节表现为多部门的共同作战与协调配合。参与其中的机构和人员涉及社会的方方面面，既有卫生防疫部门的本职工作，也需要整个医疗部门的协作，更需要各级政府和有关行政部门以及广大人民群众的参与、支持与配合。而公共卫生工作者的工作涉及广大人民群众的切身利益、民族的希望和国际影响，应始终把社会效益放在首位，着眼全局，坚持局部利益服从整体利益，协调好公共卫生工作过程中各方面的关系，充分发挥集体的力量，齐心协力把公共卫生措施真正落到实处。

    二、农村公共卫生工作伦理

    农村公共卫生包括对农村急、慢性传染病和主要慢性非传染性疾病的防治；对食品、药品、公共环境卫生的监督管制；健康教育与健康促进；计划免疫；工业卫生和劳动安全等。新中国成立以来，在预防为主的卫生工作方针指引下，我国农村公共卫生事业有了较大发展，一度取得了巨大的成就。但是，随着改革开放和市场经济体制改革的逐步深入，我国农村的公共卫生呈现出基础设施建设薄弱、政府财力投入不足、预防保健服务网络整体功能降低等情况。尤其是经历防控SARS、禽流感之后，更加暴露出现行农村公共卫生体系薄弱和机制不完善的弊病。因此，加强农村公共卫生事业建设具有重要的道德意义。

    （一）加强农村公共卫生工作的伦理意义

    （1）有利于“人人享有卫生保健”目标的实现“人人享有卫生保健，全民族健康素质不断提高是社会主义现代化建设的重要目标，是人民生活质量改善的重要标志，是社会主义精神文明建设的重要内容，是构建社会主义和谐社会的重要工作。加强农村公共卫生工作，对于解决占全国人口绝对优势的农村人口的医疗卫生保健问题，提高农村人口的健康素质，保护社会劳动力具有重要的战略意义。农村公共卫生工作做好了，我国的公共卫生任务至少完成了80%以上。”

    （2）有利于农村经济社会的和谐发展农村公共卫生在改善农村人口健康、促进农村经济发展的同时，还要创造文明、健康的社会环境。通过农村公共卫生干预，如预防接种，有效地控制传染病的发生，这样既减轻了农民个人和家庭的医疗费用，也大大减少了因病而发生的社会成本。职业病防治、环境治理等措施使一些疾病明显减少，促进了国民经济的发展。与此同时，由于公共卫生具有社会性和群体性，通过广泛的健康宣传及广泛覆盖的公共卫生项目，改变农民群众的不良卫生习惯，改善农民的生理、心理和社会健康，从而创造一个文明、健康的农村社会环境。

    （3）有利于全民预防观念的确立农村公共卫生是全民医学的重要组成部分。农村公共卫生工作在农村的开展，需要全体农村居民的共同参与，仅靠少数农村卫生工作人员的努力是无法做好的。在“预防为主”的原则下，积极参加农村公共卫生工作，可改变农村居民乃至医疗卫生机构重治轻防的思想，调动他们重视疾病预防和控制的积极性。农民从公共卫生工作的实际效果中，获得的是个体健康与整体健康水平的提高。农民健康素质改善，反过来又可调动农民参与公共卫生工作的积极性，从而有利于重大疾病防治规划或控制措施在农村的落实和农民基本健康保障权利的实现。

    （二）加强农村公共卫生工作的伦理要求

    （1）加强农村公共卫生投入，完善农村公共卫生体系公共卫生作为一项社会公共产品，理应由政府公共财政“埋单”，并保持长期、稳定与合理的投人比例，加快卫生事业存量资源向公共卫生领域转移。农村公共卫生服务体系一般包括应急指挥、疾病预防控制、卫生监督执法、妇幼保健等机构，是具有综合功能的农村公共卫生机构集合体，是各类突发公共卫生事件应急处置的基层工作单位，也是公共卫生服务、指导和信息中心，政府理应承担起规划投资、重点建设的道德责任。

    （2）在尊重农民个人权利的基础上改善农村社区健康农村公共卫生机构应为农村社区及时提供决策信息。农村公共卫生项目和政策在制定和实施时应该因地制宜，尊重农村地区不同的经济社会发展水平和农村社区内不同的价值观、信仰和文化。在实施前需要获得农村社区的同意，以保证公共卫生政策制订的道德公正与公平。

    （3）重构运转高效的农村公共卫生网络以农村疾病控制中心等农村公共卫生机构为主体，以中心（街道）卫生院为枢纽，以村卫生室（社区卫生服务站）为基础，重构农村三级公共卫生服务网络，着力加强内涵建设，完善工作机制。

    （4）建立广泛覆盖的农村医疗卫生保障制度将农村公共卫生服务工作与新型农村合作医疗工作一起捆绑服务，重点抓好新型农村合作医疗制度建设和农村医疗卫生服务体系的衔接，为农村居民提供用得上和享受得起的医疗卫生服务，从真正意义上保障农民群众看得上病，看得起病，早防病和少生病。

    （5）严格农村公共卫生责任制把公共卫生建设列入各级政府和有关部门综合目标管理考核和党政干部政绩考核的重要内容，建立公共卫生目标管理责任制和重大责任追究制。明确每年公共卫生的主要任务与指标，实行动态考核评估。公共卫生政策、项目应该在确保对农村社区成员投人的情况下进行发展与评估，为所有农村居民提供基本资源和卫生服务条件。

    （6）营造多部门合作、全社会参与的大卫生格局农村计划免疫工作，地方病、结核病、艾滋病等防治工作，初级卫生保健工作和农村爱卫会工作，既要各负其责，又要统一领导协调，加强信息的沟通与共享。以农村改水改厕为重点，加强农村卫生环境整治，促进文明村镇建设，预防和减少疾病发生。积极推进“亿万农民健康促进行动”，采取多种形式普及疾病预防和卫生保健知识，引导和帮助农民养成良好的卫生习惯，破除迷信，摒弃陋习，倡导科学、文明、健康的生活方式。

    三、突发公共卫生事件应急处理伦理

    近年来，公共卫生突发事件时有发生，严重危害了人们的身体健康，影响了社会安定。如2003年的“非典”就是一起突发公共卫生事件。“非典”肆虐中国后，公共卫生受到前所未有的关注。为了有效预防、及时控制和消除突发公共卫生事件的危害，保障公众身体健康与生命安全，维护正常的社会秩序，2003年5月12日国务院颁布了《突发公共卫生事件应急条例》，这标志着我国的突发公共卫生事件应急处理工作全面纳入法制化轨道。

    （一）突发公共卫生事件及医务人员的责任

    1.突发公共卫生事件的含义

    突发公共卫生事件，是指突然发生、造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。在突发公共卫生事件中，受害人员的医疗救护、现场控制等一系列措施，是公共卫生突发事件应急处理的重点。公共卫生事件发生后，要按照完善的应急处理工作程序规范，迅速、有效地处理公共卫生突发事件，同时采取有效的控制措施，对现场进行应急控制和消除疾病、中毒、污染等因素，最大限度地减少危害、消除影响，保护公众健康和安全。

    2.突发公共卫生事件应急处理的特点

    （1）社会上突发公共卫生事件影响面广。往往造成人们心理恐慌，对日常生活、工作秩序和社会稳定带来深远的负面影响。如“非典”危机。一开始就是一场突如其来的公共卫生危机，并带来人员伤亡，严重威胁民众的生命健康，且危机波及经济、政治、外交等多个领域。

    （2）群体宽突发公共卫生事件中，受灾遇难的人数较多，涉及面较广。如“非典”危机，经历了从有限范围的区域性危机、全国性危机直至全球公共危机。

    （3）风险大突发公共卫生事件，无论是中毒、疫情、安全事故还是群体性不明原因疾病，直接现场接触都是一件危险性很大的工作。全球性恶性传染病不仅给原发区，也给某一地区或全球带来巨大灾难。

    （4）时间紧突发公共卫生事件应急处理工作具有突发性和随机性的特点。突发公共卫生事件往往是在人们毫无防范的情况下发生的，时间集中，患者数量大，且病情、伤情、疫情普遍严重，必须快速做出决策，因而无法用常规性规则进行判断，而且其后的衍变和可能涉及的影响也是没有经验性知识可供指导的。有关部门、医疗卫生机构应当做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，切断传播途径，防止扩散。

    （5）协作强某一国所发生的危机事件往往可能造成对于全球经济、政治等方面的连带性冲击，有效地应对危机事件需要国家之间的合作和国际组织的参与。突发公共卫生事件应急处理工作，要求医务人员既要从宏观上统筹救治工作的各个环节，又要从微观上处理好每一个患者，工作中必须保持良好的连贯性和协同性，避免衔接失误。

    （6）责任重突发公共卫生事件瞬息万变、情况复杂，医疗救治工作任务艰巨、责任重大。突发公共卫生事件发生后，应迅速、准确查找危害因素。疾控部门在接到突发公共卫生事件报告并确认必须启动应急程序后，应立即派出应急队伍赶赴现场，开展调查处理；到达现场后，要对事件的基本情况进一步核实，深入调查了解，找出事件的某些共同特征；启动快速检测通道，对所采样品进行快速检测，力求查明事件原因，为制定控制策略提供可靠科学依据。

    3.医务人员的责任

    （1）伦理责任在突发公共卫生事件中，公共卫生组织、卫生行政管理部门和医疗卫生机构及医务人员均应承担起保护公众身体健康的责任，承担起治病救人的职业责任。这是职业伦理的底线要求。

    （2）法律责任国务院制定的《突发公共卫生事件应急条例》第五十条规定：医疗卫生机构有下列行为之一的，由卫生行政管理部门责令改正、通报批评、给予警告；情节严重的，吊销《医疗机构执业许可证》；对主要负责人、负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予降级或者撤职的纪律处分；造成传染病传播、流行或者对社会公众健康造成其他严重危害后果，构成犯罪的，依法追究刑事责任：①未依照本条例的规定履行报告职责，隐瞒、缓报或者谎报的；②未依照本条例的规定及时采取控制措施的；③未依照本条例的规定履行突发事件监测职责的；④拒绝接诊患者的；⑤拒不服从突发事件应急处理指挥部调度的。’

    （二）突发公共卫生事件应急处理伦理要求

    （1）无私奉献精神突发公共卫生事件发生后，医务人员即使在自己的安全受到威胁的情况下也不能忘记自己肩负的救死扶伤的神圣使命，要始终把患者和广大人民群众的生命安全放在首位。只要有伤情、疫情出现，就必须将生死置之度外，奋不顾身地紧急救治，在疫情爆发时，也不能有丝毫的迟疑。在任何情况下，都要敢于担风险、负责任，具有自我牺牲的奉献精神。例如，在2003年的抗击非典斗争中，广大医务人员、科研人员挺身而出，不辱使命，表现出崇高的道德情操和无私的奉献精神，有的甚至献出了自己宝贵的生命。

    （2）严谨科学精神应对突发公共卫生事件要充分发挥科学技术的作用，不遗余力地加强对检测手段、防治药物、防护设备以及疫苗、病原体的研究；要坚持实事求是，以科学的态度对待疫情、确定病源、采取预防措施，制定各种突发公共卫生事件的应急预案，建立健全突发公共卫生事件的预警系统，加强疾病预防控制和卫生监督监测机构的建设，提高检测和科学预测能力以及对突发公共卫生事件的预测预报能力。

    （3）团结协作精神公共卫生突发事件的应急处理是一项复杂的社会工程，需要社会各部门的相互支持、协调和共同处理。应对策略的制定不只是疾控部门的工作，还要其他各有关部门共同参与完成。

    （4）中华民族精神越是困难的时候，越是要大力弘扬民族精神，越是要大力增强中华民族的民族凝聚力。处理突发公共卫生事件，要大力弘扬万众一心、众志成城、团结互助、和衷共济、迎难而上、敢于胜利的民族精神。在抗击非典斗争中，各级党政领导高度重视；广大医务工作者战斗在抗击非典的最前线，救死扶伤，英勇奋斗，无私奉献；社会各界以各种方式支援抗击非典斗争；全国各地相互支持，协同作战，一方有难，八方支援，所有这些都是民族精神的充分体现。

    （5）以人为本精神应急处理突发公共卫生事件，本身就是一项崇高的人道主义事业，它强调救死扶伤，强调珍惜人的生命价值，丰富和发展了中华民族的“以人为本”、“为人民服务”的思想。在抗击非典斗争中，党和国家始终强调维护人民群众的身体健康和生命安全是广大人民群众的根本利益。而且，不仅关注城市人口的身体健康和生命安全，也关注农村人口的身体健康和生命安全，使人文精神得到进一步发扬。

    （6）爱岗敬业精神在突发公共卫生事件中，医务人员的工作是在危险和艰苦环境下进行的。在抢救现场，每个医务人员都要勇于克服困难，充分发挥自己的专业技能和聪明才智，最大限度地救治患者。“临危不惧、沉着应对，实事求是、尊重科学，无私奉献、顽强拼搏，万众一心、敢于胜利”，这种用鲜血和生命铸就的抗击非典精神，就是新时期医务人员敬业精神的充分体现。

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