头部受伤

    头部受伤时，受诊疗，尽可能安静地休息二十四小时为佳。

    如果出现下列的症状时，就应特别注意：

    A．出现痉挛、麻痹或言语障碍的现象。

    B．受伤后，有恶心或呕吐的现象。

    C．眼睛的周围、鼻或耳部有出血现象。

    D．渐渐失去了意识。

    E．受伤时稍为失去意识。

    F．越来越感到头痛。

    不要乱使用止头痛、止恶心等症状的药物。

    应让伤者平坦地，或头部稍为高的舒适姿势躺着，不要让伤者步行，慢慢观察伤者的伤后状态。

    如果头部撞伤时，较严重的情形有可能发生头颈骨的破裂，所以绝不可轻视撞伤的事故。

    婴幼儿受伤后，如果有哭泣反而是一件好现象，这即表示有意识感觉。另外在受伤后，可以在她的眼前用玩具逗她玩，如果婴儿伸手拿取时，即表示婴儿有正常的表现。但如果用各种方法都不能引起婴儿的反应，即应特别注意。

    在饮食方面，不要一次给予太多量食物。应逐少量地给予食用，同时特别要注意是否有发生恶心或者呕吐的现象。

    胸部受伤

    如果出现呼吸困难、咳嗽、痰，特别是出现吐血痰的症状时，即有可能肺部受到损伤。

    如果呼吸时感到剧痛，有可能是肋骨发生骨折断，应保持安静休息。

    由外伤而引起呼吸困难时，可以用铝箔纱放贴在胸部，再用宽阔的布卷扎好。

    提高上半身，使靠着在棉被或枕头上，保持坐立的姿势，安静地坐着，呼吸便较舒畅。

    如果头、胸或腹等部位受到剧烈的撞伤，可能会引起震动及内出血（血胸）。此外，有时虽然没有外伤，也可能会出现重症，应特别小心。

    骨折

    如果怀疑自己骨折时，不要乱走动或做其他活动，同时不要自己随意将骨折部自行矫正。

    在骨折发生的一瞬间，如果有明显的折断声音出现，就会自觉地发觉骨骼有折断的现象，但有时即使是极轻微的撞伤，自己虽然感觉，但当接受x光线检查时，就可能发现骨部出现裂痕或者其他各种不同程度的症状。绝不可以认为“可以活动便没有骨折事故”的错误判断。

    紧急的时候，一定要尽量利用周围所有可能作为固定用的副木材料，例如将较厚的卡通纸箱切剪成适当的大小，便可以作为固定材料用来包扎伤处。同时在夹板与关节部的空隙间应用毛巾或衣类等柔软的东西填垫好，使伤部得到固定。

    如果是手足部，可用夹板支撑固定好。夹板应有适当的长度，放在骨折部的中央，可以固定好伤处的前后两个关节。同时应选用有足够的幅度及坚硬度，以免再损伤骨折的伤处。

    如果是颈、脊柱或腰部，可以让伤者躺在木板上，再在颈部或其他受伤部位用软垫或毛巾卷扎安定好伤部。

    特别在受伤后，如果不留意的走动，扭折了体位或者随便伸展时，可能会将不完全的骨折伤处变成完会骨折的事故，而且会加重周围的血管或神经疼痛的状态，所以绝不要胡乱地处理或进行其他活动。

    在搬运伤者之前，不要太过心急，应预先充分地做好固定工作，找到充分的人力后才镇静地搬运伤者，以确保搬运过程中的安全。

    发生骨折事故时，一般都会出现下列的各种症状。

    局部的疼痛（触摸时或走动时便会疼痛）。

    肿（由于皮下出血而变成紫色）。

    变形（与健康的另一侧比较时，便发觉较肿大或突出，甚至凹下或者变短）。

    在日常的交通、作业或运动等事故中是最容易发生骨折的。在家庭中的滑跌也会发生骨折断的现象。特别是老人家跌倒时，如果不能站起，就可能发生大腿骨或小腿骨的骨折。

    落枕

    睡眠时颈部体位不正，颈部肌肉受到牵拉，或因受风寒侵袭引起斜方肌、胸锁乳突肌或筋膜病变称为落枕，是临床常见的颈部软组织损伤之一。多见于青壮年，男多于女，春冬两季发病较多。

    患者头部倾向患侧，旋头时常与上身同时转动，以腰部活动代偿颈部活动，颈部一侧或双侧疼痛，转动时疼痛加剧，其痛可向背部或肩部放射。

    落枕时可以用以下办法治疗。

    （1）按摩：立落枕者身后，用一指轻按颈部，找出最痛点，然后用一拇指从该侧颈上方开始，直到肩背部为止，依次按摩，对最痛点用力按摩，直至感明显酸胀即表示力量已够，如此反复按摩2－3遍，再以空心拳轻叩按摩过的部位，重复2－3遍。重复上述按摩与轻叩，可迅速使痉挛的颈肌松弛而止痛。

    （2）热敷：采用热水袋、电热手炉、热毛巾及红外线灯泡照射均可起到止痛作用。必须注意防止烫伤。

    （3）耳针：耳针埋穴于颈、枕区，以食指尖按压上述耳穴5－10分钟，或以食指端按摩上述耳穴。

    （4）针刺：不能前后俯仰者，取大抒、京骨穴、昆仑穴；不能左右回顾者，取肩外俞、后溪、风池穴。一般可取悬钟穴，位于足外洞上三寸，针4－5分，灸3－7壮，亦可按摩此穴，每次15分钟。

    （5）选用正红花油、甘村山风湿油、云香精等，痛处擦揉，每天2－3次，有一定效果。

    （6）伤湿止痛膏、膨香止痛音外贴颈部痛处，每天更换一次，止痛效果较理想，但病人自感贴膏后颈部活动受到一定限制，孕妇忌用。

    （7）口服去痛片1片，有临时止痛之效。

    （8）改变睡眠姿势，调整枕头高低，自己扭动脖子。

    （9）落枕严重者，局部注射025％奴夫卡因10毫升，止痛效果明显。

    肩关节脱位

    关节脱位（又称脱臼）即组成关节各骨的关节面，失去正常的对合关系。肩关节是全身大关节中运动范围最广而结构又最不稳定的一个关节，外伤时很易引起脱位。在全身关节脱位的发生率中，肩关节居第二位。它可分为前脱位与后脱位两种，常见的是前脱位。

    外伤性肩关节前脱位均有明显的外伤史，肩部疼痛、肿胀和功能障碍，伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位，肘屈曲，用健侧手托住患侧前臂。外观呈“方肩”畸形，肩峰明显突出，肩峰下空虚。在腋下、喙突下或锁骨下可摸到肱骨头。伤肢轻度外展，不能贴紧胸壁，如肘部贴于胸前时，手掌不能同时接触对侧肩部。上臂外侧贴放一直尺可同时接触到肩峰与肱骨外上踝（直尺试验）。X线检查可明确脱位类型和确定有无骨折情况。

    应注意检查有无合并症，肩关节有脱位病例约30－40%合并大结节骨折，也可发生肱骨外科颈骨折，或肱骨头压缩骨折，有时合并关节囊或肩胛盂缘自前面附着处撕脱，愈合不佳可引起习惯性脱位。肱二头肌长头肌腱可向后滑脱，造成关节复位障碍。腋神经或臂丛神经内侧束可被肱骨头压迫或牵拉，引起神经功能障碍，也可以损伤腋动脉。

    后脱位临床症状不如前脱位明显，主要表现为喙突明显突出，肩前部塌陷扁平，在肩胛下部可以摸到突出肱骨头。上臂略呈外展及明显内旋的姿势。肩部头脚位X线片可明确显示肱骨头向后脱位。

    肩关节的复位有以下几种常用方法：

    膝顶法：术者以屈曲之膝部顶于病人腋窝，以右肩脱位为例，左手反掘患肢腕部，右手绕过患肢肘前握住术者左前臂，以肘部扣住病人之肘部，双手牵引数分钟，并略内收外旋即可复位。

    仰卧法：病人仰卧，术者半坐于患侧床边，将一足跟置于病人腋窝紧贴胸壁并向外推挤上臂上端，双手握患腕部作手力牵引，以足跟顶住腋窝作对抗牵引。用力持续牵引患肢，并逐渐内收、内旋、即可复位。

    肘关节脱位

    在全身各关节脱位中，肘关节脱位最为常见。脱位类型分前脱、侧脱、后脱三种，绝大多数为后脱位。常因跌倒时上肢处于外展后伸，肘关节伸直，手或腕部着地，鹰嘴突尖在肘过伸位撞击肱骨下端鹰嘴窝，并使尺骨滑向后方，肱骨两髁向前突出移位，形成肘关节后脱位。

    发生肘关节脱位时，如果跟前无救助者，不要强行将处于半伸位的伤肢拉直，以免引起更大的损伤。可用健侧手臂解开衣扣，将衣襟从下向上兜住伤肢前臂，系在领口上，使伤肢肘关节呈半屈曲位固定在前胸部，再前往医院接受治疗。如果有人救助，若救助人员对骨骼不十分熟悉，不能判断关节脱位是否合并骨折时，不要轻易实施肘关节脱位复位法，以防损伤血管和神经，可用三角巾将伤员的伤肢呈半曲位悬吊固定在前胸部，送往医院即可。

    肘关节脱位手法复位：伤员呈坐位，助手握住上臂作对抗牵引。治疗者一手握患者腕部，向原有畸形方向持续牵引，另一只手手掌自肘前方向肱骨下端向后推压，其余四指在肘后将鹰嘴突向前提拉，即可使肘关节复位。复位后将肘关节屈曲90度，用三角巾悬吊于胸前，或用长石膏托固定。2－3周后去除外固定，辅以积极的功能锻炼，以恢复肘关节的功能。复位失败或时间已久不能手法复位者，需行切开复位。复位后作X线检查，以确定是否复位成功。

    关节脱臼

    所谓关节脱臼，通常是暴力使骨端关节的相互关系发生错位，叫做外伤性关节脱位。如果脱位的关节面，彼此完全不能接触，叫做完全脱位；尚有部分接触时，叫做不完全脱位。脱位关节以肘、肩、髋和下巴、手指等部位最易发生。

    一般发生脱位时，可能会发生突然的声音，关节部变形，不能活动或感到疼痛等自觉症状。但如果是小孩子则便较难发觉。

    脱位的时间愈长就越难医治，如果对骨骼组织不太熟悉，就不要随意地自己整复脱位部位，以免引起血管或神经线的损伤。有时指关节脱位时，大力地拉紧脱位的指关节后可能会恢复原状。但由于脱位时，与扭伤同样有可能引起关节部的血管或韧带的损伤、骨折等现象，所以应及早接受医生的治疗。

    在跌倒或运动时，上肢在外展外旋位，手或肘关节先着地，最易引起肩关节脱位。如果太大力拉拖小孩子时，也很容易发生手肘脱位，变成手臂不能高举或苦诉剧痛。如果发生脱位的话，无论伤势多大，都应及早接受医生的治疗及进行整复医治。

    经过整复后，无论什么时候，都应用冷湿布包好，同时绝不可以立刻再进行过度的运动。

    脊柱和脊髓损伤

    脊柱和脊髓的损伤多见于地震塌方等事故中的重物压砸、高空坠落和车祸等情况。伤情一般比较严重和复杂，低位脊髓损伤常致截瘫，高位脊髓的损伤常可导致伤员立即死亡。

    遭受胸腰椎损伤时，伤员会感觉局部疼痛，腰背部肌肉痉挛，不能起立，感觉腰部软弱无力；颈椎损伤时，伤员会感觉头、颈部疼痛，不敢活动，常用两手扶住头部。

    救助人员在抢救因地震、塌方、车祸等事故中的伤员时，若怀疑有脊柱骨折的，均应按脊柱骨折处理。不要对伤员任意翻身、扭曲，因为这些方法都将增加受伤脊柱的弯曲，使失去脊柱保护的脊髓受到挤压、抻拉的损伤，轻者造成截瘫，重者可因高位颈髓损伤呼吸功能丧失而立即死亡，加重脊柱和脊髓的损伤。正确的救助方法应该是将伤员的双下肢伸直，双上肢也伸直放在身旁，木板放在伤员一侧。

    对颈椎损伤的伤员，搬运时要有专人扶住伤员头部，沿身体纵轴略加用力向外牵引，使其与躯干轴线一致，防止摆动和扭转。轻轻将伤员水平放在硬木板上。搬运中严禁随便强行搬动头部。

    在灾害事故中，如伤员本人通过自我感觉意识到可能发生了脊柱脊髓损伤，不要惊慌失措，胡乱挣扎只会导致损伤加重。镇静地发生求救信号等待救援人员的到来是获救的唯一途径。

    脊柱脊髓损伤的病人对温度的感知和调节能力差，所以冬季要注意保暖，用热水袋时要用厚布包好，防止烫伤皮肤。夏季要注意降温，了防止发生高热，冰袋也应包好。

    急性扭伤

    关节因被猛烈的外力屈曲超过生理结构的限度时，附着于关节或在关节周围的韧带、肌腱、肌肉均可能遭受过分的牵扯，甚至发生部分纤维的撕裂，称为关系扭伤。

    安静地用冷湿布包扎，扭伤可能会引起骨折现象，应特别留意。

    如果是手足扭伤，可以将患肢安静地抬高。

    如果肿胀程度严重或者活动时便感到疼痛，以及出现明显的皮下瘀斑（紫色内出血）现象时，可能是发生骨折事故，应及早接受医生的诊疗。

    搬运时应用冷湿布包好，同时不要移动患部，固定后才搬运。

    受伤后不要立即入浴或按摩，休息到疼痛和肿胀消退后，才逐渐活动患部。一般是约一星期左右才能入浴。

    踝关节扭伤多由于行走在不平的道路、上下台阶或跳跃运动时，足部猛烈内翻所致；亦有不少女士由于穿着高跟鞋时不小心扭伤。因而带来足部关节发生毛病、骨折、浮肿或剧痛等症状，应充分注意这些日常的受伤事故。

    扭伤的医治措施方面，第一步是冷却患部，用毛巾浸冰水冷镇患部。如果贴用湿布药膏时，不要将药膏直接涂贴在皮肤上，因为这样可能会由于药膏的刺激影响而起斑疹现象。第二便是令患部固定好，不要随便地走动，以免再发生骨折的事故。第三是为了减轻肿胀现象，应尽量将患肢抬高，可以将患肢搁置在折叠好的软垫上。

    在扭伤症状中，有一种属于关节中出血的所谓“关节内血肿”之严重症状的扭伤事故，这种症状即使医治好后也会产生运动障碍（关节的活动技能恶化）。在扭伤事故中，最容易被忽略的是发生骨折。有些人往往忽视了扭伤而立即入浴洗澡或按摩，这样会影响医治，应绝对避免才对。如果发觉医治困难或疼痛剧烈时，便应及早接受医生的诊疗。

    烧伤

    烧伤如果是手足，可以将患部泡浸在水中，直至疼痛消失才停止。

    不要弄破水泡。如果是由于爆炸事故而难以脱掉衣服或一时无法取出破片时，不要强自消除这些阻物，马上找医生医治。

    用浸湿的手巾将患部包扎好，自己不要胡乱涂擦各种药品，并马上接受医生的诊疗。

    烧伤（灼伤）事故可分三种程度不同的情况：

    第一度（红斑性）……皮肤发红，感到炎辣辣地灼痛，三至五天自愈。

    第二度（水泡性）……皮肤发生水泡。

    第三度（坏死性）……皮肤伤裂脱落。

    无论什么程度都必须注意不要引起感染。为了不会留下太大的伤疤痕，应正确地采用各种治疗方法。同时应接受专科医生的正确诊疗。

    消除烧伤的原因应根据不同的情况采用不同的办法。对于烧伤面积小者和四肢的烧伤，可用冷水冲淋或浸泡，能起到减少损害减轻疼痛的作用。浸浴时间一般为半小时或不痛为止，胸背部烧伤的伤员，救助者可将干净的毛巾盖在创面上，然后用凉水向上浇以减轻疼痛。

    在急救现场，被烧伤的创面要用清洁的被单或衣服简单包扎，注意不要将创面上的水泡弄破，也不要在创面上涂抹任何治疗烧伤的药品，避免加重感染和损伤；大面积烧伤的患者若清醒，则会要水喝，此时只能给其喝温热的盐水而不能喝淡水，否则会加剧日后的水肿等严重情况。

    烧伤后的伤员都有不同种度的疼痛和紧张，可给予口服的镇静止痛药物，但是有呼吸道烧伤和颅脑损伤的患者禁用，并且对使用药物的名称、剂量、给药时间和途径必须详细记录，以免造成药物过量而中毒。烧伤病人在送往医院途中应取未烧伤侧的卧位。

    常见的强碱类化学烧伤有：氢氧化钾、氢氧化钠和生石灰烧伤。急救时首先脱去浸有碱液的衣服，再用大量清水冲洗创面。使用酸性中和剂必须慎重，避免产生中和热加重烧伤。因生石灰引起的烧伤，要先清扫掉沾在皮肤上的石灰粉，再用大量清水冲洗。千万不要将沾有大量石灰粉的伤部直接泡在水中，以免石灰遇水生热加重烧伤。

    常见的强酸类化学烧伤有：硝酸烧伤创面呈黄色痂；硫酸烧伤创面呈黑色或棕黑色痂；盐酸或石炭酸烧伤创面呈白色或灰黄色痂。急救时迅速用大量清水冲洗创面，然后可用小苏打水中和创面上的酸性物质，中和后再用大量清水彻底清洗。要特别注意对眼部进行彻底清洗，而且首先要对眼部进行冲洗，至少要冲洗10分钟，其余处置与热力烧伤相同。

    冻伤

    如果手足部分受到冻伤，可以将患部浸在摄氏37度的微温水中4－5秒左右再伸出来，这样反复地取暖，直至受冻伤的部分回复温暖为止。

    如果回复后，轻轻地使患部活动，同时进行适当的按摩。

    不要把患部直接烤火或者一开始就用较热的热水泡浸。

    让患者进入温暖的房间，给与温暖的饮品，尽量使患者得到全身的保暖。

    如果是全身冻伤，可用比体温低摄氏10度左右（27度前后）的温水进行淋浴，慢慢地令全身状态回复正常体温。

    冻伤与烧伤情形一样，可按照病状的程度不同而分为：

    第一度——产生红紫色的红斑。

    第二度——形成水泡。

    第三度——坏死（细胞组织冻死而出现溃烂）等三种程度。

    如果进行太急剧的摩擦会引起皮肤溃烂，同时急剧的加热反而会影响治疗工作。所以遇到冻伤时，尽可能用随和而慢慢的方法令冻伤逐渐得到温暖而回复正常状态。

    毒蛇咬伤

    在野外施工、旅游时，一旦被蛇咬伤要迅速判断是否是毒蛇咬伤。一是看蛇形：毒蛇的头多呈三角形，身上有彩色花纹，尾短而细；无毒蛇头多呈椭圆形，身上色彩单调，尾细而长。二是看伤口：毒蛇咬伤的伤口表皮常有一对大而深的牙痕，或两列小牙痕上方有一对大牙痕，有的大牙痕里甚至留有断牙；无毒蛇咬伤则无牙痕，或有两列对称的细小牙痕。如果蛇咬伤发生在夜间无法看清蛇形，从伤口上也无法分辨是否为毒蛇所伤时，此时必需按毒蛇咬伤进行处理。其具体方法是：

    首先防止毒液扩散和吸收。

    被毒蛇咬伤后，千万不要惊慌失措，奔跑走动，这样会促使毒液快速向全身扩散。伤者应立即坐下或卧下，自行或呼唤别人来帮助，迅速用可以找到的鞋带、裤带之类的绳子绑扎伤口的近心端，如果手指被咬伤可绑扎指根；手掌或前臂被咬伤可绑扎肘关节上；脚趾被咬伤可绑扎趾根部；足部或小腿被咬伤可绑扎膝关节下；大腿被咬伤可绑扎大腿根部。绑扎的目的在于阻断毒液经静脉和淋巴回流入心，它的松紧度掌握在能够使被绑扎的下部肢体动脉搏动稍微减弱为宜。绑扎后每隔30分钟左右松解一次，每一次1-2分钟，以免影响血液循环造成组织坏死。

    其次是迅速排除毒液。

    立即用凉开水、泉水、肥皂水或1：5000的高锰酸钾溶液冲洗伤口及周围皮肤，以洗掉伤口外表毒液。如伤口内有毒牙残留，应迅速挑出，以牙痕为中心作十字切开，深至皮下，然后用手从肢体的近心端向伤口方向及伤口周围反复挤压，促使毒液从切开的伤口排出体外，边挤压边用清水冲洗伤口，冲洗挤压排毒须持续20-30分钟。可用嘴允吸伤口排毒，但允吸者的口腔、嘴唇必须无破损、无龋齿，否则有中毒的危险。吸出的毒液随即吐掉，吸后要用清水漱口。

    排毒完成后，伤口要湿敷以利毒液进行流出。必须注意的是，蛇毒是剧毒物。只需极小量即可致人死命，故绝不能因惧怕疼痛而拒绝对伤口切开排毒的处理。若身边备有蛇药可立即口服以解内毒。病人如出现口渴，可给足量清水饮用，切不可给酒精类饮料以妨毒素扩散加快。经过切开排毒处理的伤员要尽快用担架、车辆送往医院作进一步的治疗，以免出现在野外无法处理的严重情况。

    被昆虫螫伤

    蜂螫伤：一般常见的蜂有蜜蜂、黄蜂和马蜂，这几种蜂都有尾刺，蜂螫人是靠尾刺把毒液注入人体，只有蜜蜂螫人后把尾刺留在人体内，其他蜂螫人后将尾刺收回。人被单个蜂螫伤，一般只表现局部红肿和疼痛，数小时后可自行消退；若被群峰螫伤，可出现恶心、头晕、呕吐、呼吸困难、面色苍白，严重者可出现休克、昏迷甚至死亡。

    被蜜蜂螫伤后，要仔细检查伤口，若尾刺尚在伤口内，可见皮肤上有一小黑点。可用镊子、针尖挑出，也用嘴将刺在伤口上的尾刺吸出，不可挤压伤口以避免免毒液扩散，也不能用红药水、碘酒之类药物涂擦患部，这样只会加重患部的肿胀。因蜜蜂的毒液呈酸性，所以可用肥皂水、小苏打水洗涤涂擦伤口中和毒液。也可用生茄子切开涂擦患部以消肿止痛。伤口肿胀较重者，可用冷毛巾湿敷伤口。

    若被黄蜂螫伤，因其毒液呈碱性，所以可以用酸性液体中和，如食醋、人乳等涂擦患部可止痛消痒。

    若被马蜂螫伤，可以用马齿苋菜嚼碎后涂在患处可起到止痛作用。蜂螫后局部症状严重，出现全身性过敏反应者，除了给予上述处理外，并立即送往医院救治。

    蝎螫伤：蝎子有一弯曲而尖锐的尾针与毒腺相通，刺入人体后可注入神经性毒液。受伤处大片红肿并，严重者可出现寒战、高热、恶心呕吐、肌肉强直、呼吸增快、脉搏细弱，最终因呼吸衰竭而死亡。

    一旦发现被蝎子螫伤，处理原则基本与毒蛇咬伤相同。因螫伤后当时很难判断预后，尤其是儿童，均应按重症处理。立即用鞋带、布条等绑扎伤口的近心端，以阻止毒液吸收。

    再以小刀、碎玻璃片等尖锐物品火烧消毒后“十”字形切开伤口，深达皮下，拔出毒针，用弱碱性液体如肥皂水、淡氨水冲洗伤口，由绑扎处向伤口方向挤压排毒，持续20-30分钟，身边带有蛇药片者可立即服用，并用水将药片调成糊状，在距伤口2厘米处外敷一圈，注意不要使药物进入伤口。经过上述处理后，一般可松开近心端的绑扎带。若伤口周围皮肤红肿，可用冷毛巾或冰袋冷敷。对于螫伤后全身症状较重者要迅速关往医院救治。

    蜈蚣咬伤：蜈蚣有一对中空的螯，咬人后毒液经此进入皮下。蜈蚣咬人后局部表现为疼痛、骚痒。全身表现为头痛、发热、恶心呕吐、抽搐及昏迷等症状。蜈蚣越大，症状越重。儿童被咬伤，严重者可危及生命。发现被蜈蚣咬伤后，立即用弱碱性液体如肥皂水、淡氨水洗涤伤口，如在野外可用鲜蒲公英或鱼腥草嚼碎捣烂后外敷在伤口上。不必用碘酒或消毒水涂擦伤口，因其毫无用处。也可将蛇药片用水调成糊状，敷于伤口周围。对于症状严重者，可内服蛇药片并立即送往医院治疗。

    电击伤

    触电是由于电流通过人体所引起，大都是直接接触电流源所致，也可能在雷阵雨时被闪电击伤。

    进行救助工作时，为了防止二重事故的发生，一定要迅速切断电源，才可以触摸受伤者。

    如果一时不能截断电源，救助员一定要自己先穿上胶鞋或者站在干的木板上，双手戴上厚的塑胶手套，然后用木棒、竹竿等不传电物体，把受伤者身上的电线挑离。

    如果触电者的四肢出现皮肤烧伤现象时，就应进行正确的烫伤医治。

    如果出现呼吸或心脏停止时，就应立即用人工呼吸或心脏按摩术进行抢救。

    如果由于触电而出现较严重的热伤时，就应立即接受医生的诊疗。

    如果触摸高压线而发生触电事故时，一定要找专门人员进行抢救，否则连救助人员自己也极之危险。特别是在刮台风时，如在外面步行就一定要充分注意电线的垂落情形。另外，在电线或高压线的附近放风筝也是非常危险的，应特别注意。

    注意不要让患者对正冷风，以免体温急剧地下降。为了防止冻伤事故，应作好充分的防护工作。在严寒的天气，穿着足够的衣服、戴用手套或围巾等保暖衣物。同时必须注意，切勿穿着太硬或挤迫的手套或皮鞋，否则容易引起冻伤。

    触电者脱离电源后往往神志不清，救助者应立即进行下一步的抢救。松解影响呼吸的上衣领口和平腰带，使其呈仰卧位，头向后仰，清除口腔中的异物、取下假牙以保持呼吸道通畅。如发现呼吸停止、颈动脉处触及不到搏动，要立即进行口对口人工呼吸和胸外心脏按摩，并要坚持不懈地进行。在对伤员进行心肺复苏的过程中要设法与附近的医院取得联系，以便为伤员争取到更好的抢救条件。

    溺水

    通常遇溺的，分为溺于淡水和溺于咸水两大类。淹没于淡水者肺内很快吸入大量水分，因而血液被稀释，由于溶血作用而放出大量钾，使钾与钠比值增高，很快因心室纤维颤动和窒息而死亡。淹没于咸水者，因咸水的电解质含量比较血浆高，以致体内水分渗入肺内而成肺水肿。患者多因缺氧或循环衰竭而死亡。

    被水淹溺的人不单只是饮下了大量的水分而引起窒息，而且如果气管中灌入少量的水分时就会出现假死状态。平时我们所看到的，将受水溺者腹部的水压吐出来的操作，其实并没有什么意义。因为如果水进入了肺部后便很难轻易地吐出来，此外即使水进入胃中，与呼吸系统没有关系，有时吐出的水分也会引起误饮，所以在使溺者吐出水液时，应注意正确的姿势。

    对遇溺者必须立即进行有效的抢救，使之转危为安。以下提供的是一些简易的救急方法。

    对于尚有心跳呼吸，但有明显呼吸道阻塞的溺水者，先行排水处理，方法是：救助者一腿跪地一腿屈膝，将溺水者腹部置于屈膝的大腿上，使其头部下垂，然后拍其背部使口咽部及气管内的水排出。排水处理应尽可能缩短时间，动作要敏捷，如果排出的水不多，绝不可为此多耽误时间而影响其它抢救措施。

    如判断溺水者呼吸、心跳已经停止，在保持呼吸道通畅的条件下，立刻进行口对口人工呼吸和胸外心脏按摩。人工呼吸在最初向溺水者肺内吹气时必须用大力，以便使气体加压进入灌水萎缩的肺内，尽早改善窒息状态。在现场抢救的同时应迅速请医务人员到场参与抢救。经现场初步急救后，应迅速转送附近医院继续心肺复苏治疗。在转送途中口对口人工呼吸和胸外心脏按摩不应间断。

    经现场急救溺水者心跳呼吸恢复以后，可脱去湿冷的衣物以干爽的毛毯包裹全身保暖；如果在寒冷的天气或长时间的水中浸泡，在保暖的同时还应给予加温处理，将热水袋放入毛毯中，但要注意防止烫伤发生。

    煤气中毒

    尽快将中毒者搬到新鲜空气的地方。

    将中毒者身上的领带、皮带等衣物解松，使中毒者能够舒适地进行呼吸。

    让中毒者安静地休息，并用毛毡等保暖衣物包裹好，使保持身体温暖。

    如果呼吸停顿时，应立即进行工人呼吸，最有效的方法是令中毒者吸入氧气。

    如果发生因吸入有毒的气体而中毒时，除了尽快地进行各种急求措施之外，还应及时召唤医生，进行正确的诊疗。

    在日常生活中，应充分注意换气的工作，小心注意发生漏气或缺氧的情况。如果在厨房中用太长的煤气管或石油气管时，可能会由于不小心的踩踏或屈曲，以致煤气炉或石油气炉熄火而不留意，此时，气体继续放出，这种情况是非常危险的。所以在家中一定要使用较好的气管，同时注意开关。

    因一氧化碳的比重比空气略轻，故浮于上层，救助者进入和撤离现场时，如能匍匐行动会更安全。进入室内时严禁携带明火，尤其是开放煤气自杀的情况，室内煤气浓度过高，按响门铃、打开室内电灯产生的电火花均可引起爆炸。

    进入室内后，应迅速打开所有通风的门窗，如能发现煤气来源并能迅速排出的则应同时控制，如关闭煤气开关等，但绝不可为此耽误时间，因为救人更重要。

    然后迅速将中毒者背出充满一氧化碳的房间，转移到通风保暖处平卧，解开衣领及腰带以利其呼吸及顺畅。同时呼叫救护车，随时准备送往有高压氧仓的医院抢救。

    在等待运送车辆的过程中，对于昏迷不醒的患者可将其头部偏向一侧，以防呕吐物误吸入肺内导致窒息。为促其清醒可用针刺或指甲掐其人中穴。若其仍无呼吸则需立即开始口对口人工呼吸。必需注意，对一氧化碳中毒的患者这种人工呼吸的效果远不如医院高压氧仓的治疗。因而对昏迷较深的患者不应立足于就地抢救，而应尽快送往医院，但在送往医院的途中人工呼吸绝不可停止，以保证大脑的供氧，防止因缺氧造成的脑神经不可逆性坏死。

    食物中毒

    食物中毒是由于食进有毒细菌污染的食物所引起的，一般以沙门氏菌最为常见，其次为葡萄球菌及肉毒杆菌。

    细菌污染食物中毒事故中，有的是由于食进蛤贝毒，引起急性呼吸麻痹而死亡，例如鱼介类以及其加工品为肠炎菌或好盐菌污染所引起。有时是由于乳制品含有葡萄球菌以及肉类为沙门氏菌污染所引起的。一旦发生食物中毒时，就会引起呕吐、下痢、腹痛等各种胃肠症状和发热等现象。

    多数食物中毒患者会发生胃肠症状，如剧烈的。呕吐、腹泻或下痢现象。

    中毒者会出现脱水症状，如唇干燥、眼球下陷，皮肤强性消失、血压降低等，最后可致休克。故必须充分地给患者补给水分。

    令中毒者安静，注意手足之保暖工作，及时与医生联络，给予抗生物质。

    如果发觉有受震动症状，手足麻木，麻痹或呼吸困难等症状时，就应立刻请医生进行治疗。

    由于食下肉毒杆菌或河豚毒时，会引起一系列神经症状，有头晕、目眩、软弱、言语及吞咽困难、声音嘶哑、眼睑下垂、眼肌痉挛等表现，最后呼吸麻痹或合并支气管肺炎而死亡。因此，倘若遇到因中河豚毒的事故发生时，应立刻将中毒者送到有人工呼吸装置的医院进行急救。一般来说，食了有毒河豚者，食后二至三小时左右便会引起舌头或手足的麻木、麻痹现象。四小时左右便会形成呼吸麻痹而死。

    一氧化碳中毒

    煤气中毒即一氧化碳中毒。它为无色、无味、无刺激性的气体。常因使用煤炉漏气或采矿时通风不良而发病。一氧化碳吸入体内，与血液中的血红蛋白结合成碳氧血红蛋白。它与血红蛋白的亲和力比氧大210倍，而它的解离速度是氧的1/2100。吸入后致使组织缺氧、痉挛和水肿等。当血液中的一氧化碳浓度达到0．02%时，2-3小时即可出现神经系统损伤、缺氧等症状。当室内环境浓度达到0．08%，2小时即可昏迷。

    急性中毒时应立即将患者移至新鲜空气处，并注意保暖，最好同时给与氧气吸入。氧气可加速一氧化碳的排出，从而加速血液中碳氧血红蛋白的离解，如有2个大气压的氧吸入则对治疗更为理想。如有条件，可在高压氧舱内进行治疗。

    输血或换血适用于严重中毒时，使人体在短期内得到氧合血红蛋白，迅速改善组织缺氧状态。

    对深度昏迷的中毒，可用冬眠疗法，如用氯丙嗪50毫克，异内嗪50毫克，杜冷丁100毫克，5％葡萄糖盐水或生理盐水250-500毫升混合，约在1小时内静脉滴注。需要时6小时后可再重复或减半量给予。第一天总量以不超过两次为宜，以后递减。连续用药不宜超过4-5天。以上处方可根据具体情况予以加减。

    有机磷中毒

    目前我国生产和使用的有机磷杀虫剂，已有数十种之多。有机磷杀虫剂侵人人体后，由于侵入量的多少、侵入途径及农药品种的不同，出现症状的时间便有急有缓。大量口服在5分钟内可出现症状，多数在12小时内出现，一般不会超过24小时。

    口服后中毒应立即洗胃，应用清水或生理盐水，不得用高锰酸钾溶液或碳酸氢钠溶液。要反复清洗直至洗出液无有机磷药臭味为止。

    接触中毒立即将患者撤离有毒环境，脱去沾毒的衣服物；皮肤接触时，立即用微温的肥皂水或淡碱水或1％-5％碳酸氢钠溶液彻底洗涤（敌百虫中毒忌用碱性溶液），但不可用热水（因能使皮肤血管扩张反而促进吸收）。眼睛染毒时，应迅速用2％碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗。

    特效解毒剂的应用

    目前用于临床的主要有二类：生理拮抗剂，即胆碱能神经抑制剂，主要为阿托品；胆碱酯酶复活剂，即使磷酰化的胆碱酯酶恢复其水解乙酰胆碱的活性的药剂，主要有氯磷定、解磷定、双复磷等。

    轻度中毒：

    阿托品1毫克，皮下注射或内服，每1-2小时1次，阿托品化后每4-6小时0．5毫克皮下注射，或0．3-0．6毫克口服。

    中度中毒：

    经皮肤吸收中毒：阿托品2毫克，静脉注射，以后每15－30分钟1-2毫克；阿托品化后，每4－6小时0．5-1毫克，皮下注射。

    经呼吸道及消化道吸收中毒：阿托品2-4毫克，静脉注射，以后每15-30分钟重复注射；阿托品化后，每2－4小时0．5-1毫克，静脉注射。

    重度中毒：

    经皮肤吸收中毒：阿托品3-5毫克，静脉注射，以后每10-30分钟重复注射；阿托品化后，每2-4小时0．5-1毫克，静脉注射。

    大量经呼吸道及消化道吸收中毒：阿托品5-10毫克，静脉拄射，以后每10－30分钟重复注射；阿托品化后，每1－2小时0．5、2毫克，静脉注射。

    流鼻血

    鼻出血的原因有因鼻部的外伤、挖鼻、气压的变化、鼻炎、鼻腔疾病、高血压或月经的代偿性出血等各种各样的现象所引起的。另外，由于交通事故或运动碰撞所发生鼻腔的陷凹骨折等事故也会引起流鼻血。如果鼻骨受伤、凹陷或发肿时，就应及早接受专门医生的整复手术。

    鼻出血时，一般都是仰高额头，但往往会因而使血液流向喉部，反而引起胸闷或作呕之现象，所以最好是伸长下巴及稍为仰高便可，尽可能不让血液流入喉或口中。

    不要用脱脂棉花或草纸等堵寒鼻腔，因为使用这些多纤维凰的东西堵塞时，会因鼻中留下纤维质，引起再度出血的现象，所以最好用卷折好的纱布塞入。

    止血后不要在短时间内再大力地捏擦鼻腔，以免再度流血。

    如果用以上的各种方法仍未能止血或经常发生流鼻血（即鼻出血）现象时，有可能是由于高血压的原因，或患有血液不凝固的疾患，或鼻腔里患有其他疾病所引起，所以一定要及时接受专门医生的详细诊疗。

    异物进入呼吸道

    喉、气管、支气管内异物有来自本身的如牙齿、血液、呕吐物等；外来异物是指不慎由口腔吸入者。外来异物可分为植物性如花生、果核等，非生物性如小玩具、小硬币、钮扣、小钉子等；动物性很少见。

    如果异物堵塞在喉中时，不要惊慌地在后面腰间抱起，令头部深深地屈下，然后较大力地手拍背脊，使鲠物吐出。

    如果发觉嘴唇发青或呼吸停止等事故时，就应马上进行人工呼吸。

    如果是幼儿或婴儿，即可抱着垫在膝部倒向地面，然后用一个手指探人喉内刺激喉腔，使异物吐出，同时可以轻轻地拍背脊使鲠物更容易咯吐出来。

    如果是大人或者老人的话，即可以伸入两只手指刺激喉腔，令他咳嗽，另可以较大力地打拍背脊，令鲠物可以吐出来。

    如果采用上述的各种方法都不能将异物吐出来，或者即使回复后也感到呼吸困难时使应及早接受医生的详细诊疗。

    发生异物鲠喉的事故中，多见于1－3岁的小儿，因小儿喜将小物放入口内玩耍，或在吞食花生、瓜子时不慎，致吸入喉部气管或支气管。也有在发现鼻部或咽部的异物时，方法不当，异物落人喉或气管中。

    如果发生异物鲠喉而感到辛苦或呼吸困难等现象时，不要太过惊慌，必须镇定地挖取，如果难以取出时，也不要太过勉强地挖取，最好是马上请医生进行诊疗最为妥善。

    至于异物进入气管或支气管时，必须即送医院治疗，以免发生其他不幸事故。

    异物吞服入胃

    如果没有引起呼呼障碍时，便不需太过惊慌。

    不要乱饮用药物或吐泻剂。

    如果太过强硬地使进入的东西吐出，有时反而会发生误饮人气管的危险，所以应小心注意处置。

    应及时接受医生的诊疗以及X光线的检查，确认了异物的位置后才正确地采取各种处置方案。

    如果进人胃中的东西，经过各种适当的处理仍未能被排泄出来或者引起肠管的损伤等事故时，就一定要进行手术取出异物。但这种事故与异物鲠喉的情形不同，不会马上引起呼吸障碍或窒息死亡的危险，所以不用太过惊慌，只要让患者坐下来或卧床，不再随便走动，等待接受各种适当的处置便可以。

    异物入眼

    用清洁的水洗眼，或者将清水装入水壶内，然后让水流冲人眼部进行清冼。

    如果清楚地看到在眼睑中的小沙粒或灰尘时，可以用干净的手巾或沾湿的纱布把沙尘取出，不要用太干硬的手巾揉擦，以免伤害角膜。

    用手轻轻拈着上眼睑向下拉盖在下眼睑上面，这样反复进行几次后便会引起流泪，使下眼睑中的异物因泪水冲洗被移动到较明显的位置，以便取出。

    如果采用以上的各种方法仍未能取出异物，或者眼中总是感到极不自然时，有可能是角膜受到异物（例如铁粉等）的刺伤，应立刻接受医生的检查及进行诊疗。

    眼中吹入沙尘是经常会发生的，最重要是应小心不要令角膜受到损伤。此外，也不要让污染的手接触眼部，以免引起眼部受细菌感染。倘若需要拭抹眼部时，绝不要用太干的巾布抹擦，以免损伤角膜。如果异物进入上眼睑时，就较难取出，最好是找眼科医生进行拿取较为安全。

    老人噎食

    食物团块完全堵塞声门或气管引起的窒息，俗称“噎食”，病是老年人猝死的常见原因之一。

    老年人噎食的原因主要有以下几点：

    （1）在饮酒过量时，容易失去自控能力。

    （2）老年人患食管病者较多，加上进餐时情绪激动，容易引起食管痉挛。

    （3）咀嚼功能不良，大块食物尤其是肉类，不容易被嚼碎。

    （4）老年人的脑血管病变发生率高，咽反射迟钝，容易造成吞咽动作不协调而噎食。

    噎食的发生往往有以下特征：

    （1）进食时突然不能说话，并出现窒息的痛苦表情。

    （2）患者经常用手按住颈部或胸前，并用手指口腔。

    （3）如为部分气道阻塞，可出现剧烈的咳嗽，咳嗽间歇有哮鸣音。

    老年人预防噎食，除了及时治疗各种诱因疾病之外，还应注意做到“四宜”：进食宜慢、食物宜软、心宜平静、饮酒宜少。

    噎食时的急救可以用以下方法：意识尚清醒的病人可采用立位或坐位，抢救者站在病人背后，双臂环抱病人，一手握拳，使拇指掌关节突出点顶住病人腹部正中线脐上部位，另一只手的手掌压在拳头上，连续快速向内、向上推压冲击6－10次。昏迷倒地的病人采用仰卧位，抢救者骑跨在病人髋部，按上法推压冲击脐上部位。这样冲击上腹部，等于突然增大腹内压力，可以抬高膈肌，使气道瞬间压力迅速加大，肺内空气被迫排出，使阻塞气管的食物上移并被驱出。这一急救法又被称为“余气冲击法”。如果无效，隔几秒钟后，可重复操作一次，造成人为的咳嗽，将堵塞的食物团块冲出气道。

    吃错药

    万一不慎，误服了药物，特别是错服一些外用药，甚至剧毒药，为了减少药物的吸收，避免引起更严重的后果，应当尽快将药物设法排出体外，排除毒物的常用方法是催吐和洗胃。催吐可先用筷子、羽毛等刺激咽喉，引起呕吐。

    不管催吐与否，均应洗胃，使药物彻底排出。

    如果是误服了碘酒，应该赶快喝一些稠米汤或煮面水、面糊汤或淀粉浆，淀粉与碘起化学作用，变成蓝色的结合物，可以减轻毒性并易于使之排出胃外。反复喝面汤，直到呕吐出来的液体不再发蓝为止。

    如果是误服了腐蚀性很强的来苏水或石灰酸液。应尽快让病人喝些生鸡蛋、豆浆、牛奶等含有蛋白质多的液体，以力求保护食道和胃粘膜。

    如果是误服安眠药后中毒，首先应该注意保持呼吸道的通畅，有条件的应尽快地给其吸入氧气，然后才是反复洗胃、催吐及输液。

    发现误服药后应在家稍做处理，如果没有条件，应马上送医院，同时一定要带上病人误服药的袋或药瓶，以供抢救的医生参考。

    中暑

    当人们在夏季长时间受到强烈阳光的照射，或停留在闷热潮湿的环境中，以及在炎热的天气里长途行走过度疲劳等情况下，均容易导致中暑事件的发生。

    在上述环境下，一旦出现大量出汗、头晕、口渴、胸闷、恶心、全身无力等表现时，应该想到这是中暑的先兆。此时，要尽快离开高温潮湿的环境，转移到阴凉通风处坐下休息，喝些糖盐水或其他饮料，在两侧太阳穴擦些清凉油，经过一段时间休息后多可自行恢复。

    如果对中暑先兆中出现的症状未予以重视，继续停留在强烈阳光照射或高温潮湿的环境中，这时会出现面色潮红，体温升高，皮肤发热，眼前发黑甚至昏迷、抽搐等严重症状；若是在气温炎热的天气里从事繁重的体力劳动或大量运动，导致机体极度疲劳。则会出现面色苍白，皮肤湿冷、心慌、眼前发黑甚至昏迷等症状。此时的病人多因无力支持而难以进行自救，体弱者甚至可能因得不到及时救治而死亡。

    当救助者发现有人中暑倒下时，要根据病人不同的症状给予不同的治疗方法。如果是因为在强烈的阳光下或闷热的环境中停留时间过长，表现为面色潮红、皮肤发热的病人，要迅速将病人抬到阴凉通风的环境下躺下，头稍垫高，脱去病人的衣裤，用纸扇或电扇扇风。同时用冷水擦身或喷淋，以加快病人体内热量的散发。也可用酒精擦身散热。将冰块装在塑料袋内，放在病人的额头、颈部、腋下和大腿根部。

    神志清醒者，可喂以人丹、十滴水或霍香正气水等清热解暑药。若病人昏迷不醒，则可针刺或用手指甲掐病人的人中穴，促使病人苏醒。

    如果是在潮湿闷热的环境中大量活动过度疲劳，表现为面色苍白，皮肤湿冷、心慌、呼吸困难的病人。应尽快将病人抬到凉爽通风的地方躺下，松解解衣领、腰带，保持呼吸通畅。用冷手巾湿敷前额及颈部即可，不要给予其他任何降温处理，以免使症状恶化。对于昏迷不醒的病人，则可针刺或用手指甲掐病人的人中穴；内关穴及合谷穴等。促使病人苏醒。然后给予足量的清凉饮料、糖盐水，以补充出汗造成的体液损失。

    脑溢血

    脑溢血是中老年人的多发疾病，它是因血压突然升高，致使脑内微血管破裂而引起的出血。在出血灶的部位，血液能直接压迫脑组织，使其周围发生脑水肿。

    脑溢血较为典型的表现有：一侧的肢体突然麻木、无力或瘫痪，这时病人常会在毫无防备的情况下跌倒，或手中的物品突然掉地；同时，病人还会口角歪斜、流口水、语言含糊不清或失语，有的还有头痛、呕吐、意识障碍、视觉模糊、大小便失禁等现象。患者发生脑溢血后，家属应进行紧急救护。

    （1）迅速松解患者衣领和腰带，保持室内空气流通，天冷时注意保暖，天热时注意降温。

    （2）保持镇静并立即使患者平卧。千万不要急着将病人送往医院，以免路途振荡，加重病情。为使患者气道通畅，可将其头偏向一侧，以防痰液、呕吐物吸入气管。

    （3）患者大小便失禁时，应就地处理，不可随意移动患者身体，以防脑出血加重。

    （4）可用冷毛巾覆盖患者头部，因血管在遇冷时收缩，可减少出血量。

    （5）如果患者昏迷并发出强烈鼾声，表示其舌根已经下坠，可用手帕或纱布包住患者舌头，轻轻向外拉出。

    冠心病猝死

    心脏猝死时心跳骤停，病人已到死亡的边缘，出现的主要症状是昏倒、面色死灰苍白、意识丧失、脉搏消失、血压测不到，甚至发生抽搐。

    冠心病猝死的现场抢救措施大致分为三个步骤：

    （1）猛击救命拳

    先摸脉搏，判断病人心脏是否停止跳动。这种心脏骤跳往往是心室颤动的结果。此时立即紧握空心拳朝病人心前区猛击1次，其分量以能清醒人感到疼痛为止。如无反应，则可再捶击1－2次。这种救命拳一般均能奏效。

    （2）人工呼吸

    先垫高病人肩部，将病人头部尽量后仰，以防止舌后移阻塞气道，再用纱布或手帕盖住病人的嘴，右手压住下颌，以使病人的口张开，同时用左手拇、食指捏紧病人的鼻孔。操作者深吸一口气后，使口唇与病人口唇贴紧吹气，开始时应快速连续地4次深吸气后大吹气，以后每5秒或第5次胸外挤压时，给予口对口呼吸1次。如果抢救时只有一人，则每胸外挤压15次，连续快速吸气2次。抢救过程中要注意观察，抢救有效时可摸到颈动脉搏动直到病人恢复自主呼吸和心脏搏动为止。

    （3）人工胸外挤压

    病人平躺，头部和心脏同一水平，若在软床上进行，应在病人背部垫上硬木板，操作者双手重叠放在病人胸骨即胸正中央下半部，垂直加压，使胸骨下降4－5厘米，挤压后即放松，让胸部弹回原来形状。这样能使胸腔内压下降，血液回流，胸外挤压一般每分钟60次，操作时用力均匀，不间断地进行。

    心肌梗塞与心绞痛

    心绞痛得不到及时治疗可发展为心肌梗塞，心肌梗塞没有正确的处理而造成死亡的情况时有发生。

    （1）心肌梗塞

    急性心肌梗塞是由于冠状动脉粥样硬化、血栓形成或冠状动脉持续痉挛，导致冠状动脉或分枝闭塞，导致心肌因持久缺血缺氧而发生坏死。

    此病多见年纪较大的人，是一种突发而危险的急病，但在发病前多会出现各种先兆症状。如感觉心前区闷胀不适、钝痛，钝痛有时向手臂或颈部放射，伴有恶心、呕吐、气促及出冷汗等。此时要立刻停止任何重体力活动，平息激动的情绪以减轻心肌耗氧量，同时口服硝酸甘油片或亚硝酸异戊酯等速效扩血管药物，部分病人可避免心肌梗塞的发生。

    当急性心肌梗塞发生时，患者会感觉胸骨下或心前区剧烈而持久的疼痛，同时伴有面色苍白、心慌、气促和出冷汗等症状，有些患者无剧烈胸痛感觉。

    心肌梗塞发生的最初几小时是最危险的时期，大约有2/3的患者在未就医之前死亡。而此时慌乱搬动病人、背负或搀扶病人勉强行走去医院，都会加重心脏负担使心肌梗塞的范围扩大，甚至导致病人死亡。

    因此，急救时患者保持镇定的情绪十分重要，家人或救助者更不要惊慌，应就地抢救，让病人慢慢躺下休息，尽量减少其不必要的体位变动。并立即给予10毫克安定口服，同时呼叫救护车或医生前来抢救。

    在等待期间，如病人出现面色苍白、手足湿冷、心跳加快的情况，多表示已经发生休克，此时可使病人平卧，足部稍垫高，去掉枕头以改善大脑缺血状况。如病人已昏迷、心脏突然停止跳动，家人且不可将其抱起晃动呼叫，而应立即采用拳击心前区使之复跳的急救措施。

    （2）心绞痛

    心绞痛是心肌暂时缺血、缺氧引起的发作性胸部疼痛，可反射到左肩、左臂、左手内侧，甚至颈部、喉部。多发生在体力活动、情绪激动、饱餐、受寒等之时，当心绞痛发作时，应立即休息，速用硝酸甘油片舌下含化，1－2分钟见效，作用30分钟，10分钟不见效时，可再舌下含化消心痛1－2片，2－3分钟缓解。

    心绞痛发作停止后，为防止复发，可到医院进一步检查，或持续服用长效血管扩张剂，如硝酸甘油片1－2片，每日3次或服用心痛定1－2片，每日3次。

    心绞痛发作处理无效时，或病人出现血压低、面色苍白、全身出汗、烦躁不安、心前区剧烈疼痛时，应想到是心肌梗塞的发生，这时应按心肌梗塞处理。

    儿童意外窒息

    儿童窒息是家庭常发的急症，其主要表现有以下几个方面。

    （1）婴儿呛奶引起的窒息。

    有的是因喂奶姿势不当；有的是因婴儿体质太弱，一旦奶汁呛入气道便无力咯出，造成奶汁的机械性阻塞。婴儿因呛奶引起窒息后，会出现缺氧症状，面色青紫，两眼上翻，四肢抽动，从口腔吐出泡沫奶，呼吸不规则等。此时，家长应立即弄醒婴儿，如果有哭声说明有呼吸，否则，应迅速把婴儿头部转向一侧，扒开口腔，将手伸人口中清除咽喉奶汁，再用纱布擦出，必要时可轻轻地进行口对口呼吸。

    （2）食道阻塞引起窒息。

    多见于学龄前儿童因贪玩或吃饭太急太快，使体积较大食物咽不下去而卡在食道里。因为正常人食道在前，气管在后，一旦食道因食物堆积、堵塞，即可压迫气管造成窒息。此时，应用手指或筷子伸入口腔快速转动进行催吐，争取将食物吐出来。需要强调的是，切不可让患儿喝水。如有个孩子不慎咽下一大块馒头，家长因无知让孩子喝水试图使馒头冲下去，但馒头遇水膨胀，体积越来越大，症状也会越来越重。

    （3）误吸异物阻塞呼吸道

    误服误吸异物种类很多，常见的如花生米、西瓜籽、瓜子、玉米粒、果核、口香糖、圆珠笔帽、小玩具等。如孩子已出现症状，在未能得到医生急救前，家长应马上把孩子直立抱起，拍打背部，使异物滑入左右一侧支气管，先缓解因窒息而缺氧，争取抢救时间。还有一种方法是，手抓孩子双腿头向下，拍打胸部同时用手自下腹部向上腹部推压，争取异物能从口腔吐出。

    心脏骤停

    心脏骤停指心脏突然停止有效的排血。这是临床上极为严重的情况，如不进行及时、正确、有效的抢救，即造成全身，尤其脑和心脏不可逆的损害而导致死亡。

    心脏骤停大多见于以下情况：

    心脏病；溺水或窒息；电击或雷击；麻醉和手术中的意外；电解质与酸碱平衡失调；药物中毒或过敏。

    一旦发现心跳骤停者，应尽快使病人就地平卧，迅速掏出咽部呕吐物，以免堵塞呼吸道或倒流入肺，引起窒息和吸入性肺炎。在患者心前区用拳叩击，拳击力中等，连续3-4次，心跳可能因此而恢复。如果拳击数次无效，应立即改为胸外心脏挤压和人工呼吸：解开病人的衣领及腰带，使之平卧，抽出枕头，垫在肩下，使患者头部后仰，然后施行口对口人工呼吸。施行者一手将患者的口张开，另一手捏紧患者的鼻子，深吸一口气，向患者口中吹气，吹毕再用两手按压患者胸部，协助呼气。人工呼吸常与胸外心脏挤压同时进行，可每按压胸部5次吹气一次；如果急救者只有一人，同时兼作人工呼吸与胸外心脏挤压，则每按压15次，较快地连续吹气2次。病人躺在地上或硬板床上，或垫木板于其背下，施术者将左手掌放在病人胸骨中下端1/3处，右手掌重叠于左手背上，两手十字形交叉，两臂伸直，借体重力量加压，每分钟有节奏地挤压60-80次，以可摸到动脉搏动为有效，注意不要用力过猛，以免肋骨骨折。

    呼吸一旦停止，即使是片刻，肺泡即可塌陷而丧失功能。因此，必须在抢救早期快速吹人足量的空气，以防肺泡萎陷，并能使气道在呼吸过程中呈现正压。实践证明，有效的抢救呼吸不需要器械，因而不要为寻找或应用器械而延误最宝贵的时机。

    判定有无脉搏

    抢救者置于病人前额部的手不动，将举颏的手移开触摸近侧的颈动脉，如有搏动而无呼吸者，每5秒钟吹气一次抢救呼吸即可。如无搏动提示心跳停止，迅速施行胸外心脏按压术。

    人工心脏按压

    （1）抢救者跪在病人的一侧，用食指和中指（在病人右侧宜用右手），确定近侧肋弓下缘。

    （2）手指沿肋弓下缘上移至胸骨下切迹。

    （3）将中指置于胸骨切迹（不取剑突），食指紧靠中指置于胸骨下端。

    （4）将另一只手的手掌根部置于胸骨下端1／2处，紧靠确定胸骨切迹的食指和中指。手掌根部的长轴应当与胸骨的长轴相一致。

    （5）将确定胸骨切迹的手置于已压在胸骨下端的手背上，两手重叠平行。

    （6）手指可以并拢或分开，但必须离开胸壁。

    （7）抢救者的肘部伸直不动，肩部与手保持垂直位。

    （8）抢救者必须以足够的力量使胸骨下陷1．5－2．0寸（4-5公分）

    （9）按压速度成年人每分钟80次，小儿每分钟100次。

    （10）按压之后的间歇期不应延长，要与按压的时间相等。此时胸部不要再受压，以免影响心脏的充盈。除特殊情况外，间歇不应超过5秒钟。

    （11）按压间歇期不要将手抬起并离开胸壁，也不要改变其位置。一定要避免使用弹跳式按压法，因为这样按压效果不好，且易发生并发症。

    呼吸衰竭

    呼吸衰竭是指呼吸功能严重损害，以致不能进行有效的气体交换，出现缺氧或伴有二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。呼吸衰竭有急性和慢性之分，急性呼吸衰竭是因溺水、电击、药物中毒、神经肌肉疾患以及理化损伤等突发原因而使肺功能突然衰竭的临床情况。慢性呼吸衰竭是由于慢性呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、肺气肿等，使肺功能损害，导致缺氧和二氧化碳潴留。但其发病过程缓慢，机体通过代偿适应，仍能保持一定的工作或自理生活能力，称为代偿性慢性呼吸衰竭。

    呼吸衰竭以支气管、肺疾病引起的呼吸衰竭为最多见。包括慢性阻塞性肺病（如慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管哮喘），重症肺结核，广泛肺纤维化和尘肺等。其次，由于神经系统病变如脑炎、脑外伤、脊髓灰质炎、多发性神经根神经炎等使呼吸中枢或传导神经受损，呼吸运动抑制。胸廓外伤、畸形，广泛胸膜增厚等使胸廓和肺组织扩张受限制，亦可导致呼吸衰竭。

    积极防治慢性阻塞性肺病，肺结核、尘肺等呼吸系统疾病；平时加强体育锻炼，积极防治感冒和呼吸道感染，增强人体抗病能力，改善心、肺功能。

    呼吸衰竭患者病情危重，变化迅速，若不及时抢救，可危及生命。在呼吸衰竭抢救过程中，需要大量细致的护理工作。如保持呼吸道通畅，改善通气；合理用氧；正确使用辅助呼吸器，密切观察病情变化等。护理的质量，直接影响到抢救治疗的效果。

    休克

    休克是指因血压下降而导致重要器官灌流量不足的综合征，临床表现有面色苍白、心率增快、四肢湿冷、肢端紫绀、脉搏细弱、浅表静脉萎缩、神志模糊、甚至昏迷，若不及时救治可致死亡。

    休克根据其诱因可分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、过敏性休克等，因大量出血或失水（严重吐泻、大汗、烧伤等），或应用麻醉剂、脊髓损伤等引起血管张力降低，大量血液淤积于毛细血管中，导致机体有效血容量减少，回心血量减少，心脏搏出量减少而发生低血容量性休克。

    由于广泛急性心肌梗塞、急性心力衰竭、严重心律失常、大块肺动脉栓塞等因素导致心脏收缩力减弱，从而引起心输出量减少而发生心源性休克。

    感染性休克又称中毒性休克，以肠道革兰氏阴性杆菌产生的内毒素所致休克最多见，革兰氏阳性杆菌及霉菌、病毒感染亦可引起休克。其病理多为中毒而致外周血管张力降低，血管扩张，血液大量淤积于毛细血管内，使有效血容量减少而致休克。

    因各种因素引起过敏，使血管扩张，以及脑、喉头水肿者，导致过敏性休克。引起药物过敏性休克最常见的药物是青霉素。

    外伤及各种原因失血可休克，大多数休克经紧急处理多可以治愈，宜尽早救治，尽快将患者送医院抢救。

    发生休克时，可以采取以下措施急救。

    （1）平卧位，下肢应略抬高，以利于静脉血回流。如有呼吸困难可将头部和躯干抬高一点，以利于呼吸。

    （2）保持呼吸道通畅，尤其是休克伴昏迷者。方法是将病人颈部垫高，下颌抬起，使头部最大限度的后仰，同时头偏向一侧，以防呕吐物和分泌物误吸入呼吸道。

    （3）注意给体温过低的休克病人保暖，盖上被、毯。但伴发高烧的感染性休克病人应给予降温。

    （4）必要的初步治疗。因创伤骨折所致的休克给予止痛，骨折固定；烦躁不安者可给予适当的镇静剂；心源性休克给予吸氧等。

    （5）注意病人的运送。家里抢救条件有限，需尽快送往有条件的医院抢救。对休克病人搬运越轻越少越好。应送到离家最近的医院为宜。在运送途中，应有专人护理，随时观察病情变化，最好在运送中给病人采取吸氧和静脉输液等急救措施。

    对失血、创伤等所致休克，治疗主要是输血、止血、输液，适当地应用升血压药物。对感染、中毒、过敏和心源性休克，主要治以升血压药物，以增强血管的紧张度，并积极治疗引起休克的原因。

    休克时也可针刺或指压人中、十宣等穴位，还可辨证服用“参附汤”、“独参汤”、“生脉散”等，对休克的抢救也有一定作用。在以上救治的同时，还要注意防治休克的并发症，如防治急性肾功能衰竭，调节电解质平衡等。在休克恢复后，要及早治疗引起休克的病因。以免再发生休克。

    咯血

    咯血是指喉部以下的呼吸道出血，经口咯出者。咯血量多少不等，可由痰中带血丝至数百毫升甚至一千毫升以上，大咯血是指危及患者生命的大量出血。对病情较轻，肺功能，咳嗽反射和一般情况较好的年轻患者，出血量较大亦可能无何危险，但对肺功能已很差，咳嗽反射不佳，一般情况衰竭的老年患者，虽一百毫升的出血，亦可能导致窒息死亡。

    发生咯血时可以采取以下措施来救治：

    （1）立即使患者取半侧卧位，胸部可放置冰袋。

    （2）安慰患者，解除病人的恐惧心理。频繁剧咳引起咯血者，可口服可待因0．03克。

    （3）小量咯血者口服云南口药0．4克或三七粉2．5克，每日3次。

    （4）随时观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压的变化。

    （5）病人在咯血过程中如咯血骤然减少或中止，同时出现胸闷和极度烦躁不安的症状时，应想到发生窒息的可能。患者若表情恐怖或精神呆滞、喉头作响，一侧或双侧呼吸音消失，面色呈猪肝色，瞪眼张口，双手乱抓，虚汗淋漓，应立即抱起病人的下半身，使其身体倒置与床面成45度－60度角，以保持充分的引流体位。另外一人轻托病人的颈部，使头向背部屈曲，并拍击背部以倾出肺内的血液，同时撬开牙齿，清除口咽部积存的血块，解除呼吸道阻塞。马上与急救中心联系，以免延误治疗。

    基础治疗：

    卧床休息：大咯血病人应绝对卧床休息。一般可取半坐位。卧位时应取侧卧位，出血侧在下方。

    消除精神紧张：大咯血时，患者多有精神紧张，出血后强行憋住不咳或将血咽下。诱发窒息或呕吐。因而必须讲明道理，解除顾虑，鼓励患者有血即咯出，不可强行憋住，亦不可将血咽下，司酌情给予小量镇静药物如安定、利眠宁、安宁等。

    控制频繁剧咳：出血时的一般咳嗽，系排出积血时正常反射，有助于出血的排出，减少气道阻塞或窒息的危险，故不必使用镇咳剂，但若咳嗽频繁而剧烈，尤其是在出血间歇期中仍有剧咳，有可能加重出血。可给予复方甘草合剂或咳必清等，以使咳嗽减轻，但仍保有有效的咳嗽反射，不宜应用可待因，更应禁用吗啡，以免过度抑制咳嗽反射，使血液滞留于气道，引起阻塞，甚至窒息。

    药物疗法：在药物疗法中，垂体后叶素对大咯血的疗效较确切而迅速。其他药物稍差，但可根据情况选用。

    垂体后叶素：本药可使全身小动脉收缩，左心排血量减少，回右心血量亦减少，因而使肺循环压力下降，此外，尚可收缩肺小动脉，使破裂的血管易于形成血块而止血。

    应用时可将垂体后叶素5－10单位加入50％葡萄糖液40－60毫升，缓慢静注，推注时间不宜短于10分钟。一般有效时间为10小时左右，每日可静注二次，必要时再加注一次。对反复出血者，亦可将垂体后叶素10－20单位加入5％－10％葡萄糖液500毫升静滴。但静脉滴注似不如静注起效迅速且简便。

    手术治疗：对严重威胁患者生命之大咯血，经以上处理无效者，可考虑紧急手术行肺切除术，对不能肯定出血侧者，可于手术室行气管镜检查，以确定术侧。对肺部癌肿尤其是转移癌引起之咯血，或患者心肺功能欠佳者，不宜手术。

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