肺癌

    原发性支气管肺癌（肺癌）为最常见的恶性肿瘤之一。一般在40岁以后发病迅速上升，高峰年龄国外在55～65岁，国内在65～70岁之间。全国许多大城市如沪、京、津等和工矿区如辽宁鞍山和云南个旧等在近几年肺癌发明率有明显上升。

    造成肺癌的因素很多，如吸烟；大气污染；厨房油烟污染；食物中缺乏β-胡萝卜素、维生素A、C、E等与肺癌的发生、发展有关；遗传变异亦是肺癌的重要发病基础。

    肺癌有以下临床表现：

    （1）咳嗽。早期为刺激性干咳，合并感染后，咳嗽加剧，伴发热、气促、痰量增多变黄色。平时不咳者突然出现原因不明的干咳，应注意检查。

    （2）痰中带血，可能是血丝，也可能是整口痰血。

    （3）气急和胸痛。癌肿累及胸膜，出现胸水，可引起胸痛、气促。肺癌可引起较重的胸痛、肩痛和背痛。

    （4）老年人短期内反复发生同一部位肺炎，对抗生素难于奏效者，或不能完全吸收和消退者应警惕肺癌基础上并发肺炎的可能性。

    （5）肺癌发展并波及胸腔内其他部位，可出现一系列临床表现。如纵隔淋巴结转移、压迫上腔静脉，发生眼睑和颜面浮肿、颈静脉怒张、气促不能平卧等症状；侵犯隔神经，频频呃逆而终于出现隔神经麻痹，侵犯喉道神经，引起声带麻痹，声音嘶哑；侵犯心包引起心包积液、积血；侵犯食管可加剧吞噬障碍等。

    （6）远处转移。锁骨上淋巴结转移最多见；还有肋骨、脊椎、肋骨及股骨转移；此外，也有肝转移、脑转移等。都属晚期肺癌。

    至今为止，还没有根治肺癌的药物。因此，早期诊断、合理治疗、预防复发是肺癌治疗的关键。为达到早期诊断的目的，对有下述表现的患者可进行重点随访：长期吸烟，尤其是吸烟超过400支者（年支为每日吸烟支数×吸烟年者，如每日吸20支，吸20年即为400年支）、接触放射性物质或石棉粉尘者；长期干咳或咳黏液痰、痰中带血、年龄超过40岁者；同一肺或肺叶反复发生炎症，且伴有咳嗽性质改变者；拟诊为“肺结核”行正规抗结核治疗无效，患者肺部阴影进行性增大或阴影空洞不规则、偏心者；出现声音嘶哑、面部浮肿者均应考虑到肺癌的可能性，应积极作痰癌细胞检查、摄胸片或做胸部CT检查。

    一旦诊断明确后即应定出合理的治疗方案及早治疗，并预防复发。对小细胞肺癌局限期的患者可先做化疗和放射治疗，效果好者择期手术，然后内科治疗。对广泛期的患者可先行化疗，反应好者可行放射治疗。对非小细胞肺癌患者，可手术者选手术，然后配合适当的化疗预防复发；不能手术者可根据具体病情选择化疗、放射治疗。化疗药物可选用长春瑞宾（诺维本）、异环磷酰胺、顺铂、表阿霉素、紫杉醇（泰素）等。此外，中草药和生物治疗对改善患者的症状、减轻化疗和放射治疗反应、提高机体免疫力方面也有帮助。

    胃癌

    胃癌是我国的常见癌肿。在我国大部分地区，包括城市和农村，胃癌一直为癌肿发病的首位。近年来，生活条件改善，食品质量和保鲜程度的进步，卫生知识的普及以及医疗条件的提高（包括胃镜和胃肠X线检查的普及），在有些城市发病率稍有下降。

    胃癌多见于中老年男性，发病率随年龄增长而增高，在55岁左右突然升高，75～79岁发病率和死亡率均达高峰。在老年恶性肿瘤中，胃癌约占半数。

    一般认为胃癌有下列病因：

    （1）胃部疾病。一般认为慢性萎缩性胃炎是胃癌的癌前病变，但只有经过长期演变，胃黏膜肠化生和不典型上皮增生，才发展为胃癌。对一般慢性胃炎，没有上述变化的，不宜一律将其列为癌前疾病。有胃溃疡者，黏膜反复糜烂、破坏和再生，出现不典型增生，约6％～10％可以癌变。其他如胃息肉、胃病作部分胃切除后的残胃，部分可能癌变。

    （2）饮食。胃癌与饮食关系密切。长期低蛋白、低脂肪，少新鲜蔬菜和水果等长期营养不良，导致黏膜受损，同时缺乏维生素保护胃黏膜，阻断癌变机制，从而易于导致胃癌。盐腌、熏炸食品中含有亚硝胺、3、4苯肼苡等强烈致癌物质，被真菌污染的霉变食物，以及烈酒、辛辣粗糙食品等，易致胃黏膜屏障损害。经常食用这类食品，可使胃黏膜受致癌的作用而发生胃癌。

    （3）遗传因素。其与胃癌的关系尚有不同意见。某些家庭连续几代有胃癌史者，其发病率较没有家庭史者高4倍。但根据日本、美国以及近年来上海等地统计，胃癌发病率有下降趋势，似乎说明环境因素比遗传因素更为重要。

    胃癌起病常是隐匿，甚至没有症状或仅有非特异症状，仅在癌肿出现溃疡、出血、梗阻或转移时才有明显症状而被确诊，但往往已属晚期，已丧失有利的根治机会。

    临床上出现腹痛、上腹不适、贫血消瘦、食欲减退、呕血、黑便等都要及时进一步检查，但近1／3以上病人起病没有任何症状。

    本病早期诊断不能依靠病人自觉症状。凡对患有慢性胃病包括胃炎、胃溃疡等，症状发生改变，疼痛加剧，疼痛节律改变，出现消化不良久治不愈的病人，和自愿作定期检查者，以及胃癌高发区普查对象，应进行界肠X线或胃镜检查。当X线胃肠饮餐检查发现黏膜溃疡，为了确定性质，亦需内镜检查。

    内镜直视下如发现胃黏膜褪色、粗糙、小糜烂、疤痕、息肉、扁平隆起等病变，应作活检，常能发现早期胃癌。应用超声内镜可扫描出病变位置、大小，并可判定癌灶深度，以及周围组织和附近淋巴结有否侵袭或转移。

    确诊胃癌后的治疗应以手术为主。老年人除了急性或慢性失代偿疾病无条件手术外，年龄不是手术禁忌，不应放弃机会。严重恶液质、癌肿广泛转移者不宜手术。近年来对早期胃癌和原位癌采用胃镜内作局部切除，可取得很好的疗效。

    化疗常作为术后辅助治疗，或用于晚期不能手术的病例。一般治疗第一年完成4疗程（或4～6疗程）第二年进行2疗程。在医师指导下进行。

    胃癌很少应用放射治疗。近年来有人尝试术前放疗、术中放疗和术后放疗。认为可提高手术切除率及手术后生存率。

    结肠癌

    结肠通常称大肠。小肠到达回肠末端为终点，自回盲部开始即是大肠，包括盲肠、升结肠、结肠肝曲（近肝脏处拐弯）、横结肠、结肠脾曲（近脾脏处拐弯）、降结肠、乙状结肠、直肠。从右向上，拐弯后向左，自右向左横行，拐弯后向下，环绕着整个腹部。大肠各个部位都可生癌，但在我国70％位于直肠和乙状结肠。

    目前，结肠癌在我国大城市中已成为主要癌肿之一，而且发病率还在增高。国外结肠癌的发病年龄，约2／3超过60岁，我国的高峰年龄为50～59岁期间。

    结肠癌的发病原因有3种：

    （1）饮食因素。脂肪食品摄食过多，有助于结肠内细菌繁殖，分解脂肪酸和胆盐、胆固醇在肠道代谢等，可产生一些致癌物质。加上食物内纤维含量低，高浓度致癌物质在肠腔停留时间久，与肠黏膜广泛接触，故易致癌。

    （2）结肠内腺瘤与息肉，特别是直径大于2厘米或绒毛样腺瘤与腺瘤样息肉易于癌变。多主张在结肠镜内将其摘除。原有慢性反复发作的结肠炎、溃疡性结肠炎，长期刺激结肠黏膜可引起癌变。此外曾有报道，血吸虫卵沉积在直肠黏膜及黏膜下层，引起炎症、肉芽肿和息肉等，长期炎症刺激也会诱发癌变。

    （3）家族中有遗传性多发性息肉病易变癌。结肠癌患者常常原有的大便习惯发生改变，如原每日1次变成每日数次或几日才大便1次；原有便闭者突然出现便闭与腹泻交替等。大便带血是最常见和最先出现的症状，病人50％以上有此现象。上段的右侧结肠出血，粪便黯黑；中段结肠出血，血与粪便相混，类似果浆色大便；下段降结肠、乙状结肠和直肠出血则血色鲜红，与大便相混或在大便表面。

    癌肿的部位与症状、体征关系密切。右半结肠癌，特别是邻近回盲部的癌肿，多有右下腹包块，同时伴贫血、低热、全身衰弱以及肠道症状；左半结肠癌常是溃疡癌和环状癌，出现慢性或急性肠梗阻发作，有腹痛、腹胀、便秘等症状；直肠癌主要有便血、排便困难及里急后重和痉挛性腹痛等。肛门指诊可了解直肠肿瘤的大小、质地和范围等。

    晚期癌肿逐渐增大，腹部可扪及腹块，累及肠道外和腹腔，出现腹水；肝转移可扪及增大的、质硬的肝脏，伴有黄疸；远处转移可至锁骨上淋巴结等。

    早期结肠癌可以没有或很少症状。或者仅有大便习惯改变，常规大便隐血出现阳性反应，此时应及时作结肠钡剂检查或纤维结肠镜检查。有时在检查其他肠道情况时，纤维结肠镜发现早期癌或原位癌，病变小，浸润浅，没有转移，及时摘除（有的可在结肠镜内做摘除）疗效佳。有便血时需与痔疮、结肠炎、结肠息肉、结肠腺瘤等相鉴别，经结肠镜检查和活组织检查，一般可以区别。结肠癌在原发部位较隐匿而未被重视，可首先发现为肝大、肝区肿块，此情况应与原发性肝癌作鉴别。

    手术治疗是结肠癌的主要措施。虽高龄70～80岁或更高，只要一般状态尚可，亦需争取手术切病变部位，并发症及死亡率并不一定高于青壮年。根除手术后五年治愈率可达50％～60％。

    化疗以5-氟尿嘧啶加上甲基CCNU等其他抗癌药物，作术后辅助治疗，或做手术后复发病人不能再次手术者的治疗。已有腹水或转移（如肝）者，化疗有时亦能延缓病情或暂时缓解，但多数效果不佳。

    经皮动脉导管插入作介入疗法、免疫疗法、放射疗法等，可根据病情试用中医辨证论治。

    膀胱癌

    膀胱肿瘤是男性泌尿系中最常见的一种肿瘤。病理上以移行上皮乳头状肿瘤为主，良性者极少见，临床上均是乳头状癌，也有腺癌和鳞状上皮癌。膀胱癌的发病在男性泌尿系癌肿中仅次于前列腺癌而居第二位。

    慢性膀胱疾病，如慢性膀胱炎、膀胱结石等，常年刺激、发炎可致癌变；经常接触致癌化合物，如染料、皮革、橡胶、油漆工业，长期服用某些药物如非那西丁类，亦有可能引起膀胱癌变；吸烟可增加尿内致癌物含量，日久可导致膀胱癌变；埃及血吸虫，流行于非洲尼罗河流域，经常寄生膀胱，引起出血、癌变。我国无埃及血吸虫病，我国流行的日本血吸虫与此病无关。

    无痛性全血尿常是本病的主要表现，偶也见到血尿中混有烂肉样组织。膀胱癌位于三角区，尤其合并感染时出现尿频（排尿次数多）、尿急（不时想排尿感）、尿痛（排尿时疼痛）。如肿瘤位于或邻近尿道上口，或增大的肿块可堵塞膀胱出口，小便不通；如肿瘤位于膀胱下口，出血量多时呈血块，也可在排尿过程突然堵塞，小便不通。梗阻时间久可引起肾盂积水；癌肿侵入盆腔，可出现会阴区酸痛，甚至有腹块扪及和并发腹水。

    膀胱癌确诊后以手术治疗为主，手术方式取决于肿瘤的大小、部位及浸润深度。表浅、小的肿瘤可经尿道作肿瘤切除和电灼；单个肿瘤浸润较深时可作膀胱部分切除术；肿瘤浸润深、分布广可作全膀胱切除术，但此手术需重建膀胱（一段回肠取代膀胱，上端与输尿管缝合，下端开口于腹壁，让尿液流入尿袋）。

    膀胱癌经尿道电切或作部分切除膀胱，术后复发较多，故每3个月随访1次（送尿检查癌细胞和膀胱检查）。膀胱镜内以高频电灼将复发小肿瘤烧掉，如一年不复发，可延长至半年复查一次。

    手术伤口愈合后可作膀胱内化疗药物灌注，如环磷酰胺、顺氯铵铂、喜树碱、丝裂霉素、阿霉素等，对预防复发有效。亦可灌注免疫制剂，如干扰素、白介素Ⅱ等。化疗药物和免疫制剂也可同时用。灌注治疗必须坚持不间断。

    乳腺癌

    乳腺癌的发病以女性为主，男性很少见。过去女性癌肿以子宫颈癌为主，近来发病已明显下降，而乳腺癌明显上升，已成为女性癌症首位。

    乳腺癌发生与内分泌、遗传、免疫、环境和生活方式等都有关系，是这些因素综合作用的结果。

    （1）雌激素在乳腺癌发生、发展中起主要作用。一般认为月经初潮提早在13岁之前，绝经年龄延迟在55岁之后，女性一生行经时间达40年以上者，乳腺癌发病明显增加。

    （2）高龄未婚妇女，初产在35岁以后，或婚后未生育和虽生育未曾自己哺乳者，乳腺癌发病机会增加。

    （3）有乳腺癌家族史者患此病的危险性增加。已有报道一个家族中几代都有乳腺癌患者的例子。

    （4）良性乳腺病如小叶增生、乳晕湿疹等与乳腺癌有关系，但认为尚不足列为一特殊监测指标。

    （5）绝经后妇女接受雌激素替代治疗已受到广泛重视和接受。一般认为乳腺癌危险性轻度增加，与剂量和服药时间有关。小剂量、短期服用较安全。大剂量可使体内雌激素积蓄量增高，乳癌危险亦相应增加，特别有家族史和有良性乳腺病者犹然。大量有关口服避孕药与乳癌流行病学资料显示两者没有关系。

    （6）其他如接触放射线、饮酒、食物等也许有关，某些因素有待进一步证实。近年认为幼年起即大量高脂肪饮食者，常导致体重超重、提早发育、雌激素水平高，与乳腺癌发病有关。

    （7）乳房肿物为本病主要首发症状，约半数病人位于乳房外上方。常自己扪及、无痛、硬、边缘不规则、表面不平，初起可活动，侵及周围组织后肿块固定。少数质地也可软韧，这与病理性质有关系，多为髓样癌、黏液癌，应予以注意。不在哺乳期的妇女乳头液应予重视，尤其是血性、浆液血性。乳腺癌浸润周围组织或转移至区域淋巴结时，可有乳头下陷；皮肤桔皮样改变，如已累及表面，可红肿、溃破呈菜花样，或向胸壁浸润，甚至达肌层和肋骨；腋下淋巴结是最早淋巴转移区，如压迫血管、影响血液回流，则出现同侧上肢水肿。乳腺癌晚期可转移至锁骨上淋巴结，经血行转移可至胸膜、骨、肺、肝、脑等部位，出现相应的症状。有骨转移疼痛明显。

    本病的治疗以手术切除为主，辅以局部放疗和全身化疗。对Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌多采改良根治术，倾向于选用损伤较小的手术方式。

    术后放射治疗需根据肿瘤部位、大小及淋巴结转移情况决定，如骨转移、肝转移采用局部放疗。一般术后2～4周开始，持续1～2年，每4周1次。

    国外如欧美国家，对早期乳腺癌、病人要求保持乳房外貌者，作局部切除，辅以局部放疗。据报道其生存率与其他治疗方法类同。

    一般晚期乳腺癌采取术后辅助化疗，或复发后与其他治疗方案联合应用。化疗多主张几种药物联合应用，药物组合方法很多，常用的方案CAF，即含环磷酰胺（CTX）+阿霉素（ADM）＋5－氟尿嘧啶（5－Fu）。将上述方案中ADM以甲氨喋呤（MTX）替代即为CMF方案。正在深入研究中的尚有其他方案。化疗期间如有化疗反应如呕吐可予以抗呕吐的针剂治疗，也可用中药扶正。

    激素治疗的目的在于抑制雌激素刺激瘤细胞的增殖。故对乳腺手术标本作组织学检查外，同时作雌激素和孕激素受体检测。

    对晚期病例不能耐受化疗者，则先用激素疗法，然后争取并用化疗。

    食管癌

    食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，俗称噎膈，以50岁以上男性发病最多。主要集中在长江和黄河以北的地区，特别是河南、河北、山西和北京市，都属高发地区。

    为弄清食管癌的发病原因、流行规律，我国医学科学者深入食管癌的高发地区，进行了细致的调查和科学研究。认为本病与饮食内容及饮食习惯有关，如长期食用腌渍酸菜及霉变食物。高发区土壤中，含有大量的亚硝酸盐及仲胺物质，当人们长期进食这些化合物之后，在体内很快发生化学变化，转变为致癌能力极强的亚硝胺。喜食热粥、饮很热的开水、长期饮酒、食物咀嚼不细、家族遗传等，也都有密切关系。

    食管癌早期症状常常不明显，容易被忽视，特别是有烟酒嗜好、慢性咽炎、慢性胃炎的病人。这些慢性病的症状常与早期食管癌症状相混淆。初期常表现吞咽食物不畅，有食物缓慢下降或滞留的感觉。有的病人常说，食物好像下台阶一样，一层一层往下去，不像以往一咽就下去。有的觉咽部有异物感，总觉得嗓子里贴着什么东西一样。有的在吞咽食物时感到食管内有刺激性疼痛，疼痛部位一般在胸骨下面或心口窝部，这是食管狭窄或刺激病灶表面炎症所引起的。食管癌发展到中晚期以后，最突出的表现是食物下咽困难，从吃干食需用水冲咽，到只能进流汁。胸背部持续性疼痛时表示癌症已牵连到其它脏器。肿瘤造成食管梗塞后，食管分泌物逆流到口腔，病人就会整天吐黏涎，这时癌症已经发展到晚期了。

    确诊食管癌的办法很多，典型的中晚期病例，只作X线钡餐造影就可以确诊。进行食管拉网检查，可以早期发现病人。

    食管癌的预防可从以下几方面入手：不食酸菜、发霉变质的食物，注意烹调技术，使饭菜富有营养、软硬可口、卫生；加强粮食、食品管理，防止发生霉变和亚硝酸盐、仲胺致癌化合物的污染；讲究口腔卫生，不吸烟、不酗酒、不喝滚烫的开水和热粥；对高发地区的人群要定期进行体检，特别对40岁以上及有食管癌家族史的人。

    早期食管癌应及早手术治疗。

    皮肤癌

    皮肤的恶性肿瘤称皮肤癌，常见的有鳞状细胞癌、基底细胞癌和恶性黑色素瘤。

    （1）鳞状细胞癌。又名鳞状上皮癌，是常见的皮肤恶性肿瘤之一，发生率占皮肤癌的60％左右，病人中男性多于女性，发于50岁以上。真正发病原因尚不清楚。可能与下列因素有关：长期日光照射。动物试验证明，波长280×109～320×10-9米之间的紫外线有致癌作用；放射线，各种放射线均有致癌性；机械性刺激，长期反复机械性刺激可引起细胞角化、增殖面发生癌变。长期吸烟者唇癌发病率较高就是例证；化学物质刺激，长期接触煤焦油、沥青及其衍生物者，皮肤癌发病率很高；其他如长期不愈合的皮肤慢性溃疡、瘢痕上的溃疡或皮肤慢性炎症，也易癌变。

    本病的发病部位多在皮肤与黏膜交界处及皮肤的暴露部位，少数也可发生在正常皮肤上。病变开始在皮肤上，初起为圆形隆起的干燥疣状小结节，基底坚硬，暗红色与皮肤黏连很紧，不易剥落，剥落后易引起出血，露出潮红面，增长较快；发展到一定程度后，鳞状细胞癌在病变皮肤上表现为两种类型：一种是溃疡型、较常见。其肿块质硬，深埋于皮肤中，界限不清：中央破溃，表面不平，边缘向外翻，触之边缘和基底较硬，有黏稠的分泌物，有恶臭味；另一种是乳头瘤型。整个溃疡面充满菜花状角质增生物，有痂皮覆盖，除去痂皮易出血。增生物不断增长，边缘向外翻，伴有继发感染时有恶臭味。另外鳞状细胞癌可逐渐向深部和周围扩展，侵犯皮下组织、肌肉和骨骼，并向局部淋巴结转移。

    治疗以手术切除为主，在初发阶段手术切除便于确诊。在临床表现已明显时，手术切除可达到治疗目的。手术时应将切除的病变组织，进行冰冻切片检查，以确定切除是否彻底。放射治疗可作为手术治疗的辅助手段，病变组织较小时放射治疗也可作为主要手段。

    避免引发皮肤癌的有关因素是预防本病的关键，如不要长时间在阳光下曝晒，避免放射线的照射；少吸或不吸烟；避免长期接触化学物质，如工作需要必须接触时，应注意防护皮肤。皮肤溃疡超过3个月不愈合，或皮肤肿物增长快，应及时去医院检查。

    （2）基底细胞癌。也称基底细胞上皮癌。本病发展慢，不转移，但局部破坏性大，可严重损坏局部组织及骨骼。真正病因不明，诱因基本同鳞状细胞癌。老年疣和日光角化病易变为基底细胞癌。

    以面部发病率最高，特别是眼部周围。多为单发型损害，也有多发者。临床分型有以下几种：侵蚀溃疡型最常见，初起损害往往是一个针头至黄豆大的淡红色或淡黄色小结节，触之较硬。数月至一年内变化不大，以后逐渐长大，中心下陷，边缘隆起升卷，稍受碰触容易出血，中央部可自行糜烂结痂，并逐渐向周围扩大，向深部组织侵蚀，但发展速度很慢；硬斑型，开始是一个丘疹，可逐渐发展成扁平蜡样淡黄色硬化性斑，上面有毛细血管扩张，无明显的外翻边缘，发展很慢，一般不形成溃疡与结痂；色素型。由微隆起而表浅的蜡状小结节聚积而成，表面往往有结痂，去除痂后易出血，显出深褐色或黑色颗粒状表面。

    治疗以手术切除为主，切除范围应大些、深些，切除的肿瘤及周围组织应进行病理检查，以切缘及基底处查不到肿瘤组织为准，以防复发。在基底细胞癌初期阶段，用液氮冷冻或二氧化碳激光治疗也有效。

    预防基本上与鳞状细胞癌的预防一样。要特别强调的是，50岁以上的老年人在面部发现新生的皮肤病变，应早到医院检查，并定期进行追踪观察。

    （3）恶性黑色素瘤。一般认为是恶性度较高的肿瘤。发病原因主要为各种皮肤色素病受刺激后转变为恶性黑色素瘤。交界痣最易恶变，少数是混合痣，皮内痣极少有恶变的。刺激的种类主要是长期压迫、摩擦、搔抓、刮脸刺激、外伤或局部使用腐蚀药等，均可成为恶变的诱因。

    诊断原有色素痣的基础上，短期内发现色素增多，硬度增加，有痒感或轻度疼痛，经数日或1～2年内色素痣体积突然增大，痒加重、黑色加深、表面糜烂，甚至发生表面溃疡，易出血，表面有一层黑痂。病变周围有时出现一些小的卫星痣，局部淋巴结肿大，以上诸项变化，均表明恶变的征象。

    甲床恶性黑色素瘤的特点为结节隆起不明显，主要为色泽的变化。甲床的恶性黑色素瘤损害较为特殊。多发生于拇指及拇趾的甲床，颜色不均匀，为棕色、蓝色或黄褐色条纹。

    对于本病目前主张采用多学科综合治疗。

    黑色素瘤局限无转移者，目前仍主张切除，切除范围尽可能大一些。如已有转移至附近淋巴结，应行局部淋巴结清扫。放射治疗仅作为一种姑息性或手术后辅助性治疗，可减少局部的复发率。化学治疗也是作为手术治疗的一种辅助手段，对播散型病灶，化疗仍是重要手段。

    近年来免疫治疗已成为恶性黑色素瘤综合治疗的主要治疗措施之一。主要用细胞因子、干扰素和转移因子等进行注射。

    目前对引发恶性黑色素瘤的原因尚不清楚，只观察到是在色素痣基础上产生恶变。故对身体上的黑色素痣要特别注意，经常观察其变化。发生在易受刺激部位的色素痣，如口唇、阴茎龟头及经常受到刺激的部位，应尽早切除以防恶变。有恶变前驱表现者应立即切除，送病理检查以判定有无恶变。

    鼻咽癌

    鼻咽部位于鼻腔之后，口咽部的上方，位置深而且隐蔽；鼻咽上方即为颅底，两侧为咽鼓管开口，鼻咽部长癌称为鼻咽癌，在我国发病率高，居世界第一位，特别是我国南方，如广东、广西、福建、江西等地，对人们的威胁很大。鼻咽癌好发生于青壮年，男多于女，恶性度极高，延误诊断及治疗，可产生肿瘤的广泛转移而危及生命。

    鼻咽癌的病因至今还不十分清楚，目前认为与种族、遗传、病毒，特别是EB病毒的感染和生活环境中的致癌因素有比较密切的关系。由于病因不明，预防工作的重点只能放在早期诊断和早期治疗上。

    由于鼻咽部隐蔽，所以鼻咽癌瘤的早期发现比较困难。但只要提高警惕，有些症状还是可以作为早期诊断线索的。

    早期鼻咽癌有3大症状：鼻部症状。早期病人有鼻出血，不是擤出的鼻涕中带有血丝就是痰中混有血迹，特别是每天早起时第一口抽吸的鼻涕中带血，这是一个危险的信号。除鼻出血外，鼻塞也是鼻咽癌的症状之一；颈部肿块。鼻咽癌很小时，就可产生颈淋巴结转移，所以有颈部肿块，特别是耳后下方颈上部深处的肿块，应该检查鼻咽部，以除外鼻咽癌；耳部症状。由于鼻咽部两侧为咽鼓管的开口，鼻咽癌病人常首先表现为耳鸣、听力下降，有的表现为渗出性中耳炎，中耳腔内有积液。

    当肿瘤向颅底方向发展时，还可以产生眼疾的症状，如眼球活动受限、眼球突出，脑神经的症状如头痛、恶心、呕吐、口眼歪斜，说明颅底肿瘤侵犯，标志肿瘤已到晚期。

    由此看来，鼻咽癌早期症状是多种多样的，而且常常容易与其他疾病相混淆，如鼻子出血和鼻堵常误认为是鼻炎或鼻窦炎；耳鸣、听力下降误认为是渗出性中耳炎；颈淋巴结肿块常就诊于外科而误诊为颈淋巴结炎或淋巴结核；头痛者常就诊于内科、神经科而误诊为神经官能症；眼的症状则常就诊于眼科等，由此而引起的误诊、误治的病例不在少数。

    各科医生应对鼻咽癌的临床表现有更深入的了解，耳鼻喉科医生更要对有相关症状的病人作鼻咽部检查，必要时需作病理检查，以便早期作出确诊，提高鼻咽癌的治愈率。另外，作好鼻咽癌的科普宣教，使全民的卫生常识有所普及，对鼻咽癌的早期症状和危害有所了解，也是医学工作者的职责。

    得了鼻咽癌应尽快到医院，由耳鼻喉科医生检查肿瘤的侵犯部位及范围，由放射科医生安排作放射治疗，只要病变未发展到晚期，疗效还是比较好的。

    有的患者不及时到医院治疗，而是听信某些人的流言，找江湖医生或找偏方治疗，花了许多钱、花了许多时间和精力，癌病不但没有治好，而且还在不断发展，拖延了治疗时间，有的发展到晚期，发生了全身转移；有的由于乱服中草药，产生发热、肝功异常等，对病人非常有害。

    放射治疗是治疗鼻咽癌的主要手段。为防止肿瘤的全身转移，有的病人可加用化学药物治疗。个别病例还可以作手术切除肿瘤，这些都要由耳鼻喉科、头颈外科医生检查决定。

    无论是放射治疗或是化疗都有一些不良反应，如恶心、呕吐、咽干、咽痛以及白血球下降等。这些不良反应，有的可以用药物治疗，有的则很难避免，需要患者加以克服，积极配合，以便圆满完成治疗计划。

    鼻咽癌患者，应对自己的病持正确的态度，要从听到自己有病时的悲观、失望和恐惧心态中尽早摆脱出来，在治疗过程中逐渐树立起信心。乐观的情绪，战胜癌症的信心，有时显得比治疗本身更为重要，因为不论是放疗或化疗，对病人来说都是一种消耗，乐观、向上的情绪可以动员全身一切力量与癌症作斗争，对病人的康复非常重要。

    已经康复的鼻咽癌患者应定期复查，包括鼻咽部的检查、血常规化验、颈部的触诊等，必要时还需作一些特殊检查，如胸片、腹部B超、CT复查、鼻咽部的病理检查等。复查间隔时间为：放疗后第一年，1～2个月复查1次；第2～3年，2～4个月复查1次；3～5年，每半年复查1次，其间出现特殊情况随时检查。

    日常需充分的休息和营养，要劳逸结合。要经常冲洗鼻腔及鼻咽部，保持清洁，避免结痂和感染。要忌烟酒，防止感冒。

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