(第一节) 正确认识戒毒的规律
规律,就是事物之间的、内在的必然联系,决定着事物发展的必然趋向,是现象相对统一,相对静止,相对稳定的方向。规律支配着现象的发生和发展,是反复起作用的内在力量。戒毒规律就是戒毒的方法之间的内在必然联系,也决定着戒毒发展的方向。
一、戒毒的规律是什么
查阅资料、上网查询,比较一致的就是“一朝吸毒、终身戒毒”。由国家禁毒委办公室、全国普法办公室,中宣部宣传教育局、中国禁毒基金会联合编印的《中华人民共和国禁毒法》宣传教育读本是这样表述的:“‘一朝吸毒、终身戒毒’已成为国际公认的戒毒规律。因此,仅仅进行戒毒治疗是不够的,还需要较长时间的戒毒康复,继续巩固戒毒成果,才能彻底戒断毒瘾”。
二、为什么戒毒的规律是“一朝吸毒、终身戒毒”
国际公认的戒毒规律是:“一朝吸毒、终身戒毒”,可以从以下三个方面来理解。
(一)从毒品的药理学上理解。毒品的种类从作用于人体的功能来看,一般分为两类:一类是麻醉类毒品,即传统毒品。一类是精神类毒品,即合成毒品。麻醉类毒品多为从植物中提取的生物碱,如鸦片、大麻等。再提纯鸦片与化学物质合成的半合成海洛因、可卡因都属此类。其实麻醉毒品作用于人体,主要抑制中枢神经系统、具有镇静、放松和缓解疼痛的作用。如海洛因就是通过兴奋中枢、阿片受体,促进脑奖赏通路多巴胺递质的释放,产生强烈的欣快感,即使用毒品后机体感受到一种“极度舒服”的特殊感受和体验。当然,对“欣快感”的体验,因个体差异而有所不同。例如早期的呕吐现象,在海洛因的作用下也没有不舒服的感觉。因此,这种“欣快感”是导致用药者产生“渴求感”和促使其反复使用毒品后,用药者可体验到奖赏性质的“欣快感”和“舒服感”,烦躁不安等不良情绪也可得到充分缓解。这就形成毒品的正强化作用,这是用药者继续用药的一个原因。海洛因成瘾者突然中断用药后,机体会出现一系列不舒服和痛苦的戒断症状,这是负强化作用。因此,正强化作用和负强化作用,都是他们维持继续用药行为的两个重要方面。精神类毒品即合成毒品。如冰毒、摇头丸、K粉等,是一种人工化学合成品,能使人达到强烈刺激的感觉,最终导致吸毒者心理上对这种兴奋、激情、刺激的依赖而成瘾。所以,吸食精神类毒品比吸食麻醉类毒品反应快,情绪激动而狂躁。精神类毒品,因为是依靠毒品的化学性对中枢神经系统产生刺激的,所以其毒性要比植物提纯的生物碱的毒性大得多。主要原因是,化学性毒品除了有激烈、兴奋、致幻的作用外,还会与肌体组织发生化学反应,形成肌体组织坏死,特别是神经系统的神经元发生化学反应后,形成结垢,阻塞神经系统的信息传导,以及造成神经系统的神经元坏死后,思维、记忆功能明显下降、受损。所以吸食精神类毒品除产生心理依赖外,还会导致损坏心脏、大脑组织坏死、精神分裂、精神障碍、记忆和思维能力严重损害等。同时,也会造成社会行为的失范,如精神类毒品导致人兴奋,产生幻觉,发生性冲动,集体淫乱,好斗暴力,自残与攻击行为等,导致社会治安事件和刑事案件的发生。
(二)从吸毒人员的心理角度来理解。毒品对于大脑有极大的破坏作用,尤其是对吸毒人员的认知、思维、情绪、行为的影响尤为严重。在吸毒成瘾期间,吸毒人员为满足毒瘾不断加大毒品的摄入量和次数,毒品副作用对心理的影响也随之而加剧,导致吸毒人员产生一系列失调、紊乱和变异,大多数吸毒人员兴趣感、注意力、记忆力下降,精神处于高度的紧张、恐惧、烦躁、焦虑、孤独、空虚状态,思维混乱、疑心重,易发怒、敌对性和攻击性增加。吸毒人员对于毒品的依赖包括生理和心理依赖。生理依赖在短时间内可以解决,但是吸毒人员要在很长一段时间受心理依赖的驱使,这种心理上的依赖反过来又会在生理上产生焦虑不安,甚至痛苦的感觉。这种症状即所谓的“心瘾”,心瘾实际上是某种程度上的心理变态,而且是一种慢性的病态,使吸毒人员难以摆脱毒品。导致吸毒人员产生心理依赖的原因主要有:1.条件反射。因为吸毒人员从吸毒中体会到欣快、愉悦、兴奋等舒服感受,根据经典条件反射和操作性条件反射原理,如果产生强化效果的药物与某些中性刺激反复同时呈现,这些中性刺激经过一段时间之后就会与药物产生条件性联系,具有药物类似的效应而影响用药行为。就是人们所说的“吸毒人员听不得、见不得毒品”。2.强化效应。使用成瘾药物会产生正强化效应,停药后又会产生副强化效应,在双重效应的驱使下,而不断使用成瘾药物。3.动机敏化。在反复使用毒品后,大脑对毒品的犒赏行为不断增加与固化,对毒品相关的刺激敏感化。因此,吸毒人员在有毒品线索时,就有吸食毒品的冲动和渴求。
(三)从吸毒人群的社会学角度来理解。中国在上世纪80年代开始出现吸毒现象,吸毒引发的社会问题逐渐显现,吸毒危害性也有扩大的趋势,研究吸毒人群的社会学原因,有助于戒毒研究工作的开展,从目前收集的情况看,吸毒的社会学原因有以下:
与历史、环境相关,如四川省凉山州,是我国毒品的重灾区,这与当地历史上就种植鸦片有关。因为吸毒,有的死亡,有的判刑,一个村子只留下老人、妇女和儿童,景象十分凄惨。
与职业、文化相连。文化高的,或是白领,他们一般吸食合成毒品,认为是时髦的表现、有钱的象征;文化低的,一般吸食海洛因等传统毒品。
与精神、好奇相关。城市白领、文体明星,因为缓解工作压力而染上毒品,有的因为好奇而吸上毒品,他们有的是主动索要,如笔者曾了解到一名强制隔离戒毒人员,他说:“我看见朋友在那里烫吸,就让他给我试试。朋友对我说:‘你不能试,试了戒不脱。’第一次,他拒绝了我。第二次、第三次,在我多次要求下,他让我试了……”
与家庭、生活变故有关。有的因家庭破裂而无助,有的因父母离婚被抛弃,有的受家庭成员吸毒的诱惑,还有的因生活失意、失恋而染上毒品。
这些吸毒人群并非无知,也并非不懂。他们知道毒品是什么,他们也知道吸毒可能产生的后果,他们抱着“吃药不过量、吸粉把握度”的侥幸心理,甚至认为“现在朋友相聚,不吸又能做什么?但我不可能上瘾,因为我就是学药剂的。”
三、怎样认识戒毒的规律
(一)由于毒品及吸毒的药理学、心理学、社会学等原因,从医学角度来讲,它确是一种反复发作的脑疾病。同时,心理依赖极为强烈,即在短时间摆脱生理依赖、心理依赖是不可能的,甚至伴随终身。加之社会因素的影响,使他们重复着吸毒——戒毒——吸毒的恶性循环。因此,毒瘾戒断难、巩固难是公认的世界性难题。这是必须首先认识到的。
(二)戒毒是一项长期的、复杂的、艰巨的系统工程。多年来,世界各国在戒毒的方法上做了多种探索,包括药物的、心理的、社会的,但效果都不是很好,短期的复吸率也很高。但人类并没有因此而放弃对攻克毒品的努力,就像人类征服癌症一样,不能因为难而放弃。
(三)戒毒难不等于没有办法。戒毒要找到它的规律,并对其规律进行研究、探索,马克思主义的哲学思想指导戒毒工作的开展具有十分重要的意义。
哲学是有关世界观的学问,它为一切认识世界和改造世界的活动,提供了一个总的、普遍的方法,这就是方法论。哲学的基本观点,就是万事万物都有自己的客观规律。用这个观点看戒毒,我们就能明白,戒毒也有自己的规律,它不以人的意志为转移的,人们不能主观上想怎样就怎么样。由于戒毒规律的特殊性和复杂性,我们现在还没有认识到,但不等于就认识不到。只有用哲学的发展观,认真总结,研究戒毒的规律,特别要研究戒毒工作中的新情况、新问题,从理论上加以提炼,同时也必须努力吸收现代科学戒毒的新成就,从而发现许多戒毒新的现象和规律,并从哲学上加以概括和总结,运用到戒毒工作中。
质量互变规律,即量变到质变、又由质变到新的量变的无限反复的过程。任何事物都具有两种规定性,质和量。戒毒也一样,一方面,戒毒有其内在的逻辑,也有一个逐步发展的客观过程。另一方面,人类将最终攻克戒毒难关,这就是质变。因此,质量互变规律告诉我们,既要有攻坚克难的精神,又要脚踏实地地工作。只有把求实的精神同远大的志向结合起来,自觉掌握量变和质变的关系,才能取得戒毒工作的新突破。
具体情况具体分析是马克思主义活的灵魂。在实际工作中对具体的情况进行具体的分析,采取不同的方法去解决不同的矛盾。在戒毒工作中,要充分认识戒治在戒毒过程中的地位和作用、特点,运用解决矛盾的方法,做到个别分析戒毒中存在的问题,具体解决好戒毒这一问题。
(第二节) 必须遵循戒毒的规律
无数的事实表明,按照事物的规律办事,社会就发展、社会就前进。如果违背规律办事,就会遭受挫折,甚至造成灾难性的后果。戒毒也如此,只有遵循戒毒的规律,并从中找到它的普遍性和特殊性的关系,才能取得戒毒工作的突破,才能取得戒毒工作的成效。因此,在遵循戒毒规律时,努力做到“三个转变”:
一、从注重戒毒人员的研究转变到注重解决个体问题
由于吸毒问题既是一个医学问题,又是一个法律问题,还是一个社会问题。吸毒人员集病人、违法者、受害者属性于一体,从而增加了戒毒工作的难度。如何认识吸毒行为,是正确把握戒毒规律重要的一环。
(一)要改变惩罚观念。不能用惩罚的手段来对待戒毒人员。我国的《禁毒法》作了明确的规定,社区戒毒如此,社区康复如此,强制隔离戒毒也应如此。强制、隔离是戒毒的一种必需的措施和手段,但决非惩罚。既然是“病人”,就要像医生一样为他们治病疗伤,按照《禁毒法》的要求,落实戒治措施,不歧视、劳动付薪酬,保证他们的合法权益不受侵犯。对戒毒人员一味的采取歧视惩罚等负面手段和态度,是起不到任何作用的。
(二)要落实戒治的措施。要帮助他们度过个体危机,要给予脱毒的治疗、戒毒的指导、康复的帮助。用专业的技术和真诚的爱心使他们度过危险期,为他们戒毒提供有效的帮助。同时,戒毒场所的一切工作,要着眼于帮助和有效。不应把过多的精力花费在探索戒毒的模式上,而是应放在探索戒毒的具体方法上和帮助戒毒人员度过复吸危机的方法上。
(三)要改变他们的环境。有研究表明,吸毒人员的复吸与原来的家庭环境,生活环境,特别是社会环境有着密切的关系。必须改变这些环境,让他们离开或断绝与这些环境的联系。有一个戒断的成功案例可以说明。亲人将其送到远离城镇的乡下2年多。据本人讲:在乡下,没事就去湖边钓鱼,忍受蚊叮虫咬和寂寞。但坚持了下来,回来后开上了出租车,现已有10年未复吸。
(四)要加强社会的配合,帮助他们解决后顾之忧。戒毒是一个系统工程,只有达成共识,共同努力,相互配合,并重视戒毒人员的生活、工作方面的后顾之忧,才能收到效果。
二、正确评价戒毒效果
不再把复吸率作为戒毒的唯一指标,评价戒毒工作还要考虑延长戒毒人员再次滥用药物时间。这是因为:
(一)戒毒的规律,“一朝吸毒,终身戒毒”,是人们不断认识、不断探索、不断深化得出的结论。因此,再用戒断率和操守率来评价戒毒工作显然是不合理和不可取的。
(二)戒毒的实践告诉我们:戒毒难,并不意味着戒毒没有办法。如何延长戒毒人员再次滥用的时间周期上,国际、国内做了很多工作,如药物维持疗法、阳光戒毒工程、环境戒毒等。国内有的省也对评价戒毒指标的方法上进行了探索和改变。如江苏省在考核戒毒工作时,戒毒人员的就业率就是评价指标之一。
(三)戒毒的要求告诉我们:评价戒毒指标的核心在于延长再次滥用的时间周期和指导戒毒人员的合理用药。延长一个月、一年,对戒毒人员来说,意味着拯救了他们的生命、延长了他们的生命。要采取有效的措施和办法,调动社会、家庭的力量,施加法律的、亲情的影响,让他们做到尊重生命。同时,在医务人员的指导下,合理地使用美沙酮、丁丙诺啡等药物,达到维持治疗的目的。
三、把封闭式戒毒转变为开放式戒毒
(一)封闭式戒毒,最终将会导致戒毒工作的失败,这是由戒毒工作的特殊性决定的。因为戒毒人员也需要得到社会的帮助,亲情的支持。就是在强制隔离戒毒的环境里,也是相对的封闭,暂时的隔离,同样也需要社会的支持。
(二)戒毒的社会性体现在全社会广泛参与戒毒工作,戒毒场所也应对社会开放。主动邀请社会各界来场所视察,获得重视和支持。与大专院校、科研单位合作,广泛开展戒毒的科研和戒毒工作,特别是医学戒毒工作。热情欢迎家属来场所关心、帮助戒毒人员。同时,也要有组织、有计划地组织戒毒人员做好回归社会的准备工作。
(三)戒毒工作的社会化,绝不能理解为社会化就是让社会来管理,而取消戒毒场所。正确做法是在这些必要的戒毒措施条件下,让戒毒工作更加人性化,更加贴近社会,更加社会化,让戒毒人员有尊严地戒毒。在戒毒的形式上,戒毒场所要尽量减少监禁的痕迹,作为戒毒工作者,要力求谈化监管者的形象;在戒毒的内容上,强化戒治、淡化教育,在戒毒的手段上,少一些监管措施,多一些社会化手段;在对戒毒人员上,少一些训斥,多一些关爱,不断提高戒毒工作的社会化手段。
(第三节) 必须按戒毒规律做好戒毒工作
规律是客观事物的内在联系,这就要求在对戒毒人员实施戒毒的过程中,找出其内在联系,总结出规律性的戒毒方法,并将其运用到戒毒工作中,取得事半功倍的效果。因此,必须做好以下工作:
一、先治行为,后攻心瘾
戒毒的规律和戒毒人员的特点告诉我们,由于吸食传统毒品的人员在吸毒后,在生理上易产生情绪低落、主动性降低、记忆力差、懒惰、散漫等行为,身体也受到极度摧残。吸食合成毒品人员在吸毒后出现精神亢奋、幻觉,甚至产生自伤、自残及伤害他人的行为。在心理上,他们意志力薄弱,自信心不足,自卑,烦躁,敏感,没有羞耻感,虚荣心强等。
针对这些特点,对戒毒人员在生理脱毒后,必须先行进行行为矫正,要采取队列训练,跑步锻炼,整理内务卫生等措施,落实各项生活、行为准则等手段,并进行评比。一日生活各个环节的竞赛,使他们既锻炼了身体,又增强了体质,同时行为得到矫治。
心理治疗是一个长期的过程,这也是解决戒毒人员“心瘾”的一个重要手段。在心理治疗的过程中,戒毒场所主要对他们进行一些心理治疗知识的普及教育和心理治疗的一些团体或个体的心理游戏活动。心理咨询或精神治疗由专业的心理咨询师或精神科医生进行,根据情况进行精神方面的药物治疗。
总之,戒毒是一个漫长的过程,只要在这个漫长的过程中,抓住戒毒规律的内在联系,按照首先对戒毒人员进行行为矫治,再实施有效的心理治疗的步骤开展工作,就会收到好的效果。
二、强化戒治,淡化教育
戒毒是否有效果,戒毒治疗是否对症很重要。强化戒治,就是要加大对戒毒人员医疗戒治和心理治疗的力度,包括对戒毒人员的戒治手段及对戒毒工作方向的研究,真正起到延长戒毒人员再次滥用药物的时间周期。淡化教育绝不是不要教育,而是进行一些必需的,有针对性的教育,如药物知识,毒品危害,法律法规,道德修养的教育。内容要精,方法要新,切忌灌输式,重在管用。
强化戒治。从医学角度讲,毒品成瘾是一种反复发作的慢性脑疾病。既然是病,就得看病求医。在这时,教育是难以起到作用的。有专家提出:毒品成瘾就像高血压、糖尿病一样,给药血压、血糖就下来了,停药,又上去了。因此,对吸食传统毒品的戒毒人员,国际上较推崇的是药物维持疗法。对吸食合成毒品的戒毒人员,可进行镇痛、镇静、镇心的“三镇”治疗。
淡化教育。教育不是万能的,但没有教育也是不行的。对戒毒人员更应如此。需要改进教育的方法、改革教育的内容,围绕增强他们的法律和道德意识、掌握谋生的技能开展工作。事实证明:只有在加强戒治工作的同时,辅之以教育,才能收到效果。因为,管用的教育,才能收到教育矫治作用,不管用的“教育”会被戒毒人员说成是“空谈”、“废话”、“无用”。曾有一名强制隔离戒毒人员告诉笔者:“他们(指强制隔离戒毒所)对我们的一些教育,基本上没有什么用处。”
三、后续照管,综合戒治
戒毒是一项长期的、复杂的、艰巨的系统工程,仅仅靠戒毒治疗是不够的,还需要长期的戒毒康复、多方施戒、继续巩固,后续照管才是戒毒的最好选择和最佳工作状态。在戒治中实施综合戒治,包括医疗卫生的戒治,心理治疗的戒治,管理中的戒治,教育中的矫治,多管齐下,综合实施,走一条集管理、教育、医疗、心理多学科多种方法和手段的戒毒路子。在戒毒人员的戒毒治疗中,要实行对戒毒人员的戒治向前、向后延伸,加强对学生和青少年的禁毒教育,做好社区戒毒和社区康复工作。向左、向右扩展,让政府、单位、社区都承担起对戒毒人员实行照管的责任,让戒毒的各个环节实行有效对接,让戒毒人员不脱管、不脱戒,形成一条龙戒毒的新模式。
一篇探索戒毒规律的好文章
这是一篇由顾宁、蹇继丹、叶露、赵宏、严登山共同撰写的一篇关于探索戒毒规律的文章,它从另一个角度对药物滥用成瘾及戒治进行了探索与思考,并提出了有针对性的戒治方法。现摘录如下,以飨读者:
条件反射理论在药物成瘾及矫治中的探索与思考
为了解决非药理因素与药物滥用之间的关系,运用条件反射理论探索具有针对性的心理、行为矫治方法,我们自制了《药物滥用成瘾及治疗情况调查表》,对1009例药物滥用成瘾者进行问卷调查,调查内容涵盖了药物滥用成瘾者基本情况、滥用原因及复吸原因,矫治方法、过程、效果及影响因素等25项,现将结果报告如下:
一、对象与方法
对象:1009例全部为处于生理脱毒期、康复期、巩固期的强制隔离戒毒人员,其中男性660人,女性349人,1009例均符合CCMD—3精神活性物质滥用诊断标准。
方法:我们将自制的《药物滥用成瘾及治疗情况调查表》分别在三个强制隔离戒毒所,以简单随机抽样和整群抽样相结合的方式选取调查对象(药物滥用成瘾者)实施现场调查,使其充分理解问卷内容及相关要求,确保调查的独立性、真实性和完整性。
统计处理:结果用SPSS12.0统计软件处理。
二、结果
一般资料:1009例药物滥用成瘾中,男性660例,女性349例,最小年龄16岁,最大年龄60岁,平均32.6岁,处于生理脱毒期的129例,康复期的823例,巩固期57例。
(一)非药理因素与药物滥用成瘾行为的形成及矫治的关系
(二)药物滥用情况:1009例药物滥用成瘾中滥用时间最短的1月,最长的24年,5年以上的占51.9%;主要滥用药物为海洛因,占68.6%,其次为冰毒,占29.0%;主要滥用方式为注射,占46.6%,其次为烫吸,占45.3%;获得滥用药物的主要途径为同伴提供,占54.0%;主要滥用场所为无固定地点,占40.6%,其次,在家里,占35.2%。
1.药物滥用成瘾者所处环境与对滥用药物渴求度的关系
调查对象在社会上的渴求度:一般的占45.5%,明显渴求的占23.6%,非常渴求的占14.5%,总渴求度达84.6%;而在强制隔离戒毒所内的渴求度:一般的占11.8%,明显渴求的占3.2%,非常渴求的占3.4%,总渴求度仅为18.4%。由此可见,药物滥用成瘾者所处的环境与对药物滥用渴求度之间的相关性。
药物滥用成瘾者矫治效果及影响因素。
强制隔离戒毒所内各种奖励措施对调查对象矫治效果的影响率:非常有效占29.4%,有效占39.5%,一般占14.3%,总影响率达83.2%;各种处罚措施对矫治效果的影响率:非常有效占16.7%,有效占32.1%,一般占19.6%,总影响率达68.4%。由此可见,药物滥用成瘾者的矫治动机及矫治效果与场所内所受的各种奖励或处罚之间有相关性。
2.药物滥用成瘾者有无偷吸行为及原因:有偷吸的44.4%的原因是有机会获得毒品,19.4%是听到别人谈论吸毒经历,13.9%的是知道有人偷吸。无偷吸行为的原因:37.7%是身体康复较好,36.7%是戒毒所环境不允许,16.1%是无吸毒环境激发。由此可见,可获得毒品的环境因素与偷吸行为之间的相关性。
三、讨论
调查结果显示,药物滥用成瘾者所处环境与对滥用药物渴求度之间有相关性,可获得毒品的因素与偷吸行为之间有相关性。由此表明一些非药理因素参与药物成瘾的机制,贯穿从用药、耐受、戒断到复吸的整个过程,提示药物可获得性的辨别性刺激和与药物相伴的条件性刺激不仅直接影响用药行为,同时通过条件反射机制参与药物成瘾及复吸过程。
药物滥用成瘾是一种慢性复发脑疾病,其核心问题是长期滥用药物,中枢神经系统产生了可塑性变化,即耐受、依赖和敏化。目前许多研究已经证明成瘾药物诱导的行为敏化对觅药行为和复吸的发生和维持有着重要的影响。例如,在条件性位置偏爱模型中,能导致大鼠出现敏化前的处理,会使大鼠更快建立起药物及匹配条件线索间的联系,在更低药物剂量和更短训练时间内,更易形成条件性位置偏爱效应;又如敏化会促进大鼠在自身给药模型中的学习,提高其对药物的敏感性,由此推测敏化使药物、用药行为及匹配线索的“诱因”凸显,使动物趋向这些刺激的动机增强。因此可以把敏化看作成瘾的一种决定性特征。在行为学术中,行为敏化被认为是不断增强对药物的非条件反应。从这个意义上说,条件性刺激,比如药物相关环境似乎对行为敏化的诱导和表达不会产生影响。然而大量的研究发现,在动物实验中,反复注射药物时间情景,包括给药前的捉拿、针刺等操作,以及灯光、铃声等相关环境,由于反复与药效匹配,经由联想学习起到条件刺激的作用,调节敏化的形成和表达。有研究表明,动物在药物相关环境刺激下,同样可诱发自身给药和条件性位置偏爱模型的重建。引起人类复吸行为的三大因素:药物引燃、药物线索、应急都可以诱导动物觅药行为的恢复,但人类实际药物滥用的情况是:对药物的渴求大多发生在再次接触药物滥用之前,是与药物滥用相关的环境线索诱发了对药物的渴求,而不是偷吸一口才诱发了渴求,而且药物诱导的复吸不能排除环境辨别刺激的作用,也有学者认为药物的复吸部分是通过加强了环境的暗示作用。
敏化可以看作是由药物的无条件作用与环境线索的条件作用相互影响的结果。对此,目前有三种模型解释。第一,兴奋性条件反射模型:该模型用经典条件反射解释,认为成瘾药物是一种无条件刺激,与药物反复匹配的情景为条件刺激,二者反复搭配后,条件刺激能诱发条件反应。与此模型相一致的是,在大鼠盐水点燃测试中,匹配组、非匹配组和多环境组训练结束经一段时间戒断后,在测试箱中接受盐水点燃测试,只有匹配组表现出条件反应。第二,抑制性条件反射模型:该模型认为,当药物及匹配环境建立起稳定联系后,与药物注射不匹配的情景会作为一种抑制性条件刺激,抑制敏化的表达。有实验表明经点燃测试后,各组大鼠在测试箱中接受盐水注射,一段时间后回到饲养笼再次接受盐水注射,这种处理被称为消退程序,反复操作后发现非匹配组也能在后续点燃测试中出现敏化表达,说明抑制性条件刺激的抑制经消退程序后减弱,而释放了对敏化表达的抑制。第三,偶因设置模型:此模型认为与成瘾药物反复匹配的情景不但能作为一个兴奋性的条件刺激诱发出条件反应,条件刺激还能起到调节器的作用以调节其他刺激诱发行为的能力,并且这种调节器的作用是独立于它作为条件刺激的性质或功能的。由此就可以解释为什么情境作为条件刺激只能诱发小幅度的条件反应仍可影响敏感化,使其表达具有情境的特异性,因此匹配情景既作为条件刺激引发条件反应,也作为调节器调节药物的刺激效应。
调查结果显示:药物滥用成瘾者的矫治动机及矫治效果与各种奖励或处罚之间有相关性,表明一些非药理因素不仅通过条件反射机制参与人类药物成瘾行为的形成过程,还参与药物成瘾行为的矫治过程。为此如何运用条件反射理论制订具有针对性、可操作性的心理、行为矫治方案,提高矫治效果,可作如下思考:
生理脱毒期——厌恶疗法。厌恶疗法,或称厌恶条件法,是一种具体的行为治疗技术,将欲戒除的目标行为(或症状)与某种不愉快的或惩罚性的刺激结合起来,通过厌恶性条件作用,而达到戒除或至少是减少目标行为的目的。入所前3个月为生理脱毒期,药物滥用成瘾者,在此期对滥用药物的心理渴求度高,戒断反应明显,因此在该阶段通过反复在药物滥用者面前呈现滥用药物的同时,施加强烈的厌恶刺激(比如电刺激、药物刺激、想象刺激等),使其建立经典条件反射,用来对抗原有的药物滥用行为。在厌恶疗法时要注意,不愉快强度要适度,实施前告知,消除其不必要的顾虑和恐惧;在使用厌恶疗法的同时,应努力帮助药物滥用成瘾者建立辨别性条件反应。
康复期——代币疗法。在较长的康复期内,药物滥用成瘾者往往表现为自我控制能力差,自我调节、自我管理的成分比重较小,容忍性差,易冲动,照章行事较困难,情绪波动性大,易出现违反规则的想法及行为,对行为后果的认知程度很差,无法考虑到后果的严重性。因此,制定提高药物滥用成瘾者的自控能力及培养其健康行为的矫治法,对预防复吸、保持操守具有重要意义。代币疗法是行为疗法中运用最广泛的方法之一,也称表征性奖励制。用奖励强化所期望的行为,用惩罚消除不良行为而达到目的。代币疗法就是运用代币并编制一套相应的激励系统来对符合要求的目标行为的表现进行肯定和奖励。在整个康复期,药物滥用成瘾者的矫治动机、行为都有可能出现反复。因此,我们须帮助他们建立正常的生活作息时间表和活动安排表,并监督其执行。为了强化我们所期望的行为,不断强化其矫治动机,可以对其进行代币管制。这一疗法的特点是循序渐进地塑造药物滥用者的社会化行为,从而逐渐矫治不良心理与行为。
巩固期——应对疗法。巩固期是指出所前3个月,处于此期的药物滥用成瘾者一方面回归社会的心理愿望强烈,另一方面又担心面对社会自己会不知所措。调查表明:药物滥用成瘾者身处曾经滥用药物的地方,再次遇见滥用药物的同伴,或见到滥用药物时仍会产生强烈的复吸欲望,这是一种难以自控的条件反射。根据巴甫洛夫条件反射理论,已形成的条件反射可以通过相应刺激予以弱化和消融。对此,可以建立毒品考验室,模拟吸毒环境和情景,进行心理脱毒训练,减弱环境刺激的影响力,达到弱化和消融其曾经建立的条件反射,进而增强药物滥用成瘾者拒绝滥用药物的能力。具体做法:一是通过药物滥用成瘾者自省疗法。如静坐冥想,旨在“明心见性”,“彻悟心源”,引导他们在思维起作用之时,不致钻牛角尖,触发认识审察的心念,突破时空的限制;摆脱迷惘,出离沉沦,激发他们改变自己滥用行为的动机,促使其认识目前存在或潜在的问题,并帮助他们去处理问题。二是寻找或设定高危情景(如找不到工作、面对不良环境、交友障碍、情绪困扰、疾病等),讨论诱发复吸因素,练习控制渴求感的技巧。三是通过情景模拟、小组训练、角色扮演的形式反复进行训练,不断强化其正确的应对心态和应对方式,让他们将高危情境、正确的应对心态和应对方式之间建立起条件反射,以提高他们的社会适应能力。
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