脂肪肝以轻、中度肝功能异常伴高脂血症为特点，可经药物治疗或节食、运动等措施而自行缓解。
脂肪肝是现代社会的常见病、多发病。随着生活水平的不断提高以及人们不健康的生活饮食习惯的盛行，脂肪肝的发病率急剧上升，且呈年轻化趋势。1997年上海第二医科大学曾明德教授对上海机关、公司职员等“白领”阶层进行调查，结果显示：在31—60岁年龄组中脂肪肝的患病率高达12.9%。目前我国60%—90%脂肪肝，由于营养过剩所致，多伴腹型肥胖。临床约半数以上肥胖病者合并脂肪肝。部分脂肪肝系酒精性肝损害、肝炎后所引起。本节重点阐述肥胖性脂肪肝，对其他原因引起的脂肪肝略为论述。
脂肪肝，当属于中医学中的“积聚”范畴。
病因病机
中医学认为，脂肪肝属于中医“积证”。正如《内经》所说：“肝之积，曰肥气。”故也称之肥气病，系指体内肥脂之气过多地蓄积于肝脏。认为由于过食油腻肥甘饮食，食而不运，脂膏留积于肝，从而导致肝脏功能失调，疏泄不利的一系列病症。主要病因是：
1.饮食不节：暴饮暴食，喜食油腻肥甘或酒酪之品，胃纳过盛，超过运化能力，以致肥脂湿浊内停，积于肝内，肥气积盛，酿成斯疾。
2.气郁湿阻：七情所伤，气机不畅，或外感湿浊或湿邪内蕴，气郁湿阻，正常肥脂之气转运欠畅，遂积成形而发病。
3.瘀血内阻：外伤或久病瘀血内停，瘀血阻于肝经，气机不畅，肥脂湿邪内蕴，与瘀血相搏，有形之物，阻于肝脏。
4.脏腑虚衰：不论外感风寒湿邪，抑或内伤饮食，房室不节，都可损伤正气，引起脏腑功能失调。尤其是脾肾亏虚，脾虚水湿运化乏力，聚湿成痰，肾虚气化失司，水湿蓄积，气机不畅，痰湿瘀血诸物，均可内停于肝而发病。
可见，脂肪肝系由于过食油腻，酒酪不节，外感湿浊，或脏腑虚损等原因，以致肥气脂膏过多地积蓄于肝。本病病位在肝，以脾虚、肾虚为本，以气郁、食滞、痰、瘀、湿、热、寒为标。临床多呈本虚标实，虚实兼夹，寒热错杂。
临床表现
症状
1.轻度症状轻度病者大多无临床症状，部分患者偶有疲乏感觉，或仅觉近期腹部胀满感。根据文献记载，约25%以上脂肪肝患者临床多无症状。绝大多数脂肪肝是由集体、个人常规体检而确诊。
2.典型症状一般来说，中、重度病者绝大多数有一定的临床症状，主要表现为：疲乏，消化不良，恶心，厌食，腹胀，肝区胀闷，甚或疼痛。
典型脂肪肝的症状是由于肝功能异常及肝内脂肪积蓄所引起，症状类似于肝炎。肝区疼痛常在安静休息或重体力劳动之后，或大量酗酒之后加重。症状轻重与脂肪肝病变程度不相一致，常因人而异。
体征
1.肝大中、重度病者由于脂肪堆积过多，肝脏可肿大。75%脂肪肝有肝大体征，4%病例脾脏肿大。某些脂肪肝病者，出现类似慢性肝炎症状而就诊。由于脂肪肝多伴肥胖，腹壁脂肪较厚，触诊多不满意，较难以发现早期肝脏肿大体征，须借助于B超声波肝脏检查而确诊。
2.黄疸15%脂肪肝病者有轻度黄疸，多系阻塞性黄疸，结合胆红素增多，持续数周。可随肝中脂肪减少而消退，胆囊造影正常。
3.轻度体液潴留12%患者有轻度体液潴留现象，重症可见下肢浮肿或腹水。可能与腹部脂肪积蓄，下肢静脉回流障碍和肝功能失调有关。当肝中脂肪减少时，体液潴留可纠正。
4.蜘蛛痣及门脉高压8%病例有蜘蛛痣及门脉高压。这一体征是暂时性改变，脂肪肝治愈后，可完全恢复。
5.维生素缺乏症约有半数以上病例有各种维生素缺乏的表现：包括末梢神经炎，舌炎，口角炎，角膜干燥症，皮肤过度角化及皮下瘀斑等。
常见并发症
1.高脂血症高脂血症是脂肪肝的最为主要并发症，也可以说是直接致病原因。尤其是高甘油三酯或伴高胆固醇血症者，最为常见。其主要表现头晕、头痛、胸闷不适等症状。
2.高粘血症血液中纤维蛋白原成分含量升高，各种纤维因子浓度过高，从而血液粘度升高。其主要表现有肢体麻木，头晕胸闷，易并发动脉、静脉血栓等病证。
3.肝纤维化与肝硬化因为长期脂肪肝失于治疗，且各种致病因子持久或反复地作用于肝脏组织，引起肝细胞变性、坏死、再生和纤维组织异常增生等一系列病理变化，其结果扰乱了肝组织的正常结构，导致肝脏形体异常、质地变硬。临床表现以肝功能不断衰退和门静脉高压等所引起的一系列症状，如消化不良、疲乏、出血、色素沉着、腹水、精神症状等。实验诊断可见肝功能异常、肝纤维化指标升高、甚至表现出凝血机制异常等。
中医辨证治疗
痰湿阻遏型
（临床见证）形体肥胖，胸胁闷胀，肝区胀闷不适，眩晕头重，肢体沉重，乏力腹胀，纳呆口粘，间有恶心欲吐，舌苔滑腻，脉弦滑。
（治疗法则）化痰祛湿，理气消积。
（代表方药）泽泻饮合京三棱丸加味。
泽泻25克，白术15克，鹿衔草15克，京三棱角2克，枳壳12克，苍术12克，法半夏12克，莱菔子15克，海藻30克，甘草5克。
（方解）本方以《黄帝内经》泽泻饮为主方，重用泽泻利水化浊，白术通浊健脾，鹿衔草化浊通阳。《圣济总录》京三棱丸以三棱、枳壳、甘草组方，重于理气消积，治疗癖气胁下痛，久不瘥者。加入苍术、法半夏、海藻、莱菔子均有化浊祛痰之功，全方集化痰湿、理气血、通二便于一方，对痰湿阻遏型脂肪肝有较明显疗效。
（加减）若痰湿化热，有口干便秘，腹满痛者，加入川朴12克，虎杖20克以通下清热。全身肌肉酸痛明显、或下肢水肿者，加入木防己12克，桂枝6克以通阳化水消肿。
（中成药）五苓散，每次1包，温开水送服，每日3次；或甘露消毒丹，每次6—9克，温开水送服，每日3次；或八正合剂，每次1支，每日3次。
（单方验方）
1.泽泻20克，白术12克，猪苓10克，苍术10克，法夏10克，陈皮6克，三棱10克，川贝10克，麦芽20克，神曲10克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日1剂。
2.白术10克，苍术10克，厚朴10克（后下），法夏10克，陈皮10克，薏苡仁20克，茵陈20克，茯苓15克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日1剂。
（饮食疗法）
1.土茯苓煲龟肉：土茯苓50克，泽泻20克，白术20克，龟肉500克。先将肉洗净，同上药人砂煲中煲汤，汤成加入调味调匀食，每日1剂。
2.白茅根泽泻葫芦瓜水：白茅根30克，泽泻15克，葫芦瓜500克，木通10克，白糖适量。上料水煎至300毫升，取汤加入白糖调匀食，每日1-2剂。
气滞血瘀型
（临床见证）胁肋疼痛或有包块，心胸刺痛，面色黧黑，皮下瘀点，舌下静脉曲张，舌尖边有瘀点或瘀斑，脉沉涩。
（治疗法则）行气疏肝，活血化瘀。
（代表方药）肥气丸和鳖甲丸加减。
青皮12克，当归须10克，苍术15克，莪术12克，三棱10克，鳖甲30克（先煎），枳壳10克，大黄9克，木香10克（后下），桃仁12克。
（方解）肥气丸是专治肥气积于肝脏的系列成方，历代虽各有差异，但多以疏肝理气活血散结为主。《三由方》肥气丸以理气活血为着眼点，以青皮、三棱、莪术、当归等活血理气，散结消积，苍术能化痰湿，散积结。更配合《证治准绳》鳖甲丸以软坚化积，善治胁下癖块为专长，鳖甲以软坚消结，散胁下痰瘀为专长，桃仁、枳壳、大黄、木香破血行气，通腑泄浊为上。本方具行气导滞，活血化瘀，散结降脂作用。
（加减）夹有痰湿内阻，肢体疲乏无力，舌苔腻者，去大黄，加泽泻12克，荷叶10克以增强利湿、化浊、降脂作用。若气滞血瘀化热，伴有便秘、口干者，去当归须，加入虎杖15克以清热攻下导滞。
（中成药）复方丹参片，每次4片，温开水送服，每月3次；或复方丹参滴丸，每次10粒，温开水送服，每日3次；或田七片，每次2-3次，温开不送服，每日3次；或血府逐瘀丸，每次9克，温开水送服，每日3次；或少腹逐瘀丸，每次9克，温开水送服，每日3次。
（单方验方）
1.当归10克，三棱10克，莪术10克，苍术10克，田七10克，荷叶10克，白术10克，泽泻10克，木通10克，薏苡仁20克，丹参20克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日1剂。
2.苍术10克，川朴10克（后下），白术10克，丹参20克，田七10克，泽泻10克，赤芍12克，丹皮10克，茜草根10克，川芎10克，毛冬青10克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日1剂。
（饮食疗法）
1.田七煲猪瘦肉汤：田七12克，益母草30克，陈皮6克，山楂15克，猪瘦肉100克。精盐少许。先将猪瘦肉洗净，切薄片，同上药人砂煲中煲汤，汤成加精盐调味食，每日1—2剂。
2.田七西洋参茶：田七100克，西洋参100克，丹参500克，陈皮50克。上料焗脆，研细末，每次9克，热开水冲服，每日2次。
3.田七煲乌骨鸡肉：田七10克，丹参30克，陈皮6克，乌骨鸡100克。先将乌骨鸡洗净，切块，同上药人砂煲中煲汤，饮汤食乌骨鸡，每日1剂。
肝郁湿阻型
（临床见证）胁下胀痛，时而作痛，胸闷不适，口干便秘，舌淡红苔腻，脉弦有力。
（治疗法则）理肝化痰，散结消积。
（代表方药）大柴胡汤加减。
柴胡15克，黄芩10克，芍药10克，法半夏10克，枳实12克，大黄12克，大枣4枚，生姜15克，海藻20克。
（方解）本型脂肪肝常见于肝炎后，摄入过量脂肪，或长期情志不舒，暴饮暴食所致。选取用《伤寒论》大柴胡汤加减。以柴胡、芍药疏肝行气，法半夏、海藻化湿软坚，散郁结之痰湿。枳实、大黄、黄芩泄热消积，大枣、生姜调中和里，作为佐药。本方共奏疏肝行气、化痰消积之功用。
（加减）若肝郁化热明显，症见口干便秘，烦躁不安，黄疸者，加入虎杖20克，胆草10克、茵陈15克清热利胆退黄。若湿郁寒化，症见胸闷作呕，舌淡胖苔滑者，去黄芩、大黄、海藻，加入苍术15克，厚朴12克以燥湿化浊，导滞通阳。
（中成药）柴胡疏肝散，每次1包，温开水送服，每日3次；或越鞠丸，每次9克，温开水送服，每日3次；或逍遥冲剂，每次1包，温开水送服，每日3次。
（单方验方）
1.柴胡10克，白芍15克，枳壳10克，郁金10克，乌药10克，法夏10克，陈皮6克，大黄10克（后下），茯苓15克，薏苡仁20克，甘草6克，木通10克，泽泻10克。水煎2次分2次服，每日1剂。
2.柴胡10克，白芍10克，丹参20克，素馨花10克，茯苓15克，白术10克，陈皮6克，法夏10克，川贝10克，莱菔子10克，亭苈子10克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日1剂。
（饮食疗法）
1.柴胡薏苡仁粥：柴胡10克，陈皮6克，白芍30克，薏苡仁30克，粳米100克。上药水煎取汤400毫升，再人薏苡仁、粳米煎粥，粥将成加入调料调匀食，每日1剂。
2.白芍郁金茶：白芍20克，郁金15克，佛手10克，陈皮6克，白糖适量。上药加水700毫升煎至300毫升，去渣取汁，加入白糖适量。调味食，每日1剂。
肝肾阳虚证型
（临床见证）B巴胖乏力，肝区满闷，腰酸腿软，阳痿，阴寒，舌淡，苔白，脉沉细无力。
（治疗法则）散寒消积。
（代表方药）东垣肥气丸加减。
人参15克，厚朴12克，茯苓15克，泽泻15克，苦楝子10克，延胡索15克，全蝎6克、熟附子9克，石菖蒲12克，独活12克，丁香5克，肉桂1.5克（炯服）。
（方解）本型以中老年、妇女病者为多，其系肝肾阳气不足，运化水湿能力下降所致。选用《东垣试效方》肥气丸加减。人参、熟附子、肉桂、丁香温补下焦肝肾不足。厚朴、茯苓、泽泻、石菖蒲、独活化痰浊、消寒积。苦楝子、延胡索、全蝎引药人肝肾两经。
（加减）本型多伴有便秘不通，加入枳实15克，白术30克，干姜6克能行气导滞泄浊。若肝肾阴阳两虚，上方去熟附子、全蝎、丁香，加入肉苁蓉30克，何首乌20克，旱莲草30克以养阴和血。
（中成药）大山楂丸，每次1—2丸，温开水送服，每日3次；或金匮肾气丸，每次9克，温开水送服，每日3次。
（单方验方）
1.苍术10克，厚朴10克，泽泻10克，山楂10克，丹参10克，莱菔子10克，附子10克，桂枝10克，枳壳10克，白术10克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日1剂。
2.附子10克，肉桂6克（冲服），杜仲12克，白术10克，泽泻15克，薏苡仁20克，赤芍10克，枳壳10克，鸡内金10克，桑寄生20克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日1剂。
（饮食疗法）
1.附子煲狗肉：附子10克，肉桂9克，肉豆蔻10克，草果10克，狗肉500克，生姜5片。先将狗肉洗净，切块，同上料入砂煲中煲汤，饮汤食狗肉，每日1剂。
2.附子煲羊肉汤：羊腿肉500克，熟附子25克，干姜10克，炙甘草10克，生姜10克，花椒12粒，葱结20克，绍酒20克，精盐、味精各适量。先将羊肉洗净后人沸水煮一下，放冷水中泡洗，切小块，同上料一起人砂煲中煲汤，先武火烧煮30分钟，移至小火上炖至肉软为度，人精盐、味精，调好味即成，饮汤食肉，每日1剂。
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