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    时代在发展，当今的社会是高科技、高速度、高集中的“三高”社会，社会信息密集，数量猛增，频率加快，人们生活的环境和节奏都发生了很大的变化。现代化的都市生活，一方面为人们提供了丰富多彩的物质、文化生活，另一方面人口高度集中，紧张忙碌的生活节奏，居住和交通的拥挤，以及复杂多变的社会人际关系，都改变着人们的心理和行为。紧张的工作对身心健康的影响在现代生活中位于最突出的地位。工作压力大，还要不断学习，从而导致情绪高度紧张。生产自动化程度不断提高，改善了工作条件，却使工作变得单调、枯燥，使人感到工作既没有意思，又没有成就感，表现为焦虑、紧张、容易激动。充满竞争的社会环境，给人们带来前所未有的心理压力。30多岁，40多岁，甚至20多岁，大学刚毕业，就感觉到一种威胁，导致与此相关的疾病发生率迅速增加。

    到20世纪90年代，我国死亡谱与发达国家相似，新生人口的预期寿命提高到近70岁，在世界医学史上堪称伟大的创举。但也由此使我国很快进入“老龄化国家”的行列。老年病日益增多，同时看病也成了大问题。过去城里的“公家人”几乎没有看病难的问题，公费医疗，花再多的钱反正有国家报销，谁还会考虑什么健康不健康呢？改革开放以来，情况发生了很大的变化，医生的工作量和奖金挂钩。可是什么是好医生呢？好医生不是应该花最少的钱，用最简单的办法，治好病吗？对是百分之百的对，可医生的奖金哪里来？也是，钱不能从空中掉下来。

    在传染病和寄生虫病严重威胁仍然存在的情况下，慢性非传染性疾病逐步成为威胁我国人民健康的另一个主要病因。然而，在20世纪90年代初，对慢性病的防治尚未被决策者和群众所理解，也没有被广大医务工作者所理解。还是老观念，医院的管理模式大都没有更新换代，医疗卫生事业的投资方向仍是增加病床。以为只要加强医疗措施和高精尖的技术设备就能解决慢性病的问题。不仅大医院，一些中小医院也争先恐后引进国外先进的诊疗设备。80年代到90年代，我国CT扫描机从无到有，发展到200台左右，类似发达国家。这些昂贵的高精新仪器，最大的好处是能够快速准确地作出诊断。但治不胜治，从控制慢性非传染性疾病的总体看，效果并不理想。结果慢性病造成医院工作量增加，费用上升，但对延长寿命、病体机能的恢复和提高生活质量带来的效益却很少，而且这种高消费的做法是国家和个人的经济实力都无法承受的。

    看个感冒，你或许就得掏几百元甚至上千元，更不要说大病了，花个几十万都是小意思。这么大数量的钱，病家东凑西凑，或许才能凑起来。越来越高的医药费，造成一部分人看不起病。在“残酷”的事实面前，中国的老百姓终于认识到，再怎么说，说千道万，不得病最好。来个脑溢血，子女请假起码两三个月，一家人麻烦，自己还遭罪，没准还要了命。这些都不说，光是那些医药费，或许就能让你倾家荡产。如果你自己给自己保健，不得病，不吃药，既不花钱，又不受罪，多好。

    自我保健应该是解决目前医疗体系困境的一个最佳方案。

    如此，维护健康的责任比任何一个时代都更加坚决地落到每个人的身上。健康知识的普及，成了老百姓最欢迎的事情。人们为了追求更幸福的生活，也就是医学上说的生活质量的提高，不得不把健康提到议事日程上。在旧的医学模式中，人们强调的是医生与病痛，在身心一并治疗的新的医学体制中，人们注重的是健康的维护，医生只是医疗保健中最后的选择。到老百姓需要健康的时候了。也就是说，天时地利人和，在这种情况下，洪大夫健康讲座不“火爆”反而没有道理了。

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    根据生物学原理，哺乳动物的寿命是其生长期的5倍至6倍，因此人的寿命至少应该是100岁，最长150岁，现在公认人的正常寿命是120岁。洪大夫说，可是好多人40多岁就不健康，50多岁患冠心病，60多岁死了，比科学预言的少活了50年。中国目前有高血压患者1.1亿，肥胖、高血压、脂肪肝、动脉硬化的发病年龄越来越低，提前得病、提前残废、提前死亡成为当今社会的普遍现象。为什么生活好了，人死得反而更快了？就是因为缺乏健康知识。美国的富人和穷人比，高血压、冠心病、肿瘤的发病率明显低于穷人，寿命也长。就是因为美国的富人受到了较好的健康教育，自我保健意识强。而我们许多人对非传染性疾病的一级预防及投资缺乏兴趣，认为人吃五谷，怎么会没病没灾？疾病嘛，头痛医头，脚痛医脚，吞下一颗药丸，病痛就可以消除，健康不就重新回来了吗？医疗也是轻于防，重于治，你要什么药，我开什么药，打发一个算一个。病家医家都把希望寄托在医药上。

    任何再高明的科学技术，都不可能使病人回到病前的状态，就像一张白纸，揉过后再不可能恢复到原来的平整一样。所以不让人得病的医生那是最好的医生，洪大夫就决心做这样的医生。这也就是他热衷于健康教育的原因所在。洪大夫说，健康问题最根本的是一个观念问题。我们要充分认识到，现在这么多的病，归根到底就是生活方式不文明造成的。如果我们坚持文明健康的生活方式，就可以不得病。重视基层保健，重视预防是我国卫生工作的成功经验。但十年动乱使卫生事业遭受很大破坏，表现在健康投资过少，1983年我国卫生经费占国民生产总值还不到3%，人均15.5元。而在发达国家中卫生经费最低的英国1980年就已经达到5.7%。在相当长时间里，我国卫生资源仍将十分短缺，但现在短缺的卫生资源却大多用于医疗，从长远观念和控制慢性病的角度看，这是很不利的。不能再舍不得花一块钱去投资健康，而用100块钱去抢救。我们应该以发达国家的教训为戒，积极开展健康教育，加强基础保健，发展社区卫生服务，用较低的卫生投入获得较高的效益。

    在对一些大城市9000余名门诊病人的高血压调查中，专家发现35岁至45岁的这组中年人，知晓率、服药率最低。其实这组人群正是上有老下有小负担最重最应该关心自己健康的人群，反而最不注意自己的健康。动脉硬化植根于青少年，但发展最快的时期是中年，男性在30岁至39岁，女性在40岁至49岁，是一生中动脉硬化最快的十年，也是防治心血管病的最佳年龄。洪大夫说，其实，高血压是只纸老虎，比其它的心血管病更容易制服。据美国报告，要让高血压发病率减少，有效方法是，少吃盐，控制体重，增加运动，戒掉烟酒，加上心理平衡。太简单了，只要你注意，就可以做到。这样，我国的高血压就可以减少一大半，加上对儿童高血压的早期识别，对中青年高血压早期预防，效果会更好。

    现在开始提亚健康人群，就是介于健康和疾病之间的人群。怎么让亚健康人群不变成病人？只要老百姓得到了卫生文明和自我保健的知识，改变不良的生活方式和行为，就可以做到，这是最基本最有效最节约的办法。上海市对一组250例心脑血管疾病的高危人群进行了两年的健康生活方式和行为指导，使心血管病的并发症发生率分别下降了20%和18%。北京曾实施了一个健康促进项目，对330万人口进行7种慢性非传染性疾病的干预，包括吸烟、酗酒、不合理膳食、久坐的生活方式、身体超重等，对居民行为危险因素进行逐月监测和教育。仅对其中9700多名高血压患者的教育管理，一年就节约了医疗费100多万元，其治疗效率提高到90%，血压控制良好率达58%。

    健康教育是一切卫生工作的基础，投资最小，收益最大。据专家预测，心血管病预防花1元钱，医疗费可以节省8.59元，如果全北京市200多万高血压患者都能受到健康教育的指导，预计每年可减少医药费支出2亿多元，全国呢？据统计，中国的卫生资源消耗6100多亿元人民币，间接损失更多。其中4000亿左右用于慢性病。如果通过我们的健康教育，减少一半的发病率，就可以节省2000亿，还用不着投多少资，个人、家庭和社会都会幸福，真是天上掉“馅饼”的大好事。

    可是事情并不这么简单。健康活动往往涉及到多部门、多学科、多渠道，由不同的专业、不同的工种和不同的人员分头作业，共同完成。健康的最终效益是建立在知识、信念、行为的转变上，最终效果是人们健康状况的改善，生活质量的提高。这哪是一朝一夕，睡一觉就立竿见影的事情，成果往往要几年、十几年甚至几十年才能表现出来。由于观察周期长，造成结局评价困难，往往使人们对健康教育的作用产生怀疑。在这个急功近利的时代，谁不想立竿见影？谁愿意自己栽树，辛辛苦苦忙半天，让别人乘凉？功劳算谁的？我国健康教育的前期工作是受卫生宣传模式的影响，一些人认为健康教育不是一个专业，什么人员都可以做，不一定需要高度专业性的技术。还有健康教育的体制问题、管理问题也争论了好多年。

    据统计，上海的病人平均住院日是21天，美国则是7天。改革开放以来，外国的新药、仪器中国全都有，也能做基因。差距在哪？就在观念，人家是关注健康，我们是关注疾病。

    看来，改变观念是最重要最迫切的事情。

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    道路是曲折的，前途是光明的。

    从80年代开始，世界性的健康促进和健康教育事业迅猛发展，它对保护人类健康的战略意义，逐渐得到人们的公认，并作为初级卫生保健的基本内容，列入各国的卫生发展战略。中国的健康教育，在90年代作为一门新兴学科，起步不久，全国爱卫会和卫生部多次明确说，所有的医学院校应力争在短期内对各类专业增开健康教育课，加速培养健康教育的专业人才，发展我国的健康教育。

    健康是人类追求的永恒主题，是社会经济发展的资源。中国极其有限的卫生资源承担了占世界人口22%的人口的卫生与健康问题。中国卫生工作方针在建国初期为迅速改变旧中国遗留下的极端落后的卫生面貌，传染病的防治取得巨大成就。死亡率由1949年25‰下降到1990年的6.28‰。建国后不久，陆续消灭了霍乱、鼠疫、天花、回归热、斑疹伤寒、黑热病等严重危害人民健康的烈性传染病，其他传染病的发病率也大幅度下降，人口平均寿命由建国前的35岁上升为70岁。而新型“传染病”却不受气候和文化的制约，像传播信息一样的速度从一个国家传到另一个国家。新型“传染病”指通过生活方式或不良行为如吸烟、酗酒、情绪紧张、婚外性接触以及环境因素引起的疾病。美国卫生总署90年代初一份报告中指出，美国所有死亡的三分之二与食物和饮食有关。人们的生活方式与行为对疾病的影响不可低估，过去许多人认为，慢性非传染性疾病，只能头痛医头，脚痛医脚，不认为可以预防。对慢性疾病的初级预防及投资缺乏兴趣。

    洪大夫认为，慢性非传染性疾病是可以预防的，它涉及到个人行为和生活方式的改变，需要全社会的支持。洪大夫说，健康有三个层次，个人健康、家庭健康和社会健康，其中最主要的是家庭健康。家庭健康了，个人身心才能安宁，事业才能成功，生活才能幸福。每一个家庭健康了，社会健康才有基石和保证。家庭健康取决于生活方式，而生活方式又取决于女主人，家庭的健康要靠双方共同呵护。总之一句话，健康的钥匙就握在你自己手中。

    责任编辑杨晓升

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