处方27急性肾小球肾炎的营养处方

    认识急性肾小球肾炎

    原发性肾小球肾炎是抗原抗体反应引起的免疫性疾病，其病变主要在肾小球。其发病机制是体内抗原（肾小球本身的组织成分、免疫球蛋白、肿瘤抗原等）和外源性抗原（细菌、病毒及毒素、药物、异种血清）引起体内抗体反应，产生抗原抗体复合物。这些复合物极易在肾小球沉积下来，由此导致肾小球发生炎性反应，使肾小球功能受到破坏。急性肾小球肾炎发病急，症状重。如发现早，早治疗，肾功能基本可恢复正常。慢性肾小球肾炎发病即成慢性进展，时轻时重，易演变成慢性肾功能衰竭。

    症状聚焦蛋白尿、血尿、高血压、水肿等都是急性肾小球肾炎可能出现的症状。

    营养处方

    营养治疗的目的是减轻肾脏负担，辅助肾小球组织修复，改善肾功能。

    （1）限制蛋白质摄入量，症状较轻时可按每天每千克体重0.8~1.0克，全天蛋白质总摄入量为50~60克；中重度肾炎蛋白质应限制更严格，可按每天每千克体重0.6~0.8克，全天蛋白质总摄入量为40~50克供给。所供给的蛋白质应平均分配在全天的几餐（3～5餐）中。

    （2）如有水肿和高血压，盐的摄入量应限制，症状较轻的每天4～5克盐；症状重者每天2～3克盐。如无水肿和高血压，可按正常人的量，每天不超过6克盐。

    （3）如无水肿可不控制进水量。如有水肿，应控制饮水量，减少肾小球内压力。进水量估计法：前一天24小时所排的尿量另加500~800毫升（包括食物中水和静脉滴注量）。

    （4）能量按正常人的量供给即可。应有足够的维生素供给，特别是维生素C，供给量应为正常人的2～3倍。

    （5）可适当食用一些利水食物，如赤豆、鲤鱼、鲫鱼、冬瓜等。

    限盐时应特别注意盐量的计算：除了做菜中所放的食用盐外，还应包括食用的咸菜类、腌制品和酱油等含盐较多的食品。此外，鸡精、味精、小苏打等调味品中含有较多的钠，也应列为限制范围。

    处方28慢性肾小球肾炎的营养处方

    认识慢性肾小球肾炎

    慢性肾小球肾炎是多种病因引起的双侧肾小球弥漫性损害，大多数起病隐匿，病程长，发展缓慢，临床表现多变，病情相对稳定。也可反复急性发作，严重者可发展为肾功能衰竭和尿毒症，危及生命。

    症状聚焦

    患者会出现头晕失眠、神疲纳差、不耐疲劳，以及程度不等的贫血等临床症状。此外，还有不同程度的蛋白尿、血尿、水肿及高血压等表现。

    营养处方

    营养治疗的目的是减轻肾脏负担，延缓疾病的进展。

    （1）肾功能

    损害不明显者不用严格限制饮食，避免增加营养不良的危险。蛋白质每天每千克体重0.8~1.0克，其中优质蛋白质应占60%。蛋白质应合理分配在各餐中，忌集中食用。

    能量每天每千克体重30~35千卡（126~146千焦）；脂肪供给按正常人的量；食盐视水肿、血压情况，每天在2～5克之间；维生素、矿物质等微量营养素保证充足。

    （2）如患者食欲较好，可以做轻微活动，每天三餐与家人共进餐，可提高病人康复的信心；食欲差、体质虚弱者，可少食多餐，每天进4～5餐。

    （3）慢性肾炎的急性发作期按急性肾炎的原则处理。如肾功能恶化即要随肾功能损害程度调整饮食中各种营养素，特别是蛋白质的量。

    慢性肾炎食疗粥谱山药粥取生山药30克，粳米50克，加水煮熟成粥，放入白糖适量服用。

    黄芪粥生黄芪30克，生薏苡仁30克，赤小豆15克，鸡内金（研为细末）9克，金橘饼2枚，糯米30克。先以水600毫升煮黄芪20分钟，捞去渣，次入薏苡仁、赤小豆煮30分钟，再入鸡内金、糯米煮熟成粥，作1日量，分2次服用。

    冬瓜西瓜粥冬瓜25克，西瓜皮25克，粳米50克。把冬瓜和西瓜皮均刮去外层硬皮，切成比米粒稍大的小丁。将粳米煮成粥，快熟时加入两种瓜丁，煮熟即可。

    处方29肾病综合征的营养处方

    认识肾病综合征

    肾病综合征是多种病因或疾病引起的肾小球毛细血管滤过膜严重损伤所致的一组临床综合征。最常见的病因是急慢性肾小球肾炎，最严重的并发症是急性肾功能衰竭。

    症状聚焦

    大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高血脂。发病初期肾功能损害多不严重，不及时治疗会逐渐加重。

    营养处方

    主要针对低蛋白血症、水肿和高脂血症的症状。从饮食方面来纠正蛋白质营养不良、消除水肿、纠正电解质微量元素紊乱的状况。

    （1）能量供给应充足，充足的能量可提高蛋白质的利用率。能量的供给量按每天每千克体重35千卡（146千焦）。

    （2）在蛋白

    质方面，发病初期因肾功能损害尚不严重，不必严格限制蛋白质，以弥补蛋白质的丢失。但同时不宜过高蛋白质，蛋白质过高会导致尿中丢失加大，加重肾小球的工作负担，进一步损害肾功能。

    供给量为每天每千克体重0.8~1.0克加前日的尿蛋白质丢失量。应注意要多供给优质蛋白质。

    （3）出现肾功能损害和氮质血症时，应适当限制蛋白质摄入。

    供给量为每天每千克体重0.6~0.8克，每天蛋白质摄入总量应不低于50克。增加优质蛋白质所占的比例。

    （4）严重高脂血症者不仅要限制脂肪入量，而且要注意脂肪种类的选择。

    脂肪摄入应占总能量的30%以下，减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入，增加单不饱和脂肪酸和n-3多不饱和脂肪酸的摄入。

    （5）明显水肿者，应限制进水量。进水量为前一日尿量加500～800毫升。

    （6）盐一般控制在每天3～5克。

    （7）适量选择富含维生素C、B族维生素的食物。

    （8）增加膳食纤维，能辅助降低血氨，减轻酸中毒。

    单不饱和脂肪酸食物中的脂肪酸按其分子中有无双键可分为饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸。不饱和脂肪酸根据双键个数的不同，又分为单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸两种。

    研究认为，单不饱和脂肪酸有降低血脂及血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇）的作用，进而可起到预防血脂在血管中的堆积，从而降低冠心病等心脑血管疾病的发生。

    含单不饱和脂肪酸较多的食物有橄榄油、山茶油、高油酸红花油等食用油。

    处方30肾结石的营养处方

    认识肾结石

    肾结石是较常见的泌尿系疾病，其发病率约5%。肾结石的成分主要有：

    钙性结石、尿酸盐结石、胱氨酸结石和镁盐结石等。其中钙性结石占肾结石的90%，是草酸钙或磷酸钙。

    症状聚焦

    肾结石的症状取决于结石的大小，以及引起梗阻的程度和有无继发感染。在肾盂中不活动的结石而又无感染时，可长期无症状，甚至结石已引起肾功能不足时还无自觉症状，只在摄腹部X线片时偶然发现。但大多数患者有症状，疼痛和血尿是肾结石的主要症状。

    营养处方

    营养治疗的目的是调整饮食结构，防止肾结石的再发生。

    （1）多饮水，每日饮水2000~3000毫升，除白天大量饮水外，睡前也需饮水500毫升，睡眠中起床排尿后再饮水200毫升。

    （2）含钙结石患者应少吃牛奶等含钙高的饮食。

    草酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等。

    磷酸盐结石患者宜用低磷、低钙饮食，并口服氯化胺使尿液酸化。

    尿酸盐结石患者应少吃含嘌呤的食物，如动物内脏、肉类及豆类，口服碳酸氢钠使尿液碱化，亦利于尿酸盐结石的溶解。

    （3）多摄入B族维生素，维生素B6可以促使柠檬酸在尿液中与钙结合，减少草酸钙结晶的机会，可以用来预防草酸钙结石。

    （4）蛋白质摄入不要过高，每日蛋白质摄入量以60～70克为宜。减少饮食中动物性食物的比例，适当增加植物性食物比例。

    （5）适当的体育活动，可有助于结石的排出。

    草酸钙结石发病率占泌尿系结石中的大多数，要求限制摄入高草酸食物。这类食物主要有：菠菜、土豆、甜菜、竹笋、芦笋、油菜、榨菜、雪里蕻、核桃、榛子、李子、草莓、橘子、胡萝卜、豆角、芹菜、黄瓜、巧克力、浓茶（红茶）等。

    处方31慢性肾功能衰竭的营养处方

    认识慢性肾功能衰竭

    慢性肾功能衰竭是因肾脏结构和功能均严重损害而引起的一组临床综合征。

    其发病原因可因肾小球疾病、肾间质疾病、免疫性疾病，也可因高血压病、糖尿病、药物中毒等引起。

    症状聚焦

    肾小球滤过率下降使代谢废物不能正常排除，出现血肌酐、血尿素氮持续升高的氮质血症症状。此外，还会出现肾性骨病、肾性贫血、心衰、高血压、高磷血症等。同时，由于尿素氮分泌进入胃肠道，经细菌分解产氨、二甲基胺及甲基尿素，刺激胃黏膜，引起腹泻、厌食等，这会反过来导致营养物质摄入不足，引起营养不良。

    营养处方

    目前慢性肾功能衰竭的治疗无特效药物，营养治疗的手段就显得尤为重要。

    营养治疗目的是为患者提供合理的能量及尽可能足够的各类营养素；纠正营养不良及水、电解质代谢紊乱；减轻尿毒症的毒性反应，保护肾功能，延缓病情发展；延缓肾功能的衰竭，预防合并症发生，延长病程，延长患者生命。

    限制蛋白质饮食

    是治疗慢性肾脏病(CKD)、特别是慢性肾衰竭的一个重要环节。

    营养治疗的原则是：

    （1）保证足够能量摄入。由于要限制饮食中的蛋白质摄入量，只有保证足够的能量摄入，才能保护蛋白质不被过多地氧化用来提供能量，使摄入的有限的蛋白质用于更重要的功能。

    （2）脂肪所提供的能量不超过总能量的30%，相当于正常人的脂肪摄入量。同时应注意脂肪种类的摄入，不要过多地摄入饱和脂肪。

    （3）由于限制了蛋白质的摄入，同时也不提倡脂肪摄入过多，所以碳水化合物的摄入量就应高于正常人的量，一般占总能量的60%或更多些。

    （4）蛋白质是需要限制的营养素。但过少的蛋白质摄入也会导致患者出现很大的营养问题，所以应严格掌握低蛋白饮食量。

    （5）补充矿物质和维生素。

    （6）维持水、电解质平衡，纠正酸中毒。

    处方32慢性肾功能衰竭之蛋白质

    慢性肾衰病人实施低蛋白饮食的益处

    （1）可以减轻尿毒症的

    症状及减少代谢性酸中毒的发生。

    （2）减轻慢性肾功能不

    全的并发症，如继发性甲状旁腺机能亢进、胰岛素抵抗及高脂血症等，改善机体的代谢状况。

    （3）延缓肾功能损害进展速度。

    慢性肾功能衰竭的临床表现是因尿毒症毒素（包括尿素、肌酐、多胺等）在血液积聚引起的氮质血症。这些含氮物质主要来自蛋白质的分解物。所以，减轻氮质血症首先要减少蛋白质的摄入量。高蛋白饮食可促进肾小球和肾小管的硬化及损害，使肾脏中残存的肾单位因过度疲劳而衰竭。低蛋白饮食可降低肾小球的高滤过，所以可缓解肾小球硬化的进程。

    但同时摄入的蛋白质也并不是越低越好，肾衰病人体内蛋白质合成下降，极低蛋白饮食可加重营养不良，也加重肾功能损伤。研究证实，适当的低蛋白饮食确实可以延缓慢性肾病的发展，改善患者的症状。但极低蛋白饮食不能延缓肾衰竭进展，反而增高病死风险。

    营养处方

    （1）蛋白质的供给量：有慢性肾小球肾炎者，从肾小球滤过率开始下降起，即应减少饮食蛋白质摄入量。饮食蛋白质摄入每天每千克体重0.8克。同时给予足够的能量。

    进入氮质血症阶段后，即应进行低蛋白饮食治疗，饮食蛋白质摄入每天每千克体重0.6克。同时给予足够的能量。

    （2）蛋白质的供给方式：由于严格限制了蛋白质的摄入量，所以应更加注重蛋白质的质量。要保证足够的动物蛋白质（占蛋白质总量的一半以上），用来保证有足够的必需氨基酸的供给。

    （3）主食的供给方式：主食不能摄入过多，如摄入过多的主食，就不能摄入足够的动物性蛋白质（否则会使蛋白质摄入超标）。这样会使非必需氨基酸的摄入偏高。但主食摄入不够，又不能保证有足够的能量，会导致蛋白质的利用下降。所以，慢性肾功能衰竭限制蛋白治疗的病人要应用淀粉作为一部分主食。碳水化合物的来源主要是粮食和淀粉，米面含植物蛋白质约9%，淀粉（麦淀粉、玉米淀粉）含蛋白质约0.3%。

    处方33慢性肾功能衰竭之必需氨基酸

    必需氨基酸的重要性

    临床研究发现，慢性肾功能衰竭病人体内氨基酸水平失调，其中必需氨基酸水平较正常人低25%~30%，而非必需氨基酸水平较正常人高约15%。正是必需氨基酸和非必需氨基酸比值的失调也是蛋白质合成下降的一个原因。如能减少食物中的非必需氨基酸摄入量，增加必需氨基酸的摄入量，就可提高体内氮的利用率，从而可以降低体内含氮废物的产生，减轻氮质血症。

    20世纪60年代，意大利学者发现在低蛋白饮食和足够能量供给基础上，每日供给病人2克的必需氨基酸时，可使血尿素氮下降，同时纠正患者的营养不良。

    所以我们现在对于慢性肾功能衰竭病人的低蛋白治疗时一般都同时配以必需氨基酸制剂。这是由人体所需的8种必需氨基酸再加上组氨酸和酪氨酸组合而成的制剂。低蛋白饮食配合使用必需氨基酸制剂可以达到如下的目的：

    （1）为患者补充蛋白质和必需氨基酸。

    （2）减少蛋白质代谢产生的废物，同时可部分清除血中的含氮毒物。

    （3）减轻肾脏的代谢负担。

    处方34慢性肾功能衰竭之豆制品慢性肾功能衰竭与豆制品的关系很多患有慢性肾功能衰竭的病人不敢吃豆腐及豆制品，其主要的理由是：肾功能不全的病人一般采用低蛋白饮食，由于限制了蛋白质的总量，所以要尽可能地在有限的蛋白质空间内多摄入动物性蛋白，少摄入植物性蛋白，而豆腐和豆制品恰恰属于植物性蛋白。我们说，不同类型蛋白质（如植物蛋白和动物蛋白）的生物价不同，是影响蛋白质需要量的重要因素之一。一般来说，谷类蛋白质中必需氨基酸的含量占35%左右；大豆蛋白质中必需氨基酸的含量占39%～40%；动物蛋白中必需氨基酸的含量占43%～46％。

    对于慢性肾病患者来讲，植物蛋白和动物蛋白都有其各自的优缺点，有时两者是不能相互替代的。近10余年来，人们对植物蛋白和植物雌激素对慢性肾功能衰竭病人有益作用的认识逐渐增多。“慢性肾病病人不宜食用豆制品”的说法受到质疑。已有研究显示，大豆蛋白有延缓慢性肾病进展的作用，其主要的作用如下：

    （1）黄豆、豆腐和豆制品虽然是植物性食物，但其中的蛋白质与其他植物性食物还是有很大的不同，其蛋白质的营养价值较高，基本与动物性食物中的蛋白质质量相差无几。所以，我们一直把大豆蛋白归类为优质蛋白。

    （2）大豆中含有异黄酮等植物雌激素类物质，这类物质对于肾小球有保护作用，特别是异黄酮中的一种——染料木黄酮对肾脏的保护作用更受关注。

    （3）我们知道，蛋白质代谢的产物最终由肾脏排出，所以蛋白质可以增加肾脏的负担。但不同来源的蛋白质增加肾脏负担的能力不同。相对于肉、蛋、奶类中的蛋白质来说，大豆蛋白在代谢过程中增加肾小球负担的能力较小。

    （4）研究表明，如对动物蛋白和植物蛋白的比例不加严格限制，则慢性肾病患者对低蛋白饮食的接受性较好，易于长期坚持。

    综上所述，我们得出这样的结论：大豆蛋白的营养价值、对肾功能的保护作用以及对患者生活质量的提高都有着不可替代的独特之处。

    营养处方

    慢性肾功能不全的患者可以吃适量的豆制品，只是在食用豆制品时注意次数及数量的把握即可。建议如下：

    （1）一般不超过每周1次或每2周1次。

    （2）每次食用量不超过15克蛋白质的量。

    （3）同时相应减少肉或蛋或奶的摄入，以保证每天摄入的蛋白质总量不变。

    （4）在豆制品的量上我们可以这样来把握：一袋牛奶（250毫升）或2个鸡蛋或70克瘦肉所提供的蛋白质接近，都是13克左右，我们可以用相应量的豆制品来替换。

    大豆

    一般来讲，豆类的营养价值高于其他植物性食物。而在豆类食物中，大豆更是其中的佼佼者。大豆中含有35%的蛋白质，16%的脂肪，34.2%的碳水化合物，15.5%的膳食纤维。此外，大豆中还含有B族维生素，以及钙、磷、铁、镁等矿物质，含有大豆异黄酮、大豆卵磷脂、大豆固醇等大豆特有的物质。

    从蛋白质的角度上说，大豆是唯一能与肉类相媲美的植物性食物。大豆中蛋白质含量是谷类食物的3～4倍，不仅如此，其蛋白质的质量也大大优于谷类食物。

    大豆中的脂肪含量为16%左右，大豆油是世界上产量最多的油脂。大豆油中大约含有棕榈酸10%，硬脂酸3.5%，油酸23%，亚油酸53%，亚麻酸8%。

    大豆中含有34%左右的碳水化合物，其中约一半是人体不能吸收的棉籽糖和水苏糖，它们是大豆低聚糖的主要成分。大豆低聚糖可以促进肠道中有益菌的生长，抑制有害菌的繁殖，从而起到维护肠道健康的作用。此外，大豆低聚糖还具有降低血脂和胆固醇、防止便秘的作用，对中老年人、肥胖及糖尿病患者有很好的保健作用。

    1844年，法国人在蛋黄中发现了卵磷脂，后来又在大豆及其他油料作物的种子中提取出了类似的成分。卵磷脂有增强记忆的功效，并对老年性痴呆有一定的预防作用。此外，卵磷脂还有乳化脂肪的作用，可以促进脂肪的代谢，避免血液中过多的脂类物质在血管壁上沉积。可以减少动脉粥样硬化的发生，从而降低发生冠心病的危险。

    大豆中还含有植物固醇，这是存在于植物中的一种类似胆固醇的物质，其化学结构与胆固醇很相似，所以说它是胆固醇的“近亲”。大豆中含有丰富的植物固醇，我们称它们为大豆固醇。植物固醇进入人体后，在肠道同胆固醇竞争中能较多地被肠道吸收，从而抑制胆固醇的吸收和生化合成，促进胆固醇的降解代谢。进而减少胆固醇过高所带来的一系列疾病。还有研究显示，植物固醇在预防前列腺肥大、抑制肿瘤、抑制乳腺增生和调节免疫等方面也有一定的效果。

    处方35慢性肾功能衰竭之磷和钙

    营养处方

    钙和磷都是重要的常量元素，也是构成骨骼的重要元素。慢性肾功能衰竭患者由于肾脏排泄功能减退，导致钙、磷代谢紊乱，出现高磷和低钙血症。低钙、高磷会导致甲状旁腺机能亢进，分泌过多的甲状旁腺素，产生溶骨作用，从而发生骨质疏松症。合理的降低血磷对残余肾有保护作用，也可以防止钙的进一步丢失，起到预防骨质疏松的作用。

    目前主要通过控制饮食中磷的摄入量、服用磷结合剂以减少肠道对磷的吸收以及血液透析去除血磷等方法来控制高磷血症。

    在饮食方面，磷的摄入量每天应不超过600毫克。磷在食物中的含量很广泛，主食和蛋白质食物中都含有非常多的磷，而肾功能衰竭患者食用低蛋白及麦淀粉饮食不但控制了蛋白质的摄入，增加了优质蛋白的比例，还同时减少了磷的摄入量，可谓是一举三得的好办法。

    处方36慢性肾功能衰竭之钾

    认识高血钾

    钾也是一种人体所必需的常量元素，同时也是人体细胞内液中最主要的电解质，它的变化会严重影响机体的功能，因此必须受到精细的调节。正常人血钾浓度为3.5～5.5毫摩尔／升。一般人体每天需要钾2～3克，几乎所有的动植物食品中都含有钾，所以人体所需要的钾很容易从食物中获得。人体内钾的80％～90％是通过肾脏从尿中排出。体内钾离子浓度主要依靠肾脏的重吸收和分泌来调节。

    肾功能衰竭患者肾小管对钾代谢的调节能力远逊于正常，所以容易出现血钾异常，其中高血钾的情况较多见。

    症状聚焦

    高血钾的主要临床表现为疲乏无力、肌肉软弱、腱反射减弱或消失、心率减慢、心律紊乱甚至心搏骤停。

    营养处方

    血钾过高会出现危

    险，临床上可采取降钾的治疗措施，如血钾处于临界高值或稍高，可采用饮食控制的办法来进行治疗。方法是限制高钾食物的摄入。

    钾与心律心脏的正常功能有赖于细胞内外的电解质成分保持于一定程度的平衡。

    一旦电解质发生紊乱，便可影响心肌的代谢过程，就会引起心律失常。钾是心肌细胞内的主要阳离子。心肌细胞内外钾浓度的改变都可以影响心脏的正常节律。高钾血症可使房室传导阻滞，严重情况下导致心室停搏。而低血钾同样可诱发心律失常。当细胞外钾或血钾浓度降低时，会引起心肌细胞膜对钾离子通透性降低。所以钾离子外流减少，细胞内正电荷增加，从而导致静息电位减小，心肌兴奋性升高、自律性升高而传导性降低，也会诱发心律失常。

    处方37慢性肾功能衰竭之贫血

    认识肾性贫血

    贫血是慢性肾脏病最常见的临床表现。慢性肾脏病导致贫血的主要原因包括：

    （1）肾脏病变导致机体生成促红细胞生成素减少。

    （2）肾功能不全引起的代谢毒物潴留影响骨髓造血的微环境。

    （3）肾功能不全引起的恶心、食欲减退等消化道症状，影响铁、叶酸和维生素B12等的吸收，而导致营养不良性贫血。

    （4）慢性肾脏病引起的消化道出血的出血性疾病导致血液丢失。

    症状聚焦

    慢性肾脏病合并的贫血，会使病人感觉乏力、头晕，影响生活质量，而且长期贫血将导致病人发生左心室肥大等心血管合并症，出现脑功能和认知能力异常，增加慢性肾脏病患者的住院率和死亡率。

    营养处方

    （1）除积极的促红细胞生成素注射治疗外，在饮食方面应注意优质蛋白、铁及叶酸和维生素B12、维生素C等的补充。

    （2）在每日蛋

    白质限量范围内尽可能地多摄入动物性蛋白，限制主食和坚果等所含的植物性蛋白。

    （3）每周可吃

    一次动物肝或血豆腐，以从膳食中补充铁。没有足够的铁作为血红蛋白的合成原料，会导致促红细胞生成素治疗效果不佳。但要注意所吃的肝和血豆腐也是高蛋白食品，应计算入每天的蛋白质摄入量中。

    （4）绿叶蔬菜一定要摄入充足。

    （5）对于慢性肾功能衰竭的患者，纠正贫血可以使症状明显好转，特别是心功能有所改进，生活质量有所提高，食欲有所改善，体质也会有所恢复。

    促红细胞生成素促红细胞生成素简称促红素，英文缩写为EPO。人体中的促红细胞生成素是由肾脏和肝脏分泌的一种激素样物质，能够促进红细胞生成。人体缺氧时，此种激素生成增加，并导致红细胞增生，使氧的运送能力得以加强。

    正常情况下肾脏具有分泌促红细胞生成素的功能，患有慢性肾功能不全时，肾脏促红素产生减少或不能产生，同时尿毒症血浆中一些毒性物质干扰红细胞的生成和代谢，这时会发生贫血。我们称之为肾性贫血。这种贫血单纯用铁剂治疗效果不好，而通过注射促红素同时配以铁剂治疗效果比较显着。其他贫血如缺铁性贫血、巨细胞性贫血患者EPO水平不降低，但也可以在医生指导下使用EPO治疗。还有人把促红素用于体育比赛，以提高运动成绩，EPO兴奋剂由此应运而生。它能促进肌肉中氧气生成，从而使肌肉更有力量、持续工作时间更长。但在正式比赛中已被明令禁止使用。

    淀粉主食的几种制作方法

    (1)蒸饺：面粉50克，青菜馅。用开水将面粉烫熟透，稍凉后，做成饺子剂子，擀成饺子皮，包适量馅。上笼蒸熟，趁热吃。

    (2)粉肠：面粉50克，鸡汤或肉汤，瘦肉末，盐、味精、肠衣。将以上原料调成糊状，灌入肠衣，分段扎紧，每段上扎几个针眼，上笼蒸熟，放凉后食用。

    (3)煎饼：面粉50克，葱末，鸡蛋1个，盐适量，调成糊状，用平锅摊煎饼，趁热吃。

    (4)烙饼：面粉50克，用开水烫熟透，擀成饼状，撒上葱末、盐、芝麻，用适量油，烙饼。

    (5)面条：面粉50克，烫熟透，稍凉后擀成面条，用油稍炸，放入高汤稍煮即可食用，汤中可放青菜、木耳、香菇、番茄、适量肉丝等。

    处方38血液透析的营养处方

    认识透析疗法

    透析疗法又称人工肾，是慢性肾衰病人可长期依赖，维持生命的一种血液净化疗法。多种原因引起的急性肾衰也常应用。其基本原理是通过半透膜，利用弥散和超滤原理，将血液中小分子物质（尿素、钠、钾、维生素）和部分肌酐通过膜孔进入透析液。循环的透析液将尿毒症毒素滤出，使血液得到净化，减轻尿毒症症状，保护残存肾单位功能。透析液是碱性液体，可中和体内酸性物质，减轻酸中毒。透析方法有血透析和腹膜透析两种。

    透析病人的营养问题

    透析的过程中血液与透析液之间有物质的交换，血液在排除那些有害废物的同时，也会丢失许多营养成分，比如蛋白质、氨基酸、维生素等。有的研究显示，血液透析每治疗4小时丢失的氨基酸量约相当于4.79克蛋白质的量。

    而两次透析治疗的间期，是身体逐步积累有害废物的过程。水、电解质和酸碱的平衡也不能受到肾脏的调控。

    所以，血液透析治疗的病人依然需要进行恰当的饮食控制。

    营养处方

    （1）蛋白质的摄入量：血液透析的病人蛋白质的摄入应高于非透析治疗的病人。每天每千克体重蛋白质摄入量为0.75~1克。摄入量是偏少还是偏多，看血透次数而定，如果每周透析3次，则按每天每千克体重1.0克来摄入。

    （2）能量一定要足够，按每天每千克体重30～40千卡（126～167千焦）来掌握。

    （3）脂肪的量基本等同于正常人，占总能量的25%～30％，由于慢性肾脏病本身就有脂肪代谢紊乱，透析治疗往往会加重紊乱，导致血甘油三酯升高。所以一定要注意脂肪的类别，降低饱和脂肪酸的摄入，增加单不饱和脂肪的摄入。

    少用动物油，多用植物油，特别是橄榄油和茶籽油。

    （4）透析过程中各种水溶性维生素损失较多，应注意补充。多吃新鲜的蔬菜和水果，同时也要注意有足够的瘦肉等食物的摄入。

    （5）注意补钙，每天最好有奶及奶制品。另外，可遵医嘱口服钙剂和活性维生素D，防止出现肾性骨营养不良。

    （6）血液透析患者会有少量血液残留在透析器中，所以会有铁的丢失，应注意补充，可选择富含铁的食物。必要时需遵医嘱通过口服或静脉注射的方式来补充铁。

    （7）饮食一定要低盐，一般为每天1～3克。

    （8）钾和磷的量也需要关注，可参照尿量和血磷、血钾的量来进行调整。

    （9）水分可根据尿量和透析丢失量补充，不可摄入过多，以防止发生肺水肿和心衰。所以应做好出入量记录。

    透析与营养素的丢失血液透析过程中血中的营养成分会有所丢失。血液透析是利用透析器内的半透膜来达到交换物质的目的，半透膜只允许相对分子质量为1.5万以下的小分子和部分中分子物质通过，而相对分子质量大于3.5万的大分子物质不能通过。因此，蛋白质是不可透出的。但透析器的空心纤维中可残留少量的蛋白质，也可黏附部分氨基酸。而蛋白质由于相对分子质量较大丢失较少，水溶性维生素可发生丢失，能够溶于水的矿物质元素也会丢失。

    血液透析蛋白质的丢失与腹膜透析相比要少得多，但会有血液的丢失。提高透析技术、彻底冲洗透析器及循环管道，使残留血量充分回收，可减少血液的丢失。

    处方39腹膜透析的营养处方

    认识腹膜透析

    腹膜透析是利用患者本身的腹膜作为半渗透膜，利用重力作用将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔，这样，在腹膜两侧的液体中有毒代谢产物的浓度不同。由于弥散作用，使高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。通过不断更换腹腔透析液，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。

    腹膜透析病人的营养特点由于透析的特点所致，腹膜透析病人透析中蛋白质丢失严重，国内报告每次腹膜透析时可丢失体蛋白25~40克，国外报告为20~30克。蛋白质营养不良发生率高，有的报道认为超过40%。当有腹膜感染时更是如此。除蛋白质外，其他营养素的丢失有些也高于血液透析。

    营养处方

    （1）蛋白质：由于腹膜透析过程中丢失蛋白较多，所以蛋白质摄入量高于血液透析。建议每天每千克体重1~1.2克。优质蛋白最好占蛋白质总量的60%～70%。

    （2）能量：能量也应比血液透析高一些。建议每天每千克体重35～45千卡（146～188千焦）。

    （3）碳水化合物：透析液中糖分可占总能量的20%~25%，故膳食中碳水化合物占总能量30%即可。

    （4）脂肪的量可按血液透析的要求来掌握。

    （5）透析清除的钠是有限的，如摄入的食物中盐分过高，就需要喝较多的水，这会使体重增加、血压升高、心脏负担加重。所以，要求饮食应清淡些，少吃含盐较多的食品，如酱油、腌制品、酱菜、泡菜、熟食、罐装制品等。而盐摄入的多少是与每天的尿量及腹膜透析超滤量有关的。如果已经没有尿了，那么每天盐的摄入量应为2~3克。为了增加食物的味道，可选择一些调料替换盐，如辣椒、芥末、姜、大蒜、胡椒粉、醋等，以帮助改变饮食习惯。

    （6）维生素的膳食要求与血液透析时相同。

    （7）高磷血症在腹膜透析的病人中很常见，长期的高磷血症可影响人体的骨骼和心脏。如果血磷过高，除遵医嘱服用磷结合剂外，还要适当地限制含磷高的食物，如：奶制品、动物内脏、各种豆类、坚果类、干菜类、完整的谷类（燕麦、黑麦）等。

    （8）钙的补充同血液透析。

    （9）富含纤维素的食物有助于降低餐后血糖，防止便秘，有利于预防腹膜炎的发生。如：绿叶蔬菜、豆类、根茎类（土豆、芋头、红薯、藕等）、杂粮（荞麦、燕麦、玉米）。

    （10）如液体摄入过多，就需使用高浓度的腹膜透析液，增加超滤量以保证体液平衡。但过多、过长时间使用高浓度腹膜透析液会给患者带来不良后果（腹膜损害、体重增加、血糖升高等），所以应注意液体摄入和排出的平衡。

    处方40肾移植的营养处方

    认识肾移植

    肾移植是把一个健康的肾脏植入患者右下腹的髂窝内。一般来讲，肾移植是慢性肾功能不全的最理想的治疗方法。故凡是慢性肾功能不全发展至终末期，均可用肾移植治疗。但为了提高肾移植存活率，临床上选择合适的患者较为严格。肾移植患者与透析患者相比，所受的限制更少，生活的质量更高。大多数患者比透析时感觉更好，更有体力。但找到合适的移植肾的过程是复杂的，确定移植的肾与受者在血型和组织型上是否良好匹配，需要进行各种各样的检查。移植后的患者必须使用免疫抑制药物预防移植肾被排斥。这些药物具有副作用，会增加获得一些感染、病毒和某种类型的肿瘤的风险。

    移植患者需要一生服药。

    营养处方

    （1）能量：术后初期（2个月内）：由于手术应激及分解代谢增加，对能量的需求较高。可按每天每千克体重35～45千卡（146～188千焦）来供给，以利于手术的恢复。术后2个月后：以维持理想体重为宜，按正常人的供给量每天每千克体重25～30千卡（105～126千焦）。

    （2）蛋白质：术前由于长期的疾病，病人可能已有营养不良，加上手术应激以及抗排异药物的使用，使蛋白分解代谢增加。术后初期应提供较多的蛋白质（可按每天每千克体重1.2~1.5克）以纠正营养不良。此时应密切观察血肌酐、尿素氮，随时调整蛋白质的摄入。术后2个月后，按正常人的供给量每天每千克体重1克即可。

    （3）脂肪：抗排异药物可造成高脂血症。术后初期对脂肪的限制不必过严，以供给足够能量。2个月后，可参照冠心病的膳食原则：胆固醇<300毫克/天；脂肪占总能量的比例不超过30％；减少饱和脂肪的摄入，可添加肉碱以促进脂肪代谢。

    （4）碳水化合物：部分患者术前已伴有糖耐量异常，手术应激及大量皮质类固醇治疗导致糖耐量损害加剧，可能会出现继发性糖尿病。碳水化合物摄入占总能量50%~60%，限制单糖。

    （5）水：术后可能经历无尿或少尿阶段，这时应严格限水，以维持出入量的平衡。当尿量达到每天600~900毫升时可增加水的摄入量。

    （6）钠：可按低盐饮食标准，折合食盐2~3克／天。

    水水是人体除氧气以外赖以生存的最重要的物质，人若缺水，仅能生存几天，但在不吃食物的情况下只要不缺水，可维持生命十数天。当饥饿或长时间不进食，体内储存的碳水化合物完全耗尽，同时蛋白质失去一半时，人体还能勉强维持生命，但若人体内失水20%时，人就无法生存。所以说，没有水也就没有生命。水是机体的重要组成成分，在人体内的含量与性别、年龄等有关。新生儿水占体重的75%~80%，成年男子约为60%，成年女子约为50%。体内所有组织中都含有水，但分布并不均匀，如血液含水90%，肌肉含水70%，骨骼含水22%。人体的水可分为细胞内液和细胞外液，前者占体重40%左右，后者占体重的20%左右。

    水的需要量在正常情况下，人体排出的水和摄入的水是平衡的，体内不储存多余的水分，但也不缺水。机体失水过多，会影响其生理功能。影响人体需水量的因素很多，如体重、年龄、气温、劳动及持续时间，都会使人体对水的需要量产生很大差异。一般说，成人每日摄取1千卡（4.184千焦）能量约需水1000毫升。夏季天热或高温作业、剧烈运动都会大量出汗，此时需水量较大。

    人体水分的来源有三个方面：①食物中含有的水，各种食物的含水量亦不相同，成人一般每日从食物中提取约为1000毫升的水。②饮水，饮水量因气温、劳动、生活习惯不同而异。正常情况下，成人每日饮水、汤、乳或其他饮料约1200毫升。③代谢水，即由体内碳水化合物、脂肪、蛋白质氧化代谢时产生的水，这些代谢过程产生的水约有200~400毫升。

聚合中文网 阅读好时光 www.juhezwn.com