处方41原发性高血压的营养处方

    认识高血压

    高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题，不仅患病率高，致残率高，死亡率高，而且可引起心、脑、肾并发症，是冠心病、脑卒中和早死的主要危险因素。正常的血压为收缩压不超过130毫米汞柱，舒张压不超过85毫米汞柱。当收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱时，即可诊断为高血压。

    症状聚焦

    高血压发病早期血压时高时低，受精神情绪、生活变化影响较大；当血压持续较高水平后可有头痛、头晕、头颈疼痛；长期高血压可引起肾、心和眼睛的病变。

    营养处方

    引起高血压的因素一般有：遗传因素、体重因素和饮食因素。其中饮食因素主要包括：钠（食盐）、钾、钙、镁、脂肪、酒精等。

    （1）钠：不少研究资料发现，血压和膳食盐的摄入存在明显的相关性。随着盐摄入的增多，血压也不断地增加。特别对于家族性高血压和老年性高血压患者，对盐的敏感性更是高于正常人。食盐是我们日常最主要的钠来源。健康人每日盐摄入量不超过6克；高血压、糖尿病、高血脂和肥胖者每日盐摄入量最多不超过5克。

    （2）钾：钾降低血压的作用在不同类型的研究中所取得的证据始终是一致的。钾通过直接的扩血管作用，以及尿钠排出作用来降低血压。含钾高的食物有蔬菜、水果和粗粮。

    （3）钙：钙也是对降低血压有益的营养素。我们可以通过多喝牛奶及奶制品，多吃大豆及豆制品来补充钙。

    （4）镁：膳食镁缺乏时也会导致血压增高。由于粗粮以及蔬菜、水果含有较多的镁，素食者通常摄入的镁和膳食纤维含量高，其血压比非素食者低。镁对血压作用的生理解释有：镁缺乏会降低血管弹性，从而导致血压增高。

    （5）酒精：过量饮酒容易引起高血压。酒精与血压相关的确切机制尚不清楚，据推测，酒精在低剂量时是血管扩张剂，而在剂量较高时则为血管收缩剂。建议，中度以上高血压患者，最好不要饮酒。如果因种种原因一定要饮酒者，每天啤酒控制在300～400毫升，红酒1～2小杯，低度白酒不超过75克。

    （6）肥胖：成年人体重超标是导致高血压的一个重要的危险因素，超重与肥胖的人患高血压是体重正常人的2～3倍。尤以20～40岁开始增加体重者危险性最大。通过控制饮食和锻炼身体把体重减至正常，也是高血压预防和治疗的一个重要手段。

    红酒与心血管健康红葡萄酒中含有很多有益于人体健康的物质，如白藜芦醇、类黄酮、儿茶素及五羟黄酮等，这些都是具有抗氧化功能的物质，可以帮助我们清除体内蓄积的氧自由基，可以增强我们机体的免疫抗病机能。很多研究显示，红葡萄酒可以阻断低密度脂蛋白胆固醇的氧化，从而减缓动脉壁上胆固醇的堆积——这是动脉粥样硬化形成的最主要诱因。所以，红葡萄酒具有保护心脏、预防心血管疾病发生的作用。尽管葡萄酒对健康有着重要的作用，但这并不是鼓励人们不分场合，不加限量地喝葡萄酒。一般男子最好每天饮用1～3杯葡萄酒，女子最好每天饮1～2杯葡萄酒，既可以不摄入过多的酒精，对健康也很有益处。

    处方42高脂血症的营养处方

    认识高脂血症

    高脂血症是血浆中某一类或几类脂蛋白水平升高的表现，全称应为高脂蛋白血症。然而血浆高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇异常也是一种血脂代谢紊乱，因而用脂质异常血症更能全面准确地反映血脂代谢紊乱状态。由于高脂血症使用时间长而且简明通俗，所以仍然广泛沿用。

    症状聚焦

    根据高脂血症的程度不同，其症状表现也不一样。

    轻度高脂血症病人通常没有任何不舒服的感觉，只在定期体检时被发现。

    一般高脂血症患者有头晕、神疲乏力、失眠健忘、肢体麻木、胸闷、心悸等，另外，常伴随身体超重和肥胖。

    高脂血症严重时会出现头晕、目眩、头痛、胸闷、气短、心慌、胸痛、乏力、口角歪斜、不能说话、肢体麻木等症状，最终会导致冠心病、脑中风等严重疾病，并出现相关症状。

    少数高脂血症患者还可出现角膜弓和脂血症眼底改变。

    营养处方

    调整饮食和改善生活方式是各种高脂血症治疗的基础，尤其对原发性高脂血症患者，更应首先选择饮食治疗。即使在进行药物降脂治疗时，饮食疗法也要同时进行。饮食疗法能使血脂降低，提高降脂药物的疗效，还具有改善糖耐量、恢复胰岛功能，减轻体重等多方面作用。

    高脂血症的饮食治疗原则：

    （1）高胆固醇血症要严格限制饮食中的胆固醇摄入，胆固醇轻度升高者，每天胆固醇的摄入量控制在300毫克以内；胆固醇升高值较高者，每天胆固醇的摄入量控制在200毫克以内。

    （2）高甘油三酯血症要限制饮食中的脂肪摄入量，要求从每天饮食摄入的脂肪量不超过40克，或总能量的20%以下。包括烹调油和食物中所含有的脂肪。

    （3）混合型高脂血症的患者要同时限制脂肪和胆固醇的摄入量，脂肪摄入量每天不超过50克，胆固醇摄入量每天不超过300毫克。

    （4）进行饮食控制时需要注意的是，由于脂肪的摄入受限，必需脂肪酸和脂溶性维生素的摄入减少，在治疗过程中，要注意补充。

    （5）对于患高甘油三酯血症的人，在限制脂肪摄入的同时还要注意减少内源性甘油三酯的生成，所以需要较严格地限制糖及甜食的摄入，并注意碳水化合物的摄入量不要过高。

    （6）蛋白质摄入量不必限制，按正常量或稍高于正常量给予就可以了。

    膳食组成和安排：

    （1）主食要粗细粮搭配，粗粮中可适量增加玉米、莜面、燕麦等成分，也可用部分薯类如白薯、山药、芋头、土豆来代替主食。

    （2）多吃蔬菜、水果，注意增加深色或绿色蔬菜比例，大蒜和洋葱有降低血清甘油三酯和胆固醇的作用，可能与其含有硫化物有关。香菇和木耳含有多糖类物质，也有降低血清胆固醇及防止动脉粥样硬化的作用。

    （3）常吃奶类、豆类或其制品。奶类除含丰富的优质蛋白质和维生素外，含钙量较高且利用率也很高，是天然钙质的极好来源，高血脂患者奶类以低脂或脱脂奶为宜。豆类是我国人民的传统食品，含丰富的蛋白质、不饱和脂肪酸、钙及维生素B1、维生素B2、烟酸等，且大豆及其制品还有降胆固醇的作用。

    （4）肉类可多选鱼、禽类，少吃红肉，不吃肥肉。

    （5）吃鸡蛋可采取不吃蛋黄或隔天不吃蛋黄的方法。

    胆固醇

    每个人的正常生长发育需要三大营养素，即蛋白质、脂类和碳水化合物，其中的脂类主要包括甘油三酯（即脂肪）、磷脂和固醇类三类，胆固醇就是固醇的一类，也是最重要的一种固醇。胆固醇是细胞膜的重要成分，对于维持正常的细胞功能有着重要作用；是维持人体正常新陈代谢不可缺少的原料，是抗老防衰、延年益寿的重要物质，也是体内多种激素的重要原料，如类固醇激素、维生素D、胆汁酸都是以胆固醇为前体来合成的。但血中的胆固醇过高是诱发冠状动脉硬化的明确因素，所以我们要想保证身体健康，就要把血胆固醇水平维持在正常范围，过高和过低都是有害的。

    处方43冠心病的营养处方

    认识冠心病

    冠心病，全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，有时又被称为冠状动脉病或缺血性心脏病，指由于冠状动脉硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。

    症状聚焦

    由于冠状动脉病变的部位、范围和程度不同，冠心病有不同的临床特点，有些冠心病无明显临床症状，而有些则有心绞痛发生，严重者发生心力衰竭甚至猝死。

    营养处方

    冠心病发生的危险因素包括：吸烟，甘油三酯、总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平升高，高密度脂蛋白胆固醇水平降低，超重和肥胖、高血压、糖尿病和久坐少动的生活方式等。其中许多可以通过膳食和生活方式来调控，膳食营养因素无论是在冠心病的发病和防治方面都具有重要作用。

    冠心病重在预防，合理的饮食和生活方式可起到防止冠心病发生的作用。通过膳食控制保持理想体重和正常的血脂是营养治疗的重要手段。

    （1）能量：总能量的进出要平衡，以达到并维持理想体重为宜。

    （2）脂肪：减少脂肪的摄入，脂肪占总能量的25%以下。限制饱和脂肪酸，适当增加多不饱和脂肪酸。每天胆固醇摄入量限制在300毫克以下。

    （3）碳水化合物：占总能量的50%～60%。主食除米、面外，应多吃各类杂粮，其营养丰富并含有较多的膳食纤维。也可用土豆、山药、藕、芋艿、红薯等根茎类食物代替部分主食，这样可避免主食过于单调。要限制蔗糖和果糖的摄入。

    （4）蛋白质：摄入适量的蛋白质，每日每千克体重1.0克左右，约占总能量的15%，每日可饮脱脂牛奶250毫升，并可吃1个鸡蛋白。每周可吃2～3个整鸡蛋。鱼类肉质细嫩，易于消化吸收，含有丰富的多不饱和脂肪酸，可每周吃2～3次，每次200克左右，烹饪方法以清炖和清蒸为主。黄豆及其制品含植物固醇较多，有利于胆酸的排出，可减少胆固醇的合成。

    （5）供给充足的维生素和矿物质，多吃绿叶蔬菜，蔬菜、水果种类适当多一些，保证全面营养素的供给。

    （6）膳食纤维每日摄入20～25克为宜。

    （7）禁烟、禁酒。

    反式脂肪不饱和脂肪酸的双键上的两个碳原子连接有4个基团，两个碳原子上的两个大基团在同一侧，称为顺式脂肪酸；若两个碳原子上的两个大基团在不同侧，则称为反式脂肪酸。一般来说，天然脂肪都是顺式结构，反式脂肪是植物油经过氢化处理后产生的副产品。这些氢化油可以让蛋糕、面包和蛋黄派等食物变得松软、口感好；让煎炸品变得更加香脆，所以，氢化植物油在食品工业的应用变得越来越广泛。最初，反式脂肪是以“健康食品”的面目出现的，人们认为它来自于植物，不含胆固醇，因而比动物奶油要健康得多。不过，很快人们就发现，植物油经过“氢化”处理后，分子中大约38%的天然顺式脂肪酸变成了反式脂肪酸。而这种脂肪酸不但对健康毫无好处，反而在很多方面有害健康。研究表明，反式脂肪酸有增加血浆胆固醇的作用，还可使低密度脂蛋白胆固醇水平升高，高密度脂蛋白胆固醇降低，明显增加心血管疾病发生的危险性。目前认为反式脂肪酸导致动脉粥样硬化的作用比天然的饱和脂肪更强，所以我们应该尽量减少这类脂肪的摄入。

    处方44脑卒中的营养处方

    认识脑卒中

    脑卒中俗称中风，又称脑血管意外。凡因脑血管阻塞或破裂引起的脑血流循环障碍和脑组织功能或结构损害的疾病都可以称为脑卒中。脑卒中可分为两大类，即缺血性脑卒中和出血性脑卒中。

    症状聚焦

    不论是缺血性脑卒中还是出血性脑卒中，都会造成不同范围、不同程度的脑组织损害，因而产生多种多样的神经精神症状，严重的还会危及生命，治愈后很多病人留有后遗症或致残。

    致发脑卒中的危险因素很多，比较肯定的危险因素有：高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、吸烟、大量饮酒。

    营养处方

    控制脑卒中发生的危险因素，就可以最大限度地减少脑卒中的发生。

    （1）控制能量摄入，防止超重或肥胖。

    （2）减少脂肪摄入，维持正常的血脂。

    （3）限制盐的摄入，防止高血压的发生（4）多吃蔬菜和水果，常吃粗粮，保证维生素、矿物质和膳食纤维的摄入。

    （5）不吸烟，不酗酒。

    （6）坚持运动。

    只要大家提高对脑卒中危险因素的认识，保持良好、合理的饮食，改变不健康行为与不良生活方式，普遍提高自我保健意识和能力，就会收效明显。

    碳水化合物与高血脂进食过量的碳水化合物后，机体的糖代谢力加强，导致使脂肪合成量增加。过多摄入碳水化合物，特别是纯度高、缺乏膳食纤维的双糖或单糖类，也就是我们食物中的糖果或甜食，可使血清甘油三酯、胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平升高。高碳水化合物还可使血清高密度脂蛋白胆固醇水平下降。而这些指标发生如此变化正是心脑血管疾病发生的危险因素。我国居民膳食中碳水化合物的含量较高，人群中高甘油三酯血症也较为常见。

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