名医推荐家庭必备名方-内科疾病(20)
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    5.患病期间,家属应体贴患者,理解患者情绪波动及紧张焦虑是由本病所致,并尽量安慰患者。

    6.患病后早日采取正确的治疗方法。避免突然停药、随意加减药量。定期复查肝肾功能。

    7.若甲亢合并妊娠时,应权衡利弊并决定胎儿的去留。

    8.治疗期间,避免感染、手术、精神刺激等不良因素诱发甲状腺危象。

    甲状腺功能减退症

    甲状腺功能减退症(简称甲减)是指组织的甲状腺激素作用不足或缺如的一种病例状态,即是指甲状腺激素的合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病。新生儿甲减的患病率约为1:4000,以后随增龄而逐渐升高,女性明显高于男性。甲减可由多种原因引起,其中绝大多数系由自身免疫性(桥本、慢性淋巴细胞性)甲状腺炎、甲状腺放射性碘治疗或甲状腺手术所致。临床上一般以甲状腺起病时年龄分为3型:功能减退始于胎儿期或新生儿者称呆小病(又称克汀病);功能减退始于发育前儿童期者称幼年性甲状腺功能减退症,严重时称幼年黏液性水肿;功能减退始于成人期者称甲状腺功能减退症,严重者称黏液性水肿。临床表现一般取决于起病年龄和病情的严重程度。胎儿和婴幼儿患甲减常导致身材矮小和智力低下,且多属不可逆性。成年型甲减多见于女性。

    本病中医学属于“虚劳”病之“气虚”、“阳虚”等范畴。现在国家标准列有“瘿劳”病与本病对应,是由于脾肾阳虚、气血亏虚、水湿泛滥所致的虚劳类疾病。本病以本虚为主,主要为气虚、阳虚,可伴阴虚血亏,有时可兼标实。病变部位主要在脾、肾,可涉及心、肝。

    【必备名方】

    1.参芪桂附汤:黄芪40~60克,党参20~40克,肉桂粉3~6克,附子6~9克,熟地黄20~30克,炙甘草5~10克。水煎服。腹胀便秘者,加肉苁蓉20克,当归20克;嗜睡懒言者,加升麻10克,以升阳;毛发稀疏脱落者,加何首乌15克,枸杞子20克,以补精血;面浮肢肿者,加茯苓20克,白术10克,生姜10克,以健脾化湿。

    2.助温药方:黄芪30克,党参30克,熟附子12克,肉桂12克,仙茅9克,淫羊藿12克,生薏苡仁30克,枸杞子12克。水煎服。脾虚消化欠佳者,加鸡内金9克,焦山楂12克,焦六神曲12克,陈皮6克,以消食化滞;脾虚贫血者,加当归9克,大枣15克,以健脾补血;脾气虚之便秘者,加瓜蒌30克,火麻仁30克,以润肠通便。

    3.温阳汤:制附子6克,党参15克,熟地黄15克,黄芪20克,茯苓20克,白术12克,甘草5克,淫羊藿10克,丹参10克。水煎服。阳虚甚者,加肉桂、鹿角胶、细辛;阳虚水泛者,加泽泻、薏苡仁;水气凌心者,加葶苈子、泽泻;气虚甚者,加太子参、五味子;瘀血甚者,加莪术、桃仁、红花。

    4.开瘀消胀汤:郁金10克,三棱10克,莪术10克,丹参30克,大黄10克,肉苁蓉10克,淫羊藿10克,巴戟天10克。水煎服。胁肋胀痛、烦躁易怒、腹胀嗳气者,加柴胡、白芍、青皮、枳壳、法半夏,以疏肝理气;脾胃虚寒、大便溏泻者,去大黄或改用大黄炭;瘀肿较重者,加山药、薏苡仁、茯苓,以健脾化湿;心悸怔忡者,加炒酸枣仁、炒麦芽、鸡内金,以养心消滞;头晕目眩者,加夏枯草、珍珠母、黄柏,以平肝潜阳;舌有瘀斑、行经腹痛、经下瘀血者,加泽兰、牛膝、桃仁、红花、香附。

    【名医指导】

    1.注意预防:避免由地方性缺碘以及手术、放疗或服用药物不当引起本病。

    2.一旦确诊本病,需甲状腺制剂终身替代治疗。

    3.避免劳累过度,宜调畅情志。预防感冒,注意保暖,避免受凉及创伤感染。

    4.饮食应以富含热量、易消化食物为主,如乳类、鱼类、蛋类及豆制品、瘦肉等,限制脂肪和富含胆固醇饮食。可多食甜食,忌冰冷食物如冰糕、冷饮、凉饭、凉菜,忌生硬、煎炸及过分油腻之品。

    5.阳虚明显者,可用龙眼肉、红枣、莲子等煮汤。妇女可在冬令配合阿胶、核桃、黑芝麻等以气血双补。

    6.应动、静结合,做适当的锻炼。养成每日大便的习惯,以防发生肠梗阻。

    7.患病期间,患者表情呆滞、情绪低落,家属及周期的朋友应予以理解并尽量安慰患者。

    8.补充适量碘。避免食用卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等,以免发生甲状腺肿大。

    9.慎用胰岛素、镇静药、麻醉药等。这些药可诱发昏迷。

    10.适当参加各种体育运动。如在寒冷的地方运动,如冷水浴、滑冰等,不宜过劳;适当进行日光浴、温泉浴。

    甲状腺炎

    甲状腺炎是由于细菌、病毒等侵入机体,引起甲状腺肿大,结节样变。其可分为急性、亚急性、慢性3种类型。本病可能与自身免疫有关,主要表现似甲亢,可有心动过速、不耐热、多汗、疲劳、肌无力、体重下降等表现,但无突眼和胫前黏液性水肿。甲状腺轻度肿大(散发型多无甲状腺肿),无触痛,质地较坚实。典型病人在甲亢期后出现一过性甲减。

    本病中医学属于“瘿病”范畴,系由于情志内伤以及饮食和水土失宜导致气、痰、瘀互结于颈前所引起的,以颈部喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。本病与肝有密切关系,也与心、脾、胃、肾有关。瘿病的基本病机为气、痰、瘀三者壅结颈前,属实证者居多;病久则郁积化火,耗损正气而转为虚实夹杂之证候,虚者以气虚、阴虚多见。

    【必备名方】

    1.银翘散合五味消毒饮加减:金银花12克,连翘12克,荆芥12克,牛蒡子12克,桔梗15克,薄荷(后下)6克,野菊花12克,紫花地丁12克,蒲公英30克,大青叶30克,淡竹叶15克,甘草6克。水煎服。咽喉肿痛甚者,加射干15克,山豆根15克,以清热利咽;热甚者,加牡丹皮12克,栀子15克,黄芩15克,以清热凉血;颈痛较甚者,加制乳香15克,制没药15克,以通行气血。

    2.龙胆泻肝汤加减:龙胆12克,栀子15克,柴胡12克,黄芩15克,车前草30克,泽泻15克,生地黄18克,浙贝母15克,牡蛎(先煎)30克。水煎服。急躁易怒甚、胸胁胀满者,加夏枯草30克,郁金15克,以疏肝解郁;颈部肿痛甚者,加牡丹皮12克,赤芍15克,丹参20克,以凉血消肿;颜面潮红者,加白芍20克,以柔肝养阴。

    3.柴胡疏肝散合温胆汤加减:柴胡12克,赤芍15克,陈皮10克,川芎15克,枳壳15克,香附12克,茯苓15克,法半夏12克,竹茹15克,甘草6克,丹参15克,浙贝母15克。水煎服。颈肿者,加夏枯草30克,牡蛎30克,以散结消结;恶心痞满者,加生姜9克,瓜蒌15克,以降逆消痞;胸胁满甚者,加川楝子15克,郁金15克,以疏肝理气;头晕目眩甚者,加菊花15克,天麻15克,以明目开窍。

    4.滋阴消瘿汤:柴胡12克,夏枯草12克,青蒿12克,鳖甲9克,玄参12克,生牡蛎30克,浮小麦15克,龙胆9克,虎杖12克,板蓝根18克,昆明山海棠9克,山慈菇9克,赤芍12克。水煎服。

    5.八味肾气丸加减:熟地黄15克,山茱萸12克,茯苓15克,山药15克,牡丹皮12克,泽泻18克,桂枝15克,熟附子12克,黄芪30克,杜仲15克,巴戟天15克。水煎服。纳少便溏甚者,加砂仁10克,白术15克,党参20克,以健脾燥湿;浮肿甚者,加猪苓15克,以利水消肿;腰膝酸软者,加桑寄生30克,淫羊藿15克,以温肾壮阳。

    【名医指导】

    1.在治疗期间应戒烟,少吃或不吃对病情恢复和药物治疗有不良影响的食物,如含酒精的饮料、烈性酒、辣椒、胡椒、花椒、卤料、动物颈脖等。水肿时,应限制钠盐。

    2.发病初期应卧床休息,饮食宜清淡。高热者,甲状腺区置冰袋;合并甲状腺功能亢进者,应避免精神刺激,进食富含营养的食物。

    3.预防感冒,保持情绪稳定。

    4.建立战胜疾病的信心,配合医务人员积极进行治疗。

    5.避免日光和紫外线照射。

    6.应节育,活动期不能妊娠。

    7.饮食宜忌:宜进食富含蛋白质、纤维素、含铁及B族维生素的食物;多食热性食物如山羊肉、狗肉、鹿肉、姜、韭菜等;饮食宜温热不宜寒凉;宜食含碘较高食物如海带等;多吃含钙食物。

    8.多听激情的音乐,以提高机体的代谢水平。

    慢性淋巴细胞性甲状腺炎

    慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称慢性自身免疫性甲状腺炎,包括两种临床类型,即甲状腺肿大的桥本甲状腺炎和甲状腺萎缩的萎缩性甲状腺炎。本病多见于女性,各年龄均可发病,以30~50岁多见。感染和膳食中的碘化物是诱发本病的两个主要环境因素。桥本甲状腺炎典型的临床表现是逐渐增大的甲状腺、逐渐发生的甲减。甲状腺呈弥漫性肿大,两叶可能不对称,质地硬韧,常伴有结节,也可出现轻度压痛及咽部不适感。

    本病中医学属于“瘿病”范畴,系由于情志内伤以及饮食和水土失宜导致气、痰、瘀互结于颈前所引起的,以颈部喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。本病与肝有密切关系,亦与心、脾、胃、肾有关。瘿病的基本病机为气、痰、瘀三者壅结颈前,属实证者居多;病久则郁积化火,耗损正气而转为虚实夹杂之证候,虚者以气虚、阴虚多见。

    【必备名方】

    1.四海舒郁丸合消瘰丸加减:青木香15克,陈皮15克,昆布15克,牡蛎30克,海藻15克,海螵蛸20克,玄参15克,浙贝母15克,柴胡12克。水煎服。胸胁胀满甚者,加佛手15克,枳实15克,以行气理气;肝郁化火,心烦易怒者,加牡丹皮12克,栀子12克,龙胆12克,以清泻肝热;颈瘿肿大明显者,加川楝子15克,夏枯草20克,以散结消瘿。

    2.养阴清热汤:生黄芪30克,太子参30克,丹参30克,磁石30克,白术15克,茯苓15克,黄精15克,何首乌15克,白芍15克,生地黄18克,天冬12克,枸杞子12克,玄参12克,海藻12克,大枣20克,夏枯草9克,炙甘草6克。水煎服。

    3.益气养阴消瘿汤:生黄芪30克,太子参30克,丹参30克,白术15克,茯苓15克,白芍15克,黄精15克,何首乌15克,生地黄18克,天冬12克,枸杞子12克,玄参12克,夏枯草9克,浙贝母9克,大枣20克,炙甘草6克。水煎服。

    4.扶正消瘿汤:党参15克或人参5克(另炖),茯苓10克,丹参10克,赤芍10克,青皮6克,陈皮6克,法半夏6克,炙甘草6克。水煎服。甲亢者,加天冬12克,麦冬12克,五味子10克,生地黄15克;甲减者,加桂枝6克,淫羊藿10克,鹿角霜10克;病程长、甲状腺肿硬、有血瘀征象者,加三棱10克,莪术10克。

    5.海藻玉壶汤:海藻20克,昆布15克,浙贝母15克,陈皮15克,川芎15克,半夏15克,连翘15克,青皮10克,当归10克,甘草3克。水煎服。伴胸胁胀痛、胸闷太息者,加柴胡12克,郁金12克;体盛痰湿、纳呆泛恶者,加白术12克,苍术12克,茯苓30克,胆南星9克;舌暗、口干不欲饮、瘿块质硬者,加鳖甲(先煎)10克,红花15克,水蛭粉(分次冲服)6克。

    【名医指导】

    1.如甲状腺功能正常,无须特殊治疗,需要随诊;甲减患者应行甲状腺激素替代治疗,选用甲状腺片或左旋甲状腺素,直至维持剂量维持治疗。若经手术治疗,术后需终生甲状腺激素替代治疗。

    2.应避免大剂量的碘剂摄入。

    3.生活作息时间规律,避免熬夜。保持情绪平和稳定,不宜发怒。

    3.预防感冒及外伤感染。

    4.戒烟、酒。

    5.慎食生冷、油腻、辛辣及煎炸食品。若出现甲状腺功能亢进的表现,宜饮食清淡,食用含维生素高的新鲜蔬菜、水果及营养丰富的瘦肉、鸡肉、淡水鱼、香菇、银耳、百合、桑椹等食物,忌食碘、辣椒、羊肉、浓茶、咖啡等湿热或有刺激性食物。若出现甲状腺功能减退的表现,除忌碘外宜吃含维生素高的新鲜的蔬菜、水果及虾、海参、胡桃肉、山药等。

    腺垂体功能减退症

    成人腺垂体功能减退症又称Simmond病,是由不同病因损伤下丘脑、下丘脑垂体通路、垂体而引起腺垂体全部或大部受损,导致单一(孤立)、多种(部分)或全部垂体激素分泌不足的疾病。生育期妇女因产后腺垂体缺血性坏死所致者,称Sheehan综合征。由垂体本身病变引起的腺垂体功能减退症称原发性,由下丘脑以上神经病变或垂体门脉系统障碍引起者称继发性腺垂体功能减退症。本病常见病因有垂体和下丘脑附近肿瘤、产后腺垂体坏死及萎缩、感染和炎症、手术和创伤或放射性疾病等。其中垂体瘤为最常见的原因。

    本病中医学属于“虚劳”、“产后痨”等范畴。中医学认为本病的产生多由产后失血过多所致。因先天禀赋不足,后天养护失调,复遭失血、病邪、外力损伤等引起。肾藏精,产后出血,精血耗竭,肾失所藏。肾精亏虚,肾阳不足,导致脾阳虚损,运化乏力,不足以滋养先天;肾水不足,肝失所养,精血亏虚,诸脏失养。

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