系统性硬化病

    系统性硬化病是一种原因不明的疾病，又称硬化性皮炎、进行性系统性硬化症、硬皮病等。其病因一般认为与机体的遗传易感性和长期接触化工物品等环境因素有关，由于免疫功能的紊乱而导致各种自身抗体的产生，引起损伤。临床主要表现为进行性的皮肤肿胀、增厚变硬如皮革样、“面具脸”及其他系统纤维化的表现如关节疼痛、胃肠动力降低、肺间质纤维化、无症状性心包积液、肾功能障碍、三叉神经痛、周围神经病等。

    本病中医学可归入“皮痹”、“周痹”、“五脏痹”等范畴。其病机主要为六淫侵袭，肺气不宣，邪滞肌表；脾肾阳虚，卫外不固，寒湿外侵，经气不宣；寒凝经络，气血不行；气血亏虚，外邪易侵，营血失和；肝肾阴虚，肌肉失养等，病久而邪侵五脏则为“五脏痹”。

    【必备名方】

    1.麻黄细辛附子汤加减：川乌（先煎）10克，麻黄12克，桂枝12克，羌活12克，独活12克，威灵仙15克，细辛3克，红花10克，当归尾12克，黄芪20克，熟地黄12克。水煎服。关节疼痛甚者，加桃仁9克，延胡索15克，秦艽9克；肢端青紫者，加丹参10克，鸡血藤15克，姜黄9克。

    2.活络效灵丹加减：丹参30克，当归15克，鸡血藤15克，鬼箭羽15克，制乳香10克，制没药10克，赤芍6克，穿山甲6克，黄芪10克，党参10克，青木香6克，青皮6克。水煎服。皮肤硬化者，加三棱9克，莪术9克，桃仁9克；肢端青冷者，加桑枝10克，桂枝9克，姜黄9克。

    3.益肾通络汤加减：熟地黄20克，淫羊藿15克，鹿角霜30克，当归尾20克，川芎10克，白芥子15克，艾叶15克，桂枝10克，细辛3克，炮姜5克，甘草6克。水煎服。畏寒甚者，加附子（先煎）9克，改桂枝为肉桂；气虚明显者，加党参15克，黄芪20克；气血瘀滞明显者，加柴胡9克，漏芦9克，鸡血藤12克。

    4.三地二甲汤加减：熟地黄30克，地龙10克，土鳖虫9克，穿山甲15克，鳖甲15克，淫羊藿30克，黄芪30克，桂枝9克，当归10克，独活12克，防风10克，桃仁9克，红花9克，白花蛇1条，牡蛎30克，白芥子10克。水煎服。

    5.双蛇双参方加减：蝮蛇9克，蕲蛇9克，党参15克，丹参15克，黄芪15克，当归15克，赤芍9克，川芎9克，红花6克，鸡血藤9克，桂枝6克，肉桂3克，淫羊藿9克，甘草6克。水煎服。伴心悸脉结代者，加酸枣仁9克，茯神9克，远志9克；伴气短者，加南沙参12克，麦冬12克，桔梗9克，川贝母9克；肢痛溃烂者，加延胡索15克，乳香9克，没药9克；吞咽困难者，加赭石15克，旋覆花15克，陈皮9克，枳壳9克。

    【名医指导】

    1.注意防寒保暖，防止感冒、感染和其他疾病，注意保护好肢端和关节突出部位。

    2.患者应建立战胜疾病的信心，保持心胸豁达，避免情绪剧烈波动。

    3.饮食须均衡，营养全面，以低脂、低盐、富含植物蛋白、易消化且营养丰富的食物为主；多食新鲜水果、蔬菜；忌食寒凉、辛辣及刺激性食物。吞咽不畅的患者，宜给予半流食或糊状易消化的食物、进食速度宜慢、且要细嚼慢咽，以免发生呛咳造成窒息。对于吞咽困难者，必要时鼻饲。观察患者有无腹胀、腹痛及腹泻、便秘的现象发生，以预防早期肠梗阻；每周测体重1次，以了解患者营养状况。

    4.张口困难者协助其勤漱口，及时做好口腔护理，保持口腔清洁，防止继发感染。

    5.禁烟、酒、浓茶、浓咖啡。

    6.在工作家务方面要量力而行，不能过度劳累。

    7.适当参加太极拳、气功等健身活动，避免剧烈的体育运动。

    8.加强关节自我锻炼，以主动运动为主，在无痛范围内进行。在关节周围进行按摩，有助于解除挛缩。单纯膝关节挛缩，可配合滑车持续牵引。任何运动疗法都会出现轻度疼痛和疲乏感。若1～2小时后这些症状不减轻，要减少运动量；若翌晨这些症状未消失或反而加重，则应暂停运动。

    雷诺综合征

    雷诺综合征是一种血管神经功能紊乱引起的肢端小血管痉挛性疾病，是比较少见的周围血管病，多发于20～40岁。受寒或情绪变化诱发手指（或足趾）突发性苍白，继而发绀，从指尖开始波及整个手指甚至手掌，伴有局部冷凉、麻木、针刺样疼痛，数分钟后皮肤转为潮红，伴烧灼感，之后转为正常色泽，每次发作持续1小时左右。

    本病中医学属于“脉痹”、“寒厥”等范畴，以阴寒、气滞、血瘀为其病机特点。

    【必备名方】

    1.阳和汤加减：麻黄10克，桂枝15克，白芥子10克，细辛5克，附子10克，花椒10克，半夏10克，红花10克，当归15克，水蛭5克，川芎15克，木瓜15克。水煎服。

    2.苏龙活血饮加减：苏木30克，黄芪60克，地龙30克，桂枝20克，全当归30克，炮穿山甲10克，鸡血藤10克，乳香6克，没药6克，甘草10克。水煎服。指（趾）端苍白、冰凉者，加细辛3克，附子10克；紫暗严重有灼热感或指（趾）溃烂者，加金银花30克，蒲公英30克，牡丹皮10克，紫花地丁30克。

    3.四妙勇安汤加减：金银花30克，连翘15克，赤芍15克，牡丹皮15克，生地黄15克，川贝母10克，丹参15克，黄柏10克，泽泻10克，苦参10克，地龙10克，当归10克。水煎服。

    4.当归拈痛汤加减：当归10克，茵陈10克，白术10克，黄柏10克，人参10克，猪苓10克，羌活6克，苍术6克，苦参6克，升麻6克，赤芍8克，地龙8克，黄芩5克，甘草5克。水煎服。大便结者，加大黄8克；小便黄者，加泽泻10克。

    5.黄芪桂枝五物汤加减：黄芪50克，丹参30克，桂枝20克，地龙15克，炙附子15克，鹿角霜15克，肉桂10克，干姜10克，赤芍15克，炙甘草10克。水煎服。血瘀明显者，加川芎30克；脾虚明显者，加党参30克。

    【名医指导】

    1.患者应保持精神轻松、愉快，避免或消除情绪激动及不必要的精神紧张。

    2.天气转冷或在寒冷季节应积极采取御寒措施，尤其是双手、双足更应注意防寒保暖，外出时在户外应戴手套、穿羊毛厚袜及保暖性能好的鞋子，不要在寒冷的室外过多的停留；日常生活中避免过多地接触冷水，尽可能用温水洗手、洗脸等。

    3.日常生活中可饮少量酒类饮料，但必须戒烟。

    4.观察指（趾）端皮肤状况及血液循环：当出现指（趾）端皮肤苍白、疼痛及麻木等症状时可予温水浸泡，加强按摩，必要时可在指（趾）端局部涂以硝酸甘油软膏，每次保留1小时后擦干。

    5.患者应注意细心保护手指，应注意防止受外伤。

    6.脱离高危环境：使用振动工具或在湿冷环境工作的患者，应及早调换工种，以避免进一步加重病情。

    【第九章】神经系统疾病与精神病

    三叉神经痛

    三叉神经痛是三叉神经分布区内反复发作的阵发性短暂剧烈疼痛而不伴三叉神经功能破坏的症状，又称痛性抽搐。常于40岁后起病，女性较多，少数有家族史。三叉神经痛分为原发性与继发性两种，后者有明确的继发因素存在，前者病因不明。临床上常见三叉神经支配区反复发作的短暂性电击、刀割、烧灼、撕裂、针刺样疼痛，每次发作数秒至1～2分钟，突发突止，间歇期完全正常。疼痛多为一侧，也可为双侧，有触发点，又称“扳机点”，严重者伴同侧面肌抽搐。病程呈周期性发作，发作期可持续数日、数周至数月，缓解期长短不一，数天至数年不等。

    本病中医学相当于“面风痛”，又称“面痛”。其发生与外感六淫、饮食失常、情志过极、阴阳失调等因素有关，系由内、外之邪侵袭面部经络导致的痛病类疾病。病机要点为络脉闭塞，不通则痛。病位主要在面部经络，与肝、胆、脾、胃等脏腑密切相关。

    【必备名方】

    1.川芎茶调散加减：川芎15克，荆芥10克，白芷10克，羌活10克，细辛6克，防风10克，薄荷5克，桑叶15克，蔓荆子15克，甘草6克，以清茶为引。水煎服。恶寒较甚者，加麻黄5克，紫苏叶10克；面部肌肉抽搐者，加蜈蚣3条，地龙10克；头身疼痛甚者，加重羌活、细辛用量；寒凝痛甚者，加藁本10克，生姜10克；鼻塞流涕者，加苍耳子3克，辛夷5克；风寒郁久化热者，加菊花10克，蔓荆子10克。

    2.芎辛导痰汤合牵正散加减：川白芍15克，细辛6克，制天南星10克，陈皮10克，半夏10克，茯苓12克，枳壳10克，生姜6克，甘草6克，白附子（先煎）10克，僵蚕10克，全蝎6克。水煎服。面颊麻木者，加鸡血藤15克，蜈蚣2条；兼畏寒肢冷者，去生姜，加干姜3克，吴茱萸8克；痰浊化热者，去细辛、天南星，加胆南星6克，竹沥10克；胸闷纳呆者，加苍术10克，厚朴10克。

    3.芎芷石膏汤合清胃散加减：生石膏（先煎）30克，川芎9克，白芷10克，菊花15克，羌活3克，薄荷10克，黄连6克，生地黄15克，升麻6克，牡丹皮10克，甘草6克。水煎服。胃热津伤甚者，加知母10克，麦冬20克；大便秘结者，加大黄5克，玄明粉10克；牙龈肿痛、衄血者，加牛膝10克，白茅根15克；心烦不寐者，加栀子10克，莲子心3克，首乌藤15克；面部抽搐者，加僵蚕10克，钩藤15克，全蝎5克；热盛津伤者，去羌活，加麦冬15克，天花粉10克；上焦有热者，加连翘15克，栀子10克，桑叶10克。

    4.当归龙荟丸加减：当归10克，龙胆5克，栀子10克，黄连10克，黄芩10克，黄柏10克，芦荟5克，大黄5克，木香3克。水煎服。头痛眩晕、目赤易怒者，加菊花10克，桑叶10克，夏枯草10克；湿盛热轻者，加滑石20克，薏苡仁30克。

    5.芎胡六虫汤加减：川芎15克，延胡索15克，土鳖虫6克，僵蚕12克，地龙15克，全蝎6克，蜈蚣（焙干研末冲服）2条，蝉蜕15克，菊花15克，皂角刺10克，蔓荆子15克，炙甘草15克。水煎服。伴有头痛、头晕、耳鸣、血压偏高者，加天麻10克；病久不愈者，加穿山甲6克；心悸、失眠、多梦者，加炒酸枣仁20克；胸膈满闷、食欲不振者，加焦三仙15克，鸡内金15克。

    【名医指导】

    1.本病首选药物治疗，如卡马西平、丙戊酸钠等；若无效，可选封闭治疗或手术治疗。

    2.生活要有规律，宜选择质软、易嚼食物；必要时进食流质食物。饮食要营养丰富，多食富含维生素的新鲜水果、蔬菜及豆制类；少食肥肉，多食瘦肉；切不可吃油炸物；不宜食用刺激性、过酸、过甜以及热性食物等。

    3.尽量避免触及“触发点”，吃饭、漱口、说话、刷牙、洗脸动作宜轻柔。

    4.注意头部、面部保暖，避免局部受冻、受潮。洗脸水不宜太冷、太热。

    5.室内环境应安静，空气新鲜，起居规律，不宜疲劳熬夜、保持充足睡眠。

    6.保持精神愉快，避免精神刺激，常听柔和音乐以使心情平和。

    7.适当参加体育运动，锻炼身体，增强体质。

    8.疼痛剧烈难忍者应有家人陪伴，避免摔伤等意外发生。

    特发性面神经麻痹

    特发性面神经麻痹又称面神经炎，是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面神经麻痹，又称Bell麻痹。本病发病多在20～40岁，男性略多于女性。本病确切的病因未明，长期以来认为本病与嗜神经病毒感染有关。受凉或上呼吸道感染后发病，可能是茎乳孔内的面神经急性病毒感染和水肿所致神经受压或局部血液循环障碍而产生面神经麻痹。多数人认为，本病亦属一种自身免疫反应。部分患者可由带状疱疹病毒引起膝状神经节炎引起。临床以一侧面部表情肌瘫痪为特点，部分患者可以自行缓解。

    本病中医学相当于“口僻”、“面瘫”、“吊线风”、“口眼（口呙）斜”等病证，是由人体正气不足，络脉空虚，外邪乘虚而入中经络，导致气血痹阻，面部经脉失养，肌肉弛缓不收，引起口眼（口呙）斜不能闭合，以虚、风、痰、瘀为其基本病机。

    【必备名方】

    1.小续命汤加减：麻黄10克，防己10克，人参10克，芍药10克，川芎6克，桂枝6克，制附子（久煎）6克，防风6克，苦杏仁6克，黄芩6克，甘草3克。水煎服。表虚自汗者，去麻黄，加黄芪15克，白术10克；兼头痛者，加白芷10克，羌活10克；面肌抽动者，加天麻10克，蜈蚣2条，全蝎3克；口角流涎者，加僵蚕10克。

    2.乌附星香汤加减：制川乌（久煎）3克，制白附子（久煎）10克，制天南星10克，木香10克。水煎服。血虚者，加当归10克，川芎10克，生地黄15克，白芍10克；有瘀血阻滞者，加桃仁10克，红花10克，赤芍10克，牡丹皮10克；筋脉痉挛抽搐者，加僵蚕10克，全蝎3克，蝉蜕5克，蜈蚣2条；有热者，加金银花10克，连翘10克，黄芩10克，黄连10克；有气虚者，加黄芪15克，党参15克，白术10克；头昏、眩晕者，加钩藤15克，桑叶10克，菊花10克，决明子15克；大便秘结者，加酒大黄10克，火麻仁10克，郁李仁10克，蜂蜜适量。

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