急性梗阻性化脓性胆管炎

    急性梗阻性化脓性胆管炎是指胆管严重的急性梗阻性化脓性感染，常伴胆管内压升高。患者除了有右上腹痛、畏寒发热、黄疸（Char cot三联症）外，还伴有休克及精神异常症状（Reynolds五联征）。本病是我国胆道疾病最突出的急症，也是最严重的感染性急腹症。病死率较高。本病多因胆石症、胆道蛔虫或肝脓肿引起。感染的细菌绝大多数是大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌等。其特点是发病急骤、病情危重、发展迅速，常伴有中毒性休克，如处理不及时常会出现严重后果。

    本病中医学属于“黄疸”的“急黄”范畴，系感受湿热毒邪，阻滞中焦，脾胃疏泄失常，胆汁输送排泄受阻，侵入于血，外溢肌肤所致。它的特点是发黄急骤，身目呈红黄色，高热烦渴，胸满腹胀，神昏谵语，衄血便血，或出斑疹，舌绛，苔黄燥，脉弦滑数。

    【必备名方】

    1.清瘟败毒饮加减：水牛角30克，黄连15克，栀子15克，黄芩15克，生地黄20克，玄参18克，石膏30克，牡丹皮12克，知母12克，赤芍12克，大黄15克，金银花20克，人工牛黄（冲服）3克，甘草6克。水煎服。

    2.大黄（庶虫）虫丸加减：大黄（蒸）75克，黄芩60克，甘草90克，桃仁60克，苦杏仁60克，白芍120克，生地黄300克，干漆30克，虻虫60克，水蛭60克，蛴螬虫60克，土鳖虫30克。上药为末，炼蜜为丸，每次服9克，每日3次。

    3.龙威茵陈汤加减：威灵仙10～30克，茵陈蒿30～60克，大黄（后下）9克，龙胆6克。水煎服。因胆石症所致黄疸者，加芒硝（冲服）9克，枳实10克，生鸡内金12克，金钱草60克；因胆道蛔虫所致黄疸者，加苦楝皮10克，乌梅30克，槟榔10克，延胡索10克；因胆道感染而致黄疸者，加金银花20克，蒲公英20克，牡丹皮10克，黄芪20克，白芷10克；因肝炎所致黄疸者，加绵马贯众10克，平地木10克，板蓝根12克，虎杖10克，荔枝核12克。

    4.当归六黄汤加减：黄芪30克，当归12克，生地黄12克，熟地黄12克，太子参39克，黄芩12克，黄连5克，黄柏12克，龟甲30克，银柴胡12克，地骨皮12克。水煎服。

    5.急黄汤加减：生大黄20克，茵陈30克，虎杖30克，炒栀子15克，牡丹皮15克，赤芍15克，青皮10克，郁金10克，厚朴10克，砂仁10克，焦三仙20克，甘草5克。水煎服，每日1剂。伴发热、口苦者，加黄芩15克，蒲公英15克，金钱草30克；出血倾向明显者，加生地黄20克，茜草炭10克，藕节炭20克；腹水多者，加猪苓20克，茯苓20克，泽泻15克，车前子15克；有Ⅱ度以上肝性脑病者，加服安宫牛黄丸；大便干者，加生大黄（后下）；大便稀且每日超过3次者，大黄同煮或减量，或改用制大黄。

    【名医指导】

    1.积极预防、治疗肝胆管结石及胆道蛔虫等。

    2.应做到早期诊断、早期治疗，避免延误病情。

    3.注意及时保暖，温度适宜；有胆石症基础的患者，劳逸结合，不宜过度劳累，以免诱发本病。

    4.不可暴饮暴食，易引发胆绞痛等。低脂饮食，不吃肥肉、油炸和含脂肪多的食品，以植物油代替动物油。少吃含胆固醇多的食物如蛋黄、鱼子及动物的脑、肝、肾等。烹制以炖、烩、蒸、煮为主。进食富含优质蛋白质及糖类食物；多补充水分；吃富含维生素A的食物。忌酒及刺激性食物。

    5.既往有胆囊炎、胆结石等基础疾病者，一旦出现高热、寒战、黄疸、腹痛、腹胀等症状应及时就诊。若伴呕吐，应及时清除呕吐物，保持呼吸道通畅。

    6.确诊后卧床休息，暂禁食。

    7.使用足量敏感的抗生素，预防中毒性休克和胆源性败血症。必要时行急诊手术。

    【第十四章】腹外疝

    凡腹腔脏器或组织经腹壁或盆腔壁缺损部位（如腹环、股环、脐环、切口裂隙）突出至腹腔范围以外形成的体表肿物，称腹外疝，包括腹股沟斜疝和直疝、股疝、脐疝、切口疝。临床以患部出现肿物，站立、行走、咳嗽时明显，平卧时可消失，偶有胀痛为主要特点。腹壁抵抗力减弱（先天性、后天性）和由各种原因（长期剧咳、慢性便秘、腹水）引起的腹内压增高，是发生腹外疝的两个主要因素。典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖四部分组成。腹外疝的病理类型可分为易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝、绞窄性疝4种。

    本病中医学属于“狐疝”、“气疝”、“小肠疝”等范畴。本病是因寒湿邪气侵袭厥阴肝经，以致寒凝湿滞，气因寒聚而发本病；或情志抑郁，或暴怒嚎哭，气机失于疏泄，气滞不通，筋脉不利而成；或因强力举重，远行辛苦，以致气虚下陷，窜于少腹而成；或小儿先天不足，妇女生育过多，老年肝肾虚弱，筋脉松弛，失于固摄；或因脾胃虚弱，中气下陷，升提失职而发。本病以老年、体弱者及小儿较常见，临床以中气下陷者居多。

    【必备名方】

    1.愈疝汤加减：柴胡12克，升麻8克，川芎10克，香附12克，延胡索10克，川楝子10克，小茴香10克，山楂10克，橘核10克，荔枝核10克，白芍20克，肉桂5克，莱菔子8克，蒲公英15克。水煎服。左睾丸胀大者，加吴茱萸5克；右睾丸胀大者，加枳壳10克，木香3克；寒盛者，加肉桂7克。

    2.天台乌药散加减：乌药12克，木香9克，小茴香10克，高良姜10克，槟榔10克，柴胡12克，青皮10克，川楝子12克，荔枝核10克，路路通12克。水煎服。少腹抽痛明显者，加白芍10克，炙甘草6克，红花10克；腰冷痛者，加独活15克，狗脊15克。

    3.补中益气汤加减：党参15克，白术15克，黄芪12克，陈皮6克，升麻6克，柴胡10克，当归身10克，小茴香10克，黄皮果核20克，炙甘草8克。水煎服。脾虚面黄、身倦无力者，加党参15克，山药15克；肾阴虚、腰膝酸软者，加熟地黄15克，黄精12克。

    4.暖肝煎加减：当归12克，枸杞子15克，茯苓10克，肉桂3克，小茴香10克，乌药10克，沉香粉2克，生姜10克。水煎服。寒甚者，加吴茱萸15克。

    5.疝灵汤加减：炒白术10克，橘核20克，荔枝核15克，木香12克，附子10克，生姜10克，柴胡10克，茯苓10克，菟丝子10克。水煎服。寒甚者，加吴茱萸15克；下坠处偏硬者，加夏枯草15克，莪术10克。

    【名医指导】

    1.积极防治引起腹内压增高的疾病，如慢性咳嗽、尿潴留、肺气肿、前列腺肥大、慢性便秘及晚期妊娠等。

    2.增加腹壁强度：若为先天性腹壁强度减弱者应积极就诊医院治疗；后天获得者则应注意避免炎症、感染、外伤、手术切断腹壁神经等；肥胖者宜将体重控制在正常范围之内。

    3.戒烟，改变不良的卫生习惯。

    4.多食蔬菜、水果，定量饮水，可多食有补气作用的食物，如山药、扁豆、鸡、鱼、肉、蛋等；食物宜温、热、软，忌生、冷、硬，保持大便通畅。

    5.小儿应尽量避免和减少哭闹、咳嗽和便秘，并注意休息。坠下时，可用手按摩，推至腹腔。

    6.尽量减少奔跑与站立过久，坚持适宜、适量、适时的锻炼，忌蹦、跳、拉、持重等剧烈运动；并注意腹部肌肉的锻炼。

    7.保持乐观、愉悦的心情，建立战胜疾病的信心。

    【第十五章】周围血管疾病

    血栓闭塞性脉管炎

    血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症性、节段性和周期发作的慢性闭塞性疾病。主要侵袭四肢中、小动、静脉，尤其是下肢血管。好发于男性青壮年。血栓原因有感染坏死的组织、心内膜炎赘生物、肿瘤细胞的堵塞、原发性血管内膜炎性改变、动脉粥样硬化、血管痉挛病、大动脉炎、静脉炎、动脉栓塞等。其临床表现是患肢怕冷，间歇性跛行，严重者并发溃疡、坏疽。

    本病中医学属于“脱疽”范畴。

    【必备名方】

    1.二乌通脉饮加减：制川乌3克，制草乌3克，熟附子10克，肉桂6克，当归10克，川芎15克，桃仁15克，红花6克，丹参20克，木香10克。水煎服。

    2.四妙勇安汤加减：金银花30克，玄参20克，当归15克，野菊花10克，蒲公英10克，赤芍10克，牡丹皮10克，甘草10克。水煎服。

    3.黄芪桂枝五物汤加减：炙黄芪30克，桂枝10克，白芍10克，当归30克，川芎10克，红花10克，川牛膝10克，鸡血藤30克，炙乳香10克，炙没药10克，炙甘草6克，水蛭粉（冲服）3克，三七粉（冲服）3克。水煎服。肢凉明显者，加制附子（先煎）10克，细辛3克；下肢酸胀沉重者，加木瓜20克，薏苡仁30克；患肢局部有紫红色斑点、压久褪色者，加丹参30克，牡丹皮10克，赤芍15克。

    4.当归活血汤加减：当归20克，桃仁10克，红花6克，川芎10克，丹参30克，牛膝15克，苏木15克，赤芍12克，乳香10克，没药10克，延胡索10克，鸡血藤30克，地龙10克。水煎服。

    5.顾步汤加减：黄芪30克，当归10克，牛膝15克，甜地丁30克，金银花20克，蒲公英30克，野菊花30克，黄柏15克，天花粉10克，赤芍10克，地龙10克。水煎服。

    【名医指导】

    1.必须戒烟。

    2.避免寒冷刺激，避免外伤致皮肤破损。冬季宜穿长筒棉套，穿着宽大舒适的鞋袜。

    3.进行足部运动以增加侧支循环；避免患肢受压，宜将患肢适当的抬高。

    4.注意卫生，患肢常用温水或肥皂清洗。经常修剪趾（指）甲，清理污垢。

    5.加强肢体功能锻炼，以不感疲劳为宜；节制性生活。

    6.腿部已并发溃疡者，注意无菌换药，预防感染。

    7.饮食宜清淡而富有营养：多进瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜、水果等；可选用温性食物，如牛肉、羊肉、鸡肉等；可选食山楂、马兰头、柿、油菜、芹菜、绿豆、海带、荞麦面等食品；忌食生冷、辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜等。

    8.保持心情愉快，情绪乐观；家人应理解、安慰患者，帮助患者建立战胜疾病的信心。

    动脉硬化性闭塞症

    动脉硬化性闭塞症是动脉粥样硬化病变累及周围动脉并致慢性闭塞的一种常见周围血管疾病，是全身动脉粥样硬化的一部分，是因动脉血管退行性改变所发生的病理变化。其典型症状为间歇性跛行，早期伴有肢体发凉怕冷、麻木、酸困乏力、轻微疼痛，足背动脉搏动减弱，可并发高血压、高血糖、高血脂等，随着缺血加重，可出现皮肤苍白、苍黄或紫暗，皮肤干燥、脱屑、汗毛脱落，趾（指）甲变形等营养障碍性改变，严重者出现肢端坏疽，剧烈疼痛，晚期多继发血栓形成，迅速出现高位肢体广泛性坏疽而危及生命。目前认为其与高血压、高血糖、高血脂、肥胖、吸烟等因素有关。

    本病中医学属于“脉痹”范畴。

    【必备名方】

    1.阳和汤合桃红四物汤：熟地黄20克，鹿角胶20克，肉桂6克，麻黄10克，姜炭10克，白芥子15克，甘草10克，桃仁10克，红花6克，赤芍10克，川芎10克，当归10克。水煎服。血瘀较甚者，加乳香10克，没药10克，莪术10克；体质较弱或病程较久而见消瘦乏力、舌质淡嫩、脉细无力者，加黄芪20克，党参20克，白术10克，鸡血藤20克，丹参20克。

    2.四圣散合双合汤加减：羌活10克，黄芪20克，炮附子6克，桃仁10克，红花6克，赤芍15克，川芎10克，当归10克，陈皮10克，法半夏9克，茯苓15克，炙甘草10克。水煎服。偏痰者，合二陈汤加苍术10克，白术10克；治瘀者，合四物汤加陈皮10克，茯苓10克，羌活10克，红花6克，苏木10克。

    3.五味消毒饮或黄连解毒汤合活血化瘀方：金银花30克，野菊花15克，蒲公英20克，紫花地丁20克，天葵子15克，黄连6克，黄芩10克，黄柏10克，栀子10克，牡丹皮10克，赤芍15克，延胡索10克，当归15克，桃仁10克，红花6克。水煎服。疼痛明显者，加没药10克，延胡索15克，皂角刺10克，穿山甲10克。

    4.茵陈赤小豆汤加减：茵陈18克，赤小豆18克，滑石18克，生薏苡仁18～30克，金银花18～30克，苍术10克，黄柏10克，苦参10克，泽泻10克，防己10克，豆蔻10克，赤芍15克，牛膝15克。水煎服。

    5.活血降脂方：山楂60克，银杏叶15克，当归20克，丹参30克，延胡索20克，牛膝15克，桃仁15克，红花15克，水蛭3克，地龙30克，土鳖虫5克，全蝎5克，壁虎6克，三棱15克。水煎服。久病气虚者，加党参20克，黄芪20克，白术10克，茯苓20克；畏寒肢冷者，加附子10克，桂枝6克，细辛3克；疼痛剧烈、彻夜难眠者，加制乳香10克，制没药10克；热毒炽盛、肢端溃烂者，加溶栓丸3号（组成：大黄12克，壁虎20克，地龙20克，土鳖虫20克，水蛭3克，乳香10克，没药10克，全蝎5克，穿山甲10克，蜈蚣3条，延胡索30克，黄芪30克）。

    【名医指导】

    1.戒烟。

    2.积极治疗高血压病、高脂血症、糖尿病等原发疾病，严密监测病情。肥胖者应减肥。

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