痤疮

    痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。以皮肤散在性粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿等皮损，伴有皮脂溢出为临床特点，易反复发作。痤疮是常见多发病，好发于青春期的年轻人。本病的发生与雄激素、皮脂分泌增多等因素有关，另外饮食、胃肠功能障碍、精神因素、月经、化学物质刺激等亦可诱发本病。本病好发面部、前胸及背部等皮脂腺发达的部位，皮损为散在性粉刺、丘疹、脓疱、结节等，对称分布，一般无自觉症状，有时可有疼痛及触痛。病程较长，一般在青春期后可缓解或痊愈。

    本病中医学相当于国家标准的“肺风粉刺”，属于疮类皮肤病范畴。中医学认为，本病的病因病机主要是由于素体肾之阴阳平衡失调，肾阴不足，相火天癸过旺，加之后天饮食生活失理，肺胃火热上蒸头面，血热郁滞而成。

    【必备名方】

    1.枇杷清肺饮加减：枇杷叶12克，桑白皮12克，地骨皮12克，金银花12克，黄芩9克，黄连6克，栀子9克，白花蛇舌草30克，丹参15克，生山楂12克，生甘草6克。水煎服。热象明显者，加蒲公英15克，紫花地丁15克；兼有口干唇燥者，加玄参10克，麦冬10克；兼有大便秘结者，加瓜蒌15克；兼见月经不调者，加香附6克，益母草15克；皮肤油腻者，加茶树根10克，生侧柏叶10克。

    2.清痤汤加减：金银花15克，野菊花15克，赤芍15克，生薏苡仁30克，当归15克，紫草10克，苦参10克，夏枯草10克，马齿苋15克，丹参15克，白花蛇舌草15克。水煎服。兼有肺热者，加桑白皮10克，凌霄花9克，黄芩6克；兼有湿热者，加茵陈9克，茯苓15克，泽泻10克；兼有血瘀痰凝者，加浙贝母15克，穿山甲10克，三棱15克，牡蛎15克；冲任失调者，加香附6克，泽兰10克。

    3.海藻玉壶汤合参苓白术散加减：党参20克，茯苓15克，白术15克，山药15克，半夏10克，白扁豆10克，莲子10克，薏苡仁20克，桔梗5克，海藻15克，川贝母15克，陈皮15克，连翘10克。水煎服。丘疹、脓疱多者，加千里光9克，紫花地丁15克，天花粉9克。

    4.复方芩柏合剂：黄芩40克，苦参40克，丹参40克，升麻30克，绿茶40克，栀子40克，土茯苓40克，白鲜皮40克，黄柏50克，加入75%乙醇2000毫升浸泡2周，滤液后加入氯霉素注射液100毫升，甲硝唑20克混匀。用硫黄香皂洗患部，再将药液搽于患处，10日为1个疗程，可用2～3个疗程。本方适用于寻常型痤疮。

    5.大黄淀粉膏：大黄粉150克，淀粉适量。上药用温水调成糊状，洗净面部，将糊涂于面部，半小时后去之洗净，10日为1个疗程。

    【名医指导】

    1.日常生活中应注意少吃辛辣食物及刺激性食物；多喝水，多吃新鲜蔬菜和水果。

    2.保持皮肤清洁。每日1～2次温水洗脸，最好使用洗面奶洗脸，然后涂保湿水。

    3.忌用油脂类、粉类化妆品和含有糖皮质激素的软膏剂、霜剂。

    3.保持心情愉快，学会自我调节。

    4.戒掉不良习惯，如抽烟、喝酒、熬夜等。

    5.忌用手挤压或搔抓。

    6.养成按时排便的习惯，保持大便通畅。

    黄褐斑

    黄褐斑是由于皮肤黑色素的增加，而形成的一种颜面部呈褐色或黑色色素沉着性、损容性改变的皮肤病。本病男女均可发生，以中青年女性多发，有家族史。本病病因尚不完全明了，主要与女性激素、内分泌、紫外线、化妆品、药物等有关。临床表现以面部褐色斑片，无自觉症状为特点。皮损为淡褐黑色，形状不规则，常对称分布于额、眉、颊、鼻、上唇等颜面皮肤。亦可于颜面一侧发病，一般无自觉症状及全身不适。

    本病中医学相当于国家标准“黧黑斑”，亦属于“肝斑”、“黑斑”、“面尘”等范畴。中医学认为，本病的病机主要由于肝郁、脾虚或肾亏，气血失和不能上荣于面而成。

    【必备名方】

    1.疏肝活血消斑汤加减：当归15克，赤芍10克，川芎10克，丹参12克，制香附9克，柴胡9克。水煎服。脾虚气弱、面色（白光）白、神疲气短者，加党参10克，白术10克，黄芪15克；头晕耳鸣、腰膝酸软、五心烦热、肝肾阴虚者，加生地黄15克，山茱萸15克，女贞子10克，墨旱莲10克；肢冷便溏、脘腹冷胀、舌质胖嫩、脉沉迟等脾肾阳虚者，去柴胡、当归，加党参10克，仙茅9克，淫羊藿9克，炮姜3克；面色黧黑、唇暗、痛经、舌紫有瘀斑者，加红花6克，桃仁10克。

    2.补血祛斑汤加减：柴胡9克，当归9克，赤芍9克，川芎9克，丹参9克，泽兰9克，香附9克，桃仁9克，红花9克，生姜9克，党参12克，白术12克，茯苓12克，大枣3枚，葱白3寸。水煎服。胸中烦闷、痰多、口苦者，加黄连3克，黄芩6克，以泻中焦之火；瘀热未除者，加鳖甲15克，鸡血藤20克，以清解余热。

    3.补肾消斑汤加减：熟地黄9克，山药9克，山茱萸9克，枸杞子12克，莲子12克，牡丹皮9克，覆盆子9克，泽泻6克，茯苓6克，苍耳子9克。水煎服。盗汗甚者，加煅牡蛎15克，浮小麦9克，以固表止汗；少寐者，加酸枣仁9克，柏子仁9克，以养心安神；胸胁疼痛者，加郁金10克，川楝子9克，以理气止痛。

    4.麒麟消斑散：血竭12克，三七12克，乳香10克，没药10克，葛根12克，白芍12克，川芎12克，香附12克，白芷10克，冰片6克，甘草6克。先将上药（血竭、冰片除外）焙干研粉，血竭、冰片分别研极细末后与上述药物混合均匀备用。用药前先将肚脐用温开水洗净擦干，每次取药粉3～4克用米醋调成糊状敷于脐中，外加油纸或塑料薄膜隔湿，纱布覆盖，胶布或绷带固定。每5～7日换药1次，3次为1个疗程。

    5.五白膏：白及6克，白芷6克，白附子6克，白蔹6克，丁香5克，当归6克，鸡子白适量，先将白及、白芷、白附子、白蔹、丁香、当归研极细末，调拌均匀，再用鸡蛋白调匀成膏备用，每晚临睡前用温水洗脸后，外涂患处，次晨用温水洗去。

    【名医指导】

    1.注意防晒。尤其在夏季，应尽量避免长时间日晒；外出时可涂抹含避光剂的膏、霜类或撑遮阳伞。

    2.防止各种电离辐射，包括各种玻壳显示屏、各种荧光灯、X光机、紫外线照射仪等。

    3.慎用各种有创伤性的治疗，包括冷冻、激光、电离子、强酸强碱等腐蚀性物质。

    4.忌使用含有激素、铅、汞等有害物质的“速效祛斑霜”。

    5.戒掉不良习惯，如抽烟、喝酒、熬夜等。

    6.多喝水、多吃蔬菜和水果，如西红柿、黄瓜、草莓、桃等；避免刺激性的食物，如咖啡、可乐、浓茶、香烟、酒等。

    7.注意休息和保证充足的睡眠，保持良好的情绪。

    8.可食用维生素C高的食物和蔬菜，或直接补充维生素C片剂。

    9.避免长期口服避孕药。

    【第十七章】肛门直肠和结肠疾病

    痔

    痔是直肠末端黏膜下和肛管皮肤下静脉丛淤血、扩张和屈曲而形成的柔软静脉团块，并因此而引起出血、栓塞或团块脱出。临床常表现为便血（严重者贫血）、疼痛、脱肛、坠胀、瘙痒等。因发生的部位不同可分为内痔、外痔和混合痔。痔是多发病、常见病。自20岁以后发病率随年龄增长而逐渐增高，影响健康和生活。

    中医学认为，本病的病机为脏腑本虚、气血亏损，加之湿、热、风、燥四邪侵袭，饮食不节、起居失常、劳力负重、久坐、便秘等所致，据此分为气血失调、经络阻滞、瘀血浊气下注等证型。

    【必备名方】

    1.凉血地黄汤加减：川芎6克，当归6克，白芍9克，甘草3克，生地黄6克，白术12克，茯苓9克，黄连3克，地榆6克，人参3克，栀子9克，天花粉9克。水煎服。出血多者，加牡丹皮9克，侧柏炭9克，大蓟12克，小蓟12克；热甚者，加栀子9克，大黄9克。

    2.脏连丸加减：黄连240克，公猪大肠36厘米，黄芩750克，生槐角500克，地榆375克，生地黄375克，阿胶250克，赤芍250克，荆芥250克。炼蜜为大丸，每次服10克。湿甚者，加车前子10克，泽泻6克；便干者，加大黄9克，当归10克；便血多者，加荆芥6克，地榆12克，槐角12克。

    3.五仁丸加减：桃仁15克，苦杏仁15克，柏子仁9克，松子仁5克，郁李仁5克，陈皮20克。炼蜜为丸，如梧桐子大，每服50丸。口干舌燥者，加麦冬10克，玄参10克；大便燥结者，加瓜蒌子12克，火麻仁9克；血虚舌淡者，加当归10克，生地黄10克。

    4.神效方：苦参60克，花椒60克，苦葫芦60克，胡荽60克，槐花60克，白芷60克，金银花60克，连翘60克，枳壳60克，荆芥60克，独活60克，小茴香60克，麻黄60克，牡蛎60克，威灵仙60克，椿皮60克，芒硝15克，葱白3茎。水5碗，煎五七沸，去渣熏洗局部。本方适用于痔核。

    5.熊冰膏：以熊胆3克，冰片1克研匀，加白雄鸡胆汁调匀涂于患处。本方适用于痔脱出引起肛缘肿痛者。

    【名医指导】

    1.加强锻炼，参加多种体育活动如广播体操、太极拳、气功、踢毽子等。

    2.养成定时排便的习惯。习惯性大便干燥者，可在每日晚饭后（隔1小时）生吃白菜心150～250克。预防便秘。

    3.合理调配饮食，日常饮食中可多选用蔬菜、水果、豆类等含维生素和纤维素较多的食物，少食辛辣刺激性的食物，如辣椒、芥末、姜及酒等。

    4.注意妊娠期保健：妊娠期应定时去医院复查，遇到胎位不正时应及时纠正。

    5.保持肛门周围清洁，避免诱发痔疮。

    7.司机、孕妇和坐班人员在每日上午和下午各做10次提肛动作。

    8.避免久坐久立；注意下身保暖。

    9.可定期进行自我按摩。

    肛隐窝炎

    肛隐窝炎又称肛窦炎，是肛窦、肛门瓣发生的急、慢性炎症。其特点是肛门部疼痛，坠胀不适和肛门潮湿，常并发肛乳头炎，肛乳头肥大。临床上症状比较轻微，常被忽视，然本病是诱发肛门、直肠疾病的重要因素，故肛窦素有肛门直肠疾病的“发源地”之称。

    中医学认为，本病多因饮食不节，过食膏粱厚味及辛辣刺激食物所致；或因肠燥热结，便秘蕴热肛门；或因湿毒热结，湿热下注肛门所致。

    【必备名方】

    1.萆薢渗湿汤加减：萆薢12克，薏苡仁15克，牡丹皮9克，黄柏6克，茯苓9克，泽泻9克，通草3克，滑石12克。水煎服。痒甚者，加地肤子12克，白鲜皮9克。

    2.黄连解毒汤加减：黄连9克，黄芩10克，金银花30克，栀子10克，连翘15克，当归尾10克，白芍10克，地榆10克，瓜蒌10克。水煎服。便秘者，加大黄6克，玄明粉6克；腹泻者，加茯苓30克，薏苡仁30克；疼痛重者，加延胡索10克，乳香10克，没药10克；便血者，加白芷10克，皂角刺10克。

    3.内疏黄连汤加减：黄连6克，白芍6克，当归6克，槟榔6克，木香6克，黄芩6克，栀子9克，薄荷3克，桔梗3克，甘草3克，连翘9克，大黄6克。水煎服。

    4.清肺抑火丸加减：黄芩10克，栀子10克，桔梗10克，苦参10克，大黄6克，黄柏10克，天花粉30克，赤芍10克，当归尾10克。水煎服。便秘者，加玄明粉（冲服）6克；口干渴者，合增液汤（玄参30克，生地黄30克，麦冬30克）；心烦失眠者，加炒酸枣仁15克，合欢皮10克，石菖蒲30克；肛门坠痛者，加乌药6克，延胡索10克。

    5.补中益气汤加减：黄芪18克，炙甘草9克，人参6克，升麻6克，柴胡6克，陈皮6克，当归身6克，白术6克，黄连6克，枳壳6克，地榆6克。水煎服。

    【名医指导】

    1.保持大便通畅，定时排便，及时治疗急慢性肠道炎症。

    2.饮食清淡，多吃瓜果蔬菜；少食辛辣、刺激、炙博之品。

    3.保持肛门周围清洁干燥。

    4.及时医院就诊。

    5.可进行热水坐浴，每日1～2次。便后及每晚用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，局部用消炎止痛栓如甲硝唑栓、复方玉红栓等。

    直肠肛管周围脓肿

    直肠肛管周围脓肿是指肛门直肠周围间隙发生急、慢性感染而形成的脓肿。主要是由于肛门腺感染、化脓蔓延到肛管直肠周围所致。发病特点是多数发病急骤，疼痛剧烈，肛门部肿胀，伴有发热，破溃后流出脓液而形成肛瘘。

    本病中医学称“肛痈”。因发病部位不同名称各异，有“穿裆发”，“坐马痈”，“脏毒”等。发病原因是湿热下注肛门，郁久化火，肉腐成脓而发为肛痈。

    【必备名方】

    1.仙方活命饮加减：白芷3克，川贝母6克，防风6克，赤芍6克，当归尾6克，甘草6克，炒皂角刺6克，炙穿山甲6克，天花粉6克，乳香6克，没药6克，金银花9克，陈皮9克。水煎服。恶寒者，加荆芥6克，薄荷6克；便秘者，加生大黄9克，玄明粉3克。

    2.清营汤合安宫牛黄丸：水牛角30克，生地黄15克，玄参9克，淡竹叶3克，麦冬9克，丹参6克，黄连5克，金银花9克，连翘6克。水煎，送服安宫牛黄丸。

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