强直性脊柱炎

    强直性脊柱炎是一种慢性、进行性的炎症疾病，主要累及骶髂关节、脊柱、脊柱骨软组织及四肢关节，表现为椎间盘纤维环和纤维环附近结缔组织的骨化，椎间可动关节和四肢关节滑膜的炎症和增生。部分患者还可累及眼睛、心血管、肺和神经系统，分别表现为虹膜炎或葡萄膜炎、上行性主动脉瓣下纤维化、主动脉瓣关闭不全、心脏传导障碍、肺上叶纤维化、肺大疱、肾淀粉样变、马尾综合征等。本病具有明显的家族集聚发病趋势。本病多见于年轻男性，以15～20岁多见。

    本病中医学相当于现在国家标准的“脊痹”，亦属于“顽痹”、“肾痹”范畴。因肾虚于先，寒邪深入骨髓，使气血凝滞，肾失温煦所致。

    【必备名方】

    1.三痹汤加减：独活10克，秦艽12克，当归12克，细辛4克，川芎10克，熟地黄15克，白芍10克，桂枝10克，杜仲12克，牛膝10克，黄芪12克，续断12克，防风10克，路路通10克，甘草6克。水煎服。脚膝肿甚者，加防己9克，木瓜9克；身痛甚者，加片姜黄12克，海桐皮9克。

    2.补肾清热治尪汤加减：生地黄18克，续断15克，地骨皮12克，骨碎补18克，秦艽20克，赤芍12克，知母12克，炒黄柏12克，忍冬藤30克，威灵仙15克，羌活9克，独活9克，土鳖虫9克，蚕沙10克，络石藤30克，透骨草20克，红花10克，制乳香6克，没药6克。水煎服。腰痛明显者，加杜仲15克，桑寄生15克；脊柱僵直、弯曲变形者，加僵蚕10克，狗脊15克，鹿角霜10克；湿热重者，加薏苡仁30克，并加大炒黄柏用量。本方适用于督脉邪壅、日久化热者。

    3.宣痹汤加减：防己15克，苦杏仁15克，滑石15克，连翘9克，栀子9克，忍冬藤15克，薏苡仁20克，半夏（醋炒）9克，羌活15克，蚕沙9克，赤小豆皮9克，知母6克。水煎服。痛偏腰背者，加白芷9克，续断15克；痛偏上肢者，加威灵仙10克，姜黄6克；痛偏下肢者，加牛膝12克，木瓜9克。

    4.桃红饮子合半夏术苓汤加减：桃仁10克，当归15克，川芎10克，红花10克，威灵仙15克，半夏10克，白术10克，茯苓15克，天南星10克，陈皮10克，炙甘草6克。水煎服，每日1剂，分早、晚温服。腰痛较剧者，加杜仲15克，桑寄生15克；腰痛畏凉者，加干姜10克，鹿角片10克；脊柱僵直、弯曲变形者，加僵蚕10克，乌梢蛇10克，穿山甲10克。

    5.补血荣筋丸：肉苁蓉12克，牛膝12克，天麻9克，木瓜15克，鹿茸10克，熟地黄12克，五味子6克，菟丝子9克，当归12克，党参10克，茯苓12克，白术9克，五加皮6克。上药共为细末，炼蜜为丸，如子弹大，每丸9克，每次服1丸。

    【名医指导】

    1.避免强力负重；避免长时间维持一个姿势不动。若要长时间坐着，至少要每小时起来活动10分钟；忌用腰背束缚器，以免减少活动。

    2.使用合理、符合健康要求的寝具，最好不睡枕头和软床；应平躺保持背部直立。

    3.注意休息，防止过度疲劳；避免憋尿和便秘。

    4.防止风寒、潮湿的侵袭。注意保暖，防止雨淋，保持居室内的干燥。

    5.加强锻炼，特别是颈部和腰部的活动。提倡温水洗手、洗脚。戒烟、酒。

    6.注意饮食宜忌：忌生冷饮食，宜食姜、酒等温热性食物；应多吃营养丰富的食物，如牛肉、羊肉、鸡肉等；也可将黄芪、熟地黄、当归、枸杞子等药与肉等食物同煮食用（吃肉喝汤）等。

    7.清晨起床背部僵硬时，可洗热水浴或热敷来改善。

    8.患者可在床上进行自我锻炼：

    （1）床上伸展运动：早晨醒来时，采用仰卧位，双臂上伸过头，向手指、脚趾两个方向伸展，伸展满意后，放松；伸展双腿，足跟下伸，足背向膝方向屈，至满意后放松。可反复做几回。

    （2）膝胸运动：仰卧位，双足着床板，屈膝，抬起一侧膝慢慢向胸部方向屈曲，双手抱膝拉向胸前，到满意为止，回原双足位置，接着另膝做上述运动。双膝各重复2～3次。做双手抱双膝运动2～3次，至僵硬消失为止。

    （3）猫背运动：趴跪如猫状，低头尽量放松，同时拱背如弓形，直至拉伸满意为止；回复原位后，塌背仰头抬臀，尽量拉伸至满意为止。如此重复5次。

    （4）腹部运动：目的在于伸张腹部肌肉，改善肌力并保持躯干平直姿势。仰卧位，屈膝，双足着地，双臂置身旁，头及双肩一起慢慢抬高，以至双手触膝，坚持5秒钟，回复至原位，以上动作重复5次。

    原发性骨质疏松症

    原发性骨质疏松症病因未明，可能与妊娠和哺乳、雌激素、活性维生素D、甲状旁腺激素、某些细胞因子、钙的摄入量、生活方式和生活环境及遗传因素相关。它是一种以骨量降低、骨结构失常，骨骼脆性增加，易于发生骨折的全身骨骼疾病。患者大多数为中、老年人，尤以绝经后妇女为常见。患者轻则腰酸背痛、四肢乏力，重则可出现驼背、弯腰、骨骼疼痛、身高下降甚至骨折，还可使患者全身免疫功能下降。

    本病中医学属于“骨痿”、“骨枯”、“骨痹”、“骨极”等范畴。肾为先天之本，肾主骨生髓，肾虚是骨质疏松症的主要病机。老年人的骨质脆弱，易于骨折，与肾中精气不足、骨髓空虚骨失充养有关，故辨证从肾论治的理论根据即源于此。脾为后天之本，主运化，为气血生化之源。脾气健运，则四肢得以充养，活动强劲有力；脾失健运，清阳不升，精微不布，四肢失养，则痿弱不用。另外，肾精亏虚，脾失健运，必致脉络受阻，经络不通，则产生疼痛症状，甚至使骨失所养，脆性增加，发生骨质疏松，容易骨折。

    【必备名方】

    1.起痿丹加减：菟丝子12克，肉苁蓉12克，菝葜12克，补骨脂12克，胡芦巴9克，沙苑子9克，牛膝9克，防风6克，枸杞子9克，杜仲9克，木瓜9克。上为末，酒煮猪腰子，捣烂为丸，如梧桐子大，空心酒送下。偏阳虚者，加淫羊藿10克，巴戟天10克，仙茅10克，桂枝6克，附子6克；偏阴虚者，加枸杞子15克，山茱萸15克，黄精10克，女贞子10克。

    2.滋阴益肾方：菟丝子15克，补骨脂12克，麦冬9克，五味子9克，枸杞子12克，黄精12克，女贞子9克。水煎服。

    3.无比山药丸：山药20克，菟丝子20克，五味子10克，肉苁蓉20克，杜仲20克，泽泻15克，熟地黄10克，牛膝15克，巴戟天15克，山茱萸15克，茯苓15克，赤石脂15克，补骨脂20克。水煎服。畏寒冷痛者，加制附子6克，肉桂10克，细辛5克；便溏者，加白术15克，党参15克；腰背痛者，加续断15克，桑寄生15克。

    4.健脾养胃汤加减：党参15克，黄芪15克，山药15克，山茱萸12克，五味子7克，当归身12克，白术10克，白芍10克，茯苓15克，泽泻10克，枸杞子9克，小茴香6克，陈皮5克。水煎服。四肢活动不利、佝偻较甚者，加千年健12克，牛膝12克。

    5.人参养营汤加减：白芍12克，白术9克，熟地黄6克，五味子6克，茯苓12克，远志3克，当归6克，黄芪12克，党参9克，红花9克，牛膝9克，木香3克。水煎服。气虚甚者，加大黄芪用量；血瘀明显者，加自然铜10克，红花6克，片姜黄10克。

    【名医指导】

    1.进行足够时间的户外活动，多晒太阳，促进食物中的钙质吸收。

    2.加强体育锻炼，增加骨质的量和硬度。走路要稳，防止摔跤、碰撞等，以免发生骨折。

    3.增加钙的摄入，多食牛奶、骨头汤、海产品和绿叶蔬菜；注意锌、铜的补充，含铜高的食物有虾蟹、贝类、蘑菇、坚果；并适当补充维生素C。

    4.充足的蛋白质摄入。如鸡蛋、瘦肉、牛奶、豆类、鱼虾等，应当合理搭配，保证供给；食用豆类、牛奶时避免与菠菜同食。

    5.戒烟、酒。

    痛风性关节炎

    痛风性关节炎是一种嘌呤代谢紊乱的遗传性疾病，多因尿酸沉积在关节囊、滑膜、软骨、肾脏、皮下及其他组织而引起的病损及炎性反应。本病多发于40岁以上的肥胖男性，以关节剧痛反复发作、局部红肿压痛为主要特征。多在夜间时因为下肢关节的剧烈疼痛而惊醒，发病的关节有明显的发热、发红与肿胀。

    本病中医学属于“痹证”、“痛风”、“热毒痹”、“历节病”、“白虎历节”等范畴。本病表现为关节处疼痛，日轻夜重，局部红肿，表皮干燥发亮，伴有发热、头痛、心悸等症状，晚期可出现关节变形、僵直等临床特征。多因机体感受风寒湿热之邪而引起肢体、关节疼痛、酸楚、麻木以及活动障碍等症。发病有急性期和慢性期之分，急性期多由风湿热痹阻经络，慢性期多由风寒湿邪内侵，病久导致经络阻塞、气血凝滞出现瘀血症。病位在蹠跖、跖趾等关节，可涉及肝、肾等脏腑。

    【必备名方】

    1.消痛饮：当归12克，牛膝15克，防风12克，防己15克，泽泻18克，钩藤15克，忍冬藤25克，赤芍18克，木瓜15克，桑枝30克，甘草5克。水煎服。关节红肿痛甚者，加黄柏10克，地龙6克；大便燥者，加大黄6克（便软则同煎，便结则后下）；痛甚者，加三七6克，乳香6克，没药6克。同时配用下列药物煎汤熏洗：马钱子10克，红花15克，生半夏20克，王不留行40克，大黄30克，海桐皮30克，葱须3根，艾叶20克。本方适用于关节肿痛急性期。

    2.蠲痹汤加减：羌活10克，独活10克，肉桂10克，秦艽10克，当归10克，川芎10克，海风藤15克，桑枝10克，乳香10克，没药10克，炙甘草3克。水煎服。风盛呈游走性疼痛者，加防风10克，白芷6克；寒盛疼痛剧烈者，加附子6克，川乌3克，细辛3克；湿盛肌肤关节麻木重者，加防己10克，薏苡仁15克，萆薢10克。

    3.活络丹加减：制川乌10克，制草乌10克，地龙15克，制天南星9克，乳香10克，没药10克。上为细末，入研药和匀酒面糊为丸，如梧桐子大。每服20丸，空心冷酒送下。麻木沉重者，加当归15克，菝葜9克；有块瘰硬结者，加鳖甲15克，三棱10克，莪术15克；脘痞纳呆者，加陈皮10克，法半夏9克。本方适用于痰瘀互结者。

    4.泄浊化瘀汤：土茯苓45克，萆薢15克，威灵仙30克，桃仁10克，红花10克，泽兰10克，生薏苡仁30克，当归10克，车前子10克，泽泻10克。水煎服。急性期以关节红肿热痛为主者，酌加清热通络之药，如忍冬藤、鸡血藤、半枝莲之类；慢性间歇期以关节漫肿剧痛、僵硬、畸形、皮下结节或流脂浊，往往以浊邪夹湿、夹瘀、夹痰等虚实夹杂为多见，故宜合用虫蚁搜剔、化痰消瘀之品。痛风性肾结石酌加通淋排石之药，痛风性肾病酌加健脾益肾之药。本方适用于急、慢性痛风性关节炎和痛风性肾病。

    5.独活寄生汤加减：熟地黄15克，杜仲10克，牛膝10克，桑寄生10克，人参15克，茯苓10克，甘草5克，当归10克，川芎10克，白芍15克，独活10克，防风10克，秦艽10克，细辛10克，桂枝10克。水煎服。腰膝酸软无力甚者，加黄芪30克，续断15克；关节冷痛明显者，加附子6克，肉桂6克；肌肤麻木不仁者，加络石藤15克，鸡血藤10克。

    【名医指导】

    1.不进食高嘌呤饮食，如动物的心、肝、肾和脑。避免肥甘厚腻之味，体重超重者适当限制热量摄入；必须限制饮酒。

    2.适当锻炼身体，增强抗病能力，避免劳累保持心情舒畅，及时消除紧张情绪。避免潮湿、寒冷，防止诱发本病。

    3.急性期患者应卧床休息，抬高患肢，局部固定冷敷24小时后可热敷；注意避寒保暖，宜大量饮水迅速中止急性发作，每日饮水需2000毫升以上。

    4.应穿宽松的鞋袜，避免过小或过紧，以免足部损伤。

    5.为了防止复发，可长期服用小剂量秋水仙碱，也可服用小剂量丙磺舒。

    6.有高血压、肾炎、肾结石等合并症者，均应予适当治疗。

    7.有皮肤溃破者，应注意保护创面，以防感染。

    骨瘤

    骨组织发生异常的局限性肿大，形成质地坚硬的肿块，称骨瘤。它是一种较常见的良性肿瘤，好发于颅骨和下颌骨，一般不引起全身症状，仅见局部隆起，可出现压迫症状，如眩晕、头痛、癫痫发作等，一般不发生远处转移。本病发病年龄多在10～25岁。

    本病中医学属于“骨疽”范畴。多为恣欲损耗肾阴，虚火内亢，肾火长期郁遏，肾所主之骨气血阻滞而不畅，伤积而成；或先天禀赋不足，骨骼空虚，痰、湿、浊、毒易于乘虚而留，结成骨瘤；亦有因外伤后，局部骨骼气滞血瘀，正常血供不足，六淫或特殊邪毒易于内侵，凝结致病成瘤。

    【必备名方】

    1.阳和汤加减：熟地黄30克，肉桂10克，麻黄5克，鹿角胶9克，白芥子6克，姜炭2克，生甘草3克。水煎服。

    2.琥珀黑龙丹：琥珀30克，血竭60克，京墨15克，五灵脂（炒）15克，海藻15克，昆布15克，天南星（姜汁拌，炒）15克，木香9克，麝香0.3克。上药为细末，和匀再研，炼蜜为丸，每丸重3克，晒干密收。每次1丸，以热酒适量送服。

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