【必备名方】

    1.宣毒发表汤加减：桔梗6克，升麻6克，枳壳6克，葛根30克，薄荷（后下）6克，木通3克，连翘10克，生甘草6克，牛蒡子（另包）10克，苦杏仁10克，淡竹叶10克，前胡10克，防风10克，荆芥6克。水煎服。初起咽喉红肿而未糜烂者，可局部外用玉钥匙（芒硝、硼砂、冰片、僵蚕）；口干、舌红少津者，加玄参10克，芦根30克，天花粉30克；大便干结者，加知母10克，郁李仁10克。

    2.普济消毒饮加减：荆芥穗6克，防风10克，柴胡6克，酒黄芩6克，酒炒黄连6克，桔梗10克，连翘15克，炒牛蒡子15克，马勃6克，生甘草6克，浙贝母（先下）20克，炙僵蚕15克，酒制大黄15克，板蓝根30克。水煎服。口干、舌红少津者，加玄参10克，芦根30克，天花粉30克；口渴咽燥者，加鲜芦根30克。

    3.犀角地黄汤加减：水牛角（先煎）30克，黄连3克，黄芩10克，栀子10克，生石膏（先煎）30克，生地黄10克，牡丹皮10克，赤芍10克，连翘10克，淡竹叶6克，玄参10克，生甘草6克。水煎服。神昏谵语者，合安宫牛黄丸或紫雪丹；咽峡炎有化脓趋势者，加山慈菇10克，马勃10克；壮热烦渴者，加重楼15克；皮疹弥漫绛红色暗者，加紫草15克，大血藤15克；恢复期口干、舌红少津者，生地黄加至15克，加石斛10克；大便干结者，加知母10克，火麻仁10克。

    4.三黄汤合紫雪丹加减：黄柏15克，栀子15克，金银花15克，黄连12克，大黄（后下）12克，黄芩9克，龙胆10克，栀子10克，生地黄10克，石决明15克，紫雪丹（冲服）1.5～3克。水煎服。昏迷抽搐者，加服安宫牛黄丸或紫雪丹；皮疹弥漫绛红色暗者，加牡丹皮10克，赤芍12克，水牛角（先煎）30克。

    5.清咽养营汤加减：西洋参（另炖服）15克，生地黄15克，茯神10克，麦冬10克，白芍10克，天花粉30克，天冬10克，玄参6克，知母10克，甘草6克。水煎服。低热不退者，加地骨皮10克，银柴胡10克；纳差者，加鸡内金30克，谷芽30克，麦芽30克。兼发热、心悸、胸闷、神疲、多汗者，加石斛10克，五味子6克，柏子仁10克，桂枝3克；口干、舌红少津者，玄参加至10克，芦根30克；大便干结者，加知母10克，火麻仁15克。

    【名医指导】

    1.保持口腔清洁：年龄小的患儿，可以用镊子挟纱布或药棉蘸温盐水擦拭口腔；年长儿，咽痛可用生理盐水漱口；高热者可用较小剂量退热药，或用物理降温等。

    2.丹痧患儿，隔离治疗7日；至症状消失，咽拭子培养3次阴性，方可解除隔离。对密切接触的易感人员，隔离观察7～12日。如有化脓性并发症者，应隔离至炎症痊愈。只要与猩红热患者有过密切接触，均应在医师的指导下尽快服药预防。

    3.青霉素是治疗猩红热的首选药物，早期应用可缩短病程、减少并发症；病情严重者，可增加剂量。为彻底消除病原菌、减少并发症，疗程至少10日。

    4.对患者的衣物及分泌排泄物应消毒处理。患者所在场所及病室可用食醋熏蒸消毒；居室要经常开窗通风换气，每日不少于3次，每次15分钟。患者的鼻涕要擤或移在纸里烧掉，用过的脏手绢要用开水煮烫，日常用具暴晒至少30分钟，食具煮沸消毒。患儿痊愈后，要进行一次彻底消毒，玩具、家具要用肥皂水擦洗一遍，不能擦洗的，可在户外暴晒1～2小时。

    5.疾病流行期间，对儿童集体场所经常进行消毒。易感儿童可口服板蓝根、大青叶等清热解毒中药煎剂，用于预防。避免去公共场所，不与猩红热、咽峡炎、扁桃体炎患者接触。

    6.患者发热时应卧床休息，以减少身体的消耗和心、肾、关节的负担，减少并发症。注意皮肤清洁卫生，皮肤瘙痒不可抓挠，可用温水擦洗皮肤，脱皮时不可强行撕扯；注意初疹时不可用肥皂。注意补给充足的水分。保持大便通畅。

    7.饮食宜细、软、烂、少纤维素，并注意从饮食中补充维生素B12，以加快痘疹的恢复。宜食高热量、高蛋白质的流食，如牛奶、豆浆、鸡蛋羹、藕粉、杏仁茶、莲子粥、麦乳精等补充热量。恢复期应逐渐过渡到半流质饮食，如鸡泥、肉泥、虾泥、肝泥、菜粥、小薄面片、荷包蛋、龙须面等；病情好转可改为软饭。禁食狗肉、羊肉、公鸡肉、鱼虾、蟹等发物。忌辛辣之物，如辣椒、芥末、生姜、大葱等。忌过甜、过咸之物，如巧克力、水果糖、奶糖、咸鱼、咸菜、腌肉等；忌食浓茶、咖啡、酒等；忌冷饮。忌热性水果，如龙眼肉、荔子、大枣、葡萄干、橘子等；忌油炸、烤炙之品。

    8.使用抗生素时应选择对肾脏刺激较小的药物，避免使用磺胺类药。

    流行性脑脊髓膜炎

    流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）是由脑膜炎奈瑟菌引起的急性化脓性脑膜炎。临床上以突起高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点、不同程度的意识障碍、脑膜刺激征及脑脊液呈化脓性改变等为其特征。流脑冬春季为发病高峰，儿童发病率较高。初期症状和一般呼吸道感染的症状相似，随着病情的加重，出现剧烈的头痛及喷射样呕吐，患儿表情淡漠、嗜睡或烦躁甚至抽风、昏迷。婴儿流脑后，囟门突出，眼睛发直，不吃奶，尖声哭叫。本病经空气传播，如不及时治疗，死亡率较高。

    本病中医学属于“春温”、“风温”、“温疫”等范畴。本病由于传变迅速，卫、气、营、血界限不明显，常见卫气同病或气营两燔。暴发型起病急骤，病势凶险，发作即呈毒入营血，逆传心包等危候。

    【必备名方】

    1.银翘散加减：金银花10克，连翘15克，葛根30克，钩藤10克，竹茹10克，荆芥10克，薄荷（后下）10克，栀子15克，防风10克，蝉蜕10克，甘草6克。水煎服。口干、舌红少津者，加玄参10克，芦根30克，天花粉30克；大便干结者，加知母10克，火麻仁15克；口渴咽燥者，加鲜芦根30克；头痛重者，加葛根15克，蔓荆子10克；咽痛者，加山豆根10克，射干10克。

    2.白虎汤加减：石膏（先下）50克，知母18克，炙甘草6克，粳米9克，金银花30克，连翘30克，芦根15克，蝉蜕15克，钩藤15克，大青叶10克，僵蚕9克，龙胆10克，甘草9克。水煎服。夹湿者，合甘露消毒饮；口渴明显者，加天花粉30克；头痛较甚者，加野菊花10克；呕吐频繁者，加竹茹10克，姜半夏6克，重者合玉枢丹；斑疹者，大青叶加至30克，加牡丹皮6克，生地黄10克，栀子6克。

    3.凉营清气汤加减：生石膏（先煎）40克，栀子15克，连翘15克，龙胆10克，黄芩10克，生地黄10克，石决明15克，玄参20克，生地黄15克，白芍15克，牡丹皮15克，甘草15克，大青叶10克。水煎服。壮热烦渴者，加重楼15克；见神昏谵语者（为热毒内陷心包），合安宫牛黄丸或紫雪丹；手足抽搐者，加钩藤10克，羚羊角（另服）0.5克。

    4.羚角钩藤汤加减：生石膏（先煎）30克，羚羊角（另服）0.5克，水牛角（先煎）30克，钩藤10克，地龙10克，板蓝根30克，龙胆10，黄芩10克，生地黄10克，石决明15克。水煎服。神志不清者，合安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹；痰涎壅盛者，加竹沥10克，天竺黄10克。

    5.三甲复脉汤加减：炙甘草6克，地黄10克，白芍10克，麦冬15克，阿胶9克，火麻仁10克，生牡蛎（先煎）30克，生鳖甲（先煎）30克，生龟甲（先煎）30克。水煎服。低热不退者，加白薇10克，地骨皮10克，青蒿10克；汗多者，加五味子6克；气虚明显者，加浮小麦30克，黄芪15克，大枣3枚；肌肉酸痛者，加丝瓜络10克，忍冬藤10克。

    【名医指导】

    1.早期发现患者就地隔离治疗，隔离至症状消失后3日，一般不少于病后7日。

    2.流行期间应尽量避免大型集会及集体活动。尽量不带孩子去公共场所，如商店、影剧院、公园等游玩；如非去不可，应戴上口罩。

    3.在流行病高峰季节里，如果发现孩子有发热、咽喉肿痛、头痛、呕吐、精神不好、皮肤出血点等症状应及时去医院诊治。

    4.密切接触者，除作医学观察7日外，可用碘胺嘧啶（SD）药物预防。在本病流行时，凡具有发热伴头痛、精神委靡、急性咽炎、皮肤口腔黏膜出血等四项中两项者，可给予足量全程的磺胺类药治疗（能有效地降低发病率和防止流行）。

    5.接种A群多糖菌苗；也可用多糖菌苗作“应急”预防。

    6.注意个人和环境卫生，保持室内清洁，勤洗勤晒衣服和被褥；保持室内空气流通。

    7.注意保暖，预防感冒。

    8.多吃新鲜橘子、苹果、大枣、葡萄、胡萝卜、西红柿等。

    结核性脑膜炎

    结核性脑膜炎为原发性结核常见而严重的并发症，多见于儿童，常在结核原发感染后1年以内发生，尤其以初染结核后3～6个月最常见。本病多见于3岁以内的婴幼儿，是小儿结核病死亡的主要原因；成人中以青年居多。临床表现主要为发热、倦怠、盗汗、精神委靡、消瘦、恶心呕吐，继而头痛、颈项强直、手足搐搦、昏睡谵妄，大、小便失禁等。少数病例可出现斜视、复视、瞳孔改变、面神经瘫痪，之后由半昏迷变成昏迷、肢体瘫痪，最后以循环呼吸中枢麻痹而死亡。有的则出现严重后遗症，常见的有脑积水、精神障碍、视神经萎缩、偏瘫、癫痫及下丘脑功能障碍所致的肥胖症、尿崩、糖尿病等。

    本病中医学属于“温病”、“痉证”、“真头痛”、“脑痨”等范畴。中医学认为，本病是由于人体正气亏耗，脾胃虚损，气血不足，抗病力降低，痨虫（结核分枝杆菌）乘虚而入，病邪郁热化火，窜入营血而酿成。痨虫极易耗伤津液气血，常致肺阴不足、脾虚肝旺。阴血亏损，风热郁蒸；阴血不足，血不养筋，虚风内动，脾虚肝旺，肝胃不和，胃气上逆，火盛热极，肝风内动，邪窜背血，心窍被蒙，气伤阴耗，久病阴血枯涸，元气亏虚，出现阴阳俱虚。损伤脑膜、脑神经而成疾。

    【必备名方】

    1.天麻钩藤饮加减：天麻（研末另服）15克，钩藤10克，石决明15克，黄芩10克，栀子10克，牛膝6克，杜仲10克，桑寄生15克，首乌藤10克，茯神10克，益母草30克，白芍10克，女贞子10克，石斛10克。水煎服。头痛剧烈、口苦面红、便秘溲赤、苔黄者，加郁金6克，龙胆10克，夏枯草15克。

    2.月华丸加减：天冬10克，麦冬10克，地黄10克，山药30克，百部6克，南沙参10克，川贝母（先下）15克，三七（研末另服）3克，阿胶（烊化）3克，獭肝15克，菊花10克，桑叶6克。水煎服。

    3.百合固金汤：生地黄15克，熟地黄10克，麦冬10克，浙贝母（先下）15克，百合10克，当归15克，白芍10克，甘草6克，玄参10克，桔梗10克。水煎服。火盛者，加地骨皮10克，鳖甲（先下）30克，柴胡6克，青蒿10克；盗汗者，加浮小麦30克，煅牡蛎（先下）30克。

    4.清心莲子饮加减：麦冬10克，连翘10克，栀子10克，地骨皮15克，甘草3克，黄芩10克，人参15克，黄芪10克，车前子6克，白茯苓10克。水煎服。

    5.保和汤合定志丸加减：人参（另炖服）15克，麦冬10克，天冬10克，五味子6克，丹参10克，远志10克，石菖蒲10克，阿胶（烊化）6克，百合10克，薏苡仁10克。水煎服。

    【名医指导】

    1.做好BGG初种及复种。有效的BGG接种可防止或减少结核性脑膜炎的发生。

    2.早期发现成人结核病患者。尤其在和小儿密切接触的人员中，如父母、托儿所的保育员及幼儿园和小学里的教师，做好防痨工作。

    3.正确喂养小儿，合理的生活制度和坚持计划免疫以提高身体抵抗力和减少急性传染病。

    4.早期发现及彻底治疗小儿原发性结核病，可减少结脑的发生。应用INH进行化学预防对防治本病有重要意义。

    5.早期即应住院治疗，严格卧床休息，直至脑膜刺激征消失、脑脊液检查正常后才可每日在床上坐起30分钟至1小时左右；如床上活动无不良反应，2～3个月后才能下床室内活动每日30分钟至1小时左右。若病情无反复，再逐渐增加活动量；供应营养丰富的含高维生素A、维生素D、维生素C和高蛋白食物，昏迷者鼻饲，如能吞咽可喂食。病室要定时通风和消毒，保持室内采光良好。

    6.注意眼、鼻、口腔护理；定时翻身、拍背，防止褥疮发生和肺部坠积淤血。意识不清者，注意经常调整和改变体位，以防坠积性肺炎的发生。

    7.患者应保持稳定情绪，尽可能消除其恐惧、悲观、绝望等消极情绪，以树立战胜疾病的信心。

    8.结核性脑膜炎一定要早期治疗，只要不能排除结核性脑膜炎就不能因临床表现不典型、脑脊液不典型而误诊，从而丢失了治愈的最佳时机。

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