什么是血糖？

    血液中所含的葡萄糖，称之为血糖。血糖的来路有3条途径：饭后从饮食中摄取的糖类，通过胃肠道消化吸收入血液；空腹时从储存的肝糖原、肌糖原中分解补充；蛋白质、脂肪通过糖的异生作用，转变成游离葡萄糖释放到血液中。血糖即通过上述途径转变而来。

    血糖的浓度常受内分泌激素的不断调节。胰岛素能使血糖浓度下降，而肾上腺素、肾上腺皮质激素、胰高血糖素等则使之上升。前者不足或后者过多，为血糖增高的主要原因。肝功能障碍也能使血糖一时性升高。

    什么是糖尿病？

    糖尿病是由多种原因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。它是一种常见的慢性进行性疾病，既属于内分泌疾病，也属于代谢性疾病。高血糖是由于胰岛素分泌或作用缺陷，或两者同时存在而引起。糖尿病的病因到目前还未完全阐明，目前公认糖尿病不是唯一病因所致的单一疾病，而是复合病因所致的综合征，与遗传、自身免疫及环境因素有关。胰岛B细胞合成和分泌胰岛素，经血循环到达体内各组织器官的靶细胞，与特异受体结合，引发细胞内代谢的效应，在整个过程中任何一个环节发生异常均可导致糖尿病。

    糖尿病可以按病因分为：原发体糖尿病（即平常所谈论的糖尿病）、继发性糖尿病，以及其他原因引起的糖尿病。一般在临床和科研工作中，都采用世界卫生组织的糖尿病专家工作组以美国国立卫生研究院全国资料组提出的糖尿病的病因学分类（1997，ADA建议）为基础的分类法。新的分类法建议主要将糖尿病分成4大类型，即Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病、其他特殊类型和妊娠期糖尿病。

    糖尿病主要有哪些类型？

    1．Ⅰ型糖尿病

    Ⅰ型糖尿病又叫青年发病型糖尿病，这是因为它常常在35岁以前发病，占糖尿病的10％以下。Ⅰ型糖尿病是依赖胰岛素治疗的，也就是说病友从发病开始就需使用胰岛素治疗，并且终身使用。原因在于Ⅰ型糖尿病病友体内胰腺产生胰岛素的细胞已经彻底损坏，从而完全失去了产生胰岛素的功能。在体内胰岛素绝对缺乏的情况下，就会引起血糖水平持续升高，出现糖尿病。

    在1921年胰岛素发现以前，人们没有较好的方法来降低糖尿病病友的血糖，病友大多在发病后不久死于糖尿病的各种并发症。随着胰岛素的发现和应用于临床，Ⅰ型糖尿病患者同样可以享受正常人一样的健康和寿命。

    2．Ⅱ型糖尿病

    Ⅱ型糖尿病也叫成人发病型糖尿病，多在35~40岁之后发病，占糖尿病患者90％以上。Ⅱ型糖尿病病友体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果却大打折扣，因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏。可以通过某些口服药物刺激体内的胰岛素的分泌。但到后期仍有部分病人需要Ⅰ型糖尿病那样进行胰岛素治疗。胰岛素依赖型糖尿病和非胰岛素依赖型糖尿病是以前对Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病的叫法，由于这种叫法常常会引起糖尿病患者对胰岛素治疗的误解，现已被国际和国内的糖尿病界弃之不用。

    3．妊娠糖尿病

    妊娠糖尿病是指妇女在怀孕期间患上的糖尿病。临床数据显示大约有2~3％的女性在怀孕期间会发生糖尿病，患者在妊娠之后糖尿病自动消失。妊娠糖尿病更容易发生在肥胖和高龄产妇。有将近30％的妊娠糖尿病妇女以后可能发展为Ⅱ型糖尿病。

    4．其它类型糖尿病

    其它类型糖尿病包括一系列病因比较明确或继发性的糖尿病，这些糖尿病相对来说比较少见。

    糖尿病的危害性有多大？

    糖尿病的危害性是很大的，过高的葡萄糖可循着血液流向全身每个角落，因此，如果糖尿病不能很好地控制，则有可能产生许多并发症，影响全身组织器官，甚至连头发、指甲也会受连累。

    这里有10个方面体现了糖尿病对人类生活质量的严重影响以及人类为治疗和控制糖尿病所付出的高昂代价：

    1．死亡率增加2~3倍。

    2．心脏病及中风者增加2—3倍。

    3．失明者比一般人多10倍。

    4．坏疽和截肢者约比一般人多20倍。

    5．是引发致命肾脏病的第二个主要原因。

    6．易导致其他慢性损害（如神经病变、感染和性功能障碍）。

    7．与年龄相当的一般人相比住院人数增加2倍。

    8．直接用于医疗方面的花费包括时间、药物、康复、护理和其他服务性工作以及物资需要大大增加。

    9．其他花费包括退休金以及由于残疾而丧失的生产能力所造成的损失，大大增加。

    10．一般情况下，普通人一生患糖尿病的概率为2％~12％。

    所以，尽早地发现糖尿病，正确有效地治疗糖尿病，尽量减少糖尿病及其并发症带来的危害，是每一个糖尿病病人以及从事糖尿病防治工作的医务人员应尽的义务和职责。

    糖尿病能不能根治？是否会遗传？

    目前，对糖尿病的病因和发病机制还不完全清楚，所以至今糖尿病尚无根治措施。采用饮食、运动、药物等综合疗法只能有效地控制病情，还不能根治糖尿病。有些糖尿病的病情很轻，经过一段正规治疗，血糖可以降至正常，甚至不用药也可以将血糖维持在正常范围，这并不说明糖尿病已被治愈，如果放松治疗，糖尿病的表现会卷土重来。因此，就目前而言，糖尿病是一种需要终身防治的疾病。虽然糖尿病不能彻底根治，但只要患者坚持治疗，糖尿病是可以控制的。糖尿病本身并不可怕，可怕的是其各种并发症，所以糖尿病患者只要坚持长期治疗，与医生密切配合，稳定控制糖尿病，就可以防止或延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展，从而达到健康与长寿的目的。

    糖尿病是有遗传性的，糖尿病病人的子女肯定比非糖尿病病人的子女容易得糖尿病。如果父母双亲都是糖尿病病人，那么子女得糖尿病的机会更大。Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病均有遗传倾向，它们遗传的不是糖尿病本身，而是糖尿病的易感性，易感性使这些人比一般人容易得糖尿病。与Ⅰ型糖尿病相比，Ⅱ型糖尿病的遗传倾向更加明显。但这并不是说，糖尿病病人的子女就一定得糖尿病，研究表明，即使父母均为Ⅱ型糖尿病病人，其子女的糖尿病患病率也不超过20．0％。糖尿病有遗传倾向，但可以预防。糖尿病的发生是遗传因素和环境因素共同作用的结果，缺少任何一种因素都不会发病，因此减少或消除糖尿痼的诱发因素就可以减少或避免糖尿病的发生。

    糖尿病有什么症状？

    糖尿病典型的症状是“三多一少”，即多尿、多饮、多食及消瘦。

    1．多尿、多饮

    把多尿多饮放在“三多”之首，是因为多尿多饮在“三多”中最为常见，约有三分之二的糖尿病病人有多尿多饮。这里把多尿放在前面，多饮放在后面也是有所考虑的，这是因为多尿与多饮是一个因果关系，多尿是多饮的原因，多饮是多尿的结果。也就是说糖尿病病人不是“喝得太多，不得不尿”，而是“尿得太多，不得不喝”。糖尿病病人血糖升高，而高血糖对人体损害很大，人体为了保护自己，不得不通过尿液排出多余糖分，致使尿量明显增多。人如果尿得太多，体内损失了大量的水分，就会感到口渴难忍。多尿多饮的临床表现为，口唇干燥，舌头发粘，有时还发麻。每天饮水量超过一个5磅暖瓶，白天、夜间尿次和尿量都多，特别是夜间尿多。有的人喝了很多水，肚子都胀了，仍感到口渴。也有的人口干，却不想喝水，中医管这种情况叫“渴不欲饮”，认为是体内湿热郁积所致，虚热则口干，湿滞则不欲饮。这里说约有三分之二的糖尿病病人有多尿多饮症状，也就是说，还有三分之一的病人没有多尿多饮或者多尿多饮的症状不太明显。

    2．多食

    由于尿中丢糖过多，身体不能很好地利用糖分，机体处于半饥饿状态，能量缺乏引起食欲亢进，食量增加，血糖上升，尿糖增多。

    约有一半的糖尿病病人有多食症状，表现为饭量比以前增大，或者进食明显多于同年龄、同性别、同劳动强度者时，仍有饥饿感。一般来说成年人随着年龄的增大，人的食量会逐新减少，性别、年龄和活动量相近者饭量应该相差不多。如果一个人突然或者逐渐食量增加，反而体力不支，体重下降，就要高度怀疑发生糖尿病的可能性。

    3．消瘦

    由于胰岛素不足，机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量。其结果使体内碳水化合物、脂肪及蛋白质被大量消耗，再加上水分的丢失，病人体重减轻、形体消瘦，严重者体重可下降数十斤，以致疲乏无力，精神不振。

    除此之外，有些糖尿病患者还出现了皮肤瘙痒、视力下降等症状。也有手足麻木、心慌气短、腹泻、便秘、尿潴留和阳痿等糖尿病慢性并发症的表现。

    肥胖往往是多种疾病共同的病理基础。例如血脂异常、高血压、胆囊疾病、高尿酸血症与痛风等，也包括糖尿病，都与之有关。

    肥胖者为何易患糖尿病呢？主要有3个方面的因素：

    首先，肥胖者脂肪细胞肥大，脂肪细胞上受体的密度减低，对胰岛素敏感度减退，血糖容易升高。

    其次，肥胖者活动不便，体力活动减少，糖代谢减慢，血糖容易升高。

    再者，肥胖者往往同时伴有高血压和高脂血症，血黏度也高，这又是发生糖尿病的独立危险因素。

    2．精神紧张的人

    人不同于动物，人是有复杂的思想和心理活动的，故心理治疗对糖尿病血糖控制至关重要。一方面精神紧张可能造成血糖波动；另一方面，血糖波动又会引起精神紧张，结果陷入恶性循环的怪圈。精神紧张、焦急忧虑、愤怒、恐惧等，都会使交感神经兴奋性增强，体内的肾上腺素和肾上腺皮质激素等浓度急剧升高，血糖水平上升，血脂分解加速，甚至会造成酮症。反过来血糖升高、酮体阳性又会加重患者的心理负担，使患者心慌意乱，进一步刺激交感神经。

    3．更年期妇女

    糖尿病是一种多基因遗传病，其主要病因是由于胰岛细胞中的胰岛素分泌减少。中年期后发病增多，40岁以后发病的占总发病患者数的75％以上，妇女更年期的生理变化也开始于40岁左右，这两类病理和生理的变化正好处于同一年龄阶段，因此，更年期妇女发生原发性糖尿病的比例较年轻人为高，就不足为奇了。

    4．有糖尿病家族史的人

    较多的学者认为糖尿病是一种遗传性疾病。遗传学研究表明，因调节血糖的基因组合异常，而导致发病。调查中发现，糖尿病人的亲属比非糖尿病亲属发病率高得多。其父或其母有糖尿病者为8．33％，其亲胞有糖尿病者发病率为1．62％～5．85％。一般认为，隐性遗传常隔代或隔数代，糖尿病病人遗传给下一代的不是病的本身，而是遗传容易发生糖尿病的体质，即突变基因遗传，临床称之为糖尿病易感性。糖尿病易感者，对胰岛素的适应能力很差，极易发生糖尿病。

    5．老年人

    （1）基础代谢率下降，饮食不合理不科学；

    （2）体力活动减少；

    （3）胰岛B一细胞衰老以及全身各器官衰老、不协调，胰岛素质量、产量下降，机体消除氧自由基的作用下降。

    总之，老年人的身体各脏器趋于老化和发生逐渐衰弱变化，在罹患糖尿病的基础上，身体损伤更甚，以致表现为各种并发症。

    此外，高血压、高血脂、高血糖、高尿酸和高胰岛素血症患者，也是糖尿病高发人群。另外，据有关部门调查，吸烟者比不吸烟者糖尿病患者高达一倍以上。

    怎样检查血糖？

    当肾脏功能正常时，血糖与尿糖是平行的，也就是说，血糖浓度越高则尿糖越多，血糖正常则尿糖阴性。因检查血糖浓度不如检查尿糖方便，故此时检查尿糖大致可以判断出血糖情况。但当肾脏功能不正常时，二者是不平行的，不能用尿糖检查来代替血糖浓度测定。

    怎样检查尿糖？

    通过将尿糖试纸浸入尿液中，湿透约1秒钟后取出，在1分钟内观察试纸的颜色，并与标准色版对照，即能得出测定结果。

    化验结果表明，根据尿中含糖量的多少，试纸呈现出深浅度不同的颜色变化。由于试纸的颜色变化各异，故得出的化验结果也不一样，有阴性和阳性之分。如比色为蓝色，说明尿中无糖，代表阴性结果，符号为“-”；呈绿色，为一个加号“+”，说明尿中含糖0．3~0．5g％；呈黄绿色，为两个加号“++”，冰明尿中含糖0．5~1．0g％；呈橘黄色，为三个加号“+++”，说明尿中含糖1~2g％；呈砖红色，为四个加号“++++”或以上，说明尿中含糖2g％以上。

    目前，尿糖的自我检测均用尿糖试纸，用比色法来判定尿糖的多少。但是，尿糖的自我检测结果只能作为参考，其原因如下：

    1．试纸与尿液接触时间的长短可以影响尿糖结果。

    2．病程长的糖尿病病人，尤其伴有糖尿病肾脏病变的病人，由于肾糖阈的升高，此时尿糖反映的水平往往低于实际血糖水平。

    3．尿糖反映测定几个小时前的血糖水平，而不是测定当时的血糖水平。

    4．糖尿病伴有自主神经病变的病人，常常不能排空膀胱里的尿液，其尿中可能包括更早期的尿，因此测定的尿糖不能反映当时的血糖情况。

    5．正常人的肾糖阈是10毫摩／升，因此血糖低于10毫摩／升时尿糖均表现为阴性。

    6．妊娠妇女、老年人肾糖阈有改变，尿糖不能准确反映血糖水平。测定血糖一般采用静脉抽血。但是如果经济允许，建议应用快速血糖仪测定手指血糖，这种方法更方便、简单。采血少，结果比较准确，病人可以自己操作，根据病情可以随时按需进行检测。

    用血糖仪测定手指血糖的方法如下：

    1．操作前准备：先用温水洗手，准备好血糖仪、试纸、酒精棉球或棉签、采血笔、针头。

    2．按下主开关，检查仪器代码与采用试纸代码是否相同。如果不同，调整仪器代码或更换芯片。

    3．取出试纸，将瓶盖盖好，试纸插入，有圆洞的正面朝上。

    4．取下采血笔盖，将采血针插入后再旋转采血针保护盖，取下采血针保护盖，将采血笔盖放回原位。酒精消毒手指皮肤后将采血笔笔端放在手指侧面，按下按钮，轻轻挤压出一滴圆弧形指血。

    5．将足量的血滴入试纸圆形测试孔，注意要覆盖整个圆形测试孔。

    6．注意事项：酒精消毒后，要等到手指干后进行测试；试纸不用时，要将盖子盖紧，防止潮湿而使试纸失效；清洁血糖仪时用沾清水的棉棒或软布清洁测试区，避免使用酒精、含氨的清洁剂、玻璃清洁剂等。

    糖尿病为什么需长期治疗？

    糖尿病是一种全身慢性进行性疾病。除少数继发性糖尿病外，原发性糖尿病是终身性疾病。尤其是胰岛素依赖型病人，需终身胰岛素替代治疗。非胰岛素依赖型者，经适当的治疗后，病情可迅速得到控制。只要认真对待，精心治疗，两型病人都可以稳定病情。但是，值得注意的是，影响糖尿病的可变因素较多，如劳累、失眠、感染、饮食不节、情志失调等，都可引起病情的复发和变化。因此，如不坚持治疗，症状很快就重现，反复性大。

    糖尿病人须禁服哪些药物？

    1．噻嗪类利尿药抑制胰岛细胞释放胰岛素，促使糖尿病发生，作用最强的是氯甲苯噻嗪。

    2．长期服用避孕药，对葡萄糖耐量有轻度抑制作用，可诱发糖尿病。

    3．链霉素对胰岛细胞具有直接抑制作用，动物证实，链霉素能促进糖尿病的发生。

    4．烟酸药可引起糖耐量下降，并通过末梢组织抑制对葡萄糖的利用。

    糖尿病患者是不是都必须使用降糖药物？

    常用的口服降糖药有哪几种？Ⅰ型糖尿病病人当然得打针，但Ⅱ型糖尿病病人就不一定了，有人统计过Ⅱ型糖尿病病人约有20％不需要用降糖药物，单凭饮食和运动疗法就能取得满意的疗效。北京协和医院的做法是如果一个Ⅱ型糖尿病病人初诊时空腹血糖不到200毫克／分升（11．1毫摩尔／升），餐后2小时血糖不到300毫克／分升（16．7毫摩尔／升），说明患者的胰岛内还是有一定的功能，此时应嘱病人严格控制饮食、加强锻炼1个月后再查，如一个月后血糖有较为明显的下降，就可以继续饮食控制1个月，以观后效。但如血糖控制仍不满意，可根据情况，适当选用口服降糖药。当然如果一开始患者血糖就很高，比如说空腹血糖高于200毫克／分升，餐后2小时血糖高于300毫克／分升，那就得及时用药了。如果空腹血糖高于300毫克／分升，尿中有较多的酮体，就需要考虑使用胰岛素治疗了。

    所谓口服降糖药，就是指经口服用后有降糖作用的药物，主要指西药。目前临床上常用的口服降糖药包括磺脲类、苯甲酸类、双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂和噻唑二酮5类。老年糖尿病患者忌服降糖灵。

    发生糖尿病昏迷时应如何抢救？

    糖尿病患者出现昏迷，可分为低血糖性和高血糖性昏迷，低血糖性昏迷常见肌力弛缓、体温下降而呼吸平稳，皮肤潮湿、呼吸无特殊气味；而高血糖性的病人，则见呼吸深而快、口渴、皮肤及口唇干燥，呼出气体有甜的类似“苹果”气味。发生糖尿病昏迷时的具体抢救措施如下：

    1．最好先辨别昏迷的性质，区别出高血糖性昏迷或者是低血糖性昏迷。

    2．如果患者意识尚清醒，并能吞咽的话，那么对于低血糖性昏迷最有效的办法是让患者喝甜水或吃糖块、甜糕点之类；而对高血糖性昏迷的有效方法是喝点加盐的茶水或低盐番茄汁等。

    3．若患者意识已经丧失，应将病人放平，解开衣领，保证呼吸道通畅。

    4．当一时很难判断出糖尿病患者昏迷的原因时，暂时不要采取任何措施，因为高血糖与低血糖两种原因引起的昏迷的治法是完全相反的。

    5．患者如果不能迅速恢复知觉或仍不省人事，则必须立即将病人送医院抢救。

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