目前糖尿病的防治已成为各级医院的重要工作内容及研究课题。
由于糖尿病的病因及发病原理尚未完全阐明，故预防本病尚缺乏有效的措施。较为可行的预防措施包括：
1．介绍糖尿病的有关知识，以正确认识及了解本病；
2．避免多食、肥胖、感染、应激、少活动等糖尿病的有关诱因；
3．早期发现可疑患者；
4．在糖尿病临床症状出现之前预防及减少各种急、慢性合并症的发生。
糖尿病的治疗目的是：消除症状，使血糖恢复正常或接近正常；纠正体内代谢紊乱，使患者了解长期坚持饮食控制的重要性及其具体措施；保证儿童患者的正常生长发育；保持良好的劳动能力；积极治疗各种急、慢性合并症，以降低病残率和病死率。
糖尿病饮食疗法的作用
饮食治疗是各种类型糖尿病的基本治疗方法。不论病情轻重或有无并发症，也不论是否应用药物治疗，均应长期坚持和严格执行。其内容包括总热量、碳水化合物、蛋白质、脂肪的需要量及其比例，脂肪的种类，食谱计算及饮食调节等。
科学的饮食方法和习惯能符合生理需要及改善胰岛功能，可使肥胖与年老患者，或轻症与无症状的病例，达到治疗的目的。
糖尿病病人进纤维饮食好
纤维素为不能消化吸收的多糖。它不但能果腹以减轻饥饿感，还能刺激消化液分泌及肠道蠕动以防止便秘的发生，它更具有降低血糖与血脂的功效。曾有人将果胶15克加入葡萄糖100克，二种成分混合后做糖耐量试验，结果在半小时、1小时、2小时和3小时后验证，均分别表明比单用100克葡萄糖耐量试验降低了16、22、24和24mg／dl的血糖。以上说明，粗食比细粮饮食益处多。因此建议适当多食用豆类和新鲜蔬菜等含纤维素多的食物。
糖尿病病人要限制饮酒
酒类每克中含有29．3千焦热量，与糖类、蛋白质、脂肪的热量不同，不能交换。酒本身是高热量食物，还可以消耗体内热量。过量的酒类可以发生高血脂或造成代谢紊乱，使肝脏负担加重。有的病人在饮酒时进一些碳水化合物，血糖即可升高，使糖尿病失去控制。常饮酒而不进食物可抑制肝糖原的分解，使血中葡萄糖量减少，出现低血糖症状。因此，重症糖尿病合并肝胆疾病者，尤其是正在使用胰岛素和口服降血糖药物的患者，严禁饮酒。
糖尿病病人宜食用植物油
植物油包括花生油、豆油、玉米油、葵花籽油，均含有不饱和脂肪酸，可以降低胆固醇。为了预防动脉硬化，糖尿病病人以少食动物油常食植物油为宜。
糖尿病病人通过饮食控制饥饿感
为了控制饥饿感，可用以下食品补充：蔬菜类如白菜、菠菜、油菜、圆白菜、冬瓜、南瓜、韭菜、青椒、豆芽菜、莴笋、茄子、菜花等，海藻类，蘑菇类，豆腐渣等。如果吃含淀粉比较多的蔬菜如土豆、芋头、藕、胡萝卜、豌豆、蚕豆等，应扣除等量的主食量。
糖尿病病人少吃水杲
水果中含有较多的果糖和葡萄糖，重症糖尿病病人不宜吃过多的水果。为了预防低血糖的发生，允许吃少量的水果，但需注意血糖和尿糖的变化。如果吃了水果后，尿糖增多，则应减少主食，以免出现血糖升高。总之糖尿病饮食疗法不能仅限于每日的总热量及各种营养，还应向病人进行预防动脉硬化和健康长寿所必要的营养方法的指导。
糖尿病病人少吃糖
多食用糖类，很容易出现高血糖，不利于病情的控制与恢复，而且久而久之，易发生动脉粥样硬化。每日食用糖应限制在10克以内，避免食用白糖、红糖、糖果、糕点、蜜饯，甜食等，以食用二色糖和黑糖较好。其他调味品，如糖精及糖精钠盐，不能认为对本病无害，应尽量少用。
木糖醇不能治疗糖尿病
木糖醇不能替代蔗糖，也不能治疗糖尿病。木糖醇吃多了，血中甘油三酯就会升高，引起冠状动脉粥样硬化症。
木糖醇在代谢初始，可能不需要胰岛素参加，但在代谢后期，就需要胰岛素的促进。所以，木糖醇不能替代葡萄糖，也不能避免发生代谢紊乱，更不能降低血糖、尿糖和消除糖尿病的“三多”表现。因此患者不宜多食用木糖醇。
糖尿病病人要灵活加餐
当病人出现心悸、手抖、多汗、饥饿等低血糖反应时，应立即进食一块糖或50克馒头以缓解发作。发作前如能少量加餐，常可预防。
有些病人病情不稳定，常有发生低血糖的可能，因此，在日常生活中需灵活加餐，以便使血糖保持在相对稳定的状态。但特别要注意的是晚上睡前的一次加餐，若尿糖为阴性，应加主食50克；“+”时，应加33克；“++”时，加主食25克；“+++”及“++++”时，应加一些含蛋白质多的食物；活动时也要及时加餐。这样的加餐方法，既可防止餐后引起的高血糖，又可以预防低血糖的发生。
热源营养素及产能量
热源营养素有3种：碳水化物、蛋白质和脂肪，所产能量分别为：
碳水化合物（糖类）1克产能量17．14千焦。
蛋白质1克产能量17．14千焦。
脂肪1克产能量38．9千焦。
50克大米或50克白面可提供的热量
50克大米或50克白面，均可提供热量7524千焦，内含糖类38克，蛋白质4克，脂肪1克。50克大米或50克白面所产热量，均分别相当于玉米面50克，小米50克，挂面50克，生老玉米750克（约2个），高粱米50克，干粉条25克，凉粉750克（2大碗），土豆250克，咸面包60克，苏打饼干50克，山药250克。
50克瘦肉的产热量及所含蛋白质、脂肪
50克瘦肉可提供热量3344千焦。其产热量分别相当于鱼50克，鸡蛋50克，禽类50克，南豆腐125克，北豆腐100克，油豆腐50克，豆干50克。其内含蛋白质9克、脂肪5克。
250克牛乳的产热量及所含蛋白质、脂肪
250克牛乳可提供热量6688千焦，其产热量分别相当于300克豆浆，25克豆腐粉，18克牛乳粉，1瓶酸奶。其内含糖11克、脂肪8克、蛋白质12克。
1汤勺花生油提供的热量
1汤勺花生油可提供热量3344千焦，分别等于花生米30粒，核桃2个，葵花籽18克，南瓜籽18克，芝麻酱9克，带壳花生25克。
500～750克蔬菜提供的热量
500~700克蔬菜可提供热量3344千焦。这类蔬菜包括有：白菜、圆白菜、菠菜、油菜、韭菜、芹菜、莴笋、西葫芦、西红柿、冬瓜、黄瓜、茄子、丝瓜；其产热量分别相当于柿椒、扁豆、萝卜、水浸海带350克；鲜豇豆250克；鲜豌豆100克；胡萝卜70克；蒜苗200克。
一些含蛋白质较高的食物
1．乳和乳制品的主要成分是蛋白质。人乳含蛋白质1．9％，羊乳和牛乳含蛋白质2．9％~3．8％，全脂牛乳粉含蛋白质为26％。
2．兽肉、禽肉、鱼肉及蛋类所含蛋白质优良，其含量分别为：猪肉17％，牛肉20％，羊肉24％，禽肉20％，蛋类为13％~15％。
3．豆类含蛋白质较多，新鲜豆类含蛋白质3％~6％，干豆类如黄豆、青豆和黑豆分别约含35％~50％，赤小豆、绿豆略少一些，约含20％，硬果类的蛋白质含量约为16％~32％。
4．米、面、玉米的蛋白质含量6％~14％，由于日常食用的数量大，所以是食物蛋白质的主要来源。
糖尿病病人的调节饮食法
饮食治疗应以患者体重的改变（标准体重的维持）、健康状况、活动能力、发育状态等总体情况作为参考条件，必要时加以适当调整，而不是单凭血糖和尿糖值的高低来作为饮食调节的指标。
糖尿病病人总热量的计算
总热量中碳水化合物约占60％，蛋白质占15％~20％，脂肪占20％~25％，总热量按理想体重计算。
细算标准体重=（身高-100）×0．9。
1．每千克体重所需热卡按下列计算：
（1）休息状态：836-1045（千焦）×标准体重；
（2）轻体力劳动：1045-1254（千焦）×标准体重；
（3）中等体力劳动：1254-1463（千焦）×标准体重；
（4）重体力劳动：1463-1881（千焦）×标准体重。
总热量在开始计算时要低些。为了达到标准体重，应该限制总热量以减肥。对儿童、孕妇、产妇、哺乳期妇女，除了标准体重所需热量外，儿童还要加上生长和发育所需的热量；妊娠期糖尿病患者每日需增加6270—14630千焦的热量；哺乳期应增加800千卡热量，并在副食中，适当增加蛋白质及脂肪的用量。
2．儿童患者在生长发育期间所需热量如下（每千克体重）：
（1）5岁以下，每日每千克体重2926千焦。
（2）10岁以下，每日每千克体重2508千焦。
（3）15岁以下，每日每乇克体重2090千焦。
糖尿病病人全天主食需要量的分配
全天主食量有4种分配方式：
1．休息患者，每日200~250克；
2．轻体力劳动患者，每日250~300克；
3．中等体力劳动患者，每日300~350克；
4．重体力劳动患者，每日300～350克。
总热量的全日分配需根据病情恰当安排。一般三餐分配法有：早餐1／5、中餐2／5、晚餐2／5。少吃多餐者，除中午、晚上各进食100克外，其余均为50克。当每日的总热量及进餐次数形成规律后，三餐的分配量不得随意更改。三餐也不可做两餐用，否则会打乱体内的代谢过程，对糖尿病的控制产生不利影响。因此，每日的进食规律应坚持下来。
糖尿病病人的一天食谱安排
糖尿病病人的饮食，应根据病人的身高、体重、体内的情况，科学地计算出每日的总热量，再按不同的食物所含营养成分及热量来安排好一天的食谱。在安排食谱的同时，不能单以数量求热量，而要注意饮食的质量与营养价值。
例如：男性患者，身高1．70米，体重80千克，中等体力劳动者。
1．计算理想体重
粗算标准体重=身高-105。
170-105=65千克，标准体重=65千克。
2．判断病人体型
百80-6565×100=×100-23+％该患者超体重23+％，届体型肥胖。
3．中等体力劳动者，每日每千克需1254千焦热量
4．计算病人一天总摄入量
65×30=815104焦／天
5．一天食谱安排如下
主食325克48906千焦
牛乳250克6688千焦
黄豆50克8360千焦
瘦肉75克5016千焦
蛋1个3344千焦
油1．5勺5016千焦
菜500克3344千焦
总热量80674千焦
中等体力劳动者，每日总摄人量应为81510千焦，与计算出的热量80674千焦差值不大。
糖尿病病人宜吃的食物
多数学者认为，本病由于嗜酒厚味，损伤脾胃，运化失职，消谷耗津，纵欲伤阴，而致阴虚燥热，发为消渴。因此，糖尿病病人在饮食方面宜选择：
1．宜低糖、低脂肪、高蛋白、高纤维素食品，可常吃豆制品。
2．宜常吃桃、梨、菠萝、杨梅、樱桃等水果。这些水果含有果胶，果胶能增加胰岛素的分泌量，可使血糖明显下降。
3．宜常吃黑芝麻、葱、胡萝卜，有助于改善因少吃淀粉食物而造成的乏力等症状，并能降低血糖。葱还能增强人体对蛋白质的利用，对糖尿病很有好处。
4．宜常吃苦瓜、袖子、蕹菜。这3种食物均含有胰岛素样成分，既可降血糖，营养又丰富，是糖尿病病人的理想食物。
5．宜喝冷开水泡的茶。茶叶中含有一种较理想的降血糖物质，但其耐热性不强，其有效成分常在形式水浸泡的过程中遭到破坏，因此要用茶叶降血糖，切记勿用热开水泡饮。
糖尿病病人要吃主食
在有些人的陈旧观念中，认为进主食多了血糖会升高，不吃主食能较有效地控制糖尿病或使血糖水平相对稳定。这种想法，显然是很不正确的，原因是：
（1）葡萄糖是体内能量的主要来源。若不吃主食，或进食过少，葡萄糖来源缺乏，体内就必然要动用脂肪。脂肪分解生成脂肪酸，在体内燃烧后释放出能量。由于脂肪酸产生过多，常伴有酮体生成，经肾脏代谢排泄，可出现酮尿。因此。无论正常人或是糖尿病病人，每日主食不能少于150克，即碳水化合物进量不能低于150克，否则容易出现酮尿。
（2）不吃主食也可以出现高血糖。由于体内需要热量，在饥饿状态时，动员蛋白质、脂肪，使之转化为葡萄糖，以补充血糖的不足。长此以往，病人体质下降，形体消瘦，抵抗力减弱，很容易出现各种并发症，可见这种饮食习惯实不可取。
主食与副食对于糖尿病的控制
有些病人把每日的主食量限制很严，最多不超过200克，而对鸡、鱼、肉、蛋、豆制品则随便食用。结果血糖控制很不理想，即使加强降血糖药物，仍然不能令人满意。原因是摄入过多的蛋白质，也可以转化为葡萄糖，对控制糖尿病同样不利。
糖尿病饮食每日的总热量，仍需按规定的公式去计算，不必增加总热量的摄取。所以主食总量应保持在250～350克，蔬菜可以多吃，含脂肪、蛋白质的食物宜适量食用。
总之在制订糖尿病病人食谱时，要求多样化，不要随意不吃或少吃，当然更不要多吃。
糖尿病性肾病病人的饮食原则
糖尿病性肾病病人要进低盐饮食以减轻浮肿。饮食的总热量，应该维持正常体内需要。虽有蛋白尿，但肾功能正常者，最好每日摄人蛋白质80克以上，如主食300克及豆腐干100克，各含蛋白质25克，1个鸡蛋含蛋白质13克，100克瘦肉及鱼，各含有17~19克蛋白质。对于有氮质血症的病人，治疗上有一定矛盾：蛋白质摄入量不足，易发生低蛋白血症；蛋白质较高，易加重氮质血症。因此要查尿素氮，摸索病人每日所能接受的饮食蛋白含量，必要时可输血浆、白蛋白及氨基酸。
糖尿病病人口服降血糖药物时应注意的问题
1．老人、肥胖型糖尿病病人，只要未发生酮症酸中毒，则不必急于降低血糖。应首先调整饮食，必要时口服降血糖药物。
2．空腹血糖下降到90mg／dl以下，或者饭后2小时血糖在130mg／dl以下时，降血糖药物应急行减量或者停用。
3．经过药物治疗后，血糖正常者，可以逐渐减量；在2~3个月中，疗效满意者，可试行减量；病情一直很稳定，可考虑逐渐停用口服降血糖药。
4．经常注意药物出现的副作用，特别是低血糖反应。
5．使用磺脲类（优降糖）药物，有时可能发生肝胆管炎、轻度黄疸、肝功能损害。如果出现这些反应，则应考虑停药。
6．使用双胍类（降糖灵）药物，有发生高乳酸血症、乳酸酸中毒的可能。
7．患有肾脏病、造血器官疾病者，应慎用降血糖药物。
磺脲类降血糖药物有两种失效
磺脲类降血糖药物有原发性失效和继发性失效两种。
1．原发性失效
给予足够的治疗量，而在1个月内未能控制病情，为原发性失效。此时可加用双胍类（降糖灵）降血糖药物。
2．继发性失效
治疗开始时，病情控制较满意，而后来则失效了，为继发性失效。有的继发性失效者，经加服双胍类降血糖药物后，又能得到满意的控制。一般继发性失效，随用药逐年增加，若选用药物恰当，继发性失效率可以降低。
降糖灵的副作用及服用
1．胃肠道毒性反应，常导致恶心呕吐、腹痛腹泻、食欲不振；停药后，症状可消失。
2．大剂量的降糖灵（250毫克）治疗时，易引起乳酸酸中毒。有糖尿病酮症酸中毒的病人、心肺疾患者及肝肾功能不全者，不宜使用。
降糖灵的服用：开始每日剂量25~75毫克，一般每日用量75~100毫克，每日维持量为50毫克。如每日用药在125~250毫克时，易引起酸中毒症状。进食时或饭后服药，或同时服用抗酸药，可以减少胃肠反应。
优降糖的副作用及服用，哪些药物易与它产生对抗或加强优降糖的副作用有：
1．约有5％患者发生食欲减退，恶心呕吐，腹痛腹泻等胃肠反应；
2．约有2％~3％患者出现皮肤瘙痒、斑丘疹等，偶有剥脱性皮炎发生；
3．低血糖反应；
4．偶有骨髓抑制、胆管性黄疸及用药后引起甲状腺功能减退的副作用。
优降糖引起低血糖，往往不像胰岛素那样被人们所认识，易延误治疗。如低血糖持久，就难以纠正，且死亡率高。
优降糖药物的服用：开始每日剂量；2．5~5毫克，一般每日用量5~10毫克，最大每日限量10~20毫克，饭前半小时服用为宜。
对抗优降糖的药物为：肾上腺皮质激素、大量的甲状腺素、噻嗪类利尿剂、口服避孕药等。
加强优降糖降血糖作用的药物有：保泰松、冠心平、大剂量阿司匹林、丙磺舒、巴比妥类药、吗啡、氯霉素、异烟肼、对氨水碳酸钠、双香豆素、吡苯苄明、哇巴因等。
另外，抗结核药物可干扰正常糖代谢，加重尿糖，影响糖尿病的病情；利福平可促进肝微粒体酶对D860的代谢灭活，从而缩短D860的半衰期，影响降血糖作用；乙硫异烟胺有降血糖作用，与口服降血糖药合用，易引起低血糖反应。
患糖尿病性肾病不能用降糖灵
降糖灵口服后，吸收迅速，24小时有90%药物从尿中排出。此药促进无氧酵解，产生乳酸。当糖尿病合并肾病时，乳酸代谢产物排泄发生障碍，酸性物质在体内堆积，肾脏负担增加，促使肾病进一步恶化，易诱发乳酸酸中毒发生，故不宜服用降糖灵。
糖尿病合并肺气肿、心力衰竭禁用降糖灵
患糖尿病时，糖、脂肪、蛋白质三大物质代谢发生紊乱，促进无氧酵解加快，乳酸生成增多，容易出现内源性酸中毒。肺气肿、心力衰竭的病人，由于体内已形成长期慢性的缺氧状态，易致酸碱不平衡。有人报道，治疗剂量的降糖灵，即可使糖尿病合并肺气肿、心力衰竭的患者发生酮症及乳酸酸中毒。
从中我们发现，有严重并发症的糖尿病病人，对降糖灵十分敏感，必须禁用。
糖尿病病人慎用心得安
心得安属于β一受体阻滞药，对β肾上腺素能受体有高度选择性阻滞作用。有人认为：在人体，由肾上腺素引起的高血糖，不能被p阻断剂阻断。由于心得安阻止脂肪分解，并抑制胰岛素的分泌，很可能发生高渗性非酮症糖尿病昏迷。当重型糖尿病患者使用胰岛素治疗时，若应用心得安，则容易发生低血糖反应。故糖尿病病人对心得安须慎用。
糖尿病病人须禁用的药物
1．噻嗪类利尿药通过抑制胰岛细胞释放胰岛素，促使糖尿病发生，作用最强的是氯甲苯噻嗪。
2．长期服用避孕药，对葡萄糖耐量有轻度抑制作用，可能诱发糖尿病。
3．链脲霉素对胰岛细胞具有直接抑制作用，动物实验证实，能促进糖尿病的发生。
4．烟酸药可引起糖耐量下降，并通过末梢组织抑制对葡萄糖的利用。
消渴丸治疗糖尿病的优点
消渴丸是广州中药一厂生产的磺脲类降血糖药，是中西医结合的新型产品，临床疗效较高，服量少，副作用轻微。适用于尚有部分胰岛功能的病人。对初发病，轻、中以及稳定型的糖尿病患者，疗效显著。
消渴丸具有滋肾养阴，益气生津的功用。能改善多饮、多尿、多食、消瘦症状，使血糖、尿糖逐渐正常。
消渴丸的常规用法：初服者5丸（1．25克），每日3次，根据血糖情况，逐渐增减。如未见疗效时，可以从每次5丸，递增至10丸（2．5克），每日3次，饭前30分钟服用，至出现疗效时，逐渐减少为每日2次的维持剂量。
使用期间注意：严禁加服优降糖药物，肝炎者慎服，幼年型及有严重并发症的糖尿病患者禁用。
消渴丸的成分有北芪、生地、花粉、优降糖（每丸含0．25毫克）。
降血糖中成药玉泉丸、降糖舒治疗糖尿病的特点
糖尿病病人常用玉泉丸、降糖舒两种降血糖中成药，其特点分别如下：
1．玉泉丸：是清代名医叶天土治疗消渴病的特效药。在第一代玉泉丸的基础上，加上葛根、天花粉、生地、五味子等中药，以加强生津消渴、清热除烦、养阴滋肾、益气和中之功用。具有改善物质代谢紊乱、降血糖的作用。经常服用，无明显副作用，适用于稳定型糖尿病患者。
玉泉丸的用法为每日4次，每次1瓶（5克），温开水送服。1个月为1疗程。如原来用胰岛素及其他降血糖药者，服用玉泉丸后，可逐渐减量，直至完全停用。
2．降糖舒：是中国吉林省辉南参鹿制药厂生产的一种治疗糖尿病的新药。其主要成分是人参、生地、熟地、黄芪、黄精、刺五加、荔枝核、丹参等22种中药。有降血糖、尿糖的作用，长期使用无副反应。适用于稳定型、无严重并发症的糖尿病患者，特别适用于老年糖尿病病人。
临床上，我们将降糖舒常用于老年糖尿病，对改善口干、口渴、便秘、乏力等症状，确有疗效。同时，血糖、尿糖亦能得以恢复或接近于正常。
例如：某女性病人，71岁，糖尿病1年。平时口渴多饮，多尿多食，乏力，汗多，腰酸腿软，下肢浮肿。化验检查：血糖142mg／d1，尿糖“++”，曾服用过优降糖2．5毫克，每日2次，降糖灵25毫克，每日2次，治疗2个月，但症状改善不明显。住院治疗时查：空腹血糖15lmg／dl，饭后2小时查血糖252．5mg／dl。给予降糖舒治疗，降糖舒4片，每日3次。2个月后，测空腹血糖下降到139mg／dl，第3个月时，血糖降至126mg／dl，尿糖“-”，上述症状全部消失，治愈出院。
胰岛素治疗易出现的不良反应
1．低血糖反应
多发生在胰岛紊注射后，作用最强的时候，或者因注射该药后，没有及时进餐，而引起低血糖反应。
2．胰岛素过敏反应
多在停用胰岛素数周后再次使用时发生，也可见于初次胰岛素治疗者。局部反应表现为：注射部位有针刺感，发热或发痒；有的病人局部肿胀，出现红斑硬结，偶见水泡形成。全身反应是极少见的，主要表现有荨麻疹、紫癜、面部及口腔黏膜水肿。黏膜水肿可导致呼吸困难和胃肠道症状。
3．胰岛素治疗后，引起脂肪营养不良的发生率约为3％~10％，常见于男性成年型病人。皮下脂肪萎缩，多见于儿童及生育妇女。此外，糖尿病患者不要在结节部位上注射胰岛素，因吸收不良，可影响治疗效果，要经常更换注射部位，以免吸收不良。
4．有些糖尿病病人用胰岛素治疗后，常见面部、四肢出现浮肿，这可能与长期控制不满意，而后应用胰岛素病情迅速得到控制有关。
5．胰岛素使用不当，血糖过低，可产生反跳性高血糖。
6．胰岛素治疗初期，血糖升降程度与眼球屈光不正有关，但病情控制后可消失。
糖尿病的遗传
遗传学观点认为，糖尿病是因调节血糖的基因组合异常丽致。调查表明，如果父母患有糖尿病，其子女患糖尿病的机会明显高于正常人，糖尿病患者遗传给下一代的不是糖尿病本身，而是容易发生糖尿病的体质，即基因遗传，称为糖尿病的易感性。糖尿病易感者对胰岛素的适应能力很差。容易发生糖尿病。因此说糖尿病有遗传倾向，但可以预防。糖尿病的发生是遗传因素和环境因素共同作用的结果，缺少任何一种因素都不能发病，因此减少或消除糖尿病的诱发因素就可以减少或避免糖尿病的发生。如肥胖、长期高碳水化合物的摄入等都是糖尿病常见的诱发因素。所以控制饮食、减肥、加强锻炼都是预防糖尿病的最好方法。
微量元素铬能提高胰岛素活性
铬在自然界的存在形式为负二价到正六价，只有正三价铬参与人体代谢，是有益于人体的必需微量元素。铬是葡萄糖耐量因子（GTF）的组成成分。含三价铬的GTF复合物是胰岛紊的增强剂，能明显促进胰岛素与细胞受体的结合，进而刺激组织对葡萄糖的摄取。铬与胰岛素一起促进糖原的生成和葡萄糖的分解，将糖转化成脂肪，因而使血糖降低。GTF中的三价铬离子可通过激活胰岛素和细胞膜的二硫键活性，提高动物对葡萄糖耐量和胰岛素与其特异性受体的结合力。
吡啶甲酸铬
吡啶甲酸铬是三价铬的一种，是人体所必需的微量元素铬与吡啶酸结合的产物。吡啶酸是从天然物质吡啶羧酸中提取出来的，它与微量元素铬结合能促进铬的有效吸收。吡啶甲酸铬能更有效地调节糖脂代谢，减少体内脂肪，增加肌肉组织，还可减少绝经后妇女尿钙的排出量，从而预防骨质疏松，补铬还可以抗衰老、延长寿命。铬元素在人体中的含量随年龄增加而降低？故中老年糖尿病病人更需要铬的补充。吡啶甲酸铬的有效剂量和毒性剂量之间有很宽的安全范围，体内多余的吡啶甲酸铬随尿液排出体外，不会在体内蓄积。
吡啶甲酸铬与糖尿病
吡啶甲酸铬能够提高胰岛素的活性，Ⅱ型糖尿病患者胰岛素水平低，服用吡啶甲酸铬后，机体可以利用少量的胰岛素从血液中更快地消除葡萄糖；对于工型糖尿病患者，吡啶甲酸铬可使注射的胰岛素变得更有效，从而减少胰岛素的用量。所以不论是I型患者还是Ⅱ型患者，体内补充安全剂量的有机三价铬元素都有利于调节血糖，采用小剂量长期服用，降糖效果更为明显，小剂量是指每天摄入有机铬的量应在200~300微克。长期过量服用含铬食品或药品的患者应严密监测血糖水平，以防出现低血糖性休克。
吡啶甲酸锋与脂代谢
吡啶甲酸铬影响脂肪和胆固醇在动物肝中的合成与消除，能增加胆固醇的分解与排泄，使血中总胆固醇和低密度脂蛋白（LDL）水平降低，高密度脂蛋白水平轻度增高。有助于降低血脂，减少或避免胆固醇在动脉壁上沉着，从而减少动脉硬化的发生。实践证明，吡啶甲酸铬可以预防和延缓动脉硬化的发生。
磺脲类降糖药的适应症
磺脲类降糖药的主要适应症
①非胰岛素依赖型的糖尿病患者。因为磺脲类降糖药的作用机理是刺激胰岛素的分泌，对于已经没有胰岛分泌能力的胰岛素依赖型糖尿病，磺脲药物无作用。
②非肥胖的Ⅱ型糖尿病患者，因为磺脲类降糖药使用后，胰岛素分泌增加，糖在体内得到较充分的利用，脂肪和蛋白质的合成量就增加，因而也使体重增加。
③经饮食治疗、运动治疗后，血糖控制仍不好的病人。糖尿病患者经单纯的饮食治疗和运动治疗即能控制好血糖水平的，就不应该滥用降糖药。
磺脲类降糖药的副作用
1．低血糖症
这是磺脲类降糖药最常见的副作用，剂量大、饮食不合理、使用长效制剂或同时应用增强磺脲类降血糖作用的药物等均可诱发低血糖。尤其是优降糖，有较强的降糖作用，容易引起低血糖。老年患者、肝肾功能不良者．也容易诱发低血糖。
2．消化道反应
主要有恶心、消化不良、呕吐，胆汁淤滞性黄疸和肝功能损坏。
3．造血系统的反应
白细胞减少较多见，其他有粒细胞缺乏、再生障碍性贫血、溶血性贫血、血小板减少等。
4．皮肤过敏反应
皮肤瘙痒、皮疹和光敏性皮炎等。
双胍类降糖药的适应症
双胍类降糖药的主要适应症：
1．症状较轻、体型肥胖、经严格饮食控制和运动治疗不能满意控制病情的非胰岛紊依赖型病人。
2．胰岛素依赖型患者在使用胰岛素治疗过程中血糖波动较大的病人可加双胍类。
3．磺脲类药物原发性或继发性失效时，可改用双胍类或与双胍类药物联合应用。
双胍英降糖药的副作用
1．乳酸性酸中毒
双胍类降糖药物，尤其是降糖灵，因其促进无氧酵解，易产生乳酸性酸中毒或肝肾功能损害。所以在肝肾功能不全、低血容量休克或心力衰竭等缺氧情况下，易诱发乳酸性酸中毒。
2．消化道反应
主要有口干苦、金属味、厌食、恶心、呕吐、腹泻等。
3．皮肤过敏反应
皮肤红斑、荨麻疹等。
哪些病人需要胰岛素治疗
1．所有胰岛素依赖型糖尿病。
2．非胰岛素依赖型糖尿病经饮食治疗、运动治疗及口服降糖药治疗未获得良好控制者。运动治疗、饮食治疗效果不佳者亦可直接加用胰岛素治疗而不首先选用口服降糖药。
3．糖尿病合并急性并发症者。如合并感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷等。
4．糖尿病合并慢性并发症者，如并发进行性视网膜病变、肾小球硬化症、急性心肌梗死、脑血管意外等糖尿病患者。
5．妊娠糖尿病病人或伴有外科病施行大手术前后，均应注射胰岛素，使血糖获得最好的控制。
胰岛素治疗的副作用
1.过敏反应
局部过敏反应，如注射部位红热、刺痛、肿胀甚至发泡；全身过敏反应较少见，如荨麻疹、紫癜、皮肤黏膜水肿、胃肠道反应、支气管哮喘、血清病、过敏性休克等。处理措施：更换高质量胰岛素，用抗组织胺药物和糖皮质激素治疗，严重时暂时中断胰岛素治疗。
2．胰岛素浮肿
胰岛素治疗初期，使用胰岛素后尿量减少而造成水钠潴留，可发生轻度水肿，也可自行缓解，无需中断治疗。
3．皮下脂肪萎缩
注射部位皮下脂肪营养不良可出现萎缩，形成一个个大坑，停止在该部位注射后可缓慢恢复。
4．低血糖反应
这是胰岛素较常见的并发症，重者可导致昏迷以至死亡；糖尿病患者和其家属应熟知此反应，及早进食缓解。
正确看待保健品对糖尿病的作用
糖尿病患者越来越多，引起了整个社会的普遍关注。市场上也相应出现了名目繁多的糖尿病保健品和保健食品，有的保健品和保健食品确实对糖尿病患者病情的控制有利，可调节血糖、增强患者体质，在糖尿病治疗中起到了良好的辅助治疗作用。有的保健品则夸大其词，甚或制售假冒伪劣产品，则对糖尿病有害；有的产品即使无害，但也无益。
糖尿病患者在选择保健品时一定要注意保健品不是药物的替代品，不要盲目轻信一些夸大其词的广告。在选择保健品时应注意以下几个方面：1．添加了膳食纤维的保健食品
因膳食纤维是一种活性糖糖组分，食后有助于糖尿病患者降糖、降脂，所以一些增加了膳食纤维的保健品对糖尿病有益。
2．维生素C、维生素B6和维生素B12的充足与否对糖尿病血糖水平有很大影响。目前关于维生素c与糖尿病的关系有大量的研究，糖尿病病人维生素C水平较非糖尿病病人低，这可能是由于维生素C从患者的尿中丢失造成的。维生素C是一种水溶性的具有抗氧化作用的维生素，在抗氧化损伤过程中对细胞起保护作用，在改善胰岛素抵抗中也占有重要的地位。另外维生素C可减少自由基对β-细胞的伤害，对胰岛素的分泌起重要作用。维生素C亦可通过减少自由基介导方面在糖尿病合并症的发生中起重要作用。有些保健品含有上述维生素的成分，患者可根据自己的情况选用。
3．微量元素铬、锌、钙、钒，对控制糖尿病情也有很大作用，特别是铬，它作为胰岛素正常工作不可缺乏的一种元素，参与人体糖脂代谢，维持正常的血糖水平。锌与胰岛素活性有关，而缺钙则易导致患者骨质疏松，钒的化合物在体内外均有胰岛素样作用，可有效降低血糖，并有降血脂作用，对于高血压也有一定疗效。有些保健品添加了以上微量元素，对糖尿病有辅助治疗作用。
4．在糖尿病的保健品中，甜味剂的选择也很重要，所使用的甜味剂应以不影响病人的血糖水平为先决条件
5，注意不要选用无卫生行政批准文号、无厂家、无批号、无保质时间或者有效期已过的保健品，以免对身体产生不利影响。
6．不要滥用保健品，对某些夸大疗效甚或声称使用后能“根治”、“治愈”，或者说“能完全替代药物和胰岛素”的保健品或食品的宣传则不能轻信，应向资深的糖尿病专科医生咨询后再选用。
糖尿病防治未来展望
糖尿病的发病率在全球范围内均呈上升趋势，特别是Ⅱ型糖尿病的发病率不断上升，对人类的健康构成了严重的威胁。寻求更有效的药物控制糖尿病的发展，减少糖尿病的危害，是目前治疗糖尿病的主要发展方向。近年来，在糖尿病药物研究方面主要有以下进展。
一、胰岛素分泌促进剂
1．瑞格列奈
瑞格列奈是苯甲酸类衍生物，主要通过关闭胰岛β-细胞膜的ATP敏感性钾通道而刺激胰岛素的分泌，对功能受损的胰岛细胞能起保护作用。瑞格列奈疗效与磺脲类相似，但在控制餐后血糖方面优于磺脲类药物。瑞格列奈的最大优点是可以模仿胰岛素的生理性分泌，口服给药后迅速经胃肠道吸收入血，15分钟起效，1小时内达到峰值浓度，半衰期仅1小时左右，约经4小时基本代谢消除。如在餐前服药，刺激β-细胞在进餐时快速分泌胰岛素，可有效地控制餐后高血糖；而在两餐之间，瑞格列奈并不刺激胰岛素的释放，对控制全日平均血糖水平、减少并发症、保护胰岛的正常有重要意义。现已证明，餐后高血糖较空腹高血糖更易诱发糖尿病心血管并发症，为Ⅱ型糖尿病的治疗提供了一个全新的方向。瑞格列奈的给药原则是“进餐服药，不进餐不服药”，其给药的灵活性可适应不同患者的生活方式，使患者的生活质量得到改善，有利于长期血糖控制。
2．胰升糖素样肽—1（GLP一1）
胰升糖素样肽—1是一种肠促胰岛素，它具有促进胰岛素分泌，抑制胰升糖素释放，抑制胃排空，增加β—细胞数量等作用。它还具有对葡萄糖依赖的降血糖作用，因此不会产生低血糖。本品能减少Ⅰ型糖尿病病人的外源胰岛素用量。另外此药还能改善血脂水平。对于GLP-1的药代动力学和药效学的进一步研究和远期疗效的进一步观察，有助于GLP-11早日用于临床。
二、口服胰岛素
传统的胰岛素给药方法有创伤性，而且皮下和静脉注射使胰岛素在外周血管滞留时间过长，不能模仿生理性胰岛素分泌，扰乱正常的药动力学过程，胰岛素的吸收也受到许多因素的影响。近年来，对口服胰岛素进行了大量的研究，在英国已有商品型口服胰岛素进入Ⅰ期临床测试。口服胰岛素以其用药方便、无痛苦、几乎无不良反应、有效的降糖作用和可模仿生理性胰岛素分泌的优势而具有巨大的开发潜力。口服胰岛素主要缺点是剂量受到多种因素影响，难以精确计算，对消化道黏膜可能存在毒副作用，这需要在未来的研究中进一步解决。
三、胰岛素增敏剂
胰岛素在糖尿病的发生发展中起着极其重要的作用，胰岛素增敏剂能够改善糖尿病患者的胰岛素抵抗状态，对糖尿病治疗具有重要意义。噻唑烷二酮类是新型的胰岛素抵抗治疗药物，包括Rosiglitazone（罗格列酮）、Troglitagone（曲格列酮）、Pioglitazone（吡格列酮）、Ciglitazone（噻格列酮）、Englitazone（嗯格列酮）。该类药物能明显增强骨骼肌的葡萄糖氧化代谢，增加胰岛素抵抗患者外周组织对葡萄糖的摄取和消除能力，抑制肝脏的糖异生作用，从而改善糖尿病患者的胰岛素抵抗，降低血糖。该药不刺激胰岛素的分泌，而是通过增强机体对胰岛素的敏感性达到降低血糖的效果，故胰腺功能严重受损的患者不适用，主要用于治疗Ⅱ型糖尿病。本类药物可以改善胰岛β—细胞功能，降低血糖和胰岛素水平，缓解高血压及脂代谢紊乱，对Ⅱ型糖尿病大血管和微血管病变亦有保护作用。该类药具有良好的安全性和耐受性，低血糖发生率低。
由于其作用机理的特殊性，噻唑烷二酮类药物与其他抗糖尿病药物联合应用可以产生协同效应，明显提高糖尿病的治疗效果。
四、糖异生抑制剂
糖尿病患者由于正常糖代谢途径受阻，葡萄糖利用减少，正常途径不能给机体提供充足的能量，导致代谢旁路活跃，而糖尿病胰岛素分泌不足，胰升糖素分泌病理性增多，从而促进了糖异生，在此过程中胰升糖素能促进脂肪分解，产生大量游离脂肪酸并在肝内氧化生成甘油等糖异生原料，引起血糖升高。糖异生抑制剂可抑制脂肪酸氧化，减少糖异生原料生成，从而达到控制血糖的目的。目前这类药物较集中报道的是肉碱脂酰转移酶抑制剂。
五、其他
1．胰岛素降解抑制剂
胰岛素降解抑制剂是通过抑制胰岛素酶活性及抑制胰岛细胞外途径的降解，从而改善胰岛素抵抗，降低高血糖及高胰岛素血症。
2．生长抑素
生长抑素广泛分布于包括胰岛细胞在内的全身各组织，由于它具有抑制胰岛素、胰升糖素、胃泌素、生长激素的合成及分泌，抑制血糖吸收等调节糖代谢的特殊作用，可用于控制空腹及餐后血糖，降低胰岛素抵抗程度，治疗糖尿病性胃肠道疾病，其类似物的长期应用甚至可以防止及延缓糖尿病性慢性血管并发症的发生和发展。
3．食欲抑制剂
食欲抑制剂对肥胖的糖尿病人有辅助治疗价值。它可以减轻肥胖病人的胰岛素抵抗，并增强饮食治疗的效果。
4．瘦素
瘦素为脂肪细胞分泌的保持机体能量平衡的激素。瘦素受体的分布广泛，瘦素通过中枢神经系统调节能量代谢，并能通过胰腺、肝脏、骨骼肌等发挥其广泛的周围作用。瘦素对葡萄糖的产生、转运、代谢及脂肪的分解合成有影响，维持正常的血糖水平。瘦素缺乏和瘦素受体作用受损，可导致肥胖、胰岛素抵抗等能量代谢异常。
5．中医药
中医药在糖尿病的治疗中主要起调节血糖水平、控制并发症、改善临床症状、提高生存质量、调节心理的作用。药理研究发现，许多中药有调节糖代谢、脂代谢、维持血糖正常水平的作用。近年来，广大中药学家开展了中医药防治糖尿病及其并发症的实验研究，尤其在慢性并发症的预防和早期治疗上，中医药的辨证施治有着西医不可比拟的优势。另外，在中药理化研究方面已知具有降低和调节血糖的有效成分就有8大类之多，且每一味中草药中都可能会同时含有多种调节血糖的有效成分。这些有效成分有的能促进胰岛素分泌或调整体内胰岛素水平，有的则提高胰岛素受体的活性或增加胰岛素受体的数量，有的成分则起闻接调节血糖的作用。其优点在于对机体毒副作用小，有利于长期应用。目前，我国对中医药治疗糖尿病的研究已经进入了一个新的历史阶段，在药物化学方面有了很大的进展。研究结果证明的具有降糖作用的多糖类、黄酮类、萜类、甾体皂甙类、生物碱类等等。如多糖类可促进胰岛素释放，增加肝糖原合成和组织对糖的利用，一般在中草药根茎中富含淀粉多糖，在花草类含纤维多糖较多，常用于治疗糖尿病的有：人参、天麻、玉竹、冬虫夏草、杜仲、知母、茯苓、胎盘、桑叶、桑葚、桑白皮、猪苓、桔梗、葛根、黄芪、紫草、薏苡仁、天花粉等。黄酮类在植物中普遍存在，中草药品种较多，如山楂、山药、车前子、生地、半夏、大豆、茶叶、苦养麦、蜂胶、蚕茧等，黄酮类能增加血管弹性，降低血液黏度，加大血流量，从而可预防和治疗糖尿病血管神经并发症。萜类主要是影响体内的物质代谢，增加组织细胞对糖的利用。中草药含萜类化合物的有人参、番石榴皮、石榴树树皮或根皮、地骨皮、地黄、当归、地肤子、木香、丹参、田三七、灵芝、芍药、苦瓜、茵陈、慧苡仁、菠菜根、茯苓、桔梗等。甾体皂甙类化合物降糖机理与西药磺脲类作用相似，能提高胰岛素的分泌量，增加胰岛素受体数量和敏感性。如现在临床常用的优降糖、达美康等就属于磺脲类降糖药，富含甾体皂甙类化合物的中药有万年青、五味子、柴胡、知母、山药、苦瓜、绞股蓝、西洋参等等。总之，中医药治疗糖尿病及其并发症有着非常乐观的前景。因此，对中药理化成分方面还应进一步深人研究和探讨，通过现代高科技手段将会寻找出更加安全有效的新型方药，在糖尿病的防治领域开辟新的医药途径。
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