一、原发性高血压

    原发性高血压，又称高血压病。高血压病是一种常见病、多发病。

    43岁的张女士，8个月前突然头晕、头痛、心悸，经心脏科医生诊断为高血压，并制订了相应的治疗方案。但她服药20多天后，血压波动很大，仍旧不稳定，不适感更加明显，只好住院治疗。住院两个星期，上述症状好转不明显，于是到心理门诊就诊。

    她向心理医生讲述了一些情况：丈夫半年前被安排到外地工作至今仍未调回，为了照顾读初中的孩子，她辞掉了工作，生活很空虚。此外，为了保持身材，她曾服减肥药，感觉全身不适，担心药物毒副作用伤害身体。

    心理医生分析认为，张女士的高血压应属于心身疾病，血压的不稳定状态与其交感神经不协调活动有关。丈夫外出、自己放弃工作，导致她人际交往减少，不良情绪无从分散、转移；生活的空虚，使她有更多的空闲时间去体验身体的不适，加重了紧张情绪；减肥药带来的不适，使她过分紧张。所有这些因素，都可能使其交感神经活性亢进，血压升高。

    根本的措施是，消除不良情绪产生的原因，并增强应对生活事件的能力。在经过半年的心理调适之后，张女士的血压恢复了正常。

    原发性高血压，又称高血压病。高血压的定义是指体循环动脉收缩压和（或）舒张压的持续升高。也就是说，无论是只有收缩压升高，还是只有舒张压升高，还是收缩压和舒张压同时升高，都可以诊断为高血压。

    流行病学调查表明，人群中血压水平呈连续性分布，正常血压和高血压的划分并没有一个明确的界线，高血压的水平也是根据临床以及流行病学的资料人为界定的。

    目前，我国采用国际上的统一标准，即收缩压大于或等于140mmHg和（或）舒张压大于或等于90mmHg就可以诊断为高血压。根据血压增高的水平，可以进一步分为1、2、3级。这个诊断标准适用于男女两性任何年龄的成人，对于儿童，目前还没有公认的高血压诊断标准，但通常低于成人高血压的诊断水平。

    此外，我们的理想血压是收缩压小于120mmHg，舒张压小于80mmHg。需要注意的是，在诊断高血压时，必须以在没有服药的状态下，两次或者两次以上非同日多次重复血压测定的平均值为依据。偶然测得一次血压增高不能诊断高血压，必须重复测量和随访观察。

    高血压病是一种常见病、多发病。在发达国家和比较发达的同家，其患病率可高达20％以上，即使在很多发展中国家，近年来高血压的患病率也在不断增长。20世纪50年代以来，我国进行的3次普查显示，1959年高血压患病率为5.11%，1979年为7.73%，1991年为11.88％，呈明显上升趋势，据推算，我国现有高血压患者约一亿人。近年来，高血压的发生率日渐上升，上海市在2000年的一项统计结果表明，原发性高血压的发生率已上升到20%。

    高血压是最为常见的心血管疾病。高血压除了引起与血压升高本身直接有关的症状以外，长期高血压还会很容易导致心、脑、肾等重要脏器官产生严重的、危及生命甚至招致残疾的并发症，也是引起冠心病、心肌梗死、脑卒中和肾功能衰竭的主要原因。

    刘女士的先生患高血压已经10年了，他是急性子，刘女士也是急性子，上个月家里出了点事，他们就吵了起来，没想到吵架后他突然半身不遂，经CT诊断为脑梗塞，医生说，刘先生的病是心身疾病，他的高血压病是生气引起的，脑梗塞的发生也是长期高血压的结果。

    近年来，尽管人们对高血压的研究或认识已经有了很大的提高，相应的诊断或治疗方法也在不断的进步，但是，高血压迄今为止仍然是心血管疾病死亡的主要原因之一。

    心理社会因素在高血压发病学中有着重要的作用。

    原发性高血压是最早确认的一种心身疾病。一般认为，主要是由于高级神经中枢功能失调而致病，而心理、行为和社会因素在其中起主导作用。外界及内在的不良刺激，引起剧烈的、长期的应激状态，导致中枢神经系统的兴奋与抑制过程失调，使全身细小动脉痉挛，外周血管阻力增加，导致血压升高。

    同时，由于内分泌功能发生紊乱，引起水、钠潴留，血容量增加，更加剧了血压的升高。如对23例原发性高血压患者进行调查，发现74.5％的患者病前存在不良心理因素。

    我们很容易发现，心理社会因素在高血压发病学中有着重要的作用。如人格因素、人格特征对高血压发病的影响是医学心理学很关注的问题。不过，到目前为止，还不能确定高血压的特异性人格特征。有报告高血压病人具有过分谨慎、急躁易怒、好奇任性、要求过高过急、敌意、趋向好斗、A型行为等特点。此外，不少研究认为，焦虑情绪反应和心理矛盾的压抑，即抑制性敌意是高血压发病的重要心理原因。

    从心理生物学的角度，凡是能影响心输出量和血管紧张度的因素都能导致血压的变化。具有高血压遗传素质的人处于心理社会应激或情绪应激的时候，其大脑皮质与边缘系统功能失调，通过植物神经及内分泌途径使全身细小动脉痉挛，血压升高。

    Whitehead和Wood等人研究发现，恐惧、焦虑时，肾上腺素分泌相对增加，于是心输出量增加，从而使收缩压明显上升，愤怒和敌意时，则以舒张压升高为主。

    进一步研究表明，若焦虑或愤怒情绪外露时，血中去甲肾上腺素浓度升高，于是外周血管阻力增加，使舒张压明显上升；如有敌意情绪或被强烈压抑时，血中去甲肾上腺素及肾上腺素水平则明显增高。因此把被压抑的敌视情绪看作是导致高血压的重要心理因素。

    过度紧张与精神刺激，使大脑皮质的功能失调，皮质下血管运动中枢失去平衡，肾上腺素能活性增加，使交感神经释放去甲肾上腺素增多，导致全身小动脉痉挛收缩，使血压升高。同时，肾上腺素髓质释放肾上腺素增多，血中肾上腺素水平增高，又使交感神经末梢释放更多的去甲肾上腺素，进一步使血管收缩，血压升高。

    开始时，血压升高是暂时性的，一旦心理社会紧张刺激或情绪刺激被解除，影响血压的各项生理变化都很快自动恢复正常。但是，如果心理社会应激或情绪应激强烈、持久，就会使神经、体液、内发泌等的血压调节机制遭到破坏，导致血压较长时间的反复波动，最终形成持续高血压。

    高血压是与现代生活方式密切相关的心身疾病。

    大量事实证明，高血压的发病与社会环境因素、心理因素、遗传及行为因素有关，是与现代生活方式密切相关的心身疾病。其致病因素主要表现在以下几个方面。

    1.社会因素。流行病学调查表明，高血压发病率的总趋势是发达国家高于发展中国家，城市高于农村，老年组高于其他年龄组，知识阶层高于非知识阶层。精神紧张的、责任重大的职业群体倾向于有较高的发病率。我国因经济的快速发展、竞争日趋激烈以及生活方式的明显改变，使得高血压的总体发病趋势已与发达国家相似。

    2.心理因素。有关研究结果显示，高血压的发生和人格特征和行为类型密切相关。高血压病人的人格特征是焦虑性情绪反应和被压抑的敌意。A型行为与高血压有关，国内文献报道，在63例高血压病人中，有A型行为者43例，占68.5%。高血压患者的性格特征往往是对一切事物要求过高，并企图靠自己的努力达到满足，一旦受到挫折就容易发怒。

    动物实验证明，条件反射法可以使狗形成神经精神源性高血压。人在长期的精神紧张、压力、焦虑刺激下，发生反复的情绪波动导致大脑功能失调，对皮质下中枢不能正常调节，以致交感神经活动增强，儿茶酚胺类介质释放增加，使小动脉收缩，血管平滑肌细胞增殖肥大，从而促使高血压的形成并使高血压状态维持。发病原因中还有内分泌等其他因素的参与，但心理社会因素占有重要地位。反过来，高血压也可引起心理的异常，形成恶性循环。

    高血压时，由于小动脉痉挛使脑供血不足，脑缺血致中枢神经细胞发生营养不良、脑缺氧甚或脑水肿等，进而可引起脑部暂时性功能失调或神经结构的改变，出现心理障碍：如对周围事物缺乏兴趣，表情呆板，思维迟钝，行动缓慢；或可出现幻觉、精神运动性兴奋，可有自伤或自杀行为，严重时可致意识障碍。心理障碍的程度，与高血压的波动、不稳定性有一定关联。

    对于高血压如单纯应用降压及利尿等药物治疗，效果并不十分理想。现代心身医学专家认为，高血压病人除了服用降血压药物以外，心理治疗也起着十分重要的作用。

    1.解除心理负担。一般来说，高血压病病程较长，轻度和重度相距甚远，而大多数患者属于轻度，有极大的可治性与可逆性，病情大多属于功能性的，心血管系统并没有器质性的改变。所以，患者只要能放下思想包袱，保持乐观的生活态度，可能一生就会保持在轻度。如果终日紧张恐惧，长久下去，一定会引起血管壁的破坏，引起严重的后果。

    2.保持心境平和。情绪和健康有着密不可分的关系，社会心理因素致病是通过情绪这个中间机制而起作用的。人在紧张、忧虑、悲伤、恐惧、激动等情绪异常的时候，可以引起交感神经兴奋，出现心慌、气急、血压升高等。所以，一定要把自己从不良的体验中解救出来，把握自己的情绪，做情绪的主人，避免大喜大悲。在生活、工作中保持一种从容、淡定、豁达的心态。

    3.针对造成紧张、压抑的心理因素进行治疗，可以采用生物反馈、心理咨询、松弛疗法等方法。此外，自我调适也非常重要，包括改善不良个性，提高心理素质，工作、生活、休息有规律，保持足够睡眠，避免增加心理负担。

    二、冠心病

    心境是心理因素的核心，通过情绪影响冠心病的发生、发展和预后。

    冠心病，全称是冠状动脉性心脏病，也叫缺血性心脏病，包括冠状动脉粥样硬化性心脏病和冠状动脉功能性改变（痉挛）。

    冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。它是动脉粥样硬化导致器官病变的最为常见的类型，通常所说的冠心病就是指冠状动脉粥样硬化性心脏病。冠状动脉功能性改变是指心外膜下传导动脉发生一过性收缩，引起血管部分或完全闭塞，导致心肌缺血的一组临床综合征。

    冠心病多发生在40岁以后，脑力劳动者较多。在欧美国家，冠心病十分常见，在美国，冠心病占人口死亡数的1/3～1/2，占心脏病死亡数的50%～75%。在我国，本病不如欧美多见，约占心脏病死亡数的10%～20%。但近年有增多的趋势。根据上海两所综合性医院的资料，在住院心脏病人中，冠心病所占的比例，20世纪50年代为6.78%，60年代为15.71%，70年代为26.03%，80年代为26.80%，随年代不断增加。冠心病严重威胁着中老年人的健康和寿命，近年来，甚至青壮年也受到了该病的严重威胁。所以，对冠心病的防治已经成为当前国内外研究的一个重要课题。

    冠心病的发生与多种因素有关，如高血压、高血脂、肥胖、糖尿病、吸烟、心理因素等，这些因素被称为冠心病的危险因素，其中，最容易被忽视的是心理因素。

    调查显示，冠心病人群中有80%能够意识到不良心理因素在冠心病发病中的作用，但大多数病人却不能很好地控制自己的情绪。因为冠心病病程长，反复发作，患者思想负担重，情绪低落，多有愤怒、沮丧、焦虑、消沉、抑郁等不良个性心理特征。有关研究表明，心血管疾病患者如果合并焦虑、惊恐等不良心理因素，势必将影响患者的生活质量，并将明显增加心血管并发症和心源性猝死。这说明，心理因素在冠心病的发病中具有重要作用。

    冠心病的发生与性格有关。性格是一种复杂的心理因素。前面提到，美国心理学家弗里德曼最早提出冠心病和心理因素的关系，并将人的性格分为？A型和？B型。A型性格和行为对患者健康的不利之处在于，他们不断拼搏，要在少而又少的时间内完成多而又多的事情，就会很容易变得恼火、激动、发怒和不耐烦，并会因此使体内发生一系列生理变化，导致血粘度增高，加速血栓形成，容易引起冠心病和导致急性心肌梗死。据统计，A型性格患冠心病的比例是？B型性格的？3倍甚至更高。早在1979年，国际心脏病与血液病学会就已经确认？A型性格是引起冠心病的独立危险因素。

    心境是心理因素的核心，通过情绪影响冠心病的发生、发展和预后。不良的情绪如愤怒、焦虑、烦躁、抑郁、紧张、惊恐、憎恨、过分激动等都会诱发冠心病心绞痛发作，心肌缺血，心肌梗死，甚至是猝死。据研究，老年冠心病人的情绪状态中，存在的诸如焦虑、恐惧、敌对、偏执、人际关系敏感等不良情绪均明显多于正常老年人。

    目前，全世界至少有三四千万人患冠心病，每年死于冠心病者达数百万之众，其中相当一部分是心肌梗死。其中，95%的心肌梗死病人在发病前有明确的情绪诱因，主要为惊吓、紧张、生气、激动、悲伤等，大多数的发病也属于不良情绪刺激所诱发。有人调查了100余例急性心肌梗死存活者，心梗发生前一周普遍有过激动、紧张、焦虑或抑郁等情绪剧变。

    在严重动脉粥样硬化的基础上，若有强烈的精神刺激，则体内会发生一系列的变化。首先是肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等儿茶酚胺类物质分泌增加，交感神经兴奋亢进。继而使冠状动脉急剧收缩，心跳加速，心肌供血严重不足；同时，又使血小板聚集功能亢进，形成血栓，堵塞冠状动脉。这样就会发生急性心肌梗死和心室颤动，造成心源性休克而猝死。

    调适心境、稳定情绪对于预防冠心病很重要。

    虽然心理因素与冠心病的发生发展有重要关系，但是，冠心病患者往往疏于注意这点。这还得从两个病例说起。

    秦大叔最近刚刚诊断冠心病，心脏科医生嘱咐他一定要注意多休息，可是他却没有听医生的话，把病历一丢，就又回单位发挥余热了。秦大叔年轻时工作干练，精神头儿足，常常为了工作连饭都忘记吃。现在虽然已是接近六旬的老人，可是他做起事来还是那样风风火火。但是，好景不长，两个月后，他因心肌梗死不得不住进医院。

    温大妈是冠心病的老病号，这些年来她可真是为此吃尽了苦头。虽然在日常生活中她十分注意保养，但心慌、胸闷、胸痛等症状还是经常会发生。因此，她每天都生活在冠心病的阴影下，时常会莫名其妙地担心会不会发生心肌梗死，如果发生了该怎么办，等等。结果，她整日心神不宁、忧心忡忡，常常失眠。有时她心里会暗暗地想：活着真是没有意思，还真不如早点走了算了。

    看了这两个病例，我们会发现秦大叔和温大妈在对待冠心病这个疾病时都存在一定的心理问题。像他俩一样，现实生活中很多冠心病患者也认识不到自己所犯的心理问题。在他们的思想中，一想到冠心病，就立刻想到要去看心脏科医生，却丝毫没有意识到冠心病和心理因素的密切关系。

    在医学上，冠心病属于心身疾病。因此，在防治冠心病的过程中，除了要进行常规的内科治疗外，还要特别注意心理方面的调适。对于心身疾病的治疗，有人说，解决心理问题是成功的一半。可见，心理治疗对于冠心病的治疗是十分重要的。

    我们还是结合上述两个病例来谈谈冠心病的心理治疗。不难发现，秦大叔的心理问题在于他具有较强的A型性格和行为。目前医学界公认A型性格是引起冠心病的一个独立的危险因素，对冠心病的影响和危害，可以与高血压、高血脂相比。因此，针对秦大叔的情况，改变A型性格和行为至关重要。

    首先，要认识到自己是A型性格，并且了解其危害，还要懂得A型性格与冠心病的关系：A型性格越典型，发生冠心病的危险性就越大。

    其次，要正确认识自己，评价自己，学会忍耐，遇到问题学会冷静思考，理智分析，且不可放纵自己的感情，任其发展，更不要火上浇油。简单来说，就是要转变自己的A型行为。一旦做到这些，就一定能使冠心病向好转的方向发展。在实际生活中，学会观察和分析自己的情绪体验和行为反应，纠正错误认识和不良行为方式。如，要时时提醒自己“健康是永远第一位的，比什么都重要”。

    最后，要学会制怒，这一点对于冠心病人尤其重要。阎敬铭先生是清代光绪年间东阁大学士，他曾写过一首《不气歌》：“他人气我我不气，我本无心他来气，倘若生气中他计，气下病来无人替。请来医生将病治，反说气病治非易。气之危害大可惧，诚恐因病将命弃。我今尝过气中味，不气不气真不气。”这首歌应该成为冠心病人的座右铭。

    温大妈的情况属于冠心病所致的焦虑、抑郁情绪反应。许多研究结果表明，即使冠心病患者经治疗症状得以改善之后，与发病前相比，仍然存在许多问题，如情绪抑郁、社交退缩等。抑郁、焦虑、恐惧等不良情绪变化都可以影响心跳的频率、节律与心搏出量，诱发心绞痛、心肌梗死。

    可见，调适心境、稳定情绪对于预防冠心病很重要。患者需要进行情绪的表达和宣泄，尤其是消极的情绪；同时，还要认识到，焦虑、抑郁等负性情绪对冠心病治疗有不良影响，所以，要以积极的心态面对各种问题，保持稳定的情绪。只有保持健康的心态，才会大大增加对冠心病的抵抗力，也就是心理免疫。

    三、脑血管病

    脑血管病是危害人类生命与健康的常见病和多发病。

    脑血管病是指脑部动脉或支配脑的颈部动脉发生病变，从而引起颅内血液循环障碍，脑组织受损的一组疾病。

    脑血管病是危害人类生命与健康的常见病和多发病，具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高等特点，是中老年人致死和致残的主要疾病。由于老年人口的不断增加和生活水平的不断提高，脑血管病的发病率也在不断上升。

    在人类各种疾病死因的排序中，脑血管病一直列于前3位之内，成为人类死亡的主要原因之一。据1991年我国流行病学调查资料，城市脑血管病占死因的第3位，年发病率为2.17/‰，与日本接近，高于西方。脑血管病患者中约3/4病人有不同程度的劳动力丧失，生活不能自理，需要人照顾。因此防治脑血管病，对保护健康具有重要的现实意义。

    按其进程，脑血管病可分为急性脑血管病和慢性脑血管病两种。急性脑血管病包括短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑出血和蛛网膜下腔出血等；慢性脑血管病包括脑动脉硬化、脑血管病性痴呆、脑动脉盗血综合征、帕金森氏病等。通常我们所说的脑血管病，一般是指急性脑血管病，发病急，常常危及人的生命，因此，也容易引起人们的重视；相反，慢性脑血管病病程长，容易被人忽视。

    按其性质，脑血管病可分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病两大类。缺血性脑血管病，临床较多见，约占全部脑血管病人的70%～80%，是由于脑动脉硬化等原因，使脑动脉管腔狭窄，血流减少或完全阻塞，脑部血液循环障碍，脑组织受损而发生的一系列症状。出血性脑血管病，大多由长期高血压、先天性脑血管畸形等因素所致。由于血管破裂，血液溢出，压迫脑组织，血液循环受阻，病人常表现颅内压增高、神志不清等症状。这类病人约占脑血管病的20%～30%。

    不良情绪是脑血管病的危险因素已成事实。

    研究表明，不良情绪是脑血管病的危险因素已成事实。但是大笑、狂喜等也可能导致中风发生，早在《黄帝内经》就有“喜中风”的记载。临床观察显示，之所以会发生急性脑血管病，往往就是因为突如其来的愤怒、惊恐、狂喜、兴奋、焦虑等各种情绪应激而触发。

    不良情绪引发脑血管病的机制是多方面的。紧张情绪引起交感神经系统兴奋，使其末稍释放出大量的去甲肾上腺素，同时肾上腺素分泌增多，在儿茶酚胺与皮质类固醇的作用下，使血压升高，脉搏增快，血糖增多并动员储存的脂肪，大剂量儿茶酚胺使血小板聚集、粘附和释放功能增强，这些都成为脑血管病发生的因素之一。

    有研究报道，脑血管病患者发病前有情绪变化因素者占67.5％。有情绪变化的脑血管病患者血中血管紧张素Ⅱ含量明显高于无情绪变化的脑血管病患者。日常生活中的诸如失恋、离婚、失业、晋升、亲人死亡、环境变化等生活事件也可引起过强的反应。这些都与急性脑血管病的发生有一定相关性。

    许多资料表明，脑血管病人的A型行为类型明显高于正常人，其比例为4：1。对患脑血管病病人进行性格类型比较，A型行为类型者是非A型行为类型的3～4倍，提示脑血管病人以A型行为占优势，即具有敌意竞争和时间紧迫感等特征。有人用艾森克个性问卷测查和分析脑血管病患者人格特征，也证实脑血管病同样受着情绪、人格和行为方式的影响。人格和行为方式既可作为脑血管病发病基础，又可以改变脑血管病的过程和转归。

    由此可见，如何正确地让自己认识自身个性缺陷，并加以干预、矫正，对脑血管病的防治有着积极作用。

    脑血管病人的脑卒中发作，极易产生特殊的心理压力，表现恐惧、发怒、猜疑、悲观抑郁和社会隔离感等不良的心理行为反应。临床实践表明，即使疾病稳定的患者，看到自己肢体瘫痪，言语障碍，生活不能自理时，就很容易产生无价值感和孤独感，甚至产生悲观厌世的心境；在治疗上采取抗拒态度，对生活没兴趣，烦躁、抑郁、缄默；也有的情感幼稚、脆弱，因小事哭泣、伤感，以及行为上的退化、依赖等。因此，对脑血管病人来说，要根据其不同心理特点来进行心理治疗。

    脑血管病一般发病快。在出现肢体功能障碍、失语，或不能与他人交谈时，患者多表现为焦虑、恐惧、悲观，甚至对生活失去信心。所以，应该尽快适应由健康人转变为病人这一角色，不要害怕自己不能恢复健康。此时应重点调节自己的焦虑、恐惧心理，消除不安情绪，保持良好的平和心态，树立战胜疾病的信心。当然，也可以进行适度发泄。因为发泄能使心理放松，有利于度过急性期。

    四、溃疡病

    溃疡病又叫消化性溃疡，是最为常见的心身疾病。

    胃肠道被认为是最能表达情绪的器官。实验室研究发现，心理因素可影响胃液的分泌、胃粘膜血管充盈的程度以及胃壁蠕动的变化。当心理因素与各种体质因素联合作用时，就会导致胃肠道的心身疾病。常见的胃肠道心身疾病的有溃疡病、激躁性肠胃症候群、胃肠神经症、神经性呕吐等。

    溃疡病，主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，是最为常见的心身疾病，因为溃疡的形成与胃酸－胃蛋白酶的消化作用有关，所以，溃疡病又叫消化性溃疡。溃疡病是人类的常见病，呈世界性分布，估计全球约有10%的人口一生中患过该病。

    吴女士今年44岁，性格争强好胜，自我要求非常严格。近段时间她颇为忙碌。她的父亲患肺癌住进了医院，而母亲也刚刚手术康复出院，现在家卧床休息。前一段时间，她的丈夫帮她照顾两位老人和儿子，但不巧的是，她的丈夫最近突然患上了胆囊炎，也已经住进了医院，正准备手术。这个时候，也正赶上儿子要参加高考。吴女士本人工作任务很繁重，不能脱身，每天除了完成大量艰巨的工作任务以外，还要奔波于两所医院，照顾父亲和丈夫，回家后还要关心和照顾儿子的高考复习。终于，在持续高度紧张和忧虑的心境下，她发生了突发性的应激性消化性溃疡。

    大量的临床实践表明，心理社会因素与溃疡病的发生有直接的关系。那些性格内向、顺从依赖、过分自我克制、压抑、易紧张、情绪不稳、内心矛盾重重的人，在遇到压力时很难排解不良情绪，而是更多地依靠抽烟、喝酒来缓解紧张，这就更容易发生溃疡病。

    有一位非常著名的大学教授，退休后被请去做某著名IT公司的经理。他本人其实并不情愿做这个工作，但碍于朋友的面子，只好勉为其难。在年终要核算时，他连续工作，没有好好休息，结果胃部溃疡处血管大面积爆裂，导致急性胃出血，几乎性命不保。

    这位大学教授的性格特点就很具代表性。具有这类性格特点的人习惯于自我克制，使自己在应激时的情绪得不到宣泄，从而使迷走神经反射更为强烈，胃酸和胃蛋白酶原水平增高明显，所以就很容易发生消化性溃疡。

    性格特点既是病因，又影响病情的转归。

    研究表明，性格特点与本病的发生有一定关系，它既是病因，又影响病情的转归。病人往往有如下特点：

    1.争强好胜，不能松弛。多数患者工作良好，有的还取得一定成就，但精神生活过于紧张，即使休息也仍不能松弛，生活的弦总是绷得紧紧的。

    2.矛盾心理。苏联著名心理学大师亚历山大·鲁利亚认为，患者具有典型的矛盾心理，求帮助的愿望和心情受到意外挫折，不得不相反表现出自信、坚持独立的态度。

    3.情绪易波动但又惯于克制。患者情绪不稳定，遇到刺激经常会产生强烈的情绪反应。受挫折时特别容易产生愤怒或抑郁，而他们的自制力又较强，喜怒不形于色，所谓“怒而不发”。这类情绪虽然被压抑了，但却导致了强烈的植物神经系统的反应，引起疾病的发生。

    4.过分关注自己，不好交往。表面上看，他们的人际关系处理得不错，但这是自我控制的结果，从本身性格而言，他们并不是外向、热情、喜好社交的一类人，只是由于加强了自我控制，所以才能维持良好的人际关系。

    患者之所以会有这种性格，通常与他们成长的家庭环境有关。有人研究了患有溃疡病的人的家庭情况，发现他们都有一些共同特征。比如，不太爱玩儿，不太表露内心体验，情绪表达不明朗，沟通不太直截了当，又相对太在乎别人的看法，但又从来不向别人提要求。他们通常都是“非常乖，非常有孝心”的人。这可以称为是“黏黏糊糊”的家庭。还有一种“工具性”家庭，谈事情的时候显得呆板、机械，就事论事，不带任何感情色彩。这样也容易导致溃疡病。

    心理分析学派特别强调，儿童早年性格发展在发病中有重要的作用。他们认为，婴儿期饥饿－哭泣－喂乳－满足－睡眠－饥饿的循环是婴儿的情绪紧张－发泄－满足的表现。如果婴儿的口部有需要，而母亲却没有能够给予满足，儿童以后就可能产生包括吮指、咬指甲、咬铅笔、抽烟和喜欢嚼口香糖等相关行为，以“补充”口部需要，而过强的未能满足的“口部需要”常常会导致溃疡病。

    心理社会性紧张刺激与溃疡病的发生有直接关系。溃疡病也与人们的职业有关系。

    大量临床资料证实，心理社会性紧张刺激与溃疡病的发生有直接关系。强烈而持续的心身紧张状态，以及由此产生的焦虑、愤怒、抑郁、沮丧、痛苦等情绪体验，可以引起神经兴奋，导致胃液分泌增加，胃酸和胃蛋白酶原水平升高。如果这种升高持续存在，就可以损伤胃和十二指肠而发生溃疡。

    主要的心理社会性紧张刺激包括：

    1.严重的精神创伤，特别在没有一点儿思想准备的情况下，遇到重大生活事件和社会的重大改变。如失业、离异、失子、丧偶、自然灾害和战争等意外事件。

    2.持久不良的情绪反应，如长期家庭不和、人际关系紧张、事业不如愿等各种各样的失落感。

    3.长期的紧张刺激，如不良的工作环境、繁重的工作任务、缺乏休息、睡眠不足等。

    从20世纪60年代至80年代开始，研究人员就不断发现，一些生活中的压力事件可以对人的胃部造成刺激。加拿大研究人员发现，伞兵训练季节结束后，患胃溃疡的比平时高出4倍。说明了紧张、压力和焦虑对胃溃疡的发生有影响。于是，研究人员开始用“人在一定时间内经受的生活改变”作为指标，来衡量人的应激，应激指的是迫使人必须做出改变的压力。结果发现，6个月之内或前一年经历过较多应激性生活事件的人比普通人有更多患病的机会，尤其是患胃溃疡。

    应激既包括像结婚、升迁、搬家这些传统意义上的喜事，也包括像受惩罚、丢钱、生重病等消极的生活事件。它们都使人被迫做出改变，因此都对人的躯体产生一定的消极影响，只是程度不同而已。

    此外，溃疡病也与人们的职业有关系。那些需要不停地适应新变化的职业，如驾驶员、警察、管理者、记者、急诊科医生等人患溃疡病的比例更大。临床研究表明，环境变化所带来的消极影响比饮食不规律对胃造成的影响要大得多，因为前者需要人不停地调动情绪，情绪的改变直接影响了胃部功能的改变。

    动物试验也同时证明了这一点。

    有这样一个实验，把两只健康的猴子分别关进不同的笼子里，让它们各自坐在一张约束椅上，每隔20秒钟给它们一次电击。两只猴子各有一个开关，只有甲猴子的开关是真的，能切断电源，使两只猴子都免遭电击。只要甲猴子在接近20秒时按一下，即将来临的这次电击就不会出现。很快甲猴子就学会了按开关。而乙猴子因为开关不起作用，所以只有坐等受惠。一个月后，甲猴子突然死亡，经解剖发现，它患有严重的胃溃疡。

    分析认为，甲猴子处于随时准备按开关的紧张状态，导致胃酸分泌过量，终因溃疡而死，而乙猴子反正无法躲避电击，听天由命，没有时刻准备切断电源的惊恐、紧张状态，虽然遭受与甲猴子同样次数的电击，反而平安无事。由此可见，长期的精神紧张、不良的情绪反应对机体的危害大大高于某些理化因素的刺激。

    正确认识压力，积极调整心态，有利于溃疡病痊愈。

    心理社会刺激是怎样导致溃疡病发生的呢？溃疡的形成机制有两种：损害因素的增强与保护因素的削弱。损害因素主要包括过多分泌的胃酸和胃蛋白酶对自身组织的消化作用。保护因素主要是胃、十二指肠粘膜及其分泌的粘液。心理社会刺激对两者都有一定的影响。

    长期精神紧张、情绪激动等因素首先通过下丘脑－迷走神经核－迷走神经，过度刺激壁细胞和G细胞，使胃酸分泌增加；其次通过兴奋交感神经系统使胃粘膜血管收缩、导致胃粘膜缺血和坏死，使胃粘膜的防御机能减弱；最后通过兴奋下丘脑－垂体－肾上腺轴，使肾上腺皮质激素分泌增加，后者有促进胃酸、胃蛋白酶原的分泌和抑制胃粘液分泌的作用。于是，溃疡病就发生了。

    实体的观察也证明了这一点。

    20世纪50年代以前，有医生给病人做完胃部的外科手术后，插了一根漏管在患者的胃上，以便定期把胃镜放到胃里观察病情。结果发现，胃的蠕动、胃粘膜上血液的供应和胃酸的分泌均与患者的情绪有关：当患者情绪激动、焦虑或发怒时，胃粘膜充血，胃蠕动增强，血管充盈，胃酸分泌持续升高，可使充血的粘膜发生糜烂；而当情绪低落、悲伤忧虑、抑郁失望、自责沮丧时，胃粘膜就变得苍白，蠕动减少，胃酸分泌不足；而在情绪愉快时，血管充盈增加，胃液分泌正常，胃壁运动也会有所增强。

    这是最早发现胃溃疡与情绪有关的研究。它证实，不良情绪影响了胃粘膜的功能状态，削弱了胃粘膜的保护层。

    因溃疡病愈合慢、易复发，所以病程较长，可达数年、数十年甚至终生。在漫长的病程中，尽管多数病人的症状不严重，也可以有自然缓解和较长时间的相对稳定期，但慢性疾病所致的精神压力，尤其是害怕癌前期病变的心理，常常影响病情的转归。因此，除了必要的饮食和药物治疗以外，心理治疗至关重要。

    1.应该重新看待生活中的压力。压力作为一种客观刺激，最终将变成一种动力，还是变成一种不良刺激，在很大程度上取决于人们对压力的认识。所以，要懂得化压力为动力，把消极因素转化为积极因素，从而减少压力对机体的危害。

    2.学会调节情绪。情绪和消化系统功能有着密切的关系。所以，一定要消除不良刺激所造成的危害。可以尽力消除紧张，发泄愤怒烦恼，解除心理上的悲伤等。

    3.为了防治溃疡病，自身还可以进行心理调适。例如，建立正确的自我观念，不苛求自己，不给自己造成过重的压力；学会放松自己，做到悦纳自己；学会表达自己的内心感受，让别人理解自己；适当处理自己的不良情绪，不至于太压抑自己；在人际关系处理上学会顺其自然，不过分关注自己，也不过分迎合别人，以至委曲求全。

    五、糖尿病

    糖尿病是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。

    糖尿病是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。高血糖是由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在引起的。除了糖以外，还有蛋白质、脂肪代谢的异常。久病可以引起多系统的损害，导致眼、肾脏、心脏和血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。病情严重或应激时可能会发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒、高渗性分泌等。

    糖尿病是一种常见病、多发病，其患病人数正随着人们生活水平的提高、人口老龄化、生活方式的改变而迅速增加。世界卫生组织1997年报告，全世界约有1.35亿糖尿病患者，预测到2025年将上升到3亿。在我国，据统计，1980年的糖尿病发病率为1%，而最新资料显示，我国糖尿病患者已经超过5000万。糖尿病已经成为发达国家中继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。

    随着医学模式向生物－心理－社会医学模式的转变，心理因素在糖尿病的发生、发展、治疗和预后中的重要作用越来越受到人们的关注，糖尿病已经成为全球公认的心身疾病。它的发生、发展与人的性格、应对问题的方式、承受压力的能力等心理因素都有一定的关系。

    张先生是个生意人，今年50岁了，性格比较内向。遇到不如意的事情时，即使心里又烦恼又愤怒，也不会表现在脸上，当然他也不会找人聊。他的观点是，能不求人就不求人。

    最近一段时间他心情比较烦躁，因为年近七旬的父亲突然生病住院；22岁的女儿大学毕业还没有找到心仪的工作；他的销售商最近频频拖欠他的货款，他只好拖欠原料供应商的货款，而原料商又频频找他催款，还拒绝给他供应原料，生产无以为继，弄得张先生焦头烂额，心力交瘁。4年前他就有糖尿病，通过服药，血糖控制一直还算稳定。这段时间却明显感到全身乏力。

    到医院复查，空腹血糖已达到14.7毫摩尔/升。医生提醒他要尽快控制血糖，否则有发生严重并发症的危险。

    张先生的性格特点在糖尿病患者中很有代表性。有研究表明，糖尿病患者的性格倾向于内向、被动、感情不易冲动。不少患者遇到烦恼时不愿求助或找人倾诉，而是极力压抑自己，这是一种消极的应对方式，很容易产生焦虑、抑郁的不良情绪。不良情绪通过影响内分泌系统诱发或加重糖尿病。

    对生活事件与糖尿病起病关系的调查是开展得最早的对糖尿病心理社会因素研究。有人将青少年糖尿病病人与患有其他慢性疾病的病人进行对照研究后发现，糖尿病患者双亲去世和家庭破裂的严重生活事件远远多于患有其他慢性疾病的病人，而且77％的这类严重生活事件都发生在糖尿病发病前。此外，有研究显示，离婚、失业都与糖尿病的发生有关。

    有资料表明，美国黑人中死于糖尿病的人比白人高一倍多。原因就在于政治上受到歧视，生活上动荡不安，使黑人经历的不良生活事件比白人更多。

    大量临床研究资料表明，生活事件与糖尿病的代谢控制也密切相关，一些糖尿病患者在饮食和治疗药物不变的情况下，会因为生活事件的突然袭击，而使病情在一夜之间迅速加剧，甚至出现严重的并发症。另有研究证实，安定的情绪常常可以使糖尿病病情缓解，而忧郁、紧张和悲愤等情绪则常常导致病情加剧或恶化。

    另外，心理应激也可以使正常人显示出糖尿病的某些症状，如血糖升高、尿中糖和酮体含量增多。与糖尿病人不同的是，正常人在应激过后很快就能恢复正常，而糖尿病病人则很难做到。心理应激并非直接影响疾病，它是否影响人的心身健康以及影响的程度如何往往受个体认知评估和人格等中介因素的制约。早在20世纪40年代就有调查发现，大多数糖尿病人性格不成熟、被动依赖、做事优柔寡断、缺乏自信，他们也常有不安全感，有受虐狂的某些特征。这些人格特点当时被称作“糖尿病人格”。

    不良的情绪和心理状态可能会导致糖尿病。

    现代医学研究表明，不良的情绪和心理状态可能会导致糖尿病。人的情绪主要受大脑边缘系统的调节，大脑边缘系统同时又调节内分泌和植物神经的功能，心理因素可通过大脑边缘系统和植物神经影响胰岛素的分泌，成为糖尿病的诱发因素。

    当人处于紧张、焦虑、恐惧或受惊吓等应激状态时，交感神经兴奋，抑制胰岛素分泌，使血糖升高。同时，交感神经还作用于肾上腺髓质，使肾上腺素的分泌增加，间接地抑制胰岛素的分泌和释放，从而导致糖尿病。

    糖尿病的发病和心理因素有关，同时，糖尿病患者也会出现相应的心理问题。目前，糖尿病还没有病因疗法，必须长期对症治疗，并发症多，有时甚至可能会发生酮症酸中毒和昏迷，而且病情易波动，且造成波动的因素太多，常常令病人感到防不胜防。凡此种种，都会让患者出现相应的心理问题。

    一般来说，青少年发作的糖尿病病情更易波动，对饮食和药物治疗的要求特别严格。这对于一个正在成长中的孩子来说是一个沉重的负担。所以，青少年病人往往更难以适应糖尿病所带来的变化。身患糖尿病，影响了他们与同龄人之间的交往，阻碍了他们完成这一年龄阶段的心理发展。正因为如此，在青少年期发作糖尿病的病人中常常可以见到激动、愤怒、抑郁与失望的情绪反应，也能见到孤僻和不成熟的性格特点。

    成年期发病者的心理反应的性质、强度和持久性取决于多重因素，包括病情的严重程度、既往的健康状况、生活经历、社会支持、对疾病的认识和对预后的评估以及应对能力和性格等。

    有一点需要特别指出，由于糖尿病人的病情易于发生波动，所以病人的应对努力和预防病情波动的措施不一定总是导致病情稳定或好转。在这些情况下，病人就会感到失望、无依无靠、无所适从、悲哀、忧愁、苦闷，对生活和未来失去信心，对付外界挑战和适应生活的能力下降，甚至导致自杀行为，自杀意念的发生与抑郁严重程度和治疗依从性差相关。

    糖尿病对人心理方面的影响，除了情绪和性格外，还可由于血糖的波动而直接影响病人的注意、定向力、知觉、记忆和思维等。认知功能受损又会影响病人照料自己的能力，从而不仅会干扰病人的各种活动，而且会对病人的全部生活风格与适应产生更深远的影响。糖尿病还可引起性功能障碍，主要表现在性欲下降、性兴奋降低、勃起能力下降及性交次数减少，进而性满意度下降。其原因与血糖控制不良、躯体并发症及抑郁情绪有关。

    糖尿病人长期的消极情绪反应不仅会损害病人的心理健康，而且也可以经由心理生理反应反过来影响糖尿病人的病情和康复。研究表明，长期抑郁的病人其胰岛素的分泌量可进一步减少，葡萄糖利用曲线进一步下降。

    健康的心态是治疗疾病的关键因素之一。

    糖尿病患者要特别注意调整压力，要知道，健康的心态是治疗疾病的关键因素之一。临床观察发现，紧张对糖尿病的代谢控制有不利的影响，而使紧张程度降低的方法则对代谢控制有良好的效果。所以很多心理学家建议，糖尿病患者应该注意进行松弛治疗。大多数研究报道，糖尿病患者通过松弛训练后血糖水平明显下降，糖耐量明显改善，外周循环血流量增加，微循环得到改善。

    糖尿病患者自身也应该进行心理调适，这十分有助于控制病情。要了解糖尿病的相关知识，树立正确的认知态度，这是发挥主观能动性战胜疾病的关键所在。另外，也要特别注意消除抑郁情绪，保持心情愉快、乐观，这样可以更好地控制血糖，避免发生糖尿病并发症，提高生活质量。

    六、癌症

    癌症是机体在各种致癌因素的作用下，细胞异常增生而形成的新生物。

    癌症，也叫恶性肿瘤，是机体在各种致癌因素的作用下，细胞异常增生而形成的新生物。癌症一词最早是由被誉为“医学之父”的希腊名医希波克拉底提出的。在希腊语中，癌症这个词也有螃蟹的意思，之所以用这样一个词来命名这个病，是因为癌症像螃蟹一样不受任何约束，横行霸道，可向周围扩散，随意繁殖。

    临床显示，不管是骨质，还是筋膜，癌细胞都可以肆意侵害。癌症可能发生在人体的任何部位。对人类健康造成了极大危害。

    在造成死亡的疾病的排序中，癌症高居第二位。近50年来，我国癌症的发病率一直呈上升趋势。20世纪70年代初，癌症发病人数每年为90万，死亡70万；到90年代，发病人数增加到每年160万，死亡130万。最新统计资料显示，中国目前每年癌症新发病例为220万，因癌症死亡人数为160万。

    日前，世界卫生组织国际癌症研究中心公布的一份研究报告说，根据目前癌症的发病趋势，可以预见，2020年全世界癌症发病率将比现在增加50%，全球每年新增癌症患者人数将达到1500万人。

    癌症可以破坏组织、器官的结构和功能，引起坏死出血合并感染，最终可能导致患者死亡。癌细胞是癌症病变的基本单位。人体细胞老化死亡后会有新生细胞取代它，以维持机体功能。人体大部分细胞都可以增生，但这种增生是有限度的，但癌细胞的增生却是无限制的，这使得患者体内的营养物质被大量消耗。

    同时，癌细胞还能释放出多种毒素，使人体产生一系列症状。一旦发现和治疗不及时的话，癌细胞还可转移到全身各处生长繁殖，最后导致人体无力、贫血、食欲不振、发热、消瘦及脏器功能受损等。

    心理社会因素与癌症的发生到底有是怎样的一种关系呢？

    导致癌症发生的因素很多，也非常复杂，既有遗传方面的易感性，也有来自环境的刺激，甚至还包括个体的不良生活方式等。那么，心理社会因素与癌症的发生到底是怎样的一种关系呢？大家可能都听过这样一个故事。

    有两个人在同一家医院做检查，化验单不小心被调了包，一个原本健康的人误以为自己得了癌症，整天郁郁寡欢，食之无味，并请了一位保姆，在家静养，可半年以后，他真的得了癌症。而另一位真正的癌症患者却活得轻松自在，精神非常不错，后来在得知病情后，依然乐观地接受治疗，一直活得非常好。

    如果对上述这种不同的结局进行解释的话，那就是心理社会因素的差异。目前比较一致的认识是，心理社会因素与癌症的发生、发展和转归有着不可忽视的联系。

    良好的心境可以保持内分泌适度平衡和身体机能协调；而不良的心境则可导致中枢神经系统功能紊乱，引起下丘脑促肾上腺皮质激素释放激素分泌，促使肾上腺皮质醇分泌增加，从而抑制T淋巴细胞的功能，影响机体的细胞免疫功能，使突变细胞不容易被机体消灭，不断生殖繁殖，导致癌症发生。

    简单来说，不良心境可以降低机体的免疫功能，从而易患癌症。相反，良好的心境不但可以防止癌症的发生，还可以使已经发生的癌症处于一种自限状态，最终被机体免疫系统所消灭。基于这样的认识，癌症属于心身疾病。

    性格在很大程度上影响着我们对心理社会应激的易感性。性格健全的人，对心理社会应激的易感性低，即使有较重大的生活事件发生，对他心身的影响也不会明显；性格不健全的人，对心理社会应激的易感性高，即使是轻度的生活事件也很可能导致心身疾病。不善言谈的内向性格在癌症发病过程中是一个非常重要的因素，主要是因为不良情绪长期压抑而得不到宣泄，抑制了机体的免疫功能而发病。

    有专家对癌症患者的性格特征进行研究，发现他们有一些共同点，被称为“癌症性格”。“癌症性格”大体有10种表现：

    1.茕茕孑立，形影相吊，习惯于压抑自我；

    2.没有自信心，对任何事情都感觉无能为力，没有希望；

    3.经受不住打击，在重大变故时无法摆脱痛苦；

    4.害怕暴露自己的感情，倾向防御和退缩；

    5.不相信别人，害怕受到他人的约束，有不安全感；

    6.害怕被抛弃，无依无靠；

    7.长期处于精神紧张状态；

    8.机体长期超负荷运转；

    9.茫然，无所事事；

    10.情绪低落，悲观失望。

    当今社会竞争激烈，人们的心理负荷加重，如果经常沉湎于不良心境中，无疑会使机体抵御疾病的能力下降，这对具有“癌症性格”的人来说，更是一种不断叠加的精神负担。全国曾对胃癌做过调查，发现心境抑郁与胃癌的发病有着密切的联系。现在认为，不良性格导致癌症发生的途径有3条：促进癌细胞生长；抑制机体免疫力；降低机体微粒体酶系的活性，影响人体对化学致癌物质的降解。

    心理治疗对癌症患者来说是十分必要的。

    一般而言，癌症患者都有比较强烈的不良心境。

    在诊断的初期，会感觉焦虑、抑郁、恐惧和绝望。食欲、睡眠、行为异常，部分甚至还会有自损行为、自杀念头。随之被动依赖性增加，疑心加重，爱夸大身体的变化或过分警觉，行为变得幼稚，自尊心增强，渴望得到关怀照顾。

    在治疗康复阶段，对不同治疗措施可能会产生不同的身心反应，对治疗缺乏信心，担心疾病是否能治愈，甚至回避手术或寻求其他解决方法。

    在复发阶段对治疗的信任感明显降低，寻求其他非医学的治疗方法更为常见。在终极阶段常见的情绪反应就是恐惧和绝望。

    可以说，这些不良心境对于疾病的转归的影响非常不利。因此，心理治疗对癌症患者来说是十分必要的。此外，患者的心理状态直接影响治疗效果。在治疗的过程中，患者一定要充满信心，找到心理的寄托，明确生活的目标，绝不可灰心丧气，自暴自弃。

    关于癌症的自我治疗，还应该树立正确的观念。在进行自我治疗前，应该对癌症有一个正确的认识。一定不要被目前社会上对癌症的错误看法（癌症等于死亡；癌症是由于外因造成的致死性疾病，无法控制；癌症的治疗都是痛苦不堪，而又无济于事）所迷惑，要懂得消除这些错误认识的阴影。

    对此，现代医学提出了3点与之抗衡：癌症是一种疾病，可以攻克；体内存在的免疫机能是恶性肿瘤的克星，能将其杀伤、消灭和清除；抗癌治疗有巨大作用，能够让患者康复。一旦懂得了这些，就不会一味的绝望，而是勇敢地面对事实，积极地致力于与疾病作斗争。

    七、哮喘

    哮喘属于一种慢性气道炎症疾病，是一种免疫性炎症。

    哮喘，全称支气管哮喘，属于慢性气道炎症性疾病，是一种由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等参与的免疫性炎症。这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并引起气道缩窄。

    在临床上，哮喘表现为反复发作性喘息、呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状，一般在夜间和（或）清晨发作、加剧，常常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。如果治疗不当，也可能产生气道不可逆性缩窄。

    近几十年来，哮喘发病率在全球呈上升趋势。最新资料表明，目前全球哮喘患者达3亿，而我国哮喘病人也已多达3000万左右。对我国城市儿童流行病学的一项调查显示，10年之中儿童哮喘发病率上升了60%。

    多年来，大量研究和临床实践都已经证实，心理因素在哮喘的发作中具有重要作用。“哮喘是呼吸系统中典型的心身疾病之一”这一观点已经得到公认。焦虑、失望、困扰、愤怒、恐惧、沮丧等不良心境都可以诱发哮喘或形成哮喘持续状态。

    傅女士今年30岁，性格柔顺，一向内向少言。15岁时，她患上了哮喘。因为控制得一直还不错，一年只发作一两次。可是最近一年，发作的次数不断增多，程度也日渐加重。最近两个月内已经发作了5次，而且每次不得不到医院输液、吸氧才能控制。

    原来，3个月前她离婚了，情绪一直非常低落。两个月前，一直最疼她的母亲也因病去世了。经历这样的打击后，她的哮喘越来越严重了。

    傅女士在经过离婚、丧母等不良生活应激事件后，出现了明显的抑郁心境，当生活环境中存在着可以使人出现哮喘的特异性过敏性抗原，或者使人出现上呼吸道感染的致病源时，就十分容易导致哮喘的发作。

    科学家通过对1150名成年人的前瞻性研究发现，对生活满意度差、应激状态、神经质个性等均与哮喘的发病相关。与健康人相比，成年哮喘患者人际关系敏感、恐惧、焦虑、抑郁、敌对、偏执、有更多的强迫症状等，这些心理障碍转而又成为哮喘发作的诱发因素，如此形成因果循环，病情就会不断加重。

    有研究表明，35％～40％的哮喘患者经暗示可诱发支气管收缩，也可经暗示而缓解，非哮喘者则没有这种反应。平时有不健康的心理表现和心理障碍者哮喘发作死亡率高。有些哮喘患者进入医院后虽然没有经过治疗，但症状却明显减轻，这可能与紧张情绪的缓解、安全感的增强有关。研究还发现，40％的哮喘患儿哭泣时喘息加重；在看惊险影视镜头或突然受到责骂时，都会引起哮喘发作。

    愤怒、恐惧、抑郁和焦虑等不良心境可以诱发或加剧哮喘。

    一般认为，愤怒、恐惧、抑郁和焦虑等不良心境可以诱发或加剧哮喘。在哮喘发病的过程中，不良心境既可使情绪中枢所处的大脑边缘系统抑制下丘脑的神经分泌细胞，使脑垂体的促肾上腺皮质激素分泌减少，所以肾上腺皮质激素分泌也会减少；不良心境又可以通过影响情绪中枢和下丘脑前部，从而促使迷走神经兴奋，释放乙酰胆碱增加。上述双重作用都可以引起哮喘的发作。

    哮喘患者除了有不良的心境以外，其人格特征也大都表现为焦虑、激动、情绪不稳、幼稚、依赖性强、性格内向等。不良心境和性格的缺陷使机体免疫功能下降，对外界敏感性增强，容易诱发和加重哮喘；而哮喘发作时又可以引起患者情绪紧张以及焦虑等症状。这样就会心身交织，导致恶性循环，使哮喘反复发作，迁延不愈。

    在临床实践中发现，哮喘患儿容易出现心理偏离，如表现出病态性格、行为失常和智力倒退等现象。一般家长会对孩子千依百顺，这样就会让孩子变得感情脆弱、生活懒散，再加上缺少同龄的伙伴，性格就很容易变得孤僻，难以合群，适应能力也会比较差。哮喘与不良心境互为因果，常常处于疾病发作－恐惧－发作的恶性循环之中。

    全面考虑生物、心理及社会因素在哮喘防治中的作用。

    世界卫生组织提出的“哮喘全球防治战略”认为，药物治疗不是唯一的治疗途径，须全面考虑生物、心理及社会因素在哮喘防治中的作用。

    对于哮喘病人，首先要对哮喘的一般知识有一个深入的了解，并进行深入的个体心理分析，提高自我认知水平，从而克服悲观情绪，树立哮喘可以治疗、可以控制的信心。

    另外，自我心理调适也十分重要。要正确对待生活中的压力，现实理智地分析压力存在的自然性和必然性，调节自身的心态，以顺应自然的人生哲学处理现存的压力冲突。在生活中，懂得用相对应的理性观念来对抗并取代非理性观念，从而放弃非理性观念，形成良好的心境模式。

    八、甲亢

    甲亢主要是在遗传基础上，因精神刺激而诱发的内分泌疾病。

    甲亢，全称甲状腺功能亢进症，是由于多种病因导致甲状腺功能增强，分泌甲状腺激素过多所致的临床综合征。

    由于新陈代谢率增高，甲亢患者有怕热、多汗、多食、消瘦、心慌、心率快、大便次数增多等症状；因为交感神经兴奋性增强，还常伴随有神经过敏、容易激动、手抖、失眠等情形。临床诊断显示，90%左右的患者伴有甲状腺增大，部分病人还有突眼。

    随着社会的发展，生活节奏正在加快，工作压力也在逐渐增大，而甲状腺疾病的发病率也随之明显增加，甲亢患者越来越多。流行病学调查显示，我国甲亢的总发病率已高达3%。

    近年研究表明，甲亢主要是在遗传基础上，因精神刺激而诱发的内分泌疾病。曾有过在极度恐惧和精神创伤后的几个小时之内发病的相关病例报道。临床研究发现，80%左右的甲亢患者在发病前，曾经有过突然强烈的或长期缓慢的精神刺激诱因。

    胡小姐大学毕业后到一家外资企业工作，薪酬虽然很高，但要面对激烈的竞争，心境经常难以平和。几个月下来，她就逐渐感到身体不适，食量增加了，身体反而消瘦了，而且还心慌、手抖，变得越来越容易激动。后来，她不得不到医院检查，结果诊断为甲亢。

    临床和研究都表明，紧张、恐惧、忧郁、愤怒等不良情绪，可以通过大脑影响到内分泌系统功能，从而导致甲亢。有人发现，在战争年代和自然灾害地区，甲亢的患病率显著增加。如第二次世界大战期间，法国、波兰、丹麦等遭受德国袭击严重的国家，甲亢病人大大增加。

    最近，国外有人研究了相关日常生活事件和甲亢发病之间的关系，对新诊断的208例甲亢患者与320例的对照组进行了比较，结果表明，甲亢患者在发病前12个月内经历了较多的紧张性事件。

    为什么精神刺激能诱发甲亢呢？确切的发病机理目前还不明了。近来的资料表明，心理紧张可致免疫系统功能改变，肾上腺皮质激素和交感神经系统的改变可能是紧张所致免疫抑制效应的中间环节。也有人提出这样的观点：精神创伤使中枢神经系统和下丘脑－垂体－肾上腺轴功能紊乱，导致机体的免疫监视能力降低，甲状腺刺激免疫球蛋白产生增多，进而发生甲亢。

    甲亢的发生与性格特征也有明显的关系。20世纪20年代到50年代间，有人对甲亢患者的性格特征进行了研究。结果发现，在病前，他们的性格都有这样一些共同点：过分承担责任，敢于牺牲自己的利益，依赖的希望与需要遭到抑制，过分怕死、怕损伤，在生离死别与严重恐惧下特别脆弱。最近也有研究表明，甲亢患者个性偏于内向，情绪不稳、容易紧张、焦虑、抑郁，对外界刺激敏感，具有神经质倾向。有人认为，这种病前人格特征像自身免疫机制一样，可能以某种途径与甲状腺组织的易损性相关。

    不良情绪作为一种非特异性的促进因素，可以激活遗传的或体质上的易感倾向，通过影响免疫系统，进而引起甲状腺的功能障碍。

    对于甲亢患者，心理治疗和自我心境调适也是非常重要的。

    甲亢对患者的影响很大。患者经常失眠、消瘦、脾气暴躁，严重影响了日常生活和人际关系；肌肉无力、容易疲劳；女性患者会出现经期紊乱，不容易怀孕，即使怀孕了，因为服药对胎儿甲状腺的影响，也很难正常生育。

    冯女士3年前结的婚，夫妻感情一直很好，但自从她去年确诊甲亢之后，人不仅变得又黑又瘦、疲惫无力，而且脾气也异常暴躁，无缘无故发火，经常因为一点点鸡毛蒜皮的小事就吵闹不休，夫妻关系一下子陷入了水深火热之中。

    可见，甲亢对患者的心理状态也有着巨大的影响。甲亢患者常常出现如下心理特征：

    1.焦虑易怒。甲亢患者大都是多言多动，冲动易怒，焦虑不安，容易失眠，思想不集中，记忆力减退。

    2.消极悲观。甲亢病情长，容易复发，有些患者对疾病的治疗丧失信心，听之任之，病情不但长期不愈，甚至还会逐渐加重，出现甲亢危象。

    因此，对于甲亢患者，在治疗上，在应用药物或手术方法的同时，心理治疗和自我心境调适也是非常重要和必要的。

    虽然甲亢有一定的遗传倾向，女性、有家族史、受到精神创伤的人发病率较高，但这些只是易感因素，关键还在于个人的心理素质和处世态度。对待周围的人和事物都保持乐观、豁达的态度，不在挫折、失败面前钻牛角尖，尽量保持工作环境和生活环境的宽松，维持家庭生活的和睦，尽量给自己减压等等，这些对于治疗甲亢都是非常有帮助的。

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