这类皱纹称为动力性皱纹，主要分布在表情肌比较发达的部位，方向垂直于表情肌，如额部横行的额纹、外眦部以外眦角为中心放射状的鱼尾纹、口周的纵向皱纹等。这些皱纹被称为动力性皱纹。此外，由于老年皮肤和皮下组织结构日益松弛，以及颜面骨质疏松、萎缩、牙齿脱落等原因，使面颈部皮肤向下发生滑坠，形成所谓重力性的皱纹。
1.皱纹2.眉间皱纹3.鱼尾纹4.上睑松垂5.鼻根部横纹6.鼻唇间纹7.下颌袋囊8.颈部皱纹9.睑袋10.鼻尖下垂11.口角纹何谓面部除皱术？
皱纹是标志老年的特征，属于正常生理进程的形态变化。面部皱纹过多则显现衰老，会给病人带来心理上的压抑，部分病人会因此而影响工作、影响事业心。对深而密集的皱纹可进行面部除皱术，也称面部皮肤提紧术。目前手术只限于皮肤层的第一代除皱术，已基本淘汰，近几十年不断地改进有第二代、第三代、第四代手术，但是临床应用最广泛，效果又较好实用的仍然是第二代手术基础上的各种改进。
主要解剖基础构成肌肉腱膜系统（SMAS），它是一连续的纤维肌肉网，覆盖面颈部表情肌，并分出大量纤维与深层肌肉及上方的真皮组织，成为面部肌肉运动的起点和支撑面。手术的原则是：将松弛的皮肤剥离，适当切断部分表情肌（额肌、皱眉肌），并将SMAS 向后方提紧固定，向上后方拉紧皮肤后切除多余的部分，缝合创口。面部除皱术是当前中老年者面部美容手术中最常施行的手术之一。
何谓全面（部）除皱术？
根据手术范围的大小，除皱术可分为全面部除皱术，面颈部除皱术、额部除皱术、颞部除皱术、额颞部除皱术。其中全面部除皱术范围最广，涉及面颈部所有区域，使整个面颈部松垂的皮肤得以拉紧。面颈部除皱术不涉及额部，可矫正三个比较明显的面部衰老征象，即深凹的鼻唇沟、松垂的下颌皮肤、颈部皱折和堆积的脂肪。额部除皱术和颞部除皱术的手术范围分别局限于额、颞部，两个部位同时手术为额颞部除皱术，额部除皱术可以矫正额部较深的横纹和眉间纵行皱纹，颞部除皱术对外眼角部的明显皱纹有很好的矫治作用，如果病人同时存在这些美容缺陷，则可做额颞部除皱术。
由于全面部除皱术损伤较大，临床上一般不主张一次做全面部除皱术，分次进行比较安全。
除皱术的美容效果能持续多久？
手术除皱术后，外貌可给人以年轻10～20岁的感觉。手术效果可维持5～7年或更长时间。家族性的遗传早衰，风吹日晒的生活环境，因疾病引起的严重消瘦等都不利于术后效果的维持。而术后若能保持良好的身体健康及心情舒畅，避免过多使用易引起皱纹的表情方式，如愁眉不展、吸烟等，加强局部皮肤的营养和保护，均有助于手术效果的维持。
何时做除皱术为好？
施行除皱手术的年龄不宜过早。对一些因消瘦而出现皱纹常常要求手术除皱的年轻人，应加以劝阻。因为他们至中年期可能发胖，或随着健康情况的好转，皱纹有可能展平。若施行除皱手术年龄过早，则他在一生中可能要做3次手术，多次施行除皱手术对身体健康不利，也会使皮肤变薄，表情呆板。一般认为，40岁以上的中年人可进行除皱手术，60岁左右可行第二次手术。小的局部除皱术可不受此年龄的限制；尤其是小切口不去皮的除皱术，可用于30～40岁的中年人。
如何选择除皱术的手术方式？
随着美容外科的发展，除皱术的术式也在不断地探索进步，目前临床上报道的有四种类型的除皱术式，其目的是希望用较简单的方法取得既安全又效果好的除皱效果。
（1）皮下脂肪层除皱术
20世纪30年代Rees 及Wood-Smit 提出来的前额除皱的皮下分离技术，但认为效果不持久。1989年Wolfe 又提出有效切除大量额肌、帽状腱膜、皱眉肌、降眉肌，切口延长到颞区和颧弓的皮下分离技术，取得了较好的效果，但以后又发现此法易引起前额皮肤麻木，伤口坏死，较重的脱发疤痕等。
（2）帽状腱膜下层及SMAS 层除皱术
这是1976年由Mitz 等人报告的面颈除皱术中的表浅肌肉腱膜系统SMAS 技术开始的。解剖已证实SMAS 层、颢浅筋膜层、帽状腱膜、额肌及颈阔肌为同一解剖层次。SMAS 下层分离是利用在下面颈除皱术中。帽状腱膜下层分离技术是常规利用在前额除皱术，颞区的分离技术仍停留在皮下层，禁忌在颞浅筋膜层分离，其主要原因是颞神经支走行在该层的深面，如在其下层分离更易损伤该神经支。
（3）面部骨膜下剥离除皱术
1988年美国Psillakis 对新鲜尸体解剖研究后发现，随着年龄的增加，由于骨质脱钙，导致老年颅骨体积减小，加以面部表情肌肉的活动减弱，脂肪组织堆积，皮肤变薄和弹性下降等造成面部软组织的整体松弛下垂的特点，他提出除皱术必须经骨膜下剥离并提紧后，面部软组织才能整体上提，建立新的位置关系，重新建立起年轻时骨和软组织的相互关系使术后效果更自然、更持久。但此法创伤大，手术复杂，费时长。术后上、下眼睑肿胀和瘀斑比传统方法严重。
（4）内窥镜除皱术
这是美国学者于20世纪90年代初提出来的新式除皱术。它在额颞部做小切口，利用内窥镜的照明，准确地分离，止血，切断额肌、皱眉肌及降眉肌，然后将皮瓣往上后方推移固定造成新的粘连，利用枕肌的收缩力量及皮瓣分离后本身会收缩约有10％的特点，达到去除额颞部皱纹的目的。此内窥镜还可用于面、颈部皮肤的除皱术中，但多余的皮肤要考虑切除。此法优点是切口小，疤痕小，出血少，损伤小，值得提倡。
我国学者根据临床实践参考SMAS 筋膜及面神经走行特点提出了SMAS 折叠提紧除皱术，根据内窥镜下除皱术的原理提出了不需内窥镜而做的小切口不去皮除皱术，目前临床较适用。SMAS 折叠提紧除皱术的主要步骤除了切除多余松弛的皮肤外，对松弛的SMAS 筋膜及颈阔肌只是向外上方折叠缝合，而不是分离后将多余的去除，这样大大提高了手术的安全性，缩短了手术时间，效果同样不错。
小切口不去皮除皱术的原理是：额、颞部皮肤松弛产生皱纹后，通过利用将头皮分离后有收缩作用（一般为10％），又由于将分离的皮瓣向后绷紧固定，加上枕肌的收缩力量，头皮产生新的向上后粘连，达到使皱纹减少的目的。该术者适用于单纯的额部皱纹效果更好，合并有眼角鱼尾纹时也有一定的效果。
手术除皱适合哪些情况？
目前，世界上流行的各种除皱方法中（如手术除皱、皮肤磨削除皱、化学剂除皱、激光除皱及胶原充填法除皱等）仍以外科手术方法最常施行且效果最好。
手术除皱最适合于面部皮肤褶叠下垂而没有细小的皱纹，并且皮肤有相当的弹性者。对皮肤萎缩、鼻唇沟过深、皱纹多而细小者，其手术效果要差一些。
哪些因素会增加除皱术的危险性？
除了一般的危险因素外，以下几个方面对除皱术来说是最为“致命”的。
①出血倾向：术前服用阿司匹林等药物以及血压高于150/100毫米汞柱的病人，术中出血的危险性增大。
②吸烟：吸烟会影响切口愈合，导致切口裂开、感染及瘢痕增生。
③血糖增高：隐性糖尿病的病人常常没有明显症状，术前筛查空腹血糖应列为常规检查，因血糖升高会导致伤口不愈合、感染、出血。
④伴有其它严重心肝肾等重要脏器疾病者。
除皱术采用什么麻醉方法？
全面除皱术，由于包括全脸和颈部，手术时间较长，一般情况下需要3～4个小时。为了安全和减轻疼痛起见，应首选全身麻醉。但是全身麻醉常要插管，这在某种程度上妨碍了手术操作，而且有污染伤口的可能，需专业麻醉师，还需配备完整的抢救器材，因为全身麻醉有一定的危险性。
局部除皱术，甚至包括额、颞、面及全面颈除皱术都可以采用局部麻醉。为了减轻局麻患者的紧张和减轻疼痛，术前半小时宜注射镇静剂。临床经验证明用冬眼3号半量即安全又效果好。用法是杜冷丁50mg、非那根25mg 混合后肌肉注射。
麻醉药最好选用利多卡因。因为利多卡因麻醉效果持续时间长，浸润性好，利多卡因尚有抗心律失常作用，尤对室性心律失常效果好。由于除皱术多为中老年人，因此在接受手术时，出现心律失常的几率多于青年人，故除皱术选用利多卡因比奴夫卡因要好。由于利多卡因的毒性比奴夫卡因强1倍，因此，在切口处可用0.5％的浓度，而在分离层次只用0.25％的浓度，每小时用量不宜超过0.4g。为了延长麻醉时间及减少伤口出血，在利多卡因药物内可加入少量肾上腺素，临床上应用时可用1：1000肾上腺素1ml（1ml 相当于7号针头抽吸并滴出时25滴的量），抽0.3ml 肾上腺素，加入100ml 的利多卡因内是安全的。
除皱术手术时间一般持续多久？
手术时间依术式的不同而有所差别，一般为3个小时左右。止血和处理SMAS 系统是影响手术时间的主要因素。男性面部毛囊周围有大量血管网，术中出血较多，需用更多的时间止血，和女性相比，手术所需时间可能会更长。肥胖病人由于需要去除一定量的脂肪组织，所用时间也会延长。
除皱术术前应做哪些准备工作？
除了一般的手术前准备之外，术前3天应开始用消毒药水洗头发（一般用稀释的新洁尔灭或洗必太），每日1～2次；术前医护人员还要将术区的头发剪除，其余部位的头发将被辫起以免影响手术。病人在术前午夜以后就不能再进食或饮水了。
除皱术后恢复过程中应该注意什么？
（1）疼痛处理
术后或许有轻微疼痛，也可能没有疼痛。较明显的疼痛可能是皮下淤血引起，也可能是包扎过紧造成。包扎过紧引起的疼痛稍微松解即可缓解，而由创伤或血管搏动引起的疼痛则需服用颅痛定等药物才有终止的可能。有的病人还会出现耳部疼痛，这是消毒液或其它污液流入耳内造成的刺激，治疗措施是将污液洗出并滴入抗生素滴耳液以预防感染。
（2）包扎敷料
手术后，头颈部要用棉垫和绷带包扎2天以上。为防止血液淤积，切口部皮下还要放置引流条。引流条将在2天内拔除。包扎敷料被血液浸透提示有较多的渗血，这时，病人应告知手术医生以采取相应措施。
（3）切口护理
洗浴：最早的洗浴时间是拆线后的第2天。这时，洗浴不能使用洗发剂等洗浴用品，洗后头发要用冷风吹干而不能用太热的风。2周后，洗浴时可使用普通洗发剂，但不能用粗糙织物擦洗切口部位。
（4）理发
为防止皮肤灼伤，病人术后2周内不能烫发。2～3周后，病人可进行彻底的头发清洗和定型，如切口已完全愈合，病人也可在3周后染发。在切口完全愈合的情况下，术后6周还可以烫发，但烫发剂不能含氨，因为含氨烫发剂对皮肤刺激性较大。如果有一部分切口3周后尚未愈合，可在最后一处伤口愈合后1周进行烫发。
（5）化妆
去除包扎后，病人可使用掩饰类化妆品掩盖伤口，厌恶化妆品的人也可用纱布遮盖伤口。去除包扎1周后，女性可像平常一样化妆。
（6）防晒
术后6周内勿行日光浴。术后短期内切口部位受强光照射可使切口部位发生阳光灼伤或片状色素缺失。术后第一个夏季行日光浴时，手术部位应使用防晒剂。
（7）切口愈合过程
面色苍白、青紫肿胀、正常表情活动消失是术后短期内最常见的临床征象。面部肿胀在术后5天内最明显，一般持续2周。由于面部肿胀，病人在说话和微笑时表情极不自然，这种不自然的表情会在2～4周内逐渐减轻、消失。除皱范围累及颈部时，由于颈部外层的肌肉被拉紧，颈部的紧绷感会特别明显，这种感觉将持续存在5～15天，也会在谈话和吃饭时偶然出现。颏面部及颈部的青紫大多由深部淤血造成。10天后，面部的青紫可以消退，但颈中下部仍会呈淡紫色，尽管这些部位并没有手术，出现这种现象的原因是渗血因重力沿组织间隙下渗。浅黄肤色病人在术后21天内，可能会有轻微的皮肤黄染，这不是淤血造成，而是术后局部皮肤颜色变化的结果。耳后伤口的愈合会特别慢，吸烟特别是术后吸烟的病人，该部位切口的痂皮或溃疡可能持续3～4周。
鬓角部位的头发在术后一段时间内会特别稀疏，这是因为手术创伤使一些毛囊处于休眠状态。头发的重新生成需经6个月的时间。
（8）拆线
缝线可在术后第7天拆除，过早拆线可能导致瘢痕增宽。面颈和全面部除皱术，耳后的缝线要保留到7～14天。
（9）瘢痕
除皱术的切口瘢痕大多隐蔽在发际内，只有面颈和全面部除皱术会在双侧耳周留有较长的瘢痕。瘢痕始于耳上，经耳前、耳垂直至耳后发际。颈部去脂的病人颏下也会留有瘢痕。耳前瘢痕由于存在于皮肤自然皱褶中而不太明显，耳后的切口瘢痕可被头发遮盖，颏下的瘢痕更为隐蔽，只有病人仰头时才可能被别人发现。
（10）术后睡姿
手术后，睡眠时应枕用较柔软的枕头，枕头过硬会增加耳后切口处的压力，使耳后切口愈合不良。同时也应避免不枕任何物品，因为这会增加颈部紧绷感。
术后2天内尽量抬高头部，保持头部静止，避免弯腰低头。
面部除皱术后饮食应如何安排？
术后1周内以流质饮食和软食为主，轻嚼慢咽，1周后可过渡到普通饮食，但仍应避免过于干硬的食物，如整个的苹果、大块的排骨等。饮食搭配除注意营养成分的全面外，病人可多食用猪蹄等含胶原较多的食物。
如何评价面部除皱术的效果？
人的面部就像一张千层饼，皮肤、皮下组织、肌肉、骨膜层层相盖，最后包到骨骼上，美容医生的工作就是将这张千层饼擀光滑。过去，除皱术只是简单的面部皮肤拉紧，使发际后退似乎是医生可做的惟一工作，拉紧皮肤后的面部也极不自然，这和擀饼不能只擀一层是一个道理。现在，除皱术不仅涉及皮肤，而且还涉及到皮下的深层组织；术中不但要去除多余的皮肤，还要去除面部堆积的脂肪。手术后面部的皮肤、肌肉、筋膜甚至骨膜均被拉紧，面部形态自然，手术效果也较持久。这些手术方法的改进尽管使手术过程更为复杂，但手术的安全性却并未降低，严重的手术并发症很少出现。
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