什么是血脂

    血脂，亦称脂质，是血液中所含脂类物质的总称，它主要包括胆固醇、胆固醇酯、甘油三酯（或三酰甘油）、磷脂及游离脂肪酸等。人体血液中的脂质成分，既可从食物摄入经吸收后加工而得，也可利用其他物质在体内自行合成。以正常成人为例，血中的脂质含量比较稳定，存在一定的波动范围。如临床血清总胆固醇的正常值范围为2.8～6.0毫摩尔／升（mmol／L）（或110～230毫克％）；血清胆固醇酯的正常值范围为2.34～3.38毫摩尔／升（或60％～75％）；血清甘油三酯的正常值范围为0.23～1.24毫摩尔／升（或20～110毫克％）。血清磷脂的正常值范围为1.63～3.23毫摩尔／升（或130～250毫克％）：血清游离脂肪酸（亦称未脂化脂肪酸）的正常值范围为0.3～0.9毫摩尔／升（或8～25毫克％）。血液中脂质含量，与全身脂类总量相比，只占极少的一部分，但却是人体必需的物质，具有十分重要的生理功能。血脂成分运转于载脂蛋白的氨基酸数目、分子量、血浆浓度、所载的脂质、合成的部位各不相同，故主要功能也不同。

    什么是高血脂

    高血脂是高脂血症的通俗称法。高脂血症是指各种原因导致的血清中胆固醇或甘油三酯水平升高的一类疾病。由于血清中胆固醇和甘油三酯是疏水分子，也就是说它们不能溶于水中，所以它们不能直接在血液中被转运，必须与血液中的蛋白质和其他类脂，如磷脂一起组合成亲水性的球状巨分子复合物——脂蛋白（主要是由胆固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白质组成），使它们能够完全溶于血液中以便于在体内转运。所以血清中胆固醇或甘油三酯水平升高往往是表现为血清中某一类和某几类脂蛋白水平升高，严格来说，高脂血症应该称为高脂蛋白血症。

    按高脂血症的发生原因，分为原发性和继发性。原发性高脂血症指无其他病因，可能是由于遗传缺陷或后天饮食习惯、生活方式、自然环境等因素所致的高脂血症。如脂肪酶缺乏引起的家族性高胆固醇（Tc）血症、低密度脂蛋白受体缺乏引起的家族性高三酰甘油（TG）血症、普通（多基因）高胆固醇（Tc）血症、载脂蛋白异常症、单纯性肥胖症等，均属于原发性高脂血症。继发性高脂血症是由明确的基础疾病引起，如甲状腺功能低下、肾病综合征、淋巴瘤、糖尿病、酒精中毒等疾病并发的高脂血症。

    高血脂的危害性有多大

    高血脂与许多疾病密切相关，它最重要的是可以导致动脉粥样硬化，对人体产生严重危害，被人们视为心脑血管疾病的“凶手”。

    高血脂患者，由于血脂含量高，故使动脉内壁脂肪斑块沉积速度加快，当斑块将血管内壁阻塞到一定程度而使血液供应发生不足时，就会出现相应的临床表现及疾病。高血脂症的最大危害是导致心脑血管疾病，如脂肪斑块阻塞支配心脏血液的动脉支时，即发生冠心病；当脂肪斑块阻塞致脑动脉或其分支时，则会出现脑血管病。

    统计显示，我国每年死于心脑血管疾病者达200万人以上，占病死人数的40％，居各类死亡原因之首，被称为危害人类生命和健康的“第一杀手”。高脂血症最严重的后果是导致动脉粥样硬化，损害心脑血管导致冠心病、高血压病、心肌梗死、脑梗死、脑萎缩等严重疾病。据流行病学统计表明，我国因心脏病死亡人数中，冠心病占10％～20％：发达国家冠心病死亡率超过癌症的死亡率，60～70岁的老年人中，高血压患病率已超过20％，70岁以上超过50％。高脂血症引起的心脑血管疾病是人类高患病率、高致残率、高死亡率的主要“杀手”。

    另外，还有一点值得注意的是，血脂高低对男女的影响并不完全一样。大量研究资料表明，女性对胆固醇的耐受性要远远较男性好，而男性对三酰甘油的耐受性要比女性好。就是说，90％的三酰甘油升高的女性都可能发生冠心病，而男性胆固醇升高则是冠心病发生的最具危害的因素。

    高血脂有哪些症状

    一般来说，高脂血症的各种症状如下：

    1.患有家族性高胆固醇血症时，若胆固醇含量过高，会有关节疼痛的表现。

    其原因是过多的胆固醇形成一种叫做“黄色瘤”的肿块，此肿块如果出现在关节里就会引起关节疼痛，但这种情况非常罕见，只有在血中胆固醇的含量达到一定程度时才会出现。

    高脂血症常常发展很长时间也没有什么症状，除非已发展为动脉硬化，进而动脉阻塞、破裂出现心脑血管意外，这时才有明显症状。但出现这些症状时大部分病例已经很严重了。所以，一旦诊断为高脂血症就应该充分重视，如果觉得没有症状而不接受进一步检查和治疗，说不定什么时候就会发展成为危及生命的疾病。

    2.饭后2小时左右出现的背部疼痛。

    高脂血症通常没有什么自觉症状，但需要特别提醒的是，还有一种特殊情况，就是如果三酰甘油值超过2.26毫摩尔／升时，可能会于饭后2小时左右出现背部疼痛，这时病情可能会转化为急性胰腺炎。

    这也说明了血中中性脂肪含量在不断地升高，这跟饮酒和吃富含脂肪的食物有很大的关系。胰腺位于胃的后方，饭后食物到达十二指肠时，胰腺的分泌功能最旺盛，所以胰腺炎容易发生在饭后2小时左右，表现为背部疼痛。因此，若在上述情况下发生背部疼痛，应该怀疑为胰腺炎，及时去做血脂方面的检查。

    3.有时出现黄色瘤症状的表现。有黄色瘤并不一定是高脂血症，但如果出现黄色瘤、角膜轮就有可能患了高脂血症。

    黄色瘤中最常见的是眼睑内侧略呈黄色的小颗粒，称为“眼睑黄色瘤”。在老年人群中发现黄色瘤并不一定是高脂血症，但如果40岁以下的年轻人出现黄色瘤，就可能患有高脂血症，应该立刻做详细检查。家族性高胆固醇血症表现为：皮肤或肌腱处出现黄色瘤；皮肤黄色瘤常出现在肘部、膝盖等关节部位；肌腱黄色瘤一般看不见，只有诊时才能感觉到肌腱变厚；手掌黄色瘤很少见，但它是高脂血症的一种特异性症状，严重时手连东西都握不住；当三酰甘油的浓度达到每升数十克时，臀部、腹部会出现斑疹性黄色瘤，表现为直径2～3毫米的黄色隆起。

    由于高脂血症的发病是一个慢性过程，轻度高脂血症通常没有任何不舒服的感觉，较重的会出现头晕目眩、头痛、胸闷、气短、心悸、胸痛、乏力、口角歪斜、不能说话、肢体麻木等症状，最终会导致冠心病、脑卒中等严重疾病，有时还会直接威胁到生命。

    老年人

    老年人常患有高脂血症，且与其他老年性疾病如动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病等关系密切。据美国的一些资料显示，总胆固醇和三酰甘油水平随年龄的增长而上升。国内文献报道，人到老年期（>60岁）总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油和载脂蛋白B都明显高于中青年，而在80岁以后开始下降，90岁后才下降到中青年水平。而对心血管有保护作用的高密度脂蛋白和载脂蛋白A，从青年到老年仅略有增加甚至会有降低，80岁以后才下降。不同血脂成分随年龄的变化，也显现出老年人抗动脉粥样硬化能力明显较青年人低。另外，血脂随年龄的变化尚存在性别的差异，50岁以前男性总胆固醇、三酰甘油水平均高于女性，50岁以后女性常常超过男性的平均水平，这可能与女性绝经前后体内雌激素水平的变化有关。

    血脂水平随年龄的增长而增高的原因主要有：

    1.老年人对脂质代谢能力降低：老年人对胆固醇的合成、降解和转运能力均降低。55岁以前，血中胆固醇因年龄的增加而增高，而在60～70岁时则逐渐降低。

    2.对糖耐量减低：随着年龄的增长糖耐量减低，非胰岛素依赖型糖尿病发病增加，体内的糖代谢紊乱可导致老年人三酰甘油及极低密度脂蛋白水平升高。

    有高血脂家族史的人

    遗传可通过多种机制引起高血脂症，其中某些可发生在细胞水平上，主要表现为细胞表面脂蛋白受体缺陷以及细胞内某些酶的缺陷（如脂蛋酶的缺陷或缺乏）；也可发生在脂蛋白或载脂蛋白的分子上，多由于基因缺陷引起。据报道：国内临床上最常见的是Ⅱ型高血脂蛋白血症，仅上海地区已发现了十多个家族的几十位此型病人。

    肥胖的人

    肥胖除生理或病理因素外，主要是由于机体内摄取脂肪过多，运动消耗太少导致的脂肪组织蓄积过多的状态。一般认为超过标准体重的10％为超重，超过20％为肥胖，超过30％为中度肥胖，超过50％为重度肥胖。一般情况下，肥胖者的并发症，除高血压、糖尿病、冠心病外，常并发高脂血症。

    不论什么原因引起的肥胖，都是体内脂肪组织的过度增加所致，脂肪组织虽然是人体能量的主要来源之一，但其中含有8％的三酰甘油。虽然肥胖者有时血脂分析暂时并无异常改变，但过度肥胖久了常常会导致脂质代谢紊乱。

    临床观察研究表明，肥胖症最常继发引起血液中甘油三酯（TG）增高，部分患者血液中胆固醇（Tc）含量也可增高，主要可表现为Ⅳ型高血脂蛋白症，其次为Ⅱb型高血脂蛋白症。

    吸烟的人

    吸烟对血脂的影响有以下几方面：

    1.升高血清总胆固醇水平：流行病学研究发现，吸烟者的血清总胆固醇水平较不吸烟者高，其血中一氧化碳血红蛋白浓度高达10％～20％，推测血清总胆固醇水平高可能与血中一氧化碳浓度有关。

    2.降低血清高密度脂蛋白胆固醇：许多研究认为，吸烟与血清高密度脂蛋白胆固醇水平呈负相关。无论男、女吸烟者，其血清高密度脂蛋白胆固醇水平均比不吸烟者低0.13～0.23毫摩尔／升。国外有人对191例20～40岁的绝经期前妇女的调查发现，吸烟者平均血清高密度脂蛋白胆固醇水平较不吸烟者低0.18毫摩尔／升，两组相比有显著差异（P<0.005），每日吸烟超过25支者平均血清高密度脂蛋白胆固醇水平又较每日吸烟1～14支者低。但吸烟者的血清高密度脂蛋白胆固醇与甘油三酯水平呈负相关。针对吸烟者血清高密度脂蛋白胆固醇水平低，不能以甘油三酯升高改变解释，其实际机制目前尚不清楚，认为可能与一氧化碳抑制肝细胞线粒体合成低密度脂蛋白胆固醇有关。

    3.升高血清甘油三酯：香烟中含有大量的尼古丁和一氧化碳，通过刺激交感神经释放儿茶酚胺，使血清游离脂肪酸增加。游离脂肪酸最终被脂肪组织摄取而形成甘油三酯，儿茶酚胺又能促进脂质从脂肪组织中释放，这也导致甘油三酯水平升高。

    4.促进低密度脂蛋白的氧化修饰：近年实验研究发现，暴露于烟雾中的低密度脂蛋白易被氧化修饰形成氧化低密度脂蛋白，提示可能是一氧化碳增加了低密度脂蛋白被氧化修饰的敏感性。氧化修饰形成的氧化低密度脂蛋白是直接导致动脉粥样硬化的主要物质。

    甲状腺功能减退的人

    当血清中甲状腺激素含量不足时，肝脏中胆固醇合成增加。甲状腺功能减退时，肝细胞膜上的低密度脂蛋白（LDL）受体活性降低，可造成体内LDL依赖受体的降解途径受损，因而引起血清LDL—c和APOB水平升高。也有研究提示，在甲状腺机能减退时，体内LDL生成速率增加，这也可造成血清LDL—c水平升高。

    血清甘油三酯浓度在甲状腺功能减退时可增加、正常或减少。这可能与甲状腺机能减退患者的病情轻重程度的不同有关。在病情较重的患者中常有血清甘油三酯水平升高，这可能与患者体内的甘油三酯合成增加有关，但也可能是由于甘油三酯的降解障碍所致。甲状腺机能减退时，脂蛋白脂酶活性下降，内源性和外源性脂肪清除受到抑制，甘油三酯部分分解代谢率下降为正常人的一半。

    患糖尿病的人

    在人体内，糖代谢与脂肪代谢之间有着密切的关系。临床研究发现，约40％的糖尿病患者可继发引起高血脂症。一般情况下，胰岛素依赖型糖尿病（IDDM，I型）患者，血液中最常出现乳糜微粒（CM）和极低密度脂蛋白（VLDL）的代谢紊乱。根据病情的严重程度不同，严重胰岛素缺乏特别是伴有酮症酸中毒患者，上述两种脂蛋白均显著增高，表现为I型和V型高血脂蛋白症；不伴酮症的轻型患者，血中可无乳糜微粒，极低密度脂蛋白正常或仅轻度增高，可表现为Ⅳ型高血脂蛋白症。非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM，Ⅱ型），发生脂蛋白代谢异常者更为多见，可能与Ⅱ型糖尿病患者最常合并肥胖症有关。

    我国正常人理想的血清总胆固醇水平是低于5.2毫摩尔／升，而理想的血清甘油三酯水平是0.34-1.7毫摩尔／升。

    检查血脂前应注意什么

    心脑血管疾病是由高脂血症经过相当缓慢的过程而导致的。一般的心脑血管疾病患者从青、壮年时期血管就开始被侵袭。早期的患者几乎没有任何不良反应与不适感，所以人们时常忽视。实际上，定期检查血脂应成为日常生活中非常重要的事情。在血脂检查前，应注意以下事项：

    1.取血前2周内应保持平时的饮食习惯，并保持体重衡定。抽血前3B内禁止大鱼大肉等高脂饮食，或有意素食，或有意饥饿。不然，所测得的结果不能代表平时的基础水平。因为饮食或者饥饿都可引起血脂水平短暂的升高。

    2.取血前24／小时内不饮酒，不做剧烈运动。

    3.取血前最好停止应用影响血脂的药物（如调脂药、避孕药，某些降压药、激素等）数日或数周，否则应记录用药情况。

    4.应于空腹12小时（可少量饮水）后晨问取前臂静脉血（只查总胆固醇时可以不空腹）。

    5.在生理病理隋况比较稳定的情况下取血，4～6周内无急性病发病。如急性感染、发热、急性心肌梗死、妇女月经期和妊娠、应激状态、创伤以及服用某些药物等，均可影响血清脂质或脂蛋白的含量。

    6.除卧床的患者外，一律以坐位5分钟后取血为宜。

    7.由于血脂的个体内变动较大，最好测量2～3次（间隔1周），取平均值。

    一般检查时间为：

    （1）40岁及以上者，至少应每年检查一次血脂。

    （2）身体健康状况较好的人需每两年检查一次血脂。

    （3）长期吃糖过多、体形肥胖、长期吸烟、酗酒、习惯静坐、生活无规律、情绪易激动、精神常处于紧张状态者以及那些已经患有心脑血管疾病，如高血压、冠心病、脑血栓及已患有高脂血症的病人，就应该在医生的指导下，进行定期检查血脂。

    高血脂为什么需长期治疗

    有专家指出，目前高血脂不能根治，患者需要终生服药，因此自称可以根治此病的药品都不能相信。高血脂一直是现代医学研究的热点，随着研究的不断深入，对它的了解也不断深入，的确存在越研究问题越多的现象。尽管如此，也不存在吃降脂药改变血凝的问题，而且“服用降脂药以后，胆固醇水平低的人容易患癌症”的说法没有丝毫的科学依据。降血脂并非像有的宣传那样，如乘下行电梯那样轻而易举。患者首先一定要了解什么是高血脂；其次要将生活科学化，在医护人员的指导下，按比例吃饭、运动，将规律保持一段时间后，再测量血脂，这样的数据才更客观。随后，要在正规医院的医生指导下服药，科学化的生活方式依旧不可变动。这样再保持一段时间以后，如果血脂依旧降不下去，就属于机体本身存在代谢障碍，代谢障碍是目前医学暂时解决不了的。

    虽然降脂药物的种类很多，但疗效显著、被人们运用最多的只有两类：一是他汀类，辛伐他汀、普伐他汀及洛伐他汀等。二是贝特类，非诺贝特、吉非罗齐等。他汀类抑制胆固醇合成，主要用于以总胆固醇升高为主及混合型高脂血症；贝特类用于以三酰甘油升高为主型。他汀类明显降低血清低密度脂蛋白浓度，同时轻中度降低三酰甘油以及轻度升高高密度脂蛋白水平，疗效肯定。国际上进行有关降脂的临床试验绝大多数属于该类降脂药。

    使用降脂药时应注意哪些问题

    1.个体差异，每个人对药物的敏感性不同。有的病人服药很长时间，肝功能仍正常；然而，在服药很短的时间内，也会有人出现肝功能损害的现象。

    2.药物之间的差异，如他汀类药物有时可引起转氨酶升高。

    3.合用药物，比如贝特类药物与他汀类药物合用就很容易出现不良反应，或合用了其他影响肝功能的药物。

    4.原来疾病的情况，自身身体并不怎么好，曾患过肝病者用时要慎重。

    5.剂量，大量用药就是为出现肝损害沿途开绿灯。

    6.防治结合，非药物与药物应用相结合。

    降低血脂药一般都需长期服用，甚至需终身服用。不同个体对同一药物的疗效及不良反应存在相当大的差别。但是，服药后1～3个月应复查血脂、肝功能及肾功能，并且定期复查肌酸激酶及血尿酸水平。长年服药者，可每3～6个月进行1次复查。同时，有关的随诊观察也是完全有必要的，以便及时调整剂量或更换药物。

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