要远离的用药雷区
十月怀胎，一朝分娩，每个妈妈都想把世上最好的东西给自己的宝宝，而对于刚出生的宝宝，最好的东西莫过于母乳。母乳除了可以给宝宝提供必需的营养以外，还可以提供来自母体的免疫球蛋白，增强宝宝的免疫力。在我国，医生通常会推荐，如果有条件，应至少哺乳到宝宝6个月；在美国，儿科医师协会推荐妈妈们哺乳到宝宝1岁；世界卫生组织推荐的时间更长，要到两岁，因为在很多欠发达地区，比如非洲，婴儿的食物基本上只有母乳，所以推荐那里的宝宝接受哺乳时间要更长。
现在大家都知道母乳喂养有很多好处，对母乳喂养也都非常重视。但是，稍微不注意，母乳就可能受到药物的影响，给宝宝的“口粮”供给带来危害。
复方感冒药，哺乳期妈妈身边潜在的回奶药
现在大多数妈妈是职业女性，但是为了让宝宝得到母乳喂养，即使3个月产假休完，她们也要坚持每天上班时把奶用吸奶器泵出来，下班再带回家，放到冰箱里留给宝宝第二天白天吃，这类妈妈我们形象地称之为“背奶妈妈”。对于普通的上班族来说，在国内的公司里坚持做背奶妈妈是一件非常艰辛的事情，上班对她们来说比一般人要辛苦得多，除了日常的工作以外，她们还要在单位有限的空间里寻找为宝宝准备“口粮”的场所。有的妈妈占用保洁室，有的妈妈却不得不占用洗手间，虽然她们也不想在那里准备宝宝的食物，但为了让宝宝得到最天然的营养，也为了延续自己的职业理想，她们选择了这种艰苦的方式。我身边就有一位这样的背奶妈妈，虽然觉得每天背奶很辛苦，但一直坚持，甚至在家里的冰箱上贴上“母乳=宝宝的免疫力”等字句每天鼓励自己，直到一次意外的感冒差点使她给宝宝断了“口粮”。
那一次她感冒，鼻子塞得厉害，为了尽快痊愈，特意去医院看了病，还跟医生强调自己正处在哺乳期，请医生开一些不影响哺乳的药。于是，医生给她开了缓解鼻塞的新康泰克。她觉得自己已经和医生交代清楚自己正处在哺乳期，完全相信医生的专业性，所以没有任何疑问就拿回家吃了，丝毫没有意识到，一个潜在的危险正向她和宝宝袭来。
服药3天后，她发现自己的产奶量明显减少了，开始怀疑是不是她吃的药造成的，于是打电话向我咨询。我告诉她，新康泰克属于复方感冒药，每粒胶囊里含有90毫克盐酸伪麻黄碱，4毫克马来酸氯苯那敏（商品名：“扑尔敏”）。伪麻黄碱这个成分本身就可能会使一些哺乳期妈妈的奶量减少，再加上马来酸氯苯那敏这个抗过敏的成分，会让奶量减少的作用增强。由于这种药只是起到缓解鼻塞、流鼻涕这类感冒症状的作用，不会彻底治愈感冒，也不会缩短感冒病程，所以，我建议她不要再吃这个药了，并让她多喝一些汤水促进药物从身体里清除出去，同时尽可能地抽时间亲自喂宝宝，通过宝宝的吸吮来天然地刺激母体产生更多的奶。这位妈妈听了我的解释后很郁闷，对我说：“我还和医生讲了我要哺乳，怎么还会这样呢？”我安慰她：“不是每个医生都清楚哺乳期用药的那些事儿，好在这个药虽然可以分泌到奶水中，但还不至于让宝宝受到伤害。别因为这次的经历影响到自己的情绪，郁闷的心情也不利于奶量的恢复。”挂了电话，这个妈妈照我说的去做了，奶水量又一点点恢复了。
每每遇到这样的事情，我都觉得身为药师的我责任重大。我意识到，应该向更多的医务人员以及哺乳期妈妈普及基本的安全用药常识，这样才能尽可能地使哺乳期妈妈规避掉哺乳期用药的风险，因为这种风险关系到哺乳期妈妈和宝宝两个人的健康，更应谨慎。
当然，在用药问题上，我们首先要听从医生的建议，但对于哺乳期用药安全比较熟悉的通常是儿科医生或者是妇产科医生，其他科室的医生对于哺乳期用药的原则可能就不是那么精通，所以有时候会犯下无心之错，比如我在这里提到的医生给哺乳期妈妈开含伪麻黄碱的复方感冒药的事情中，这个医生可能就不清楚伪麻黄碱会影响产奶量。（看到这里，如果有读者不明白什么是复方感冒药，请参见第050页中“4岁以下儿童，国外不推荐使用复方感冒药”的相关内容）。
会通过乳汁伤及宝宝的四类禁忌药物
母乳喂养按理说是每个妈妈都可以顺理成章地做到的事情，但无奈的是，少数患了下面几种疾病的妈妈就不得不被迫放弃哺乳：例如艾滋病、结核病、嗜T细胞感染等传染类疾病。尽管母乳喂养获得的收益很大，但当这个收益弥补不了它的风险时，就一定不要哺乳。还有，如果新妈妈是吸毒者或酗酒者，也不能哺乳，因为这样会让宝宝中毒，或者是对酒精成瘾，或者对毒品成瘾。要进行癌症放、化疗的妈妈也要注意：放疗时会使用放射性物质，给乳汁带去污染，也不适合立刻哺乳，需要隔一段时间才能哺乳；而对于化疗，由于每一种化疗药物的代谢时间不同，所以，化疗期间能否哺乳需要咨询肿瘤科的医生，听取更专业的建议。被迫放弃哺乳的妈妈，可以由医生开具处方药回奶，目前常用的西药处方回奶药是溴隐亭。具体服用方法可以咨询医生。
药物除了可能影响妈妈的产奶量外，有些药物还可能会影响到宝宝的身体健康，哺乳期妈妈要记住下面这些药物的名字并尽量避免使用。
第一，利巴韦林。利巴韦林也叫病毒唑，它在孕期使用有明确的致畸作用，它在哺乳期使用的安全性也没有临床数据支持，而且此药从身体完全清除甚至需要几周的时间，应该在哺乳期避免使用。
第二，四环素类抗生素。这类抗生素除了四环素外，还包括金霉素、多西环素（又称强力霉素）、米诺环素（又称美满霉素）等。这类药物可以进入乳汁，若哺乳期妈妈长期服用，有导致宝宝出现四环素牙的风险。过去由于不知道四环素会对宝宝的牙齿造成伤害，导致很多人不得不一辈子与黄牙齿相伴。好在这些年来随着相关知识的普及，很多人了解了这类药的副作用，哺乳期也会尽量避开这类药物了。这里特别提一句，金霉素虽然也属于这一类的药，但由于金霉素目前常用的剂型是眼膏剂型，眼睛局部少量使用时全身的吸收量很少，不会影响到吃奶的宝宝，因此不用担心。我听说一些基层的医生也会直接给宝宝开金霉素眼膏，其实，宝宝短期少量地对症使用，也是可以的。这个药虽然是抗生素，但由于使用时间长、安全性高，可以作为非处方药在药店里直接卖。
第三，含雌激素的口服避孕药。
受政策的影响，很多人不被允许生第二胎，所以产后恢复同房后，就要考虑避孕方法，那么哺乳期能吃避孕药吗？国内市场上常见的避孕药多为复方避孕药，通常包含两类成分：孕激素和雌激素，如优思明、妈富隆等。哺乳期应尽量避免服用含雌激素的避孕药，长期服用会抑制泌乳，导致妈妈产奶量减少，从而影响宝宝的“口粮”。
在国外，有专门为哺乳期妈妈研制的避孕药，叫“Mini-Pill”，含的是低剂量（0.03毫克）单一成分的孕激素左炔诺孕酮，这种避孕药不影响哺乳，但遗憾的是目前国内没有可售，所以我不推荐国内的哺乳期妈妈服用任何牌子的口服避孕药，而应该选择其他的避孕方式。哺乳期可选用的避孕方法很多，总原则是不影响乳汁分泌和婴儿的生长发育。
以往，人们普遍认为母乳喂养能够抑制排卵，起到避孕作用。实际上随着产后第一次月经回潮，哺乳期妈妈再次怀孕的可能性就增加了。哺乳期妈妈只要恢复了性生活，就应该采取必要的措施避孕。常有哺乳期妈妈由于疏忽大意在同房时忘记了采取保护措施或者保护措施失败，事后又焦急地到微博上问我能不能吃紧急避孕药毓婷。可以让她们放心的是：毓婷是只含有孕激素的药物，不含会对乳汁分泌产生影响的雌激素，因此可以服用。但由于毓婷含孕激素的剂量比较高，每片含左炔诺孕酮高达0.75毫克，和上面介绍的国外哺乳期使用的避孕药剂量0.03毫克相差悬殊，所以为了避免高剂量孕激素进入乳汁对宝宝健康产生影响，根据国外的临床资料，两片一起吃时（单剂量1.5毫克左炔诺孕酮），服用后8小时才可以哺乳。分两次吃的话，每次吃完3？4小时后才可以哺乳。这是不得已情况下的补救措施，紧急避孕药只用于紧急情况，不要常规使用，否则容易导致月经紊乱。
第四，安乃近等含有氨基比林的药物。氨基比林这个名字你可能不熟悉，但要说安乃近、去痛片、安痛定这些药名，你一定听说过，这些药的有效成分其实就是氨基比林。这个成分的主要功效是解热镇痛，常常被用作退烧止疼药使用。而实际上，这类药物是国际上普遍禁止使用的药物，任何人群都不应该使用这类药物退烧。2013年闹得沸沸扬扬的香港“维C银翘片”事件，正是因为该产品被检测出含有被香港禁用的西药成分非那西丁和氨基比林。
这个成分的可怕之处在于它会产生比例非常高的严重不良反应。血液方面的影响是可引起粒细胞缺乏症，重者有致命危险，也可引起自身免疫性溶血性贫血、再生障碍性贫血等。皮肤方面的影响是可引起荨麻疹，重者可发生剥脱性皮炎、大疱表皮松解症。患有大疱表皮松解症的患者，皮肤会像薄纸一样脆弱，只要遭到轻微的碰撞或摩擦，皮肤和身体内部就会溃烂，形成开放性的伤口，伤口发生在口腔里，会形成黏膜溃疡，喝水和吃饭都成问题。平时咱们嘴里起一个小溃疡都挺疼的，更别提整个口腔黏膜都水肿了，其痛苦程度可想而知。
正是由于氨基比林类药物会引起这么多严重的不良反应，所以20世纪70年代，这类药物在全球30多个国家就已经被禁用了。目前，氨基比林作为单方制剂已于1982年被我国卫生部门宣布淘汰，但是含有氨基比林的复方制剂却仍在我国的临床治疗中使用，特别是在基层医疗机构中。
这种药还在使用的一个原因，就在于它有比较强的解热镇痛作用。当然，这也与老百姓对发烧这一症状的认知度不够有关。老百姓最常经历的发烧就是感冒导致的发烧，前面介绍过了，感冒通常是病毒感染引起的，感冒引起的发烧通常有一个反复的过程，这也是人体自身的免疫力与病毒对抗的过程。如果病人对感冒引起的发烧没有正确的认识，一味要求尽快退烧，而当普通的口服退热药起效较慢或退热作用不明显时，医务人员就可能开出作用更强的含氨基比林的退烧针，比如安痛定，这时烧虽然退下来了，但是潜在的风险也是非常大的。
感冒了，相信身体的自愈力
上文已经提过，哺乳期一般会持续6个月到1年。这么长的哺乳期，哺乳期妈妈们有时难免遇到感冒的困扰。
自愈力是我们身体自带的良药
前面几章反复提到了如果是病毒引起的感冒，病毒在人体内有自然的清除期。大概3？5天，我们人体的免疫系统产生的抗体，就可以把病毒从体内清除掉。随着人体的免疫系统发挥作用，体内会产生一些炎性物质，从而形成鼻涕或痰，这些炎性物质会使身体表现出鼻塞、咳嗽之类的症状，这是人体的正常反应，一般经过2？3个星期这些症状就会消失，疾病也会痊愈。你需要做的，就是耐心等待，多喝水多休息就行了，这就是普通感冒的基本处理策略，这也是美国医生通常不建议普通感冒病人吃药的原因。
有一种观点认为，感冒时要多吃水果，或者是补充维生素C。尽管循证医学表明，维生素C其实没有那么大的治疗作用，但是作为安慰剂，它也确实没有什么副作用，吃了它也没有不良反应，而且人们感冒时通常会有食欲减退、嘴里没味的症状，这时多吃些富含维生素C的水果还可以起到开胃的作用。
在国外，感冒后通常会有人推荐喝鸡汤，在美国超市里就有很多鸡汤卖，其实这些鸡汤与维生素C一样，起的是安慰剂的效用。很多时候安慰剂也会起到一定的治疗作用。人们选用他们认为有用的安慰剂时，他们自身的精神状态会自动调到最好，这样就有利于他们身体免疫力的提高、抵抗疾病能力的增强。
在国外，一些好的医生同时也是心理医生。一个好的医生，不只是治疗病人身体的疾病，更多的是治疗人心理上的疾病，给人提供宽慰。一个美国医生有这样一段话讲得非常好：“Tocuresometimes，torelieveoften，tocomfortalways.”翻译成中文是：有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰。通俗点解释便是，根据现有的医学手段，很多疾病医生也是没有办法治愈的，比如感冒。一个好的医生在治疗疾病的同时，会更多地倾听病人的心声，耐心解答病人的疑问，给病人以抒发焦虑的机会，为病人提供帮助和安慰，比如告诉病人感冒是怎么回事儿，都会有哪些不舒服的症状，出现了这样的症状如何缓解，病程会是多久等。常常去帮助，总是去安慰，是一种人性的传递，也说明了安慰、鼓励性的语言在疾病治疗中的重要性。这些积极的语言不仅使病人感到温暖和安全，同时也能调动病人心理方面的积极因素，及时解除病人的心理隐患，增强病人战胜疾病的信心，最后战胜疾病的力量其实是来自病人自己。
所以，作为病人，对于疾病，自己也要有一个正确的观念，不要太过于依赖医疗手段，也不要过于依赖药品，不要一感冒就想着输液吃消炎药，而是要学会了解自己的身体，学会爱护它，养护它，当它出现问题时，要有一种积极的心态，相信它是非常强大的。比如说你今天有很多事情，必须都做完，但是身体感觉很累，怎么也提不起精神。实际上这就是身体在提示你，你需要休息了。你要注意身体发出的这些信号，适时进行调整。有些年轻人不懂得这个道理，总是拼命熬夜、加班，总觉得自己身体好，撑得住，殊不知，再年轻的身体，它所能够承担的消耗也是有个度的，一旦身体消耗到一定程度，就病倒了。所以，当我们面对感冒这类可以自愈的疾病时，我们要相信自己的身体，相信它有对付感冒的自愈力量，同时要停下手头繁忙的工作，让身体有充分的时间休息。
治感冒，用对药很重要
哺乳期的妈妈如果症状严重，一定要吃感冒药缓解症状的话，也要像上一章孕妈妈用药时注意的那样，尽量避免使用复方类的感冒药，现在市场上的感冒药太多了，而且大多是复方感冒药，比如白加黑、日夜百服咛、泰诺、康泰克等，林林总总几乎有上百种，因为里面的成分太复杂（详见第243页附录2《常见感冒药所含有效成分分析》），吃了没办法保证宝宝的安全和“口粮”的供应，所以应尽量选择单一成分的药物，对症治疗。
如果感冒发高烧了，体温38℃以上，难受得厉害，需要用退烧药的话，可以选用对乙酰氨基酚或布洛芬这两种药。这两种药在前面的章节都讲过，它们是使用最广泛的、最安全的退烧药，也用于缓解头痛、牙疼等疼痛。如果含有单一成分的成人退烧药暂时买不到，也可以吃儿童剂型的药，但吃的时候要换算为成人的剂量。需要注意的是，宝宝吃药的剂量是按照体重计算的，成人的不是按照体重，而是按照临床试验总结出来的标准剂量。比如说对乙酰氨基酚，成人的常规剂量是一次500毫克或者650毫克，每4？6小时吃一次，一天最多4000毫克。
布洛芬的成人剂量一般是每次400毫克，每6小时一次，一天最大的剂量是2400毫克。
在临床中，我发现哺乳期妈妈和孕妈妈都有这样的用药误区，她们认为自己处于特殊时期，碰到需要吃药的时候，常常将用药的剂量降低，甚至服用儿童用药剂量，目的是减少对宝宝的伤害。妈妈们有这样的想法，是因为她们一心想着宝宝，想将药物对宝宝的伤害降到最低，这种想法的出发点是好的，但不科学，还很可能事与愿违。药物进入体内后若要起到治病的效用，就需要足够的剂量。孕妈妈或者哺乳期妈妈都属于成人范畴，服药的剂量也应该按成人剂量服用，而不是按照儿童的剂量，否则吃进去达不到起效的剂量，也就达不到治疗疾病的目的。
如果鼻塞、流鼻涕，可以选用生理性海水鼻腔喷雾器护理鼻子，或者通过吸入热水蒸汽的方式缓解鼻塞。
如果咳嗽有痰，就选些化痰的药，但我不推荐吃止咳药，因为咳嗽其实是人体排痰的一种正常生理反应，如果强行用止咳药止咳，不但不能把痰排出来，而且一旦痰里的病菌感染到肺，还会形成新的感染。所以如果咳得不是很厉害，不要吃止咳药，况且市售的止咳药止咳作用也很有限。
如果感冒伴有嗓子疼的症状，可以选择用淡盐水漱口。如果淡盐水也不能缓解，市场上的润喉糖也可以缓解此症状。润喉糖可以在哺乳期偶尔使用。实在疼得厉害，也可以使用对乙酰氨基酚止疼。
药店买药的小窍门：在柜台前蹲下来找
常会有网友向我反映，我推荐的这些单一成分的药品在药店里很难买到，比如布洛芬普通片就不好买。针对这个问题，我可以提供一个小窍门：去药店买单一成分的药品时，要蹲下来找。因为这些药通常比较便宜，利润自然不会太高，药店是盈利性的商家，逐利是商家的本性，药店也就不会把它们放在黄金的位置，大多会将它们放在货架的最下层、最不显眼的位置上。
说到药店，可能一般人不太知道，在国内的很多药店里，除了有药师和一般店员外，还有很多药厂的促销员。他们出于各自的利益推荐给你的药品，不一定是最适合你的，而是他们各自代表的药厂生产的产品，并且通常情况下这种产品可能是价格相对比较高的。所以我们在买药时，一定要仔细看店员推荐的药是不是对自己的症，不要被店员忽悠。
另外，在选择药品时，要尽量选择大品牌、口碑好的公司或药厂生产的产品，这样药品质量更有保障一些。但根据目前药店的现状，如果你要买很便宜的含有单一成分的药品，就别想再挑剔它的生产厂家了，你能找到它就算运气不错了，因为很多时候这种药在小药店里是没有的，毕竟它们太便宜了，小药店一般不卖。
乳腺炎也可以边吃药边哺乳
乳腺炎是哺乳期相当常见的疾病，通常如果病情不严重，可以通过按摩的方法疏通乳腺来治疗。如果自己不知道应该怎样按摩，可以请专门的通乳师帮忙。如果乳腺发生严重感染了，通常是由于乳头被宝宝咬破或者堵奶等引起了细菌感染，这个时候就需要用抗生素进行治疗。需要注意的是抗生素一定要在医生的指导下使用。
哺乳期可使用青霉素类和头孢类药物
常规使用的抗生素，往往是青霉素类或者头孢类。这两类都是在哺乳期可以安全使用的药物，也是美国儿科医师协会推荐的药物。哺乳期妈妈服用这类抗生素，对吃奶的宝宝基本没有影响，即使有影响也可能只是影响到宝宝肠道的菌群。我们人体肠道内有用来消化食物、分解食物的益生菌，虽然它们对人体是有益的，但毕竟也是一种细菌，而抗生素是杀菌的，而且不会分辨好坏，它们杀死坏细菌的同时，也会把好的细菌杀死。如果哺乳期妈妈体内的抗生素累积到一定的量，也会有一部分通过母乳进入宝宝体内，可能会使宝宝肠道内益生菌的数量减少。所以服用抗生素的妈妈要学会细心观察，看宝宝有没有出现腹泻的症状。如果只是轻微的腹泻，说明药物对宝宝的影响不大，妈妈可以继续吃药；如果宝宝出现严重腹泻的情况，就说明药物已经对宝宝产生不利影响了，最好不要哺乳了，或咨询医生后改用其他种类的抗生素。
一般来说，如果乳腺炎没有严重到非得住院治疗、医生严令停止哺乳的程度，都可以正常哺乳。但有很多妈妈为安全起见会保守一些，即使医生给她开的是安全的药，她也要停止哺乳。其实，这时可以通过调整服药时间来降低药物对宝宝的影响。
可以在宝宝刚喝完奶，进入长睡眠之前服药。这样就能将药品对宝宝的危害减到最低。因为药物在妈妈体内处于浓度高峰期的时候，宝宝在睡觉，等宝宝睡醒了，高峰期已经过了，这时妈妈再哺乳对宝宝的影响就会变小了。另外，妈妈吃完药后也要注意多喝水，这有利于更快地将药物代谢出体外。
足疗程用药才能确保乳腺炎不反复
治疗乳腺炎需要有耐心，有时候你越是没耐心，它越容易反复。网络上有不少朋友向我求助，说乳腺炎反反复复总是复发，应该怎么办。有个网友说他老婆的乳腺炎三周就复发一次。
其实，乳腺炎反复复发通常有两个原因。一个是妈妈的哺乳习惯不好。有的哺乳期妈妈上班时不把奶泵出来，就容易导致乳腺管堵塞，如果这时还不自己按摩乳房，就容易患乳腺炎。另一个原因是在第一次治疗乳腺炎时没有将细菌全部杀死。很多患者服用抗生素杀细菌时，一感觉症状缓解了，烧退了，乳房也不疼了，就以为病好了，就把药停了，但事实上，细菌并没有完全被杀死，它们可能会因为停药变得更强大，又重新向患者发起进攻了，这样乳腺炎就会复发。通常用抗生素治疗乳腺炎，疗程为10？14天，一定要足疗程使用抗生素。
所谓的安全减肥药都是幌子
好多妈妈生完宝宝，高兴之余也会苦恼地发现：自己重了那么多！一想到休完3个月的产假就要回去上班了，这些新妈妈们就苦恼无比：以这么肥胖的身材面对同事，情何以堪！此时，很多妈妈就想到了减肥。于是到处寻找速效的减肥药。
哺乳是最好的减肥方式
世上没有安全有效的减肥药，我不推荐哺乳期用药物手段减肥，也不推荐哺乳期妈妈通过控制饮食来减肥。一方面要恢复本身的健康；另一方面又要担负泌乳与哺育婴儿的重任，每天需要分泌600？800毫升乳汁，需要摄入大量的营养，所以哺乳期妈妈不能靠节食来减肥。但是对于体重增加过多的妈妈来说，脂肪摄入不可过多，烹调食物时，可以适当控制食用油的用量，多用蒸、煮、炖等烹饪方式。
其实，哺乳期妈妈通过哺乳就可以减肥，因为哺乳本身就是一个消耗能量的过程。并且，哺乳期妈妈要注意的是，这时候减肥要有耐心，因为冰冻三尺非一日之寒，通过9个月渐渐堆积的肥肉，怎么可能在一朝之间化为乌有，所以，哺乳期妈妈们至少也要给身体9个月的恢复时间。若急于求成地乱用药物减肥，对自己和宝宝都没好处。
别让自己成为小白鼠
目前减肥药市场非常混乱，很多减肥药不但没有减肥效果，还可能给身体带来极大的副作用，例如前文中提到的“曲美被禁售”事件。还有很多减肥药根本不是药品，而是一些保健品，服用这类保健品更加危险，因为它们不需要拿到国药准字号批准文件就可以在市场上出售，而且保健品生产过程中质量控制也没有药品严格，所以常常会有违法添加有害化学成分的报道，而这些违法添加的化学成分，常常是已经在市场上禁售的有害成分。要区分药物和保健品也很简单，从药盒上就可以看出来，药品包装盒上有“国药准字”的字样，保健品包装盒上是“健食字”的字样。
左旋肉碱就是一种典型的没有减肥效果的减肥保健品。人体其实可以自己合成左旋肉碱，它在体内的主要作用是负责把脂肪运送到线粒体里，线粒体再将脂肪转化为能量消耗掉。在这里，左旋肉碱起到的只是运送的作用。有人就其功效做过一个形象的比喻：如果把脂肪比作煤，左旋肉碱就是运煤的卡车，线粒体就是发电厂，左旋肉碱的作用就相当于一辆把煤送到发电厂去发电的卡车。一个发电厂的发电量是一定的，所以它在一段时间需要的煤量也是固定的，需要的卡车也是固定的，如果人为地补充一两百辆卡车去运煤，发电厂也无法在相同的时间消耗更多的煤。所以，左旋肉碱在临床使用中并没有减肥的功效。
在临床上，左旋肉碱用作药品使用的名称叫作左卡尼汀，它的功效是用于治疗肾衰竭，患有肾衰竭的病人体内已经无法合成生理需求的左旋肉碱，所以他们要额外补充这种药品。另外，在给早产儿或者是低体重儿吃的奶粉里也会添加一点左旋肉碱，因为这两类婴儿体内合成左旋肉碱的能力比较弱，所以才给他们补充一些。
哺乳期减肥，除了坚持喂奶外，还可以尝试运动的方式，循序渐进地以健康为目的而减肥。不要急于求成，更不能为达目的胡乱服用减肥药，否则就会得不偿失。
可选择使用的三类眼药
“您好，我是哺乳期妈妈。因为得了急性结膜炎，医生开了可乐必妥（0.5%左氧氟沙星滴眼液），请问滴这个眼药水的时候能不能喂奶，如果不能喂，停药多久可以喂？哺乳期可以用什么眼药水呢？”类似的问题每天都会在我微博上出现，哺乳期眼药的选择以及用了眼药水还能不能哺乳这类问题让很多妈妈纠结。
眼病有很多种，眼药水也分好多种类，虽然许多眼病都有红肿疼痛的症状，但其发病机理不一样，因此使用眼药水需要对症下药。本节就介绍一下主要的几类眼药水、它们治疗的症状以及哺乳期是否能用。
第一，杀菌类眼药水。它是眼药水中比重最大的一类，例如上文中那位妈妈提到的左氧氟沙星滴眼液，还有常用的氧氟沙星、妥布霉素、红霉素等滴眼液或者眼药膏都属于这一类。这类眼药水里含有抗生素成分，可以用来治疗眼睛的细菌感染，滥用这种眼药水会破坏眼睛的菌种生态平衡，因此此类眼药水多为处方药，而且，没有一种眼药水可以对抗所有类型的感染，所以抗生素类眼药水必须根据医生的处方使用。一旦医生建议使用，那么这类的眼药水在哺乳期短期正确使用是安全的。
第二，抗过敏类眼药水。此类眼药水主要用于缓解因尘埃、感冒、过敏、揉眼等引起的眼睛充血、瘙痒、灼热感以及其他刺激症状，例如那素达、色甘酸钠等滴眼液。此类眼药水多为非处方药，一般药店都可以买到。哺乳期短期使用缓解充血、瘙痒症状也是可以的。
第三，润眼类眼药水。主要是用于增加眼睛湿润度，缓解眼睛不适症状，如聚乙烯醇滴眼液和潇莱威、新泪然等人工泪液。市场上大概有十几种，有些有防腐剂，有些一次性包装的没有防腐剂，在药店里按照非处方药出售，哺乳期妈妈可以自己购买，在哺乳期使用是安全的。
眼药水的使用非常普遍。但是，会正确使用眼药水的人并不多，正确使用滴眼液的方法参见第211页“正确使用眼药水，不要被电视广告误导”。
得了荨麻疹，大多数抗过敏药都能用
“冀老师，哺乳期间得了荨麻疹可以吃什么药呢？实在太难受了，每天都无法入睡，痒的时候头发都要抓掉了还不敢吃药。”生活中，像这个妈妈一样得了荨麻疹却不敢吃药的人还有很多，她们忍受着巨大的身心折磨硬扛，就怕用药会对宝宝不好，而有的甚至因为用药就索性给宝宝断奶了，这样真的非常可惜。事实上，绝大多数的抗过敏药在哺乳期使用是安全的，比如氯雷他定，它虽然可以进入乳汁，但进入乳汁中的量是很少的，还达不到能够伤害宝宝的量，哺乳期妈妈完全不用因为吃这个药而给宝宝断奶。而且，这种药本身就有儿童使用的糖浆剂型，治疗儿童过敏时也会用到这个药。
荨麻疹，俗称“风疙瘩”，是一种常见的过敏性皮肤病。过敏体质的人在接触到过敏原时，会在身体的非特定部位，冒出一块块形状、大小不一的红色风团，并伴有瘙痒。荨麻疹的病因比较复杂，引发荨麻疹的过敏原既可来自体内，也可来自体外，而体外过敏原是荨麻疹发病最主要的诱因。急性荨麻疹常见的诱因是药物和食物。在起疹前3周内吃的药物都有引起过敏的可能。若起疹前曾感冒发烧，服过药，一定认真回忆一下，想清楚是哪些药物，今后别再服用这类药物。海鲜、干果类等食物也可引起荨麻疹的发作。在治疗方面，应该特别注意查找过敏原，尽量远离过敏原。同时，患荨麻疹的妈妈更要忌口，不要吃刺激性食物，如葱、姜、蒜、浓茶、咖啡、酒等，并且不要吃易引起过敏的食物，如鱼、虾、螃蟹等海鲜。和其他皮肤病一样，荨麻疹最常见的症状之一也是痒。瘙痒时应尽可能避免抓挠。哺乳期妈妈在治疗的同时，一定要管住自己的手，如果挠破皮肤，还可能引发感染。在瘙痒剧烈时，除了可以口服氯雷他定外，也可以外涂炉甘石洗剂。如果荨麻疹反复发作，一定要及时就医。
善用信息渠道，规避无心之错
我在前面说过，用药时首先应该听从医生的建议，不要擅自用药，但同时也提醒了哺乳期妈妈，有些医生对哺乳期用药并不十分了解，也会犯下无心之错。当哺乳期妈妈遇到不那么靠谱的医生时，要知道去哪里检索服用药物的相关信息。
按理说药品说明书是关于本药品最可靠的信息来源，但鉴于目前国内的药品说明书内容普遍滞后，没能根据临床的数据作及时的修改，某些哺乳期可用的药，在其中文说明书上标注的却是“禁用”。最典型的一个药品的例子是用于治疗疼痛、发烧等病症的布洛芬，其中一些中文药品说明书中标注了“哺乳期妇女禁用此药品”，而这种药在国外哺乳期妈妈中使用得却很普遍，头疼、牙疼等疼痛通常都靠它来缓解。国外的临床数据表明，哺乳期妈妈在服用布洛芬后，母乳中每小时检测到的布洛芬的量，即使在最高峰时也没能达到儿童使用的量。要知道，布洛芬这个药本身也可以用于儿童退烧，所以哺乳期妈妈使用此药不会对宝宝造成影响。除了说明书修改滞后这个原因外，药品说明书里常常标注“孕期和哺乳期禁用”这样字眼的另一个原因是药厂怕惹上不必要的麻烦，也会倾向于将孕期和哺乳期女性这类人群列为药品禁用人群。
在国外，有些地方会有专门的药师或者医生给哺乳期妈妈提供用药指导，也有一些机构创建一些数据库，给哺乳期妈妈提供可检索的安全用药信息，比如隶属于美国国家医学图书馆的Lactmed数据库就属于这一类。
此数据库将能够收集到的药品在哺乳期临床的数据综合到一起，对其作出分析，并把分析的结果以药品条目的形式列出来。当我们想了解某种药品用于哺乳期是否安全时，就可以进入此数据库进行查询。检索到的数据来自于临床监测，安全可靠。通过了解这些数据，我们就可以判断该药品哺乳期使用会不会对宝宝造成影响。
Lactmed数据库是免费的，任何人都可以登录，只要你懂英文，就可以看得懂。如果你有苹果手机，还可以在手机上下载一个Lactmed数据库的终端，查阅起来更加方便。由于工作关系，我也会经常到Lactmed数据库查哺乳期用药的安全信息。在网上回复用药咨询时，我也会推荐哺乳期妈妈使用布洛芬止疼，当网友拿药品中文说明书上的“哺乳期禁用”的信息再次向我求证时，我会把Lactmed数据库中关于布洛芬的详细信息转发给他们参考，他们看后通常也会接受我的意见。
哺乳期安全用药原则
小细节，大影响
哺乳期妈妈需要注意的是，若不得已使用了哺乳期禁用的不安全药物，需要暂停哺乳。即使用药结束，恢复哺乳的时间也有讲究。根据药物在体内清除的理论，每一种药物都会有半衰期，通常会在药品说明书里注明，一般认为经过5个半衰期左右药物就能从体内完全清除，就可以恢复哺乳了。例如抗菌药物左氧氟沙星，说明书里标注的半衰期是6个小时左右，5个半衰期的时间药物在体内基本清除，因此用半衰期的数值6乘以5，就能算出大概30小时药物可以从身体里清除完全，也就是说吃药后30个小时左右可以恢复哺乳。
另外，药物剂型通常分为速释剂型和缓/控释剂型，以片剂为例，普通片通常都是速释剂型，需要一天多次吃药。缓/控释片通常为长效剂型，常规一天吃一次药就行。因此，哺乳期妈妈用药时，应选择速释剂型，尽量避免缓/控释剂型，以防止药物在母体内停留时间太长。
哺乳期妈妈另外要注意的是，6个月以下的宝宝不适合接种流感疫苗，他们对流感的抵御能力更需要依靠妈妈，因此推荐哺乳期的妈妈接种流感疫苗。同理，为了防止家人患流感而把病毒传染给小宝宝，家中照顾宝宝的看护人员也应该及时接种流感疫苗。
哺乳期拍片和看牙也让很多妈妈纠结。事实上，做CT、X光和核磁共振的过程中，身体会承受一定的辐射，但它不会影响之后的哺乳，妈妈可以不用担心。补牙的过程中会用到麻药，但补牙使用的麻药在体内代谢很快，也不会影响到吃母乳的宝宝。
哺乳期外用药使用须知
关于外用药的使用，哺乳期妈妈们的问题更多。“冀老师，我的脚气发作啦，又痛又痒，还在哺乳期，请问可以用啥药啊？”大家都知道达克宁可以治疗脚气，它的有效成分是硝酸咪康唑，这个成分外涂基本上不进入乳汁，因此哺乳期局部外用不影响哺乳。
“请问哺乳期乳房皮肤湿疹（非乳头非乳晕部分）可以用药吗？会进入乳汁吗？”哺乳期妈妈患湿疹的也很多，哺乳期湿疹的治疗和护理方法可以参见第086页“湿疹的护理和治疗是一场持久战”一节，那些方法同样适用于成人湿疹的治疗和护理。哺乳期可以选择使用丁酸氢化可的松或莫米松之类激素强度稍弱的激素，但要注意应短期小面积使用，要在喂奶后涂，别让宝宝皮肤接触到，尤其别让宝宝吃到。如果给乳房上的湿疹抹药，喂奶前需要把药膏彻底清洗掉。
“请问药师，乳头被宝宝咬伤，为避免感染，能否涂抹金霉素软膏或百多邦，并于下次哺乳之前洗净？”几乎每个哺乳期妈妈都有乳头被宝宝咬伤的经历，治疗宝宝的咬伤通常推荐使用羊脂膏，这个药膏即使被宝宝吃进去也没事。如果买不到，也可以哺乳后立刻涂少量金霉素软膏或者百多邦，下次哺乳前洗净，别让宝宝吃到或宝宝皮肤接触到。
我们医院曾经接诊过一个4个月大就患水痘的宝宝，病因是由于妈妈得了带状疱疹。这里特别想提醒一下哺乳期妈妈：引起水痘的病毒和引起带状疱疹的病毒是同一种病毒。哺乳期妈妈若得了带状疱疹要避免与宝宝亲密接触，但治疗带状疱疹的阿昔洛韦哺乳期使用是安全的。
总之，哺乳期用药的使用原则是：尽量避免使用哺乳期不安全的药物；有自愈倾向的疾病能不用药就不用药；患病需要用药时，不要硬扛，尽量选择哺乳期安全的药物；一旦使用药物，要按照成人正常剂量服用，不要随意减量；尽可能选择单一有效成分的药品，避免复方制剂；尽可能选用速效剂型而避免长效剂型；能用外用药解决问题时，不选口服药；服药时间应该以哺乳后立刻服用为最佳，或者在宝宝最长的一轮睡眠之前服药；为了自己，也为了宝宝免受流感的侵袭，建议哺乳期妈妈及时接种流感疫苗。
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